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【關鍵詞】醫院 往來賬管理 應收賬款 預算管理
按照往來賬款的基本概念，醫院的往來賬應該指的是醫院在提供醫療服務等各項業務活動中，與相關單位或者個人發生的應收、應付、暫收及暫付款項，具體包括住院費、應收醫療賬款、其他應收款、預付賬款、應付醫療賬款等?？梢哉f，往來賬是醫院資產、負債的一個重要組成部分，但是往往因為醫院對應收賬款管理等不善，加之醫院本身各項業務的頻繁性，涉及范圍較廣以及應收賬款數額偏大等因素的影響，導致醫院的內控管理很容易存在漏洞及不完善的地方。尤其是醫療科研經費的管理能力有待提高。因為當下行業內的競爭加劇，科研活動日益受到諸多醫院的重視，但是經常出現一些管理混亂、超預算使用及結算不及時等諸多問題。因此，本文將深入剖析目前醫院往來賬管理的主要問題及成因，并提出相應的對策建議，來不斷優化醫院的現金流管理，從而有效防范財務控制風險，提高醫院的資金使用效益。
一、醫院往來賬管理的基本內容界定
根據已有的研究文獻及醫院的財務管理相關實踐，本文將從三個部分對醫院的往來賬目管理進行闡述：一是醫院與相關單位的往來賬：其一是與合作單位的直接往來賬目，包括銀行存款、預付賬款、股權投資、債權投資、短期（長期）借款、長期應付款及藥品支出等；其二是醫院代收的款項，包括應繳款項、應付社會保障費和應繳稅費等。二是醫院與個人的往來賬：根據新的《醫院會計制度》，指的是醫院與個體病人及醫生職工之間的資金往來，包括病人醫藥費、應收醫療款、預收醫療款、應付工資和應付福利費等諸多會計科目。三是一些其他往來賬：具體指的是財政應返還額度（包括財政直接支付和財政授權支付兩個二級科目）等內容。
二、目前我國醫院往來賬管理方面存在的主要問題及成因分析
（一）往來賬目分類雜亂，預算控制能力偏低
這主要表現在：一是一些醫院的往來賬目的信息化管理不夠規范，沒有統一的標準，具體表現在各款項會計科目分類混亂，比如其他應收應付欄目大量存在，往來賬信息編碼存在差異，這直接導致分類核算變得復雜。二是缺少預算和財政撥款執行指標的科學性。目前我國大部分醫院是非營利性的，屬于事業單位的范疇。根據新的事業單位會計核算準則，要求不但每個年末進行下一年度部門預算編制計劃，而且會有財政撥入款項的存在，原有財務分析指標因缺少預算和財政撥款執行指標難以反映單位預算執行情況和財政撥款執行情況，給報表使用者了解相關情況造成不便。
（二）賬目繁多，經費管理混亂的問題嚴重
這主要體現在以下幾個方面：一是由于醫院往來賬的固有特征導致的會計核算程序復雜，清欠力度薄弱等管理漏洞，產生很多債務造成壞賬損失等。二是醫院的財務票據管理存在諸多漏洞。比如一些醫院目前對于紙質財務票據的保存疏于管理，往往缺少完備的保存機制，造成財務票據丟失的問題司空見慣。三是預算與執行預算存在一定程度的脫節，很可能導致財務管理失控的問題。四是由于會計原始憑證資料傳遞上存在一些不可預計的誤操作，或者會計賬簿記錄上的漏洞與差錯等因素，將直接導致醫院與對方的債權債務關系不一致而出現漏付的事件，這也將嚴重影響醫院的償債能力和資信程度。
（三）壞賬處理難度較大
醫院的呆賬壞賬的范圍主要包括住院病人所欠的醫藥費用及醫院對外投資項目等形成的款項。前者的拖欠現象在各大醫院都有不同程度的發生比例，這主要是因為醫院具有社會公益性，及一些病人缺失經濟條件制約了其無法正常支付醫療費用。按照目前我國醫院的相關規定，要求按照年末應收醫療款余額（公費及勞保醫療欠款除外）和應收在院病人醫藥費提取壞賬準備，其計提比例有所差異：三級醫院（5%）、二級醫院（4%）、一級醫院（3%）。然而很多醫院已形成的壞賬損失未能及時核銷問題普遍存在。通常來說，醫院的應收賬款賬齡超過三年，并且這三年內與相關單位（病人）基本沒有往來的情況下，需要認真清查，對這些壞賬進行及時的清理。
三、若干提升醫院往來賬管理能力的方法及建議
在醫院的經營管理中，隨著醫院改革的逐步推進，擴大了醫院的自主化管理的權限。在醫院的會計賬目中醫院往來賬占有非常重要的地位，因此做好醫院債權和債務業務的管理對于醫院的良性發展發揮著越來越重要的作用。所以醫院管理者應該高度重視醫院往來賬管理工作，建立健全相關賬目管理制度，各部門密切協同配合，明確職責責任，強化醫院各種債權債務的科學管理，加強監督考核，以此達到提高醫院的資金使用效率，減少債權損失，降低財務風險的目的。
（一）不斷提升對往來賬管理的重視程度
一是不斷提高對往來賬簿的要求，比如建議增設“到期日期”信息，從而完善催收機制；二是設置專門的人或者部門進行往來賬目的清查工作，定期對來往賬齡進行整理和分析，做好往來賬的風險控制。具體操作流程：每月由醫保會計通知總賬會計具體數額，并解釋其原因，再經領導審核批準，由醫院總賬會計及時調賬，做沖減“應收醫療款”及“醫療收入”的處理，從而有效避免若干年后同一往來賬戶的多個往來科目仍有余額的債權風險。三是要求票據管理員對收款票據的庫存數和尚在使用人員手中的未使用票據進行定期核對，至少每季度清庫一次，從而做到賬票相符，并能夠對票據丟失和毀損情況進行及時查明原因，分清責任，然后再根據具體流程進行報批和處理。
（二）不斷完善往來賬目設置，實行分級分類管理
具體要求是醫院需要按照發生的往來賬，在規定的總賬會計科目級別下設置明細會計科目，從而在該明細科目下按風險程度進行分類管理，及時全面地了解各種往來賬的相關信息。一是根據新會計制度完善醫院的會計科目設置，比如增設“應繳稅費”科目取代原“其他應付款”核算應繳各種稅費；應繳款項核算醫院按規定應繳入國庫或應上繳行政主管部門的款項，包括處置固定資產等按規定應上繳的款項，范圍大于原科目應繳超收款等。二是設置專門的部門來負責管理，按照對病人預交金的收款和退款的操作流程，通過“收支兩條線”的具體管理辦法，即規定預交款的退款只能在結算時辦理，并收回原預交收據方可辦理出院手續，并且應由計算機和不參與預收款業務的人員專門核對，從而有效防止其他原因被套現。
（三）嚴格做好壞賬計提準備及核算制度
醫院只要存在應收賬款，客觀上就決定了發生壞賬損失的可能性是存在的。鑒于目前我國醫院對應收賬款疏于全面管理的現狀，以及壞賬計提的不合理性，比如不能簡單地依據年末應收醫療款乘以固定比例來計算，建議從信用分析切入，即根據病人的家庭經濟能力、欠費時間的長短以及病人的信用等數據信息進行信用等級劃分，然后根據不同的信用等級來規定壞賬準備提取率。一方面，通過每個病人的信用檔案計算的壞賬提取率×該項應收醫療款，并根據實際情況隨時做好相應調整；另一方面，對逾期一年以上、無法收回或者已成為實際壞賬的應收賬款及時確認損失。
在以上三方面的策略之外，建議醫院提高財務決策的科學化水平，有效防止因決策失誤而產生財務風險。比如在科研籌資決策過程中，首先要求醫院能夠事先根據財務客觀情況科學預測科研資金的需求量，然后通過對資金成本的計算分析及各種方式的風險分析，選擇正確的投融資方式，從而可以避免因財務決策失誤而帶來的財務風險。
四、結束語
綜上所述，為了不斷提高資金的使用效率，提高醫院更好地為社會服務職能的發揮，需要不斷完善其往來賬管理。但是醫院的往來賬管理是一項比較復雜的系統工作，本文雖然基于現實情況的分析給予了一些提升醫院往來賬管理能力的方法及建議，對醫院完善往來賬管理具有一定的指導意義，但是還要需要根據醫院的實際情況進行一定的調整和完善。
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論文摘要：管理會計在理論研究方面過于理論化，不能與實踐相聯系，出現嚴重的理論脫離實際現象，這是管理會計未能廣泛運用的直接原因。加之我國缺乏管理會計的專門管理機構，沒能把管理會計在我國企業中全面推廣與運行。另外，管理會計的數據主要來源于財務會計核算工作，會計信息的失真使得管理會計在我國不能充分發揮其作用，顯示其優勢。這些都是阻礙管理會計在我國企業發展的絆腳石。
1 從我國管理會計的實踐來看其原因
1.1 管理會計觀念與知識沒能同時更新 要充分發揮管理會計在我國企業管理中的重要作用，當前迫切需要解決的一個重要問題是企業領導和財務人員的觀念更新問題?，F代企業制度要求企業在激烈的市場競爭中公平競爭、優勝劣汰，因而企業要想在市場競爭中取勝，就必須對經營活動進行科學的預測、決策，而作為企業規劃與決策的主要參與者，管理會計則應該較好地發揮這方面的作用。企業必須更新觀念，密切注視市場導向，加強研究市場動態，根據市場需求的變動及時調整企業的生產經營活動，以獲取市場競爭優勢。
1.2 出現嚴重的理論脫離實際的現象 為解決在風險和不確定情況下的決策問題，西方會計學者致力于發展十分復雜的數學模型，如：概率統計分析模型，多元線性回歸和非線性回歸模型等。管理會計的理論是建立在確定經濟環境基礎上的，它所確定的定量模型和假設在現實經濟生活中有許多并不成立，在實踐中幾乎沒有可能運用這些理論和模型。這些屬純理論的探討過分依賴數學模型的做法似乎是鉆了牛角尖，特別是在預測分析和決策分析中所采用的各種技術方法，往往片面追求“高、精、尖”的復雜數學模型，即便是一些較為簡單的原理，也運用深奧、繁雜的數學公式去加以論證、表達，純粹是在做一種虛無縹緲的數學游戲，不僅沒能使問題明確，反而迂回曲折，令人感到撲朔迷離，使簡單的問題復雜化，從而導致理論脫離實際的現象愈來愈嚴重。在實際工作中，一些企業的確采用了數學方法，但有相當多的公司并未使用，且使用的多為較簡單的方法，復雜數學方法的應用并不普遍?？梢姡@也是我國企業未能廣泛運用管理會計的一個重要原因。管理會計的一個重要特點是以定量分析為基礎，以數學方法為手段，如果排斥數學方法，現代管理會計就會喪失其應有的科學性，但也不可過分迷信數學模型，因為企業經濟活動的現實狀況是異常復雜的，影響經營決策的因素也是繁多的，很多變量往往不是數學模型所能描述的，即使數學模型的計算結果是正確的，并且是最優化的，但由于政治的、社會的、非經濟的各種因素的影響，最終的決策卻不能依賴于數學模型的結果而做出結論，因此，應將定量分析與定性分析的方法有機結合起來，這樣才能真正產生實效。
1.3 我國缺乏專門的管理會計專業機構 自改革開放以來，我國會計界已陸續成立了中國會計學會、中國注冊會計師學會、中國成本研究會、中國總會計師研究會以及各行業、各專業會計學會等會計學術與實務團體機構，但至今仍沒有一個專門研究和指導管理會計工作的團體機構，這也阻礙了我國管理會計發展的步伐，使得管理會計不能在我國企業中全面推廣和運行。因此，我國會計學界應借鑒西方國家的經驗，結合我國實際，建立起專門的具有權威性的民間性質的管理會計專業機構。
1.4 日常會計核算的基礎工作不健全、不完善 要想在我國企業中全面推廣和有效應用管理會計，一個前提條件是我國廣大企業要做好財務會計核算的基礎工作。目前，在我國一些企業的財務工作中，企業為了偷稅、漏稅，欺騙報表使用者，假賬真算，核算不實，會計信息失真等問題較為嚴重，這些現象將會嚴重影響到管理會計在我國企業中的應用效果。因為，管理會計進行規劃與決策時所應用到的會計信息資料主要來源于記賬、算賬和報賬的財務會計工作。如果日常會計核算提供的信息不具有真實性和可靠性，在此基礎上應用管理會計進行規劃與決策也就自然失去了實際的應用價值，管理會計的優越性與作用也就不能夠體現出來。因此，廣大會計人員必須要遵守職業道德，企業的領導者和會計人員應遵守《會計法》和《會計基礎工作規范》等會計法規的要求，切實做好會計基礎工作。此外，注冊會計師必須嚴格遵守《注冊會計師法》和《獨立審計準則》的要求，獨立、客觀、公正、嚴謹地對企業的會計報表進行審計。因此，會計信息的不真實、不可靠性又是管理會計廣泛運用和推廣的一大絆腳石。
1.5 在對西方管理會計進行引進、借鑒的同時，要符合中國國情，發展有中國特色管理會計，體現中國經濟管理體制的特點，符合中國經濟管理工作的實際。我們應從總結我國會計管理的實踐經驗入手，把零星的、分散的經驗上升到理論，使之條件化、系統化和科學化，并注意用我國的會計用語和思維習慣來分析問題，有比較、有選擇地推廣應用管理會計。例如，我國在責任會計應用方面的實踐已經經歷了一個較長的過程。黨的后，隨著以搞活企業為中心環節的經濟體制改革的逐步展開，企業自我發展的意識逐步增強，將強化企業內部管理的問題提到重要的議事日程，從而責任會計制度又開始受到人們的普遍重視。企業吸收了西方責任會計制度的一些原則和方法，但更多的是結合了我國企業經營管理特點而總結出來的，因而大大豐富了責任會計的內容，但有中國特色的管理會計還不夠系統化、完善化，需進一步研究和探索。將西方管理會計的有益經驗與中國的國情和現狀更好地結合起來，而不應將有些內容“死搬硬套”，如果這樣，不但不能發揮管理會計的作用，反而會適得其反，只有將西方管理會計與中國的國情更好地加以結合，這樣才能使管理會計在我國企業中廣泛應用和發展。
2 加強企業管理會計的方法
2.1 要完善財務組織結構，明確財務管理中心管理職能。財務管理中心是集資金運籌、會計核算、預算控制、成本管理為一體的財務管理機構，根據管理的需要，將其職能進一步劃分為財務管理、資金管理及會計核算三部分。
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關鍵詞：博士生；原始創新；人才培養
科學技術日新月異、發展迅猛，已經成為促進經濟和社會發展的主導力量，正在以前所未有的速度改變人類社會的生產和生活方式。博士研究生作為推動科學技術發展的主力軍，重任在肩，承擔的是歷史與時代的使命，因此提高博士研究生原始創新能力刻不容緩。
一、 提高博士研究生原始創新能力的方法及措施
（一）宣傳和貫徹創新教育理念
從博士生導師方面來講，創新教育理念是培養博士研究生應始終貫徹執行的基本理念之一。博士生導師對博士研究生的指導，主要體現在點撥式和討論式的正面鼓勵引導型，對于博士生的原始創新思路，予以正面鼓勵，并提供適當的幫助，促進博士生的原始創新思想的實踐及取得進一步的成果。與傳統培養方式不同的是，點撥式和討論式的教育模式，具體的實施辦法是導師給予學生一個學科領域內大的研究方向，而后學生通過閱讀文獻，分析總結，與導師溝通交流討論，共同制定課題的研究內容。這種由面到點的提煉過程，既能讓學生把握學科發展的背景和方向，又能讓學生的課題有深厚的研究意義，同時鍛煉了學生提取科研思路的能力。值得注意的是，不同的博士研究生資質有所不同，在導師給予課題方向后，有的博士研究生能夠迅速找到課題切入點，并通過獨立思考、查閱資料以及與導師、同學等相關人員的溝通，順利進行博士課題。而有些博士生，需要導師給予一定的指導與幫助，引導其在博士課題的研究中逐漸深入。點撥式與討論式這種教育模式的核心是因材施教，能夠在導師和學生間建立良好的溝通橋梁，有效幫助博士研究生順利進入博士課題研究，提高博士課題研究質量。
（二）創新模式人才培養
如何能夠有效地提高博士研究生原始創新能力，進一步研究各種有效的培養方法和培養體制，是解決的人才培養改革的核心問題。對于博士生導師來講，為博士生提供開拓視野、學術交流的機會，以及組內或者學院、學校內的交叉學科等召開學術研討會，是提高博士生原始創新能力的有效方法之一。鼓勵學生積極參加學科相關的國內、國際學術會議，讓他們不僅僅局限在實驗室里做科研、搞學術，更要讓他們呼吸到更新鮮的學術空氣。通過參加學術會議，學生會及時了解到自己研究領域以及未涉足的研究領域的發展前沿與研究動態，開拓眼界，發散思維。通過聆聽杰出學者在會議中的精彩報告及其講述的科研經歷，學生在內心能夠樹立一個標桿，不斷激勵自己，見賢思齊。此外，學生通過口頭報告、張貼等展示形式，能夠與來自不同國家、不同學校的教師與學生，分享和交流研究過程遇到的問題和積累的經驗，更能夠提升學生的自信心與溝通交流的能力。通過參加組內、學院、學校內交叉學科的研討會，學生能夠吸收和借鑒其他學科的研究方法和思路，培養研究課題多方向的思路。
（三）創新模式實踐教學
通過征詢學生意見，走訪國內外高校，我們積極探索，不斷創新，為學生構建多功能的創新實踐平臺。建設集開放實驗室、學術論壇、名家講壇、專題技術培訓、團隊培育及創新實踐為一體的多功能創新實踐環境。在培養過程中，我們注重理論知識與工程實際的差異和結合，注重培養工程意識和實踐能力，強調在工程環境中培養博士研究生。在實踐教學中鼓勵原始創新，開發博士生思路，逐步完善創新實踐教學模式。鼓勵學生在做數值模擬仿真的同時，自主開發設計相關實驗臺，鍛煉動手能力。這種創新實踐平臺的構建，不僅能夠深化博士研究生的理論水平，更能夠提升其動手能力。博士研究生作為高學歷、高素質的人才，不僅應該具有扎實的學術功底，更應該具有全面的綜合能力。因為，國家培養博士生的最終目的是面向社會、服務社會，使其在國計民生等方面發揮應有的作用。
（四）引入原始創新激勵機制
在博士生進行原始創新的過程中，良好而適當的激勵機制尤為重要。在博士研究生獲得原始創新思想、擬開展研究工作時，給與資金和其他條件支持；在其獲得原始創新成果時，予以獎金等作為激勵；在其研究失敗時，提供精神支持。在此方面，我們積極探索，全力資助學生參加國內、國外高水平學術會議，資助學生出國留學，在日?？蒲泄ぷ髦校o予學生一定的資金補助。我們深知，博士研究生在研究工作中投入的不僅有經濟成本，更有心理成本。因此，物質激勵與人文關懷兩項并行的方式，能夠減少博士研究生科學研究道路上的阻力，緩解其可能產生的心理壓力。我們相信，物質激勵與人文關懷的方式，能夠最大限度地激勵學生創造更多的創新成果，促進學生全面、自由、健康的發展，實現物質和精神的雙豐收。
二、實踐效果
在課題研究方面，各位導師深入貫徹點撥式和討論式的指導方式，不拘一格，打破常規，積極聽取學生的想法和建議，對學生的新思路和新想法進行鼓勵與引導，充分激發學生的科研興趣。學生通過閱讀文獻、調研資料，加深對課題所涉及領域的理解，通過與導師的溝通與互動，鍛煉了提取研究思路的能力。我們的最終目標是讓學生在某一領域的研究水平、能力超過導師，推動科研水平的不斷發展，為國家建設和社會發展添磚加瓦。
在拓寬博士研究生視野，提升博士研究生水平方面，我們進行了積極大膽的嘗試，與韓國漢陽大學、臺北科技大學、德國卡爾斯魯厄理工學院、葡萄牙里斯本技術大學、荷蘭埃因霍溫理工學院等高校建立了良好的合作伙伴關系，我們鼓勵和資助博士研究生走出校園，到各個大學中走訪參觀，開拓眼界。鼓勵學生積極參加高水平的國內、國際學術會議，我們定期邀請國內外知名專家學者來到學校，進行專題講座，讓學生聆聽學術發展的前沿和動態，感受一流學者風采，堅定奮斗目標，激勵學生在科學研究的道路上矢志不渝，勇攀高峰。
同時，我們注重課題組、學院和學校內的學科交叉，積極地進行信息交互，建立良好的溝通機制。有些課題組研究方向相同，但側重點有所不同，通過研究經驗的分享和交流，能夠促進彼此的健康發展。而有些課題組研究學科和方向都不同，但互相借鑒成功的研究方法和思路，能夠實現資源的優勢互補。
當然，我們更加注重對博士研究生的資金支持與心理支持。對于學生外出參加國內、國際高水平學術會議和出國留學等方面，我們盡最大可能給予相應的資助。在日常的科研工作中，我們也給予了相應的資金補助和其他條件支持。學生在獲得原始創新成果時，我們給予資金獎勵。當學生研究遇到困難或者失敗的情況時，我們會給予心靈撫慰和精神支持。在這種創新激勵機制的保證下，學生的科研成果豐碩，課題組的學術水平不斷向前發展，為相關的學科進步做出了貢獻。
經過不懈的努力，我們已經建成了集開放實驗室、學術論壇、名家講壇、專題技術培訓、團隊培育及創新實踐為一體的多功能創新實踐環境，與相關企業建立了良好的合作伙伴關系，給學生營造了良好的創新實踐環境和工程環境，在這種環境的培養下，學生的創新思維得到最大限度的啟迪與釋放，創新實踐能力得到很大程度的提升。
三、推廣應用價值
科學技術日新月異、發展迅猛，已經成為促進經濟和社會發展的主導力量，正在以前所未有的速度改變人類社會的生產和生活方式。博士研究生作為推動科學技術發展的主力軍，重任在肩，承擔的是歷史與時代的使命，因此提高博士研究生原始創新能力刻不容緩。本項目的研究與實施能夠為博士研究生提供良好的創新與發展平臺，有利于提高博士研究生的原始創新能力、實踐能力和綜合競爭力，提高博士研究生培養質量，提高學科發展水平，為社會的可持續發展提供足夠的動力支持，為社會主義現代化建設提供必要而有力的人才支撐。
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>> 臺灣經管類專業大學畢業生就業能力培養及其啟示 地方性本科院校畢業生就業狀況調查分析 高職經管類專業畢業生就業狀況調查及對策建議 經管類院校畢業生就業形勢淺析 地方院校經管類本科生就業能力培養策略 地方新建本科院校畢業生就業競爭力提升的路徑 地方本科高校轉型發展背景下經管類專業創新創業人才培養模式研究 工科院校經管類畢業生就業影響因素分析 河北省高職院校經管類畢業生就業現狀分析 地方本科院校教育技術學專業畢業生就業情況調查研究 大類招生模式下經管類畢業生就業能力研究 淺談經管類大學畢業生就業能力培養 承德地方本科院校畢業生就業能力培養研究 地方本科院校畢業生就業服務創新性舉措研究 地方本科院校經管類大學生就業壓力調查分析 廣西地方本科院校經管類專業產學研合作現狀及存在的問題 地方本科院校經管類專業大學生創新創業教育思考 地方本科院校經管類專業產學研合作問題研究 地方本科院校經管類專業應用型人才培養模式探析 高師院校政法類專業本科畢業生就業困境與解決途徑初探 常見問題解答 當前所在位置：l.
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【關鍵詞】 脛骨內側平臺骨折 有限元分析
合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折是一種較嚴重的平臺骨折，發生率約占脛骨平臺骨折的10％［1］。這種骨折不僅在內側平臺有較大的骨折塊，還有外側平臺、髁間棘的骨折以及韌帶松弛而合并膝關節的半脫位，往往需手術治療。但是手術復位固定較困難，目前已有很多固定方法，如內側雙鋼板(MDP)、雙側雙鋼板(BDP)、外側鎖定鋼板+拉力螺釘(LLP)、內側T型單鋼板+拉力螺釘（MSP）等，哪種方法更好仍在不斷的實踐和研究中。Jiang等［1］用生物力學測定的方法比較了以上4種不同內固定方法的穩定性，認為MDP最可靠，LLP最差。本研究采用有限元分析方法比較了這4種內固定方法的穩定性。
1 材料和方法
1.1 材料
1.1.1 脛骨 Synbone人工骨，型號1118，瑞士Synthes醫療器械有限公司。
1.1.2 內固定器材 4.5系統不銹鋼“T”型支撐鋼板及螺釘及3.5系統鈦合金有限接觸動力加壓鋼板（LC-DCP）、螺釘，武進醫療器械公司。微創內固定系統（LISS），瑞士Synthes醫療器械有限公司。
1.1.3 三維有限元模型建立的硬件設備及軟件條件 DELL PRESIONTTM 650工作站。醫學影像控制系統Mimics 10.0（Materiaise′s Interactive Medical Image Control System， UK)；有限元分析軟件ANSYS 10.0；計算機輔助設計軟件Pro/Engineer 2001；繪圖軟件Auto CAD 14.0、3D MAX 6.0、CINEMA 4D 9.0；圖像處理軟件Photoshop 10.0。
1.2 方法
1.2.1 有限元模型的重建 對一完整的Synbone人工骨的脛骨（型號1118）進行CT（西門子CT掃描機）斷層成像。在CT成像過程中，將掃描對象置于掃描視野中心，保持縱軸方向不動，掃描條件為：140 kV，320 mA，層厚1 mm。掃描范圍從脛骨平臺到脛骨遠端1/3，得到CT圖片，在Mimics中轉化為數字信號，處理后生成合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折三維CAD模型并輸出，見圖1。
圖1 合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折
三維CAD模型多視角截圖
1.2.2 4種內固定后模型的三維重建 以繪圖軟件Auto CAD、3D MAX、CINEMA 4D等重建內固定物，外形尺寸數據由內固定物的生產商（瑞士Synthes醫療器械有限公司，江蘇武進醫療器械公司）提供。將上一步的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折的三維CAD模型導入Pro/Engineer 2001中，將兩部分按實際相對位置和尺寸比例相結合，螺釘在脛骨內部的部分也完全按原比例結合，最終生成三維CAD模型，儲存時的幾何精度與第一步的三維重建模型相同，以確保不損失數據。
1.2.3 4種內固定方法生物力學性能的ANSYS分析
1.2.3.1 網格劃分 將上一步最終生成的CAD模型導入ANSYS軟件，采用ANSYS前處理系統，脛骨選擇SOLID98號單元，鋼板采用PLANE42號單元，螺釘采用LINK8號單元，劃分網格，高應力區自動網格加密處理，獲得合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折不同固定方法的有限元模型。
1.2.3.2 接觸條件 骨骼視為正交各向同性材料，其他所有材料均為彈性材料。拉力螺釘在脛骨平臺及脛骨干內為完全固定，摩擦系數為0.3， 骨折界面摩擦系數亦為0.3，微創內固定系統（LISS）鋼板與螺釘間為剛性連接。
1.2.3.3 載荷及邊界條件 將固定后的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折三維有限元模型遠端固支，即遠端各節點在X、Y、Z軸上的位移為0。以500、1000、1500 N的縱向靜載荷分別進行加載。
1.2.3.4 生物力學性能分析 對不同固定方法固定后的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折有限元模型分析脛骨近端的應力分布，得出最大應力值。
2 結 果
2.1 應力分布 各模型加載500、1000、1500 N后脛骨近端的應力圖見圖2，最大應力值及其集中部位見表1。從這些結果可以看出，4種固定方法固定后的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折最大應力分布區域均位于內側骨折塊內。
2.2 應力值 4種固定方法的最大應力值在不同載荷強度下均依次為LLP＞MSP＞BDP＞MDP，LLP固定的最大應力值是其他3種固定方法的2.8～6.3倍。
3 討 論
合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折多由高能量的內翻應力和軸向應力所致，骨折累及包括部分外側平臺、髁間棘及整個內側平臺在內的大塊區域，通常都伴有一個較大的內側或后內側的“關鍵骨塊”［1］。由于前后交叉韌帶的附著點分別位于髁間棘偏內及后方，因此雖然此型骨折中股骨髁與內側平臺骨塊相互關系仍可保持一致，但外側平臺可因失去了交叉韌帶的控制而向外上方移位，導致膝關節半脫位。這種骨折非常不穩定，預后也較其他類型的平臺骨折差［1-2］。其原因不僅包括骨折時較多的軟組織合并傷，也很大程度上與這種骨折的復位固定較難、術后并發癥較多有關［3］。這種骨折的處理較難，手術要恢復骨與關節正確的解剖關系，并給予可靠的固定，以利于膝關節早期活動。雖然文獻報道有多種治療方法可供選擇，但鋼板內固定仍是最有效的治療方法［1］。
轉貼于 目前臨床上最常用的方法是通過髕旁內側入路使用支撐鋼板結合前后位拉力螺釘固定，這種方法雖然可經單一切口完成骨折固定，但是其對于后內側骨塊的復位及固定均有一定難度。由于膝關節屈曲時平臺后內側的剪切應力較大，如果這些骨塊復位不佳或固定不穩均容易導致內側股骨髁向后下方半脫位，將嚴重影響膝關節的功能［2］。為了解決這些問題，可采用內外側雙切口聯合入路的方法。由于人體正常步態周期中膝關節應力的60％～75％由內側平臺承載，加之下肢的解剖軸線及機械軸線均位于膝關節內側方，因此內側平臺骨折的移位趨勢主要是內翻下沉移位。根據這一特點，內側雙鋼板技術被應用于合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折的治療。這項技術仍然使用后內側切口防滑鋼板對后內側骨塊進行復位固定，同時為了增加對內側干骺端的支撐，更有效地對抗內翻及軸向應力，將以往外側的支撐鋼板應用于前內側［1］。此外LISS由于鋼板與螺釘鎖定后具有角穩定性，因而可以防止干骺端骨折或累及脛骨內側髁骨折后的內翻塌陷。
本研究中4種方法固定后脛骨近端的應力分布結果表明：MDP固定后的應力最小，其后依次為BDP與MSP，而LLP固定的應力最高。根據骨折固定的生物力學原理，作用在脛骨平臺上的應力主要由剛度較高的內固定物承擔。MDP和BDP固定中2塊鋼板在不同平面上對內側骨折塊進行固定，在這種雙柱固定方式中，應力可以通過2塊鋼板和較多的螺釘均勻分散，從而大大減少了應力集中。MSP固定時內側應力的傳遞主要有2種途徑：一是經鋼板跨過干骺端傳遞至脛骨干，二是通過螺釘將應力傳遞至外側平臺及外側干骺端。由于其應力僅由1塊鋼板及相對較少的螺釘承擔，因此每一承載單元的應力明顯高于MDP和BDP 2種雙柱固定方法。而LLP固定時內側應力大部分是經過作用在內側平臺的鎖定螺釘及拉力螺釘傳遞至外側平臺及外側干骺端，小部分經由骨折接觸面傳遞至脛骨干，由于其承載部位更為有限，因此每一承載單元的應力極高。這種高應力必然導致骨折端的高應變，從骨折愈合角度來講，這種高應變不利于骨折局部骨痂的生長。本研究中選用的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折模型僅是一種相對理想化的模型，臨床上此型骨折還可能伴有干骺端的粉碎和后內側的劈裂等，這些病理變化又加重了骨折端的不穩定。通過有限元分析的結果可以看到，LLP固定由于承載部位有限而導致應力較高，因而從生物力學角度看，并不適用于合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折；在局部軟組織允許的條件下，MDP固定是治療合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折較理想的固定方法。
有限元分析是一種新興的虛擬現實技術，在醫學研究中應用的可靠性已得到公認［5］，近年來， 有限元分析方法開始越來越多的被用于骨折內外固定方法的生物力學評價中［1，6］，為臨床選擇有效的固定方法提供了實驗依據。
本研究中三維有限元模型的建立采用CT掃描技術，通過對Synbone人工骨結構的掃描，利用ANSYS軟件重建脛骨近端的有限元模型，在此基礎上制備的合并膝關節脫位的脛骨內側平臺骨折三維有限元模型進行生物力學數據分析。由于這種人工骨是完全按照人體骨的形態結構制備的，因此其掃描后骨的組織結構和構成比例也與人體骨相似，賦予人體骨的特性參數后完全符合實驗需要。
由于腓骨對應力分散作用的影響較小，僅占4.6%左右［1］，因此在分析中我們忽略了腓骨的作用。膝關節在正常生理活動中要承受彎曲、扭轉、剪切、壓縮等不同類型的復雜應力，其在不同步態周期及運動狀態下力的作用類型與大小又有很大差異，但垂直壓縮應力是導致骨折塊移位及內固定失效的最主要成分，因此實驗中我們僅對脛骨平臺施加了垂直方向的靜載荷，以觀察不同固定方法固定后脛骨近端的應力分布情況，不同步態周期及運動狀態下的作用結果還有待進一步的研究。
參考文獻
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能源管理方法范文6
關鍵詞：應用 方法 提高 能源利用 節能降耗
0 引言
黨的十六屆五中全會提出把節約資源作為基本國策，工業是我國能源消費的大戶，能源消費量占全國能源消費總量的70%左右，其中鋼鐵工業的能源消耗占全國耗能總量的10%以上，而在鋼鐵生產流程中，燒結與煉鐵是物質流、能量流通量最大的工序，物質流衰減、溫度起伏最大，其能耗占整個鋼鐵企業能耗的60%~80%。因此在煉鐵系統中實施“節能優先，結構多元，環境友好”的可持續發展戰略，將成為一個極為重要和緊迫的任務。
1 建立現代化能源管理模式
能源管理現代化模式的基本結構是運用系統工程的原理，以目標管理為主線，把企業能源管理工作的各個體系組合成一個整體，并建立起總目標，然后逐級分解展開，建立起各個控制體系的分目標。宣鋼煉鐵廠為保證各級目標的實現，各個控制體系以經濟責任制為保證，以節能升級為動力，廣泛應用多種現代化管理方法把能源管理范圍，由局部小系統向宏觀大系統擴展，由微觀定量分析考核向宏觀與微觀相結合定量分析考核發展，由耗能體組成的無機系統單調調控向以人為主體，人、耗能體和能源三者構成的有機系統綜合調控發展。
2 管理模式的運行
2.1 能源供應中的節能
2.1.1 確保進廠能源質量。首先從焦炭和煤粉的進廠檢驗做起，組織生產、質量管理、計量檢驗等有關人員采用抽查及四方聯查的形式對煤粉進行監督檢驗，保證進廠煤粉、焦炭質量。
2.1.2 減少輸送損耗。堅決杜絕水、電、煤氣、蒸汽等管線輸送的能源跑、冒、滴、漏現象，對固體燃料減少輸送、倒運過程中的灑落丟失。
2.1.3 降低能源儲運損耗。在降低庫存損耗方面既要考慮數量損耗、更注意能源質量的降低，對煤炭進行分類堆放，堅持先進先出的原則。
2.2 規劃布置中的優化節能
2.2.1 科學整體規劃，提高資源綜合利用率。
①宣鋼煉鐵廠的生產特點是上道工序（燒結、球團）的產品是下道工序（煉鐵）的原料。所以，上道工序產品的產、質量指標不僅影響本工序的能耗，而且還影響下道工序的能耗，只有上下工序之間協調配合才能使工序總能耗為最低。
②宣鋼煉鐵廠有五座高爐，每座高爐的爐料結構、操作指標和生鐵產量的確定都要預先優化，采取不同的生產策略，實行“分灶吃飯”，改變傳統的“端平一碗水”的生產組織方式，科學地調整每座高爐的生產結構。
③高爐產生的煤氣是一種潔凈的氣體燃料，將其用于高爐熱風爐、燒結球團生產、解凍庫以及采暖鍋爐，既減少了燃煤的使用，又減少了對環境的污染。
2.2.2 以規模效益，降低能耗。企業逐步形成產品規模效益，在不斷做大、做精、做強的同時，也是一個降低能耗的過程。大高爐的能耗明顯低于小高爐的能耗，因此重要的耗能設施，均在不斷的由過去的小而多向大而少的方向發展。
2.2.3 科學合理的工藝布置。合理的、配套的工藝布置，在設計過程中對能源綜合利用進行整體考慮是非常重要的工作，也是降低產品能耗的基礎。
2.3 設備節能
2.3.1 耗能設備的選擇。在選購設備時應選擇國家行業推薦的先進的高效節能設備，選擇經過使用并證明有較好節能性的設備。同時積極了解有關節能方面的信息，了解有關節能的新工藝、新技術、新產品、新材料，為耗能設備的選擇提供可靠的信息。
2.3.2 設備的節能技改。將耗電量大的水泵葉輪改為三元流葉輪，年可節電486.76萬kw.h。對生活用水設備改造，將我廠職工浴池原淋浴噴頭改為智能感應式淋浴器，年可節水1.2萬t。
2.3.3 設備的維護保養。在日常工作中，加強設備的點檢，將設備責任到人。加強設備的維護、保養，降低設備故障率，嚴格按計劃檢修，防止重要耗能設備的頻繁開、停而造成能耗的升高。
2.3.4 提高設備的自動化控制水平。通過近幾年的不斷努力，將高爐、燒結、球團等重要控制系統，均改為微機控制，為提高產品的產量和質量創造了有利條件。 轉貼于
2.4 工藝中的節能
燒結配加煉鋼紅泥來代替部分混合料加水，即有利于燒結增產、降耗，又有利于環境改善，可以節約混合料中約60%左右的外加用水，節水效果明顯。
2.5 管理節能
2.5.1 在日常的節能管理工作中，認真貫徹落實各種節能法律、法規和各項管理制度，對能源使用過程中造成的跑、冒、滴、漏等能源浪費現象進行檢查和處理，有效杜絕各種有形損失。
2.5.2 對主要產品的單耗、重要耗能設備的能耗，均制定有效的詳細的能耗定額，實行節獎超罰，同時納入各單位的成本管理中按月進行嚴格考核。
2.5.3 按照系統節能的觀點，對能源使用全過程的每個環節進行監控和分析，盡早發現造成能源浪費和損失過大的環節，并采取相應的節能措施。
