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呼吸肌康復訓練范文1
關鍵詞：呼吸康復訓練；慢性阻塞性肺疾??；住院次數；生存質量；肺功能
Abstract：Objective To investigate the effect of respiratory rehabilitation training in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） effect of hospitalization patients.Methods September 2011～2015 year in September 148 cases of CPOD patients as the research object，divided into two groups，74 cases in each group，the control group conventional western medicine treatment，the observation group with respiratory rehabilitation training in the control group based on conventional treatment，observe two groups of patients after hospitalization，pulmonary function，quality of life. Results the observation group hospitalization time and were significantly lower than the control group（P
Key words：Respiratory rehabilitation training；Chronic obstructive pulmonary disease；Number of hospitalization；Quality of life；Pulmonary function
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限為不完全可逆，呈進行性進展，在臨床上表現為進行性加重呼吸困難。研究[1]指出，提高COPD患者呼吸肌力和耐力，改善肺功能，對降低COPD致殘率和病死率意義重大。本次研究就采用呼吸康復訓練治療COPD，在改善生存質量、提高肺功能、縮短住院時間和次數方面取得理想成績，現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年9月～2015年9月148例CPOD患者作為研究對象，分成兩組，每組均為74例。對照組男41例，女33例，年齡41～70歲，平均年齡（57.5±3.8）歲；病程3～12年，平均病程（6.7±1.4）年；疾病等級：Ⅲ級51例，Ⅳ級23例。觀察組男40例，女34例，年齡40～72歲，平均年齡（57.9±3.9）歲；病程4～13年，平均病程（6.9±1.5）年；疾病等級：Ⅲ級53例，Ⅳ級21例。兩組基線資料相比，差異均不顯著（P>0.05），臨床可比。
1.2方法 對照組予常規西醫治療，予吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、祛痰藥、營養支持等治療。觀察組在對照組基礎上加用呼吸康復訓練，包括呼吸訓練和體能訓練。呼吸訓練有：①縮唇呼吸，囑患者閉口經鼻吸氣，通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時盡量將肺內空氣排出，兩者時間比為2∶4；②腹式呼吸，左手放于胸前，右手放在上腹部，胸部保持不動，呼氣時右手稍用力，腹部盡量收縮，抬高膈肌，吸氣時腹部鼓起，注意鼻深吸氣，呼氣時縮唇緩慢呼氣，吸氣和呼氣時間比為2∶4，從5 min開始逐漸增加至10～15 min，2～3次/d。體能訓練包括：①上肢肌力訓練，做手高于肩部各個方向運動，1～2 min/次，約10 min，訓練時配合呼吸進行胸廓外展吸氣；②有氧耐力運動鍛煉，以中速步行80～100步/min，20 min后心率控制在100次/min左右，停止后心率恢復正常。
1.3觀察指標 治療6個月后檢測相關指標：肺功能指標包括第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速；血氣指標氧飽和度；采用圣喬治呼吸問卷調查表（SGRQ）評價患者生活質量，滿分為100分，分數越高，則質量越差[2]。觀察兩組在12個月內住院次數及時間情況。
1.4統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件進行統計學處理。計量資料結果采用（x±s）表示，兩組樣本對應數據采用獨立樣本t檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗。P
2 結果
2.1兩組住院次數及時間比較 觀察組住院次數及時間均顯著低于對照組（P
2.2兩組治療前后血氣分析和肺功能比較 兩組治療后第一秒用力呼出量、呼氣峰值流速、氧飽和度較治療前顯著升高（P
2.3兩組治療前后SGRQ總評分比較 兩組治療后SGRQ總評分較治療前均顯著下降（P
3 討論
本次研究采用縮唇呼吸和腹式呼吸來降低呼吸康復，旨在通過延緩呼氣流速，減慢呼吸頻率，促使支氣管內壓增加3～5 cmH2O，減少殘氣量，促使肺泡內氣體排空，增強肺泡通氣量，能降低呼吸肌頻繁收縮對氧需求量，能增大膈肌運動幅度，加強肺活量和最大通氣量。研究[3]稱，關鍵是這些動作均操作簡單方便，能充分鍛煉呼吸肌群，從而改善肺功能和血氣功能。報道[4]認為，腹式呼吸能減少功能殘氣量、提高咳嗽能力，能增強排痰能力，而w能訓練則能改善COPD患者呼吸肌功能，能改善肺通氣，肺換氣功能。
考慮到COPD患者年齡偏大，病程長，體征較差，筆者經驗認為，在進行呼吸康復訓練前，要由醫護人員先進行示范，以保證呼吸訓練有效性；另外訓練時要循序漸進，逐步增加，防止呼吸肌疲勞。研究[5-6]認為，肌肉鍛煉是可逆的，一般在停止鍛煉后2.5個月就會恢復到訓練前狀態，故囑患者要長期堅持訓練。另外，老年人本身動作緩慢，機體協調性明顯下降，記憶力差，故長期康復訓練在臨床上往往很難實現。為了保證訓練結果，我們從以下結果方面入手，取得較好效果：①電話隨訪患者康復訓練過程，要求定期來醫院復診，這樣能了解訓練進展，又能督促訓練是否安全有效；②考慮到COPD影響因素較多，不良生活習慣就是一個重要病因，故對每個患者進行個體化健康宣教，從聯系患者到預約呼吸康復專家門診，到就診，做檢查，進行康復訓練等，整個流程均制成相關知識小冊子，內容包括COPD內容介紹、肺功能檢測和氧療、吸煙、大氣污染等；③建議患者在家長期氧療，每日持續低流量氧療，控制在4～5 L/min[7]。
結果顯示，運用呼吸康復訓練能顯著改善血氧飽和度，能改善肺功能，對生活質量也有顯著提高作用，故能縮短住院時間，減少住院次數，其中住院次數和出院后長期隨訪，并堅持長期健康宣教有關?？傊?，呼吸康復訓練能改善COPD患者生活質量，能改善肺功能，對COPD患者來說值得長期訓練。
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呼吸肌康復訓練范文2
【關鍵詞】 呼吸鍛煉；慢性阻塞性肺疾病患者；康復護理
現代康復醫學認為呼吸訓練不僅可以增強胸廓的活動，協調各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量，并通過影響神經、循環、消化等系統的功能，改善全身狀況；同時由于呼吸訓練無創無痛，簡單方便，且無需任何額外開支，容易被患者接受，因此有學者建議把呼吸訓練作為多種疾病恢復階段早期主要的鍛煉方法，并可作為其他康復方法的輔助措施〔1〕。對于呼吸系統疾病特別是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者，呼吸訓練更為重要。目前，臨床護理人員對于呼吸訓練的方法和適應證缺乏統一認識〔2〕。為此，將呼吸訓練的方法、原理，以及呼吸訓練在COPD患者康復中的臨床應用綜述如下。
1 呼吸訓練的方法及原理
1.1 腹式呼吸訓練
腹式呼吸是中國傳統養生學中常用的呼吸訓練方法，也稱為調息訓練，即有意識地延長吸、呼氣時間，以腹式呼吸為主進行慢的、深的、有規律的呼吸訓練，以實現自我調節〔3〕。1938年美國的Soley等就提出腹式呼吸訓練治療的概念。
1.1.1 腹式呼吸訓練方法
患者取舒適，全身放松，閉嘴用鼻深吸氣至不能再吸，稍屏氣或不屏氣直接用口緩慢呼氣。吸氣時膈肌下降，腹部外凸，呼氣時膈肌上升，腹部內凹。呼吸時可讓患者兩手置于肋弓下，要求呼氣時須明顯感覺肋弓下沉變小，吸氣時則要感覺肋弓向外擴展。有時需要用雙手按壓肋下和腹部，促進腹肌收縮，使氣呼盡〔2〕。
1.1.2 腹式呼吸的原理
腹式呼吸訓練又稱膈式呼吸訓練。膈肌是主要呼吸肌，嚴重呼吸系統疾病，如COPD患者，膈肌受過度膨脹肺的擠壓而下降，膈面變平坦，活動度減弱，膈肌收縮的效率降低，嚴重者膈肌無力，出現胸腹矛盾性吸氣運動。這些患者的呼吸運動被迫由肋間肌和輔助呼吸?。ㄐ狈郊 ⑿劓i乳突?。﹣碡摀?，變成胸式呼吸。因為胸廓的擴張度小，輔助肌又容易疲勞，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸差。腹式呼吸鍛煉的目的是增強膈肌的收縮能力和效率，變患者的胸式呼吸為腹式呼吸。腹式呼吸鍛煉的關鍵在于協調膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式呼吸運動時，盡可能減少肋間肌等輔助呼吸肌的無效勞動，使之保持松弛休息。因此，腹式呼吸可增加潮氣量，減少功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能〔4〕。另有張力軍等〔5〕認為腹式呼吸會影響自主神經及心血管系統。
1.2 縮唇呼吸訓練
1.2.1 縮唇呼吸訓練方法
患者閉嘴經鼻吸氣，縮口唇做吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，以能輕輕吹動面前30 cm的白紙為適度〔6〕。縮唇呼吸可配合腹式呼吸一起應用。
1.2.2 縮唇呼吸訓練的原理
縮唇緩慢呼氣，可產生2～5 cm H2O的阻力。縮唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點更向氣道遠端推移，其次可防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時間的延長也有利于肺內氣體充分排出，防止氣道陷閉〔4〕。
1.3 對抗阻力呼吸訓練
1.3.1 對抗阻力呼吸訓練方法
主要用于延長呼氣或吸氣時間，促進氣體從肺泡內排出，減少肺內殘氣量?；颊吆魵鈺r自己收攏嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹氣囊呼吸和發聲呼吸等方法，增加呼氣時的阻力，使支氣管內保持一定的壓力〔1〕。
1.3.2 對抗阻力呼吸訓練的原理
對抗阻力呼吸訓練可以延緩呼氣，使氣流下降，提高氣管內壓，防止支氣管和小支氣管過早壓癟〔6～8〕。有效地排除肺內殘留氣體，改善通氣/血流比例失調，功能殘氣量減少，從而減少功能殘氣量對吸入的新鮮空氣的稀釋，增加肺泡二氧化碳分壓，從而改善氣體交換，改善患者的通氣功能〔9〕。
1.4 吸氣末停頓呼吸訓練
1.4.1 吸氣末停頓呼吸訓練方法
患者取坐位，全身放松，保持安靜，緩慢吸氣，在吸氣末作一停頓，此時會厭和聲帶仍為開放狀態，停頓時間約占呼吸周期1/4，再徐徐呼氣。要求吸、停、呼比例在1∶1∶2左右。采用這種訓練法能較快使患者的呼吸形態由淺促轉為深慢〔10〕。
1.4.2 吸氣末停頓呼吸訓練的原理
吸氣后屏氣2～3 s可改善吸入氣體分布不均的狀態和低氧現象，提高氣體交換的效能，并可使部分萎縮的肺泡有機會重新張開〔11〕。其機制可能與機械通氣中采用的吸氣末正壓呼吸相類似，呼吸機在吸氣末保持正壓，并維持一定時間，以促進肺內氣體均勻分布。此訓練法在吸氣末停頓時亦可使氣道阻力和順應性不同的肺泡區域的氣體重新分布，從而改善通氣/血流比例〔10〕。
1.5 全身性呼吸體操
1.5.1 全身性呼吸體操方法
全身性呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼氣和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起的鍛煉方法，呼吸氣功等也屬于此列。其步驟如下：①平靜呼吸；②立位吸氣，前傾呼氣；③單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；④平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；⑤平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；⑥抱頭吸氣，轉體呼氣；⑦立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣；⑧腹式縮唇呼吸；⑨平靜呼吸。在進行鍛煉時，不一定要將9個步驟貫穿始終，可結合患者的具體情況選用，也可只選其中的一些動作運用，如病情較重可不用蹲位等姿勢〔6〕。
1.5.2 全身性呼吸體操的原理
鍛煉還可使肺通氣量增加，呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕；鍛煉可以改善呼吸類型，提高呼吸效率，增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌功能障礙；可以改善患者對體力活動的恐懼和焦慮心理，增強鍛煉信心，因而有利于提高運動水平〔12〕。
1.6 各種呼吸訓練器的應用
隨著呼吸訓練的發展，臨床上出現了各種呼吸訓練器，如膈肌起搏器，經體外膈肌起搏器治療可使潮氣量明顯增加，X線下可見膈肌移動明顯增加，同時使耐力低的膈肌纖維轉變為具有抗疲勞作用的纖維〔13〕。此種方式適合病情較重，不能或不愿意參加前幾種鍛煉方式的患者〔12〕。FG1型肺功能鍛煉器是一種便攜式主動吸氣肌訓練裝置，吸氣量測量桶可使患者在訓練過程中隨時看到自己吸氣量的進步，并可用游標標記，激勵自己不斷提高吸氣量。氣體流量測量裝置可協助患者深慢呼吸形式的形成〔14〕。
2 在COPD患者中的應用
COPD是一種以不同程度的氣流阻塞和形成肺氣腫為主要特征的慢性呼吸系統疾病。鄭俊蘭等〔15〕選擇COPD緩解期患者（肺功能測定為2～4級）48例（男31例，女17例），個別或集體給予為期6個月的呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操），觀察訓練前后肺功能的改善情況。結果36例完成試驗，呼吸訓練后最大肺活量、第一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、第一秒鐘用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、呼吸峰值流速均比訓練前明顯改善。而吳學敏等〔16〕研究了呼吸訓練對緩解期老年重度COPD患者生存質量及日常生活活動能力（ADL）的影響：選擇緩解期老年重度COPD患者30例，隨機分為對照組和呼吸訓練組。對照組予常規內科治療，呼吸訓練組除常規內科治療外采用縮唇呼吸和腹式呼吸訓練3個月，結果訓練后呼吸訓練組肺功能和ADL與訓練前及對照組比較無明顯差異，但呼吸訓練組呼吸頻率與訓練前及與對照組比較明顯降低，呼吸短促癥狀明顯減輕，生存質量部分提高。有報道COPD患者夜間血氧飽和度（SaO2）的最低值及夜間平均SaO2與患者生存時間明顯相關，夜間SaO2越低，則患者預后越差，且生存時間越短〔17〕。焦麗等〔11〕研究呼吸訓練對COPD夜間低氧的干預作用：34例COPD穩定期患者采用縮唇腹式呼吸配合人工阻力呼吸訓練方法，結果顯示呼吸訓練后患者FEV1、FEV1/FVC、LSaO2、MSaO2各指標均明顯改善，表明縮唇腹式呼吸配合人工阻力呼吸訓練能有效地改善肺功能和提高夜間SaO2。
3 小 結
本文介紹了幾種呼吸訓練的方法及其原理，總結了呼吸訓練在COPD患者中的應用。呼吸訓練可在呼吸內科和胸外科等相關科室作為疾病康復期和圍手術期的常規護理，是一種重要的護理干預手段。呼吸訓練可應用于多種呼吸系統疾病。但由于各種原因，有些研究很難評價其效果。把呼吸訓練納入到呼吸系統疾病康復的實踐中，已是學者們的共識。同時由于其機制研究有限，在療效評價和生理學指標檢測上也有待補充，所以在適應證、訓練量和強度上還不明確，尚需深入探索。
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呼吸肌康復訓練范文3
中圖分類號：R473.74；R473。6
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0992―02
選擇性脊神經后根切斷術是一項新的神經顯微外科技術。其原理：選擇性切斷脊神經后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環路，從而達到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意?，F將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術前不能坐、站及爬行。經手術及康復訓練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩。
2 護理措施
2.1 術前護理
2.1.1 配合醫生給患兒做一些必需的檢查：三大常規、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測定、配血、備皮等。
2.1.2 手術前2～3d，要訓練患兒在床上大小便，因為手術后要臥床3周。手術當天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術后首次大便的時間。
2.1.3 術前康復訓練，通過術前進行6套自理動作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓練，有助于患兒與家長強化康復訓練意識，進入康復訓練狀態。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時還有利于針對性地制訂手術方案和術后康復訓練計劃。
2.2 術后護理
2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應及時報告醫生采取相應措施。
2.2.2 保持負壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說明有腦脊液滲漏，應立即報告醫生處理。
2.2.3 定時翻身 術后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側臥時?？捎密浾韷|于背部。
2.2.4 注意觀察體溫變化 術后數小時內。患兒的體溫將會升高，持續3～5d。如果體溫未超過39℃，一般屬正常范圍，如果超過39℃，應及時給予處理。
2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺和活動情況 由于手術中有誤傷其他神經的可能，應注意觀察患兒下肢活動情況。如果患兒雙下肢不能活動，特別是足趾不能自主活動，提示有誤傷神經的可能，應立即報告醫生分析原因采取相應措施。如果術后出現肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺喪失，這種麻木感是術后的正常過程，年齡大的患兒較多見，隨著時間椎移，會逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現麻木感，以致家屬有意見。經耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復正常。
2.3 術后康復訓練
一般康復訓練，分為術后早期、中期和晚期3個階段，各個階段因患兒的體質、體能和恢復程度不一而訓練內容不見相同。護士要通過語言交流，鼓勵家長、患兒樹立堅定信念，持之以恒才能達到康復的目的。
2.3.1 康復訓練早期(術后3周內)。因為傷口軟組織的愈合過程一般需要3周左右才能完成。在這段時間，患者需臥床。因此只能在床上做有關運動，以免負重而影響腰背部軟組織的愈合。
①術后3d內，除定時翻身外，不宜進行較大動作的訓練，可適當按摩雙下肢。
②術后4～7d，患兒疼痛相對減輕，可由家長幫助活動患兒的髖、膝、踝關節。由于此時肌張力下降，痙攣已解除。家長在幫助活動各關節時應盡量恢復其功能位置。
⑧術后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解?；純哼M入術后恢復階段。此期訓練內容和強度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動作，其中仰臥合腿內收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動作應每一動作逐一訓練，重復數次由少到多，10～50次／d不等。
④術后15～20d，除重復第2周的動作外。還可以練習爬行，膝關節支撐體重，但仍不宜起床坐立。
2.3.2 康復訓練中期(術后3～6周)，患兒身體逐漸恢復，傷口愈合，可逐步加強訓練。
①術后21～28d，患兒除繼續重復2～3周的分解動作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時伸腿3個動作，關鍵是練習膝關節伸直。
②術后28d至1個半月，可循環重復練習分解動作坐直跪行走。可下床活動及扶物練習上下樓梯。
2.3.3 遠期訓練(術后1個半月以后)，此時可進行大運動量的訓練，針對下肢肌肉力量進行訓練，還要家長掌握訓練方法。
3 討論
呼吸肌康復訓練范文4
關鍵詞： 膝關節 置換術 護理/康復
人工全膝關節置換術（TKR）是治療骨性關節炎，類風濕性關節炎等所致膝關節損傷的方法，是目前比較常用的以改善膝關節活動和矯正畸形為目的的手術，隨著TKR的廣泛應用，手術后康復訓練日益受到重視，而手術后全面細致的康復護理和科學合理的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要部分，現將我們對TKR綜合康復訓練的方法總結如下。
1 術前康復訓練
術前功能鍛煉指導是能否達到目標重要的一環，讓患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項：（1）加強股四頭肌的靜力收縮練習，股四頭肌每次靜力收縮10s，休息10s，每10次1組，每天完成5～10組，同時進行繩肌的靜力收縮練習。踝關節屈伸肌的主動收縮等。（2）指導患者進行床上患肢直腿抬高練習。（3）指導患者深呼吸以增加肺活量，可預防墜積性肺炎。（4）指導患者正確使用拐杖，為術后執拐行走做準備，術后3天下床活動，早期下床活動可促進血液循環及全身功能的恢復，預防肺部并發癥。
2 術后康復訓練
2．1 手術當天 術后為防止肌肉萎縮，促進傷口愈合，改善關節活動范圍，增強肌四頭肌和繩肌肌力，具體方法如下：手術當天患者擺放于伸直位，麻醉清醒后活動足趾及踝關節。
2.2 術后第1天 患肢做股四頭肌靜力收縮練習，根據患者情況，逐漸增加收縮次數，患者坐于床上，做患肢的直腿抬高練習，并且患肢抬高時，盡量維持數秒，做患肢踝關節運動即踝泵運動和環繞運動，每次重復10～20次，每天3～4次［1］。
2．3 術后第2～7天 拔除切口引流管后，除繼續以上活動外，教會患者主動做膝關節伸屈鍛煉，活動范圍0°～45°，以后每天伸屈幅度增加10°～15°，每日2次，每次2h，并配合人工被動鍛煉或CPM機鍛煉，即膝關節持續被動活動，如患者疼痛明顯，可口服噻來西布膠囊在維持鎮痛下進行，CPM訓練時起始角度為0°，終止為20°，在1～2min內完成1次屈伸活動，每次1h，每天2次，根據患者的耐受程度每天酌情增加5°～10°，在一周內使膝關節屈伸角度達到或接近90°。
2．4 術后第8～14天 重點是加強患肢在不負重狀態下進行主動運動，同時進一步增加患膝關節的活動范圍。方法：用被動手法與主動活動相結合方法，增加膝關節的活動范圍。使患關節在無痛范圍內有節律往返屈伸于膝關節和相鄰關節之間，繼續使用CPM訓練，但關節的活動度增加大至90°～100°，繼續加強患肢直腿抬高運動及股四頭肌和繩肌練習，進而鼓勵患者盡早下床活動，患肢盡量不負重，此時重心在健側下肢，以后重心逐漸向患側過度，避免患肢過度受力。
2．5 術后第15～20天 指導患者開始進行行走和步態訓練，并加強患肢平衡運動的訓練［2］，讓患者上下樓梯，訓練時健側先上，患側先下，待患者適應后逐漸減少拐杖的依賴，此期應加強膝關節的活動度，進一步行股四頭肌及繩肌的肌力增強訓練，采用等張，等長和等，距肌力訓練，指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，增強患者日常生活的能力。
3 出院指導
出院前教會患者及家屬訓練方法，患者坐在床邊，主動屈伸小腿或坐在床邊，膝關節下墊一枕頭使膝關節屈曲，然后伸直，每日多次進行，同時配合全身關節的運動，如散步、上下樓等，這樣不僅使膝關節得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強體質訓練中避免劇烈運動，不要做跳躍和急轉運動，防止關節的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進血液回流，定期門診復查，檢查膝關節功能及下肢的功能恢復情況［3］。
4 結果
本組8例全膝關節置換病人經術后精心護理，耐心康復指導，所有患者傷口均1期痊愈出院，除1例有輕度疼痛外，其余均疼痛消失，穩定性良好，活動度達0°～120°，日常生活自理，采用HSS膝關節評分標準，均為優良，TKR是人體較大的重建手術，術后不能早期配合康復訓練，就會影響關節動態平衡，加重肌肉萎縮，導致膝關節不穩定，甚至發生嚴重的并發癥，而雙側TKR患者術后無正常肢體功能代償，肌力訓練應是貫穿康復訓練始終，康復訓練應由小到大，遵守循序漸進，因人而異的訓練原則。
【參考文獻】
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呼吸肌康復訓練范文5
（泉州市光前醫院化療科，福建 泉州，362321）
【關鍵詞】 COPD ;呼吸功能鍛煉;效果分析
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限為特征的肺部疾病，肺功能進行性降低，尤其FEVI降低為COPD特征之一。目前的研究提示穩定性COPD患者肺功能仍進行性下降而無理想藥物控制，90%的慢性呼吸系統疾病發展的最終階段都是COPD。在呼吸系統疾病中，COPD是最早運用康復治療手段的疾病，從COPD康復訓練中發展的原理和方法也可以被用于其他疾病的治療中。1 資料與方法1.1 臨床資料本組40 例，均符合COPD診治指南診斷標準[2]。其中男22 例，女18 例，平均年齡（56.21±3.31）歲。均符合進行呼吸鍛煉條件：①必須是穩定期患者，有穩定的維持用藥、支持治療②有合適的運動量和時間；③患者居住所在均為某二甲醫院附近管轄范圍內。1.2 方法1.2.1 對COPD 穩定期患者根據個體情況制定呼吸鍛煉計劃，進行呼吸鍛煉教育培訓，直至其完全掌握并適應。囑患者院外堅持呼吸鍛煉，定期回院復查。1.2.2 患者呼吸鍛煉前及鍛煉6 個月后，分別監測其肺功能。測患者肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼氣中段平均流速（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。1.2.3 呼吸功能訓練:①縮唇呼氣法：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來延長吸氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴，用鼻吸氣，縮唇做用口呼氣,呼氣時口唇受攏,做吹口哨樣的動作,同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3.縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15~20cm處，與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜[3]。 ②膈式或腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸和上腹部。用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到肺部下降。另外可以在腹部放置小枕頭、雜志或書鍛煉腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸。③控制性緩慢呼吸：能減少阻力功和死腔通氣有利于氣體在肺內均勻分布改善通氣/血流的比例?？稍谛凶邥r,停下深吸一口氣,然后再行走同時緩慢的呼氣。每天可重復以上的動作10~15分鐘。④呼吸體操:呼吸運動的基礎上增加一些肢體伸展動作和一定外力，更有效的增加橫隔的活動范圍，改善氣促癥狀，增進體力。第一節：單握拳并舉起,舉起時深吸氣,放下時緩慢呼氣，吸氣∶呼氣= 1∶2 或1∶3 或做縮唇呼吸；第二節：雙手握拳有節奏的緩慢舉起并放下,舉起時吸氣或呼氣,放下時呼氣或吸氣；第三節:雙手自然放松,做下蹲動作同時吸氣,站立時緩慢呼氣。第四節：雙替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下放氣。 ④體能訓練：定量散步、醫療行走、踏車試驗、太極拳，上肢拉力器訓練，重量0.5~2.0 kg，連續拉10~20 次。訓練時，要配合呼吸進行，拉起吸氣，放松呼氣。訓練時間、次數、方法應據患者狀況而定。1.2.4 訓練安全保證及注意事項 要掌握運動強度，運動中學會觀察心率，（一般以心率最高指標:心率=170-年齡）。如果不能掌握患者心率，可指導患者以在鍛煉中不影響與人交談為強度界限。訓練因人而異，循序漸進。在呼吸康復訓練中，對于發生急性呼吸道感染、COPD急性發作期及其他原因不能接受康復訓練者，暫停止訓練，待緩解并評估后在進行康復訓練。運動前后及時休息、吸氧。鍛煉中注意保暖，防止產生誘因加重病情[4]。1.2.5 統計學方法采用SPSS 12.0 分析軟件對收集到的數據進行處理；各種肺功能指標用x±s 表示，用t 檢驗進行顯著性測定。2 結果
表1 肺功能主要監測指標比較（x±s）3 討論3.1 患者做吹哨式呼吸增加氣道外口段阻力，縮唇呼氣與非縮唇呼氣相比，氣道的等壓點更向氣道遠端推移，可防止呼氣時小氣道陷閉和狹窄，有利于肺泡氣排除；呼氣時間的延長也有利于肺內氣體充分排出，防止氣道陷閉[5]?？s唇呼氣可提高氣道內壓，防止氣道過早陷閉，使肺內殘氣更易于排出，增加潮氣量，使CO2排出增多.3.2 腹式呼吸可鍛煉呼吸肌的功能。呼氣時，腹肌收縮幫助膈肌松弛，隨腹腔內壓增加而上抬，增加呼吸潮氣量；吸氣時，膈肌收縮下降，腹肌松弛，保證最大吸氣量。腹式呼吸能使胸廓得到最大限度的擴張使肺下部的肺泡得以伸縮，患者潮氣量增大，改善通氣/ 血流比例失調；提高呼吸效能和動脈血氧飽和度，從而減輕呼吸困難，提高活動耐力，改善肺通氣功能。3.3 控制性緩慢呼吸：減慢呼吸頻率，可改善吸入氣體分布不均勻狀態和低氧現象，提高氣體交換的效能。鍛煉后肺順應性增強，膈肌運動加大，從而加大了潮氣量，低氧血癥得到改善。但是由于重度COPD患者已有明顯的充氣過度，也不可能有足夠的膈肌運動，并且這些患者呼吸肌已經極度萎縮、纖維化，成為呼吸肌功能損害不可逆性的病理基礎。所以，雖然深慢呼吸訓練方便易行，但并不是所有患者都適合，應該根據病情決定，在循序漸進中篩選適合康復訓練的患者，以免適得其反。3.4 本次觀察結果顯示，呼吸功能鍛煉后，肺功能中度COPD患者FVC、PEF、FEV1指標明顯改善（P
呼吸肌康復訓練范文6
關鍵詞：急性心肌梗死；心臟康復；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0030-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是指多種因素導致冠狀動脈狹窄后，心臟供血突然中斷、心肌發生急性缺氧缺血所導致的心肌疼痛、心律失常等一系列癥狀[1]。隨著飲食習慣及生活方式的改變，急性心肌梗死的發病率逐年上升，已發展成為致死率最高的心血管疾病。傳統理論認為，急性心肌梗死患者應絕對臥床休息，通過減少運動以降低心肌細胞的代謝壓力，縮小心肌梗死范圍。隨著研究的深入及康復醫學的發展，研究發現早期心臟康復不僅不會增加心臟負擔，還能改善心肌血液循環，提高心功能，促進患者早日康復[2]?，F就近年來我國急性心肌梗死患者心臟康復護理研究進展綜述如下。
1心臟康復概述
1.1心臟康復定義：心臟康復是指通過聯合治療使心臟疾病患者達到理想的心理、生理及社會狀態，使其能依靠自身的努力，獲取最佳的社會功能，并通過健康訓練不斷延緩并改善疾病進程的一個過程。聯合治療主要包括健康教育、心理疏導、藥物治療以及運動訓練等治療方法。美國于1995年在《臨床實踐指導心臟康復》中對心臟康復做出明確規定：“心臟康復是指通過醫學評價、藥物治療、運動療法、行為干預及心臟危險因素教育、矯正及咨詢的綜合的長期的治療過程，用以緩解心臟疾病患者生理、心理的不良反應，降低再梗死及猝死的發生率，穩定并逆轉動脈硬化的進程，提高患者的生活能力。[3]”
1.2心臟康復主要機制
（1）緩解衰弱效應。在20世紀初，臨床出于運動會增加心肌壓力、促進室壁瘤的形成、引發心力衰竭或猝死的擔憂，提出急性心肌梗死患者應絕對臥床休息且禁止一切活動超過60天[4]。然而長期臥床不起會使血容量減小，安靜心率增加，產生性低血壓，并因長期不運動而使肺功能減退，骨骼、肌肉萎縮及栓塞形成的機會增多。心臟康復就是提倡早期活動以緩解并消除長期臥床所引起的上述衰弱效應。
（2）改善冠狀動脈血流。張靜潔[5]等研究發現，對急性心肌梗死患者在冠狀動脈介入術前后進行冠狀動脈造影，術后進行心臟康復治療及護理的患者冠脈血流狀況較對照組良好，冠脈在狹窄發生率明顯低于對照組（P
（3）調節神經功能。急性心肌梗死患者在急性期后進行心臟康復訓練可顯著提高交感神經及副交感神經的張力，結合β受體阻滯劑治療可更好地調節交感和副交感神經的平衡，加速心臟自律性的快速恢復。
（4）提高機體功能儲量。在絕對臥床休息3周左右，機體最大耗氧量會減少25%左右。賀敏霞[6]等研究發現，對急性心肌梗死患者實施心臟康復訓練3個月后，患者最大攝氧量增加25%以上。攝氧量的增加可提高心絞痛閾，減少心絞痛發生，改善生活質量。
1.3心臟康復開始時間及療程：劉熔雪[7]等研究發現，在急性心肌梗死后2-3d開始實施以運動訓練為主的心臟康復，可顯著減少心臟不良事件及并發癥發生率。對于病情嚴重且已出現較為危重的并發癥的患者，可于心肌梗死急性期后7d左右開始實施低水平的限制性心臟康復訓練。郭培琴[8]等認為，如果出現下列情況，應降低心臟康復訓練強度或者暫?？祻陀柧殻孩傩穆墒С?、心絞痛發作、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、步態不穩、頭暈、疲乏；②收縮壓上升>4 KPa或者下降≥2.67 KPa；③心率>110次/分；④心電圖檢查發現非梗死部位導聯ST段水平上抬≥0.2 mv或者下移≥0.1mv。
李鳳琴[9]等研究發現，在進行2個月左右的心臟康復訓練后，45-75歲的中老年患者的運動耐受量及生活質量均有顯著提高，而75歲以上的高齡患者上述指標提高幅度很小。出院后隨訪發現，中老年患者運動耐受量能保持良好水平，而高齡組于出院后半年或1年運動耐受量均下降到治療前水平。由此可知，2個月的心臟康復訓練對于高齡患者效果不顯著，應適當延長高齡患者的訓練時間。
2心臟康復護理方法
2.1心理護理：急性心肌梗死發病較為突然，一般會伴有心絞痛、胸痛、胸悶等不適癥狀，患者容易產生緊張、焦慮及恐懼心理，這些不良心理反應不僅會加重病情，還可能會導致患者拒絕治療；由于缺乏對心臟康復訓練的了解及受傳統治療觀念的影響，患者會對心臟康復往往會產生恐懼心理[10]。因此，護理人員應根據患者的具體情況做好心理護理，使心理護理貫穿在心臟康復訓練的整個過程中。在急性期主動與患者溝通，給其介紹以往成功治療的病例，增強其戰勝病魔的信心。采用觸摸護理，面對緊張的患者可以熱情與其握手，對于訓練中難受的患者輕拍其肩膀，給予患者正面鼓勵及支持，縮短與患者之間的距離，使患者保持平穩心態。對于對心臟康復訓練有抵觸情緒或者因絕望而拒絕心臟康復訓練的患者，應通過熱情溝通，告知患者心臟康復的優點，鼓勵患者家屬、朋友給予精神支持等方法，樹立患者治療的信心[11]。
2.2健康教育：適當的健康教育可以提高急性心肌梗死患者在心臟康復訓練時期自我護理的知識及技能，降低并發癥發生率。吳靜霞[12]等認為在告知患者急性心肌梗死相關知識的同時，指導患者在各種情況調控休息及運動量的方法，不僅能提高心臟康復訓練的質量，還能增強患者自我防護。急性心肌梗死患者不僅擔心自己能否康復，而且擔心康復后的生活質量。因此，護理人員要準確評估患者的病情，并掌握該病的相關知識，幫助患者了解自身的情況，告知心臟康復訓練不同階段的注意事項。協助患者安排合理飲食及生活方式，指導患者家屬積極配合和支持，為患者創造良好的心身修養環境，積極配合治療，并定期復查；指導患者維持理想體重、戒煙戒酒，預防便秘，酷冷、炎熱的天氣避免外出旅游；保持情緒穩定，避免觀看體育比賽和驚險電影等刺激性強的節目。
2.3急性期心臟康復護理：急性期是指急性心肌梗死患者發病后1周。TaylorR S[13]等認為急性期心臟康復護理應遵循下列程序：在發病第1天，應讓患者絕對臥床休息；從第2天開始，患者取平臥位，由經驗豐富的護理人員幫助患者被動活動四肢，10min/次，2次/d；從第3天開始可將床頭抬高75°左右，鼓勵患者在床上主動翻身、漱口、刷牙、洗臉，適當主動活動四肢，告知患者如果有任何不適應及時告知護理人員；從第4-5天開始在床頭墊一軟枕頭，鼓勵患者90°靠背坐起，適當延長床上主動活動四肢的時間，對于病情恢復良好的患者可鼓勵其下地在床邊站立10min。在康復訓練過程中，護理人員應主動與患者交流，盡量緩解患者緊張及激動情緒，通過準確評估訓練狀況及病情發展后再循序漸進地增加運動量、延長運動時間。無論患者是否有自覺癥狀，心臟康復訓練都必須在心電監護下由護理人員指導進行，每次訓練前活動均應監測心率、脈搏、血壓等生命體征，事先準備好各種搶救器械及利多卡因、腎上腺素等急救藥品[14]。
2.4恢復期心臟康復護理：恢復期是指發病1周后至完全康復時期?；謴推谛呐K康復的目的是進一步增加運動量，使患者的康復訓練逐步從床上過渡到地上及室外，由被動活動過渡到主動活動。護理人員要制定詳細、科學、合理的生活計劃?；颊咦灾魍瓿衫硭芰Φ淖晕艺樟?，在飯后2h左右開始康復訓練。第10天開始離下床站立、離床坐椅子；第13天開始在病房內走動；第17天開始在室外緩慢步行100m，步行距離及步行時間應逐日增加；第22天開始在室外步行350m左右，鼓勵患者上下一層樓梯；第28天開始室外步行500m左右，鼓勵患者上下3層樓梯，原地踏車70 W左右[15]?；颊哌\動全程進行脈搏監測，告知患者不宜操之過急，也不能因擔心病情復發而停止運動。
3結束語
心臟康復訓練可有效緩解急性心肌梗死患者因長期臥床不起而產生的衰弱效應，改善冠脈循環，減少致殘率及死亡率，是急性心肌梗死及其他心血管疾病治療的有效方法。在心臟康復訓練的同時提供有效的護理服務，不僅能提高治療的有效性，還能減少不良事件發生率，對改善急性心肌梗死患者的生活質量具有重要意義。
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