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作者：楊興林 滕清平 張彥龍 胡秋明 韋曉軍 陳瑋 單位：蘭州市第一人民醫院急診科
縱觀當今世界，科技突飛猛進，科技成果在高速信息的運載下，促進了全球醫學科學迅速發展。中國作為發展中國家，在實現現代化的進程中，堅持改革開放，依靠科技進步，加快經濟發展的任務尤為重要。作為護衛我國人民健康的衛生科技工作者，我們的目標應是提高各民族、全社會乃至全人類健康服務的層次和質量。進入21世紀以來，我國先后遭受了“三大”病毒(非典、禽流感、甲流)的襲擊，在廣大醫務人員和衛生服務人員的共同努力下，出色地擊退了一場場全國性災難。由此，我們深深地理解到當今醫學實踐模式，從臨床醫學與環境醫學，預防醫學密切聯系，從生物學為主的臨床醫學模式轉變為以精神社會醫學群體或社會醫學模式去研究和解決控制疾病的方法。該理念在我國救治重大傳染性疾病乃至重大自然災害發揮的作用毋庸置疑。據預測，急救產業每年的市場容量達到1000億元，包括連帶的產業鏈，年市場容量達4000億元。
美國每輛車配備急救包，急救產業已趨成熟，超市、便利店都有急救包售賣。在日本的公共場所，每幾十米就有一個急救包，每個日本家庭、公司、旅館、學校都有急救包，英國、法國、德國等國也在公共場所隨處配有急救包。借鑒國外經驗，順應國內市場，中國的急救包普及勢在必行。我國的《突發事件應對法》提出國家鼓勵、扶持具備相應條件的企業研究開發用于救援的新技術、新設備和新工具，也為大力發展急救產業提供了法律依據和保障，急救產業的千億商機等待挖掘。美國、英國、法國、日本等發達國家，有直升飛機快速轉運病人。美國有911急救系統及醫院急救系統相結合的完善體系，有先進的救護車上醫院，可在救護車上進行手術，有呼吸機進行心肺復蘇。其衛星定位及通訊系統可準確預告到達醫院時間，病人病情資料可實時傳送，在院前可組織相關科室會診、備術，其他地段醫院、專科醫院能密切配合，可有效縮小救護半徑，減少院前救護時間，商業保險體系能確保每一位病員得到及時救治。澳大利亞針對地域廣闊、居民分散，分別制定了中心城區及邊遠地區多種急危癥救治指南，將急救放在基層醫院為主，進行電腦網絡遠程會診指導，節約時間、提高效率。馬達加斯加有法國的先進管理模式，主要大醫院有直升飛機快速轉運病人，急救車上有內科醫生、良好的醫療急救系統，配備有傳送心電圖設備，能夠解讀心電圖全天候一線的醫務人員，有負責遠程醫療指揮的負責醫生。
在北京，通過舉辦奧運會，急救系統大大提升，北京999信息調度平臺是全國首個獲得微軟公司全球認證的全智能數字化急救指揮平臺，擁有全景化數字衛星地圖系統、適時電子交通路況系統。全天候站點和救護車輛定位顯示系統3個數字化支撐，明確地點后，電腦會自動提示最近車輛的信息，可在2s派出10輛救護車(而以往最少10min)，實行運轉高效的衛生應急管理機制。
甘肅省是一個自然災害多發的省份，從四川汶川大地震和甘肅舟曲特大泥石流救治的過程來看［1～4］，如何合理配置醫療資源，如何合理調整專業急救隊伍的知識結構，如何聯合各個專業，最有效地發揮團隊的力量，按照現場救治，前方患者甄別，后方危重病人救護的需要，建立一支多學科聯合，知識結構合理，軍地結合，團隊優勢明顯的災難救治隊伍，從不同層面(現場急救階段－醫院救護階段－康復治療階段－防疫防護階段－心理咨詢階段)展開救援與救護工作，做到訓練有素，召之即來，來之能戰，才能滿足對突發自然災害的需要，提高災難醫學的救治水平。
目前蘭州地區急救醫療在甘肅省急救中心指揮、協調下，不可否認，為蘭州地區人民群眾生命健康起到了很大的保障安全作用，特別是對患有心腦血管病患者的救治作出了很大的貢獻，廣泛受到社會各界的好評。但隨著人民生活水平的提升，蘭州市與國內發達城市北京、上海及國際發達國家城市相比，還有相當大的差距。近10年來，中國的急救衛生體系迅速提升，急救醫療設備迅速更新，急救醫療經費也在成倍增長，由于蘭州所處的地理位置，所得到的經費無法與北京、上海、廣州等城市相比，目前，蘭州市急救人員臨床工作環境并不理想，承受著社會輿論不合理的要求和對待，合理的經濟收入偏低，缺乏合理規范的學習及培養的保證，這一切都導致人才流失的加快，急救科研人才遠走高飛亦成常態。人員老化，高水平的急救中、青年嚴重不足，有人說，急救人員是“萬金油”，媒體常有報道急救人員被打、受辱、窘境，常被社會所不解。
2造就適應現代化發展的急救人才
培育城市創新文化，堅持把創新觀念放在首位，提倡甘為人先的創新精神，破除各種安于現狀，墨守成規的保守思想，大力弘揚以改革創新為核心的時代精神，增強全市急救醫務人員建設創新蘭州的自信心和自豪感。在蘭州市區“120”急救網絡的22家醫療機構現狀調查，蘭州從事專職院前急救人員176人，其中招聘人員98人，占55.7%，本科以上占68.8%，住院醫師76.7%，主治醫師18.8%，副主任醫師僅占4.5%，學歷及技術職稱明顯偏低。專職化院前急救醫師的發展已廣泛引起國內外關注。專職化急救的及時性與有效性對危重患者的預后起著越來越重要的作用。我國只有少量綜合性醫院進行了嘗試性發展，還未進入一個規范化的進程［5］，專職化院前急救將成為一個獨立的醫學專業。北京阜外心血管醫院華偉等報道［6］，我國心臟猝死發生率為41.84/10萬，若以13億人口計算，我國猝死的人數約在54.4萬/年。必須引起全社會關注。另外，心臟性猝死的患者在醫務人員到達之前往往已經臨床死亡。如果目擊者能夠及時對患者實施心肺復蘇(CPR)等措施。就可以為醫護人員搶救贏得寶貴的時間，但在這方面我國與國外有很大差距。突發群體事件關系到社會穩定問題，各級政府都非常重視，因此采取各種措施，尤其是嚴禁酒后駕駛，對降低車禍發生，促進社會和諧有重要意義。我國陸續實施的《突發公共衛生事件的應急條例》等法律法規，以及《國家突發公共衛生時間應急預案》和《衛生救援應急預案》在公共體系能力建設方面。我國建立健全了突發公共事件的監測和預警制度，應急報告制度，信息制度，事件舉報制度，協作聯動制度，應急處理制度，以及應急工作督導制度和評估制度等。這為大力發展蘭州的急救醫療體系帶來了前所未有的契機。#p#分頁標題#e#
3發揮省級大醫院在急救醫療創新中的支撐和引領作用
改革開放以來，蘭州市的急救醫療有了長足的進步，取得了輝煌的成就。在蘭州這樣一個欠發達的地區。僅僅依靠自有資源實現創新是不切實際的。樹立“大蘭州”“大急救”的新理念。蘭州的急救實力較強，蘭州市區“120”急救網絡共有46輛急救車輛［7－8］，其中監護急救車輛15輛;留觀監護搶救床248床，其中監護搶救床68床;共有除顫監護儀65臺，其中除顫儀24臺;多功能監護儀41臺，洗胃機32臺，呼吸機26臺。調查院內21家急診科共有急救人員432人，本科以上203人，住院醫師246人，主治醫師137人，副主任醫師以上47人。高學歷、高職稱及急救設備60%～70%，集中在省級醫院，充分發揮蘭州地區省級、軍隊醫院急救優勢，提高合作的層次和整體顯示度，建立高水平的知識創新平臺，支持蘭州市急救、科研、教學進一步提升高層次創新人才的培養和高水平科研成果原創能力，充分發揮省急救中心、蘭州大學第二醫院、第一醫院和省人民醫院急救龍頭作用。
4提升全民急救創新能力
落實《全民科學素質行動計劃綱要(2006－2010－2020年)》完善科學技術教育［9］，傳播與普及的長效工作機制，大幅度提高全民急救素質。為建設創新型蘭州打下雄厚的人力資源基礎，加大急救經費的投入，確保急救經費財政預算逐年增加，創設多種載體，分層次、分類別開展創新教育和培訓，提高全民急救能力。努力在全社會形成鼓勵急救創新的社會風尚。甘肅省“十一五”末規劃綱要中也明確提出要以蘭州市為中心構建蘭州新區城市群。以適應區域一體化發展的要求，提升區域的競爭力，未來的蘭州城市群將成為甘肅現代急救、產業、人口、城鎮以及國民經濟最主要的集聚地，成為支撐甘肅和參與全國，全球競爭的區域主體。
5建議與對策
(1)提高認識，轉變觀念，重視院前急救和院內急救的一體化建設，強調“大急救”，“無縫隙”鏈接的緊急醫療救援概念。提高應對突發事件醫療救援能力和急危重病人的搶救成功率。2)增強政府投資，加強急救基礎建設，建議建立社會急救醫療專項基金，基金主要來源各級政府年度財政預算，作為對急救機構實施大量醫療救助的資金補貼，解決“三無人員”的急救醫療費用，從而緩解急救機構經費緊張問題。對蘭州地區各級急救醫療機構的人員、房屋設施、車輛配置、急救車輛標識、醫療設備和藥物配備、急救通訊網絡、急救指揮系統及急診科進行標準化建設。3)完善急救網絡建設，結合蘭州市人口數量，急救服務需求，原則上每10～20萬人左右建一個院前急救分站，每6～10萬人口裝備一輛救護車。擴大急救網絡覆蓋面，適應城市和社會發展，雁灘地區、九洲開發區和平開發區等區域增設急救醫療網絡機構。在紅古區、永登、榆中、皋蘭三縣建設區域急救網絡，逐步實現全市急救城鄉一體化。4)建立穩定的專業急救隊伍，加強急救專業人員培訓，必須制定專業急救人才隊伍發展規劃。在晉級、晉升、考核、管理、待遇等方面給予充分的政策支持。