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呼吸系統常見疾病診治范文1
【關鍵詞】兒科；呼吸系統；反復感染；臨床診治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.220文章編號：1004-7484（2014）-05-2578-01小兒由于免疫功能較低，發育尚未成熟，易遭受細菌或病毒侵襲，尤其是呼吸系統反復感染，在兒科臨床常見疾病中占較高比例，對患兒身心的健康發展帶來不利因素，需給予正確積極治療。據研究，引起兒科呼吸系統感染的病因中，病毒感染因素高達90%左右，因此即使聯合應用多種抗生素治療，效果仍不理想，且長期大量抗生素應用，容易導致呼吸系統感染病原抗藥性的產生，使呼吸系統感染難以得到徹底控制，反復發生感染，為治療帶來很大的難題。近年來，呼吸系統反復感染的治療成為研究的熱點，并有大量文獻報道，對小兒的免疫功能進行調節，有助于預防和控制呼吸系統反復感染[1]。筆者以60例呼吸系統反復感染的小兒患者為研究對象，對匹多莫德的治療效果進行了探討和分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2010年10月至2013年10月期間本院收治的呼吸系統反復感染的小兒患者60例，其中男38例，女22例，年齡在2個月-7歲之間，平均年齡為（3.36±1.44）歲；病程在6-24個月之間，平均病程為（13.57±4.22）個月；呼吸系統感染次數在3-10次之間，平均感染次數為（5.94±2.14）次；主要臨床表現有咳嗽、喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽等，肺部聽診可聞及哮鳴音及細濕音，胸部X線檢查可見肺部點片狀陰影及紋理增強表現；將60例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程、感染次數、病情嚴重程度等方面，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。兩組患者均未合并嚴重的心、腦、肝、腎等器官或系統的并發癥。
1.2治療方法對照組給予抗感染+吸氧+霧化吸入治療，抗感染藥物根據患者的藥敏試驗結果給予兩組抗生素聯合治療，霧化吸入給予布地奈德懸液0.5mg加入20mL生理鹽水中進行霧化，直至喘息、呼吸困難等癥狀緩解。觀察組在對照組的基礎上給予匹多莫德顆粒劑口服治療，初始劑量為400m/次，每天2次，2周后改為每天1次，連服60d。
1.3療效判斷標準[2]顯效：肺部聽診哮鳴音或細濕音消失，喘息、呼吸困難等癥狀消失，精神狀態、食欲等轉為正常，停藥后6個月后未再發生感染；好轉：肺部聽診哮鳴音或細濕音明顯減輕，喘息、呼吸困難等癥狀明顯減輕，精神狀態、食欲恢復，停藥后6個月后感染次數明顯減少；無效：肺部聽證及喘息等癥狀和體征與治療前相比無改善或加重，停藥后6個月后感染次數以及每次感染的癥狀無變化。治療總有效率為顯效率與好轉率之和。
1.4觀察指標觀察兩組患者在治療效果、停藥后的感染次數、感染持續時間等方面的差異。
1.5統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量數據采用均數±標準差表示，組間進行檢驗，計數數據采用率（%）表示，組間進行了表示，P
2.2兩組感染次數及時間的差別停藥后平均感染次數明顯少于對照組，平均感染持續時間縮短，差異具有統計學意義，P
3討論
兒科呼吸系統反復感染包括多項病因，需明確分析，行針對性的處理，除加強營養、實施對癥支持治療外，還需應用免疫調節劑，使患兒的免疫功能得以改善，加快疾病康復進程。傳統的治療方法為兩組或以上的抗生素聯合治療，近年來免疫治療成為新的治療手段。匹多莫德屬于免疫刺激調節劑，是目前唯一的口服給藥后能確知生物利用度的免疫調節劑，具有提高吞噬細胞和中性粒細胞的吞噬能力，增加其對病灶的趨化性；并且可以調節T細胞亞群的平衡；對自然殺傷細胞NK細胞具有激活作用，對非特異性免疫反應和特異性免疫反應均具有顯著的促進作用，促進免疫反應不同階段的進行；有資料顯示[3]，匹多莫德對細菌感染和病毒感染均具有良好的治療效果，因此，將其應用于以病毒感染為主的小兒呼吸道反復感染的治療中，起到對癥治療作用，可顯著改善療效。與抗感染、吸氧、霧化吸入等綜合治療措施聯合應用，能夠達到全面治療疾病的效果，因此其臨床療效顯著高于未應用匹多莫德治療的患者。
參考文獻
[1]宗梅芳.免疫調節劑在治療小兒反復呼吸道感染中的作用[J].吉林醫學，2010，31（18）：2837-2838.
呼吸系統常見疾病診治范文2
虞瑞堯
現為總醫院皮膚科教授、主任醫師。他擅長治療各種皮膚病、性病，對美容皮膚科的化學剝脫術、肉毒毒素除皺術以及軟組織填充劑的應用等都有較深的造詣。
出診時間：周一、二、四上午
出診地點：總醫院皮膚科特需專家門診(周一上午)；皮膚科專家門診(周二、四上午)
咨詢電話：010―66939314
治療心胸外科疾病
章鏡平
現為無錫市第一人民醫院(南京醫科大學附屬無錫第一醫院)心胸外科主任醫師。他擅長治療心胸外科疾病，尤其對食管癌、肺癌以及各類先天性、后天性心臟病的外科手術有豐富的臨床經驗。
出診時間：周二上午，周五下午
出診地點：無錫市第一人民醫院心胸外科
咨詢電話：0510―2706950
治療網絡成癮
陶 然
現任總醫院成癮治療中心主任、教授、主任醫師、醫學碩士。他在成癮醫學、心理學、精神醫學、健康教育學方面有很深的造詣，尤其擅長網絡成癮的診斷和治療，對由于成癮而導致的植物神經功能紊亂、心腦血管并發癥、神經癥、心理損傷等病變有豐富的臨床經驗。
出診時間：可電話咨詢
出診地點：總醫院成癮治療中心(北京市東城區東四六條南門倉5號)
咨詢電話：010―66721952
治療呼吸系統疾病
吳 琦
現為天津市海河醫院副院長、天津醫科大學總醫院呼吸內科副主任、天津市呼吸疾病研究所所長，主任醫師、碩士生導師。他擅長呼吸系統疾病的診治及鑒別診斷，尤其對肺栓塞、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等疾病的治療有豐富的臨床經驗。
出診時間：可電話咨詢
出診地點：天津市海河醫院呼吸內科
咨詢電話：022―28552375
治療燒傷科疾病
黃躍生
現為第三軍醫大學西南醫院全軍燒傷研究所所長、教授、主任醫師、博士生導師、中國人民醫學會燒傷整形專業委員會秘書、《中華燒傷雜志》和《中華創傷雜志》編委。他擅長燒傷休克延遲的快速復蘇、嚴重膿毒癥的治療、吸入性損傷的防治以及燒傷創面的處理等。
出診時間：可電話咨詢
出診地點：重慶西南醫院燒傷科(重慶市沙坪壩區高灘巖正街30號)
咨詢電話：023―68754000轉73080
治療兒科疾病
李華強
現為重慶第三軍醫大學大坪醫院兒科主任醫師、教授、碩士生導師。他擅長治療各種小兒呼吸道常見疾病，尤其是小兒支氣管哮喘的診斷與治療。
出診時間：周一、三上午
出診地點：重慶第三軍醫大學大坪醫院兒科專家門診(重慶市渝中區大坪長江支路10號)
咨詢電話：023―68757375
治療口腔科疾病
胡純貞
現為上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔科主任醫師、教授。她擅長牙體疾病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的診斷與治療，尤其對中、重度牙周炎的綜合治療以及各類牙周病的手術治療具有較高的水平。
出診時間：周一下午、周二上午(普通門診)周一上午、周五全天(專家門診)
出診地點：上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔科專家門診(上海市制造局路639號)
咨詢電話：021-63138341轉5201
治療骨科疾病
張世斌
現為遼寧省人民醫院骨科主任、主任醫師、中華醫學會遼寧骨科分會副主任委員，享受國務院特殊津貼。他擅長脊柱外科、四肢創傷的診斷和治療，對高難度的頸椎病、腰間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎滑脫等疾病的手術治療具有很深的造詣。
出診時間：周四全天
出診地點：遼寧省人民醫院骨科專家門診(沈陽市沈河區文藝路33號)
咨詢電話：024-24016533
治療呼吸系統疾病
吳銀根
現為上海市中醫藥大宇附屬龍華醫院甲醫內科主任醫師、教授、博士生導師，中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會主任。他擅長運用中醫的方法診治各種呼吸系統疾病，尤其對支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺心病等疾病的治療具有豐富的臨床經驗。
出診時間：周二上午，周三全天
出診地點：上海市中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科專家門診C周二上午)，特需門診(周三全天)
咨詢電話：021-64385700轉
治療肝膽外科疾病
張柏和
現為上海東方肝膽外科醫院膽道外科主任、教授、博士生導師。他擅長復雜膽道疾病、胰腺惡性腫瘤及肝癌等疾病的診斷與治療。
出診時間：周二上午
出診地點：上海東方肝膽外科醫院膽道一科(上海市長海路225號)
咨詢電話：021―65564166
治療小兒血液科疾病
汪鳳蘭
現為華西醫科大學第二附屬醫院血液內科主任醫師、教授、碩士生導師，享受國務院特殊津貼。她擅長小兒血液腫瘤的診治及骨髓細胞形態學檢查，對遺傳性血液病的基因診斷有深入的研究。
出診時間：周一上午，周五下午
出診地點：華西醫大第二附屬醫院血液內科專家門診(成都市人民南路三段20號)
咨詢電話：028-85502222
治療內分泌科疾病
孟濟明
現為上海第二軍醫大學附屬長海醫院免疫內分泌科主任、主任醫師、教授。他擅長難治性強直性脊柱炎、類風濕關節炎、骨關節炎、系統性紅斑狼瘡、肌炎樣綜合征、血管炎綜合征等疾病的診治。
出診時間：周二上午
出診地點：上海第二軍醫大學附屬長海醫院免疫內分泌科專家門診(上海市楊浦區長海路174號)
咨詢電話：021-25072132
治療眼科疾病
施玉英
現為首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科主任醫師、教授。她擅長診治各種眼科疾病，尤其對高度近視、先天性白內障、玻璃體出血、老年性白內障、真菌性角膜潰瘍等疾病的治療具有很高的水平。
出診時間：周一、三上午
出診地點：首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科門診(北京市東城區東交民巷1號)
咨詢電話：010-65129911
治療骨科疾病
郭 衛
現為北京大學人民醫院骨腫瘤科主任、骨腫瘤研究室主任、主任醫師、教授、博士生導師。他擅長多發性骨軟骨瘤、多發性骨髓瘤、單發性骨軟骨瘤等各類骨腫瘤的外科治療，尤其對四肢惡性骨腫瘤的保肢治療、脊柱腫瘤的手術治療、原發性惡性骨腫瘤的化學治療具有很高的水平。
出診時間：周一下午，周二、三上午
呼吸系統常見疾病診治范文3
教學醫院的臨床醫師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限。科室設立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統一考核標準，包括出科、操作技能、醫德醫風等各個方面。在教學過程中應該注意教學梯隊培養，由經驗豐富的主治醫師親自負責八年制實習同學帶教，本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生作為補充。由于主治醫師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫師本身的發展。此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫師，從醫習慣、對患態度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養，強化教學意識非常重要。
2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養，提高查房質量
病房是培養醫生最好的課堂，床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統規范實習醫師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫囑等具體工作，特別重視醫療文書的規范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規范性。此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫學方面內容，作為書本的有力補充。帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。
3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業知識
在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。
4充分利用PACS系統等教學資源進行影像、病理教學
呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統極大的方便了教學，利用這種系統老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統學習和復習。
5引入循證醫學理念，組織讀書報告會，培養文獻檢索分析能力
循證醫學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。此外，醫學期刊是醫學科研、臨床經驗的載體，能及時反應醫學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫學知識的掌握和運用，對培養學生的臨床思維大有幫助[5]。
呼吸系統常見疾病診治范文4
[關鍵詞] 呼吸暫停；新生兒；氨茶堿；納洛酮
[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721（2011）02（c）-051-02
呼吸暫停屬于新生兒常見疾病，國內有報道[1]稱呼吸暫停于早產新生兒當中發病率達23%，于住院新生兒當中發病率達61%之多，于極低體重兒當中發生率達49%，呼吸暫停嚴重影響了新生兒的生存質量及生命安全。本院于2005年5月～2010年7月應用納洛酮、氨茶堿聯合治療該病，取得了較為滿意的臨床療效?，F將研究結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2005年5月～2010年7月于本院診治的112例呼吸暫停新生兒為本次研究對象。所有患兒均根據新生兒呼吸暫停相關診斷標準[2]進行明確診斷。將112例新生兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例中，男34例，女22例；其中，早產兒16例，足月兒40例；患兒為低體重兒者12例，體重正常者44例；發生缺氧缺血性腦病者24例，發生肺炎者17例，發生顱內出血者12例，發生原發性呼吸暫停者3例。對照組56例中，男33例，女23例；其中，早產兒18例，足月兒38例；患兒為低體重兒者14例，體重正常者42例；發生缺氧缺血性腦病者22例，發生肺炎者18例，發生顱內出血者12例，發生原發性呼吸暫停者4例。兩組新生兒在性別構成、出生體重、所患疾病等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患兒均給予治療原發病癥、保暖、吸氧、維持呼吸道通暢、糾正水、電解質平衡等常規支持和對癥治療。對照組同時給予氨茶堿治療，首次用藥劑量為每公斤體重5 mg，于20 min內快速靜脈滴注。首次用藥12 h后給予維持劑量，每公斤體重為2.5 mg，連續維持治療3～5 d。觀察組則在對照組治療基礎上同時應用納洛酮治療，劑量為每公斤0.1 mg，每天3次，靜脈注射治療，連續治療3～5 d。
1.3 觀察指標
每天對所有新生兒進行心率、呼吸等監測，同時記錄患兒呼吸暫停情況、血氧飽和度變化情況等指標。呼吸暫停判定標準為患兒胸廓停止運動在20 s以上，患兒心率下降至100/min；經新生兒皮膚測定血氧飽和度在80%以下。
1.4 療效判定標準
顯效：患兒用藥后呼吸暫停次數有所減少，患兒面色紅潤且心率相對增快。用藥48 h后患兒不再發生呼吸暫停。有效：患兒用藥48 h內呼吸暫停次數有所減少，患兒面色正常；用藥72 h后患兒不再發生呼吸暫停。無效：患兒用藥72 h后仍存在呼吸暫?；驎和４螖翟黾樱∏榧又?。總有效=顯效+有效。
1.5 統計學方法
所得數據均采用SPSS 13.0進行數據處理。其中兩組臨床療效比較經卡方檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效比較
觀察組56例中，顯效40例，有效13例，顯效率為71.4%，總有效率為94.6%；對照組56例中，顯效26例，有效17例，顯效率為46.4%，總有效率為76.8%。兩組顯效率、總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=7.23，P
2.2 藥物不良反應
兩組均未見明顯不良反應。對照組中有2例患者出現了輕微心律失常；觀察組中有1例患者出現了心悸、煩躁等癥狀。所有出現藥物不良反應的患者停藥后癥狀均得到緩解。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
呼吸暫停指的是呼吸停止時間在20 s以上，且多同時出現發紺、心率減慢。呼吸暫停屬于新生兒特別是早產兒常見疾病。新生兒由于其呼吸系統生理結構未發育成熟，功能尚不穩定，神經系統調控作用也未發育完善，呼吸中樞通常處于抑制水平，中樞神經系統與外周神經系統化學感受器調節不敏感，從而易導致調節紊亂，出現呼吸節律不規則現象[3]。這就是新生兒出現呼吸暫停的解剖基礎。
臨床上新生兒呼吸暫停可分為原發性和繼發性，原發性呼吸暫停多見于早產兒，其胎齡越小，其發病率相對越高，且通常不伴有其他疾病。這主要與早產兒呼吸中樞組織結構與神經系統之間的聯系不完善有關，通常較為細微的干擾就能引發呼吸節律性紊亂[4]。繼發性呼吸暫停則多見于足月兒，主要繼發于呼吸中樞受損、低氧血癥、感染等情況。
嚴重的新生兒呼吸暫停如治療不當、不及時，可導致腦缺氧嚴重而損害神經系統，包括腦室周圍白質出現軟化、耳蝸神經核出現損傷等，從而導致腦癱、高頻性耳聾等[5]。因此，對于新生兒呼吸暫停必須進行及時治療和糾正缺氧狀況。
本研究中除常規吸氧等處置外，藥物治療方面主要采用氨茶堿、納洛酮等藥物。氨茶堿屬于磷酸二酯酶抑制劑，其可抑制磷酸二酯酶的活性，從而使細胞內cAMP水平提高。其能使延腦中化學感受器對CO2敏感性提高，使呼吸能有規律且潮氣量增加。其還能使呼吸驅動作用增強；通過增強兒茶酚胺作用而促進心臟搏出量增加，改善腦組織供氧情況。此外，由于呼吸暫停過程中通常有微循環障礙，氨茶堿能通過增加腎臟血流而提高濾過率，改善微循環。氨茶堿藥物副作用主要有心動過速、心律失常等[6]。而納洛酮屬于阿片類受體拮抗劑，其能與神經組織內阿片類受體結合，從而增加呼吸頻率、改善通氣情況并糾正新生兒呼吸暫停，同時其還能改善神經系統血流情況，一定程度上減輕腦組織水腫，從而防止進一步發展為腦癱[7]。
從本研究結果來看，納洛酮聯合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停組臨床療效明顯要高于單用氨茶堿治療組，而兩組臨床藥物不良反應情況無顯著性差異。故可以得出，納洛酮聯合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停不良反應少，臨床療效顯著，可于臨床進一步應用。
[參考文獻]
[1]臺獻忠.納洛酮、氨茶堿治療新生兒呼吸暫停臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(5):501.
[2]黃德珉,陳儉紅.新生兒疾病學[M].北京:人民衛生出版社,1992:116.
[3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:231.
[4]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版,2006:469.
[5]周利紅.納洛酮聯合氨茶堿治療新生兒呼吸暫停60例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2010,23(9):1119.
[6]陳超.早產兒管理指南[J].中華兒科雜志,2006,44(3):188-191．
呼吸系統常見疾病診治范文5
首先規劃實踐教學環節：制定符合護理專業特色的《內科護理學》實驗大綱及實習指導手冊。
建議內科護理學開課初，增設內科護理技能興趣課(如模擬典型患者的護理等)。
實踐教學是培養學生創新能力和動手能力的重要手段。以轉變教育觀念為先導，以崗位需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，確立人才知識、能力和素質結構，調整理論課時與實踐課時的設置比例，注重實踐教學內容、教學方法和手段的改革，強化校內外實訓基地建設，形成系統、完整、規范化的實訓基地，實行緊密、連續、一體化的管理模式，實施理論-實踐教學全程銜接、注重理論與實踐的統一，采用“邊理論、邊實踐”全新的教學模式，加強對實踐教學全過程的監控，全面提高學生的實踐能力和綜合素質，提高教學質量。
在實踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區延伸”的實踐教學特色。以“一主線”：以培養學生職業技術應用為主線；“五步驟”：以預見習、校內實驗、校內綜合實訓、醫院見習、畢業臨床實習來加強護理專業技術應用能力訓練；“兩對接”技能考核與臨床護理技能操作需要對接，技能考核與護理執業資格考試對接；通過健康促進技能訓練將健康知識延伸給個人、家庭、社區。
教學內容有針對性：
教學內容根據護理專業的培養目標，以真實的醫院工作任務需求為導向，以護生基本技能和綜合素質的培養為根本，突出護理職業特點，制定了完善的實驗教學大綱、實訓指導教材，每個實訓項目均制定了詳細、規范的考核標準和操作流程，并在此基礎上制定了護理專業技能考核手冊。同時，根據臨床工作實際和護理工作的發展，不斷以創新的科技知識為導向，動態地更新相關內容；以護理崗位的需求為中心，不斷地調整理論知識的偏重并體現在實訓實習之中；以能力培養為重點，經常進行專業能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實踐教學更具針對性。教學內容由淺入深，理論和實際相結合，教師通過不斷學習新的醫學知識、更新新技術等實際操作用于課堂和實驗，使教、學、做相結合，實際強化學生能力培養。
教學內容突出課程的重點、難點并采取相應的解決辦法：
課程重點包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發人的全方位護理評估、護理措施及專科護理技術操作技術。
課程難點主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點及其初步識別；呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液及造血系統、內分泌系統等常見病、多發病患者的全面護理評估、護理要點，以及?？谱o理操作技術。
針對課程的難點?？谱o理操作技術問題，采取措施如下：
基礎護理技能實訓 包括基礎護理、健康評估能力實訓。這兩項技能是內科護理人員必須具備的基本能力。
?？谱o理技能實訓 根據臨床護理工作崗位對護生知識、能力、素質的需求，選取臨床常見疾病和常用護理操作為主要教學內容，并對疾病的臨床表現、診治、護理進行重點教學。此外，教學內容還兼顧到護士注冊考試大綱的要求，為學生順利通過護士注冊考試奠定良好的基礎圍繞案例設計實踐教學-先啟發學生討論應采取哪些治療、護理措施，然后教師根據臨床護理工作過程進行仿真演示，學生進行模擬訓練。
加強實驗室建設：在保證實驗器材數量的同時加速實驗器材的現代化，不僅要使實驗開出率達100%，而且要使實驗形式具有多樣性、啟發性、直觀性和實體感，以此提高學生的學習興趣、動手能力、激發學生的思維，增強實驗課效果。
實驗及實踐教學手段的現代化：使用多媒體課件進行教學，達到聲文圖并茂，使教學更加形象生動，激發學生學習的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學光盤使學生從直觀上產生初步認識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進的多功能護理人員和高級急救訓練組合，讓學生進行靈活多樣的護理實踐操作。
加強課堂實踐活動：每一系統疾病理論講授后，均根據臨床典型病歷組織同學進行病歷討論和制訂護理計劃，并完成護理計劃的書寫上交，教師批改后總結、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內容：實踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學系統的仿真?？谱o理實訓室內，按臨床護理工作過程進行?？谱o理演示教學及訓練，達到教、學、做一體化的目的。
見習臨床護理工作：引導學生利用假期到醫院熟悉臨床環境。組織學生課間見習，或集中見習。早期接觸臨床：在《內科護理學》課程進行中見習常見內科疾病的護理，改變以往課程結束后下臨床造成理論與臨床脫節，進一步加強理論與實踐的結合，增強學生的職業責任感。 要求學生認真觀察臨床護理工作過程，為護理綜合實驗提供依據。
開設護理綜合實驗 學完專業課及臨床見習后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應用所學知識，模擬臨床真實的診治、護理過程。根據每組學生綜合應用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計分。
實習臨床護理工作將課堂知識與臨床真實護理工作接軌充分發揮實習醫院的實習基地作用：加強與實訓基地交流，配合校內教學內容，為學生提供臨床見習和實習的機會。
學生進入臨床實習階段時，加強臨床的帶教指導，進一步規范提高實踐技能。讓學生在臨床真實的環境、條件下得到真實的訓練，提高了學生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護理工作奠定基礎。
呼吸系統常見疾病診治范文6
[關鍵詞] 小兒；重癥肺炎；多器官功能衰竭；搶救
[中圖分類號] R725 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2010）10（b）-151-01
嬰幼兒重癥肺炎是兒科常見疾病，占兒科重癥監護病房患兒的2/3[1]，多合并心衰、呼衰，病死率高。多器官功能衰竭（multiple system organ failure，MSOF）是嬰幼兒重癥肺炎的嚴重并發癥和主要致死因素，是指肺、心、腦、肝、腎、胃腸、血液等器官或系統在短期內相繼或同時出現功能衰竭，是一種臨床綜合征[2]。我院2006年12月～2009年10月共收治住院重癥肺炎并發MSOF患兒142例，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組142例重癥肺炎患兒，男96例，女46例；年齡2個月～5歲，其中0～6個月68例，7個月～1歲40例，2～3歲22例，4～5歲12例。其中并發心力衰竭120例，胃腸功能衰竭78例，肝功能衰竭44例，腎功能衰竭34例，呼吸衰竭62例，循環障礙110例，腦水腫52例。X線檢查結果顯示雙肺呈彌漫性網狀結節樣陰影32例；肺紋理增粗伴一側模糊片影110例，其中右肺中、下野小片狀陰影82例。
1.2 方法
所有患兒均給予積極搶救和治療，包括抗感染、吸氧、吸痰、超聲霧化吸入、鎮靜、利尿、強心、糾酸等對癥支持治療。同時給予納洛酮0.4 mg溶于10%葡萄糖溶液30～50 ml中靜滴，10～15滴/min，1次/d，呼吸衰竭、心力衰竭糾正，喘息停止，腹脹消失，呼吸困難解除，肺底音消失后停藥。
2 結果
本組142例患兒中，搶救成功126例（88.73%）；死亡16例（11.27%），其中合并3個器官衰竭者死亡2例，合并4個者死亡9例，合并5個及以上者5例均死亡。搶救成功患兒預后均較好，無一例出現后遺癥。
3 討論
小兒重癥肺炎肺炎病變嚴重，全身中毒癥狀明顯，常伴有MSOF。重癥肺炎并發MSOF的重要原因是肺通氣、換氣功能障礙導致低氧血癥和呼吸衰竭[2]。病原微生物的毒素作用，肺部感染，肺及全身微血管痙攣，組織器官灌注不足，缺氧、CO2潴留及酸中毒，毛細血管通透性增加，體液外滲，血液濃縮，電解質紊亂，大量血管活性物質及氧自由基的產生，造血功能受抑制，凝血功能障礙，神經、免疫調節系統障礙等均可誘發MSOF，并發MSOF后又可加重上述病理生理變化[3]。小兒重癥肺炎并發MSOF主要與年齡相關[4]。年齡越小并發MSOF幾率可能越高。年齡越小，呼吸器官發育越不成熟，小兒由于呼吸系統解剖不同，呼吸儲備能力只有平常的2.5倍，遠低于成人（10倍）。小兒免疫防御功能較差，肺部易感染而導致器官發生過度免疫，產生毒性遞質使細胞中毒，導致MSOF。本研究中，年齡
納洛酮是特異性嗎啡受體阻滯劑，能迅速透過血-腦屏障與中樞神經系統μ、δ、κ三種嗎啡受體競爭性結合，解除應激狀態下大腦釋放的β-內啡馱（β-EP）對中樞神經系統和呼吸系統的抑制作用[6]。納洛酮還可提高呼吸系統對CO2的反應，增加呼吸頻率，提高通氣量，使患者清醒。在缺氧狀態下腦組織葡萄糖含量明顯下降，乳酸含量增加，應用納洛酮可以增加葡萄糖含量，降低乳酸含量，改善腦代謝。
本研究結果表明病死率與受損器官數量成正比，受損器官越多，病死率越高。本組患兒救治較成功，病死率較低，筆者認為，早期積極治療原發病并發癥，糾正缺氧，解除循環障礙，保護心肺功能，可以降低重癥肺炎并發MSOF的死亡率。
[參考文獻]
[1]趙祥文.兒科急診醫學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1999:290-291.
[2]諸宏偉,劉梅.嬰幼兒重癥肺炎合并臟器功能衰竭51例分析[J].中華全科醫學,2008,6(11):1170-1171.
[3]戚虹.嬰幼兒重癥肺炎多器官功能衰竭救護體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(2):182-183.
[4]王玉琴.59例重癥肺炎并多器官功能衰竭臨床分析及治療體會[J].臨床醫學,2009,18(8):81.
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