前言：中文期刊網精心挑選了醫院醫療服務價格管理辦法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫院醫療服務價格管理辦法范文1
【關鍵詞】PDCA循環理論；醫院價格管理工作；應用
深化醫藥衛生體制改革是一項重大的民生工程，隨著醫療衛生體制改革的深入和基本醫療保險的發展，我國基本醫療保險制度已實現廣覆蓋，就醫患者增多，醫療費用的快速增長，解決老百姓“看病難、看病貴”的熱點問題成為醫院面臨的問題和挑戰，醫療服務收費不但成為社會關注的焦點問題，也日益成為醫院管理的一項重要內容。它越來越引起政府和醫院的重視，不但政府相關部門的監管力度加大，醫院的行業自律性也在不斷提高；曲靖市第一人民醫院自2009年以來，按照《市發改委關于在全市開展價格服務進萬家的通知》的要求，結合曲靖市第一人民醫院“醫療質量管理年”和“創省級精神文明單位”活動的開展，以強化醫療機構監管工作為突破口，提高醫療服務水平為著力點，打造醫療服務品牌，倡導誠信、守法經營，努力創建“價格誠信單位”。在醫院領導對醫院價格管理高度重視下，通過一系列管理辦法及制度的推進落實后，曲靖市第一人民醫院的價格管理工作取得了一定成效。
PDCA循環理論是管理學中的一種通用模型，最早是由美國質量統計控制之父休哈特提出的PDS演化而來，在推行全面質量管理工作中得到廣泛的應用。PDCA循環管理是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審的實施均遵循PDCA循環原理，通過質量管理計劃的制訂及組織實現的過程，實現醫療質量和安全持續改進。P、D、C、A四個英文字母分別代表的意義為：P（Plan）計劃，包括方針和目標的確定以及活動計劃的制訂；D（Do）執行，具體實施計劃內容；C（Check）檢查，就是檢查執行計劃的效果，查找存在問題；A（Action）行動，對總結檢查的結果進行處理，未解決的問題放到下一個PDCA循環里，在下一個循環中解決、提高。將PDCA循環貫穿于整個醫院價格管理活動的各個環節，并周而復始不停頓地運轉，從而促進價格管理系統的不斷完善。
一、計劃（P）：方針和目標的確定以及活動計劃的制定
1.醫院醫療收費價格管理現狀
醫院價格管理科設5名專職價格管理員，對臨床科室片區的醫療收費情況采取定期普查及抽查相結合的方法監督檢查，并設58個兼職價格管理員對本片區住院患者住院費用進行常態化審核及不定期片區交叉檢查，根據檢查情況進行匯總，發現醫院醫療收費存在以下問題：
（1）科室醫護人員對醫療收費價格管理重視程度不夠，對價格收費相關政策文件知識掌握不夠：醫療服務價格一直是直接影響醫院聲譽的重要因素，同時也是醫院生存與發展的關鍵所在。所以，全院醫務人員應該樹立誠信醫療價值觀，認真學習和自覺遵守國家政府的醫療物價政策，保持良好的行業自律性，嚴格執行醫療服務價格，才能得到社會的認可和廣大患者群眾的支持和信賴。
（2）醫囑與收費項目不符：部分科室醫生開據醫囑，護士未認真核對醫囑，處理醫囑不到位，造成收費項目或時間上有遺漏及錯記情況產生。
（3）針對臨時要求出院或轉科患者費用醫囑處理不及時，兼職價格管理人員未認真落實患者出院簽字費用復核制度：患者辦理出院或轉科時，因科室記賬人員未及時退費或計費，造成費用漏收或轉科費用未退費的情況產生。
（4）對文件規定的可收費材料內容沒有認真解讀：新的醫療技術的開展、醫療水平的提高以及患者自身需求，新型科技醫用耗材的應用給病患者帶來福音；但政府制定的醫療服務收費項目滯后于科技技術的進步，一些新型材料并未列入可收費內容，患者因病情需要使用，科室記賬后醫保部門或物價管理部門并不認可，并發生違規扣款，最后造成醫院的經濟損失。
（5）科室開展新項目未按醫院相關流程申報備案：部分科室在開展新項目時，未及時上報價格管理科按醫院規定的價格管理制度執行申報備案，在設備已購置或材料已入庫才上報價格管理部門，致使醫院向物價管理部門申報備案滯后或不予申報審批，影響科室新技術的開展和收費。
2.分析產生問題原因
針對存在問題，糾其原因還是應從全院全員統一思想，轉變觀念抓起，其主要原因是部分科室醫務人員對醫療收費文件及管理規定知識缺乏，沒有嚴格把價格管理規定的相關制度流程落實到位；醫護間溝通不夠；科室與科室之間協調不力。
3.制定計劃
計劃通過多環節、多部門齊抓共管。加強對專職價格管理人員及兼職價格管理人員對價格管理政策文件及管理制度的培訓學習；修訂完善院內相關管理規定及制度，加強對科室的定期檢查和監督，發現問題及時整改，跟蹤復查，建立考核機制，做到事后監督向事前預防、事中控制、事后控制轉變，做到崗位有職責，考核有標準，獎懲有依據，從制度上規范醫療收費行為。
二、執行（D）：具體運作，實現計劃中的內容
1.進行價格管理知識的培訓學習
重視對專職價格管理員和兼職價格管理員的培訓學習，特別是要重視對科室新上崗的兼職價格管理員的培訓工作，制定醫院價格管理相關法律法規及管理規定的學習培訓課件，將學習內容通過院內OA網站傳到各科室，有利于全院職工了解最新收費標準，確保執行價格政策全院一致。
2.完善價格管理各項制度流程
通過監督檢查及各種常態化工作，不斷總結完善，對一些不適應當前工作的制度及流程進行修訂，從而促進下一年度的工作開展。如通過制定《醫療服務價格收費管理的補充規定》進一步明確補記退費的管理權限及流程，增補及調整《調整價格管理委員會的通知》《新增醫用耗材收費審批制度》《院內價格管理規定及獎懲考核細則》《成立成本管理組織機構的通知》《費用查詢及清單管理制度》等文件內容，完善了醫院內部價格管理體系并從制度上來規范醫院醫療收費行為。
3.健全價格管理組織管理體系
成立價格管理委員會，院長任主任、各科室主任護士長任委員，財務處下設立價格管理科，配備專職價格管理員5名，規定中明確了組織機構和機制以及職責及任務；各臨床醫技科室及病區設兼職價格管理員，合理劃分管理人員與業務人員的價格管理范疇，實現價格管理的有效互補。
三、檢查（C）：總結執行計劃的結果，明確效果，找出問題
1.專職價格管理員負責對全院各臨床科室醫療收費進行監督檢查并提供價格管理政策指導
價格管理科專職價格管理員按片區對各科室患者的醫療費用進行日常抽查審核，特別是對一些大額費用進行監控，發現問題及時通知科室整改，并進行事后監督。
2.兼職價格管理員負責對本科室醫療收費進行核查
兼職價格管理員對本科室病區患者發生醫療費用進行醫囑與收費核對，住院患者出院時確認并簽字認可，有效地避免了投訴事件的發生。
3.兼職價格管理員各科室片區交叉檢查
通過各科室兼職價格管理員相互交叉檢查的方法，有利于科室間相互學習，并及時指出存在問題，促進整改落實，提高價格管理執行力。
四、總結（A）
1.針對檢查存在問題，成功的方法在以后工作中持續運用；沒有解決的問題提交下一個PDCA循環去解決
通過實施定期檢查，各臨床醫技科室存在問題整改效果明顯：健全醫院價格管理組織體系；完善醫院價格管理制度及督察標準，科室新開展項目備案制度落實到位，對可收費材料的認知度提高，門診實行電子處方準確率顯著提高，有效減少患者投訴事件的發生；補記退費情況管理規范；醫療費用審核及患者簽字認可制度得到落實。對于少數科室醫囑與收費時間及項目不一致的情況則需請醫務護理部門協助解決，持續跟蹤督促改進。
2.按照PDCA科學管理方法，循環反復才能持續改進管理
質量管理工作就是一個前行的過程，每一階段到下一段工作都是有不斷改進完善的必要。通過持續的檢查整改，針對存在問題，提出改進措施進行PDCA循環，循環往復，才能持續改進醫院價格管理工作效能，從而取得良好的效果。
參考文獻：
[1]國家衛生部.三級綜合醫院評審標準實施指南.（2011版）
醫院醫療服務價格管理辦法范文2
2017年深化醫療系統改革的一個重要政策就是：零差價兩票制，藥品加成全部取消?！靶箩t改”引起了學術界、醫療界和社會公眾的廣泛關注，能有效緩解醫療服務領域廣大群眾“看病難、看病貴”的心理預期。實行藥品零差價政策后，醫院的經營收入減少部分由財政和醫院抵償和消化各占10%，余下的80%由醫院服務費如門診、住院、各項治療、檢驗、手術項目等的收費價格提高來給予抵償。因此，在“新醫改”背景下，醫院如何加強內部管理，消化藥品零差價政策實施帶來的醫院收入減少的不利影響，在降低患者看病經濟負擔的同時，保障醫院持續健康發展是亟待解決的重要問題。
1藥品零差價政策對醫院財務管理的影響
11藥品零差價政策有利于醫療服務價格的改革
改革開放以來，為了保證醫療機構能夠維持運轉，1989年我國設立了“以藥補醫”的政策，主要包括公立醫院藥品執行集中招標采購、公立醫院藥品零售價在采購價基礎上順價加價15%、不得二次議價獲得明折明扣等內容，通過增大藥品收入的方式來維持醫療機構運轉。
目前，我國藥品收入占醫院總收入比重的40%以上，幾乎與門診、住院等醫療收入并重，并成為世界上藥品收入占比最高的國家之一。公立醫療機構的運行嚴重依靠藥品加成收入，為市場的不良循環造成隱患。公立醫院藥品價格虛高，更加重了患者的經濟負擔?！翱床‰y、看病貴”問題凸顯，醫患矛盾與沖突不斷爆發。政府補助雖然逐年增加，但其占公立醫院收入的比重仍在10%以內，這意味著公立醫院90%以上的收入要靠藥品加成收入和醫療服務收入。當藥品零差價政策全面實施后，醫療服務價格就成為醫院成本補償的主要通道，在新醫改背景下，尋求較為完善的適合我國國情的醫療服務價格管理模式也勢在必行。
12?品零差價政策導致醫院門診收入大幅減少
一般的病情通過門診診療即可完成，按照門診看病流程醫院會有一系列的門診收入。進入醫院看病首先支出的是掛號費，然后根據醫生的診斷，會開具相應的診療單，包括后續檢查或者僅開具一些藥品即可。詳細門診收入構成主要有掛號收入、檢查收入、治療收入、手術收入、藥品收入以及其他收入等，其中門診收入構成中藥品收入占主要收入。據中國衛生統計年鑒數據統計，公立醫院門診次均醫藥花費（名義值）從2006年的65元增加到2014年的1093元，若藥品收入突然減少，若要維持政府辦公立醫院的運營，政府需要增大資金投入。在政府資金大量投入不足的情況下，醫院要維持運行只有大幅提高醫療服務價格。
13藥品零差價政策導致醫院住院收入大幅減少
根據統計年鑒的數據，2012年前政府辦公立醫院住院病人人均醫藥費主要統計了以下類別的數據：床位費、檢查費、治療費、手術費、藥費，2012年及以后增加了護理費和衛生材料費兩項?？紤]到2012年及以后對收費進行的細分，為了各個年份數據的統一，對收費項進行合并。合并歸納后對于住院病人醫藥費主要分成了四大類別：床位費；醫療服務費（檢查費、治療費、手術費、衛生材料費）；藥費；其他收費。據中國衛生統計年鑒數據統計，住院次均醫藥費實際增長情況顯示：2006年為199200元，到了2014年增長為247424元，增長率為2400%。由于藥品零差價政策的實施，不僅門診收入受到很大影響，住院收入也受到同樣的影響。
2藥品零差價政策下醫院財務管理完善的路徑
21構建精細化成本管理架構
醫院在新形勢下運營成本的管理上，應建立一套精細化成本管理架構，優化資源配置，以提高資金和資產使用效率。
首先，以臨床?？茷榛c進行醫院運行分析和?？茡p益分析，建立經營管理報表系統，核算各項收入和成本費用，發揮經營助理的協助職能，分析醫院整體運營狀況和?？漆t療服務的損益情況，循環比較，在保證醫療品質的前提下，探討成本改善措施。
其次，建立產出分析與全生命周期管理。醫院項目投入，包括設備投入、新增病區、大型維修改造等，必須從技術和效益角度進行可行性論證，兼顧項目的效率和效益，兼顧醫院戰略導向目標和?？苽€體需求；使用中按期進行效率和效益分析評估，如設備使用率、床位使用率等，對比目標，查找差距，不斷改進，提升設備等各種資源的使用效率；更新或置換時進行整體項目評價，優先配置資源給效率和效益好的項目。
最后，借助信息化系統，將采購、入庫、出庫、使用、批價、收費、資金存繳、付款等全流程納入閉環式管理信息系統，提高成本管理效率。在大額經費使用管理上，非財政撥款資金按照使用管理規定執行，涉及財政撥款的大額資金使用決策需要由院領導組織的黨委會通過民主集中的決策程序進行決策。
22醫療服務費采用邊際成本法定價
目前，各醫療機構較多采用的為扣除財政補助后的服務成本，并按照醫療機構的級別不同、醫生職稱登記不同來分級定價。而在執行過程中，對成本的核實方式不近科學，并導致了醫務人員技術勞務價格和技術含量較高的醫療服務項目（手術、護理、掛號等）水平偏低，而大型檢查器械的價格水平偏高。我們從另一個角度出發，建議公立醫院采用邊際成本法進行定價。邊際成本，即在原服務量基礎上增加一個單位服務量所付出的額外成本。邊際成本法作為一種基本的定價方法，有助于提高資源的配置效率，因而被應用于很多行業的定價中，如供水等。
采用邊際成本法定價，應做到因病而異、因數量而異。關于因病而異，目前的定價也遵循著這樣的原則。對于因數量而異，例如，在醫生向病人提供第1單位醫療服務時，其邊際成本為所提供服務的材料、人工等成本加總之和，而對于醫生提供的第2單位醫療服務及更多的醫療服務，醫生所付出的邊際成本便可能由于人工努力等抬高而上升，從而導致第2單位的單價與第1單位的單價不盡相同；但是，它們都衡量的是該單位服務的邊際成本。采用這樣的方法，邊際成本定價法主要有兩方面好處：首先，它不再將醫療服務人員成本固定化，而是通過逐步提升等曲線函數的方式來更為準確地反映人工成本；其次，它能夠避免在醫療保障制度下患者出于道德風險而過度消費，并實現醫療資源的有效配置。
23對醫院支付制度再改革
通過引入全面醫療保險，證明了醫療保障將會導致消費者出于道德風險而選擇過度消費，從而造成低福利和低效率的狀況。因此，應考慮在逐步建立全民醫保制度的背景下，考慮如何對支付制度進行再改革。而如果從醫療保障接收者、醫療服務提供者一方――醫院進行改革，則比較可行，即通過醫保支付來控制醫療費用，這也是國際上常見的支付控制方式?？傤~預付制、按病種付費等新醫保制度，將對醫療費用起到有效的控制作用。隨著我國社會離全民醫保目標越來越近，醫保收入會逐步成為公立醫院的主要收入來源。如果對付費方式進行改革，將對醫療機構的總收入或單病人收入產生最高限制，從而倒逼公立醫院的盈利模式由利潤最大化或收入最大化向成本最小化轉變，從而激勵醫院在管理方面更加注重效率，也能夠對患者的過度消費進行有效控制。
24加強財務風險的控制
財務風險控制中，應履行財務崗位不相容職務分離原則，合理設計出財務部每個工作崗位的職責，明確職責內權限，形成相互制衡的財務機制。保證會計人員不從事與資金管理相關的工作，出納也不承擔填制記賬憑證、登記賬簿的工作。開具銷貨發票的人員不能兼任審核人員，登記明細賬和記錄總賬的職務要分離，登記日記賬和登記總賬的職務要分離等。
財務管理制度是實施內控風險控制的基礎，沒有一套完善的財務管理制度，財務風險很難得到控制。因此醫院應建立完善的財務管理制度，它應包含經費支出標準、經費支出具體項目、差旅費報銷管理辦法、日常報銷管理辦法、借款管理辦法、會議費報銷管理辦法、業務招待費報銷管理辦法、福利費報銷管理辦法、庫存現金管理辦法等內部財務管理制度。
醫院醫療服務價格管理辦法范文3
一、新農合建設全面推進
一是全面建立新農合制度。2008年底，江蘇、四川兩省所有縣（市、區）全面建立了新農合制度，實現了新農合全覆蓋。江蘇省比全國提前3年，早在2005年實現全覆蓋目標。二是參合率穩步提高。2008年底，四川省參合農民數由2003年的210.2萬人擴大到6414.3萬人，參合率也從69.65％提高到92.43％。江蘇省平均參合率連續四年穩定在95％以上，位居全國第一。三是籌資水平逐年增加。2003年試點之初，兩省新農合人均籌資為30元， 2008年江蘇逐漸增至100元，2009年達到124元。同期，四川省也從80元提高到100元。四是受益水平不斷提高。2008年，江蘇省參合農民人均補償1625元，住院醫藥費用實際補償比由2007年的31.18％提高到39.26％。四川省人均補償金額為697.99元，住院醫藥費用實際補償比達到39.08％。對當年沒有生病而未享受基金補償的參合農民，兩省規定免費對其進行健康體檢，許多農民生平第一次擁有個人健康檔案。五是農民就醫日益便利。目前，兩省所轄每個建制鄉鎮、行政村均設有至少1個鄉鎮衛生院和村衛生室為定點醫療機構。農民到鄉鎮就能就近看一些常見病、多發病，大大方便了農民群眾及時診治。
二、農村醫藥價格監管不斷完善
（一）明確農村醫藥價格管理政策
目前江蘇、四川已將主要縣級非營利性醫院、全部鄉鎮衛生院和村衛生室納入新農合定點醫療機構,并明確了農村醫藥價格管理政策。藥品價格管理方面，江蘇、四川規定，在不突破政府最高零售價前提下，縣及縣以上非營利性醫療機構銷售藥品，執行以實際進價（實行上網采購的，按照上網采購中標價格）順加15％的加價率政策。江蘇省還規定了省級定價藥品、市場調節價藥品繼續執行差別差率政策。四川省規定，鄉鎮及以下醫療機構銷售政府定價藥品不得超過最高零售價，市場調節價藥品由醫療機構自行定價。醫療服務價格管理方面，兩省統一了醫療服務項目，制定了非營利性醫療機構等級收費標準及管理辦法，及鄉鎮、社區醫療機構的價格下浮幅度。
（二）嚴格執行新農合基本藥物目錄
為促進農村醫療機構安全、合理用藥，江蘇、四川出臺了本省新農合基本用藥目錄，分別規定了約900種左右基本用藥，并嚴格控制新農合定點醫療機構使用非目錄內藥品的比例。江蘇省規定，鄉鎮定點醫療機構目錄內藥品使用率不低于90％，二級以上醫院不低于85％，未告知或未經患者同意，超過規定比例部分的費用由定點醫療機構自付。
（三）推行農村藥品流通管理新形式
一是創新招標采購模式。改“招藥品”為“招企業”，成都市規定各縣(區)通過公開招標，每年確定1家藥品經營企業集中配送當地鄉鎮、村醫療機構所需全部用藥，減少招標次數，降低招標成本，減輕醫藥企業負擔。二是規范藥品采購渠道。如成都市新都區規定，中標的藥品配送企業對農村醫療機構實行統一配送、統一進貨、統一價格、統一質量、統一管理“五個統一”，明確了配送企業責任，保證了配送藥品質量，降低了配送成本，縮短了配送時間。三是明確藥品加價政策。新都區規定，配送企業只能在5％的流通差率內制定配送價格。各鄉鎮、村醫療機構在配送價格基礎上不超過30％的加價率順加作價，大大降低了藥品零售價格。
（四）加大農村醫藥價格檢查力度
一是全面推行價費公示。我們所走訪的鄉鎮、村定點醫療機構均采用顯示屏、公示欄等方式，在醒目位置公示常用藥品和醫療服務項目價格，并標明12358價格舉報電話，部分鄉鎮醫院還做到了住院費用一日清單制，保障了患者的知情權和監督權。二是嚴肅查處違法行為。兩省物價部門連續開展農村醫藥價格檢查，逐步規范農村醫療機構價格行為。
三、農村醫藥價格存在的主要問題及原因分析
（一）主要問題
1、突破規定加價率銷售藥品
江蘇省規定，鄉鎮衛生院銷售藥品實行加價率和最高零售價雙控管理。但調查的地方絕大部分鄉鎮衛生院僅執行最高零售價，普遍突破規定加價率。
2、藥品市場價格較為混亂
一是農村定點醫療機構之間藥品銷售價格差異較大。四川省眉山市洪雅縣，沒有實行統一招標采購或集中配送，各鄉鎮衛生院和村衛生室自行通過醫藥公司采購藥品，在國家規定的最高零售價范圍內自行制定銷售價格，造成農村定點醫療機構之間藥品價格差異較大，農民感到藥品市場價格混亂。二是鄉鎮、村定點醫療機構藥品銷售價格普遍高于農村零售藥店。農村零售藥店進貨渠道多樣、進貨環節較少，甚至以較低價格從廠家直接購進藥品，并針對不同銷售對象采取不同折扣等方式靈活制定銷售價格。而農村定點醫療機構藥品采購中間環節較多，層層順加作價后,導致銷售價格普遍高于零售藥店。參合農民在鄉鎮衛生院看病報銷20％之后藥費仍比藥店買藥貴，弱化了新農合的吸引力，影響了農民的參合積極性。
3、賣高價藥現象普遍
部分鄉鎮衛生院作為新農合定點醫療機構，為獲取自身經濟利益，普遍存在片面追求藥品差價，給農民開高價藥的情況。如同樣是抗生素類藥品，青霉素系列普通青霉素鈉（160萬單位）零售價格為每支1元，而氨芐西林鈉（0.5g）為每支9元。如頭孢系列藥品，頭孢唑林鈉（0.5g）零售價格為每支1.8元，而頭孢曲松鈉（1.0g）為每支8元。這種情況增加了農民就醫負擔，降低了參合農民的受益水平。同時，也導致新農合次均住院費用大幅增長，客觀上增加了新農合基金的支出壓力，基金運行難度加大。
4、部分藥品最高零售價與實際執行價格差別較大
為鼓勵廉價藥物的生產、使用以及保證藥品質量，促進醫藥工業健康發展，價格主管部門在制定部分廉價藥品最高零售價時保留了一定空間。而一些醫藥生產經營企業以占有市場為目的，往往大幅降低此類藥品的銷售價格，導致部分廉價藥品政府制定的最高零售價與實際執行價格差別較大，這種現象在農村醫藥市場還較為普遍。
5、醫療服務亂收費時有發生
由于缺乏有效監管，鄉鎮衛生院重復收費、提高標準收費、自立項目收費行為時有發生。一些醫院在節假日進行X線透視檢查時，收取檢查費用的同時加收急診費。
（二）原因分析
1、農村醫療機構籌資機制不完善
政府投入嚴重不足。一是經費投入少。以四川省洪雅縣東岳鎮衛生院為例，2008年醫院職工工資保險、資產維護等運轉費用為249.12萬元，而政府財政補助為8.1萬元，僅占醫院運轉費用的3.25％。二是人才投入少。隨著新農合進一步發展，服務人口不斷增加，工作量不斷加重，東岳鎮衛生院現有職工增至34人，但僅有6人為事業編制，財政補貼6人50%的工資每人6500元/年，其余職工工資福利均靠醫院自行解決。三是基礎設施投入少。目前僅部分縣區利用國債資金項目改善了基礎設施條件,添置了基礎檢查設備。總體上，農村醫療機構依然處于資金短缺、人才匱乏、設備落后的境況。據調查，鄉鎮衛生院藥品收入占總收入的比例達50―70％，村衛生室更是高達90%以上，農村醫療機構“以藥養醫”運行機制根深蒂固。
2、農村藥品采購不規范
目前，農村藥品采購渠道不統一，招標采購模式不完善。未實行藥品集中招標采購的縣（市、區）對藥品流通環節缺乏有效管理，各鄉鎮衛生院和村衛生室自行通過醫藥公司或廠家采購藥品，采購渠道多且亂，藥品質量無法保證，藥品價格差異較大。實行集中招標的地方，由于現行招標機制不夠完善，存在招標次數過多，招標周期過短，加重藥品經營企業負擔的現象。
3、農村醫藥價格監管不到位。
一是基層價格檢查力量薄弱，對農村醫療機構的檢查不能做到經?；?。二是一些違法單位片面強調鄉鎮衛生院底子薄、責任重的特殊性，以繳納罰沒款影響醫院正常經營，患者生命健康得不到保證為由抵制處罰，造成價格執法的威懾性不大，價格違法行為屢禁不止。此外，政府制定的藥品最高零售價相對偏高，規定的藥品加價率政策得不到嚴格執行。
四、強化農村醫藥價格監管的政策建議
（一）建立穩定的籌資增長機制，鞏固發展新農合制度
一是逐步將新農合納入法定保障范圍，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，逐步提高財政補助標準，適當提高農民個人繳費標準，加快建立穩定長效的籌資增長機制，為新農合有效運行提供可靠保障。二是建立嚴格的基金監管機制、有效的費用控制機制、科學的醫藥費用補償模式，高效的信息化管理機制、社會監督機制等，提高管理能力，保證新農合基金健康運行。三是不斷提高住院費用報銷比例和最高支付限額標準，逐步將門診費用納入報銷范圍，進一步提高參合農民的費用補償水平，擴大參合農民的受益面，充分發揮新農合的保障功能。
（二）加強農村醫療衛生機構建設，提高農村醫療服務水平
強化政府責任和投入，完善財政保障機制，加快農村醫療機構軟硬件建設，提高醫療服務質量和水平，引導農村群眾就近放心看病。加強農村醫療機構基本公共衛生服務經費保障，促進公共衛生服務逐步均等化。加強農村醫療服務人才隊伍建設。按照服務人口和區域，重新核定農村醫療機構事業編制，逐步提高醫務人員工資福利水平，保證農村醫療人才隊伍基本穩定。
（三）推廣農村藥品統一配送模式，規范藥品采購渠道
目前，在政府投入有限的情況下，完全取消農村醫療機構，特別是廣大中西部農村醫療機構“以藥養醫”運行機制還不太現實。為扶持農村醫療機構健康發展，方便農民群眾就近診治，建議推廣四川省成都市新都區實施的農村藥品流通管理模式。新都區每年通過公開招標，確定1家醫藥公司負責各鄉鎮、村醫療機構藥品配送。配送公司獲得5％的配送利潤，并實行統一配送、統一進貨、統一價格、統一質量、統一管理“五個統一”。鄉鎮衛生院和村衛生室獲得30％的差價收入。這種模式完善了藥品招標機制，明確配送公司責任，規范藥品采購渠道，防范藥品質量風險，控制藥品加價利潤，既保證了農民群眾用藥安全，又降低了藥品價格，便于政府部門監管，具有較強的操作性。
醫院醫療服務價格管理辦法范文4
藥品價格中的信息不對稱問題
中華人民共和國國家發展和改革委員會（發改委）和醫療相關者之間的信息不對稱會產生制藥企業、藥品品種和藥品推銷商的逆向選擇。①小制藥企業往往采取低價格、無序競爭、短期行為搶占市場，從而使得采取生產高質量藥品和研發新藥的廠商被擠出市場，最終結果反而是保護了低效率企業，抬高了醫療成本；另外，由于行政監管的難度和某些地方保護，使得制藥行業不能優勝劣汰，降低了制藥行業的市場集中度。②為了降低醫療成本，發改委對使用較多的傳統藥品進行行政定價，使得其利潤較低。大量制藥企業采取更換品牌和藥品名以期獲得更高價格，由于發改委審核機構的信息不對稱，使得很多傳統低價藥品被昂貴的新奇藥品代替，這些新奇藥品大大抬高了醫療成本。③地方衛生行政部門和醫院參與或變相參與藥品銷售領域，藥品采購中的舞弊尋租行為或者簡單以競標價格為評判標準，使得醫藥相關產品推銷商產生逆向選擇，而那些合法的銷售商由于成本較高卻步履維艱，極大地損害了合法零售企業的利益。④醫藥行業零售領域采取層層的銷售方式，這也會導致藥品價格奇高。醫藥行業的特殊性所導致的信息不對稱以及激勵機制的扭曲已使得藥價虛高成為必然，醫藥領域法規和制度的不完善又使得各利益主體規避管制、提高藥價成為可能。藥品商品名管理和使用的混亂與信息不對稱：是加劇藥品消費中信息不對稱的一個原因，是對藥品名稱管理的不嚴格，特別是對藥品商品名使用的控制力度不夠。在同一國家藥典采用的法定名下，可有許多藥品生產廠商自己確定、經藥品監督管理部門核準的產品名稱（商品名），藥品的商品名進一步增加了藥品生產者和消費者的信息不對稱，也為制藥企業和醫生維持虛高的藥價提供了一種手段。我國目前藥品生產經營的低水平重復建設現象嚴重，大多數制藥企業的生產規模小，新藥研發能力弱，只能靠仿制藥維持，部分企業在競相仿制同一種藥品時，為了強化對本企業產品的宣傳，故意在藥品包裝上或進行宣傳時以商標代替藥品通用名，有的企業甚至還用未在工商部門注冊的文字型商標或者未經批準的其他名稱代替藥品通用名，這就使原本功能相同的藥品在消費者眼中成了各種不同的藥品，降低了他們的自我選擇能力，使他們只能聽任藥品銷售人員和醫生的“擺布”。“一藥多名”的現象已經引起有關部門的注意，國家食品藥品監督管理局先后印發了多項規章制度以期杜絕該現象發生。然而，僅管住藥廠還不夠，畢竟患者的大部分藥品選擇還是由醫生作出的，如果醫生繼續使用“商品名處方”，患者也只能按“商品名”選藥。新藥注冊管理中的信息不對稱：我國《藥品注冊管理辦法》規定：“新藥申請，是指未曾在中國境內上市銷售的藥品的注冊申請，已上市藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新適應證的，按照新藥申請管理?！边@樣，制藥企業就可以通過改變劑型、改變包裝而“創造”新藥，而這些“新藥”又可以冠以不同的商品名，成為難辨真假的“新藥”。這些“新藥”的價格往往比原來高出許多。藥品定價制度的不合理與信息不對稱：根據我國現行的價格管理模式，對于政府定價的藥品，其價格是按照社會平均成本加成定價法確定的[3]，需要價格管理部門收集大量的藥品生產廠家的生產成本信息，而藥品生產者永遠比價格管理者擁有更多的生產成本信息。面對數千家醫藥生產企業和種類繁多的藥品，要準確掌握每種藥品生產和銷售的真實成本幾乎是不可能的，一些廠家借此虛報藥品的組成成分，虛增產量，抬高材料價格，謊報一些“莫須有”的費用項目，使得極不合理的現象披上了合法的外衣。在制定藥品價格過程中，政府的信息劣勢地位就為相關企業虛報成本提供了有利機會，導致政府制定的價格遠高于競爭性市場的價格水平。
緩解信息不對稱、改進我國藥品價格管制效果的對策建議
提高政府定價的科學性、完善和改革藥品定價制度：價格主管部門不能僅僅以生產企業上報的成本資料為定價依據，更應建立嚴格的成本監測體系，通過專家評估、行業評審等制度確定藥品成本價，增強定價過程的公開化、民主化，提高公眾參與度。讓消費者、藥品經營企業、醫院代表和公益代表參與議定藥價，使藥品消費者盡可能了解藥品價格制定的過程，防止價格制定過程中可能的尋租行為，提高藥品價格管理的科學性[4]，降低政府定價中的信息不對稱性。對于藥品價格的管理，可采用參考價格制度，將藥品按有效成分或治療效果等標準進行分組，向患者傳遞了藥品的替代信息，有醫保的患者會盡可能要求醫生開療效近似的藥品中價格不超過報銷價的那種，即使沒有醫保的患者也可以根據公布的信息在類似療效中進行合適的選擇。另外，對于由藥品商品名的使用混亂帶來的信息不對稱，通過強化醫生處方中藥品名稱的規范使用和嚴格控制藥品商品名注冊來解決。改革藥品定價機制，對于已經核實的價格虛高的藥品可以實行直接的政策性藥品降價，或者采取最高零售限價制度，把集中招標采購方式所形成的價格作為參考價格并綜合考慮其他因素。深化藥品價格的調控機制：國家有關部門更應當關注藥品批發企業、零售企業的地域壟斷問題，減少層層和審核，實行管辦分離，改革地方衛生行政部門參與衛生服務過多、過深的局面，促進有效競爭的形成。按病種收費、按項目定價，而不是對藥品價格的直接控制。把大量的病種、手術預先劃出定額標準，醫院的項目收費不能超過預先等級標準，這就給了醫院以節約藥品和服務的內在動力。同時，建立實行守門人模式，根據發達國家的經驗顯示，守門人模式能有效地控制醫療費用，改善醫療績效，由社區家庭醫生或社區衛生機構管理居民健康，把好醫療保健、醫療轉診和醫療保險的第一道關卡。加強醫德醫風教育、普及醫藥知識：要加強醫療道德教育，提倡愛崗敬業精神，營造良好的醫療行業氛圍和職業道德風尚。為取得良好醫療效果，醫患雙方要在誠信原則下進行充分交流，雙方要釋放最大的信息量，從而達到雙方的相互理解。醫患雙方在價值取向上沒有根本沖突，其根本目的都在于挽救患者生命，治療并促進患者的健康，醫生應該把救死扶傷作為自己的天職。患者應該信任并配合醫務人員，告知與病情相關的真實情況，不得故意隱瞞或告知虛假的與健康有重大關系的信息，不得故意制造醫療糾紛。另外，通過各種媒體，以多種形式加大醫學知識宣傳力度，普及醫學常識，逐步提高社會公眾的醫學知識水平。在九年義務教育的教學內容中，增加醫藥知識所占的比重，提高全民的健康意識。其他藥品價格管理與監督機制：筆者綜合文獻[5]，總結對藥品價格管理與監督的建議：建立強有力的行業協會和公眾監督機制，加強對醫院和醫生的聲譽監督；建立起科學的利益激勵與約束機制，使醫務人員在實現個人利益的同時實現患者的利益；建立醫療信息公開制度，使價格彈性發揮導醫作用，降低患者自主擇醫的邊際成本；健全財政補貼，提高醫生處方收入，實行醫藥分離；改革醫療行政投資方向，建立初級衛生醫療服務體系和良好的衛生服務遞送體系，減少大醫院對基層醫院的替代問題。
本文作者：廖浪霞程鵬劉利明肖美華工作單位：廣東省中山市陳星海醫院
醫院醫療服務價格管理辦法范文5
一、實施范圍及主題
（一）實施范圍：各民營醫院
（二）活動主題：“規范促發展、質量提內涵”
（三）活動時間：2020年10月——2022年12月
二、組織領導
組建縣“民營醫院管理年”活動領導小組，人員名單如下：
三、工作原則
（一）完善制度與規范行為并重。民營醫院要完善各種規章管理制度，醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為。
（二）全面梳理和重點整治相結合。民營醫院要全面梳理和排查臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門安全隱患，查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節，發現問題，形成整改臺賬，進行“銷號”處理。
（三）專項活動與長效機制相結合。民營醫院要全面開展醫療質量和醫療安全自查，制定整改措施、建立整改臺賬，進行“銷號”處理。在“民營醫院管理年”活動的基礎上，醫療機構要建立管理長效機制，推動醫療機構管理能力的提升。
四、工作內容
（一）完善各項規章制度
1.建立健全內部質量管理和控制制度。民營醫院要按照《醫療質量安全核心制度要點》要求，建立健全本機構核心制度、配套文件和工作流程，加強對醫務人員的培訓、教育和考核，強化核心制度的日常督導，確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度，以科室環節質控為基礎，以終末病歷質控為重點，注重病案首頁填寫質量，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規范。
2.完善醫療技術臨床應用管理制度。民營醫院要按照《?。ㄡt療技術臨床應用管理辦法）實施辦法》，制定醫療技術應用管理制度并組織實施，包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度，保障醫療技術臨床應用質量和安全。
3.完善醫療安全管理制度。民營醫院要關注用藥安全，建立健全臨床藥師和處方點評制度，充分發揮臨床藥師和處方點評的作用，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片、高值醫用耗材為主，規范臨床用藥行為。民營醫院要加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理，保障中藥飲片質量。民營醫院要關注院內安全，有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制，保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。
4.完善醫院感染管理制度。民營醫院應當按照醫院感染管理的相關制度，結合肺炎疫情常態化防控工作，修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案，并將醫院感染管理納入年度目標考核；要開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，落實對工作人員定期培訓與考核的機制；要規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關感染防控指南。
5.完善信息公開制度。民營醫院應當向社會公開醫療機構基本情況（包括醫療機構依法登記的主要事項、診療科目、職能科室設置），服務信息（包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等），行業作風建設情況，患者就醫須知等。切實提高價格透明度，在機構內顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，其中藥品價格公示的內容應當包括：藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家，主要的中藥飲片產地等有關情況；醫用材料價格公示的內容應當包括：醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；醫療服務價格公示的內容應當包括：醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。
6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要，水、電、氣、物資供應等后勤保障滿足醫療機構運行需要。建立全院性醫療值班體系，包括臨床、醫技、護理部門，以及提供診療支持的后勤部門，明確值班崗位職責、人員資質和人數，并保證常態運行。實行醫療機構總值班制度，總值班人員需接受培訓并考核合格。
（二）嚴格依法執業，規范診療行為
1、強化執業行為管理。民營醫院要嚴格落實相關制度規范，結合醫療機構實際情況細化工作要求，規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動，使用規范的診療服務項目名稱。按照有關要求配備相關崗位人員，所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格，并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不對外出租、承包科室，定期開展依法執業自查整改，切實落實依法執業主體責任。
2.遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求，合理進行檢查、用藥、用耗、診療。民營醫院要建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程，由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估，并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者，實施多學科評估和綜合診療。
3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種報刊、廣播、地方電視臺、網絡、墻體、噴繪、廣告牌、宣傳單等媒介醫療廣告時嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》，規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關，規范宣傳用語，避免誤導患者。
4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則，履行告知義務，尊重患者的自主選擇權和隱私權，尊重民族習慣和，并對患者的隱私保密。民營醫院要完善保護患者隱私的設施和管理措施。
（三）加強日常管理，構建長效機制
1.加強日常醫療質量管理與控制。民營醫院要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。
2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要以減少診療活動對患者的傷害為目標，建立醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量（安全）不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防和處置條例》，加強醫療風險管理，完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況，及時消除隱患。規范投訴管理，設置統一的投訴管理部門或配備專（兼）職人員，在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的，被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待，對于能夠當場協調處理的，應當盡量當場協調解決；對于無法當場協調處理的，接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。
3.做好肺炎疫情常態化防控工作。民營醫院要具備核酸采樣能力，醫療機構與第三方實驗室簽訂購買服務協議，要明確完成時限和檢測費等。對于普通門診、住院患者及陪護人員等人群的核酸檢測，原則上要在12小時內報告結果；對于“愿檢盡檢“人群的核酸檢測，一般在24小時內報告結果；加強疫情相關的醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備，保障疫情防控期間正常醫療服務工作需要；加強肺炎疫情防控和救治知識培訓及技術演練，圍繞肺炎病例發現、報告、隔離、規范化診療及核酸檢測、院感防控、醫務個人防護等流程進行全員培訓。
4.加強業務培訓。民營醫院要對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓，提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制，開展衛生專業技術人員崗前培訓，積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。
5.加強醫療機構文化建設。民營醫院要按照“以病人為中心”的理念，建設和培育單位文化，樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷精神，努力構建和諧醫患關系，誠信服務，提高核心競爭力，構建長效機制，為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。
五、實施步驟
（一）動員部署階段(2020年10月-2020年11月）
民營醫院要根據我委工作部署安排，按照時間節點要求，明確工作重點、組織分工，落實各項工作內容。
（二）組織實施階段(2020年12月-2022年9月）
1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”，組織實施時間為2020年12月-2021年6月。本階段民營醫院要重點加強依法執業，完善各項規章制度，規范診療行為，為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。
2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”，組織實施時間為2021年7月-2021年12月。本階段民營醫院要在規范診療的基礎上進一步提升醫療質量，提高醫療服務能力和水平，建立民營醫院醫療質量管理與控制體系，加強臨床?？品漳芰ㄔO，有效保障醫療安全。
3.第三階段。主題為“長效管理，樹立典型”，組織實施時間為2022年1月-2022年9月，本階段民營醫院要重點落實各項規章制度，民營醫院要對本次活動各時間截點進行總結，撰寫總結報告、形成典型材料，并將工作總結及典型材料上報至領導小組辦公室。
（三）總結交流階段(2022年10月-2022年11月）
民營醫院要以我委評定的先進民營醫院為典型，進行現場交流，學習好的做法和先進經驗。
六、工作要求
（一）提高認識，加強組織領導。民營醫院要從維護人民群眾健康權益的高度出發，提高政治站位，充分認識到開展“民營醫院管理年”活動對于推動醫療衛生領域供給側改革，促進民營醫院健康有序發展的重要意義，要以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理，改進醫療質量，提升自身服務和水平。
醫院醫療服務價格管理辦法范文6
[關鍵詞]藥價；監管；管理；政策
[中圖分類號]F203 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0461（2013）04-0021-05
與國外醫藥市場相比，我國醫藥市場更為復雜。我國藥品總費用占衛生總費用比重超過40%，相當于發達國家的兩倍。藥品總費用占比高，與不合理的過度用藥有關，也與藥品零售價格水平整體偏高有關。近年來，“天價”蘆筍片、經典廉價藥消失等事件引發社會廣泛關注。鑒于藥價問題是多重矛盾的交匯點，這些矛盾涉及醫藥產業政策、醫藥衛生體制、醫療保險制度、藥品監管體制等，本文將把藥價管理置于醫藥產業、醫療保險制度與衛生體制改革的整體框架下進行研究。
一、藥品屬性及市場供需特征
1. 藥品的特殊屬性
藥品需求屬于患者對健康需求的衍生需求，藥品消費與醫療衛生服務密切相關。藥品屬于被動消費的“后體驗式”商品，不能先體驗再購買，使用后短期內難以確定療效；藥品具有兩重性，兼具治療效果與毒副作用，需要檢查、診斷，不合理、過量使用將導致中毒或藥源性疾病；藥品的真偽和質量優劣，需要專門機構鑒定和評價；藥品具有多品種、多劑型、多規格的特點，對于“不同藥品”的界定需要言明分類標準（孫利華，2010；王耀忠，2010）。
2. 藥品市場的消費特征
藥品具有不同于普通商品的特殊消費結構，即由消費者、醫師藥師與保險機構等多元主體共同決定的消費結構。患者是藥品的實際消費者，但其不直接選擇藥品，不支付或部分支付藥費，對醫療成本敏感度較低，即使察覺到過度醫療也不會拒絕消費；醫生、藥劑師是病人選擇、調配處方藥的人，直接決定藥品使用數量，但不支付藥費；公辦、社會或商業醫保機構根據保險合同約定的給付范圍，為投保病人支付全部或大部分藥費。因為存在這種三角利益結構，藥品的需求彈性要比一般商品要小。
二、全球藥品市場的政府監管架構及制度體系
1. 藥品價格管理的制度背景
不同國家藥品管理體系有較大差異，這主要是由各國醫療保障等方面的制度差異造成的。英國是世界第一個福利制度國家，1942年《貝弗里奇報告》提出建立NHS（全民醫療體系）構想，1946年《國民保險法案》規定政府應免費向國民提供包括預防、治療以及住院在內的全面醫療服務，所有資金由國家稅收保障。歐洲大陸國家認為包括醫療保障在內的社會保障是所有人均應享有的基本權利，包括其家庭成員。德國1883年通過立法，最先建立醫療保險制度。法國1945年建立醫保體系，1974年全覆蓋全民。日本在亞洲最先建立醫療保險制度，1961年覆蓋全民。加拿大1947年建立住院醫療保險，1974年建立覆蓋全民的健康保險體系。
相比之下，美國是發達國家當中唯一沒有建立國家醫療保障制度的國家，羅斯福、杜魯門、克林頓政府嘗試過改革體制，均以失敗告終。美國社會主流思潮認為，醫療服務本質是私人物品，應由市場來提供，社會責任和個人責任是一種平衡關系，社會應提供必要救助，即“一種針對低收入和特殊人群的安全保障”，為此1965年通過醫療照顧（Medicare）和醫療救助（Medicaid）社會保障法案，卻沒有建立全國性醫保網絡。
2. 藥品價格管理的體系架構
（1）多重管理目標的平衡。近30年來，發達國家政府面臨的普遍性難題是保障或擴大醫保覆蓋面，維持或降低醫療費用自付比例，給公共財政以巨大壓力。在老齡化加劇、醫療科技突飛猛進的背景下，嚴重的醫保支付危機促使各國政府采取措施控制醫療費用上漲。藥品定價機制是指引制藥行業未來投資方向的主要信號，要在消除壁壘、鼓勵競爭與保護專利、支持創新之間取得平衡，以促進醫藥行業的長期健康發展。
（2）按管理主體劃分的若干價格管理模式。發達國家藥品價格管理按照主體劃分有以下四種模式：①第一種是美國模式，即政府不管理藥價的模式。美國沒有專門管理藥價的機構，而是通過市場化方式，由商業醫療保險機構向第三方機構（pharmacy benefit managers， PBMs）購買醫療保險管理服務。美國Medicare有協商藥品目錄、委托PBM管理藥品并參與價格談判的職能，但因覆蓋人群較少不能說明美國總體情況。美國不管理藥價，是因為社會性監管（藥品安全）很嚴，以從源頭控制影響公眾健康的因素為要務。②第二種是經濟部門和衛生部門共同管理的模式。如比利時、西班牙、意大利，由衛生部門進行技術性評估并提定價建議，最終由經濟部門定價。③第三種是衛生部或醫療保險機構管理的模式。如法國、加拿大、澳大利院、日本等。其中，加拿大負責藥價管理的PMPRB是相對獨立機構，通過衛生部向議會報告；日本中央社會保險醫療協議會提出藥品定價建議，最終由厚勞省以該定價建議為基礎公布；法國衛生最高委員會（HAS）下屬透明委員會負責藥效評估，衛生部和衛生產品經濟委員會據評估結果制定藥品價格。④第四種是由政治中立的非政府機構負責價格管理的模式。如德國和奧地利等國。德國聯邦共同委員會（G-BA）獨立于任何政府部門，而且擁有最終定價權。
（3）藥品價格管理方法。在美國，藥品被認為是普通商品，除了質量安全需要特殊保障外，與其他商品沒兩樣，藥品只分為處方藥與非處方藥，非處方藥在所有終端（包括網絡）銷售。在其他發達國家，認為藥品是公共品，是公共醫療衛生服務的重要構成，對藥品有不同程度較細分類，對銷售渠道有各種嚴格要求。
藥品價格管理的直接手段是針對供方的干預措施。國際通用方法包括治療類參考定價和國際基準參考定價等。越來越多的歐洲小型經濟體采用國際參考價，使得歐盟內部藥品價格關聯性趨強，制藥企業針對不同國家藥品需求彈性采取價格差別化策略的空間越來越小。除了針對供方的管理措施，還有針對需方的干預措施，其理論基礎是針對不同藥品需求彈性采取措施控制使用量和使用類別。針對需方的干預措施包括：藥品費用共同負擔、鼓勵通用名藥替代等，見表1。
3. 藥品價格管理的績效評估
對于藥品價格管理績效的探討集中在綜合政策效果上，價格降低同時導致用量增加、總費用增長，應該被認為是政策低效。已有文獻將藥品費用的增長分解為價格增長、使用量增長、藥品更新引致的費用增長。發現藥品使用量增長及藥品組合更新，是導致藥費增長的最重要原因。美國藥費年增長率為12.9%，其中價格因素所導致增長僅為2.7%，其余10.2%均來自使用量和組合更新的貢獻（Heffler等，2001）。已有研究分析使用量增加的原因，指出既有發展程度提高、人口老齡化引致的自然增長，也有誘導需求引致的非正常增長。嚴格的藥品價格管制會導致藥品使用量增加，例如法國雖然平均藥價水平最低，但是藥品支出卻是歐洲最多的（OECD，2007/2008）。
三、目前我國藥價管理存在的問題
我國政府價格主管部門制定藥品價格分為統一定價和區別定價兩種形式?，F行藥品價格是在政府指導價格范圍內，通過成本順加作價公式以及差比價規則公式計算藥品代表品及同種藥品的價格。實際零售價格則多由集中招標或市場決定，政府對不同藥品的期間費用率、銷售利潤率和流通差價率進行適當控制。
1. 藥價按成本核定，降價重點有所偏差
我國藥品價格經歷了從全面監管到基本放開又逐步恢復監管的過程。20世紀90年代中期恢復監管后，監管種類從200多種增加至目前的2，700多種（涉及上萬種劑型規格），其中有百余種執行政府定價，2，600種實行指導價，形式是最高零售限價。我國藥價制定采取按成本核定法。專利藥、仿制藥、廉價藥、短缺藥、孤兒藥、天然藥、非處方藥等有不同的產品屬性和市場特征，應該有不同的調價政策與成本范圍，但定價過程中因無法分類核定其標準成本而無法進行分類定價。目前執行的成本定價法并非市場定價機制，受主觀因素影響較大。全國有數千家藥廠，進入目錄的不同劑型品規藥品有上萬種，即使定價準確，也難以預計原材料成本、用工成本、管理費用增加等不確定影響。結果導致每一輪價格調整周期較長、品種較少，而且常出現該降的不降、不該降的降多了的現象。
近年來，降價重點出現一定偏差，主要針對國內仿制藥。在新《藥品價格管理法》出臺以前，原研藥（無論是否過專利期）享有單獨定價權，盡管有功能相似的仿制藥可以替代，但在屢次降價中降幅都不明顯，價格高出仿制藥30%以上，拉高了整體藥價水平。
2. 已出臺差比價規則并不能解決優質優價問題
優質優價是市場經濟的基本要求，指的是價格與質量成正比，價格差距能反應質量差距。生產同一種藥品，質量好（藥效好）的廠家所用社會必要勞動時間多，所含價值量大，售價應當高。換言之，同樣的社會資源生產高質量藥品與生產低質量藥品相比，數量較少、邊際成本較大，機會成本明顯增大，應該得到更高價格補償。此外，藥企品牌是無形資產，體現的是企業整體實力，是多次創新研發和保證質量與療效經年累月投入鑄就的，應當通過品牌差價給予適當、合理的補償。
我國現行藥價管理缺乏合理的質量差比價規則，導致制藥產業一味追求降價、低價，使得主流企業合理的研發、環保、勞保、技改等投入無法得到補償，利潤空間被侵蝕，市場競爭力下降，同時放任了小企業犧牲環境、侵犯知識產權、雇低素員工的短視行為?，F行成本核算法是不區分劑型和銷售模式，按照一定比率控制相關費用，原料價格高或效率低、消耗大都會導致核定成本較高，得不出平均制造費用與期間費用，也就得不到標準化成本。很難核定標準成本，也是放任高價存在的主要原因。為了規避政府漸進調低價格的監管，藥企不斷更換藥品劑型、規格與包裝，以“偽新藥”謀求更高定價。僅2004年，國家藥監局受理了萬余種新藥申請，而同期美國藥監局受理不到150種。新的差比價規則出臺后，對沒有新療效的仿制劑型有20%的加價封頂限制，近年來新劑型審批數量大為減少，有助于抑制整體藥價水平，但并仍未真正解決優質優價問題。
3. 差率管制政策效果不明
學界和實務界都有反思，政府制定最高零售價、管住實際采購最高價、又控制流通加價率，取消了醫療機構自行采購藥品并自主議價的權利，使藥品的真正買方喪失降價動力和積極性。政府加強流通差率管制，使得醫院內部自我約束與糾察機制失靈，醫生拿處方回扣并不損害醫院與其他醫生利益，還能助漲價格，使醫院有更高藥品收入，無助于降低藥品零售價格水平。實地調研發現，基礎醫療機構銷售藥品零加成，忽視了維持藥房驗收、入庫、儲存、發放、藥劑人員費用等必要支出。推行零加成之后的醫院收入缺口，由財政補貼或通過提高醫事服務費解決，現實中財力不足的地方縣市價格調整與執行難度較大。
四、現存問題背后的成因探討
價格主管部門有制定藥品零售最高限價的職能，藥品招標采購辦公室（由衛生、糾風、紀檢、物價、藥監、工商等聯合組成）有通過公開招標頒布藥品統一采購價的職能① 。按供求關系、按成本兩種方法確定價格都有合理性，但目前這兩套價格管理系統并行運作，引發系列問題，給深化藥價管理改革帶來困難。
1. 招標體系已演變成另類價格管理系統
本世紀初，出于打擊醫院商業賄賂的目的，我國開始藥品采購招標。當時招標經辦方是良莠不齊的招標公司，省、縣、市逐級招標造成體系混亂。衛生部出臺《藥品集中采購監督管理辦法》后，規定所有公立醫療機構使用的藥品必須競價采購，中標價由省級藥品集中采購管理辦公室審定公布。2007年前后，各地開始全省統一集中采購，包括掛網限價在內，都是有標底的公開招標并且實踐中以最低價評標。在實施基本藥物制度之后，原來未納入藥品招標采購范圍的基層醫療機構也納入政府招標采購范圍，實行按中標價采購零差率銷售。經過10多年的體制演變，采取公開招標形式的省級藥品集中采購成為部門的行政管理職責，政府干預色彩愈加濃厚，儼然成為除物價主管部門之外的另一套藥價管理系統。
2. 與國外招標相比我國招標違背市場競爭規律
招標本身是一種市場化價格發現機制。國外也進行藥品招標采購，面對提高藥品采購效率的壓力，同類醫療機構會自行組織（或通過行業協會）進行集團采購，以控制藥品采購成本。醫保機構作為醫藥費用的支付方，出于控制費用的考慮，會自行聯合對一些常用藥品進行集中招標采購，然后對定點醫療機構進行配送。究竟采取何種采購模式，完全由醫保機構和醫療機構因地制宜協商解決。
我國藥品集中采購所采取的公開招標，已非經濟學意義上的招標，而演變成一種政府直接干預。公立醫療機構自行采購藥品是其作為獨立法人行使財產權的重要體現，衛生行政主管部門出面進行行政化集中招標采購，有礙獨立法人地位的落實?，F行招標體系背后有兩個假定：假定藥品有虛高定價，假定價格里面有大量回扣，不問企業規模、能力和投入，不問合理利潤空間，一律在價格上先砍一刀，有矯枉過正之嫌。目前集中采購現狀是“只招標、不采購”，事實上對眾多普藥設定了二次市場準入的煩瑣程序，增加了不必要的交易成本。而且在后付費制結算方式下量價掛鉤難以實現，醫療機構即使違背采購承諾的數量也可不負責任，中標企業仍要做大量推銷工作。
3. 現行兩套價格管理系統難以并行不悖
兩套價格管理體系之爭的實質無外乎是“條條、塊塊之爭”。一方面，由衛生部牽頭聯合多家單位管理的藥品招標采購辦公室，通過履行核定醫院采購最高限價的行政管理職能，也在“挑戰”物價主管部門的價格監管權限，把藥價監管的目標由平衡買賣雙方利益導向了不斷降價。另一方面，各省招標標底的選擇與最終取得的藥價降幅儼然成為可資攀比的政績，在與市場經濟規律背道而馳的績效觀念驅使下，招標結果讓藥價管理改革無所適從。
（1）兩套系統實際上開展了“降價競賽”。招標價（醫院采購最高限價）比按成本制定的最高零售限價低很多，個別省市降幅達50%。近年來招標標底屢創新低，尤其是基藥招標遵循標底“三不高于”原則，即不得高于歷史中標價、不得高于相鄰省市中標價、不得高于本次招標最低價，對醫藥產業產生一系列負面影響。零售最高限價連續數次下調與招標不斷刷新低價不無關系。
（2）兩套價格管理系統的體系構成復雜，干擾了正常的價格審定程序，影響價格主管部門的管理權限。零售限價管理體系的構成是：出廠價-批發價-零售價（最高限價）。招標競價體系的構成是：出廠價-招標參考價（又稱投標限價）-中標價（實際是集中采購最高限價）-醫院零售價（中標價加成15%）。實踐中，掛網限價挑戰零售最高限價，部分非典型品招標前很少履行政府價格審批程序，中標的最低價明顯不符合差比價規則，低于很多大中型企業平均成本，造成流標或中標后斷供，以致仍在定價目錄內的藥品停產。
（3）基藥成為目前招標的“災區”，加重了價格調整的難度與實際負擔。基藥集中采購的招標規則是兩標（技術標與商務標）、一品兩規三劑型，只能報最低價，否則被淘汰。部分省份分幾個區，企業機會稍多，很多省只有一個區，競爭更激烈。有的省份招的不是最低價，而是最大降幅，令很多企業望而卻步。結果導致最高零售限價是基藥中標價的數十倍，再次令社會關注點聚焦藥價。
4. 基于市場競爭原則的藥價管理體系尚未形成
我國藥價管理工作仍存在缺乏現代市場經濟理念、規則不完備、缺乏績效保障的問題，沒有充分意思到專家評價、利益平衡、公眾參與的重要性。
（1）監管機構缺乏獨立性和依法問責機制。衛生部等多部門主管的藥采辦負責審定醫院采購價，這導致藥價監管職能與其他行政管理職能混同，非專業人士參與藥價決策，妨礙了藥價監管工作的獨立性，有損監管過程與結果的公平公正。目前藥價監管與行業主管混同，導致定價或調價出問題之后沒有明確的問責對象。
（2）監管職能的橫向與縱向配置有待加強。藥價監管涉及諸多領域和部門，各職能部門之間的權力制衡與相互配合亟待加強。藥價監管的縱向層次分工體系也有待完善，在藥品產銷地有的進定價目錄、有的未進目錄，有的執行政府定價、有的執行市場調節價，在定價依據、成本調查、藥價信息采集方面仍存在溝通不暢的現象。
（3）監管信息公開與公眾參與仍不夠。藥價監管的主觀性較強，對相關人員的專業知識要求較高。各級藥價監管機構也有自身利益，客觀上存在與被監管企業交換利益的可能。目前我國藥價監管決策的公眾有效參與度不高，未能給予醫保機構、生產經營企業、醫療機構、患者等多元利益主體充分發表意見的機會。
五、完善我國藥價管理的思路與對策
1. 建立高效、統一的監管制度體系
增強藥品監管機構的獨立性，加強藥品監管各職能部門之間的權力制衡與相互配合，理清交叉職能，糾正錯位職能，適時探索醫藥衛生主管部門職能在體制上的整合。建立全國藥品監管信息交換平臺，建立跨省協調管理的制度化體系，避免一事一議。增強我國藥品價格監管的公眾參與度，給予醫保機構、藥品生產經營企業、醫療機構、患者及其利益代言人充分發表意見的機會，糾正信息不對稱，有效避免監管失靈尤其是“監管俘獲”。改變GMP認證中“重認證、輕監管”的現象，加強GMP認證跟蹤檢查，建立市場準入后的長效監管機制。
2. 提高價格管理的科學性和透明度
在藥品零售價格調整方面，建立定期調價制度，將調價周期縮短至兩年左右。調整藥品調價重點，適度加大進口或合資高價藥的降價力度，適當放寬對創新藥、經典廉價藥的價格限制。推進同類療效藥品的比價關系與國際價格比較研究，探索藥物經濟性評價等新方法的本土化運用。在流通差率管制方面，可考慮對公立醫療機構銷售的定價目錄內藥品，實行高價低差率、低價高差率的差別化政策，逐漸探索合理的差率設置。
3. 加強藥品質量安全監管體系建設
應當全面、有效開展已經出臺的有關藥物療效一致性檢驗工作，以期為藥品質量安全監管提供更加科學、更加合理的決策依據。加強藥物經濟學方法在我國的應用與推廣，規范臨床循證醫學的評價標準，提高其評價效果的權威性。適時開展中藥與西藥療效的平行評價探索工作，為中藥質量安全監管提供可信依據。加強對假冒偽劣藥品生產經營的查處、整頓力度。加強藥品生產企業能耗、水耗、資源綜合利用和安全、質量及職工健康、勞動者權益保護等方面的監管。
4. 依據產權關系理順招標制度
完善政府主導下的藥品集中采購模式，糾正行業主管部門作為招標主體的錯位問題，可考慮按照醫療機構產權關系或財政所屬關系確定招標主體，如省級公立醫院可由省級醫院資產管理機構負責招標，市縣級公立醫院可由同級醫院資產管理機構負責招標，如采購規模較小也可以醫院聯合或委托專業招標機構進行。探索建立體現優質優價的招標評審指標體系，發揮集中招標在鼓勵藥品質量提升方面的積極作用。
[注 釋]
① 藥品集中招標采購是采用公開招標辦法的政府集中采購，同時受《政府集中采購法》和《招標法》約束，“政府采購合同”也受《合同法》約束。
[參考文獻]
[1] 陳文玲，李金菊，顏少君，等.藥品現代流通研究報告——中國藥品現代市場體系研究與設計[M].北京：中國經濟出版社，2010.
[2] 王耀忠.藥品價格管制的經濟分析——中國醫藥市場的成長之謎[M].上海：立信會計出版社，2010.
[3] 顧昕.走向全民醫?！袊箩t改的戰略與戰術[M].北京：中國勞動社會保障出版社，2008.
