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呼吸慢性病管理范文1
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-185-01
所謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指氣流受阻、氣道阻塞呈漸進性進展、部分患者可存在可逆性及伴有氣道高反應性的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，臨床上常常以反復咳嗽、咳痰以及氣促和呼吸困難等為主要臨床癥狀[1]。查閱大量文獻資料表明我國慢性阻塞性肺疾病的患病率為8％～10％、500～1100萬/年患者因其致殘[2]。雖然對該病研究較為深入，但是目前尚無特效的治療措施，加上該病病程時間長、病情復雜等，因而嚴重干擾了患者生活質量，然而我們發現在慢性阻塞性肺疾病治療期間護理方案至關重要，因為合理的護理措施可以延緩該病的進展、增強其治療效果以及提高患者生活質量，所以我們現對其護理措施觀察與分析如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料于2009年8月～2010年8月在本院選取符合入選條件的58例慢性阻塞性肺疾病[3]患者，臨床檢查結果顯示所有患者均存在不同程度呼吸困難、痰多以及痰阻等情況。另外病歷資料還顯示58例患者男42例、女16例，平均年齡（71.2±6.0）歲，同時存在慢性支氣管炎41例、肺氣腫17例，而具有吸煙史的為52例。并且對存在以下情況者予以剔除：①長期臥床者，②因語言障礙和智能障礙而影響交流溝通者，③嚴重心肺功能衰竭者。同時58例患者均簽署知情同意書。
1.2護理措施根據患者具體情況采取個性化護理措施，主要含有：一般護理（諸如與休息護理、生活護理以及皮膚護理等）、心理護理、氧療護理、霧化與排痰護理、呼吸功能康復護理等多種護理措施。
1.3研究方法對58例患者病歷資料進行回顧性觀察與分析，同時參考試驗設計要求，設計《慢性阻塞性肺疾病的護理觀察與分析套表》，其內容包括患者姓名、年齡、基礎疾病、護理措施、護理效果等，對以上內容由專業人員分別在護理前后進行詳細記錄，同時對所得數據進行統計、梳理與分析。
1.4 護理效果評估標準根據《護理學基礎》[4]將其護理效果分為：臨床控制、顯效、有效以及無效，以上護理效果評定均按照尼莫地平法計算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統計學處理方法本次研究所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析。
2 結果
2.1 護理效果統計結果見表1所示。
表2慢性阻塞性肺疾病血氣分析結果
:p = 0.048 < 0.05，提示對慢性阻塞性肺疾病患者實施的護理有效。
3 分析
慢性阻塞性肺疾病作為支氣管-肺組織出現病理變化而導致肺功能損傷而影響患者生活質量下降的一種疾病，具有病情重、病程時間長以及易反復的特點，單純治療難以阻擋疾病的進展，所以我們認為結合有效及全面的護理具有極其重要的臨床價值。
鑒于此種原因，我們本次研究采取了有效及全面的護理，從表1中不難發現給予慢性阻塞性肺疾病有效護理后總有效率高達91.38％,且表2中的客觀指標也印證了該結論，究其原因我們分析如下：⑴一般護理，①護理，我們主張半臥位，但應以舒適為主（此時需注意防止患者頭部下垂、屈曲、扭曲），這樣便達到緩解心臟負擔、改善通氣血流比例的目的，因此對胸悶、心慌及喘息等癥狀的改善起到了促進作用;②生活護理，如飲食指導方面，鑒于此類患者呼吸時所消耗的能量為正常者的8～10倍，所以我們主張在飲食方面應以高熱量、高蛋白、高維生素為主（糖類占50％～60％、脂肪占20％～30％、蛋白質占15％～20％），另外還要堅持少量多餐、避免過飽以及諸如豆類等產氣性食物，而進食時則堅持坐位與細嚼慢咽的原則（可避免嗆咳等）。⑵心理護理，由于慢性阻塞性肺疾病者多為高齡患者，再加上該病病程長、易反復等原因，往往導致患者生活質量較為低下，所以此類患者極易出現悲觀、焦慮、恐懼等不良心理障礙，因此我們針對此種情況，首先建立互信的橋梁，其次堅持多教育、多巡視、多溝通、多交流、多幫助以及多講解的原則，從而減輕患者心理負擔、重建其生活信心，幫助他們渡過精神上的難關，使患者能夠主動配合治療及護理。⑶氧療護理，我們多給予患者鼻導管或鼻塞法進行吸氧，氧氣流量保持在1～2L/min、濃度穩定在24％～28％、濕化瓶溫度維持在50°C～60°C；同時患者在吸氧期間應注意觀察動脈血氣指標以及定期復查肺功能。⑷有效排痰及霧化吸入護理，首先鼓勵患者應主動咳嗽，即對于痰液較易咳出者囑咐其進行深吸氣后保持張口態、再將痰液淺咳至咽部后快速咳出，而對于痰液不易咳出以及年老體弱者則利用生理鹽水10ml、慶大霉素8萬單位（可根據具體情況而加用魚腥草注射液等）進行霧化吸入達到稀釋痰液而便于排痰；其次對于咳痰無力者則需行吸痰處理，但在操作期間注意保護患者口腔和呼吸道黏膜。⑸呼吸功能的康復護理指導，對于此類患者我們指導他們如何進行諸如腹式呼吸肌訓練以及縮唇呼氣等，同時在訓練期間遵循循序漸進增加運動量以及患者能夠耐受的原則而逐步達到增強呼吸肌肌力以及耐力的目的。
總而言之，我們認為在慢性阻塞性肺疾病的治療期間實施有效的護理措施對改善患者心肺功能以及提高治療效果具有不可估量的臨床價值及意義。
參考文獻
[1] 張珍祥,張惠蘭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的定義及治療.實用醫學進修雜志,2009,37（3）：129.
呼吸慢性病管理范文2
【關鍵詞】：妊娠；慢性粒細胞白血病；護理
慢性粒細胞白血病是臨床上一種較為嚴重的造血系統中干細胞克隆增生性的惡性疾病，大多數的患者的病情發展較為緩慢，患者的臨床癥狀主要表現為貧血、脾區不適、出血及乏力、體重減輕和低熱等代謝增高現象，嚴重影響了患者的身心健康和日常生活[1]。白細胞在患者體內會對性腺和生殖系統進行浸潤，會降低患者的受孕率，而且即使受孕，在足月生產的產婦也很少[2]。所以對妊娠期慢性粒細胞白血病患者進行一系列有針對性的全面的護理則顯得至關重要，我院就妊娠合并慢性粒細胞白血病患者的護理體會這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 基本資料
我院在2013年6月收治了1例妊娠合并慢性粒細胞白血病患者，患者年齡25歲，已婚，孕周為38周，患者因陰道在無明顯誘因下自覺流液超過2小時而至我院接受檢查治療?；颊叩呐R床癥狀主要表現為不同程度的全身水腫，輕微活動后氣急，睡覺時不能平臥?；颊咴谌朐簳r接受常規化的檢查，血壓為145/108mmHg，心率為114次/min，患者的宮口已開一指，羊水為III?，尿蛋白檢查為++++?；颊咄瑫r進行血常規檢查，白細胞為36.7×109/L，中性粒細胞為0.89，淋巴細胞為0.08，尿常規白細胞計數為65/ul。給予患者孕前羥基脲治療，同時聯系各科室進行會診。對患者進行強心、利尿、擴血管、抗炎癥治療，然后制定手術方案，按照急診行全麻子宮下段剖宮產進行處理，患者分娩一男嬰，Apgar評分為6分，對產婦進行綜合化的護理措施，患者的各項生命體征平穩后，轉入綜合性醫院進行治療。
1.2 護理方法
1.2.1 產前護理
①心理護理：孕婦往往對自己的病情不熟悉，對治療的手段也不是很了解，對于具體應該如何用藥，用藥后的禁忌以及應對的態度等這些都很陌生，這就容易導致患者出現抑郁焦躁的心理。尤其是面對年輕的患者時，當得知慢性粒細胞白血病是一種造血系統的惡性疾病，而且胎兒的存活率較低時，會產生害怕、擔心、失落的負面情緒，有些甚至還會產生對以后懷孕是否有影響，以及對妊娠的恐懼和緊張，甚至還會自責等，這些都會導致患者的情緒出現極大的波動，從而影響妊娠結局和新生兒Apgar評分。此時我們的醫護人員就要和患者家屬進行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒，同時可以進行健康宣教。對于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導，護理人員可以鼓勵患者分散注意力，平時多聽聽音樂，與其他人進行交流，保證充足的睡眠，以積極樂觀的心態面對治療。②飲食護理：護理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運動，同時也不能在突然之間改變睡覺的姿勢，這樣能夠避免腹部受到創擊。患者的飲食要以清淡為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當的控制食鹽的攝取量，同時要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護理：護理人員要不斷監測孕婦的各項生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動、胎心音、酮體等。白血病患者的免疫機制很大程度上出現衰退，非常容易出現感染，尤其在口腔、肛周、肺部感染的可能性更高，這極有可能會造成產婦流產、早產，甚至發生胎兒宮內死亡[3]。我院收治的這例患者在入院時已經發生肺部感染，此時可以選用特定的抗生素進行治療，例如泰能、替硝唑、頭孢類等。同時，護理人員要指導產婦平時多注意口腔衛生，可以用專門的漱口水進行清潔。外陰和肛周的清潔也是至關重要的，平時可以用0.1%的PVP-l液沖洗，同時要注意觀察陰道口分泌物的量和顏色、氣味等，如果產婦體溫超過39攝氏度，可以采用冰塊等物理降溫的方法，但是不能擦浴?；颊咂綍r要多注意洗手，很多時候，細菌和病毒都是從手上感染的。④胎兒監護：患者在入院后要不斷的進行胎心和胎動的監護，同時進行常規給氧，在產前可以給予地塞米松促進胎肺成熟。⑤藥物護理：目前臨床上主要采用羥基脲進行治療慢性粒細胞白血病，給藥的劑量要分段進行調整，當停止用藥后，患者體內的白細胞數量就會回升，此時需要以小劑量的給藥保證白細胞數量不會超過一個范圍，羥基脲在使用的過程中會出現較多的不良反應，所以護理人員要根據患者的主述，正確的調整用藥。
1.2.2 產時護理
手術時要根據患者的實際情況準備好新鮮的血液、血小板、準備好纖維蛋白原和凝血酶原的復合物，患者在入院時已經有宮內窘迫的癥狀，此時要選擇適當的時機進行剖宮產，在新生兒正常娩出后，要使用縮宮素進行治療，避免出現產后出血。同時，對于抗感染類的藥物也要適當的使用[4]。
1.2.3 產后護理
護理人員需要在產婦分娩后嚴密監測患者的各項生命體征指標以及陰道出血量，防止出現產后出血的現象。同時護理人員要觀察惡露的顏色、氣味、量、性質等，對子宮進行按摩，觀察宮底的厚度等。產婦在分娩后要根據醫囑服用回奶藥，孕婦要保證清潔，防止發生乳腺炎。
3 討論
妊娠合并慢性粒細胞白血病在臨床上的發生率比較低，但是病情較為嚴重，而且比較復雜，對于妊娠患者在此時是否需要終止妊娠一直都是醫學界關注的課題。有研究表明，慢性粒細胞白血病患者可以繼續妊娠，但是在妊娠后需要采取藥物進行治療，而另一個說法則表明繼續妊娠的話會使得可能已經緩解的慢性粒細胞白血病患者的病情復發，甚至加重?？傊?，醫院要做好此類疾病的診斷和治療工作，加強護理力度，提高患者生存質量。
參考文獻
[1] 黃立敏，倪影. 妊娠合并慢性粒細胞性白血病1例護理[J]. 上海護理，2008，8（3）：90―92.
[2] 田紅霞. 妊娠合并急性白血病5例治療與護理[J]. 中國誤診雜志，2007，7（4）：245―246.
呼吸慢性病管理范文3
【關鍵詞】 慢性疾??；社區護理；管理；質量分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.364 文章編號：1004-7484（2013）-06-3159-02
當前，我社區人口數量很多，并分散不均勻，慢性病患者大多數都是老年人，其文化程度偏低，因此在收集患者的資料時存在著較大的困難，還會增加隨訪的費用，并且我社區的醫療水平和醫護人員數量整體不足。然而在這種惡劣的條件下，我社區衛生服務站的全體護士都具有高度的責任感，堅持“以服務社區居民為本”，全心全意地為社區居民服務，旨在給社區居民最好的康復護理和生活照料，還對患者做日常的心理護理工作。在隨后的訪問中，社區居民對我社區衛生服務站有了高度的評價，取得了居民的高度信任。對此，我社區服務站并未松懈，繼續加強護理的管理工作，讓居民享受到實實在在的方便和好處。
1 資料與方法
1.1 基本資料 我社區衛生服務站在2009年3月――2011年3月期間共接收護理了32例糖尿病合并高血壓老年患者，其中男性24例，女性8例，年齡段在53歲-72歲，平均年齡為65.3歲，他們的病情程度幾乎相同。這32例老年患者之間都接收過醫院的專門治療，現在出院后，由社區衛生服務站對其實行護理工作。
1.2 護理方法
1.2.1 血壓監測 我社區衛生服務站每個星期三都組織專門的護士，在社區服務站門口開設血壓監測點，并通知患者定期來測血壓，以便了解病情的具體情況，對于行動不便或者家庭居住較遠的患者，我服務站也組織護理人員去患者家中上門檢查。
1.2.2 血糖監測 我社區衛生服務站在每個星期五上午對患者進行免費的血糖常規檢查，對于未到服務站檢查的患者，通過聯系后，擇日統一檢查。
1.2.3 指導服藥 老年人記憶力差，很容易忘記服藥或不準時服藥，現在的藥物有很多品種，藥品的使用方法、服藥時間也辨別不清，這就會影響患者疾病的康復情況。我服務站就組織護士，頻繁地給患者打電話，告訴他們一些藥品的知識和常識，并且在患者的藥品外包裝盒上用不同的顏色做標記，讓患者以分辨顏色來區分藥品，這樣方便省時，不容易出錯。
1.2.4 指導患者做運動 每天進行適量的運動可以加快葡萄糖的吸收利用，以達到降低血糖的效果。根據老年患者的身體狀況和興趣愛好，科學合理的指導患者做運動，比如：散步、舞蹈、打太極拳、簡單的球類、健美操等等。運動強度保持中等稍偏下，因為患者合并高血壓，就不適宜劇烈運動，防止使病情加重。
1.2.5 開展疾病知識宣傳大會 定期在社區活動中心廣場開始疾病知識宣傳大會，透徹地給患者解析糖尿病和高血壓，讓他們對疾病有更充分地認識，還要宣傳疾病康復的知識，讓他們學會自己護理，保持健康的生活方式，加快疾病康復進程。此外，還大力宣傳合理健康的生活方式，提高居民對疾病的防范意識和應對能力。
1.3 護理效果判斷標準 患者疾病的康復情況和患者對本社區衛生服務站的整體護理工作的滿意度。
2 結 果
在經過1年的護理治療后，對患者進行可隨訪。其患者的康復情況和患者對護理工作的滿意度高達96.87%，由次可以看出，32例患者對本社區衛生服務站的護理工作有了充分的肯定和高度的評價，這給了我站護理人員最大的信心和高度的信任，護理人員既幫助居民告別了疾病的痛苦，也提升了本社區衛生服務站的整體水平和聲譽。這得益于本社區衛生服務站有了較好的護理質量管理模式。
3 討 論
社區護理以患者的健康為中心、以人群作為主體。它的核心理念就是促進和維護人群的健康，服務對象也不僅僅是單個的病人以及其家庭，而是社區中的整個人群，包括健康人群、患病人群和高危人群。社區護理主要目的就是促進和維護人群的健康、預防疾病、減少并發癥和殘障，以延長社區居民的壽命和改善提高居民的生活質量。社區護理工作內容廣，且護理對象繁多，需要經常深入到社區和患者家庭中單獨進行護理工作。這就對護理人員提出了更高的要求，要善于認識、分析和處理各種健康問題，還要有足夠的耐心和敬業精神。
同時，社區衛生服務站要加強對護理人員的管理，定期組織護理人員去參加知識講座和專業知識培訓，加強思想道德建設，提高對護理的認識程度和對居民的責任心。對于護士在護理工作中存在著不規范的行為，要及時指正糾正。并定期對患者的滿意度和意見調查，以便隨時調整護理工作方式。此外，政府部門還應該提高社區衛生服務站的待遇，配備充足的人力資源，加大社區護理的宣傳力度，讓更多的人主動積極的參與到社區護理的工作中來。還要完善社區護理的各項管理制度，運用人性化的管理理念，在護士和患者之間找到平衡點，使整個護理工作順利地進行。
總之，社區護理在一定程度上代表著國家的整體醫療水平，只有努力做好社區護理工作，才能使居民真正享受到國家的醫療改革政策中的益處。政府部門要加大扶持社區衛生服務站，以居民的健康為中心，提高社區的醫療水平，使老百姓擁有健康的生活質量。
參考文獻
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[2] 夏同霞，晏永慧，楊艷.胰島素泵治療糖尿病的護理[J].護士進修雜志，2002，（08）.
呼吸慢性病管理范文4
【關鍵詞】 慢性肺心病;心力衰竭;米力農
米力農為新一代正性肌力藥物,其作用機制不同于洋地黃強心苷及兒茶酚胺類等正性肌力藥物,其能克服傳統藥物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受體下調導致藥效降低等缺點,并兼有擴張外周血管和改善心室舒張功能的效應。我們于2006年至今,在常規治療的基礎上,加用米力農治療肺心病引起的心衰患者30例,與常規治療組的30例患者進行比較,以探討其臨床治療效果和心功能改善情況?，F總結如下。
1 臨床資料
1.1 病例分組 同期住院的慢性肺心病呼吸衰竭合并心力衰竭患者60例,均符合1977年全國第2次肺心病專業會議制訂的診斷標準,隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。慢性肺心病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準PaO2
1.2 治療方法 對照組給予常規強心、利尿、擴血管治療;治療組除常規治療外給予米力農注射液(5 mg/支。山東魯南制藥廠生產)0.375 μg/(kg•min)持續泵入,5 d為1個療程。
1.3 療效評定
觀察用藥前后兩組的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、每搏量(SV)、每分輸出量(CO)、左室射血分數及心功能;臨床療效評定標準按美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級,顯效:心功能提高Ⅱ級以上;有效:心功能提高Ⅰ級;無效:心功能無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。
2 結果
觀察組經治療后pH、PaO2、PaCO2 較對照組有顯著改善,心功能及療效較對照組有顯著改善,見表1、2。
3 討論
米力農是一種心肌磷酸二脂酶III(PDEIII)抑制劑,使cAMP濃度提高,調節內膜L型鈣通道,Ca2+進入心肌細胞內增多,產生正性變力作用[2]。血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚,平滑肌細胞Ca2+的外流增加,引起動靜脈血管松弛擴張。米力農可通過增強心肌收縮、增加心臟排血量,同時對血管平滑肌有直接的松馳作用,增強心肌的能量利用[3],降低肺動脈楔壓及減輕循環血管阻力,改善心肺轉流術后心功能和氧供而不增加心率[4],迅速改善心臟功能,糾正心力衰竭的作用[5]。嚴重心衰時,神經內分泌系統常被激活,導致血流動力學改變,引起血管內皮功能紊亂,內皮素升高,心力衰竭惡化,米力農能使血漿內皮素水平下降,使某些神經內分泌水平下降,從而改善心力衰竭。通過以上途徑,減少強心藥的用量和增加血漿乳酸鹽、血糖和細胞內酶的水平。
米力農半衰期較短,用藥24 h后有80%的藥物經腎臟以原型排出,有報道米力農停藥2 h后,其血流動力學指標和心功能指標基本恢復至用藥前水平[6,7],因此目前主張維持24 h給藥。常規的給藥方法是先用負荷量,再用維持量持續點滴。但負荷量米力農治療不能增加療效,反而容易引起血壓下降、心律失常等嚴重不良反應[6,7]。
本研究兩組治療前后心功能改善顯著,治療組與對照組比較差異有顯著性。研究發現,米力農治療心力衰竭的主要不良反應是室性心律失常,包括室性早搏和非持續性室性心動過速,而室上性心律失常的發生率較低。室性心律失常持續時間一般較短,常無需抗心律失常藥物治療。本研究中,只有2例在靜脈滴注米力農過程中,出現室性早搏,且30 min后自行消失,未見其他明顯不良反應。綜上所述,我們認為慢性肺心病心力衰竭患者短期加用米力農治療可提高治愈率。
參 考 文 獻
[1] 元柏民.心血管病診斷標準.學苑出版社,1991:225.
呼吸慢性病管理范文5
【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??； 呼吸衰竭； 宣白承氣湯； 通腑法
慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD主要累及肺部，但也可引起肺外各器官的損害[1]。本病患病人數多，死亡率高[2]，社會經濟負擔重，已成為一個重要的公共衛生問題?！胺闻c大腸相表里”理論源于《黃帝內經》，經過后世醫家發展，該理論已廣泛運用到臨床指導臟病治腑、腑病治臟等病[3]。筆者以通腑法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，取得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年2月-2012年7月本院ICU住院部收治的COPD并發呼吸衰竭患者共計80例，診斷標準符合2002年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組制定的COPD診治指南[1]。按隨機法將患者分為治療組和對照組各40例。治療組男27例，女13例；年齡49～76歲，平均（55.28±4.76）歲；病程3～14年，平均（7.28±2.45）年。對照組男29例，女11例；年齡50～77歲，平均（57.12±3.79）歲；病程2～15年，平均（7.65±2.05）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均采用西醫常規治療，包括解痙平喘、抗炎、運用呼吸興奮劑、祛痰、持續低流量吸氧、維持水、電解質及酸堿平衡，機械通氣。治療組在此基礎上加用中藥宣白承氣湯加味治療，方藥：生石膏30 g（先煎30 min）、生大黃6 g（后下）、杏仁12 g、瓜萎12 g、桃仁9 g、
蘇子20 g、枳實12 g、甘草6 g。上述諸藥加水500 ml，煎取300 ml，100 ml/次口服，3次/d。兩組2周為1個療程，2個療程后進行療效判斷。
1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后血氣變化情況。
1.4 療效判定標準 參考相關文獻制定[4]。臨床控制：主要癥狀完全或基本緩解，體征完全或基本消失，客觀指標恢復正常，積分改善率≥90%者；顯效：主要癥狀、體征明顯緩解，客觀指標接近正常，70%≤積分改善率
1.5 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用 字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組療效比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組動脈血氣治療前后比較 兩組治療后PaO2、PaCO2較治療前比較，差異有統計學意義（P
3 討論
COPD多因感染而誘發呼吸衰竭，近年來，由于COPD患病率明顯增高，呼吸衰竭的發病率也不斷增加。因此臨床對于COPD合并呼吸衰竭應予以高度重視。西醫治療主要采用抗感染、平喘解痙、持續低流量吸氧、呼吸興奮劑、機械通氣、糾正水電解質失衡等措施。但呼吸興奮劑反復使用，能誘發呼吸肌疲勞；機械通氣因其各種損傷和并發癥影響其在臨床運用[5]。
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭屬于中醫學“肺脹”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等范疇，臨床表現為咳、痰、喘、胸部脹悶等。由于患者長期慢性咳喘氣逆，反復發作，導致五臟生理功能降低，肺之宣發肅降失常，腑氣不通。其病因病機與病變首先在肺，繼則影響脾、肝、腎，后期病及于心。中醫認為肺與大腸通過經脈的絡屬而構成表里相合關系。生理上大腸以通為用，肺氣以降為和，兩者通降相互聯系，互為因果。病理上，兩者相互影響，即肺病及腸，腸病亦可及肺。正是基于肺與大腸具有相關性，臨床分別以臟病治腑、臟腑同腑來治療肺系疾病，取得確切療效[6-9]。
本次研究中，治療組在西醫常規治療基礎上以宣白承氣湯加味治療。宣白承氣湯由生石膏、生大黃、杏仁、瓜萎四味藥組成。功用在于清宣太陰，通泄陽明，主治肺熱氣壅便結之癥。方中石膏入肺胃氣分，清熱于上中，透邪出肌表；杏仁宣肺氣之痹，二藥合用可清肺熱，平喘促：瓜萎潤肺化痰。大黃大苦大寒，瀉蓄熱，通腑滯，治陽明實熱，有釜底抽薪之效。杏仁、瓜萎和大黃兼具潤腸通便之功效，其三味藥合用可潤腸泄熱通便，泄肺熱，平喘促，另佐桃仁、蘇子、枳實、甘草，以桃仁活血化瘀、蘇子配以枳實以增強化痰平喘，再佐以甘草以調和諸藥，全方配伍，共奏通腑泄熱，宣肺平喘之功效。藥理研究表明本方能改善氣道阻塞及減少病原菌定植，這可能是本方“通利大腸”，改善COPD大鼠肺功能的效應機制之一[10-11]。臨床研究亦顯示以本方加減治療COPD療效確切[12-13]。
從本次研究結果顯示，治療組在西醫常規治療基礎上，采用宣白承氣湯加味治療，其臨床療效及動脈血氣改善程度較對照組明顯改善，提示臨床以通腑法治療COPD合并呼吸衰竭療效確切，值得進一步研究和運用。
參考文獻
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呼吸慢性病管理范文6
關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質體；高頻霧化吸入
兩性霉素B脂質體是指將藥物包封于類脂質雙分子層內而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內介質中或脂質雙分子層中。脂質體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護理體會如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發病后臨床表現等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2病原學資料 對疑有真菌感染的患者送檢血培養、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導管培養[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養出真菌35例，經驗性治療（涂片及培養均陰性，經聯合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發熱為主要表現，體溫37.9℃～40.1℃。
1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規護理。觀察組在上述治療的同時，遵醫囑將兩性霉素B脂質體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結合臨床繼續增加?；颊咴趹脙尚悦顾谺脂質體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產兩性霉素B脂質體的不良反應，高頻霧化時間15～20 min為宜[3]。
1.4療效標準[4-5] ①好轉：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復查測血、尿常規、肝、腎功能、電解質、心電圖無異常，復查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉。
2 結果
治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組，統計學分析，兩組差異有統計學意義（P>0.05），見表1。
3 護理
3.1用藥護理 兩性霉素B脂質體見光易氧化分解，需現配現用，在配置時先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。
3.2不良反應護理 專人護理，嚴密觀察病情變化，實時監測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質體的過程中，患者可多次出現一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時應立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應給予清淡合理的飲食，起到對肝臟的保護。同時患者治療期間容易出現不適反應，及時調整至患者側臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫囑進行藥物的治療。同時對血糖進行嚴密監測，根據患者的實際情況調節胰島素泵的使用量，并定時監測血糖4～6次/d。做好患者的血常規的監測，防止出現血液中毒的現象。
3.3心理護理 患者發病急、病情重，患者及家屬容易產生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費用較高，使患者及家屬的心理負擔增加，對治療容易產生抵觸情緒。護理人員應主動與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護理。
3.4基礎護理 指導患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內、面部殘留的藥液。同時指導患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對于咳嗽無力者，護士應協助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。
總之，兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現，安全性較佳[6，7]。加強兩性霉素B脂質體高頻霧化吸入治療期間護理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關鍵。
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