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骨折后康復護理范文1
文章編號：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 臨床資料
我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數：15至37天，平均23天。
2 術后護理
2.1 一般護理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術后可根據患者一般情況進行護理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監測，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動等情況。
2.2 疼痛護理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據情況給予對癥治療和護理。
2.3 飲食護理 大便通暢后，鼓勵進食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。
2.4 腫脹護理 術后腫脹為創傷性水腫，一般術后22-36小時達到高峰，需要患者從入院后開始持續抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時使用脫水藥物。
2.5 康復護理 在不影響骨折穩定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關節功能練習，較嚴重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當延緩功能鍛煉。
2.5.1 初期（一周內） 在術后24小時開始臥位的股四頭肌等長收縮訓練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續被動運動（CPM）機進行膝關節的持續被動運動，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關節的主動運動和直腿抬高練習。
2.5.2 中期（第2-3周） 繼續初期的康復治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此時可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合?？梢栽贑PM機上練習膝關節被動活動。并囑患者行主動的膝關節屈伸活動。同時繼續初期的肌肉力量訓練。關節的活動度練習應循序漸進。以病人能夠耐受為宜?；颊呖煞龉栈贾糠重撝匦凶撸刻焐衔?，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進血液循環的恢復，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負重行走，主動下蹲練習等，以增加肌肉抗阻訓練。
2.5.4 相關事項 如有外固定，應注意石膏或支具的卡壓和松動，折斷，以免導致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習應循序漸進，以病人能夠耐受為宜，注意遲發深靜脈血栓等形成。
3 小結
通過對35例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月18例膝關節功能完全恢復，6 12個月17例部分恢復（18個月后膝關節基本恢復），無并發癥發生，日常生活動作和步行能力，膝關節活動度滿意，所以術后力爭早期康復鍛煉，最大限度的恢復其功能，能夠顯著提高患者生活質量。
骨折后康復護理范文2
【摘要】目的：探討股骨干骨折患者術后功能重建的護理方法。方法：選取在2009年2月-2010年8月間在我院進行手術治療的38例股骨干骨折患者作為研究對象，38例患者均于術后進行功能重建，統計其治愈率，總結其護理方法。結果：本研究38例患者中恢復時間為3-12個月，所有患者均達到骨折愈合標準，其中36例患者達到功能恢復，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。結論：對股骨干骨折患者早期進行功能鍛煉，有效減少和預防各種并發癥的發生，使患者達到功能恢復，提高患者日后生活質量。
【關鍵詞】股骨干骨折；功能重建；康復護理
股骨干骨折（fracture of shaft of femur）是指股骨轉子下至股骨髁上部位骨折，以局部壓痛、疼痛、腫脹，出現旋轉、成角、縮短畸形，異?；顒?、可捫及骨擦音為主要表現。股骨干骨折的治療原則是：復位、固定、功能鍛煉。本文對我院38例股骨干骨折患者進行術后功能重建康復護理，具體報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年2月-2010年8月間在我院進行手術治療的38例股骨干骨折患者，其中男23例，女15例，年齡3-74歲。其中13例中下段骨折，15例中段骨折，10例中上段骨折。21例左側股骨干骨折，17例右股骨干骨折。
1.2 護理方法：對所有患者于牽引前進行皮膚護理，牽引時注意繃帶、牽引肢體情況、預防并發癥，健康教育，心理護理，飲食護理，解除牽引后護理等綜合護理。
1.3 療效判定：參照歐長代［1］療效評定標準。差：旋轉畸形大于15°，成角畸形大于25°，重疊移位大于2.0cm，膝、髖關節活動較健側減少大于20°；可：旋轉畸形在10-15°之間，成角畸形在15-25°之間，重疊移位在1.5-2.0cm之間，膝、髖關節活動較健側減少10-15°之間；優：旋轉畸形在5-10°之間，成角畸形在10-15°之間，重疊移位在1.0-1.5cm之間，膝、髖關節活動較健側減少10°以內。
2 結果
本研究38例患者中恢復時間為3-12個月，所有患者均達到骨折愈合標準，其中36例患者達到功能恢復，2例患者為骨性愈合。治愈率為94.73%。
3 討論
股骨干是人體中最長的管狀骨，包括股骨髁上2-5cm至粗隆下2-5cm的骨干。由于大腿的肌肉發達，骨折后多有錯位或重疊，另由于內收肌的作用，骨折遠端常有向內收移位的傾向。對股骨干骨折患者應加強術后功能重建護理，使患者達到功能恢復。
綜合護理主要包括以下方面：（1）牽引前護理：牽引前應避開傷口處，剃盡毛發，擦凈皮膚油污，涂上滑石粉或安息香酸酊，增加膠布粘度，保護皮膚。（2）牽引時護理：保持床整、干燥、清潔，觀察牽引繃帶及膠布有無脫落或松散，抬高床尾利于體重作反牽引，確認牽引方向與近端肢體成直線，觀察牽引肢體趾活動，溫度，皮膚色澤，肢體遠端血運及感覺，評估毛細血管充盈情況及足背動脈的搏動情況，鼓勵患者多攝取含有纖維的食物，多飲水，預防便秘，開展功能鍛煉，預防關節活動障礙［2］，注意保暖，多做深呼吸，預防淤積性肺炎。（3）心理護理：對患者態度和藹，針對患者不同教育程度和不同性格特點，進行心理開導，使患者能心情愉悅，配合治療。（4）飲食護理：避免患者食用酸辣、油膩的食物，鼓勵患者多食蔬菜、水果，多攝入維生素D，多吃用清補肝腎的食品。（5）牽引后護理：為防關節僵硬，減輕腫脹，患肢下墊氣墊以適當屈曲，關節僵硬者應用下肢關節康復器進行下肢關節鍛煉［3］。
初期每次鍛煉1小時，每天鍛煉2次，從0-10°開始，后可循序漸進，每日遞增5-10°，增加訓練幅度，直至90°時可停止訓練，進行主動功能訓練。為防止損傷和意外，個別感覺疼痛無法忍受的患者應減少訓練時間和活動幅度。（6）健康教育：對患者及其家屬講解股骨干骨折的治療及護理要點，取得患者配合，利于臨床工作的開展，使患者堅持鍛煉，整復固定后，鼓勵患者進行股四頭肌收縮活動，踝關節背屈活動和腳趾自主活動。牽引結束后增加活動次數、強度和范圍，關節功能基本恢復應逐步增加旋轉搖膝、起立、蹲下、提腿等動作，恢復正常功能，增強肌肉力量。出院后囑患者堅持鍛煉，直至功能完全恢復。
綜上所述，對股骨干骨折患者早期進行功能鍛煉，有效減少和預防各種并發癥的發生，使患者達到功能恢復，提高患者日后生活質量。
參考文獻
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骨折后康復護理范文3
關鍵詞：髖關節骨折；術后護理；康復訓練；護理效果
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0493-01
髖部是老年性骨折患者好發的部位，由于髖部是人體的負重大關節，老年患者骨質疏松且活動遲鈍容易發生骨折，老年人骨折受累的最主要的部位。老年患者髖部骨折后血運差，康復較慢，特別是股骨頸骨折多發生股骨頭壞死，目前對于髖部骨折，多采用人工髖關節置換術治療。髖部手術創傷較大對患者造成較大損傷，老年患者多不能耐受手術疼痛，導致患者不愿意進行術后康復訓練且老年患者髖部血運較差，若不注意術后的康復及護理，會嚴重影響患者的康復效果及以后的生活質量，為探討髖關節骨折術后康復的重要性，筆者回顧性分析我院72例髖關節置換術患者的臨床資料，現報道如下：
1資料與方法
1.1資料選擇：選取我院2007年-2011年間收治的髖部骨折患者72例，其中股骨頸頭下型骨折58例，股骨頸基底型骨折14例；其中男性47例，女性25例，患者年齡范圍為58-77歲，平均年齡（72±3.5）歲；行全髖置術換56例，單股骨頭置換術16例。
1.2術后護理：
1.2.1一般護理：術后加強對患者心率、脈搏、呼吸等生命體征的監護，盡量使用心電監護儀監護患者生命體征，密切觀察患者病情變化，患者術后處于全麻狀態，呼吸功能多受麻醉影響受到抑制，且患者多為老年患者多存在呼吸系統基礎病，因此須密切觀察患者血氧飽和度，必要時給予患者吸氧，糾正缺氧狀態。
1.2.2傷口護理：護理工作者對患者傷口護理時，須嚴格無菌操作避免感染，密切觀察傷口及引流管的情況，保持引流管通暢，注意引流量，若引流液的量過多須考慮止血不徹底。
1.2.3心理護理：髖關節手術創傷較大，老年患者對手術及創傷的耐受較小，術后患者多存在抑郁、焦慮等不良心理，特別是有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者多因恐懼心理影響病情康復，護理人員須及時與患者溝通建立良好的護患關系，疏導患者不良心理情緒，改善患者的心理狀態，耐心向患者講解病情、治療方案以及相關的康復知識。
1.2.4并發癥的預防與護理：a、預防感染：傷口換藥注意無菌操作，保持引流管通暢，防止感染。輔助患者進行翻身、拍背，教導患者進行保護性咳嗽，以防墜積性肺炎及褥瘡。b、預防深靜脈血栓形成：髖關節手術創傷較大，術后患者臥床時間較長，長期制動導致患者下肢靜脈血液運行不暢，且患者術后血液多處于高凝狀態，因此容易形成深靜脈血栓，血栓形成后可誘發肺栓塞，且可影響下肢血供，導致骨折康復延緩。c、預防假體脫落：手術完成后患者仍處于昏迷狀態，轉運患者過程，須注意避免時患肢過度活動，以防假體脫落。
1.3康復訓練： 術后當日：術中充氣止血時間過長或手術操作過大是導致患者下肢深靜脈血栓的主要因素之一，且手術中創傷過大可誘發神經血管危象，因此術中操作須要盡量避免過度創傷。手術完成后當日須囑咐患者盡量活動患肢大拇指，盡量活動下肢肌肉，促進下肢淤滯的靜脈血回流，避免血液淤滯形成血栓。
術后1-3日：術后早期進行康復訓練有利于患者病情的康復，早期功能鍛煉是恢復患肢活動度及避免深靜脈血栓等并發癥的關鍵，護理工作者需引導患者及時進行與病情相關的康復訓練，鼓勵患者進行功能鍛煉，降低患者的恐懼心理，同時須控制功能鍛煉的強度，避免過度訓練延緩康復[2]。 術后4-7日：此時患者可根據患者康復具體情況，開始下床活動，特別須注意步態訓練，避免步態訓練不完善，導致日后行走畸形，患者可在平行杠的輔助下面對鏡子進行步態訓練，醫護人員在一旁予以糾正。隨著康復時間的延長，須加大康復力度以增加患者的心血管系統的耐受能力[3]。
1.4康復評價：康復標準： 優：下肢無疼痛，能正常行走無跛行，髖關節屈曲120°-130°，內收15°-20°，外展20°-30°，后伸8°-10°，內旋30°-40° 良：下肢疼痛消失，能行走，但有間歇性跛行髖關節屈曲80°-100°，內收10°-15°，外展15°-20°，后伸6°-8°，內旋20°-30°。 可：下肢間斷性疼痛，明顯跛行，髖關節屈曲30°-60°，內收5°-10°，外展、外旋至10°，后伸2°-4°。
2結果
本討論72例髖關節手術患者中70例患者獲隨訪，3個月內對72例患者進行隨訪，按上述康復標準進行評價發現，康復優者53例占75.7%，良者16例占22.9%，可者2例占2.8%，具體情況見表1。
3結論
髖關節骨折創傷較大，為了促進患者進食康復實施優質護理并進行相關的康復訓練極為重要，術后康復訓練可迅速促進患者局部血液循環促進病情康復，回顧本討論中72例患者臨床資料發現，護理康復能極大促進在髖關節功能康復，值得臨床推廣。
參考文獻
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骨折后康復護理范文4
287文章編號：1004-7484（2014）-06-3235-01
股骨粗隆間骨折是骨質疏松的嚴重并發癥，占髖部骨折的50%，約有25%-35%的患者在1年內死于并發癥。股骨粗隆部的重建及人工髖關節置換術，是治療高齡股骨粗隆間骨折的有效方法。2009年2月――2013年6月，我院對老年高齡骨質疏松不穩定型股骨粗隆間骨折患者，行人工髖關節置換術52例，通過圍手術期的評估，術后系統性護理及功能康復訓練，6-38月的隨訪，取得滿意效果。
1臨床資料
1.1一般資料本組男28例，女24例。年齡70-93歲，平均79歲。左側34例，右側18例。跌傷36例，撞傷16例。平均住院天數18d，均采用骨水泥固定加長柄假體。
2護理及康復訓練
2.1術前護理
2.1.1心理護理目的是讓患者及其家屬了解此類骨折的最佳治療方法。對其講解手術方式、相關護理及功能康復訓練，讓患者以良好的心態接受治療。
2.1.2術前評估心肺功能評定，受傷前的活動量；四肢肌力評定；關節活動度評定：受傷前關節活動度，受傷前步態情況分析；測定雙下肢肢體長度并詢問受傷前是否等長，測定雙下肢大、小腿的周徑，了解雙下肢腫脹情況。
2.1.3訓練患者床上排便習慣指導正確使用尿壺及便盆，并記錄每日大、小便情況。
2.1.4早期康復訓練老年高齡股骨粗隆間骨折伴骨質疏松，導致長期臥床，出現并發癥，影響生活質量。通過人工髖關節置換手術及系統的護理與康復訓練，杜絕了老年臥床患者常見的并發癥，縮短了病程，減少了臥床時間，提高了患者的生活質量。每日進行四肢肌力訓練及腰背肌功能鍛煉。每日進行呼吸功能訓練及有效咳嗽、排痰訓練等。
2.2術后護理及康復訓練指導
2.2.1嚴密觀察生命體征由于術中出血量大，術后易發生組織灌注不足。了解術中失血及補液情況，嚴密觀察尿量，保證尿量60ml/h。
2.2.2保持傷口引流通暢。保持引流管的通暢，注意觀察引流液的顏色及量，發現異常及時報告醫生。
2.2.3持續鎮痛術后鎮痛泵鎮痛或止痛藥止痛，讓患者在無痛中治療疾病。有效的鎮痛不僅能夠使患者在身心上接受手術，更能積極主動參與康復訓練，同時能減少疼痛帶來的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發癥。
2.2.4術后康復重點是增強肌力，關節活動范圍，以及日常生活活動能力的訓練。手術當天應平臥，患者清醒后用枕頭。睡眠時要放個枕頭在兩腿中間，臥床時勿交疊雙腿，2周內宜取仰臥位，患肢保持外展中立位，患肢抬高20o，注意手術髖關節屈曲不可大于45o，麻藥作用消失前患肢自足背開始行向心性按摩；麻藥作用消失后指導患者深呼吸訓練及四肢肌肉活動訓練。
2.2.4.1術后第1d，粗隆間骨折行人工關節置換術用骨水泥型加長柄，穩定性好，行術后疼痛評定；關節活動度評定；肌力及肌耐力評定。并盡早行功能鍛煉。X線片確定假體的位置正常后，指導患者加強肌力訓練：重點訓練臀中肌、臀小肌、股四頭肌和N繩肌等，以等長肌力的訓練為主。加強上肢伸展肌力訓練?；颊呔毩曌⒓罢玖⒒顒?，幫助患者雙手撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患肢床邊，雙腿下垂立位時，健側肢體先著地，患側肢體離床，囑扶助行器稍坐片刻，無頭暈不適時再站立，要求挺胸收腹，雙腿分開站立，站立的時間由患者的體力決定。上床時按相反方向進行。無頭暈不適及體力好的患者可扶助行器進行行走功能訓練。
2.2.4.2后第2d，患者情況穩定，拔除切口引流管，行常規肌力鍛煉，患者練習坐立及站立活動，患者無不適，體力好，可行站立及行走鍛煉，行走的關鍵是進行步態及姿勢正確的訓練，人工髖關節置換手術的目標之一就是恢復基本的良好的行走，因此在術后步態的康復也是主要訓練的內容之一。站立行走，使用助行器時雙手握好把手，身體直立，目視前方，先向前移動助行器10cm放下，注意助行器的四個支點需同時著地，再移動患肢，依靠助行器支撐身體的重量，健側肢體邁小步跟上，然后再向前移動助行器，重復上述動作，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，雙足著地時間相等，以免造成跛行，指導患者正確移動重心，調節步態，逐步增加患肢負重程度，在轉彎時，應以健肢為支點，患側向健側轉動，逐漸移動患肢完成轉彎動作，初步行走時間
2.2.4.3術后第3d，繼續進行患肢肌力訓練，加強助行器行走訓練，CPM機協助髖、膝關節被動訓練，屈髖不能大于45o，指導患者進行腰背肌功能鍛煉，患肢0o-30o的直腿抬高練習。
2.2.4.4術后第4-7d，繼續上述各方面訓練，行走時間逐漸加長，在完成目前的活動量外，讓患者自行練習翻身，伸直術側髖關節，保持旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌撐在大粗隆后面向健側翻身。
2.2.4.5術后8-9d，經評估后患者肌力及協調平穩能力可，行雙拐行走訓練，步態訓練，體力較差者，仍行助行器。
2.2.4.6術后10d，患者能力強者，可指導患者練習上下樓梯訓練，上樓梯時健側先上，患肢后上，拐杖隨后跟上，下樓梯時，患肢加拐杖先下，健肢后下。平衡能力訓練。日常生活活動自理能力訓練：如上廁所時，不可蹲者，站起及坐下時要先把患肢伸直，健肢慢慢屈膝坐下。
2.2.4.7術后2周，可行部分下蹲活動訓練，屈髖、屈膝不能超過90o，行起立和轉身訓練，單拐行走訓練。
2.3出院健康指導繼續加強康復訓練，鍛煉雙下肢的平衡能力，鍛煉日常生活的自理能力。術后1月，棄拐行走訓練，扶拐步行至無痛、無跛行可棄拐?；颊咦叩首樱M量避免坐矮椅或軟沙發，坐椅時要經常保持髖關節彎曲不超過90o，坐位時應保持患肢處于中立及輕度外展位，從高椅或高床沿坐位站立，注意屈髖應小于70o，下肢不要內收。關節置換術后的患者避免跑、跳等運動，防止摔倒及跌倒。解便要坐馬桶。一般術后前半年每月、第l2個月及以后每年1次到醫院做一次常規隨訪和X線檢查，指導患者適當的康復訓練?；俭y如有不適，隨時來院復查。
3結果
住院16-25天，術后隨訪6-38個月，52例患者在手術后2-21天均能負重行走，其中47例患者能獨立行走，3例患者需扶拐才能行走，2例因偏癱需助行器支撐行走，術后1年髖關節Harris評分，平均87.5分。
4討論
隨著人口老年化的增多，人工髖關節置換的病人逐漸增多，圍手術期的護理及康復訓練也越來越重要，康復訓練是該手術后恢復最重要的部分。術前的心理護理給患者康復提供強有力的信心，術后康復訓練是手術成功的關鍵。康復訓練應遵循：早期開始、循序漸進、全面訓練、個別對待的原則，并及時交待注意事項，對于維持髖關節功能，減輕關節的負荷，減少假體松動具有重要的意義。
參考文獻
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骨折后康復護理范文5
【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復護理
股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關節穩定，恢復了髖關節的功能和活動。術后可較早進行床上活動，縮短臥床時間，明顯減少各種并發癥發生并得到廣泛應用。而術前術后早期對病人進行康復訓練尤為重要，我科對32例人工股骨頭置換的病人，進行了系統護理，取得了較滿意效果，現總結如下。
1臨床資料
2001年1月—2005年12月我科共進行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例，經頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術，全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例發生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發生，其余患者無并發癥發生，均能按期愈合，術后3周下地活動。
2術前康復護理
2.1術前準備首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況，近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴重心律失常史。其次要做好術前的各項常規檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查，全面掌握病人情況，以評估手術耐受力。一是要積極控制并治療原發病請有關科室協同診治，盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎護理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應做好皮膚護理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時要注意向健側臥位，保持患肢成一直線，術前1天備皮，備皮應注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術部位，預防術后切口感染。
2.2心理護理老年患者由于長期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動障礙，自理能力下降以及害怕手術，擔心預后常會出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應。良好的心理狀態和積極健康的情緒對病人的手術治療和術后康復有重要作用[3]。因此，護士應加強巡視，根據病人文化程度，結合病情，耐心細致地講解有關疾病知識、手術經過、麻醉效果，介紹手術醫生的技術及以往手術成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經過，觀看X線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術治療。
2.3健康教育指導(1)指導患者床上使用大小便器，放置便器應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動，勸導戒煙，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉，術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動的狀態下，持續收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復進行。
3術后護理
3.1與制動術后患肢應保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關節內收、內旋。平臥時兩下肢間放置軟枕，側臥于健側時軟枕墊高術肢。
3.2預防深靜脈血栓形成據文獻報道[4]，全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓發生率40%。術后應抬高術肢30°，保持外展中立位，并主動做腿部肌肉舒縮活動，促進靜脈與淋巴回流。我們不主張應用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術肢有無疼痛、腫脹、皮膚發紺，如有異常，報告醫師。
3.3康復護理加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關節僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術后6h可做踝關節主動屈伸練習，促進下肢靜脈回流。(2)術后1天可行股四頭肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關節屈曲練習，活動角度由小到大。(4)髖關節伸直練習，屈曲對側髖、膝關節，做術側髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。(5)根據病人情況可制定步行計劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術后3周可行步行練習，下地站立時，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負重著地，患足點地，以后患肢逐漸負重，循序漸進，要注意安全，防止滑倒。
4 結果
32例病人康復鍛煉期間除1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例由于不當發生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位，經術后3個月及6個月隨訪，無髖關節脫位發生，根據髖關節功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1，疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加，17或18分為優，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術前病人評分全為差，31例病人術后3個月髖關節功能評分優18例，良7例，中3例，差3例。術后6個月病人髖關節功能評分優22例，良9例。表1髖關節功能評分標準
5討論
股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便，身體協調功能差而引發的外傷，而骨折后，由于老年人骨質疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發其基礎疾病的發生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發癥和內科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性，積極主動配合治療及護理工作，按計劃實施訓練，保證了康復鍛煉成功。并且經過術前積極精心準備和護理，避免了內科合并癥的加重發生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術，避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機會。其次，康復期間早期施行功能鍛煉，并給予指導和督檢其執行情況，病人由被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關節僵直發生，并能早期離床活動，且術后髖關節功能恢復良好，患者自理能力得到了改善。結果所示，32例患者中除1例由于手術創傷引發應激性潰瘍、上消化道出血，由于經濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節功能評分優22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉，減輕了病人痛苦和經濟負擔，提高了生活質量。
參考文獻
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骨折后康復護理范文6
[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正?；?；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日常活動能力評分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）
注：與常規護理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較
隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較
隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊?，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。
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