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醫療糾紛防范處置預案范文1
關鍵詞 預警 干預 防范 醫療糾紛 作用
防范和減少醫療糾紛，盡可能避免醫療事故的發生是各級醫療機構一個永恒的主題。近年來，由于人民群眾法制和自我維權意識的增強，如醫務人員在醫療活動中失誤或過失、醫患溝通信息不暢、或由于醫療技術及醫務人員工作責任心等問題，以及醫學科學本身的復雜性、多變性及不可預知性等方面原因，當醫方醫療活動達不到患方所希望的結果，就容易使患者對醫方醫療活動產生質疑，引發醫療糾紛。我院從2010年開展醫療危機預警和干預管理后，醫療糾紛明顯減少，為醫院又好又快，更好更快發展營造了良好的工作環境。
醫療糾紛原因分析
醫療糾紛發生的主要原因有5種：醫療技術原因、醫務人員工作責任心、醫患溝通、醫療服務收費及其他。2007～2009年發生醫療糾紛19例：醫療技術原因糾紛5例，醫患溝通和醫務人員工作責任心糾紛6例，醫療服務收費糾紛6例，其他原因2例。2011年1～12月發生醫療糾紛6起。技術原因1例，醫患溝通和醫務人員工作責任心2起，醫療服務收費3例。醫療糾紛發生率較采用危機預警和干預管理前明顯下降。
醫療糾紛的預警管理
醫療糾紛高危人群的介定：凡是危、急、重癥患者，術前患者，術后患者和經規范檢查治療療效欠佳患者及既往有醫療糾紛史的患者均為醫患矛盾高危人群，是醫療糾紛重點防范的群體，對上述群體應加強信息的采集。
醫療糾紛等級的評估：醫療糾紛共分為黃色預警、橙色預警、紅色預警三個等級。在醫患矛盾的初始階段，由所在科室主任和護士長對發生的糾紛迅速進行風險評估，初步確定醫療糾紛預警等級，啟動應急預案，化解醫患矛盾。黃色預警：醫方在醫療過程中不存在錯誤和過失，醫患矛盾程度較輕，有演變成醫療糾紛的可能，若演變成醫療糾紛預計造成的后果輕微，經科室內調解問題即可解決，醫患矛盾的原因主要是患者及家屬對醫方的工作不滿意不理解，認為醫方工作不積極、主動，對患者健康的恢復造成了影響。橙色預警，醫方在醫療護理過程中存在一定程度的不足，患者及家屬的不滿情緒明顯，演變成醫療糾紛的可能性大，一旦演變成醫療糾紛則較難處理，經科室內調解矛盾有得到解決的可能，但也有演變成醫療糾紛的可能性，若演變成醫療糾紛可能造成一定的不良后果。列為橙色預警的主要情形有：患者在較短時間內的正常死亡；患者病情短期內出現較大變化；醫療費用較高的病危、重大手術患者、療效欠佳患者的重大搶救；開展新技術、新業務后出現的并發癥、后遺癥等。紅色預警，醫患矛盾嚴重，雙方互不信任，極有可能演變成嚴重的醫療糾紛，醫患矛盾雖然經科室盡力調解矛盾也難以解決，醫方在醫療活動中存在明顯的失誤和缺陷，若演變成醫療糾紛將造成嚴重不良后果。紅色預警的主要情形有：醫方在醫療活動中存在明顯的缺陷或過失，導致患者死亡，殘廢，功能障礙，嚴重并發癥，引起患者或家屬極度不滿。
醫療糾紛預警處置：通過對醫療糾紛進行等級評估，根據評估結果立即啟動應急預案，將醫患矛盾和醫療糾紛化解到最小程度，最大限度的維護醫院利益和工作秩序，積極爭取解決醫療糾紛的主動權。黃色預警處置：收集到醫患矛盾的信息后，科室人員立即向科室主任或護士長匯報，科室負責人在接到報告后，立即調查了解詳細情況，對醫患矛盾和醫療糾紛原因進行分析，找出癥結所在，并及時開會通報相關情況，提出改進工作要求，滿足患方服務需要，同時科室負責人主動加強醫患溝通，爭取患方對醫方工作的理解和支持，化解醫患矛盾，使醫患雙方達成諒解。如科室處理不當，醫患矛盾加深，則預警級別上調為橙色。橙色預警：出現橙色預警情形時科室人員立即報告科主任、護士長，科室負責人在積極化解醫患矛盾的同時，應在6小時內上報醫務科護理部，醫務科護理部在接到情況匯報后立即參與矛盾的處置，化解醫患矛盾，防止醫患矛盾升級為醫療糾紛，并及時將處理情況上報院辦，如醫患矛盾不能調解消除，則預警級到上調為紅色預警。紅色預警，紅色預警情形一旦發生，科室負責人應立即上報醫務科護理部，醫務科護理部在積極處理醫療糾紛的同時，及時上報院領導，在院領導的參與指導下，努力化解醫患矛盾，積極爭取處理醫療糾紛的主動權。
危機干預管理機制在防范醫療糾紛的作用
在醫療活動中由于醫療行為具有極強的隨機性、人體具有的個體差異性和醫術具有不完整性的特點以及患者維權和自我保護意識的增強，醫療機構在醫療過程中發生醫患矛盾在所難免。事實證明只要提高危機管理意識，建立健全危機干預機制，加強危機風險管理，采取強有力的干預措施防范醫患矛盾，就能有效化解和減少醫療糾紛的發生，為醫療工作的正常開展和醫院的快速發展創造良好的環境。
醫療糾紛防范處置預案范文2
年至今。其中縣級醫療機構5件、鎮（鄉）衛生院（含門診部）2件，全縣在縣衛生主管部門登記備案的醫患糾紛11件。民營醫療機構2件、村衛生室2件。11件醫患糾紛中有1件進行了醫療事故技術鑒定，占糾紛總數的9.09%經鑒定無醫療事故；未經醫療事故技術鑒定，協商解決的10件，占糾紛總數的90.9%醫療機構共賠付資金102萬元；存在上訪、、纏訪和“醫鬧”現象，造成不良影響和影響社會秩序穩定的5件，占糾紛總數的45.5%取得醫療機構賠付資金65萬元，占協商賠付的63.73%
二、醫患糾紛產生原因分析
引起醫患糾紛的主要原因有以下三個方面：通過調查發現。
一）醫療機構因素。醫療機構管理有待加強。醫患關系緊張，醫務人員技術水平、服務態度需進一步提高和加強。醫患溝通不夠。患者盲目認為交了錢，應達到良好醫療效果。醫療機構對醫患糾紛的防范和規范處理重視不夠，醫患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫患糾紛早期，醫院不能及時發現和有效控制；醫療患紛發生后，均由本身缺少法律、心理、社會學知識的醫務工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫方往往束手無策，多請保安人員介入，又加劇了醫患雙方的對立情緒；當惡性醫患糾紛發生后，只有報告當地政府、衛生行政部門和公安機關參與處理。整個醫療糾紛處理過程中，醫療機構始終處于被動應付狀態。另外，醫療行業和醫藥行業管理較為混亂，藥品三統一”之后，縣級和民營醫療單位藥品價格不合理、收費不確定和醫療分工不合理讓醫患矛盾進一步激化。患者往往會把矛盾最終發泄到醫院和醫生身上，醫院和醫生成了矛盾爆發的焦點。此外，衛生主管部門職責淡化，沒有建立起有效的訴前解決機制，醫患之間一旦發生糾紛，處理不當也極易引起“醫鬧”
二）患方因素。患者及家屬認為一定是手術造成的就醫觀念落后，對治療效果期望值過高，受經濟利益驅使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現代醫學還無有效的治療手段，但患者及家屬認為病人到醫院，醫院就應該治好，否則就是醫療事故。部分患者認為“醫鬧”有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠。現實情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現醫療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用“醫鬧”來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數情況下，盡管醫院及醫生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫患糾紛，采取在醫院設立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發傳單、停尸鬧事等擾亂醫療機構正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉型為醫患糾紛，轉嫁責任給醫療機構，訛詐錢財。例如個別患者因疾病住院，由于并發癥導致殘疾，隨之出現夫妻感情破裂等。經醫學會醫療事故技術鑒定委員會作出鑒定：不構成醫療事故。鑒定后患方不服,對疾病的轉歸、并發癥、不良反應等現象不理解。例如個別闌尾炎手術并發下腔靜脈栓塞?；颊呒凹覍籴t學常識匱乏。繼續到醫院、有關部門甚至縣領導處投訴和纏訪。
三）社會因素。國家公務人員、社會閑雜人員介入。常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發傳單等形式要挾，輿論的不客觀導向起了推波助瀾作用。少數道德和素質低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業“醫鬧”摻和醫患糾紛。索取高額賠償。例如，營盤鎮一產婦因產后大出血在縣某醫院死亡，死者家屬從外地請來專業“醫鬧”人員，開口要求醫院賠付76萬元，醫院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。由于多種因素制約，如上級檢查、重大節日和重要活動期間，處理醫療糾紛時，政府、部門和醫療機構為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對一些“醫鬧”分子沒有嚴厲打擊，對一些沖擊行政機關、圍攻毆打公務人員的違法行為沒有依法嚴懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫院鬧事的惡性循環。
這些醫患糾紛帶來的后果及影響主要有四個方面：一是嚴重影響我縣經濟建設和精神文明建設。影響醫療機構乃至整個醫療衛生行業良好形象。三是威脅到醫療機構公共財產安全和醫務人員的人身安全，影響社會和諧穩定。二是造成負面的社會輿論。侵害醫患雙方及其他患者的合法權益。四是醫患糾紛的處理耗費大量的人力、財力和時間，影響醫療機構的健康發展和正常醫療秩序。醫鬧”醫賴”纏訪”等不良情況的出現增加了醫療機構、行政部門依法處理醫療糾紛的難度，增加了醫療機構、衛生行政部門、司法部門的工作量。
三、目前解決醫患糾紛的途徑
主要有以下幾個途徑促進醫患糾紛不息。從近兩年來醫患糾紛實際調處工作來看。
一）醫療機構與患者家屬自行協商解決。
二）同級醫療行政機關組織解決。同級醫學會組織的鑒定基礎上進行。醫學會也是下屬管理機構，因醫療機構是醫療行政機關的下屬單位。醫學會鑒定的公正性和公信力受到患者和社會的廣泛質疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營醫院發生的糾紛容易和解，因為受市場經濟影響，私營醫院怕影響聲譽，患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協商達成協議。
三）民事訴訟法律途徑解決。因審理周期、訴訟成本、地方保護主義等各種原因。而且定案材料一般都依賴鑒定結論，加之法院法官大多不具備醫學知識。鑒定程序又繁瑣，當事人訴訟后又經鑒定程序的幾經折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當事人不愿走法律途徑。
從以上三種解決途徑來看。因涉及醫療機構和醫療人員切身利益，對于同級醫療行政機關組織解決。部門保護主義明顯，患者對于這種醫患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當前的醫患糾紛的解決機制滯后，就終極程序來說，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當醫療機構與患者家屬自行協商解決、自行和解，法院查清基本事實基礎上，法律責任確定的原則下，雙方調解結案，才能使雙方都達到滿意。
四、防范和處理醫患糾紛的建議
醫患糾紛的常發性、復雜性與現行單一的調解處置機制不相適應。及時控制大量醫患矛盾快速升級，為了把醫患糾紛解決在萌芽狀態。避免大量因醫患糾紛可能引發的上訪、群訪和惡性事件，維護社會和諧穩定，通過調研，結合我縣實際情況，堅持“預防為主、以人為本、尊重事實、依法處置”和“屬地管理、分級負責、部門協作、社會參與”以及“公平公正、及時便民”原則下，提出以下醫患糾紛預防和處置建議。
一）建立防范機制。一是醫療機構要建立健全醫務人員違法違規行為責任追究制度、醫療質量監控和評價制度、醫患溝通制度、醫療安全責任制度。全面提高醫務人員業務水平和職業道德素質；設立醫患糾紛預防與處置領導小組和工作機構；設立患方接待場所，并采取切實可行的措施將上述制度落實到診療工作之中；加強醫德醫風教育。公布投訴電話和醫患爭議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國務院《企業事業單位內部治安保衛條例》要求設置內部保衛機構，加強內部治安管理和糾紛防范，添置技術監控設備。制定醫患糾紛防范預案、處置預案，并報衛生行政部門和公安機關備案。二是衛生行政部門要按照《中華人民共和國執業醫師法》國務院《醫療機構管理條例》醫療事故處理條例》及其相關規定，加強對醫療機構執業行為的監督和管理，督促醫療機構加強醫德醫風建設，切實做到依法執業、規范執業、文明執業，不斷提高醫療服務質量，避免醫療事故發生，保障醫療安全，維護患者合法權益。嚴厲打擊非法行醫、超范圍行醫、異地行醫等現象，保障就醫環境健康。加強醫療服務宣傳，提高群眾就醫意識。加強糾紛協作機制，與相關部門緊密配合。三是各鎮政府、縣級各相關部門應加強宣傳和正面輿論導向，各司其職，做好醫患糾紛防范工作，為依法規范處理醫患糾紛營造一個良好的社會環境。
二）建立應急機制。根據醫患糾紛的不同類型和惡化程度進行相應的調解和處置。各部門各司其職。開展處置工作。一是醫療機構要健全投訴機制，通力協作配合。當事醫務人員、科室、醫院三級響應，加強與患方溝通，告知依法處理醫患糾紛的途徑。及時了解糾紛原因和患方訴求，對糾紛發展趨勢客觀評估，及時協調處理糾紛和報告相關上級部門。發生醫患糾紛后，當事醫務人員應立即向科室負責人及醫療機構質量管理部門報告，重大糾紛應及時報告醫療機構負責人。醫療機構及其醫務人員對醫患糾紛不得遲報、瞞報或謊報。二是衛生行政部門要調查診療情況，調解醫患爭議，宣傳依法處理途徑并主導依法處理醫患糾紛。加強與相關部門的協作和溝通，增強依法處理力量。對社會影響較大、矛盾突出、嚴重影響醫療機構正常醫療秩序的重大醫患糾紛，縣衛生行政主管部門接到報案后，應當及時報告縣人民政府，并動態報告糾紛及其處理的進展情況，經縣政府同意后，報告上級衛生行政主管部門。
醫療糾紛防范處置預案范文3
1、以強化醫療質量控制為手段，認真落實醫療核心制度，實施醫療質量的動態過程管理，加強環節質量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結合，切實整改，提供優質便捷醫療服務，創建質量品牌優勢。增強質量意識，建立現代醫學模式的科學的醫療服務質量觀；開展質量教育，端正質控心態，推行全面質量管理方案。認真完成2011年12月11日啟動的《醫療質量專項整治活動》，并針對活動中發現的問題積極整改。
2、防止醫療糾紛，確保醫療安全。（1）嚴格依法執業，規范執業行為。（2）認真履行行業準入制度，把好異地執業準入關。（3）嚴格執行醫療糾紛、醫療事故處理預案，實行醫療缺陷責任追究制。（4）認真組織學習并全面貫徹落實醫療衛生法律法規、醫療制度及醫療操作規程，嚴格按醫療操作規程開展醫療活動。（5）加強對糾紛多發科室的巡查，加強對問題醫生的重點督導。
3、加強學科建設，創建學科品牌優勢，增強核心競爭力，力求快速實現我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉變。繼續把婦產科作為我院重點學科發展，加快人才引進步伐及人才培養力度，培養合理人才梯隊，為申報市級重點?？谱龊脺蕚洌黄浯?，做好乳腺外科建設工作，將其作為我院的特色重點?？婆囵B；增設疼痛門診，拓展骨科業務范圍；鞏固發展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。
4、加強門診建設，規范?？啤＜议T診，改善專家門診診室條件，力爭將內科專家門診、糖尿病?？崎T診規范到位。
5、以加強住院醫師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內涵建設，挖潛增效，內強素質，外樹形象，強化醫師業務培訓與技術考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫師技術水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優異者，給予獎勵。（3）對新入院醫技人員進行崗前培訓，尤其是法律、法規及醫療文書書寫規范的培訓。（4）對參加執業醫師考試的大學生重點強化培訓。
6、加強對醫療環節的全程監控。每月對全院醫療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次，并對醫療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫療質控專題會，對醫療不合格項進行處置并在醫院局域網上公布。
7、負責突發公共衛生事件的指揮和協調.。并在6月底進行一次突發公共衛生事件應急演練。
8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。
9、負責醫療投拆的接待、登記和協調處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫療糾紛的處理辦法，將醫療糾紛的處理措施進一步明確化。
醫療糾紛防范處置預案范文4
市衛生局成立醫療巡查領導小組，局醫政科負責巡查工作的組織協調、具體實施。
二、巡查對象
各鎮（街辦）衛生院、市直醫療衛生單位、石化醫院、康寧醫院。
三、巡查方法
局醫政科牽頭，各單位醫政干部參與，交叉檢查，每季度巡查一次。采取現場查看、隨機抽查、考試考核、服務對象調查等方法，本著查實、查細、查嚴的原則，按照巡查標準進行檢查和評分。
四、巡查內容及工作安排
一季度巡點：急診急救
檢查內容：1、院內急診急救組織領導、工作專班、工作制度是否健全。
2、急救室或急診科是否24小時應診，急救藥品、儀器設備是否完好備用，登記是否齊全。
3、120急救專班是否落實，救護車上裝備是否符合急救要求，120急救接診、轉診是否有記錄。
4、隨機抽查急救住院患者病歷，查看記錄是否規范。
5、院前急救、院內急救措施落實情況，急診會診到位時間≤10分鐘。隨機抽查一名醫護人員考試心肺復蘇術。
二季度巡點：藥事管理
檢查內容：1、藥事管理組織領導、工作制度、職責是否建立健全。
2、抗菌藥物臨床應用：①品種限定是否符合要求；②分級管理目錄及落實情況；③用藥培訓及處方權分級管理推行情況；④抗菌藥物使用率和使用金額前10位信息公示、控制措施；⑤抗菌藥物住院使用率、門診使用率；⑥清潔手術預防使用抗菌藥物比例及用藥時間。
3、藥品（含中草藥）存放是否規范，有無變質過期及假冒偽劣藥品。
4、毒、麻、劇等特殊藥品管理是否到位，帳物是否相符。
5、是否開展處方點評工作
三季度巡點：病歷、處方
檢查內容：1、院科二級質控體系是否建立健全，是否按月開展質控工作。查看質控結果是否與績效掛鉤等落實情況。
2、抽查住院病歷。重點檢查核心制度落實情況，手術和麻醉安全告之同意書雙簽字落實情況，病程記錄是否完善等，醫囑書寫是否規范，護士執行醫囑是否及時、準確，護理記錄是否規范等。
3、抽查門診病歷。是否統一使用門（急）診病歷一本通，病歷記錄是否真實、完整、規范等。
4、抽查處方。處方（含中草藥處方）書寫是否完整規范，是否符合因病施藥原則，用藥量及時間是否合理，是否按要求分開書寫毒、麻、劇及門診統籌處方。是否有效開展處方點評，每月至少一次。
5、檢查醫務人員核心制度知曉和執行情況，抽考1人。
四季度巡點：醫療安全。
檢查內容：1、優化門急診病人就診流程。開展便民、利民、導醫、急診優先等服務，落實首診負責制、門診日志登記、傳染病登記報告等制度；優質護理開展情況。
2、住院病人醫療安全。重點檢查醫療核心制度落實情況、疾病診療常規執行情況，護理措施是否規范、安全、有效，醫療文書書寫是否及時、規范，醫患溝通及醫療糾紛防范機制落實情況等。
3、重點科室管理。①院感。消毒供應室、治療室、手術室、產房等重點科室院感管理辦法及執行情況；醫療廢棄物的處置是否符合要求，是否定期開展院感監測。②質控：臨床實驗室規章制度、技術規范和標準是否建立；檢驗報告是否及時、準確，是否建立危、急、值報告制度并落實，是否開展室內質控和室間質控。③臨床用血：輸血科管理是否規范，臨床用血是否嚴格執行輸血前知情同意談話制度，輸血工作流程是否規范，記錄是否完整等。
4、醫護人員考試、考核。隨機抽查醫護人員參加理論知識測試和操作技能考試。
5、醫患溝通機制是否健全，是否設置醫療糾紛接待室，是否配置專（兼）職人員；是否制定醫療糾紛防范及處置預案。
五、人員安排
由局醫政科牽頭，從各醫療機構隨機抽派醫政干部或專家組成巡查組交叉檢查。
六、工作要求
（一）醫療巡查工作的目的是查缺補漏，取長補短，學習交流，促進工作，保障醫療安全。各單位要高度重視、正確對待。
（二）巡查組要服從安排，遵守紀律，客觀公正，實事求是，認真負責做好巡查評分，確保巡查工作取得實效。
醫療糾紛防范處置預案范文5
【關鍵詞】 手術室護士；護理差錯；防范措施；糾紛護理程序
隨著社會的進步，以及醫學法律知識的普及，人民的維權意識也明顯增強。在新的醫療形勢下，對手術室護理質量安全提出了更高的要求。由于手術治療的特殊性，手術過程中存在很多不確定因素（主觀因素及客觀因素），不僅影響手術患者的手術效果，也影響術后的恢復，同時由于患者及家屬醫學知識認知上的局限性，很容易產生對手術及護理工作的誤解，從而導致醫療糾紛[1]。手術室工作又具有連續性、 復雜性、 綜合性等特點，因此手術室常成為醫療事故 、糾紛易發之地。通過對提高手術室護士的綜合素質，學會運用法律武器維護自身和患者的合法權益，防范糾紛發生。
1 防范措施
1.1 加強法律意識，規范護理行為。為了提高手術室護士的安全意識、 法律意識，醫院組織學習了《醫療事故處理條例》并人人通過考核，使每位護士都做到學法 、懂法 、守法、 用法，不斷增強法律自我保護意識和風險意識，規范護理行為，強化責任心，從而預防了護理差錯事故的發生，既維護了患者的健康和合法權益，又保護了自己。
1.2 嚴格執行手術室的各項規章制度和操作規程。
1.2.1 明確各班職責，做好本職工作。
1.2.2 嚴格執行手術查對制度，接患者入手術室時，要查對科別、 床號、姓名、 性別、 診斷、手術名稱、 皮膚準備情況、 術前用藥、 配血、 藥物過敏試驗等。手術前再次查對姓名、診斷、 手術部位、麻醉方式、麻醉用藥。檢查無菌包消毒日期、 包內器械是否齊全完好。凡進行體腔或深部組織手術要在術前與縫合前清點紗布、器械、 縫針等。術后檢查各種引流情況。
1.2.3 手術室應當建立手術標本管理制度，洗手護士保管好術中所取下的標本，手術完畢交與醫生并簽名，防止病理出現差錯和丟失。
1.2.4 手術室應當加強手術患者安全管理，安置舒適，使其肢體處于功能位，防止因不當造成手術患者的皮膚、神經、肢體等損傷。患者的身體勿直接接觸金屬部件，巡回護士術前檢查手術床、電刀性能，妥善放置電極板，指導醫生正確使用電刀等電器，防燙傷、誤傷患者。
1.2.5 手術室應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。
1.3 各種搶救設備、用物、藥品處于完好使用狀態，如電刀、吸氧、吸痰裝置、除顫儀、呼吸機等，做到定人定期保養、檢查、定量、定位放置，完好率100%。
1.4 手術室應當制定完善各類突發事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。
1.5 手術室應當通過有效的醫院感染監測，空氣質量控制，環境清潔管理，醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。醫務人員在實施手術過程中，必須嚴格遵守無菌技術操作原則，嚴格執行手衛生規范，手術室的工作區域應當每24h清潔消毒一次，預防手術感染的發生。
1.6 加強繼續教育，提高護士綜合素質。每位護士都要注重自身知識的更新與補充，積極參加院里舉辦的各種學習講座。每周組織業務學習，每月一次理論、操作考試。每年派兩名業務骨干外出進修，邀請各儀器廠家技術指導員介紹儀器、設備的使用、注意事項。通過多種形式提高了護士的理論及專業技能水平，減少了因業務技術問題引發的護理差錯、糾紛。
1.7 規范手術護理記錄單書寫。手術護理記錄單是手術患者病案的一部分，是具有法律依據的舉證材料，它記錄了患者手術全過程的護理工作，因此，記錄應嚴謹、真實、及時準確，不得隨意刪改亂涂或剪貼，無菌包滅菌指示卡、植入性產品標簽均必須粘貼在手術護理記錄單上。所有材料一式兩份，一份隨病例歸檔，一份留科內保留備做證據使用。護士長派專人加強督促檢查，發現問題直接反饋給責任護士及時糾正，預防了差錯事故的發生。
2 糾紛解決程序與原則
2.1 糾紛解決的三個途徑 雙方協商解決、行政仲裁、法律裁決。
2.1.1 雙方協商解決 是指醫患雙方在存在糾紛時協商解決，解決的前提必須是雙方有意愿和誠意，二者缺一不可。
2.1.2 行政仲裁 是醫療糾紛解決的主要途徑，由于具有醫療事故鑒定資格，仲裁部門是有權威性的第三方機構作為認定機構，因此仲裁結果對于醫患雙方能夠接受和認可，對雙方都具有公信力。
2.1.3 法律裁決 是醫療糾紛解決的必要手段，是醫患雙方在協商無效同時又對仲裁結果產生疑慮時而采取的最終的糾紛解決手段，具有強制性和法律效力
2.2 糾紛解決原則 正視糾紛，對雙方負責，做到公平及公證。
2.2.1 引導糾紛按照正確程序解決，盡量做到緩解矛盾，朝著有利于問題解決的方向發展。
2.2.2 不推卸責任，能夠正確認識既要保障醫院的合法權益，又要保護患者的個人利益，做到公平及公證。
3 體會
通過護理人員法律意識的增強，護理工作的不斷完善，手術室應當與臨床科室加強聯系，密切工作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行，并學會用法律武器保護、約束自己，正確處理工作中出現的問題，更好的完成工作，做到患者滿意醫院滿意。
醫療糾紛防范處置預案范文6
【關鍵詞】 圍手術期;護理;風險管理
隨著健康觀念與醫學模式轉變，《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權和法律意識不斷提升。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。
1 臨床資料
我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多?？剖椰F有護理人員13名，其中副主任護師2名，主管護師2名，護理師6名，護士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。
2 護理風險的分類和影響因素
2.1 常見的護理風險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;(5)護理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫生記錄不符等;(6)護理管理類，如護理人員配備不定，規章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態等。
2.2 影響因素
2.2.1 護理人員因素 護理人員業務技術水平低，工作責任心不強，缺乏溝通技巧，服務態度差，職業道德素質低等都會造成醫療糾紛。夜班護士處于疲勞狀態，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護理缺陷。
2.2.2 患者因素 開胸手術后創傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫療知識，對正確的醫療處理，疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發癥等不理解也是造成醫療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產生不安全因素，使護理過程風險加大。
2.2.3 設備因素 心電監護儀、呼吸機經常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當，都會引起醫療差錯及糾紛，如吸痰護理操作中出現意外;霧化過程中出現患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現壓瘡都會造成護理風險。外科是臨床護理風險事件的多發區[3]。
3 護理風險的防范措施和管理
3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度 護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。
3.2 加強護理人員防范風險意識及?？茦I務素質培訓 組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的?？谱o理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。
3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力 風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。加強護士夜間慎獨，杜絕執行口頭醫囑情況。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。建立良好的護患關系，維護患者的隱私權和知情同意權，從患者角度出發，提高患者滿意度。
3.4 加強醫療文書的質量 病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。
3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理 護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。
4 討論
護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中[5]。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。
參考文獻
1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護理風險管理研究進展.中國護理管理雜志，2006，6(8)：36-38.
2 王愛平，趙樹蘭. 護理高風險事件及成因的調查分析.中國醫院，2007，11(7)：45-46.
3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5)：376.
