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身體康復訓練方法范文1
關鍵詞：特殊兒童；肢體康復訓練；動作語言
中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1578（2017）05-0005-01
"特殊兒童教育"是教育的一個重要組成部分，是針對身心發展有缺陷或殘疾的少年兒童，即智力、聽覺、視覺、肢體、語言、情緒等方面發展障礙的兒童少年的特殊教育。特殊兒童肢體康復訓練是指對在肢體等方面有缺陷者通過身體練習，以增強體格體質、促進身心健康、幫助缺陷康復、培養個體意志品質和生活自理能力，幫助他們融入社會。
1.完善康復工作流程
1.1 認真、細致地做好評估是康復訓練的前提條件。評估是康復訓練的前提。了解、評估患兒的功能狀況、主要障礙、發展潛力，為設定動作學習目標、制定訓練計劃提供依據?？祻徒處煴仨氁言u估表做細、做精準，因為只有這樣才能準確地發現孩子現階段所具有的動作能力，并找出需要特別處理的肌肉和骨骼變形情況。如果評估有誤，那么描述主要問題、制定訓練計劃時就會出錯，身體也就無法得到有效的訓練。
評估還應是全面的，不僅僅是運動功能，還要注意從孩子的認知能力、語言交往能力及心理發展出發，考慮這些因素對孩子運動功能和日常生活自理能力的影響。
1.2 依據評估的結果設計相應的動作。肢體障礙兒童綜合能力較差，動作學習緩慢。動作康復教師要充分發揮專業技能素養，針對不同肢體障礙的孩子，制定出個別化的最佳療育策略，設計適合他們的動作，改善他們的感知覺，啟動他們的能力。若學生感覺學習困難，我們就要把目標定得更細，使其更容易接受。例如可以把目標拆成若干個有順序的小計劃，一個一個地追，最后大目標也就達成了。
1.3 按照訓練計劃，有針對性地對兒童進行康復訓練?？祻陀柧氁龅揭种飘惓Ｗ藙?，同時還要從簡單到復雜、從易到難地逐步對孩子進行正確動作的誘導、訓練。依據平衡療法的觀點，我們要把患兒的肌肉張力拉到平衡狀態，這樣他的知覺就會跟著調整，為接下來發展其他能力打好基礎。根據我們的觀察，腦癱孩子的肢體障礙以痙攣型和徐動型居多，而智力落后和自閉癥孩子以松弛型居多，且同一類型的孩子現有能力和障礙部位也有區別。因此，對他們的訓練方法就要因人而異，用最適合的活動刺激他們的神經反應，使他們的身心依照人體神經發展的自然順序不斷地得到修正。
2.采用恰當的康復手段，提高身體障礙兒童的訓練效率
2.1 與動作需求兒童建立融洽、和諧的師生關系。許多肌張力高的孩子J知一般都較好，肌肉張力通常都是由緊張情緒和不安心理造成的。這樣的孩子越聰明，對自己身體本體覺的認識越不清楚，緊張情緒就會反過來增加他異常的肌張力，進一步強化異常的姿勢。對于這些孩子，有些康復教師利用他較好的認知來開展動作學習，反而會使他更加緊張，從而積累更多的合并癥狀，后續的能力就越不容易發展出來。而肌張力低的孩子，也可能會因為害怕表達不出自己的想法，導致學習意愿不高。因此，他們就會消極地對抗，甚至逃避。對于他們，進行的動作訓練量即使很大，效率也不會有多高。
2.2 巧妙地進行誘導，讓孩子主動地完成動作。在肢體障礙兒童的運動訓練中，我們常會遇到很多困難，如孩子不配合，達不到訓練的要求；或者孩子什么都不會，不知如何下手等。因此，在訓練中，教師應經常采取一些誘導方法來幫助孩子。
例如，有個非指令聽從型的孩子，康復教師讓他做"跪走"的動作，他不愿意去做，就自己干自己的事情。對此，教師采取了適當的誘導方法：在他面前橫放一個滾筒，讓他跪著，手扶滾筒，并利用適當的增強物（例如孩子喜歡的玩具、食品等），吸引孩子去推著滾筒完成"跪走"的這個動作。于是，訓練就變成了一種富有趣味性的游戲活動，孩子便會主動地參與到活動中，堅持較長的訓練時間，而且不容易感到疲勞。
2.3 多與家長進行溝通，推進家?？祻蛥f作。學校的康復訓練畢竟時間有限，為了強化康復訓練效果，必須提升家庭康復訓練水平，實現學校、家庭康復的協作。因此，學校應做好家長工作，爭取家長的配合，使學校與家長采取同步激勵的措施，讓家長成為教師的協助者、實踐操作的監督者，幫助家長了解并掌握合理、有效的康復訓練方法，以更好地應用在家庭日?？祻椭??？祻徒處熞淌诮o家長一些易于操作的動作訓練手法，設計一些適合在家庭環境開展的康復訓練活動，并給予必要的支持。要讓家長充分考慮到孩子現在所處的運動年齡而非生理年齡，讓孩子做一些適合當下的康復訓練。
參考文獻：
[1] 徐秋鵬. 游泳有助特殊兒童康復[J]. 游泳， 2016（1）：43-43.
身體康復訓練方法范文2
【關鍵詞】腦卒中；社區；康復；教育
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0063-02
1 社區康復護理實施的意義和目的
1.1 腦卒中疾病的危害性
腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據統計數據，全國每年新發病例超過200萬，年發病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質量。由于醫學診斷和治療技術的進步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復訓練治療才能取得效果。腦卒中的康復是一個連續性的過程，由于醫院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續進行康復治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復場所。病人的康復護理計劃出院后得不到延續，嚴重影響病人的康復。大量資料表明：腦卒中康復治療后，70%～80%的患者達到獨立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復訓練不僅能夠促進神經功能的早期恢復而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質量。減輕對社會、家庭的影響和負擔。腦卒中后肢體功能的康復3個月以內是最佳時期，6個月以內是最有效時期。社區康復護理對患者是一種支持，可以隨時提醒和幫助患者適應社區環境，繼續進行康復訓練。
1.2 社區康復護理意義
社區康復護理是臨床護理工作的延續，對患者的支持更有針對性。社區康復護理是滿足患者需求的體現，患者在住院期間康復護理是以護士、理療技師為主，而出院后康復是家屬按護士的指導進行。如果沒有對腦卒中患者的社區康復護理干預，固守在以前那種患者一出院護理工作就結束的短期護理行為，不但不能鞏固現有的治療成果，甚至會出現許多新的問題，如肢體活動功能減退，生活能力下降及各種并發癥等等，直接影響患者的生命質量，實施康復護理，針對患者不同情況制定科學的訓練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復診率，提高了患者的生活質量。
1.3 社區康復護理應注意問題
身體上的殘疾使患者產生孤獨、消極情緒，不利于患者的康復。社區康復護理干預中指導家庭成員認識到這個問題，在督促患者做訓練的同時，需要給患者更多的關心、體貼、鼓勵。教育其家屬學會看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內心活動。在社區康復護理中，根據患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務勞動,增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經恢復的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負擔，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態和科學的康復護理干預有助于病人肢體功能的恢復，提高其日常生活能力和生活質量。肢體功能康復方面取得的進展加強了病人及家屬對康復的信心,可以形成一個促進康復的良性循環。
2 社區康復措施與方法
2.1 功能康復護理措施
腦卒中的病理形態改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復不是針對局部的病損，而是促進其功能的恢復。腦可塑性理論在腦卒中早期康復中以廣泛應用，如易化技術、運動療法、作業療法等?；颊咛幱诨謴推诤蠹纯筛鶕闆r出院，進行社區康復治療和護理，這樣既能達到恢復的目的，又可以為患者節約經費。
2.2 恢復期社區功能康復措施與方法
此期康復方法多為住院期間在物理治療師指導下進行的，同時，護士在對家屬及病人進行健康教育時，注意指導患者和家屬掌握訓練方法，為出院后繼續康復訓練做準備。
2.2.1 床上訓練
科學床上訓練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓練，康復的效果大不一樣。床上訓練包括翻身、上下左右移動軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練、伸髖訓練（橋式運動）、上下肌運動，以及洗漱、進餐、使用便器等日常生活的訓練。
2.2.2 坐起及坐位平衡訓練
從靜態坐位平衡練習開始，逐漸向動態坐位平衡練習過渡。開始時，僅讓患者獨自保持穩定的坐位，以后可以在家人的保護下，前后左右輕推患者，讓其自己調整身體的平衡避免倒下。經過反復練習，患者的動態平衡能力會提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動作了。
2.2.3 從坐起到站起訓練
掌握重心轉移。要求患肢負重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協助，并要遵循逐步漸進原則，確保病人在訓練過程中安全。
2.2.4 站立及站立平衡訓練
目的是為步行做準備。訓練時治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內收或外旋，膝關節不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內翻或下垂，足趾不能屈曲、內收。每次練習l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進。如病人在站立時出現心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應立即重新采取臥位，站立訓練要暫緩進行。
2.2.5 步行訓練
先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節奏地進行。待患者行走好后可適當增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時與他人說話、拿東西、改變行走速度。
2.2.6 上肢及手功能訓練
上肢訓練治療手法包括誘發聯合反應、屈曲運動及伸展運動。生活中利用簡易訓練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側上肢和軀干夾住物體等方式進行訓練。
2.2.7 作業治療
主要是進行日常生活活動訓練。
2.3 后遺癥期康復治療
一般發病3個月后進入后遺癥期。此期多數患者已出院，但仍應繼續進行訓練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，護士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區康復護理指導工作。
2.3.1 康復訓練
繼續進行維持性康復訓練，以防止功能退化。
2.3.2 補償患肢功能
適時使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補償患肢功能。
2.3.3 加強適應性訓練和健肌替代法
對功能不可恢復或恢復很差的患者，充分發揮健側的代償功能，加強適應性訓練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區適應能力。
2.3.4 重視職業、社會以及心理康復
對家庭、社會環境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復。
2.4 心理康復干預
大多數腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴重影響患者的功能康復和生存質量。其中患者焦慮和抑郁會使患者的生存質量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態是影響患者康復的重要因素，情志調護是腦卒中患者心理康復，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會的必要條件。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發生、發展及預后，使其對該病有正確的認識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。
2.4.1 安慰和心理疏導
減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導患者家屬應用各種溝通技巧和病人進行溝通，了解錯誤認知的表現和根源。幫助其分析原因，應用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。
2.4.2 指導患者調整心態
充分利用社會支持系統的幫助、鼓勵、關心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導患者運用心理學知識調整心態，控制不愉快的情緒，發展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項：腦卒中患者在康復訓練中主要危險因素有腦血管意外復發、心血管合并癥、摔倒導致軟組織損傷或骨折等。在康復實施中要予以監護和防范。同時要患者保持平穩的情緒，訓練過程中要適當休息，避免過度疲勞。
2.4.3 實施支持療法
支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動參與功能鍛煉，積極配合康復訓練，鼓勵患者利用健肢的協助作用，一方面可以保護患肢，一方面進行部分生活的自理鍛煉，對患者早日康復起到積極作用，增加患者的自信。把康復訓練實施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。
2.5 社區患者后遺癥康復護理應對措施
2.5.1 吞咽困難
吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發生吸入性肺炎、脫水、營養不良等并發癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨立危險因素。通過對腦卒中吞咽障礙的康復護理評價，進行吞咽康復訓練可使患者恢復經口吞咽進食，提高患者的生活質量。
2.5.2 睡眠障礙
失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運動功能恢復的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環境，病理生理因素和藥物因素等。
護理對策：創造舒適的睡眠條件和環境，正確的功能鍛煉，預防肢體痛，正確應用安眠藥，護理過程中多與患者對話溝通，消除其心理緊張狀態。
2.5.3 肢體痛
腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復的主要障礙，對康復訓練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會患者及家屬正確的訓練方法是十分必要的。結果表明，在家庭訓練中運用肩關節松動術能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關節活動范圍。此外，抑郁痙攣應貫穿康復訓練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。
3 結論
社區康復教育是對社區康復技術服務不足的一種補充，用康復醫學知識服務的手段來彌補技術服務不足，是解決社區中衛生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經濟負擔，同時，也有利于腦卒中病人生活質量。出院后康復中心和社區方面連貫持續的三級康復治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質量和早日回歸社會提供更完備的平臺，而且也是臨床上較為安全、有效的護理方法之一，值得臨床。
參考文獻
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［2］ 仲劍平.醫療護理技術常規［M］.第4版.北京:人民軍醫出版社，1998:785.
身體康復訓練方法范文3
關鍵詞 體能 康復訓練 價值 功能
中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2016）03-000-01
在運動員的運動過程中，很可能會出現受傷的情況，導致的運動受到阻礙，為了能夠恢復到正常的運動狀態，大多數的傷者都會選擇進行康復訓練，能夠通過運動治療的方式，恢復機體原有的功能。在體能康復訓練的過程中，要通過適當的方式進行訓練，并結合科學的方法和醫護人員、體能教練的輔助，能夠達到更加良好的效果，逐漸的恢復原有的運動平衡，恢復身體協調能力。但是進行體能康復訓練必須要按照傷者實際的受傷情況，有計劃地進行體能康復訓練，才能夠達到訓練目的。
一、什么是體能康復訓練
體能康復訓練主要是有教練員、研究人員和醫生相互搭配進行的工作。在運動員受傷后，為了能夠更好地恢復原有的狀態，就需要到專業的醫院進行康復訓練。主要由醫生進行恢復計劃，并由護理醫師進行協助，恢復運動員最基本的運動功能，再進行體能康復訓練，由體能教練引導，逐漸的提升運動員的身體素質水平。沒有受傷的運動員也可以進行體能康復訓練，能夠提升身體負荷的程度，能夠有效地防止受傷[1]。
由于運動員在受到了運動損傷之后，輕者需要休息一段時間，重者可能永遠都要告別運動行業，在一定程度上來說為國家帶來了損失，也為運動員本身帶來了極大的痛苦。這就要求體能康復師能夠運用科學的方式，提升運動員的身體素質，并逐漸的恢復運動員的身體各部位的運動能力，減輕運動員的受傷程度。
二、體能康復訓練的內容
（一）運動前準備活動
在體能康復訓練之前，要先進行準備活動。準備活動能夠防止在訓練的過程中受到二次傷害，通過準備活動能夠活動身體各個部分的關節，能夠喚醒肌肉的狀態，除了統一的準備活動之外，運動員還可以按照體能康復訓練的位置，進行獨立的準備活動。要保證準備活動能夠活動到身體各個部分，才能夠繼續體能康復訓練[2]。
（二）體能專項訓練
體能專項訓練指的是，在進行專項訓練的過程中，可以按照不同的受傷程度進行訓練，加強了訓練的效果。醫生可以向教練員詢問運動員平時訓練的方式，分析其受傷的原因，進行受傷部分的專項訓練，能夠減少受傷的程度，更加合理的安排運動計劃[3]。
（三）體能康復訓練
要按照體能恢復不同渠道的基本需要，可以適當的搭配醫生對運動員損傷治療的結果，能夠更加全面的、具體的看待運動員受傷程度。建議每隔一段時間，進行一次檢查，能夠看出體能康復訓練的效果，還能夠找到體能康復訓練中的不足，完善體能康復訓練的內容。
（四）運動后整理活動
在每一次進行體能康復訓練之后，都需要進行運動后的整理活動，能夠使肌肉逐漸的放松回靜止的狀態，能夠減少運動帶來的損傷。在體能康復訓練的過程中，對于受傷比較嚴重的運動員，可以搭配運動按摩，恢復肌肉的原有狀態。對于可以自行運動的運動員來說，可以適當的進行伸展活動、慢跑、散步等活動，恢復狀態。
三、現階段體能康復訓練中存在的問題
現階段，盡管我國的體能康復訓練已經發展到了一定的階段，國家也支持體能康復訓練的進行。但是現階段我國還沒有針對體能康復訓練的需要，進行專業的開設，一般都是由康復醫院專業的人才進行體能康復訓練。也缺乏相關的認證標準，沒有針對體能康復訓練建立專業的考核制度。所以，根據現階段的基本情況，國家要逐漸的完善體能康復訓練的相關規定，要成立相關的機構，對參與體能康復訓練的人員進行考核，鼓勵更多的人才參與到體能康復訓練的工作當中[4]。
四、關于體能康復訓練的相關內容
體能康復訓練既屬于醫學問題，也屬于運動問題，將體能與康復相互結合，能夠相互補充學科中的不足，達到更加良好的治療效果。對于康復訓練師也有一定的要求，要了解運動員的運動原理，以及傷病恢復方面的知識，在進行康復訓練的過程中，要講究一定的技術方法，能夠按照傷者的受傷部位，實施不同的訓練方式，達到訓練的根本目的。
五、結語
綜上所述，體能康復訓練作為現階段針對傷者恢復的重要方式之一，需要按照相關的方法進行訓練，能夠有效地恢復傷者的身體機能。在進行康復訓練的過程中，要按照傷者實際的受傷情況進行訓練的安排，并按照受傷部位的不同進行訓練，能夠達到更加良好的訓練效果。
參考文獻：
[1] 閆琪.優秀女子曲棍球運動員功能性體能訓練方法體系的構建與實證研究[D].河北師范大學.2013.
[2] 周維方.徒手格斗對抗類項群高水平運動員競技能力核心組分訓練理論體系研究[D].上海體育學院.2013.
身體康復訓練方法范文4
常用的康復治療技術
髖關節屈曲畸形矯正手術后的康復訓練 術后的康復重點是盡量使髖關節伸直。具體訓練方法是：①仰臥位時，在患側臀部下方墊軟枕頭，使大腿后伸，②手術后如果還有殘余的髖關節屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運動，使髖關節能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當重物(如大沙袋)，訓練時可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為宜，治療中可隨時調節沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關節伸直。但需注意不能強用暴力，以免拉傷髖關節周圍的肌肉，甚至造成骨折，給患者帶來不必要的痛苦。③患者趴在床上練習后伸患肢，以增強后伸髖關節臀肌的力量，可促進髖關節屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓練1次，每次做50個左右的動作，以微感疲勞為佳。
髖關節不穩定手術后的康復訓練①床上關節活動訓練：手術后患者的石膏拆除以后(一般在手術后6～8周拆除石膏)，患者應及時開始床上訓練，這時髖關節僵硬、活動困難，可練習在床上緩慢坐起，做髖關節、膝關節、踝關節各關節的主動活動或者主動借助活動，以增強關節的靈活性，但應防止強力牽拉關節活動，以免拉傷。②站立訓練：在床上訓練關節活動2周以后，可開始試行下地做站立活動訓練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習應以身體能夠承受，手術部位無疼痛為訓練適度。③行走訓練：患者能很好地站立后，再進行行走訓練，先在雙杠內由他人保護下做行走練習，熟練后再訓練扶拐行走，最后達到獨立步行的目的。
因膝關節屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側手術后的康復訓練 這種手術一般是將大腿外側引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術叫做“髂脛束切斷”，術后患者要注意是否發生如足和足趾發麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了，腳趾發涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現發生，應立即找醫生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發生下肢壞死。
康復訓練應在醫生指導下進行：①祛除石膏以后要積極進行髖、膝、踝關節主動活動訓練，以及抬起大腿訓練。②在石膏祛除以后，及時進行患肢站立和行走訓練。此時應盡量保持膝關節伸直，必要時可以用細木板、厚紙板或大畫報墊上棉花作保護纏在膝部，維持膝關節伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關節屈曲畸形復發。站立和步行訓練應先練習站立，站立功能熟練掌握后再練習行走，訓練應循序漸進，一步步提高難度，同時訓練時要注意保護，防止摔傷，此期訓練進行3個月左右。③訓練站立和行走活動時除膝關節注意伸直外，還特別要注意髖關節要盡量伸直，克服髖關節屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。
膝關節屈曲畸形矯正手術后的康復訓練 大腿股骨下端切斷矯正膝關節屈曲畸形手術后，起初要特別注意神經、血管的牽拉操作，如發現要及時處理。
身體康復訓練方法范文5
關鍵詞 腦梗死 運動性失語 語言訓練
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.305
言語是人類大腦特有的功能，是交流思想的重要工具。腦梗死所致運動性失語是一種危害較大的常見臨床癥狀，患者不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的語言能理解，對自己用錯詞也知道。因此，失語患者的語言康復是迫切需要解決的問題。2002年以來，對經頭顱CT掃描證實為腦梗死后運動性失語的43例患者進行了語言訓練，與對照組比較患者語言功能康復明顯。
資料與方法
2002～2006年收治腦梗死伴語言障礙患者79例。納入標準：所有患者均神志清楚，理解力正常，藥物治療方法相同，嚴格除外球麻痹及其他與原發性構音障礙有關的疾病。用擲幣法隨機分為訓練組和對照組。訓練組于發病后1周后進行1個療程4周的語言康復訓練，對照組進行一般的病后健康教育。訓練組43例患者中，男28例，女15例，年齡45～67歲，平均63歲；其中完全失語5例，不完全性失語重度23例、中度15例、輕度0例。對照組36例，男22例，女14例，年齡40～69歲，平均65歲；其中完全失語6例，不完全性失語重度20例、中度10例、輕度0例。由上述資料可見，兩組情況大致相同，可比性確切，差異無統計學意義(P＞0.05)。
檢查方法及內容：⑴語失語癥檢查法及訓練觀察對象，制定如下檢查內容：①表達：包括簡單答話及表述。答話內容包括回答名子、年齡、職業、住址、家庭情況等，表達包括回答就診的原因及讓患者看一張圖并描述圖中的內容。檢查時注意讓患者自然、充分地表達，注意患者說話語量多少，是否費力，語調和發音是否正常，有無語法錯誤和是否能表達意思。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。②復述：令患者重復檢查所述內容，包括數字、字詞、短句和長句，以常用詞、句為主，包括單字和2～3字詞、短句、長句超長復合句和無意義詞組。要注意有無錯語及錯語的性質。如果不能完全準確地重復檢查者所說的內容，有漏詞、變音、變意則說明有復述困難。③呼名：讓患者稱實物、圖片、顏色及身體各部位的名稱，還可以讓患者列各，即記一分鐘內說出某類物品的名稱(如蔬菜、動物類等)的數量。④閱讀：包括朗讀及閱讀理解?；颊唛喿x后回答有關問題或敘述中心內容。檢查時可根據患者的情況(特別是在急性期)或精簡內容或分多次測查。⑵時間：首次在患者入院后2～5天進行，即語言康復訓練前，末次在1個療程的語言訓練結束時。
評估標準：根據患者言語障礙程度，將語言障礙分為3類：⑴完全失語：自發言語，復述完全不能。⑵不完全失語：自發言語和(或)復述有程度不同的障礙，依據其程度又可分為：①輕度：語量51～99字/分，說話略費力；可復述長句。②中度：說話費力、含糊不清、短語句(＜3個字)、語量少(＜50字/分)；可復述某些詞組短句。③重度：患者僅能用同樣的幾個字回答任何問題；能復述部分字句。
訓練方法：①利用口形及聲音訓練：對于不能隨意支配自己唇舌發出想要發的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，我們在訓練開始時，先教會患者通過口形及聲音支配控制自己的唇舌運動練習發音。即訓練者先做好口形、發音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口形，來糾正發音錯誤或通過錄音機將自己的發音與正確的發音作比較糾正。②利用語言訓練磁帶練習：將日常生活用詞組、句子制成適宜患者跟讀的盒式錄音帶，每面磁帶有30分鐘練習內容，每次練習2～3分鐘間隔休息15秒。磁帶配有背景音樂，起始處有一段鼓勵、暗示患者進行語言訓練的錄音。輕度、中度運動性失語患者即可通過錄音機跟讀語言訓練磁帶錄音進行聽說練習，改善發音。先易后難，一般先讓患者練習A面(2個字的詞組)，經過一段時間訓練后，根據患者語言康復情況練習B面(句子)。每次練習30分鐘，1次/日。③訓練有關發音肌肉：運動性失語患者，特別是失語超過1個月，其發音有關的肌肉會有不同程度廢用性萎縮，致使患者言語含糊不清。訓練時，重點指導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發“a”音訓練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復訓練發音。反復練習卷舌及舌的左右運動(以舌尖舔兩側腮部黏膜)、鼓腮、磕瓜子、嚼口香糖等，以促進患者發音準確。④定期檢查，強化弱點訓練：每3天檢查評估患者口語表達情況1次，并將評分用曲線描繪記錄，充分肯定患者訓練成績。同時抓住發音弱點進行針對性練習，必要時由訓練者對患者進行單獨強化訓練。如患者發含有聲母“b、p”音的字困難，原因是口腔內氣流不足，經反復訓練患者鼓氣動作，1天即見成效。
結 果
患者的依從性：訓練組大多數患者能較好的掌握訓練方法，按要求堅持進行練習訓練，其中有8名患者未能堅持訓練，患者的依從性87%。將不依從的8人剔除。
訓練后兩組失語情況比較：經過4周的訓練后，訓練組43名患者中，完全失語2例，不完全語言障礙重度9例、中度11例、輕度18例，恢復至正常3例；對照組36例患者中，完全失語4例，不完全語言障礙重度13例、中度15例、輕度4例，由此，觀察到得病1周后即接受語言訓練的患者較進行一般性的病后健康教育恢復明顯。差異有統計學意義(P＜0.05)。訓練后，觀察組與對照組失語程度對比，見表1。
討 論
訓練組未進行語言康復訓練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓練后其失語程度與對照組比較有差異有顯著性。由此可見，對腦梗死運動性失語患者進行語言康復訓練是十分必要的。
語言康復訓練對腦梗死運動性失語患者有明顯康復作用，且時間越早越好。早期開展康復訓練可以改善功能轉歸。語言康復訓練越早越有利于語言功能的重建。同時，語言訓練時，口腔發音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復治療作用。言語訓練的早期首先應與患者加強非語言溝通，并講患者最關心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵指導患者先用非語言方式進行溝通，如用寫字、點頭、手勢、目光等體態語言來表達自己的需求與情感。
對運動性失語患者，可利用視覺和聽覺反饋來代償其喪失的動覺反饋運動性失語?；颊哂捎谌狈φ＜∪鈩佑X反饋的監控作用而不能隨意地支配自己的唇舌發出所要發出的聲音，利用視覺(看口形)和聽覺(聽聲音)反饋來代償，能使患者重新學會對言語肌肉的運動控制而發出正確的聲音。
總之，語言康復訓練對腦梗死語言障礙患者的語言功能恢復有明顯的促進作用。訓練中激發并保持患者強烈的訓練動機至關重要。
參考文獻
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身體康復訓練方法范文6
隨著醫療技術的提高，人工髖關節置換術(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關節功能，改善病人的日常生活能力。術后早期康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進病人功能康復的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關節置換病人進行早期康復訓練，取得滿意的效果，現將康復護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關節置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。
2 康復護理
2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復強調早期康復訓練的重要性，使其認識到只有早期進行康復訓練才能取得較好的手術效果。同時幫助病人控制和調節心理狀態，告之樂觀的精神狀態有益于康復，使病人以良好的心理狀態進行康復訓練。本組有7例病人急于求成，術后要求馬上活動，我們指導其掌握合適的訓練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓練，最終所有病人均以良好的心理狀態進行康復訓練。
2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術后組織修復能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養狀況、增強抵抗力是術前準備的重要內容。飲食中應遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養的方法。
2.3 術前康復指導
2.3.1 訓練床上排便:術前3 d練習用便盆在床上大小便，以防術后因不習慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。
2.3.2 患肢康復訓練:指導病人入院后即行患肢康復訓練，如股四頭肌等長收縮：踝關節背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環。直腿抬高運動：伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關節的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間
2.3.3 臀部肌肉訓練方法：無外展受限的患者取健側臥位，指導做外展髖關節的主動運動，外展受限的患者，協助其做外展髖關節的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。
2.4 預防并發癥
2.4.1 預防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關節置換術后常見的并發癥，術后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發生在股靜脈。本組80例均預防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預防性用藥3d，18例高危病人預防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關節伸屈運動，促進肢體血液循環。80例術后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發生。經密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發生。
2.4.2 預防髖關節脫位:術后避免患側臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內收內旋。搬運病人時，一人托住患側髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側髖部和下肢，其余人協助，避免動作不協調而致髖關節脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側臥位后致髖關節脫位，經患肢脛骨結節牽引后復位。
2.4.3 預防感染:除術前及時治療感染病灶外，術后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監測血常規；對留置導尿管者應加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導多飲水，定時開放導尿管，爭取術后2～3d內盡早拔除導尿管口。本組有3例患者術后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發癥發生。
2.4.4 預防壓瘡:病人因術后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發生壓瘡，因此，術后應臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發生。
2．5 術后康復訓練方法
2.5.1 手術當天麻醉作用消失后即進行患側足趾及踝關節主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。
2.5.2 術后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.3 術后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習坐位，4～6次／d，20～30 min／次?；贾_始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.4 術后3～7d練習床邊站立，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習：扶雙拐或習步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩后左右搖擺骨盆，使雙側髖關節交替外展，內收，每日3次，每次10～15min屈髖練習：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調整木凳的高度增加曲髖角度；術后8～14d可開始扶雙拐或習步絮下地進行負重行走練習。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習主要注重步態訓練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩后向前行走，步態自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩定。
2.5.5 出院指導選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導。(1)指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和訓練強度，防止關節腫脹和疼痛；(2)術后3～6周可逐漸恢復輕微的日常活動，避免劇烈的體育運動；(3)術后6周內注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側臥位，側臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養調理，防止感染；(6)復診時間為術后1．5～2個月，有異常情況應及時就診。
3 結果
本組80例病人經過術后隨訪3～6個月，完全恢復正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關節脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發癥發生。
4 討論
THA的目的在于緩解關節疼痛、矯正關節畸形、改善關節功能狀態，從而提高病人的生活質量。護理中發現，髖關節置換術病人康復訓練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫護人員的指導往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復訓練的意義及主動活動練習的重要性。通過幫助病人建立正確的康復訓練意識，并采取辨證施護的康復指導方法，使病人按計劃進行正確的康復鍛煉，才能有效預防并發癥的發生。
參考文獻
