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骨折術后康復護理范文1
【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0242-02
隨著人口老化，老年人髖關節骨折日趨增多，骨折后愈合速度慢甚至不愈合，故需行手術治療。由于患者年齡大、合并癥多、病死病殘率高，因此，做好術后病情觀察及護理尤為重要。我科對120例高齡髖關節骨折患者進行手術治療，經過精心的治療、護理，臨床效果滿意?，F將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計120例，為我科住院部收治的髖部骨折術后的患者，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各60例。實驗組60例中，男32例，女28例；平均年齡（61.26±12.72）歲；平均病程（10.60±4.76）月。對照組60例中，男35例，女25例；平均年齡（59.83±14.13）歲；平均病程（9.84±5.62）月。兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位20°～30°，必要時給予皮牽引或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，嚴密觀察傷口的滲血、肢端血運、感覺活動及術后肢體組織腫脹程度，如有異常情況時及時處理，在腸蠕動等恢復后予以高蛋白、高維生素、高鈣食物，如果患者疼痛，給予鎮痛藥或者在術中安放止痛泵，預防術后疼痛的發生，早期不介入康復護理，術后患肢腫脹、疼痛等癥狀消失后，1周左右介入傳統護理，即根據醫囑執行常規護理，包括定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，密切觀察病情，記錄飲食和排出物的量，適度翻身按摩，根據病情需要幫助病人更換、擦澡、洗頭、剪指（趾）甲等，每隔1―2小時巡視患者1次，既了解病情和治療情況，又幫助飲食起居，進行基礎護理和生活護理。在術后3周后x線檢查顯示，骨折對位線良好、關節置換無脫位現象，穩定，骨折線模糊，有少量的骨痂形成。
1.2.2 實驗組 術后患者取平臥位，患肢保持外展中立位 20°～30°，必要時給予皮牽引，或者穿“丁”字鞋，制動，忌內旋位，病情觀察及飲食護理同對照組，但于術后1天即介入康復護理，具體方法介紹如下。
1.2.2.1 心理護理[1] 由于治療時間長，活動受限，生活不能自理。所以患者往往出現焦慮、煩躁情緒，影響疾病的康復。因此應以耐心、寬容的心態對待患者的言語和行為，及時了解患者的心理狀態，主動關心呵護患者，盡最大努力幫助患者克服來自各方面的困難，鼓勵患者樹立積極、主動的戰勝疾病的良好理念，并且使其主觀上積極地參與康復鍛煉的活動，正確、愉快地配合各種康復計劃，通過建立良好的護患關系，并將術后康復鍛煉的目的、方法、步驟及注意事項等向患者做好系統的說明，使其變被動訓練為主動訓練。
1.2.2.2 主動鍛煉 （1） 術后6小時在床上做簡單的活動，幫助患者從被動活動過渡到主動活動，如進行上肢運動及股四頭肌等長收縮鍛煉、踝關節主動屈伸活動；練習3點支撐，即抬臀練習，具體方法為：彎曲健腿、健足與雙肘，用3點支撐肢體，腰部稍用力將臀部抬起，以防止臀部長期受壓形成壓瘡。（2） 術后1―2天，拔除負壓引流管，開始髖關節康復練習，練習強度以每次訓練量不引起肌肉過度疲勞為宜。術后第2天開始做膝關節為主的屈伸活動，膝關節彎曲20°～30°，每天10次，每次15分鐘，但以患者髖關節能耐受且不感覺疲勞為度，屈髖關節小于4 5°，以后逐漸增加度數，但避免大于90°。（ 3 ） 術后1周左右，根據患者恢復情況進行練習。坐位練習，即進行髖關節的屈伸練習，每天2～3次，每次30分鐘。行走練習，由他人協助，抬起上身，使腿離開床，屈髖
1.3 資料分析 2組治療護理效果，用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。2組內比較用t值檢驗，組間比較用單因素方差（ X2 ）分析。
2 結果
3 討論
髖關節是人體最典型、最完善的杵臼形關節，在生物力學方面的解剖結構特點有：髖臼窩深，股骨頭深陷于髖臼之內，關節面接觸緊密。關節囊厚，囊外有韌帶加強，在很大程度上起到了維持身體直立姿勢的作用。股骨上端形成多平面的彎曲角（頸干角、前傾角），與骨盆、下肢呈多曲拱結構，擴大了髖關節活動自由度。但是髖關節結構的進化尚未達到盡善盡美的程度，在某些方面還不能完全適應人體直立行走的需要，故髖關節容易被損傷、容易造成疾病。高齡髖關結骨折患者由于年齡大 、體質弱，術后生活不能自理，進食、排便等基本生活需要他人幫助，加上環境改變導致睡眠紊亂，以及擔心家庭、醫療費用及治療效果等，均可產生不同程度的精神不振、焦慮、抑郁，對鍛煉不積極、缺乏信心等負面情緒，極大地影響患者健康恢復和生命安全。故加強患者術后的健康護理教育，對樹立患者生活信心，堅持康復鍛煉，提高自身生活質量具有重大意義[2] 手術是一種創傷性的治療手段，營養狀況與手術的耐受力密切相關，由于老年患者代謝降低、蛋白合成減少，組織修復愈合能力下降，幾乎都存在不同程度的骨質疏松，缺鈣等現象。老年髖部骨折患者機體處于應激狀態，其神經系統、激素分泌與生化代謝均發生一系列變化，垂體―腎上腺素功能的改變，兒茶酚胺、胰高血糖素、促生長激素等促進分解代謝的激素增多，而胰島素分泌減少進一步引起熱量供應不足，加速蛋白質分解，使血漿蛋白下降，直接影響切口的愈合，組織的修復與免疫功能[3]。因此，必須加強基礎營養支持，補充充足熱量、蛋白質和維生素等營養物質，其目的是最大限度地保持正氮平衡和熱量平衡，以維持機體蛋白質、免疫系統和組織修復的需要。肌肉運動是保持全身及各系統器官正常生理功能不可缺少的刺激劑，持續制動及長期臥床導致肌肉活動嚴重喪失，必然引起不良的生理效應，并可損害免疫系統，影響康復、甚至會產生各種并發癥[4] 。臨床上應做到術后嚴密觀察病情、注意生命體征變化、做好并發癥的防護、加強心理護理、進行有效康復訓練指導，使患者積極配合醫護人員，處于最佳的治療狀態，提高患者的康復質量。積極、正確的康復護理是骨科手術后成功的重要環節。有效的早期康復訓練是恢復髖關節功能的關鍵。因此，術后早期進行康復功能鍛煉是對運動的補充，可彌補運動不足的影響，促進疾病痊愈或創傷愈合，且能預防和消除長期臥床對機體的不良影響，活躍呼吸系統、消化系統、心血管系統的功能，促進血液循環和全身各系統器官的生理功能及新陳代謝，從而防止和減少肺炎、褥瘡、尿路感染或結石、靜脈血栓形成、便秘等并發癥的發生，并能改善患者情緒，保持良好的心理狀態，增強其舒適感。肌肉舒縮練習可以在不影響內固定的情況下，可以對局部靜脈起到按摩作用，促進靜脈、淋巴液的良好回流，促進肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，避免靜脈血栓的形成。
本研究通過隨機分組，對比研究，證實早期康復護理在高齡髖關結骨折患者術后的重要性，對骨折術后的功能恢復起到了重要的作用，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
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骨折術后康復護理范文2
【關鍵詞】 骨折術后；康復護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.397 文章編號：1004-7484（2013）-11-6465-01
1 臨床資料
我院2012年1月至2012年12月，共收治86例下肢骨折病人，其中男性、53例，女、33例。按骨折類型，有股骨骨折32例、髕骨骨折25例、脛腓骨骨折16例、踝骨骨折13例。均進行康復期健康指導，收到了滿意的效果。
2 心理護理
骨折發生后由于疼痛，活動受限，長期臥床不起、生活不能自理，患者容易緊張煩躁，護理人員應該態度和藹，耐心地與其溝通，向患者講解骨折的預后轉歸，以增強患者的安全感和信任感，增強患者戰勝疼痛的自信心。對患者家屬做好思想工作，使其對病人的思想轉變和生活方式有準備、能夠細心細致地照顧病人，避免煩燥不安或不耐煩的情緒在病人面前出現。
3 飲食護理
骨折后由于骨折組織的修復是需要合理的營養，應及時給予高熱量、以及高蛋白食物。根據病人的飲食習慣靈活運用，以強筋壯骨、活血化淤、促進骨折愈合[1]。同時應注意便秘的發生，由于骨折長期臥床，腸蠕動減弱，應指導患者干稀搭配、精細搭配、葷素搭配。禁食辛辣刺激性食物，多食粗纖維性食物，多吃蔬菜水果、多飲水，養成定時排便習慣。
4 并發癥合并癥的護理
注意觀察患者末梢血運，抬高患肢以利于靜脈回流，減少傷口滲血，減輕患肢腫脹疼痛。注意觀察皮膚溫度、感覺運動，注意有無神經損傷，深靜脈栓塞等并發癥。及時采取相應措施。同時注意原有疾病如：心臟病、高血壓、糖尿病，并發癥及合并癥的干預，對骨折轉歸十分關鍵。
5 功能鍛煉的護理
功能鍛煉對骨折術后的護理至關重要，及時恰當的功能鍛煉，不僅可以防止肌肉萎縮、滑膜粘連、關節強直，同時功能鍛煉對血運有較強的影響，可以舒筋活絡，益氣活血，促進肢體功能恢復。在進行功能鍛煉時，應告知注意事項，解除思想顧慮，充分調動能動性，克服疼痛。使其自覺的進行功能鍛煉，教會患者做踝關節的背伸，趾屈活動，繃腿動作，教會患者掌握免負重，部分負重，完全負重的鍛煉[2]?；顒討驖u進，以不感到疲勞為宜。部分患者結合紅外線照射、熱水浸浴。低頻電療、磁療等物理療法，增進局部血液循環和代謝。功能鍛煉時醫護人員結合個人特點制定，肌肉收縮次數、關節屈伸角度、負重時間及強度等具體指標，并要求家屬監督。
6 疼痛的護理
加強疼痛的護理，與患者交談，觀察患者的面部表情，評估患者的疼痛程度。正確使用鎮痛藥物。恰當應用疼痛的心理療法，可以通過聽音樂談心等方法，分散患者的注意力，使患者放松，緩解病人疼痛。疼痛病人一般是夜間疼痛加劇，鼓勵病人白天多與家人溝通，應減少白天睡眠的時間，尤其是減少午睡時間，延長夜間睡眠時間[3]，增進夜間睡眠質量。
7 褥瘡的預防和護理
由于骨折病人術后臥床時間長，易發生褥瘡，因此根據患者的病情輕重，及時采取翻身護理，仔細檢查患者是否出現紅腫或者顏色的改變，指導家屬合理得按摩經常受壓部位，如果條件允許的情況下，給予患者氣墊床，及時更換床單，保持床鋪清潔，特別是女性患者臥床時間長，小便后要及時清理會陰及骶尾部，保持骶尾部干燥。
8 尿路感染的護理
由于骨折病人長期臥床且病人為了減少陪護的麻煩，飲水量少，容易出現尿路結石及尿路感染，所以針對此保持患者的每日飲水量達到標準，如有留置尿管應保持尿路清潔，進行尿路沖洗，預防感染的發生。
參考文獻
[1] 顏淑要.健康教育在骨折護理中的應用.中國社區醫師，2012年第21期279頁.
骨折術后康復護理范文3
關鍵詞： 腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復護理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴重創傷所致，脊柱三柱結構嚴重破壞及失穩，脊髓神經功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統與AF系統內固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F將術后的康復護理總結如下。
1 臨床資料
本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術前神經功能受損情況評定采用Frankel法進行分級：A級5例，C級7例，D級3例，E級1例。
2 康復護理
2.1 術后早期的觀察護理
2.1.1 一般護理 術后按麻醉常規進行護理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續心電監護，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。
2.1.2 護理 麻醉清醒后協助患者軸向翻身，翻身時患者雙下肢屈曲，護士一手托肩，一手托臀，雙手協同用力更換臥位，保持椎體平衡穩定，防止脊柱上下部分反向扭轉，患者軀干成一線［1］。同時向患者及家屬講解翻身的注意事項，囑患者不可隨意更換臥位，主動做好配合。
2.1.3 切口及引流管護理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時報告醫師。
2.1.4 傷口疼痛的護理 手術后傷口疼痛是必然結果，根據病人對疼痛的敏感程度，可給予心理護理，必要時使用止痛劑。如果手術72h后，傷口出現劇烈疼痛和搏動性疼痛，體溫增高至38℃以上，應警惕傷口感染的危險，及時觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動感，并通知主管醫師采取措施。
2.1.5 密切觀察神經功能恢復情況 由于手術牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經根損傷，手術后24～72h須嚴密觀察患者雙下肢血液循環、感覺及運動情況，囑患者做足趾運動，并與手術前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復程度，若患者出現雙下肢活動及感覺異常，大、小便功能障礙，應警惕發生癱瘓的可能。
2.2 并發癥的預防和護理
2.2.1 肺部并發癥 （1）常規每2h翻身、拍背一次，并協助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進行深呼吸訓練，2次/d，30～40個/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時，應用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。
2.2.2 腹脹及便秘 由于臥床后排便姿勢改變，加之神經損傷患者術后腸蠕動減弱，排便力量減低，患者容易出現便秘。（1）鼓勵病人平臥時松開腰圍，并順時針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發生便秘時，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調整：囑病人多飲水，多進食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動。
2.2.3 泌尿系感染和結石 清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達到自行沖洗尿道作用；術后3d內開管，3d后實行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。
2.3 心理護理 護士應主動安慰病人，詳細講解疾病過程，介紹成功的經驗及術后康復鍛煉的方法和重要性。鼓勵患者在康復鍛煉中要持之以恒、循序漸進。每日親自協助患者功能鍛煉，并對病人完成鍛煉動作予以支持和鼓勵，樹立信心。
2.4 術后功能訓練 無肢體癱瘓者，術后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經根粘連、肌肉萎縮、關節僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10s后再放松，兩替進行。（2）屈肌訓練：病人仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練。以上訓練均為2～3次/d，開始時每次做10～20個，逐漸增加鍛煉次數。術后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續之前訓練的基礎上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空，堅持鍛煉10次/d，同時帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個支點，使整個身體離開床面，堅持鍛煉10次/d，最少堅持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應繼續堅持鍛煉，最少堅持半年以上。
有肢體癱瘓者，應保持肢體關節于功能位，給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次/d，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，術后1周鼓勵患者端坐，同時帶腰圍或支具保護，折線2～3d后坐輪椅戶外活動；指導和協助進行穴位按壓、肌力鍛煉，促進肢體感覺、運動功能恢復。肌力練習：肌力0～1級時：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時配合按摩，被動運動肢體；肌力2～3級時：可與被動運動結合進行負荷運動和助力運動肢體，但需注意助力不可太大，強調靠患者主觀用力；肌力4級時進行抗阻運動［2］。鍛煉時要注意循序漸進，鍛煉強度以不引起疼痛和不適為度。同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。
2.5 出院指導 告知患者回家需繼續加強功能鍛煉，出院后繼續臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個月內需帶腰圍或支具進行活動，半年內避免過度彎腰、提重物和負重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫囑于1個月、3個月、6個月來院復查，如有異常不適及時來院檢查；指導患者多攝滋補肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進骨折早期愈合。
3 小結
骨折術后康復護理范文4
【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復護理
股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關節穩定，恢復了髖關節的功能和活動。術后可較早進行床上活動，縮短臥床時間，明顯減少各種并發癥發生并得到廣泛應用。而術前術后早期對病人進行康復訓練尤為重要，我科對32例人工股骨頭置換的病人，進行了系統護理，取得了較滿意效果，現總結如下。
1臨床資料
2001年1月—2005年12月我科共進行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例，經頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術，全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例發生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發生，其余患者無并發癥發生，均能按期愈合，術后3周下地活動。
2術前康復護理
2.1術前準備首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況，近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴重心律失常史。其次要做好術前的各項常規檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查，全面掌握病人情況，以評估手術耐受力。一是要積極控制并治療原發病請有關科室協同診治，盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎護理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應做好皮膚護理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時要注意向健側臥位，保持患肢成一直線，術前1天備皮，備皮應注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術部位，預防術后切口感染。
2.2心理護理老年患者由于長期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動障礙，自理能力下降以及害怕手術，擔心預后常會出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應。良好的心理狀態和積極健康的情緒對病人的手術治療和術后康復有重要作用[3]。因此，護士應加強巡視，根據病人文化程度，結合病情，耐心細致地講解有關疾病知識、手術經過、麻醉效果，介紹手術醫生的技術及以往手術成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經過，觀看X線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術治療。
2.3健康教育指導(1)指導患者床上使用大小便器，放置便器應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動，勸導戒煙，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉，術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動的狀態下，持續收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復進行。
3術后護理
3.1與制動術后患肢應保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關節內收、內旋。平臥時兩下肢間放置軟枕，側臥于健側時軟枕墊高術肢。
3.2預防深靜脈血栓形成據文獻報道[4]，全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓發生率40%。術后應抬高術肢30°，保持外展中立位，并主動做腿部肌肉舒縮活動，促進靜脈與淋巴回流。我們不主張應用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術肢有無疼痛、腫脹、皮膚發紺，如有異常，報告醫師。
3.3康復護理加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環節，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關節僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術后6h可做踝關節主動屈伸練習，促進下肢靜脈回流。(2)術后1天可行股四頭肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關節屈曲練習，活動角度由小到大。(4)髖關節伸直練習，屈曲對側髖、膝關節，做術側髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。(5)根據病人情況可制定步行計劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術后3周可行步行練習，下地站立時，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負重著地，患足點地，以后患肢逐漸負重，循序漸進，要注意安全，防止滑倒。
4 結果
32例病人康復鍛煉期間除1例發生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例由于不當發生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位，經術后3個月及6個月隨訪，無髖關節脫位發生，根據髖關節功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1，疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加，17或18分為優，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術前病人評分全為差，31例病人術后3個月髖關節功能評分優18例，良7例，中3例，差3例。術后6個月病人髖關節功能評分優22例，良9例。表1髖關節功能評分標準
5討論
股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便，身體協調功能差而引發的外傷，而骨折后，由于老年人骨質疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發其基礎疾病的發生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發癥和內科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性，積極主動配合治療及護理工作，按計劃實施訓練，保證了康復鍛煉成功。并且經過術前積極精心準備和護理，避免了內科合并癥的加重發生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術，避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機會。其次，康復期間早期施行功能鍛煉，并給予指導和督檢其執行情況，病人由被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關節僵直發生，并能早期離床活動，且術后髖關節功能恢復良好，患者自理能力得到了改善。結果所示，32例患者中除1例由于手術創傷引發應激性潰瘍、上消化道出血，由于經濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節功能評分優22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉，減輕了病人痛苦和經濟負擔，提高了生活質量。
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骨折術后康復護理范文5
隨著社會的進步，人們生活水平的提高，醫療衛生保健意識的不斷完善，我國人均壽命不斷提高。隨著人口老齡化進程，高齡股骨頸骨折的發生率逐年增加。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發癥多，對護理的要求高，難度大。我科自2005—2007年共收治46例高齡患者，經過針對性的護理及術后康復鍛煉，取得了滿意效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。
1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5天內行切開復位空心釘內固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。
2 護理體會
老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發癥發生率。
2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。
鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫療費用高，便會產生巨大的心理壓力，出現不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態度尤為重要。
2.2 術后護理
2.2.1 一般護理
2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經歷手術后易發生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予處理。同時注意液體滴數，不可過快以防肺水腫的發生。
2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。
2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。
2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監測出血傾向[1，2]。
2.2.3 并發癥的護理
2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發生褥瘡1例護理后痊愈。
2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養，根據結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。
2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬?。長期臥床的患者要加強泌尿道護理。
2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。
2.3 功能康復護理
2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。
2.3.2 協助患者進行關節被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協助患者或使用CPM關節康復機輔助進行關節被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。
2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫務人員指導下每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。
3 出院指導
加強營養，注意補鈣?？梢远喑晕r皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。
參考文獻
骨折術后康復護理范文6
1資料與方法
1．1評估方法應用Oswestry功能障礙指數（ODI）評價腰背部功能狀況，抑郁自評量表（SDS）評價患者術后抑郁水平，以及視覺模擬疼痛評分表（VAS）評價患者術后胸腰背部疼痛情況。
1．2統計學方法采用SPSS17．0（SPSS，美國）進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，實驗組和對照組組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。差異有統計學意義為P＜0．05。
2結果
兩組患者手術過程順利。82例患者術后均隨訪3個月，X線片示內固定位置良好，無松動。兩組均無斷棒、斷釘等嚴重并發癥的發生。兩組患者術后3個月隨訪時，實驗組的Os-westry功能障礙評分為14．96±3．31，顯著低于對照組的20．26±5．21（P＜0．05）；實驗組的SDS評分為42．24±3．57，顯著低于對照組的47．17±3．38（P＜0．05）；實驗組的胸腰背痛VAS評分為1．18±0．78，顯著低于對照組的2．51±1．75（P＜0．05），詳見表1。術后3個月隨訪時Oswestry各維度評分比較發現，實驗組在疼痛、生活自理、走路、坐、站、睡眠和社會生活方面得分均明顯低于對照組（P＜0．05）。
3討論
胸腰椎椎弓根釘技術治療胸腰椎骨折日趨成熟，但手術仍導致較多的軟組織損傷，即“骨折病”，同時骨折后路固定融合節段也較長［1］，所以，對胸腰椎骨折內固定術后患者的康復護理有其特殊要求。據報道，有高達20％～30％的胸腰椎椎弓根釘內固定術后患者出現不同程度的下腰痛［2］，嚴重影響患者的功能恢復及日?；顒幽芰?，而術后患者早期康復缺乏嚴格、有效的指導是其重要原因［3］。國內研究［4］發現，術后胸腰椎伸、屈肌群是影響胸腰椎穩定的主要因素，胸腰背肌肌力與手術預后呈正相關?；颊咝g后因缺乏相關知識，常忽視胸腰椎術后的康復鍛煉，導致胸腰背肌肌蛋白合成的減少，椎旁肌肌力恢復障礙，從而影響患者的總的臨床效果［5］。
