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呼吸道堵塞的處理方法范文1
【關鍵詞】急性喉梗阻；氣管切開術；護理
急性喉梗阻患者入院時，常出現“三凹癥”，病情極危重。氣管切開術是解決呼吸道阻塞及改善通氣功能的重要措施，其術后護理和并發癥的防治是挽救患者生命的關鍵。然而，氣管切開患者的感染出現高峰的時間一般在氣管切開后的第3天和第7天，氣道的管理重在細節，需要每位醫護人員嚴格遵循各項操作流程，防治交叉感染，保持室內整潔，加強患者的營養支持等。
1 臨床資料
我院耳鼻喉科在2008年7月―2013年7月收住急性喉梗阻患者21例，行氣管切開術21例，男19例，女2例，年齡在24―56歲，留置時間15天―30天，好轉21例。
2 急性喉梗阻氣管切開的適應癥及其禁忌癥
（1）各種原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困難，如喉水腫、急性喉炎、上呼吸道燒傷、喉部及氣管內異物；嚴重頜面、頸部外傷以及上呼吸道外傷伴軟組織腫脹或骨折、異物等。
（2）有明顯出血傾向和凝血機制異常者要慎重；下呼吸道占位而導致的呼吸道梗阻慎重。
3 急性喉梗阻氣管切開術后的護理
3.1 心理護理
加強與患者家屬的溝通，講明氣管切開的目的性、安全性及必要性，幫助病人樹立信心，消除恐懼心理。
3.2 室內環境
保持室內清潔、溫度及濕度。溫度控制在21℃左右，濕度控制在70%左右。定期通風，定期空氣消毒，每日紫外線照射2小時，嚴格限制探視。設置空氣凈化裝置，以減少空氣中病原體對開放氣道病人的污染。
3.3 病人
術后取仰臥位，避免頭部過度前伸引起傷口緊繃、導管壓迫氣管壁，經常變換。
3.4 密切觀察避免并發癥的發生
急性喉梗阻患者經氣管切開術后，給予心電、血氧飽和度的檢測及霧化吸入，定時觀察患者的生命體征，、引流管、氣管套管未予同一條線上，注意有無皮下氣腫、套管脫出、切口出血、縱膈氣腫、呼吸暫停等并發癥，如有發生應立即報告主治醫師并及時作出處理。
3.5 氣道分泌物的清除――吸痰
急性喉梗阻患者經氣管切開術后主要的氣道分泌物為痰液，及時吸痰清除套管內的分泌物，避免咯出的分泌物再次吸入。
（1）評估痰鳴音的位置和性質，以決定吸痰管插入深度，將吸痰管送入氣管插管深部拔出時給予負壓。
（2）注意氧儲備，根據病情可提高吸氧濃度，4升每分鐘，一次吸痰小于15秒，連續吸痰小于3分鐘，吸痰管左右旋轉并向上提拉，邊吸邊退。
（3）根據病人選取不同型號的吸痰管，吸痰管粗細小于內套管直徑的二分之一，采用一次性吸痰管，嚴格無菌操作。
（4）對于不易吸出的黏稠痰液，給予霧化吸入及氣管內滴藥，到達局部治療機稀釋痰液的作用，同時給予胸部物理治療――胸部叩擊，每2小時翻身叩背一次，從肺底到肺尖反復叩擊，便于痰液吸出。
3.6 急性喉梗阻氣管切開術后切口的護理
每日用2%碘伏消毒切口周圍皮膚，更換保護切口的無菌紗布墊2次，分泌物多時應該隨時更換，觀察有無紅腫、異物及分泌物，保持切口周圍皮膚清潔、干燥。
3.7 濕化氣道
正常上呼吸道對吸入氣體有加溫加濕作用，氣管切開的病人失去濕化功能，容易產生氣道阻塞、肺不張和發生感染等并發癥。常采用間歇濕化的方法：生理鹽水100ml加慶大霉素8萬單位或糜蛋白酶2支，每次吸痰前后緩慢注入氣管2～5毫升，每日總量約200ml。也可以間斷使用霧化吸入。
3.8 口腔護理
口腔護理前需檢查氣囊的充氣情況，生理鹽水棉球口腔護理每日2次，根據情況適當增加次數，選擇合理的口腔護理液，若患者配合尚可，建議使用牙刷清潔口腔，保持口腔衛生，預防細菌感染和肺部的并發癥。
4 拔管
待患者病情平穩，能夠自行排痰、呼吸肌功能恢復，無心理依賴后進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞三分之一，第二天塞二分之一，第三天全堵塞。如堵塞24-48小時后屋呼吸困難，無咳嗽，睡眠飲食良好，即可拔管。拔管前2日，將外套管氣囊放氣，先試用軟木塞堵住管口，如患者無任何不適，可考慮拔管。瘺口可用75%酒精消毒，蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，若愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染，潰瘍等并發癥的發生。
5 體會
急性喉梗阻患者系喉水腫、喉腔腫瘤、異物，阻礙呼吸道通暢，因此急診氣管切開后，若不能及時使呼吸道暢通，導致患者供氧不足，病情加重，氣管切開術后并發癥較多，若護理不當，可引起皮下、縱膈氣腫、支氣管肺部的感染。
因此護理人員嚴格遵守各項操作流程，仔細觀察病人病情變化，及時給予對癥處理，以降低感染及死亡率。總之，急性喉梗阻患者氣管切開術后應采取及時、規范的呼吸道護理方法，在救助過程中是不可缺少的重要環節，也最大程度的保護病人的安全。
參考文獻
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作者簡介
呼吸道堵塞的處理方法范文2
重慶市江津區中心醫院 重慶市江津區 402260
【摘 要】目的：探討呼吸護理對哮喘病患者進行治療的作用，總結使用呼吸護理的體會。方法：本次研究使用對照的方法來突出呼吸護理對哮喘患者的作用，研究隨機選取了240 名哮喘病患者進行研究，且將這240 名患者均分為兩組，那么如何進行對照了呢？首先第一組作為參照組，僅對患者進行普通的基礎護理，而第二組在對患者進行普通的基礎護理時同時施加呼吸護理。在對這兩組患者同時護理六個月之后對治療效果進行對照。實驗組治療效果和治療效率明顯優于參照組。這兩者之間明顯的差異也突出了呼吸護理對哮喘病患者治療的影響。結論：本次研究的結果有效有力的突出了呼吸護理能夠大大減輕患者的負擔，同時減輕患者治療時的痛苦，在臨床使用時能夠高效高質量的治療哮喘，并且無任何危害性，建議在臨床推廣使用。
關鍵詞 哮喘?。缓粑o理
呼吸道疾病在近年來比較普遍，因為目前大氣污染嚴重，空氣中含有的有害物質逐漸增多，人們患呼吸道疾病的概率越來越高。支氣管疾病又是呼吸道疾病常見的一種，支氣管哮喘病又簡稱為哮喘病，哮喘病患者發作時會有呼吸困難的情況，大多數哮喘病患者發作時都是連續性的，發作會經歷一定時間所以導致患者產生較大的心理壓力。
1 以下是研究呼吸護理對哮喘病治療效果的作用
1.1 方法
病人均分為兩組，對照組只使用常規的基礎護理，而實驗組使用常規護理方法的同時使用呼吸護理。
1.1.1 基礎護理
基礎護理采用的護理方法比較常見，首先患者入院后將患者安排在通風并且干凈整潔的病房，保證病房內粉塵量低于哮喘病患者呼吸要求，經常進行病房通風并進行掃塵，保持室內安靜，室內溫度控制在適宜的范圍之內，濕度適中。在保證患者必要的硬件設施外需要及時對患者進行心理輔導，因為哮喘病發作時會導致病人產生窒息的感覺，使患者產生內心的恐懼，所以首先喲啊輔導患者正面應對自己的病情，并且教育如何消除或減少畏懼心理，減少患者緊張、焦慮的情況。醫生要及時對病人的心率、呼吸頻率、咳痰顏色和性質進行觀察保留數據經常進行對比。在患者的生活飲食方面監督患者忌辛辣和咸腥的食物，更不要飲食刺激性強和生硬的食物?；颊甙l病時都是使用嘴巴進行呼吸，萬一食用刺激性的食物縮小呼吸道會導致患者難以進行呼吸。
1.1.2 呼吸護理
呼吸護理與基礎護理不同之處在于呼吸護理會對患者的呼吸道進行清理并且經常進行吸氧處理，呼吸護理直接針對呼吸道來治療哮喘病，哮喘病患者的呼吸道通常是比較臟并且容易堵塞，及時對患者進行呼吸道清理能夠保持患者呼吸道暢通，進行吸氧處理能夠保證患者吸入足夠的氧氣量保證患者體內需要的大量的氧氣量。
哮喘病患者呼吸道通常不夠暢通這也是導致一些呼吸道疾病產生的原因，呼吸道不夠暢通甚至堵塞，呼吸道和體內排出的雜物廢物就不得排出長期積聚在呼吸道內會滋生細菌導致呼吸道黏膜炎的發生。呼吸護理在病人進院的那一刻就開始了，病人進院首先會把病人的頭部抬高以增強對空氣的吸收，及時對病人的呼吸道進行清理，將呼吸道積聚的雜物排出，接下來進行吸氧處理，氧氣的供給量需要慎重選擇，也要根據病人自身的狀況進行調整。呼吸護理也需要對病人的呼吸道進行濕潤，濕潤后的呼吸道能夠更容易的排出呼吸道產生的雜質和外界空氣積聚在呼吸道的雜質。大多數哮喘患者并不知道如何排出體內的痰液，這就需要護士進行教學，及時排出體內的痰液也能夠起到保護呼吸道的作用。
1.2 療效評價標準
評價標準：（1）病人痊愈：哮喘癥狀消除，呼吸順暢，肺功能達到正常水平。（2）效果明顯：相關癥狀明顯較弱甚至消失，偶爾會發生之前癥狀。（3）微效：與治療之前有明顯改善，但是癥狀還是時有發生。（4）效果不明顯：治療效果不明顯甚至還比以前更加嚴重。
2 結果分析
利用患者對護理效果的滿意程度進行對比，實驗組患者的滿意程度達到93.33%（56/60）、98.33%（59/60）， 而對照組則為83.33%（50/60）、85.00%（51/60），從數據上明顯能夠看出兩種護理方法對患者的影響。
3 討論
呼吸道疾病抑制都是中國乃至全世界面臨的大問題，隨著空氣質量的不斷惡化，呼吸道疾病發作的概率也越來越高，人們一天到晚生活在滿是粉塵的污濁的空氣之中。哮喘病正是因為污濁的空氣導致患者的呼吸道不能正常的將身體與空氣進行交換。排出身體內二氧化碳難度增加，吸入空氣中氧氣也較為困難。我國人口眾多，當然呼吸道疾病人口也是數量龐大，所以在我國呼吸道疾病占有很高的影響力。目前臨床還沒有足夠好的治療哮喘病的方法，只有進行一些常規護理。呼吸護理這一新穎方式的提出改變了對哮喘病的治療。常規護理不能夠直接深入根本，不能直接應對呼吸道問題進行治療，只是制造一個良好的適合哮喘病患者生活的條件，一旦離開這種條件，常規護理就起不到什么作用。
呼吸護理對患者的呼吸道進行直接處理，首先清理患者的呼吸道，排出患者呼吸道內積聚的雜物和分泌物保證患者呼吸道暢通。同時對患者進行吸氧處理，保證患者及時吸入體內需要的氧氣，干凈的呼吸道能夠及時將體內排出的廢氣排出，達到一個良性循環的進程。呼吸護理在臨床上的廣泛利用使得患者治療效果更加明顯，醫患糾紛明顯減少。
參考文獻
呼吸道堵塞的處理方法范文3
[關鍵詞] 異丙酚;無痛人工流產,;觀察;護理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-125-02
異丙酚是一種起效迅速,誘導平穩,無肌肉不自主運動,咳嗽,嗝逆等副作用的短效靜脈,蘇醒快,完全沒有興奮現象,且可認為它的作用機制是通過增強γ-氨基丁酸的作用,達到大腦皮層抑制作用,是一種運用于小手術比較好的靜脈[1]。但異丙酚對呼吸和循環有明顯的抑制作用,表現為呼吸頻率減慢,潮氣量減少,有時出現呼吸暫停,動脈血壓下降,心排血量減少,心搏指數、心臟指數和對周圍阻力降低等副作用[2]。因此在異丙酚的臨床應用中要求醫護人員必須認真做好生命體征的監測,保持循環呼吸功能的穩定,保持呼吸道通暢,這些措施是保證患者生命安全的關鍵所在?，F將本科室異丙酚應用于無痛人工流產術的臨床觀察及護理報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
2003年3月～2009年3月,本院共收集了13 328例無痛人工流產手術患者臨床資料,術中患者全部用異丙酚靜脈進行麻醉,患者年齡為18～45歲,體重在正常值上下不超過20%,無明顯的心血管疾病,心臟功能和肺功能都在正常范圍。
1.2護理方法
1.2.1術前護理
1.2.1.1生命體征的監測無痛人工流產,手術室設立在住院部,具備有相應的監測儀,心電監護儀,能監測血壓、脈搏、心電圖的變化,能監護血氧飽和度,血氧飽和度能反應患者用藥后動脈攜氧情況。吸引設備備用一套,以便清理呼吸道。避免堵塞呼吸道。急救藥品:地塞米松、阿托品、麻黃素等,簡易呼吸囊1套,氣管插管1套。
1.2.1.2術前患者情況判斷對患者要進行全方面了解,體重營養狀況,耐受能力,是否有貧血,對各個系統進行了解及評估。特別是呼吸系統功能及循環系統功能是否正常,是否合并心血管疾病,以判斷患者對手術的耐受能力,再考慮用藥劑量及輸注速度。如有嚴重貧血,最好術前給予輸注濃縮紅細胞,因為血紅蛋白低下影響機體的攜氧能力,易導致術中缺氧的情況。
1.2.1.3病史的搜集詢問患者有無藥物過敏史,如有過敏藥物則對異丙酚過敏的機率要大,因此在使用異丙酚之前,對有藥物過敏史的患者,預防性靜注地塞米松10 mg,以防過敏發生。詢問患者禁食、禁水的情況,應用異丙酚無痛人工流產的患者要求禁食6～8 h,禁水2 h以上,這是防止反流物進入呼道的關鍵點[3]。詢問是否有呼吸道感染,如果呼吸道感染,呼吸道分泌物增多,會增加患者蘇醒時間以及分泌物堵塞呼吸道的機會。必須先治愈呼吸炎癥再做手術,或是采取其他人工流產方法。評估患者是否患有鼾癥,因為鼾癥患者本身容易引起舌根后墜,再加上異丙酚對舌根肌肉有松弛作用,使得舌根后墜更加嚴重,容易堵塞呼吸道,導致患者缺氧,了解以上情況,做到心中有數,在應用異丙酚后,立即采取相應措施。詢問患者是否有癲癇史和精神病史,這兩種疾病都是異丙酚使用的禁忌證。
1.2.2手術患者術中的監測與護理
對手術患者進行評估后,帶入人工流產間,首先打開靜脈通道,給予輸注林格氏液,輸氧,并用心電監護儀監測血壓、心率、血氧飽和度,隨時做好呼吸道吸引、心肺復蘇準備。再根據患者體重,耐受力,首先靜注芬太尼0.05～0.10 mg,因為芬太尼是阿片受體激動劑,具有鎮痛作用,能加強異丙酚的麻醉效果,并且能減少異丙酚的術中用量,在異丙酚注射液里加2%利多卡因1～2 ml,可起到消除和減輕異丙酚注射引起的注射部位疼痛[4]。在手術醫生給患者消毒,鋪巾的同時,給予靜注異丙酚2.0～2.5 mg/Kg體重緩慢靜推,當患者睫毛反射消失后,開始實施手術,躁動者再追加30～50 mg,邊注射邊做好監測工作。
1.2.2.1對循環的監測因為異丙酚對循環有抑制作用,使血壓下降,心率減慢,只要患者心率及血壓下降不低于基礎值的20%,或是收縮壓不低于80 mmHg,心率不低于55/min,可以不做處理,如果血壓下降超過上述值,可給予麻黃素10～15 mg靜脈注射,心率下降超過上述值,給予阿托品0.5 mg靜脈注射,即刻能使患者恢復正常。
1.2.2.2對呼吸的監測 因為異丙酚對呼吸有明顯的抑制作用,因此要認真觀察患者呼吸頻率,胸廊起伏,面部顏色變化,血氧飽和度變化。當患者呼吸緩慢,潮氣量減少,血氧飽和度也即下降,此時立即進行人工呼吸,用呼吸囊正壓給氧,維持血氧飽和度在95%以上,特別是對于有睡眠鼾癥的患者要特別引起重視,在給患者注射異丙酚后,立即提起患者下頜能防止舌根下墜堵塞呼吸道。
1.2.2.3對呼吸道的管理 少數患者在使用異丙酚后會導致口腔分泌物增多,甚至少量胃液從口腔涌出來,用異丙酚有使賁門括約肌松弛作用,因此手術中患者一定要頭偏向一側,讓分泌物順其口角流出,并及時做好清理呼吸道的工作,防止反流誤吸和窒息。
1.2.3手術后的觀察及護理
手術結束后,患者循環及呼吸系統穩定,能夠睜眼,有咳嗽反射,能正確回答問題,便用推車,送入手術室ICU室,再繼續觀察1 h,如患者定向能力恢復,步態平穩,在家屬的陪伴下方可離開醫院。
2結果
本組13 328例患者應用異丙酚于無痛人工流產術,通過無痛人工流產室相應的監測儀器、急救藥品及搶救設施準備到位,并且在術前認真做好患者的訪視,術中嚴密監測及有效的護理措施,本組沒有發生1例差錯及意外,保證了患者的生命安全,能夠使手術患者在睡眠中輕松地渡過手術難關。
3 討論
從以上13 328例異丙酚用于無痛人工流產,術后的觀察及護理來看,異丙酚的確是一種很適用于無痛人工流產,術的短效靜脈,它起效迅速,蘇醒快,不留后遺癥,能讓患者在睡眠中沒有任何痛苦地渡過手術難關,很受患者歡迎,但它由于存在循環呼吸抑制的作用,少數有呼吸道分泌物增多的情況,甚至有過敏癥狀出現,因此要求在監護患者手術過程中嚴格把關每一個環節,不能掉以輕心,一刻也不離開患者,認真做好患者監測工作,仔細觀察呼吸頻率,胸廓起伏,面部顏色的變化,隨時做好吸引,用藥,人工呼吸,心肺復蘇的準備,需特別注重保持呼吸道暢通,保證患者氧供,這些是異丙酚應于人工流產手術關鍵所在。
[參考文獻]
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呼吸道堵塞的處理方法范文4
口腔頜面血液供應豐富，組織結構復雜，是呼吸道、消化道入口處，與顱腔毗鄰，所以頜面部外傷常并發出血、休克及顱腦損傷等并發癥，如損傷嚴重時還會造成呼吸困難甚至窒息死亡。因此，密切觀察病情變化，積極配合醫生進行有效的救治及護理，可提高救治率?，F將我院98例口腔頜面創傷病人的急救及護理體會介紹如下。
臨床資料
本組98例，男66例，女32例，年齡最大67歲，最小10歲，其中青壯年占60%，損傷情況，軟組織損傷16例，面部挫傷并上下頜骨骨折65例，鼻骨骨折15例，顴骨骨折并顱腦損傷2例。
急救
1.保持呼吸道通暢
由于口腔頜面部血運豐富，損傷后易出血，組織水腫移位或舌根后墜，分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻，如處理不及時，可出現窒息死亡。因此，預防窒息，建立良好的呼吸道是處理口腔頜面部創傷的關鍵［1］。應隨時清理呼吸道分泌物，口腔內出血及裂傷應及時處理。如舌根后墜可行舌體固定，聲門部有血塊等異物堵塞者，應立即清除，保持呼吸道通暢，并給予氣管插管，出現吸入性窒息應立即行氣管切開術，防治肺部并發癥，保證通氣通暢。
2.及時有效的止血
①迅速止血，可加壓包扎止血，出血部位較深者，結扎血管或縫扎止血，或用填塞的方法止血，上述方法均無效時可臨時用手壓迫頸動脈或頸外動脈，注射止血藥物，必要時結扎頸動脈。②補充血容量，對嚴重失血的患者應及時進行抗休克治療，立即建立靜脈通道，保證液體的輸入，糾正血容量不足，恢復組織灌注，對創傷性休克，可用藥物恢復和維持血壓，可加壓輸血、輸液。為搶救治療及實施麻醉提供保障。③觀察有無合并顱腦損傷，嚴密觀察神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化，以免延誤顱腦損傷的救治。本組有2例顴骨骨折患者，次日發現患者神志不清，煩躁不安，血壓升高，呼吸脈搏減慢，噴射性嘔吐，雙側瞳孔不等大，及時報告醫師，經行CT檢查為遲發性顱內血腫，及時給予處理。注意觀察有無腦脊液耳漏，如發生此種情況切不可用液體沖洗和棉球堵塞，以免逆行感染入顱內。④嚴密監測生命體征的變化，保持呼吸循環穩定，連續監測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。
護 理
1.心理護理
頜面部損傷多為突發意外傷，傷后面部出血，疼痛、腫脹，頜骨骨折多塌陷、畸形、容貌改變和張口受限，咬合紊亂，功能受損，患者恐懼、緊張、情緒低落，對手術有恐懼感，擔心術后傷口疼痛和手術失敗等，針對患者的心理問題，耐心細致地給予解釋，讓患者及家屬了解其特點和治愈效果，使他們解除心理顧慮，積極地接受、配合手術治療。
2.疼痛護理
傷口疼痛常給受傷者帶來軀體折磨和精神痛苦，首先要注意傾聽患者對疼痛的訴說，觀察其非語言表達對疼痛的部位和性質作出準確評估。其次，積極采取局部冷敷、半臥位等醫療措施緩解疼痛帶來的痛苦。另外，還可以通過聽音樂、讀報紙、看電視等輔助措施轉移患者對疼痛的注意力，必要時可輔助止痛藥物。
3.口腔護理
口腔頜面部外傷，特別是頜骨骨折，口內牙齒的結扎固定和鋼絲、夾板固定等致使患者張口困難，運動受限，失去了口腔的機械性自潔作用，加上創口分泌物排泄到口腔、唾液的蓄積、食物殘渣的滯留以及組織缺損都可使患者的口腔不潔加重，容易造成口腔感染。因此對患者實施有效的口腔護理，避免口腔并發癥的發生，促進愈合。對張口有困難者可用沖洗、行口腔護理每日3～5次。
4.飲食護理
頜面部損傷，造成頜骨骨折，傷口疼痛及咬合錯亂，局部疼痛，這類病員張口受限，給進食帶來一定困難，為了促進傷口愈合，應采取多餐制，給予患者營養豐富的高蛋白質流質飲食。對傷情較重，口腔內有傷口，不宜經口腔進食者，可采用鼻飼法，頜間結扎的病人，可用注射器注入法［2］，將注射器的部連接10 cm～15 cm長的乳膠管，消毒后備用，操作時將乳膠管塞入病人的牙間隙或磨牙后的空隙進入口腔，然后由護士或病人自己一手捏緊乳膠管口腔外部分，以控制每一口進食量，另一手推動注射器活塞，將食物壓入口內，注意推動的力量不可過猛，以免病人來不及吞咽或量過多而引起嗆咳。
5.功能鍛煉
下頜固定二周后逐漸開始行開閉口、前伸運動、側方運動訓練。訓練的強度和頻率，依據患者術后恢復情況及對訓練的耐受性決定。同時密切觀察骨折部位的愈合情況，在骨折的治療過程中，力求動靜結合，早期以固定為主，晚期以活動為主，中間期則二者交替。這樣才能促進骨折愈合與功能的早期恢復。
6.出院指導
囑病人增強安全意識，防止再次受傷，根據恢復情況，繼續軟食飲食1～3個月，以免咀嚼或咬力過度而致下頜骨移位，影響咬合功能。指導患者進食營養豐富的清淡食物，戒食辛辣刺激性食物，戒煙酒。為患者提供各種信息，如接受整容手術，植入義齒的信息，調節患者的期望值，使其在心理上感到需要“健康重建”，主動恢復病人病前的良好習慣。
參考文獻
呼吸道堵塞的處理方法范文5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.046
急性有機磷中毒病人多病情兇險，進展迅速，呼吸衰竭是其主要死亡原因，而機械通氣則是搶救此類病人的重要措施。所以盡早建立合理人工氣道，選擇正確通氣方式，隨時調節呼吸機參數，處理腦水腫，加強呼吸道管理，加強機械通氣效果的監測，保證能量供應等綜合護理方法至關重要。我科2005年1月～2008年6月搶救急性有機磷病人31例，除1例外其余均痊愈出院，現將護理體會總結如下。
資料與方法
一般資料：31例患者中男6例，女25例；年齡21～36歲；均為口服中毒。其中敵敵畏24例，樂果5例，甲基2例，服毒量20～200ml，就診時間為服毒后20分鐘～4小時，所有病例全血膽堿酯酶活力(實驗室測定)
救治方法：常規洗胃、導瀉、灌腸、大量補液利尿、清潔皮膚毛發，使用特殊解毒劑，糾正電解質和酸堿平衡紊亂。一旦出現呼吸衰竭，立即行氣管插管，進行機械通氣保證有效氧供給。我科采用EPrit型呼吸機，機械通氣模式及呼吸機各參數根據病人情況隨時調節。
救治效果
全部經口氣管插管，其中8例改為氣管切開，除1例敵敵畏中毒者由當地衛生院轉入我科因服藥量大時間過長，雖全力搶救，仍死于多功能臟器衰竭外，其余均痊愈出院。
氣道護理
一般觀察及護理：對所有病人均采用監護儀進行24小時連續監測BP、HR、R、SP0、ECG變化、定時測量體溫，嚴密觀察病人神志、口唇、皮膚、呼吸、尿量情況。自主呼吸頻率的變化及有無人機對抗等，同時加強基礎護理和生活護理。
嚴格無菌操作：由于人工氣道的建立，破壞了正常呼吸的生理性保護功能，加之危重病人抵抗力下降，無疑增加了感染的幾率，因此我們在工作中嚴格執行無菌操作，認真執行“8步洗手法”，戴口罩，一次性吸痰管每次更換，吸痰盤每日更換2次，定時進行空氣消毒，限制探視，防止醫源性肺部感染。
經口氣管插管的固定：昏迷程度輕或意識清楚的病人，經口氣管插管的耐受性差，不配合治療。若導管固定不好，既會因導管的上下移動而滑出給病人帶來生命危險，又會因導管的活動導致與氣管黏膜的摩擦增加而損傷黏膜。我們用一條35cm×2cm的膠布，從一端剪開32cm，未剪開的一端固定在一側頰部，將氣管插管靠向口腔的一側，剪開的一端膠布以氣管插管外露部分為中心，交叉固定在另一個頰部，同時要放置牙墊，防防止病人雙齒咬合時夾閉氣管插管，如病人耐受性差，可適當約束病人。
氣道充分濕化：充分進行氣道濕化是氣道護理中的重要環節。因阿托品的應用抑制了氣管、支氣管黏膜腺體的分泌，以及氣管插管(切開)后吸入的氣體失去了呼吸道的加濕作用，均導致了呼吸道干燥而形成痰痂。但呼吸道的濕化必須以全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，失水的組織而仍處于失水狀態，因此，機械通氣液入量保持在2500～3000ml［2］。我科所用的呼吸機為全自動化，本身帶有加濕濕化器，可用蒸餾水100～200ml定時注入濕化器中，濕化器的溫度控制在32～35度。同時選用生理鹽水或滅菌注射用水氣管內滴入5～10ml/小時。
及時排痰：完成氣道濕化的最終目的是促進痰液排出。在患者排痰功能健全時，應用氣道濕化、祛痰藥物的基礎上，根據病情每2小時翻身、叩背1次。目的是促進痰液排出，保持呼吸道通暢，改善通氣氧合功能，同時也可以改善皮膚血運，防止褥瘡發生。當排痰功能喪失時，可通過聽痰鳴音和觀察呼吸機氣道壓的升高，用人工吸引的方式來清除，因為當病人出現氣道壓升高或咳嗽時，痰液往往積蓄較多，所以要及時吸引，以免影響通氣彌散功能。對于大量分泌物積聚不易排出者也可考慮通過纖維支氣管鏡來吸引。
定時放松氣囊：注意氣囊充氣要合適，一般充氣量5～10ml，過多可引起氣道損傷，過少則易引起誤吸。氣囊應每隔6～8小時放氣5～10分鐘，以解除局部黏膜壓力，避免氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死。
機械通氣效果觀察
病人每分通氣量的觀察：調節通氣量是保證有效機械通氣的根本條件。一般成人［3］可用相對大的潮氣量(8～10ml/kg體重)和較慢頻率，以便使病人對呼吸困難的敏感性降低，微弱的自發呼吸消失，病人感覺舒適。同時呼吸頻率變慢，吸:呼比的呼氣時間延長，有利于CO2排出和靜脈回流。護理上應仔細觀察病人的反應，一般通氣情況良好時，病人表現較為安靜，自發呼吸抑制或與呼吸機同步較好，兩側肺呼吸音清晰、對稱，BP、P頻率平穩。反之，若通氣不足，病人則表現煩躁、皮膚青紫或出汗、氣促，與呼吸機不合拍，呼吸音減弱或不對稱，或表現為血壓上升和心率加快，嚴重者甚至發生心律失常。
管道堵塞與氣道壓力 氣道壓力的高低決定于胸肺順應性、氣道通暢度及潮氣量多少三個因素。當胸肺順應性未受影響，潮氣量正常時，氣道壓力過高常常預示管道不通暢或氣道有痰堵塞。該組病人中2例出現次氣道壓力過高現象，1例因病人嘔吐后有誤吸現象，氣管部分堵塞所致，經過清理呼吸道后，氣道壓恢復正常。1例病人為人機對抗，報告醫生后給予病人肌注安定10mg，氣道壓恢復正常。良好的呼吸機治療是以最低通氣壓力獲得適當潮氣量，同時以不影響循環功能為原則。氣道壓力一般維持在15～20cmH2O(成人)［4］。當改變或肺受壓(機械性或血氣胸)、而咳嗽或自主呼吸與呼吸機不同步時氣道壓力也明顯增高，應根據情況迅速處理和調節，或及時報告醫生給予處理。
濕化過度：本組病人中有5例病人，在使用呼吸機初期出現濕化過度情況，通過減少氣管滴入量，并調低濕化器的溫度(從35℃調至27℃)，4～6小時后病人痰量逐漸減少。一般情況下若病人無明顯肺部及呼吸道感染情況，每2～3小時吸痰1次；但若頻繁吸痰，間隔
血氣分析與脈搏、血氧飽和度(SPO2)的監護：護理人員在監護機械呼吸效果時必須隨時注意血氣分析的結果，特別是注意PaCO2值可反映通氣不足或通氣過度情況。一般動脈血正常pH值為7.35～7.45，PaCO2為4.6～6.0kPa(35～45mmHg)，PaO2為10.6～13.3kPa(80～100mmHg)，當PaCO2>6kPa(45mmHg)常有通氣不足，可發生高碳酸血癥致呼吸性酸中毒;PaCO2
其他問題：本組病人共發生報警裝置失靈2例，1例病人是通氣良好時，報警器發出假報警，另1例是病人通氣不足時未報警，所以使用呼吸機時也不能完全依靠報警裝置。此時對病人體征的觀察很重要，包括SPO2、胸腹的起伏、末梢部位有無紫紺及心率、血壓、尿量等，以判斷病人的通氣情況。
作為急診科護士，平常多熟悉呼吸機性能和工作原理，學會氣道管理和常用參數的調節與觀察，呼吸機使用效果觀察以及各種故障的處理，是護理工作中不可缺少的重要技能。由于呼吸機是近年來在臨床中應用的新型現代化儀器，如何正確使用呼吸機，加強氣道護理，觀察使用效果和防止并發癥，提高呼吸機對挽救病人生命的作用，還需廣大醫護人員不斷進行臨床研究總結。
參考文獻
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呼吸道堵塞的處理方法范文6
【關鍵詞】開胸手術；圍手術期；呼吸道護理
胸部手術患者由于創傷大、手術時間長、術后活動受限、體力衰弱及懼怕疼痛等因素影響，使呼吸道分泌物積聚，易發生肺部炎癥，致肺葉或全肺不張，肺部感染是胸外科術后最常見的并發癥[1]。本文對我科2010年至2012年收治的50例胸外科開胸手術患者，均實施有效的呼吸道干預，取得滿意的臨床療效?，F將圍術期呼吸道護理體會總結如下。
1 臨床資料
本組患者50例，其中男27例，女23例；年齡40～79歲，平均年齡60.2歲。其中吸煙41例。手術方式：食管癌切除+胃食管主動脈弓上機械吻合術11例，食管癌切除+胃食管主動脈弓下機械吻合術6例，食管癌切除+頸部吻合術10例，右肺上葉切除9例，左肺上葉切除8例，全肺切除3例，其他3例；經實施圍手術期呼吸道管理的50例患者，術后均恢復良好，未發生肺部感染、肺不張等并發癥。
2 護理措施
2.1術前護理
2.1.1 知識宣教 據統計，吸煙病人術后PPC的發生率約為非吸煙者的4～6倍[2]。因此，患者入院后責任護士即指導有煙酒史的患者絕對戒煙、戒酒；向所有家屬及患者講解術后咳嗽、排痰和保持呼吸道通暢的重要意義，指導患者練習吹氣球、吹瓶子、爬樓梯等以增加肺活量。
2.1.2 心理護理 患者情緒會直接影響機體的免疫功能，降低機體的抵抗力，對手術產生不利影響，因此術前向患者說明手術的目的及重要性，了解并針對患者的心理狀態進行交流和溝通，給予熱情耐心細致的關懷和幫助，消除病人害怕手術的緊張恐懼心理，列舉成功病例，鼓勵病人樹立信心，以最佳心理狀態接受手術治療。
2.1.3 術前準備 加強健康宣教，注意口腔衛生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。有呼吸道感染者用抗生素全身用藥或給霧化吸入，待感染徹底控制后方可施行手術；若屬急癥手術，則需應用抗生素并避免吸入麻醉。對食管癌和胃底賁門癌的患者，著重做好消化道準備。術前一天常規行皮膚準備，術前晚囑患者沐浴更衣，肌注安定針以保證充足的睡眠。
2.1.4 咳嗽訓練 咳嗽是清除呼吸道過多黏液的有效動作[3]。指導患者具體訓練方法：①患者呈站位或半坐臥位，囑患者深吸一口氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行多次。②爆發性咳嗽，先深吸氣而后聲門關閉，隨之胸腹部驟然收縮.一聲將氣沖出，使痰液震動排出。
2.1.5 呼吸功能鍛煉 術前1周進行，指導患者練習深呼吸，腹式呼吸2～4次/d，每次15～20min，提高通氣量，減少氧耗量，從而改善呼吸困難，提高活動的耐力。病情許可進行爬樓梯鍛煉，爬樓梯訓練是一種有氧代謝運動，能夠消耗體內脂肪，增加心肺功能，增加患者對手術的耐受力及應激能力。時間以患者能耐受為準，強度由小到大，要求能達到連續上下三層樓樓梯。
2.2 術后護理
2.2.1 病房環境 患者由術后復蘇室轉入病房后，統一先入住病房重癥觀察室，室內溫度應保持在20℃～24℃，濕度50%～60%。注意保持病房內空氣新鮮，每天開窗通風兩次，每次半小時，紫外線每日消毒1次，嚴格控制陪護及探視人員，以免增加感染。
2.2.2 指導 開胸術后，患者麻醉未清醒時將患者置于平臥位，并將頭偏向一側，預防血壓降低及嘔吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，測血壓達到平穩后，將病床頭部抬高30°～45°位，患者坐位由于重力作用能使膈肌下降至正常位置，可以有利于患者呼吸及胸腔引流通暢[4]。術后第一天根據患者病情鼓勵患者早期下床活動，協助患者床邊站立。
2.2.3 呼吸道護理 開胸術后患者常常無法正常咳嗽，即使咳嗽了，也是無力，痰液在呼吸道容易引起呼吸道感染；堵塞支氣管造成肺不張，導致肺通氣和肺換氣都明顯異常，血流和肺氧流量比例失調，造成血氧飽和度下降[5]。責任護士每天鼓勵患者深呼吸，術后常規給予氧氣霧化吸入， 采用沐舒坦30mg 加入0.9%氯化鈉注射液5ml中， 2～3次/d， 每次15min， 霧氣不宜過大，以免發生煙霧窒息，霧化后行電動排痰兩次，每次3～5分鐘，指導患者有效咳嗽咳痰，使肺泡內或支氣管內痰液進入氣管，促使痰液的及時排出，使血氧飽和度維持在95%以上。根據病情指導患者作吹水泡吹氣球等深呼吸運動，鼓勵患者早期下床活動，以增加肺活量， 改善肺功能， 從而降低肺不張和肺部感染的發生率。
2.2.4 疼痛護理 鎮痛在術后極為重要，因為切口疼痛導致患者術后不敢咳嗽，即使深呼吸也不愿做，導致了痰液在氣管、支氣管內滯留不易咳出，嚴重者導致肺部感染或肺不張[6]。術后使用數字評價量表（numerical rating scale， NRS）給患者實行疼痛評分，方法是將疼痛程度用0到10這11個數字表示，讓患者根據自己的疼痛感受進行打分。0表示無痛，10表示最痛。被測者根據個人疼痛感受在其中一個數字記號。 0：無痛； 1-3：輕度疼痛； 4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛。輕度疼痛進行心理安撫，轉移患者注意力。中重度疼痛遵醫囑使用雙氯酚酸鈉一粒塞肛，或遵醫囑給予止痛針， 一般使用度冷丁50 mg或100 mg肌內注射。
2.2.5 嚴密觀察患者病情變化，重視患者及家屬主訴，注意觀察患者的呼吸頻率、幅度，是否呼吸困難，末稍發紺、低氧等情況，發現異常及時報告醫師進行積極處理。
2.2.6 營養支持 開胸手術所致的應激，使機體分解代謝加重。營養不良病人手術后死亡率和并發癥發生率明顯增加，生活質量下降，住院時間延長，治療費用增加。因此可根據實際情況選擇腸內和腸外營養。腸外營養：可選用外周靜脈或中心靜脈以及經外周靜脈的中心靜脈置管途徑進行輸注，將所需碳水化合物、氨基酸、脂肪、水、電解質、維生素、微量元素等成分按一定比例和濃度混合在3L袋內（全營養混合液），特殊病變和病態可選用特殊的制劑，如中一長鏈脂肪乳劑、支鏈氨基酸、谷氨酰胺等。腸內營養：可口服，食管癌手術病人需經鼻胃管、鼻腸管或經胃腸造口管實施管飼，注意觀察患者管飼期間的生命體征、胃殘余量、腹部情況、大小便情況等。
3 小結
開胸手術后患者的呼吸節律發生改變，容易發生呼吸變淺變快，造成血流和肺氧流量比例失調，血氧飽和度下降，加上氣管插管的刺激，手術中對肺的壓迫使分泌物進一步增多，若不及時有效的協助患者排痰， 不及時清除呼吸道分泌物， 則會導致呼吸道痰液淤積， 堵塞呼吸道， 造成肺部感染， 影響疾病的康復，所以， 在臨床護理中要求護理人員要具備扎實的專業知識和高度的責任心， 努力學習規范化操作，加強手術后的病情觀察及護理，做好術前及術后健康指導，對患者進行呼吸功能鍛煉的指導，使患者掌握深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，術后能更好的配合治療和護理，順利度過圍手術期關。
參考文獻
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