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醫療遠程會診方案范文1
【關鍵詞】 遠程會診； 互聯網； 基層醫院
【Abstract】 With the rapid developments of computer and communication technologies，teleconsultation is integrated into our lives.The article summarizes the teleconsultation experience of Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，and investigates the realistic meanings and future development strategies for carrying out teleconsultation in primary hospitals.
【Key words】 Teleconsultation； Internet； Primary hospitals
First-author’s address：Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.034
未來學家阿爾文?托夫勒早在上個世紀就談到：未來醫生將對著電腦屏幕根據網絡傳來的信息，對千里之外的患者進行診治[1]。在通訊網絡技術快速發展的今天，遠程醫療會診系統使這一預言變成了現實，并正在貼近人們的生活。新醫改意見也明確要求要利用網絡信息技術，面向農村和邊遠地區發展遠程醫療[2]。為貫徹落實這一醫改意見，切實解決人民群眾看病就醫問題，2014年7月，廣州市增城區人民醫院與增城北部山區派潭、正果和小樓三鎮衛生院正式開通了遠程會診系統，這也開啟了廣州市增城區人民醫院對在基層醫院開展遠程會診的探索和思考。
1 在基層醫院開展遠程會診的實踐探索
廣州市增城區人民醫院原是一家二級甲等醫院，2008年10月，整體移交給具有悠久歷史和雄厚技術力量的中山大學孫逸仙紀念醫院管理。移交以后，中山大學孫逸仙紀念醫院通過派駐專家教授到該院進行坐診、查房、手術，促進該院醫療技術水平不斷提升。短短幾年，該院已實現跨越式發展，成功升級為當地首家三級綜合醫院，肩負起當地醫療衛生事業的重擔。
派潭、正果、小樓三鎮位于增城北部山區，基礎相對落后，包括醫療在內各方面公共也相對薄弱，是廣州市扶貧開發重點幫扶鎮。作為增城首家三級綜合醫院，廣州市增城區人民醫院有著強烈的主人翁精神，高度重視對派潭、正果、小樓三鎮基層醫院的幫扶工作。結合互聯網時代的特點，該院將開展遠程會診服務作為幫扶支援的新嘗試，與三家鎮衛生院建立了遠程會診系統。
該遠程會診系統平臺以廣州市增城區人民醫院為區域會診中心，其中包含醫療應用系統及與視頻應用服務器、專業儲存服務器等設備。三家鎮衛生院為會診終端，部署PC終端運行會診平臺軟件以及進行實時數據采集的醫療設備等。整個遠程會診系統涵蓋了會診過程控制，病歷數據采集，病歷資料管理（傳輸、存儲與解析），音視頻通訊（高清音視頻交互與錄制），電子白板（文檔演示、同步閱片等），協同瀏覽，遠程桌面共享，Dicom傳輸、存儲與解析，遠程急救轉運監護，基礎信息維護，統計分析，標準接口（軟件和硬件接口）等功能模塊，通過會診中心與會診終端的對接，滿足緊急會診、實時會診、影像學會診、遠程心電監測、技術咨詢、業務培訓、醫醫和醫患溝通等的需要，從而使派潭、正果、小樓三鎮的人民群眾在當地醫院就能夠得到高水平的醫療服務，急危重癥患者能夠在第一時間得到增城區人民醫院專家的會診及診治方案。
2 在基層醫院開展遠程會診的現實意義
基于我國的基本情況，結合廣州市增城區人民醫院在派潭、正果、小樓三鎮基層醫院開展遠程會診的實踐經驗，筆者認為綜合醫院面向基層醫院開展遠程會診意義重大，無論對于患方、醫者，還是整個醫療衛生行業都能帶來雙贏。
2.1 方便患者就醫，減輕醫療費用負擔 我國是一個地廣人多的國家，由于地理、歷史、文化等多種因素的影響，廣大農村和邊遠地區的醫療衛生資源普遍薄弱，醫療條件比較差，危重、疑難患者不得不到上級醫院接受治療。而上級大醫院高昂的檢查費用、治療費用，以及所需的路費、陪護費、住宿費、餐費等，卻大大增加了患者的醫療成本。此外，路途的顛簸也給患者帶來更多的不適，甚至還可能錯過了診療的最佳時機，給患者及其家屬帶來身心俱疲的痛苦。遠程會診的建立，則打破了時間、空間的限制，使患者在當地醫院就可以及時得到上級醫院專家的診斷和治療，從而免于遭受路途的顛簸和辛苦，并大大減輕了醫療費用負擔，真正給患者帶來優質、高效、便捷、價廉的就醫體驗。
2.2 加強醫生交流，提高醫療技術水平 長期以來，基層醫院由于基礎醫療條件相對較差，加上患者少、福利待遇較低等，難以吸引高水平的醫務人員，人才流失嚴重，這就造成基層醫院醫務人員的水平普遍低下。遠程會診系統則給基層醫院醫務人員提供了一個與上級醫院專家教授交流學習的平臺。當他們遇到急危重或者疑難病例無法確診時，通過遠程會診系統，則可以和上級醫院專家及時進行面對面的討論和咨詢，并獲得指導。在幫助完成病情診治的同時，上級醫院專家也可以通過遠程會診系統對基層醫院醫務人員開展遠程教育。現代醫學知識技術日新月異，新技術、新方法層出不窮，而基層醫院醫務人員沒有條件及時獲得最新的醫學知識信息。遠程會診系統則讓基層醫務工作者在當地醫院就可以和上級大醫院的專家教授進行學術交流、開展病例討論，觀看專家教授的醫療操作演示，學習和掌握到新的先進的診療方法，提高專業技術水平，同時也在一定程度上減少了基層醫院的進修學習費用。
2.3 實現資源下沉，緩解醫療資源不均 作為發展中國家，我國向人民群眾提供的醫療衛生資源還是很有限的，醫療衛生資源以及醫療發展水平有明顯的區域性差別。在我國，80%的人口分布在縣級以下醫療衛生資源匱乏的地區，而80%的醫療衛生資源卻集中在大、中型城市[3]。隨著人們生活質量的不斷改善，人們的健康意識不斷增強，對醫療衛生的要求也越來越高，人們都希望到大醫院就診，這就造成大醫院人滿為患、床位緊張的現象。然而，據不完全統計，目前大醫院門診患者中有60%是常見病或者多發病，例如高血壓、冠心病、糖尿病等慢性非傳染性高的疾病，大部分患者診斷明確，多為復診情況[4]。這在一定程度上造成了醫療資源的浪費，農村和邊遠地區人們看病難的問題更加突出。遠程醫療會診系統的建立，使得大醫院的人力、物力資源更好地下沉到基層醫院，實現醫療資源的整合與優化，讓基層醫院可以共享大醫院高水平的專家教授和先進的醫療設備，患者在當地就可以接受大醫院高質量的診療服務，在一定程度上緩解了大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀的不均衡現象。
3 在基層醫院開展遠程會診的未來戰略
雖然經過一段時間的發展，我國的遠程會診已經取得了一定的成績，但由于我國的遠程會診起步晚，并且在實際的運用當中遇到不少問題。因此，我們還需從技術設備、人才培養、政策法規、宣傳力度等諸多方面入手，把遠程會診的發展提到戰略高度去考慮。
3.1 加大基礎設施建設，提高信息化程度 遠程醫療會診是在計算機、網絡、通訊信息等一系列技術迅速發展的大背景下發展起來的，其整個過程的開展都離不開一套先進的網絡通訊設備。然而，在開展遠程會診的實踐過程中，由于線路、終端、軟件等問題造成遠程傳輸質量差從而影響專家的會診結果、部分基層醫院遠程醫療系統通信制式不兼容無法實現資源共享等問題還比較普遍[5]?？梢姡咚?、高清、高效的通訊網絡是進行遠程會診的基本保障，而一套遠程會診系統的投入需要一筆不小的資金，此外遠程會診系統投入使用后，軟硬件的升級維護、網絡費用、工作人員的薪酬等都花費不少的經費。因此，為了突出遠程會診的投資價值，我們應該對其進行效益論證，以市場需求為導向，完善運營模式，讓遠程醫療這一新興醫療模式既讓患者減輕醫療負擔，又使醫院降低醫療成本，共同提高效益。同時，也希望政府方面能夠加大對遠程會診的資金和設備投入力度，積極鼓勵遠程會診的開展。
3.2 加強從業人員培養，提升專業化水平 “發展遠程醫學，設備是基礎，人才是關鍵?！盵6]一方面，基層醫院要正確認識自身與大醫院客觀存在的醫療水平差距，把大醫院作為高級人才庫和堅強的技術后盾，積極參加上級醫院舉辦的網上授課、病例討論等，遇到問題時虛心向會診專家請教咨詢，不斷提高自身的醫療技術水平。另一方面，會診醫院要加大對復合型人才的培養，使參與會診的人員既精通計算機和通訊信息技術，又熟悉醫療業務知識，使各項操作符合會診過程的需要，確保遠程會診的效果和質量。
3.3 完善法規制度，確保規范化管理 明確、完善的法規制度，是遠程會診健康發展的必要保障。到目前為止，我國已頒布了有關法規制度，如衛生部于1999年頒布的《關于加強遠程醫療會診管理的通知》，在一定程度上明確了開展遠程會診過程中的醫療職責，使遠程會診有據可依[7]，但這些明顯不能與新形勢下遠程會診的快速發展相適應。在目前的階段下，會診醫院雙方以及患方、運營商之間仍然沒有十分確切的法律制約，如果出現信息傳輸中的失誤、資料不全或資料本身的失誤、咨詢診斷的失誤造成誤診，計算機病毒或“黑客”侵入造成患者信息資料的泄漏時，沒有具體的法律條文可以明確該由哪一方來承擔責任[8]。因此，主管部門應該針對遠程醫療發展過程中出現的問題，從信息網絡、醫學和法律等多個維度去制定相關法律法規，明確各方應承擔的責任和義務，減少在遠程會診過程中各類醫療糾紛的發生，維護醫患雙方的合法利益，將醫療風險控制到最低。同時，參與會診的醫院要結合雙方的實際，制定相關管理規章制度，明確會診流程、申請條件、工作人員職責以及突況的應急預案等，確保遠程會診的規范化管理[9]。
3.4 加強宣傳力度，擴大普及范圍 對于新事物的認識和接受，人們總是需要一個過程。作為新興的醫療服務模式，遠程會診目前被人們認識和接受的程度還不是很高，無論是患者還是醫生都對其抱有一定的懷疑態度。傳統的醫療模式注重醫生與患者面對面的交流，除了做一些必要的檢查之外，醫生對患者病情的診治還要通過對患者進行視、觸、叩、聽，從而綜合提出具體的治療方案[10]。而遠程會診卻是會診專家通過視頻網絡對患者進行遠距離的診治，觸、叩、聽、聞等關鍵的體格檢查都不能親自進行。這就讓大多數患者尤其是病情急重、病因不明的患者在心理上對遠程會診產生一定的不信任感，不愿意接受遠程會診。甚至許多醫生也對遠程會診的效果和質量存在顧慮，而且部分醫生還可能會認為申請遠程會診是對自己醫療技術水平的否定，不愿意輕易請教上級醫院的專家教授。這些都極大地影響著遠程會診的進一步發展。
因此，我們要加強對遠程會診的宣傳力度，引導人們轉變觀念，正確認識到遠程會診的優越性和可靠性。對于廣大醫務人員，各醫療機構可以通過專題培訓等形式提高他們對遠程會診的了解和認識；此外，可以通過制度規定、獎勵機制等鼓勵他們參與到遠程會診當中，充分利用遠程會診的醫療資源，提高自身的診治水平[11]。對于社會公眾，政府和各開展遠程會診的醫療機構要積極發揮報紙、電視、網站等媒體的作用，加強對遠程會診技術實例的宣傳和報道，擴大社會影響。當然各開展遠程會診的醫療機構不斷提高會診水平、提高服務質量、取信于民，才是對公眾最有力的宣傳。
總之，遠程會診在區域醫療信息化中的應用有效打破了時空的限制[12]，無論是對患者、醫生，還是醫療機構甚至整個醫療行業都帶來重要的現實意義。我們應該看到遠程會診的美好春天，采取有效措施積極應對實踐中出現的問題，推動遠程會診向著更加完善、健康的方向發展。
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醫療遠程會診方案范文2
信息對稱性是核心
栗昕認為，遠程醫療要解決的核心問題是信息對稱性?！皩＜铱吹降幕颊咝畔摳鶎俞t院看到的是一致的，否則就可能發生誤診?！睘楸ＷC信息的對稱性，要求醫療相關信息化系統（包括遠程醫療系統）盡可能地遵從相關國內、國外的標準，例如DICOM、HL7、IHE、ICD10、ACR等。
傳統的技術并沒有很好地解決信息對稱性問題，隨著影像技術、檢驗技術及IT技術的發展，信息和數據的標準正在被推廣和普及，信息對稱性問題已經基本得到解決。以影像產品為例，現在的設備制造商和醫療軟件提供商都會遵循DICOM標準。
以往電子病歷信息是通過手工輸入、掃描、投影等方式傳送，現在由于有了通用的標準（HL7、CDA），可以把電子病歷完整真實的信息傳送到專家端。數字病理切片掃描儀的應用保證了病理圖像的無損傳輸，遠程心電、遠程手術示教、遠程超聲/內窺鏡示教等都有相應的解決方案，雖然成熟度目前還沒有影像那么高，但基本能解決信息對稱性的問題。從技術層面保證了信息的對稱性。
但在現實中，很多所謂遠程會診系統都是通過輔流技術（視頻會議中實時傳送課件、文檔等信號，即使用輔流傳輸）實現遠程視頻會議，這種技術有兩個問題：
首先，傳輸過來的信息不能保證跟在醫院看到的完全一致。雖然現在視頻會議可以做到高清了，但是并不能完全解決色溫、色差問題。醫學影像等資料也無法保證信息對稱性，非DICOM的影像無法進行諸如窗寬、窗位調整等操作，更談不上三維重建等高級后處理了。
其次，更大的問題是，所有的證據文檔都在基層醫院申請端，專家端什么都沒有，一旦將來產生醫療糾紛，會是一個大問題。
十幾年前，大家認為遠程醫學就是遠程視頻會議，其實，遠程視頻會議只是遠程醫療的一個輔助手段，專家診斷的依據更多是基層醫院提供的各種相關檢查、檢驗信息和病歷信息。而傳統的通過膠片掃描儀、實物投影儀等方式傳輸醫療資料給專家的方式，還是解決不了信息對稱性的問題。
規范、可管理的流程是保障
栗昕說：“只有信息對稱性無法保證遠程醫療業務的正常開展，合理、靈活的流程設計才是遠程醫療業務長久發展的有力保障。”
原國家衛生部針對遠程會診業務在2010年了《遠程會診系統建設項目管理方案》和《遠程會診系統建設項目技術方案》兩個指導性文件。對遠程會診的業務流程做了綱要性規范。近些年，國內很多醫療機構和遠程醫療運營服務提供商都在摸索適合自己遠程醫療業務開展的模式。
心醫國際總結了這些運營經驗和教訓，針對不同遠程醫療模式設計了不同的業務流程。臨床會診包括交互式和非交互式，既有VIP、急診等特殊流程，還有多專家、多學科聯合會診（MDT）等模式。專科診斷中，遠程放射、遠程心電、遠程病理、遠程示教等模式均有不同的業務流程。而且，所有流程基于小模塊化開發，可以自由組合、靈活部署，最大化滿足客戶的流程定制化需求。
遠程放射診斷模塊除了傳統的從醫療機構PACS系統獲取影像這種方式外，心醫國際自主開發了一套DICOM網關軟件，可以直接從影像設備獲取影像并即時上傳，在上傳的同時，自動生成影像會診申請單，從DICOM信息中自動解析相關患者信息并填入申請單，管理員只需填寫其它必需字段即可完成遠程影像診斷的申請流程，極大縮短了影像傳輸和遠程診斷申請的時間，從而，為遠程影像診斷的即時性提供了技術保障。
另外，全流程的時間管理和質控管理也是保障遠程醫療業務開展的核心，心醫國際的遠程醫療系統在這些方面有很多應用。會診進行到哪一步、這一步的完成時間節點、操作人是誰、該操作人是否給下一個流程的操作人留言……這些信息在系統里都可以清晰地看到。多級會診、歷史會診信息也都可以在時間軸上體現。
再有，除了遠程專家預約之外，系統還支持遠程設備預約，支持隨訪、雙向轉診、數字醫學資料的共享、遠程培訓等功能。
栗昕說，心醫國際的遠程醫療產品應該被定義為基于網絡的醫療服務系統，而不僅僅是遠程醫療系統。
心醫國際遠程醫療系統的優勢和特點是什么？
栗昕：特點是非常鮮明的，比如我們的遠程醫療會診系統是全流程的閉環質控管理，任何一個角色，任何一個狀態都有對應的質控環節，這在目前是國內唯一的。而且有一部分質控是智能化的，如前述的DICOM自動校驗等等。只要有影像上傳，系統就會自動糾正影像DICOM信息。如果姓名、性別、狀態等信息是一致的，系統會自動校驗通過，如果不一致，系統會提示不能通過，并告知通不過的原因。
另外，我們的產品全部遵從衛生行政部門的有關遠程醫療的標準和規范。在具體執行的過程中，如果基層醫院配合的話，可以直接按照標準的模式采集數據，如果不配合的話，我們也有相應的解決方案。但是傳統的光盤導入模式其實對電子病歷廠商要求也是很高的，它需要支持一些相關的標準，不然的話，只能通過原始的手段進行手工錄入或者掃描錄入了。
到目前為止，可以說我們是國內唯一一家真正由遠程醫療業務驅動視頻會議進行系統集成的遠程醫療系統提供商。心醫國際在河南和青海的遠程醫療項目，分別是與華為和寶利通合作的（同時支持與思科、中興等主流視頻會議廠商的集成），其遠程會診系統可以實現以下功能：
在基層醫院通過遠程會診系統提出遠程會診的申請后，由分診管理員進行分診管理，確認分診信息后，系統通過心醫國際的遠程醫療軟件系統可以直接控制視頻會議供應商的MCU（多媒體控制單元），并在設定的時間自動喚醒MCU，由MCU呼叫會診各方的視頻會議系統，把視頻會議創立起來；也可以設定會議的結束時間，并支持倒計時提醒和會議延時設置等功能。極大簡化了會診管理員的工作。
還有一些小的設計，比如我們系統集成了一個IM聊天軟件，它打通了基層醫院的醫生和專家的溝通通道。在分診完成后，相關三方（申請方、管理方、專家方）的聊天室即時開放，方便三方對該例會診或診斷進行溝通，并可以設置聊天室的關閉時間，避免專家受到不必要的騷擾。
這個工具還能實現遠程影像交互式操作，這個功能更有價值，特別在遠程培訓方面。專家端和客戶端的相關操作可以即時反應到對方的屏幕上，反之亦然。
遠程醫療系統在國內的運營情況如何？
栗昕：國家從2009年開始對遠程醫療進行了很大的投入，但是到目前為止大多數遠程醫療系統建成之后幾乎都處于停滯狀態，沒有真正地用起來。究其原因，更多是應用層面的問題，比如醫保政策的配合、會診/診斷的收費標準、會診費用的管理等，雖然各省都出臺了相關的會診收費標準，但是大都不規范、不嚴謹，有的價格非常低，基本沒有辦法維持運營。
近來，國家相關部委已經意識到制約遠程醫療發展的相關問題，陸續出臺了一些試點政策，放寬了一些法規。如允許醫生多點執業等。我們公司也多次開會討論遠程醫療的運營管理問題，并總結了一些經驗。
同時，我們自己也適時建立了遠程醫療的運營團隊，已經和北醫三院、中日友好醫院、阜外醫院等多家北京的大型醫院進行合作，組建一個專家團隊，為基層醫療機構提供遠程醫學服務。
需要強調的是，雖然國內也有很多從事遠程醫療服務的運營商，很多是與專家私下簽的服務協議，這種模式下專家的出診時間很難得到保障。心醫國際是與醫院簽署的合作協議，可以充分保證專家的遠程出診時間。
現在貴公司的系統應用情況怎么樣？客戶反饋怎么樣？
栗昕：在鄭大一附院，醫院領導很有憂患意識，非常重視遠程醫學的發展，近幾年累計在遠程醫學方面投資了數千萬，連接了河南全省118個縣醫院，現在正在推動建設市級遠程醫療平臺。
醫療遠程會診方案范文3
關鍵詞：遠程會診；罪犯；精神疾病
遠程醫學是一門新興的邊緣學科，是醫學研究、應用與計算機技術、通信技術結合的成果，它主要通過使用遠程通信技術和多媒體技術跨越空間的限制，遠距離地實施醫療、保健、教學和醫學信息服務。我院是全國監獄系統第一家也是目前唯一一家精神病?？漆t院。2007年5月，與全省25所監獄建立了遠程會診系統，經過5年的工作實踐，已完成1000余例視頻會診案例?，F將近5年罪犯精神疾病遠程會診資料進行統計分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2008年～2012年近5年全省各監獄醫院服刑人員中發現疑似精神異常，并提出遠程會診討論案例1049例。男871例，女178例。年齡20～68歲，平均年齡（32.05±11.46）歲。未婚506例（48.24%）；已婚者400例（38.13%）；離婚或喪偶者143例（13.63%）。文盲119例（11.34%）；小學308例（29.36%）；中學570例（54.34%）；大專以上52例（4.96%）。
1.2方法 對5年來開展的精神疾病遠程會診資料進行回顧性分析。
1.3遠程會診系統特點 本信息平臺系統主要借助于視頻會議系統軟件，以CS架構為特點，以服務器/客戶端體系結構為依托，構建遠程視頻會診系統。主要分為遠程會診管理中心端和會診醫院客戶端，它們之間通過監獄系統內部局域網連接。利用普通的計算機、標準的視頻采集設備、耳機和麥克風等進行基于網絡的虛擬會議交流。與傳統的基于硬件的解決方案相比，本系統是以純軟件的解決方案，以較低的成本實現高質量、視頻會診功能特點。主要包括高保真語音視頻、電子白板、屏幕共享和會診錄制。
該系統通過在建立遠程服務器端管理系統，全省各監獄通過客戶端登錄服務器進行遠程視頻會診[1]。各監獄醫院設立客戶端，有1～2名精神疾病防治醫生，專職或兼職開展罪犯精神疾病防治和遠程會診工作。監獄管理局精神病院設立會診中心，優選出6名精神科主治醫師，參與遠程會診工作。主要包括發現、初篩、審核、批準、傳輸、預約、確定、會診、反饋、處理等10個環節。診斷標準依據《中國精神障礙分類及診斷標準（第3版），CCMD-3》。
1.4數據分析 統計人口學資料、案由及刑期資料、精神疾病診斷資料等，應用SPSS進行統計學分析。
2 結果
2.1案由資料 入監至會診時間（27.30±20.74）個月。暴力型犯罪586例（55.86%）；財產型犯罪311例（29.65%）；性犯罪109例（10.39%）；其它型犯罪43例（4.10%）。刑期1～5年443例（42.23%）；6～10年235例（22.40%）；11年以上201例（19.17%）；無期102例（9.72%）；死緩68例（6.48%）。
2.2遠程會程診斷結論 擬診為精神分裂癥的人數比例占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病為第3位，約占11.82%。見表1。
2.3處置意見根據 會診結論，提出處置意見一般分為：①建議住院：指嚴重影響社會功能或監獄秩序的重性精神疾病，如精神分裂癥、情感性精神障礙、癔癥性精神病、應激相關障礙等需要收住精神?？漆t院，以防止不良事件發生。在1049例中，建議住院457例，占43.57%；②補充資料：對資料不全或臨床癥狀不明顯需要繼續觀察和監控的案例，則提出補充既往史、個人成長情況等資料，擇日復診，占29.45%；③對癥處理或藥物維持：診斷為輕性精神障礙，按原方案繼續在監獄中維持用藥，或給予相應的藥物調整治療，占6.58%；④心理矯治：診斷為人格障礙、輕性心因性精神障礙或因現實因素引起的情緒問題，則建議監獄心理矯治中心給予相應的心理治療或咨詢，占20.40%，見表2。
3 討論
監獄系統精神疾病遠程會診系統不同于社會形式的會診模式，①是面向各監獄醫院發現的服刑人員中疑似精神異常者；②是它會診模式近似于普通門診向專科申請會診，或聯絡精神病學會診而非目前主流的下級醫院向上級醫院開展的遠程會診形色。會診過程遵從遠程會診的規章制度、會診流程及質量控制等原則。原則上是以擬診的方式給出結論，最后的診斷還需精神?？漆t院門診或住院確定。從1049例遠程會診案例統計分析看，未婚多見，占48.24%；小學文化以下占50%，為40.70%；入監至發現精神異常為2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常見，為35.37%。結果與罪犯精神疾病鑒定資料相近[2]。擬診精神分裂癥占第1位，約31.27%；情感性精神障礙為第2位，約占14.39%；無精神病則占第3位，約占11.82%。值得一提的是，近3年擬診為無精神病或詐病的案例相對較多，說明服刑人員中的思想復雜性加大，另外也提示會診醫師的甄別能力有所提高。
江蘇省監獄系統精神疾病遠程會診系統的建設，具有安全性、直觀性、及時性、簡便性和節約性的特點，是罪犯精神疾病防治工作新的一種嘗試和探索，是對監獄精神衛生工作的一種重要補充，拓展了監獄精神疾病防控工作的路徑，解決了監獄精神疾病防治工作中存在的諸多問題，真正實現了安全效益、經濟效益、技術效益、時間效益的目標。
參考文獻：
醫療遠程會診方案范文4
遠程醫療（Telemedicine）是科技與醫療技術結合的產物。它以計算機、通信、醫療技術與設備為基礎，通過對醫學資料和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享，實現專家與病人、專家與醫務人員之間異地“面對面”的會診。通常包括遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。
遠程醫療最終目的是要實現個人與醫院間，醫院和醫院間醫學信息的遠程傳輸和監控，改善醫療資源分布不均、患者就醫不便的問題。長期以來，我國醫療發展水平地域分布極不平衡，醫療衛生資源的80%都集中在大中城市，而人口的80%則分布在縣以下醫療衛生資源欠發達地區；即使在大城市，病人也希望能夠到具有完善醫療設備的三級醫院接受專家的治療，因此造成了重點醫院人滿為患，床位緊張、不堪重負，而基層醫院則門可羅雀、床位閑置，醫療資源浪費。如果利用遠程醫療系統則可以大大緩解此矛盾，讓欠發達地區患者不用往返奔波也能夠接受發達地區大醫院專家的治療。既為及時準確搶救與治療贏得了時間，也使少數高水平醫學專家更多地為社會服務；既充分利用了衛生資源，又使患者節省了費用開支；若利用遠程醫療進行遠程教學、手術觀摩等，也有助于提高中小醫院的整體診療能力和醫師水平。
發展歷程
遠程醫療并不是這幾年才有的新生事物，早在20世紀50年代末就已出現。當時美國學者Wittson首先將雙向電視系統用于醫療，隨之Jutra等人創立了遠程放射醫學，此后不斷有人利用通信和電子技術進行遠程醫學研究。1969年美國建立了遠距離心電監護系統，70年代中后期遠程醫療的運作模式及可行性在一些發達國家開始立項研究并建立了多個遠程醫療試點網，這為之后的發展積累了經驗。1986年世界第一套商業化遠程醫療系統創立，美國麻省醫療中心與弗羅里達醫療中心實現對接。80年代后期，伴隨著可用于提供醫療服務的通信、信息管理等方面技術的飛速發展以及對高質量醫療保健需求的日益增加，遠程醫療進入了快行道，許多發達國家和發展中國家紛紛將遠程醫療納入信息基礎設施建設的計劃，大力開展遠程醫療的研究并提供具體服務。此時我國也啟動了遠程醫療的探索，一些醫院開始嘗試著舉辦了一些遠程病例分析、遠程手術及遠程培訓。如1988年總醫院通過衛星與德國一家醫院進行了神經外科遠程病例討論，1995年上海教育科研網、上海醫大成立了遠程醫療會診研究室，1996年10月上海華山醫院開通了衛星遠程會診，1997年11月上海醫大兒童醫院利用ISDN與香港大學瑪麗醫院進行了疑難病的討論等。
隨著更多的醫院的參與，國家衛生信息化總體規劃中也提出了遠程醫療建設的內容。如今遠程醫療已在我國的農村和城市逐漸得到廣泛的應用，遠程醫療技術也已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，并且實現了實時語音和高清晰圖像的交流。與視頻會議相關
應該說遠程醫療的快速發展與視頻會議系統的普及應用是密不可分的。中國的視頻會議市場多年沉寂之后，終于在2003年受SARS事件影響而被激活，當年視頻會議需求增長高達42.61%，此后隨著國家信息化建設的不斷加快、視頻會議技術的愈加成熟、網絡的日漸普及以及線路資費下降等因素的刺激，中國視頻會議市場進入穩定的加速增長階段，發展至今中國已經成為全球視頻會議規模龐大、發展迅速的地區之一。經過多年發展，視頻會議已今非昔比，不僅能提供視頻的傳輸，還包含會議所涉及的視頻、音頻、圖示和數據等，如實時和非實時通信應用、即時存儲、廣播回放、媒體共享、電子白板、文字交談、文件傳輸、文檔修改、Web協同瀏覽、遠程協同操作都已融入其中。而且隨著H.264編解碼技術的成熟，高清大規模應用已成為現實，這對于遠程醫療至關重要，因為遠程手術、遠程會診中模糊的圖像是沒有實際意義的。如此豐富的功能，也為定制開發提供了可能。
視頻會議及相關廠商結合各行業的應用特點和實際需要紛紛推出了行業解決方案，視頻遠程醫療就是其中非常重要的細分。如寶利通遠程醫療解決方案以寶利通遠真系統ATX為核心，專家和患者可以通過視頻系統進行“面對面”地交流，通過內容共享功能查看病人的病例、X光片等。在會診過程中，專家還可以邀其他醫師、專家加入會議，提高會診的準確度和效率。此外如患者住院期間需要進行隔離治療，此系統還提供了遠程探視的服務，增加了病人及家屬見面的機會。為了應對某些緊急情況，系統還支持調用監控圖像，通過對講機、電話等與專家、應急指揮中心以及安防人員進行溝通交流，大大加快了突發事件的反應速度。
華為在這方面也有充分準備，其遠程醫療方案基于華為智真產品打造，采用真人大小的還原遠端圖像的高清技術，可為遠程診斷提供全面清晰的信息。同時支持各種專業醫療影像設備信號采集，可將捕獲的多路圖像以多畫面或者單畫面方式作為輔流進行傳送。在診療過程中，系統會將視頻、音頻信號和醫療數據信息進行一體化的同步錄制、直播和點播。該解決方案基于IP網絡，采用H.264編碼技術，在帶寬大于等于1M時即可達到720p的圖像效果，大于2M即可達1080p效果。AVA不久前也推出了遠程醫療錄播方案，通過一鍵式的方式對現場拍攝進行控制，相應的攝像頭會對現場進行自動拍攝，并將拍攝的畫面以直播的方式傳送到參加遠程醫療會診的各方。同時AVA錄播系統還可支持多路信號的輸入，因此在遠程診斷中可以同時將發言者和檢查的CT片等展示或傳輸給對方。錄播系統將遠程會診現場數據直接存儲在服務器上，觀看者在后期可通過平臺登錄進行點播觀看學習。
空間廣闊參與廠商眾多
醫療遠程會診方案范文5
[關鍵詞]遠程醫學；醫學信息；遠程醫學
[DOI]1013939/jcnkizgsc201704054
遠程醫學（Telemedicine）從廣義上說是由遠程診斷、遠程會診以及遠程護理、遠程培訓、遠程信息分享等內容構成的。通過狹義的角度對遠程醫學進行理解，主要是指遠程影像學、遠程護理等遠程化醫療活動。遠程醫學不僅可以減少醫護人員和病人及家屬的路途奔波，還可使醫學資源得到共享。[1]近些年來，遠程醫學信息已開始在臨床上應用。
1我國遠程醫學的發展歷程概述
我國遠程醫學的發展主要經歷了三個階段，分別為起步階段、網絡化建設發展階段以及全面推廣階段。起步階段為20世紀80年代末期至90年代初期，此階段主要是借助一些獨立的遠程技術來實現醫療診斷的目的；網絡化建設發展階段為20世紀90年代中后期，中國醫療基金會在這個階段中成立了自己的國際醫學中國互聯網委員會，并得到了政府部門的大力扶持，成功舉辦了各種有關遠程醫學的專題講座、手術現場直播以及學術交流大會等，在此階段中，遠程醫學逐漸從以往的學術研究向商業化服務模式的方向發展；[2-4]2000年至今為遠程醫療的全面推廣階段。
2我國遠程醫學存在的問題
遠程醫學所應用到的技術十分多樣化，其中最基本的為醫療技術、遠程技術以及計算機信息技術，它在發展的同時也面臨著許多難題，只有這些問題得到了攻克，才可以確保遠程醫療技術的發展不受到阻礙，這些問題可以歸納為以下幾點：①醫生及患者對于這種新科技下的醫療方式接受度較低；②患者在就診過程中的個人安全以及隱私保護問題；③沒有制定規范的收費標準，未建立統一的醫療體系；④遠程醫療相關的法律法規以及政策不夠健全；⑤通信條件以及通信資源匱乏；⑥計算機軟件及硬件的兼容性較差。
3構建遠程醫學信息系統
31構建遠程會診電子病歷信息庫
電子病歷的主要作用在于詳細記錄每一位患者的身體狀況，并記錄著每一位患者從頭至尾的遠程就診過程，例如遠程診斷結果、遠程治療方案、遠程隨訪記錄等，除此之外還可以為醫生及患者提供遠程信息查詢功能。[5]同時應注意保護病人的隱私，加強病歷庫的安全防護。
32建立醫院電子病案信息庫
電子病案是現代化計算機信息技術與醫學技術結合的產物，它是現代醫學領域實現電子化管理的重要途徑，詳細、完整的病案資料是確保就診質量的最基礎要求，同時也是維護良好醫患關系的重要保障。[6]完全摒棄了傳統病歷不便攜帶和查找的弊端，大大節省了醫生的工作時間，提高了工作效率。需要注意的是，電子病案必須與紙質病歷一樣符合相關管理體系的要求，確保病案信息的完整、無誤，為患者就診提供更有力的保障。
33建立遠程醫學信息系統
在兼容性的網絡平臺中構建一個醫學信息系統，包括一套具備完善遠程醫學信息及相關服務功能的遠程醫學服務系統，為醫生以及患者提供遠程就診、遠程治療、遠程信息查詢等服務，具備良好的通信平臺兼容性，可以在各種通信網絡環境下正常運行，很好地解決了網絡遠程醫學信息業務工作開展對相關應用技術的需求。
4遠程醫學信息在臨床上的應用
41遠程醫療就診的實現
遠程醫療會診是目前為止在醫學服務領域中應用范圍最廣的一個項目，它主要是通過遠程醫學信息進行全方面的會診。[7]遠程醫療會診可以為醫院臨床治療工作提供有效的指導，并取得了良好的效果，使基層醫院的醫療水平得到質的提升，為一些患有疑難雜癥的病人帶來了一絲曙光。
42遠程診斷的實現
醫生根據患者提供的病歷資料，借助計算機模擬系統展開輔助診斷；使用傳感器系統來完成一些疾病發展趨勢的檢測，以及部分傷殘患者的生命體征實時監控；此外，隨著LIS系統以及PACS系統的不斷發展與成熟，越碓蕉嗟囊皆嚎始導入這兩種系統進行應用，這將在本質上提高醫院醫療服務工作的質量及有效性。
43進行臨床教學
醫院可以在手術室中設置相應的監控設備用于記錄整個手術過程，并在教室中通過轉播的方式傳遞給實習人員，或者直接對其進行相應處理后保存進醫療學習系統當中，用于后續的學習與觀摩。這樣一來，手術教學工作并不會對手術本身產生影響，同時也可以提高觀看人數，確保更多的學習者可以通過手術教學來獲取更多樣化的醫療知識，掌握更豐富的醫療經驗，能夠很好地培養見習醫生和青年醫生。
5遠程醫學信息在臨床上應用需注意的問題
51組建管理機構
組建一個專業的管理機構，專門為遠程醫療服務工作提供技術支撐，從技術層面來保障遠程醫學信息可以暢通傳遞。
52培養專業人員
選取業務骨干，培養一批技術過關的高素質人才，學習遠程醫學相關理論，熟練掌握遠程醫療工作流程，并能夠嚴格按照流程來進行遠程會診、遠程教育、遠程信息查詢等操作，熟悉相關儀器設備的性能參數以及使用方式，遇到常見的儀器故障可以快速進行反映與遏制，確保遠程醫學工作的流暢性與高效性。
53構建完善的遠程醫療設施
構建遠程醫學中心與網絡中心共用網絡機房，通過網絡布線實現與遠程會診室、遠程培訓室、遠程圖書館之間的連接。在鋪設網絡線路時應確保一定的合理性，確保鋪設方式滿足相應規范要求。遠程醫療中心需要配置一些基礎設施與場所，例如遠程會診室、遠程培訓室、遠程圖書館、投影儀、計算機、打印機、錄像儀等，為遠程醫學及培訓工作提供基本的設施保障。
6結論
遠程醫學信息是現代化計算機信息技術與醫療技術的產物，我們必須針對它的應用方法進行深度思考。遠程醫學信息無論是在醫療資源還是在信息傳播速度上都具有充分的優勢，在不久的將來必定會成為現代化臨床醫學中的主流趨勢。此外，遠程醫療信息還有利于國內醫療信息與資源的共享，實現醫療資源的合理配置，使一些基層醫院獲得更多的發展機會，為偏遠地區的人們提供更加優質的醫療服務，推動“看病難、就醫難”問題的解決步伐， 促進我國醫療衛生事業的持續、健康發展。
參考文獻：
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[3]許錦標，廖翔云，王群智能化醫院的功能及系統設計[C].北京：北京醫院建筑設計及裝備國際研討會論文集，2006
[4]王金才，周梅我國遠程醫療的現狀及未來發展趨勢[J].中國中醫藥現代遠程教育，2006，4（5）：21-23
[5]榮劍遠程醫學的發展對策研究[J].亞太傳統醫藥，2012，8（9）：6-7
醫療遠程會診方案范文6
這種聯盟方式將給百姓看病就醫帶來多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對一二級醫院和社區醫院的“軟硬件”做到真正放心？
一體化服務體系
按照北京市公立醫院改革試點方案的要求，要探索建立分級分類管理模式，打造一體化醫療服務體系。這個“一體化醫療服務體系”，主要是指建立三級醫院與二級醫院、基層醫療衛生機構一體化分工合作的區域醫療共同體，形成分級醫療、雙向轉診、有序就醫的格局。
據此，朝陽區衛生局提出“區域醫療機構區片化醫療服務分工協作機制”的思路和方案。具體內容是，將朝陽區劃分為北部、中部、南部、東部4個片區，每個片區內建立以1-2家三級公立醫院為核心單位，其他醫院、社區衛生服務機構為協作單位的分工協作機制。
以北京朝陽醫院為核心的“朝陽醫院醫療聯盟”，是朝陽區以及北京市的首個醫療聯盟試點。
朝陽醫院是北京市首批五家改革試點醫院，從2011年起相繼推行總額預付和按疾病診斷分組預付費，以理事會為核心的法人治理結構以及醫藥分開試點?！暗S著改革的深入，朝陽醫院無論是住院還是門診，優勢醫療資源緊缺與浪費并存的現象仍然十分突出?！北本┏栣t院執行院長陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經過救治后等待康復的患者又不能及時轉出占用著床位；一方面醫院門診量居高不下，醫院超負荷運轉，患者門診就醫掛號難，而另一方面大量長期慢病定期開藥的患者又涌向醫院而不愿回到社區基層。
在改革與困境的雙重條件下，朝陽醫院率先試點醫療聯盟。北京朝陽醫院作為聯盟內唯一的一家大型三甲醫院，將為聯盟內其他醫院開通兩個綠色通道。第一個就是雙向轉診。聯盟內醫療機構的危重癥患者可以轉至朝陽醫院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。而第二個綠色通道就是化驗檢查的直通車。陳勇說，在基層醫院不能做核磁共振，但是如果是聯盟成員單位的患者朝陽醫院就能給他優先安排檢查。其實在分級診療模式中，三級醫院和二級醫院主要承擔部分危重疾病和一般疑難復雜疾病的診療；社區衛生服務中心則主要承擔常見多發疾病診療和慢病管理、康復治療等。從今年8月開始，北京朝陽醫院中醫科主治醫師曹銳到高碑店社區衛生服務中心坐診，并帶為社區醫生做指導和培訓，“我每周到這里一次，兩個學生每周也到朝陽醫院去跟我看門診”。陳勇說，讓慢性病和康復期患者轉到二級醫院和社區衛生服務中心繼續治療康復，也為朝陽醫院騰出更多的醫療資源，服務最有需要的危重患者。
信息化破局？
按照醫療聯盟的設想，通過聯盟內各醫療機構之間的雙向轉診，朝陽醫院康復期患者可以及時轉入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫療機構通過共享朝陽醫院的醫療資源和技術優勢，充分發揮醫療資源潛力。
實際上，這樣的機制對基層醫療衛生機構提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉診機制中，將患者引導向基層是重要目標，但實施效果并不理想?！霸谀壳暗尼t療環境下，患者很難對基層衛生機構的醫生產生信任?！背枀^高碑店社區衛生服務中心主任季和平說。
為了解決這個問題，朝陽醫院推行了若干舉措，包括對聯盟內其他成員單位實行專家指導和免費業務培訓，化驗、檢查等將優先聯盟內容成員送檢的患者，與朝陽區衛生局共建信息系統平臺，以實現醫療影像學遠程在線會診。
