前言：中文期刊網精心挑選了醫療急救能力范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療急救能力范文1
關鍵詞：人文溝通技能；醫療糾紛處理；應用價值
從當今的醫患關系來看，醫患信任缺失和醫患暴力普遍存在。且據有關資料表明[1]，近年來的醫療糾紛事件發生率逐年增加，且經媒體曝光的案件也隨之增多。上述現象所造成的后果將會十分嚴重，不僅使患者喪失就醫安全感，醫療事業的社會評價也隨之降低。為此，如何使醫療糾紛事件減少到最低，使醫患之間的沖突得到化解，成為當今臨床上高度關注的話題。本文通過對人文溝通技能的應用價值進行探討，并對其存在的不足進行分析，從而構建和諧的醫患關系。
一、人文溝通的缺失表現
（一）矛盾激烈，溝通簡單
就當前的醫療機構來說，由于日常工作較為繁忙，且工作量相對較大，在一定程度上，醫護人員較易出現疲憊感，同時伴有不同程度的焦躁情緒。有學者研究后指出[2]，通過對200名醫護人員進行調查后可知，情感衰竭的占比高達42%；人格解體的占比高達23%；成就感下降的占比高達50%。從目前的醫護人員來說，常表現出煩躁、焦慮以及疲憊等。一旦患者不滿主治醫師，其會馬上進行回擊，同時會以各種理由進行反駁。與此同時，從目前醫療資源的分配情況來看，供不應求普遍存在，且多數醫護人員不能站在患者的角度，缺乏換位思考，在一定程度上，使沖突變得更為嚴重。一旦發生糾紛后，醫患之間的溝通會更加粗暴，使矛盾升級，這樣一來，對事情的解決有著不利的影響。
（二）責任互相推諉，溝通欠缺
醫療糾紛事件對于當前醫務人員和管理人員來說，多數會認為患者小題大做，甚至是無理取鬧，與此同時，工作人員也會對其避而遠之。從當前的現狀來看，一旦管理人員接到患者的投訴時，會將責任進行劃分，互相推諉，例如：這件事情不在我們管理范圍內，你去找XXX部門，在一定程度上提高了醫療糾紛發生率。
（三）溝通能力欠缺
在以往的教育中，多數院校側重于書面，其主要溝通能力相對缺乏，尤其是心理方面，也相對欠缺，其主要原因與醫學教育模式存在相關性[3]。近年來，醫療模式不斷改革和創新，對醫務人員提出了更高的要求，其不僅要具備嫻熟的操作技能，醫療服務工作也是不容忽視的。從以往的形式來看，缺乏溝通能力、對其嚴重忽視普遍存在。例如：當患者提出投訴時，醫務人員會不屑一顧的詢問患者，你是來看病的還是來投訴的等等。一旦患者與醫務人員發生糾紛，會使醫務人員不知措施。
二、人文溝通技能的充分體現
（一）心理、態度以及情緒
一旦發生醫療糾紛時，醫院管理人員要保持良好的心理狀態，要以耐心的話語對患者進行交談。就當前的醫院管理人員來說，多數會抵觸投訴事件，其不僅是危險信號的體現，同時也是醫院發展機遇的一個體現。據有關學者研究后表明，對醫療服務不滿的患者，其投訴占比僅為5%。簡單而言，患者在投訴時，其不僅會對我們存在的不足進行批判，同時也會為我院的改進和創新奠定良好基礎。例如：我院的哪個地方出現問題，哪些屬于我院的薄弱緩解，哪些不能滿足患者的愿望和期望等等。一旦醫院出現糾紛，則表示我院的醫療服務存在不足之處，因此需要進一步的創新和改進，只有這樣，才能滿足當今醫療模式的真正需求，除此之外，醫院管理人員在處理糾紛事件時，首先要對自身的情緒進行控制。例如：醫護人員在接待患者時，可以先進行簡單的自我介紹，并問其需要什么幫助、怎么啦以及您請坐等禮貌用語。眾所周知，管理人員存在惡性情緒時，多數患者會事先做好防御措施，在一定程度上對糾紛的處理有著不利的影響。因此，管理者在接到投訴時需要保持良好的情緒與其溝通。
（二）做一個認真的傾聽者
在人文溝通技能中，傾聽起著不可替代的作用。因此，一旦出現糾紛事件，醫院管理者要站在患者的角度，并耐心聽其主訴。之所以發生醫患糾紛，其主要原因是由于醫護人員冷落了患者。因此，我院管理人員要尊重患者，并對其投訴的問題進行分析。與此同時，傾聽對解決醫療糾紛起到促進作用，其不僅可以對對方的想法和要求做到充分了解，同時為我院提供了有利信息[4]。除此之外，傾聽有助于患者的情緒發泄，在此期間，我院管理人員可以對患者的心理變化進行充分掌握，其后進行針對性心理指導，從而使糾紛事件得以解決。
（三）解決反饋信息
當對醫療糾紛時間調查后，需要將其調查結果告知患者及其家屬，按照糾紛事件的實際大小程度邀請當事人員、科室領導以及院領導，向患者及其家屬進行說明，并將問題的產生予以清晰的講出，使得患者及其家屬能夠滿意醫院的處理方法。隨后還應對患者進行核實，如果患者出現不滿意現象，應問詢其不滿意的地方，按照其不滿意的方面進行再次解決。
（四）處理措施
大多數投訴者在進行投訴的過程中，都不想將自己的時間以及精力在糾紛上過多地消耗，因此希望能夠盡快解決自身訴求?；谶@種情況，在對糾紛進行處理時，相關工作人員應該以積極的態度馬上處理較為簡單的糾紛，對于那些較為復雜，自己無法判斷以及處理，或者是需要調查的糾紛，因為無法立即作出判斷，則要向投訴者進行說明，并將處理時限等告知患者，使其得到被重視的感覺，并產生一定的安全感，從而防止進一步將矛盾激化[5]。另外，如果有一些糾紛導致醫患之間有較大的意見分歧，那么可以引導其通過法律途徑等進行解決以及調解。
綜上所述，在當今醫療體系中，醫療糾紛是普遍存在的，但是在處理糾紛事件期間，要充分應用人文溝通技能，只有這樣，才能使醫患之間的矛盾得到化解，減少傷害。與此同時，在醫療糾紛處理中應用人文溝通技能，可以降低醫療糾紛發生率，使醫患之間的裂痕得到修補，從而構建和諧的護患關系，在一定程度上使醫療服務水平得到明顯提高。因此，在我國醫師職業技能培訓中要將人文溝通技能應用其中，并將其作為醫務人員的主要溝通技能，從而對其存在的不足之處進行彌補。
參考文獻：
[1]湯建華，謝青松.人文溝通技能在醫療糾紛處理中的應用[J].醫學與哲學，2013，34（3）：34-36.
[2]張雨琦.人文溝通技能在醫療糾紛處理中的應用分析[J].內蒙古中醫藥，2014，33（13）：91.
[3]李紅.人文溝通技能在醫療糾紛處理中的應用分析[J].大家健康（下旬版，2015（3）：831-831.
醫療急救能力范文2
關鍵詞：冠心病 前臨床心力衰竭 氣虛血瘀型 芪參益氣滴丸 治療結果 心功能
Clinical Effect of Qishen Yiqi Dripping Pills in the Treatment of Coronary Heart Disease Complicated with Pre-clinical Heart Failure Due to Qi Deficiency with Blood Stasis and Its Impact on Cardiac Function of Patients
XU Yan WANG Yinghui LIU Jiangbo
Department of Cardiovascular Medicine, Beijing Royal Integrative Medicine Hospital;
Abstract：Background Pre-clinical heart failure(heart failure stage B) belongs to early heart failure, western medicine is mainly used in clinical treatment as so far, but the expected curative effect cannot be achieved. Therefore, choosing a more effective treatment scheme is the focus of clinical research at present. Objective To investigate clinical effect of Qishen Yiqi dripping pills in the treatment of coronary heart disease complicated with pre-clinical heart failure due to Qi deficiency with blood stasis and its impact on cardiac function of patients. Methods A total of 110 coronary heart disease patients complicated with pre-clinical heart failure due to Qi deficiency with blood stasis admitted to Beijing Royal Integrative Medicine Hospital from January 2018 to January 2020 were selected as subjects of this study, and they were divided into western medicine group and Chinese and western medicine group according to random number table method, 54 cases in each group because of one case fell off in each group. Patients in western medicine group were given western medicine treatment based on guideline, and patients in Chinese and western medicine group were given Qishen Yiqi dripping pills based on western medicine group, both groups were treated for 4 weeks. Clinical efficacy, cardiac function indexes [N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP),left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular end diastolic diameter(LVEDD), left ventricular end systolic diameter(LVESD), 6 minutes walking distance(6 MWD) ], TCM symptom score and score of 36-Item Short Form Health Survey(SF-36) before treatment and at 6 months after treatment were compared between the two groups, and deterioration rate and mortality after 6 months' follow-up of the two groups were compared. Results Clinical effect of Chinese and western medicine group was better than that of western medicine group(P < 0.05). At 6 months after treatment, serum NT-proBNP level and TCM symptom score of Chinese and western medicine group were lower than those of western medicine group, LVEF was higher than that of western medicine group, LVEDD and LVESD were less than those of western medicine group, 6 MWD was longer than that of western medicine group(P < 0.05). At 6 months after treatment, serum NT-proBNP level and TCM symptom score of the two groups were lower than those before treatment, LVEF was higher than that before treatment, LVEDD and LVESD were less than those before treatment, 6 MWD was longer than that before treatment, respectively(P < 0.05). At 6 months after treatment, scores of physical limitations, physiological function, general health, energy, social function, emotional function, and mental health of Chinese and western medicine group were higher than those of western medicine group, physical pain score was lower than that of western medicine group(P < 0.05). At 6 months after treatment, scores of physical limitations, physiological function, general health, energy, social function, emotional function, and mental health of the two groups were higher than those before treatment,physical pain score of the two groups was lower than that before treatment, respectively(P < 0.05). Deterioration rate and mortality after 6 months' follow-up of Chinese and western medicine group were lower than those of western medicine group(P < 0.05).Conclusion Qishen Yiqi dripping pills has a exactly clinical effect in the treatment of coronary heart disease complicated with pre-clinical heart failure due to Qi deficiency with blood stasis, and can improve cardiac function of patients, promote quality of life, and reduce deterioration rate and mortality.
Keyword：Coronary disease; Pre-clinical heart failure; Qi deficiency with blood stasis; Qishen Yiqi dripping pills; Treatment outcome; Cardiac function;
心力衰竭是各種病因所致心臟病的終末階段，其中冠心病是導致心力衰竭的常見病因，該疾病具有較高的發病率、致死率，目前臨床尚無根治方法，僅能通過預防來延緩病情惡化[1]。前臨床心力衰竭（心力衰竭B期）屬于早期心力衰竭，指僅出現心臟結構改變但無明顯臨床表現及癥狀，若未得到及時診療則可逐漸進展為難治性終末期心力衰竭（心力衰竭C、D期），嚴重者甚至死亡[2]。目前臨床主要采用西藥治療前臨床心力衰竭，但并不能達到預期療效，故選擇一種更加有效的治療方案是目前臨床研究的重點。中醫學認為，冠心病并前臨床心力衰竭多為氣虛血瘀證，故臨床多以益氣活血為主要治療原則[3]。芪參益氣滴丸是一種具有益氣活血功效的中成藥，在治療心力衰竭上具有較好療效[4-5]，但其治療氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭的療效罕有報道?；诖耍狙芯恐荚谔接戃螀⒁鏆獾瓮柚委煔馓撗鲂凸谛牟〔⑶芭R床心力衰竭的臨床療效及其對患者心功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月至2020年1月北京王府中西醫結合醫院收治的110例氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為中西結合組和西醫組，各55例。因各組均出現1例脫落病例，故每組54例。中西結合組中男34例，女20例；年齡36～74歲，平均（54.7±5.3）歲；合并癥：高血壓19例（35.2%），糖尿病17例（31.5%），高脂血癥15例（27.8%）；冠狀動脈病變支數：單支34例，雙支20例。西醫組中男33例，女21例；年齡35～75歲，平均（55.4±5.4）歲；合并癥：高血壓18例（33.3%），糖尿病16例（29.6%），高脂血癥16例（29.6%）；冠狀動脈病變支數：單支33例，雙支21例。兩組患者性別（χ2=0.039,P=0.843）、年齡（t=0.680,P=0.498）、高血壓發生率（χ2=0.041,P=0.839）、糖尿病發生率（χ2=0.044,P=0.835）、高脂血癥發生率（χ2=0.045,P=0.832）、冠狀動脈病變支數（χ2=0.039,P=0.843）比較，差異無統計學意義。本研究經北京王府中西醫結合醫院醫學倫理委員會審核批準（倫審：2018003），患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。
1.2 納入、排除及剔除標準
納入標準：（1）冠心病診斷符合《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[6]中的相關標準，其中冠狀動脈病變嚴重程度是根據Gensini積分進行定量評定：狹窄直徑≤25%記1分，26%～50%記2分，51%～75%記4分，76%～90%記8分，91%～99%記16分，100%記32分；（2）前臨床心力衰竭診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中的相關標準；（3）中醫證型診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[8]中的氣虛血瘀型診斷標準。排除標準：（1）合并嚴重肝腎疾病者；（2）合并嚴重器官功能衰竭、血液系統疾病、自身免疫系統疾病、嚴重感染性疾病以及惡性腫瘤者；（3）既往有心肌梗死病史者；（4）合并嚴重心律失常、風濕性心臟病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等結構性心臟病者；（5）伴有精神障礙者；（6）數據資料不全者。剔除標準：（1）死亡者；（2）不遵循研究方案者，如納入研究后未按要求服藥，或合并使用本研究禁止使用的中/西藥物，或中途自行換藥；（3）隨訪中自然脫落、失訪者；（4）自動退出本研究者。
1.3 治療方法
西醫組患者基于《冠心病合理用藥指南（第2版）》[9]采用西藥治療，即予以阿司匹林100 mg/d或氯吡格雷75 mg/d；美托洛爾25 mg,2次/d；雷米普利5 mg,1次/d；阿托伐他汀20 mg,1次/d。中西結合組患者在西醫組的基礎上采用芪參益氣滴丸（天士力醫藥集團股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20030139，規格：0.5 g/袋）治療，1袋/次，餐后30 min口服，3次/d。兩組患者均持續治療4周，治療期間患者需忌食辛、辣食物，禁煙酒，并密切觀察患者療效及不良反應，若有不適應則及時入院復查。
1.4 觀察指標
1.4.1 臨床療效
根據中醫癥候療效判定標準進行療效評價：以治療后患者主、次癥基本或完全消失，且治療后療效指數減少>70%為顯效；治療后患者療效指數減少>30%～70%為有效；治療后患者療效指數減少≤30%為無效[10]。療效指數=（治療前中醫癥候積分-治療后中醫癥候積分）/治療前中醫癥候積分×100%。
1.4.2 心功能指標
比較兩組患者治療前及治療后6個月心功能指標[N末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter,LVESD）]及6分鐘步行距離（6 minutes walking distance,6MWD）。操作如下：（1）分別于治療前及治療后6個月抽取患者空腹肘靜脈血5 ml,2 500 r/min離心15 min（離心半徑10 cm），取上清液，置于-80℃冰箱中保存待測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清NT-pro BNP水平，具體操作嚴格按照試劑盒說明書進行。（2）應用美國惠普HP2500心臟彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者治療前及治療后6個月LVEF、LVEDD、LVESD。（3）在安靜、通風的走廊內標測一段長30 m的水平直線距離，囑患者來回步行，而后測量其6 min內的步行總距離，即6MWD[11]，若患者在此期間出現嚴重胸悶、氣促、胸痛、心律失常等可減慢步行或停止試驗。
1.4.3 中醫癥候積分
比較兩組患者治療前及治療后6個月中醫癥候積分，針對心悸、氣促、胸悶（痛）、面肢水腫及舌質紫黯5種中醫癥狀進行評分，各癥狀按照無、輕、中、重分別賦予0、2、4、6分，各癥狀積分之和即為中醫癥候積分。
1.4.4生活質量
分別于治療前及治療后6個月采用健康調查簡表（36-Item Short Form Health Survey,SF-36)[12]評估患者的生活質量，該量表內容包括生理職能、生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度共36個條目，每個維度總分為100分，分數越高表明患者生活質量越高。
1.4.5 惡化率、死亡率
隨訪6個月，記錄兩組患者疾病惡化（疾病進展為心力衰竭C期或D期）及死亡情況。
1.5 統計學方法
應用spss 23.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher's確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效
中西結合組患者臨床療效優于西醫組，差異有統計學意義（u=14.562,P<0.001），見表1。
表1 兩組患者臨床療效[n(%)]
2.2 心功能指標、中醫癥候積分
治療前兩組患者血清NT-pro BNP水平、LVEF、LVEDD、LVESD、6MWD及中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月中西結合組患者血清NT-pro BNP水平及中醫癥候積分低于西醫組，LVEF高于西醫組，LVEDD、LVESD小于西醫組，6MWD長于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后6個月血清NT-pro BNP水平及中醫癥候積分分別低于本組治療前，LVEF分別高于本組治療前，LVEDD、LVESD分別小于本組治療前，6MWD分別長于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 SF-36評分
治療前兩組患者生理職能、生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6個月中西結合組患者生理職能、生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于西醫組，軀體疼痛評分低于西醫組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后6個月生理職能、生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分分別高于本組治療前，軀體疼痛評分分別低于本組治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.4 疾病惡化率、死亡率
隨訪6個月，中西結合組患者疾病惡化率為9.3%(5/54），死亡率為1.9%(1/54）；西醫組患者疾病惡化率為27.8%(15/54），死亡率為14.8%(8/54）。中西結合組患者隨訪6個月疾病惡化率（χ2=6.136,P=0.013）、死亡率（P=0.013）低于西醫組，差異有統計學意義。
3 討論
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化致血管腔狹窄或閉塞，從而導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病[13]，患者出現胸悶、胸痛等癥狀，若不及時處理則可導致病情進一步發展為心力衰竭。心力衰竭是一種慢性、自發性的進展性疾病，分為前心力衰竭（A期）、前臨床心力衰竭（B期）、臨床心力衰竭（C期）和難治性終末期心力衰竭（D期）4個階段[14]。既往研究表明，心力衰竭A、B期患者存活率>90%,C、D期患者存活率則較低[15]。冠心病并前臨床心力衰竭階段（B期）是心力衰竭的始動環節，患者雖無明顯臨床癥狀，也無新發心肌損傷，但已出現心肌重構[16]。因此，冠心病并前臨床心力衰竭的積極治療極其重要。目前關于心力衰竭的治療目標不僅僅是改善癥狀、提高生活質量，關鍵在于改善心力衰竭早期（A、B期）患者心臟的生物學特性，延緩心肌細胞死亡，阻斷神經內分泌系統過度激活，進而抑制疾病惡化[17]。因此，診斷前臨床心力衰竭并及時給予相應的干預措施對于延緩患者疾病惡化具有重要的臨床意義。
表2 兩組患者治療前及治療后6個月心功能指標及中醫癥候積分比較
表3 兩組患者治療前及治療后6個月SF-36評分比較
根據中醫學上的“治未病”理念，前臨床心力衰竭重在預防[18]。中醫學認為，冠心病并前臨床心力衰竭多因氣虛、血瘀、寒凝所致，心主血脈，心氣虛則心血運行不暢，血澀不通而導致真心痛，因而臨床多以益氣、通脈、活血為主要治療原則。芪參益氣滴丸是由黃芪、丹參、三七、降香組成，具有益氣活血、利水消腫、通絡止痛的功效，其中黃芪具有正性肌力及調節血壓、血脂等作用；丹參可促進血液循環、減輕炎癥反應、消除血瘀；三七可改善血壓血脂、抗血小板聚集、保護內皮細胞；降香具有抗血栓、抗血小板聚集、化瘀止血的作用，諸藥合用共奏益氣通脈、活血止痛之功效[19-20]。近年臨床已廣泛應用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭并取得了一定療效[21]，但關于其用于前臨床心力衰竭的療效罕有報道。
本研究結果顯示，中西結合組臨床療效優于西醫組，隨訪6個月惡化率、死亡率低于西醫組，與徐邦杰等[22]研究結果相似，表明芪參益氣滴丸可更有效地提高氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭患者的臨床療效，降低患者惡化率及死亡率。NT-pro BNP在臨床鑒別診斷疾病以及預測治療效果等方面具有重要作用，而LVEF是臨床評估心功能的重要參考指標。本研究結果顯示，治療后6個月中西結合組患者血清NT-pro BNP水平及中醫癥候積分低于西醫組，LVEF高于西醫組，LVEDD、LVESD小于西醫組，6MWD長于西醫組，與王薇[23]研究結果相似，表明芪參益氣滴丸可更有效地改善氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭患者的心功能，減輕中醫癥狀。此外，治療后6個月中西結合組患者生理職能、生理機能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于西醫組，軀體疼痛評分低于西醫組，與張凱旋等[24]研究結果相似，表明芪參益氣滴丸可更有效地改善氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭患者的生活質量，促進患者康復。
綜上所述，芪參益氣滴丸治療氣虛血瘀型冠心病并前臨床心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善患者心功能，提高患者生活質量，降低疾病惡化率及死亡率。但本研究納入樣本量較少，且為單中心研究，此外未詳細分析藥物作用機制，今后還需要大樣本量、多中心研究進一步驗證本研究結論。
作者貢獻：徐燕進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，結果分析與解釋，撰寫、修訂論文，負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責、監督管理；徐燕、王穎輝、劉江波進行數據收集、整理、分析。
本文無利益沖突。
參考文獻
[1]SORRENTINO M J.The evolution from hypertension to heart failure[J].Heart Fail Clin,2019,15(4):447-453.DOI:10.1016/j.hfc.2019.06.005.
[2]BAYES-GENIS A,BISBAL F,Nú?EZ J,et al.Transitioning from preclinical to clinical heart failure with preserved ejection fraction:a mechanistic approach[J].J Clin Med,2020,9(4):1110.DOI:10.3390/jcm9041110.
[3]張辛欣，焦華琛，李運倫.心力衰竭中醫證型與癥狀的關聯規則分析[J].山東中醫藥大學學報，2020,44(3):252-260.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2020.03.007.ZHANG X X,JIAO H C,LI Y L.Evaluation of association rules between syndrome and symptom of heart failure in traditional Chinese medicine[J].Journal Shandong University Traditional Chinese Medicine,2020,44(3):252-260.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2020.03.007.
[4]孫麗霞，姬延平，蘇軍，等.芪參益氣滴丸治療冠心病缺血性心力衰竭的療效[J].心腦血管病防治，2018,18(1):65-66,68.DOI:10.3969/j.issn.1009_816x.2018.01.021.
[5]張杰，賴潤民，鞠建慶，等.芪參益氣滴丸治療射血分數保留心力衰竭的網絡藥理學研究[J].中國醫藥導報，2020,17(1):21-24.ZHANG J,LAI R M,JU J Q,et al.Network pharmacological research of Qishen Yiqi dropping pills in the treatment of heart failure with preserved ejection fraction[J].China Medical Herald,2020,17(1):21-24.
[6]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(3):195-206.DOI:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.03.002.Chinese Society of Cardiology of Chinese Medical Association,Editorial Board of Chinese Journal of Cardiology.Guideline for diagnosis and treatment of patients with chronic stable angina[J].Chinese Journal of Cardiology,2007,35(3):195-206.DOI:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.03.002.
[7]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中國實用鄉村醫生雜志，2015(2):6-12.DOI:10.3969/j.issn.1672-7185.2015.02.003.
[8].中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.
[9]國家衛生計生委合理用藥專家委員會，中國藥師協會.冠心病合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2018,10(6):1-130.
[10]劉玉霞.益氣活血方對冠心病前臨床心衰階段神經內分泌影響的臨床研究[D].北京：北京中醫藥大學，2015.
[11]高墨涵，錢星星，王若冰，等.心臟外科術后患者出院前6分鐘步行試驗結果及影響因素分析[J].中華護理雜志，2018,53(4):428-432.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.04.010.GAO M H,QIAN X X,WANG R B,et al.Six-minute walk distance and its influencing factors in patients underwent cardiac surgery before discharge[J].Chinese Journal of Nursing,2018,53(4):428-432.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2018.04.010.
[12]NILSSON E,FESTIN K,LOWéN M,et al.SF-36 predicts 13-year CHD incidence in a middle-aged Swedish general population[J].Qual Life Res,2020,29(4):971-975.DOI:10.1007/s11136-019-02362-y.
[13]JOHNSON B,BUELOW M,EARING M,et al.Coronary artery disease screening in adults with congenital heart disease prior to cardiac surgery[J].Congenit Heart Dis,2019,14(6):895-900.DOI:10.1111/chd.12839.
[14]SEVERINO P,MATHER P J,PUCCI M,et al.Advanced heart failure and end-stage heart failure:does a difference exist[J].Diagnostics(Basel),2019,9(4):170.DOI:10.3390/diagnostics9040170.
[15]KOSMALA W,MARWICK T H.Asymptomatic left ventricular diastolic dysfunction:predicting progression to symptomatic heart failure[J].JACC Cardiovasc Imaging,2020,13(1 pt 2):215-227.DOI:10.1016/j.jcmg.2018.10.039.
[16]VELAGALETI R S,SHORT M I,LARSON M G,et al.Prognosis of"pre-heart failure"clinical phenotypes[J].PLoS One,2020,15(4):e0231254.DOI:10.1371/journal.pone.0231254.
[17]王培偉，何艷萍.射血分數正常心力衰竭與射血分數降低心力衰竭患者的臨床基本特征比較——單中心資料[J].嶺南心血管病雜志，2018,24(4):437-441.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2018.04.18.WANG P W,HE Y P.Comparison of clinical characteristics in patients with heart failure with preserved ejection fraction and reduced ejection fraction——a single center data[J].South China Journal of Cardiovascular Diseases,2018,24(4):437-441.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2018.04.18.
[18]王浩，高地紀，齊向華.系統論視域下中醫預防理念的整體性探討[J].山東中醫藥大學學報，2020,44(4):385-388,424.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2020.04.009.WANG H,GAO D J,QI X H.Exploring wholism of prevention concept in traditional Chinese medicine from perspective of system theory[J].Journal Shandong University Traditional Chinese Medicine,2020,44(4):385-388,424.DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2020.04.009.
[19]姜輝，顧勝龍，張玉婷，等.黃芪化學成分和藥理作用研究進展[J].安徽中醫藥大學學報，2020,39(5):93-96.
[20]王夢夢，吉蘭芳，崔樹娜.丹參功效的物質基礎研究進展[J].中醫學報，2019,34(5):944-949.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2019.05.225.WANG M M,JI L F,CUI S N.Advances in basic research on the efficacy of salvia miltiorrhiza[J].China Journal of Chinese Medicine,2019,34(5):944-949.DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2019.05.225.
[21]田國祥，姚璐，張薇，等.芪參益氣滴丸對心臟后負荷增加大鼠不同階段心臟全基因表達的影響[J].中國循證心血管醫學雜志，2020,12(2):160-166.DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2020.02.09.TIAN G X,YAO L,ZHANG W,et al.Effect of Qishenyiqi dropping pill on the expression of cardiac whole gene in rats with increased cardiac afterload at different stages[J].Chinese Journal of Evidence-Bases Cardiovascular Medicine,2020,12(2):160-166.DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2020.02.09.
[22]徐邦杰，符德玉，姚磊，等.活血潛陽祛痰方干預高血壓前臨床心衰階段的臨床研究[J].上海中醫藥大學學報，2019,33(4):28-33.DOI:10.16306/j.1008-861x.2019.04.004.XU B J,FU D Y,YAO L,et al.Clinical research on Huoxue Qianyang Qutan Formula in treating patients with hypertension at preclinical stage of heart failure[J].Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,2019,33(4):28-33.DOI:10.16306/j.1008-861x.2019.04.004.
醫療急救能力范文3
“我們盼望已久的事，今天得到了政府的兌。”近日，在吉林省鄉村120急救車發車儀式上，鄉鎮衛生院代表如此感慨。
2013年，吉林省計劃向全省790家鄉鎮衛生院統一配備急診急救車輛和車載急救設備。首批100輛已于6月中旬正式交付使用。后期690輛車也將在7～8月陸續到位。吉林省衛生廳廳長隋殿軍向《中國醫院院長》記者表示，此次鄉村急救車的配備，將結束省內大部分鄉鎮衛生院沒有救護車的歷史。同時，吉林省也將成為全國首個建立覆蓋全省鄉村急救體系的省份。
建網至村
近年來，中國城市急救體系不斷完善，但鄉村急救體系建設一直嚴重滯后。作為東北部經濟欠發達的農業大省，由于長期缺乏對鄉村兩級醫療機構急診、急救體系建設的投入和政策支持，吉林省鄉村急救技術水平較低，設備相對落后。
為提高鄉村衛生院中轉急救能力，2010年，吉林省將農村急救體系建設納入公共衛生服務六大體系建設中。從2012年起，吉林省加大對鄉村急救體系建設資金，開始加強鄉鎮衛生院基礎設施建設，并由省政府統一招標采購急救車輛。
與城市急救系統相比，農村地區急救服務主要涉及急診救治與醫療轉運，并本著“就近、救急、尊重患者意愿、綜合考慮鄉鎮衛生院、縣及縣以上醫療機構的救治能力”的原則，展開轉運工作。吉林省衛生廳副廳長劉中正表示，吉林省將以縣級120急救指揮中心為龍頭，連接鄉鎮衛生院，建立“指揮功能完善、反應迅速、運轉協調”的應急機制，和覆蓋農村的縣鄉急救網絡。縣級急救中心設置覆蓋所轄鄉村地區的120急救電話，并對其進行統一調度指揮。
而就具體模式而言，在吉林省衛生廳農衛處副處長沈文生表示，目前吉林省縣級急救網絡平臺分為兩種：一種是以縣級醫療機構為依托的急救指揮調度中心。此種模式下，縣級120醫療急救中心設在縣級醫療機構內，通過借助醫療機構有醫療資源和急診急救專業能力，提升整個專業技術能力；另一種是個別縣市獨立建立急救中心，通過指揮和調度不同醫療機構力量，完成突發公共衛生事件中的應急救治等工作任務。
“在城市某一區域內患者發病，可以通過120急救指揮中心分散在不同醫療機構的救護車急救；而在農村地區，我們規劃設計以縣為龍頭的應急救治指揮中心，同一個調度中心覆蓋所有鄉鎮衛生院急救人才專業隊伍網絡，提升整個區域內應急救治的快速反應能力?！鄙蛭纳硎荆绱丝蓮母旧咸岣呒质∞r村地區應對突發事件時的醫療救援能力。
而在沈文生看來，鄉村醫療急救體系的建設，將加快農村危急重癥患者的轉運效率，從而更好地發揮城市醫療機構的急救作用。
基層試水
“雖然衛生院領取了急救車，但目前為止，并未使用?！庇浾吒凹质√m家鎮采訪時，蘭家鎮衛生院院長魯曉峰透露。
蘭家鎮是吉林省長春市寬城區唯一的鄉鎮，常住人口5.5萬人。該鎮共有衛生院一家，即蘭家鎮衛生院。該衛生院設有全科急救、中醫科、外科、內科、婦科及手術室。一個月前，剛配備了一臺救護車。
魯曉峰介紹：“我院患者轉診的目標醫院一般是寬城區醫院，比較急的患者則會轉到武警醫院?！痹诩本溶嚨膸椭?，可在35分鐘內完成轉診。
該衛生院每月將會對該鎮村醫輪流培訓。在培訓過程中，衛生院將救護車的配備情況告知村民。
目前，衛生院尚未得到上級衛生行政部門對于急救車使用的具體說明，也尚未配備專業隨車醫生和崗前培訓。急救車司機也由原衛生院班車司機兼任。魯曉峰猜測，目前急救車的使用開銷，在未得到上級單位明確說明的情況下，很可能由衛生院承擔。
對于基層醫院的擔心與疑慮，劉中正表示，吉林省鄉村急救體系將逐步完善。政府對鄉鎮衛生院實行收支兩條線管理。鄉鎮衛生院的業務性支出，將全部納入財政預算管理，政府將承擔急救車的保養及運維等費用，以確保鄉鎮衛生院急救車的正常運行。而救護車從事普通醫療救治得到的收入，也將上交財政。
醫療急救能力范文4
【摘要】 通過對上海院前急救模式下醫患關系的現狀和成因進行分析，從社會、醫方、患者和政府的不同角度，結合相關資料和經驗，對如何構建和諧的院前急救醫患關系進行研究和探討。
【關鍵詞】 院前急救模式 醫患關系 和諧
【Abstract】Through analyzing the status and the causes of physician-patient relationship in Shanghai pre-hospital emergency mode，this paper aims at discussion on how to establish harmonious physician-patient relationship under the pre-hospital emergency mode.It can be realized by combining related materials and experiences from different perspectives of society，physicians，patients and government.
【Keywords】pre-hospital emergency mode physician-patient relationship harmony
醫患關系是醫者及其相關人群與患者及其相關人群在醫療實踐中，因健康需求而形成的一種特殊的人際關系，它是社會中最重要的人際關系之一[1]。醫患關系是當前社會的熱點，是影響社會和諧發展的重要因素之一。構建和諧的醫患關系，是醫療單位實現可持續發展的內在要求，也是衛生體制改革的目標之一[2]。分析上海院前急救模式下醫患關系的現狀及特點，探討上海院前急救模式下醫患關系管理的方法，對于構建和諧醫患關系，建設和諧社會具有重要意義。
1上海市院前急救醫患關系的現狀及特點
1.1患者及其家屬缺乏對上海市院前急救運行模式的認知
伴隨著城市經濟和社會的快速發展，上海市院前急救模式從八十年代中期起，由原來的“單純運輸”逐步轉變為“院前急救與快速轉
運相結合”獨立型模式。但是很多市民對上海的院前急救模式缺乏認知，主要有以下三種情況：一是把現在的上海院前急救模式當做是單純運輸的工具，持有此觀點的甚至包括一些院前急救的從業人員和個別急救醫師；二是把獨立型的上海院前急救模式與國內其他地區的院前急救模式混淆；三是不確定院前急救人員中誰是急救醫生，甚至不確定是否有急救醫生。
1.2現有急救網絡難以滿足患者和家屬對院前急救的期望和需求
大多數患者和家屬對于突發疾病都缺乏心理準備和認識，在正常的應激反應作用下，總是期望120救護車和急救人員一叫就能到，一救就能活。但是現有的急救網絡和醫療技術水平離人們的期望和不斷增長的需求還有較大距離，叫車難，車到慢的情況時有發生，增加了院前急救醫患關系的緊張和矛盾。
1.3醫患關系表現為明顯的信任缺失及由此引發的問題
在當今的醫患關系中，信任缺失是很常見的現象[3]。而上海院前急救模式下的醫患關系的信任缺失主要表現在以下兩個方面：一是患者和家屬經常否決急救醫師建議轉送的醫院；二是患者和家屬不信任急救醫生在現場和途中所采取的醫療急救措施。
1.4院前院內急救鏈脫節引發患者和家屬不滿
急救鏈脫節主要有兩種情況：一是病人轉送到院內急診后，院內急診沒有做好接診準備，導致一些患者送達醫院后無人接診和救治；二是由于患者轉送前院前與院內未進行有效溝通，送達的醫院不具備該疾病的診療能力，或院內急診就診患者集結太多，超過了急診的接診能力，迫使患者不得不多次轉院，引發患者和家屬對醫療工作的不滿。
2原因分析
2.1急救模式的多樣性和院前急救的自身特點混淆了人們對院前急救的認識
人們對院前急救運行模式的認知不足主要有以下二個方面的原因：一是國內院前急救模式多樣性以及各個地區的發展不平衡性，使人們對院前急救缺乏統一的認識。二是在上海市院前急救人員中，急救醫師跟急救駕駛員和擔架員的工作服沒有明顯的區別標志，而在人們的慣性思維中，認為只有穿白大褂的才是醫生。
2.2上海市城市規模的快速發展和總人口數量的不斷增長提高了人們對院前急救的需求，城市道路擁堵限制了急救車的快速反應
一方面伴隨著上海地區經濟的持續快速增長，城市的規模越來越大，總人口數量的急劇增長，人們對院前醫療急救的需求也急速增長，而院前急救網絡的建設相對滯后，導致了院前急救叫車難狀況的發生。另一方面，城市交通日益加劇擁堵狀況，救護車也經常被堵在路上，導致了患者和家屬經常會遇到車到慢的情況。
2.3社會輿論和社會風氣的誤導導致了醫患關系的不信任
在社會輿論對衛生醫療機構和從業人員的片面和錯誤的宣傳下，以及受社會風氣的不良影響，很多患者和家屬認為醫生就是千方百計為了拿回扣一個群體，把醫療過程中少數的醫德敗壞形象看做是整體的醫德敗壞。同時，在當今的醫患關系影響下，醫務人員也對患者和家屬產生了防備心理。
2.4院前與院內缺乏信息溝通機制是導致急救脫節的主要原因
上海院前急救模式有其自身的優點，但是由于院前與院內的各自獨立性，因此也容易產生急救鏈的脫節?，F在上海各醫療急救中心與院內的預報模式，大多數都采用間接預報模式，即急救醫師通過調度員向要轉送的醫院進行預報。也有很多情況，院前急救醫師不向院內預報，直接送入醫院，使該醫院并未做好接診的準備。交接的形式也主要是口頭交接，甚至存在著院前與院內根本不進行任何信息溝通的情況。由于急救鏈的脫節，經常引起家屬對院前急救和院內急診工作的不滿，有時還引發院前急救和院內急診工作人員之間的矛盾。
3討論和建議
目前，我國的院前急救管理模式主要有：單純型模式、指揮型模式、獨立型模式、依附型模式、消防合作模式、聯動型的蘇州模式等六種類型[4]。上海市院前急救模式采用獨立型模式，主要承擔市民的日常院前急救服務，各類突發性災害事件的應急醫療救援，在滬舉行的各類重大活動的醫療保障；同時還承擔危重病人的轉院或出院及一些特殊病人出院的非急救轉送工作。主要功能定位于現場和轉送途中的醫療急救，維持病人的基本生命體征，防止再損傷，并快速送達醫院。上海作為中國大陸第一大城市，是國內經濟最發達人口最稠密的地區之一，也是世界了解中國的一扇重要窗口。因此構建和諧的醫患關系，對于上海尤其具有重要的意義。筆者結合相關資料和經驗，認為構建和諧的醫患關系可從以下五大方面考慮：
3.1加強急救團隊的自身建設，建立科學的考核和管理機制
在上海市院前急救模式下，構建和諧醫患關系，首先要加強院前急救團隊的自身建設和科學管理，通過制定科學的培訓和考核機制，不斷提高院前急救人員的職業素養、人文素養和溝通技巧，為構建和諧醫患關系夯實基礎。一是加強對急救調度員的培訓和管理，要著重培養調度員的良好職業素養和人文素養，包括耐心接聽患者和家屬的呼救電話、快速記錄信息的能力、對病情初步判斷的能力、調度指揮能力，同時還包括在急救人員到達現場前穩定調節家屬和患者心理的能力[5]。二是加強駕駛員和擔架員的培訓和管理，要側重于培養他們的團隊意識、病情觀念、以及服從和協同急救醫師搶救病人的能力和素養。三是加強急救醫師隊伍建設，不斷提高急救醫師診治能力和與患者及家屬的溝通能力。另外對急救醫師應該設有明顯的標示，讓患者和家屬一眼就能識別急救團隊中誰是急救醫師，這種視覺信息能夠更快緩解患者和家屬的緊張不安的心理，以及更好的取得他們的配合。
3.2加大社會宣傳和教育力度，提高患者和家屬對醫療的認識
構建和諧醫患關系，其次要加大社會宣傳和教育力度，讓市民了解、支持和配合醫療工作。筆者認為可以采取以下五個方面的措施：一是加強健康知識教育，提高全民的醫學知識水平，樹立正確的疾病觀和生命觀；二是是可以通過社會媒體，讓他們多宣傳一些院前急救積極的一面，比如說我們參與的重大事件的醫療救援和保障工作，以及院前急救取得的新進展；三是走進社區，宣傳急救知識和院前急救制度，擴大社會影響力和增加社會知名度，同時還可以通過與紅十字會合作的方式提高市民對于院前急救的知曉率；四是建立患者回訪制度，增強與患者和家屬的溝通，同時彌補在院前急救中溝通不足引發的矛盾；五是利用網絡信息技術，引導人們樹立正確的醫患觀念。隨著信息技術的發展和互聯網的普及，在網上尋找醫療信息的人越來越多，網絡信息對于醫患關系的影響會越來越大。利用網絡的效應改善醫患關系，在國外已有相關研究和報道[6]。
3.3完善相關法制建設，構建法律和制度規范下醫患關系
構建和諧的醫患關系，還需要完善相關法制的建設：一是通過完善法制建設規范急救人員的權利和義務，以及規范患者和家屬的權利和義務；二是通過完善法制建設規范投訴管理體系，使在醫療過程中產生的矛盾、糾紛能夠得到迅速、妥善解決，減少醫患關系惡化的機率[7]；三是建立醫患第三方協調機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，完善醫療糾紛調處機制 [8]。
3.4完善院前與院內的信息交流機制，共同構建和諧醫患關系
上海院前急救模式有其自身的優點，但院前與院內的各自獨立性，也容易引起院前與院內急救鏈的脫節[9]。因此完善院前與院內的信息交流機制，增強院前與院內的信息溝通，對于緩解和避免因急救鏈脫節引發的醫患矛盾，以及院前急救人員和院內急診工作人員之間的矛盾都具有重要意義。完善院前和院內信息交流機制，可以從以下幾個方面考慮：一是規劃各區域內院內急診網絡建設，規范轉送目標醫院，明確院前急救醫師具有確定轉送醫院的權利；二是建立聯接調度指揮中心與各定點接診醫院的信息系統，定點接診醫院實時向調度指揮中心可以接診各種病人的信息；三是建立院前急救人員、調度指揮人員和院內急診醫務人員的實時溝通機制，以及患者院前院內的醫療信息資源的共享機制；四是建立院前急救醫師和院內急診醫師的交流和互換機制，促進急救醫師和急診醫師對于急救全過程的了解，增進相互了解和相互配合，共同構建和諧醫患關系[10]。
3.5政府加大對院前急救的關注和投入
構建和諧的醫患關系，也需要各級政府加大對院前急救的關注和投入。可以從以下五方面入手：一是促進全民急救知識和醫療法規的普及，同時通過精神文明建設，不斷提高人民的文明素養；二增加院前先進醫療設備的投入，提高院前診療技術水平；三是統一院前急救模式，制定一個能夠滿足我國國情和對外開放需要，能充分體現現代化城市應急能力和城市文明水平，安全、快捷、高效的院前急救體系[11]；四是實驗和開展空中立體救護，培養空中立體救護隊伍，緩解地面救護在道路交通方面的壓力；五是增加財政投入，完善急救網絡建設，解決叫車難，車到慢的問題。
醫患關系是醫療技術、衛生體制、衛生政策以及社會經濟、政治、文化、倫理等諸多因素綜合作用的結果[12]。構建和諧的醫患關系必須綜合考慮影響醫患關系各主要相關因素，僅從醫方單方面的努力是不夠的[13]。因此，構建和諧的醫患關系需要醫方、患者、社會和政府部門的共同努力和參與，各方都應盡好各自的責任，承擔好各自的義務，在生活和工作中多一些相互溝通，多一些換位思考，多一些客觀認識，多一些建設意見，共同構建我們的和諧醫患關系，促進我們和諧社會的發展。
參考文獻
[1]王海龍，周綠林；CRM在構建和諧醫患關系中的應用[J]，中國醫藥管理，2009（04）:77-78
[2]梁建業，李永澤，韓彥蘋；構建和諧醫患關系相關問題分析[J]，醫院管理論壇，2009,26（2）:23-27
[3]陳懋：《醫患關系困境及其改善研究》，福建師范大學碩士學位論文,2010年5月
[4]鄭惠娟；我國醫療現狀及發展對策[J],中外醫療，2009,28（30）
[5]舒敏，駱水發；院前急救調度人員的培訓與再教育的探討[J],臨床急診雜志，2008,9（1）
[6]Pearl Jacobson; Empowering the physician-patient relationship:The effect of Internet [J];the Canadian Journal of Library and Information Practice and Research, vol. 2, no. 1 (2007)
[7]應維華，朱麗娜，任建萍，鄒鈴；杭州市醫患關系現狀調查分析[J],健康研究，2010，30（4）
[8]《關于公立醫院改革試點的指導意見》衛醫管發，[2010]20號；2010年2月23日
[9]周華，黃丕強，徐相瑞，趙珊；院前急救管理模式的探討[J],中國全科醫學，2005,8（10）
[10]王亞東，劉蘭秋，彭迎春，關麗征，李航，吳優，陶麗麗，梁萬年；院前急救與院內急救的銜接[J],中華醫院管理雜志，2007,23（12）
[11]范錦；談如何促進院前急救發展[J],中國當代醫藥，2011,18（5）
醫療急救能力范文5
【關鍵詞】創傷 急診 體系 探析
中圖分類號：R605.97 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-087-01
1 我國目前創傷急救醫學發展現狀分析
急診醫學是一門用最少的數據和最短的時間來挽救生命減輕病痛的藝術，急救醫學是急診醫學的一個重要組成部分,是一門跨專業的獨立學科,是指對生命有直接危險或對于預知的急性傷病立即進行搶救的救命、救急醫療科學。急診科大致可分為以下三種類型,（1）依賴型：急診科只有專職主任，個別的固定醫師，其日常工作主要依賴?？漆t師完成；（2）支援型：有固定的醫師，能完成大部分工作任務，但還需要各?？平洺Ｐ缘闹г?；（3）自主型：急診科有獨立完成任務的能力，與各?？浦挥袝\和協作關系。目前,全國各大、中城市都建立了急救中心,小城市和縣、鎮也基本建立了急救醫療站,并開通了 “120”急救呼救電話專線,急救醫療的社會化、專業化的格局已經初步形成。經過50多年的發展,我國的急救醫學從組織機構、設施建設、隊伍建設、設備裝置以及業務學術等方面都得到了很大的發展。急救醫療體系建設所廣泛采用的依托模式,是促進急救醫學事業迅速發展的重要基礎。急診醫學在我國的發展不僅還處于初級階段，且發展很不平衡。急診醫務人員結構不夠合理，設備配置不足，其原因可能與地域環境、服務對象、經濟條件、醫學科技水平有關在運作過程中,依托模式具有其獨特的特點:院前急救與院內醫療一體化為急救科研的順利開展提供了必備的條件,有利于急救系列醫教研的平衡發展。
2 急救醫學發展存在的問題和面臨的挑戰
2.1 急救人才隊伍缺乏，急診救治水平較低，急救功能不到位，難以有效應對突發公共衛生事件。急診科缺乏急診專業固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數綜合性醫院急診醫師的配置現狀。大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作,急診科醫生?？菩蕴珡?對急診科的專業知識及急救技能缺乏全面及系統的掌握,不能獨立完成重危患者的搶救。很多優秀人才因為職稱晉升困難或急診科工作辛苦而放棄急診工作。這對急救人才隊伍的建設帶來困難,很多醫院急診科面臨無人可用或留不住人。
2.2 醫院急救應急能力不強，急救網絡覆蓋存在許多盲區。急救組織和應急人員在緊急醫療救援的各個環節及有效銜接上應急能力是急救網絡應急系統醫療救援能力發揮更大作用的基礎。目前大部分急救網絡已能初步覆蓋主成及周邊區縣,但只是粗略的覆蓋,城鄉仍有較多死角不能觸及,主城很多新增的社區仍然面臨急救難的問題, 在我國大部分地區，目前因通訊和運輸工具落后，也嚴重影響創傷救治反應時間，尤其在山區，往往缺乏公路交通,需要靠人力運送，常常較長時間才能到達縣級醫療中心，大部分嚴重創傷病員因此很難活著到達醫院，即使到達，也可能使各種并發癥大大增加而影響創傷救治的質量。
2.3 急救系統科技含量低,與我國的科技發展水平不同步 隨著信息技術的不斷發展,科學化、現代化、快速化、準確化的發展空間,對急救中心的指揮、協調、救護的統一、快速、高效發揮了重要作用。雖然急救系統近年來也得到了快速發展,一些先進技術也引用到急救領域,但信息化程度仍較低,少數醫院的急救車上安裝了GPS定位系統,大多數特別是區縣的急救車上仍沒有裝備,重危患者人群沒有建立信息跟蹤系統,不能對重?；颊呷巳哼M行及時監控和隨訪。
2.4 創傷急診外科模式面臨嚴重困境 創傷急診外科模式（Trauma/Emergency surgeon model）：包括創傷外科和急診外科。住院醫師接受各種急診情況訓練；包括急腹癥等急診科經常遇到的情況。優點是反映了目前許多創傷醫師工作的現實。同時能夠使創傷醫師進行非手術治療，且使手術技術得以保持。 不管何種培訓模式都離不開廣泛的普外科基礎訓練。目前為止，尚沒有適合所有地區、城市中心和郊區醫院的創傷外科醫師的培訓模式。我們推薦以普外科為主，逐步到多發傷急診治療，到廣泛系統創傷治療需要的訓練方法。我國急診外科也面臨同樣的困境，與其比較，差之更甚。多數急診外科是由外科各專業輪轉住院醫師組成，專業隊伍混雜，多數采用專科會診制度，專業基礎薄弱。多數住院醫師不愿留在急診外科工作，認為沒有專業方向，無專業認同感，工作時間長，疲勞，且醫療差錯的風險高。我國目前沒有系統的急診外科醫師培訓項目和制度，缺乏急診外科醫師職稱晉升制度，甚至連急診外科醫師的概念都十分模糊。
3嚴重外科創傷急診與急救體系思考與對策
3.1 努力打造創新急救醫療人才隊伍和急救醫療服務質量，通過在職崗位培訓和專業學習進修等渠道培養專業人才;大量引進高學歷、高素質、高技術的專業人才;留住現有急救醫學人才,保持急救隊伍的相對穩定。急救醫療質量:①反應快速;②救治有效;③降低成本。服務改變單一的院前急救服務為綜合性的院前、院中、院后服務;在服務過程上改變以接送患者為主的服務為救護、診治、康復、護理、生活等全程。
3.2加大急救系統高科技成果投入
將全球衛星定位系統、全球公用數字無線訊技術、無線網絡數據傳輸系統、移動車載調度終端等引入到急救網絡中,以達到適時準確定位、及時跟蹤監控、快速協調調度、患者信息的快速錄入與及時有效的處理,這將大大提升我市快速急救及周邊地區的急救能力。綜合型創傷急救模式已形成快速發展,建立一體化、專業化、網絡化,規范化的創傷急救醫療護理勢在必行。我們要不斷強化急救意識,重視急救醫護人才培訓,推動醫療急救事業的發展,使急診急救整體水平和服務滿意度得到不斷提高。
3.3 構建基于“三環理論”創傷急救模式，突破創傷急救發展的瓶頸。院前創傷急救院內創傷救治和進一步創傷救治治療。三個環節環環相扣，實現院內院外和重癥監護治療一體化的醫療服務模式。完善急診科急救創傷快速臨床反應機制，集中力量進行嚴重創傷全程復蘇，建立創傷救治的院內銜接和柔性反應機制以確保創傷急救模式順利進行。建立合理人才結構，規范創傷病房管理，促進醫院創傷急救可持續發展。
參考文獻
[1]王佩燕. 迎接21 世紀,直面新挑戰――急診科建設探討. 急診醫學,2000 (5) :353～354.
[2]李春盛,樊尋梅,急診醫學進展.急診醫學,1999.
醫療急救能力范文6
【關鍵詞】院前急救病例；診療行為；醫療、護理缺陷
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-31-02
院前急救是急救醫學中非常重要的一環，急救反應快慢、醫護人員對病人救治能力高低、能否有針對性的對病情重點處置，觀察判斷病情能力是否敏銳等將直接影響到病人愈后與轉歸。同時院前急救又是醫患糾紛最易發生的高發地帶，在急救用時、病人處置、轉運、告知等諸多環節中，稍有不慎則可能出現糾紛。因此，通過對急救病歷分析，為充分了解急救全過程，評估醫、護人員理論水平、操作技能高低及溝通能力強弱等方面，提供了有益途徑。
1資料和方法
逐日檢查我科2009年6月至2012年6月院前急救病歷4609份，按照《病歷書寫規范》、《院前急救學》等為參照標準，采用回顧性分析方法分析病歷，并輔以詢問出診醫護人員現場情況、病人反饋等方法，發現有醫療、護理缺陷病例547例，占所檢查病歷總數的11.86%。
2結果
547份病例中存在的主要問題是：1、病歷及醫療文件書寫：病人詳細通訊地址未填寫或填寫不清楚；對過去是否有糖尿病、高血壓病、冠心病、哮喘病等重要病史未作詢問；病史的描述中缺乏對重要的陰性癥狀與體征描述；體征中漏記心率；意識障礙程度判定不準確，如昏迷程度判定過輕、過重；體格檢查中遺漏對脊柱、頭后枕部、耳后、會等處檢查；危重患者、轉診患者病情告知書未填寫、或填寫后未及時歸檔；書寫者未簽名等。這類病歷共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病診斷質量：（1）診斷疾病病名不規范，如：暈厥待診？血管性？，腹痛待診？婦科問題？；（2）診斷錯誤：如心源性暈厥誤診為心源性休克；低血糖昏迷誤診為腦血管意外；應激性高血壓狀態，診斷為高血壓??；（3）診斷遺漏：全身多處軟組織傷，CT進一步檢查發現頭顱骨折、頭皮血腫；雙下肢皮裂傷，X線檢查發現脛、腓骨骨折；重度酒精中毒，頭顱CT檢查發現硬膜外出血、蛛網膜下腔出血；腹部軟組織傷，超聲檢查發現腹腔內積液，剖腹探查發現腸系膜破裂。這類病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救處置不當：重度支氣管哮喘發作首選氨茶堿、糖皮質激素靜脈滴注而不是選用 受體激動劑氧霧或氣霧劑吸入，快速緩解支氣管痙攣改善呼吸困難；高血壓急癥病人緊急降壓使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能導致心血管不良事件發生；慢性阻塞性疾病急性發作、排痰不暢、呼吸衰竭未及時有效吸出痰液改善低氧血癥和高碳酸血癥；多發性骨折病人疼痛明顯者，進行骨折固定術后未及時使用有效鎮痛劑，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型顱腦損傷昏迷病人出現鼾聲呼吸，未打開氣道、保護性氣管插管或給予喉罩、口咽管，以減少窒息缺氧所致顱內水腫，為后續開顱手術提供條件；骨盆股骨等處骨折及腹腔內出血病人，未及時使用三角巾加壓包扎，間接控制出血；胸腹聯合傷傷病人使用診斷性穿刺技術不足，依賴回院后的輔助檢查；已經有休克或血壓低的病人未建立雙通道擴容；呼吸心跳驟停病人，搶救時呼吸興奮劑使用過多，腎上腺素推注后，未加推生理鹽水促進藥物快速進入心臟，這類急救不當病例共93例，占缺陷病例17%。4、護理行為缺陷：（1）已執行的各項醫囑未及時簽字；（2）搶救病人靜脈通道建立選擇手背小靜脈、已建靜脈通道輸液針滑脫未及時發現；（3）休克病人、煩躁者 、救護車在行進中不能熟練進行靜脈穿刺技術、吸痰技術，休克患者靜脈通道建立困難；（4）已用醫療針頭在忙亂中未放入收納盒，刺傷他人；（5）對于出現與癥狀、體征不相符情況或危急值未再次確認，如血壓過高、過低，呼吸過快、過慢等。這類病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接電話缺乏溝通技巧及必要專業指導：病人及家屬自我處置不足；發病地點詢問不清楚，不能極時到達發病地點；與上級醫院電話溝通不當，致病人轉進困難；現場施救時自我保護能力不足：在道路上逆行，未及時尋找安全環境施救等，這類病例共26例次，占缺陷病例4.7%。
3討論
院前急救具有時間緊迫、診療條件受限，病人病情急重、醫護人員數量有限、環境惡劣、病人、家屬心理不穩定等等不利因素，為急診急救醫療質量、醫療安全提出了嚴峻挑戰。如何在發病黃金時段穩住生命征、有效施救，減少醫療糾紛，是急診醫療質量管理重點課題。通過對4069份急診病例分析發現：病歷書寫缺陷所占比例最大，占49.7%，病歷書寫既是病情客觀表現也是醫療糾紛中作為法律證據的重要物證，同時也反映醫師把握病情深度與廣度，對病情進行內在分析和判斷能力綜合表現。應作好病歷書寫的質量控制，尤其要求對時間、重要的陰性癥狀、體征描述，病人的知情同意書、病情告知書等文件的歸檔與管理、加強醫護人員的法律意識教育、醫療責任教育，應有針對性的進行對常見多發急重病進行業務學習，注重“三基培訓”。充分了解疾病的病理生理過程，做到有預見性，并加以防范。
院前急救因受時間和診斷條件所限，病情確認診斷困難較大，診斷多以待診為主，但要求診斷名稱合理、規范，不能想當然亂寫，應依據病情表現得出最可能性診斷，同時要強調醫護人員對病人分層次多次復檢，以發現隱匿病情，提高診斷準確率，為后續治療提供保障。
院前救治是整個院前急救的重中之重。需要醫護人員能及時抓住危及病人生命的重點環節、給予有效處理以穩定生命體征、打斷惡性循環。分析病歷中處理缺陷主要表現在：未使用對病情最有效控制方法，分析原因在于醫務人員對病情病理生理發生發展認識不到位，處置上出現偏差。針對這一環節科室平時要加強業務學習，以循證醫學為依據，制定危重病的處置流程與規范，吸取新知識、新方法，不斷優化急救方案。要讓急救醫護人員熟記各項疾病救治流程，做到挽救及時、有效、不遺漏。
院前急救也為護理工作提出了極大挑戰，護士在狹窄、昏暗、車體運行環境中快速有效操作，如：建立靜脈通道、吸痰、吸氧、對病人進行監護都有相當大的難度；在有限時間內對發現的“危急值”進行復檢在時間上也受到限制。要解決上述問題，平時基本操作培訓及快速可靠的檢診技術掌握就非常重要，應制定相應的的護理操作流程，按規定步驟完成任務，才能做到忙而不亂，避免職業暴露。
院前急救從接警開始，無論是120指揮中心還是科室急救單元內的電話接聽人員都應俱備冷靜心理素質、清晰思維能力、良好的溝通技巧。通過溝通，急救人員除了解到病人基本信息外還應對病人進行最基礎的自救指導如壓迫止血、擺放、燙傷病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保護等。以爭取時間，將病人的損傷降到更低。
