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醫療糾紛管理辦法范文1
【關鍵詞】輸血科;輸血糾紛;管理
【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0243-01
隨著社會進步,現代醫學得到不斷發展,輸血技術也不斷提高,普法工作的廣泛深入開展,人們的法律意識逐步增強,使得臨床輸血引起的醫療用血糾紛時有報道,而臨床用血也由過去的只輸全血發展到現在輸成分血,導致由輸血引起的醫療糾紛越來越多[1]。要把輸血醫學推向一個新的高度,醫院血庫僅充當配發血的角色是遠遠不夠。1999年1月實施的《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》中規定:“二級以上醫療機構必須設立輸血科”。 輸血科作為新興的、涉及多科學的綜合性科室,成為了醫院建設中重要的組成部分[2]。為貫徹《醫療機構臨床用血管理辦法》,我院于2003年9月成立輸血科,近幾年我院各科室的醫學業務發展迅速,輸血科為配合臨床也不斷發展建設起來。輸血科在防范用血糾紛,維護醫院的合法權益中,應做好以下幾點工作,以強化安全輸血。
1 強化法律意識,嚴格按照法律辦事
醫療事故或醫療糾紛的成因主要是醫務人員法制觀念淡薄,因此,在工作中要求每位工作人員必須嚴格執行國家有關法律法規及用血制度,加強法制觀念,加強醫德醫風建設是提高醫療質量,保證輸血安全,減少醫患糾紛的根本保障。認真學習《中華人民共和國獻血法》、衛生部頒發的《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》以及其他相關法律。通過相關法律的學習,每一位醫務人員都必須熟習掌握相關法律知識,工作中把好質量意識關,強化工作人員對安全輸血的思想意識。
2 完善科室管理,完善各項規章制度
2.1 加強輸血科的質量管理:
質量是輸血科的根本,所有工作都必須制度化,操作規范化,嚴格執行各項規章制度和操作規程,確保輸血安全。通過參考其他醫院輸血科的工作,再結合本院實際情況,輸血科編寫了輸血規章制度與標準操作規程,每位工作人員都必須嚴格執行,其中血液入庫嚴格四查七對制度;出庫時認真檢查輸血記錄單填寫項目,合格后方可發血;交叉配血;一人上班復檢一次,兩人上班雙人雙鑒;取血與發血的雙方同時核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室、床號、血型、有效期和配血結果及血液的外觀等,準確無誤時,雙方簽字后方可發出,配血后標本保存1周以上。臨床用血量一次超過2000ml時經輸血醫師會診,科主任簽名報醫務科批準(急診用血除外,事后補辦手續);規范臨床輸血申請單和反饋單等規章制度,有關資料保存10年。從制度管理上促使醫生合理、科學、正確、有效使用血液,完善輸血科的管理制度,增強質量意識,做到有章可依、有規可循,提高工作效率,保證工作質量,嚴把用血安全關,杜絕醫療事故及輸血糾紛的發生。
2.2 開展新技術、新業務,滿足臨床不斷發展規律的要求:
醫學事業不斷發展,而醫院的設施配備也不斷增加,輸血科作為一個與臨床有著密切關系的科室,也必須不斷發展才能配合臨床要求。本院輸血科于2005年推行凝聚胺配血法,有效地避免了由于不完全抗體引起的輸血反應。
2.3 加強輸血科的規模建設:
本院過去只負責配血發血,隨著各項新技術的開展和成分輸血的發展,加強輸血科的規模建設也勢在必行。如今本院輸血科有配血室、發血室、貯血室、實驗室、并配備了先進的儀器設備和專業的管理人員。
3 做好與臨床、血站、患者的溝通工作
加強臨床用血宣傳、合理用血。輸血是特殊并存在高風險的一種治療手段,要進行科學、安全的輸血,除了加強實驗室工作外,還應加強宣傳力度,使臨床醫生掌握輸血指征,按現代輸血理念進行輸血,減少輸血風險。
與中心血站加強業務交流,共同做好臨床輸血工作,提高專業技術水平,把臨床用血的不同需求報告中心血站,工作中注意每個環節,避免由于溝通不足造成患者不必要的損失。
對于患者關于輸血方面的咨詢,輸血科要耐心做好解釋工作,并準備制作各種宣傳資料向廣大患者宣傳輸血知識。
4 臨床輸血糾紛的防范措施
輸血是一項復雜的醫療服務,一旦出現差錯不僅危及患者的生命安全,而且還增加不少醫療糾紛或事故,因此,值得從管理等多角度進行探討,既提高醫療服務質量,減少醫療糾紛;同時也提高醫務人員的自我保護能力。輸血工作不僅要求工作人員要有高度責任心,還要有過硬的理論知識和操作技能,以減少差錯事故出現的概率,從而減少醫療事故和因輸血引起的醫療糾紛。嚴格按照《臨床輸血技術規范》操作;掌握患者的臨床資料,了解患者的輸血適應證;要求臨床醫師具體填寫好用血申請單;輸血前要求患者進行相關傳染病的檢測;要求臨床醫護人員填寫反應回報卡,掌握輸血反應的第一手資料,并做輸血反應的相關實驗;加強臨床醫務人員及輸血科工作人員的安全意識。要從多個渠道組織學習新技術、新知識,從而指導臨床科學、合理、安全用血,提高我院的輸血診治水平。
5 發展方向
提高血液質量,減少輸血反應,引用科學的方法、先進的設備,使臨床輸血更安全更放心,是輸血科以后的發展方向,例如 ,不完全抗體的篩選及鑒定、疑難配血、特殊血型的鑒定等技術在全國部分大醫院已有開展,由于各種原因目前在我院尚未開展,所以我院輸血科要做的工作還很多,發展空間還很大。
參考文獻
[1] 楊世明.加強輸血科建設及其質量管理[J].中華醫院管理雜志,1995,6(6):345
醫療糾紛管理辦法范文2
在一場心臟支架手術中，他的妻子因“事故”而離他而去。
李平怒氣沖沖地找醫院理論。
“我原本對索賠沒報一點希望?！崩钇秸f，“可我萬萬沒想到，很快就得到了醫院的4.1萬元賠償?！?/p>
這起醫患糾紛之所以能快速得到解決，是因為永川建立了醫患糾紛第三方調解機制。
調解之困
“噼里啪啦、咚咚鏘……”
2009年5月22日，永川某醫院門口，鑼鼓喧天、鞭炮齊鳴。
一條橫幅出現在眾人眼前：“還我公道、還我生命……”
30多人組成的隊伍，與醫院保安發生沖突，領頭的熊軒哭喊著。
十幾天前，熊軒兒子因咳嗽發熱住院治療，其間病情突然加重，心跳驟停，醫院搶救無效死亡，由此引發醫患爭議。
永川區副區長許寧聞訊趕往醫院，與熊軒等人進行第十次座談。
“大家先冷靜一下，對于該醫療事故爭議的處理有三條路徑……”許寧解釋說。
但是很遺憾，第十次調解還是失敗了。
直到第12次座談，雙方才勉強達成一致。
“馬拉松式的調解，讓我瘦了好幾斤?！痹S寧說。
這種停尸鬧事的醫療糾紛，僅在2010年，永川就有十起，而一般醫療糾紛則超過100例。
發生醫療糾紛后，患者及家屬一般都直接找醫院扯皮，而不愿進行醫療事故鑒定或走司法途徑。
“處理醫療糾紛，政府身份十分尷尬，患方認為政府和醫院存在管理關系，是一伙的，所以不太相信政府。”永川區副區長孔萍說，“所以我們急需探索創新一套新的調解機制。”
“第三方”出場
2010年3月，孔萍帶隊抵達四川資陽。
隨行者，有永川區衛生局副局長陳戰及司法局的相關負責人。
此行目的是為了“取經”。
“資陽之行，我們收獲很多，學習他們的經驗，準備創建醫患糾紛第三方調解機制。”陳戰說。
回渝后，永川區衛生局在司法局幫助下，制定了《永川區醫療糾紛預防處置調解試行辦法》、《永川區醫療風險專用基金管理辦法》兩份規范性文件，明確了擔任“第三方調解”的衛生、司法、公安、財政等部門的職責。
萬事俱備只欠東風。
2010年11月22日，永川區醫患糾紛人民調解委員會成立。
“醫調會就是依法設立的獨立的醫療糾紛調解機構……”孔萍說，醫調會從體制上與衛生局及醫療衛生單位進行了分離，從根本上保證了調解委員會不既當“運動員”又當“裁判員”，確保調解的公平公正。
醫調會聘用了十名人民調解員，并落實一名法律專業人員和一名醫學專業人員為日常工作人員，其主要職責是受理調解醫療糾紛，防止醫療糾紛激化，引導醫患雙方當事人依法解決糾紛。
“第三方的出現，給劍拔弩張的局面帶來緩沖，為解決醫患糾紛提供了一條新的渠道?！笨灼颊f。
“我們會主動介入可能或正在發生的糾紛，在醫患雙方都自愿的情況下進行調解?！闭{解員聶勛放說。
效應初顯
2011年9月9日，醫調會辦公室。
“由院方向患方王麗賠償4.8萬元……”聶勛放宣讀調解協議書。
患方王麗與院方負責人，分別在調解協議書上簽字――僅僅17天，一起醫患糾紛就得以圓滿解決。
8月23日，王麗到醫院做安環手術，意外發生：醫生操作失誤，致其子宮右側角破口。
“后經檢測，王麗宮腔深度八厘米，探測針探測超過八厘米。事故原因很明確，醫生操作失誤造成。”聶勛放說，“那么，接下來的焦點就在于賠多少?！?/p>
“按其他醫院慣例，我們愿意補償一萬元。”院方說。
而按照政策，王麗屬于城鎮戶口，各方面賠償金算下來應比農村戶口多2.5萬元，但王麗并不知道其中的差別――院方一直認定王麗是農村戶口。
醫調會在調解中，發現王麗屬于城鎮戶口，于是指導其提供相關證據，最終得到了相應賠償。“對于王麗來講，她開始并不清楚自己在糾紛過程中哪些政策是可以爭取和運用的，那么醫調會就會盡責對她進行指導?！贬t調會法律專家伍健說。
醫療糾紛管理辦法范文3
【關鍵詞】醫院 病例檔案 現實意義
醫學科學技術檔案，是指醫學科學研究、科學管理、生產技術和基本建設活動中形成的，具有保存價值的文字、材料、圖紙、照片、報表、錄音帶、錄相、影片、計算機數據等科技文件材料。醫學科學技術檔案是國家檔案的一個重要方面，是醫學科學研究過程的真實記錄和反映，是深入進行科學研究工作的必要條件和依據，在我國社會主義現代化建設中起著重要作用[1]。本文所要討論的特殊病例檔案是指臨床上罕見或不典型的、診治比較困難的、治療方法比較先進的及在診治過程中存在爭議的病例(包括存在醫療糾紛的病例)所形成的檔案。這部分病例檔案作為醫學科學技術檔案的一部分，因其特殊性存在著較大的教育價值，更因其易流失應引起我們的重視。我院近3年來通過發動兼職檔案員加強對特殊病例檔案材料的收集整理，并利用特殊病例檔案材料對醫務人員進行教育，取得了一定的效果，也增強了醫院檔案工作的活力。
1 檔案的屬性決定病例檔案具有的教育意義
檔案在保護歷史記錄方面的文化價值決定了檔案具有教育的專門功能。特殊病例檔案作為醫學科學技術檔案的重要組成部分，記載了醫療活動中各種罕見或不典型的、診治比較困難的、治療方法比較先進的及在診治過程中存在爭議的病例(包括存在醫療糾紛的病例)材料。醫院檔案員通過對這些病例材料的收集、整理，并單獨成冊或成光盤，結合相關部門對醫務人員開展教育，對提高醫務人員的醫療技術水平、加強責任意識、避免或減少醫療糾紛具有十分重要的意義。
2 加強特殊病例檔案的收集、整理
2.1拓寬特殊病例檔案的收集范圍 首先，要對全院專、兼職檔案員及醫務人員進行培訓，強調特殊病例檔案收集、整理的重要性。特殊病例檔案不僅要收集文書檔案，還要收集醫療活動的檔案；不僅要收集傳統的紙張文件檔案，還應當收集照片、聲像、電子等新型載體檔案，這樣才能為更好地實現教育功能提供豐富的材料。
2.2健全檔案員職責，加強部門合作 健全醫院兼職檔案員職責，特別是重點科室及手術室的兼職檔案員，由檔案室組織定期培訓。并與醫務科、病案室等科室及醫務人員取得統一，對符合特殊病例檔案標準的材料要及時進行復制備案。
提高留取檔案資料的硬件設施，為此，我院擋案室專門配備了照相機、攝像機、錄音筆、掃描儀等設備，及時將資料錄入保存。由于目前醫院病案室、醫務科等部門也保存部分特殊病例材料，要完整收集這些材料，檔案室必須要密切與這些部門合作，主動或有效配合這些部門做好材料的收集整理，避免行政部門人為丟失。
3 利用特殊病例檔案開展教育
3.1開展醫學教學 我院作為高校附屬醫院，醫院要承擔大量的教學任務，醫院利用特殊病例材料對實習同學開展教學具有非常好的效果。如一份完整的疑難病例檔案，是醫務人員在臨床醫療實踐活動中理論與實踐相結合的真實文字記載，詳細記載了病人病情變化、病例分析、治療效果等，并具有特殊的經驗教訓借鑒，可以指導、預防和警示學生，較之與普通病例更能為以后的診療、醫學科研積累臨床實踐資料。
3.2開展病例討論 特殊病例檔案材料為醫院提供豐富的病例討論資源的同時，由于其既存在疑難性、復雜性，又能較全面的反映病人的診療、檢查及最終診斷，討論后能讓醫務人員獲取更多的臨床經驗，從而提高確診率，使病人得到有效治療。
3.3分析醫療糾紛
目前，我國醫療糾紛的現狀令人擔憂，隨著醫療糾紛的增多，社會上出現了一個全新的職業——“醫鬧”[2]。
醫療糾紛的發生，客觀地說是不可避免的，但減少醫療糾紛的發生醫院是可以積極作為的。我院對近幾來醫院發生的醫療糾紛進行統計分析，發現有80%以上的醫療糾紛均可通過加強醫務人員責任意識、語言溝通用及服務水平得到避免。我院檔案室整理醫院近3年發生的醫療糾紛病例材料并歸入特殊病例檔案，利用這些材料分批組織討論，教育醫務人員加強責任心，提高醫療質量，嚴格執行各項規章制度及操作流程，加強法律學習，依法行醫，重視醫療文書。
4 總結
檔案不僅僅具有提供憑證、參考作用的職能，還具有比課堂教育更有效、生動的教育職能。醫院檔案工作者應順應時代要求，采取豐富多彩的手段，把醫院檔案室建設成一個提供信息技術交流的教育基地。我們體會到，在新形勢下，要不斷擴展醫院檔案室的教育功能，尤其要在實效性上下工夫，因地制宜、廣開思路，有針對性地開展醫療教育活動。醫院應積極創造條件，投入一定的人力、物力、財力，使檔案管理在管理理念、技術手段、硬件設施能更適應時展的要求。
參 考 文 獻
醫療糾紛管理辦法范文4
關鍵詞：輸血資料 規范 質量管理 醫療風險
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0449-02
病歷作為醫療衛生的科技檔案，是醫院醫護人員在醫療活動中的客觀記錄和文字見證，是臨床醫療、科研、教學、法律等不可確少的醫療資料；國家衛生部下發的《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]，對臨床輸血的指證，以及輸血全過程都作了詳細規定。輸血資料就是從決策輸血到完成輸血整個過程的客觀記載，是評價醫療質量、醫療水平的重要資料之一，是一份客觀的法律文書。由于歷史等原因，臨床輸血的發展置后，一些醫院對輸血工作重視度不夠，臨床醫生對輸血資料填寫不規范，給臨床輸血安全埋下了種多隱患。為此，每個醫務人員只有按章辦事，按規操作才能做到防微杜漸，避免不必要的醫療糾紛。對臨床輸血資料質量管理要求，是一個持續不斷的活動，永無終點[2]。
1 臨床輸血資料
1.1 與患者有關記錄。包括輸血前評估、輸血知情同意書、輸血申請、大量用血審批、輸血前受血者傳染病監測、輸血過程觀察、輸血后分析、輸血反應、自體輸血、治療性單采患者情況與過程、檢驗項目等記錄[3]。
臨床病程、臨時醫囑；護理有關的記錄：血樣采集與運送、血液交接、核對、輸血過程觀察、不良反應的處理。
1.2 輸血科（血庫）記錄。血液入庫、血液出庫、供血者基本信息、血液報廢、設備溫度、輸血前檢驗項目、核對、消毒、試劑出入庫、設備維護與保養、設備與量具計量校正等記錄。
2 輸血資料常見的存在問題
2.1 《臨床輸血申請單》內容填寫不規范、不完整，漏填輸血史和女性病人妊娠史；輸血目的不明確；輸血前檢查不完整或漏填寫；不填寫血型或將血型寫錯；輸血指征掌握不嚴；輸血申請單隨意涂改、字跡不清。輸血申請單不執行雙簽名或無上級醫師審核簽名，無資質醫師簽署申請單、下級醫師上級醫師審核簽字；護理人員醫生簽署輸血申請單。
2.2 《輸血治療同意書》漏填缺項、不按內容要求填寫，漏填輸血前五項結果、醫生漏簽姓名及日期，患者及相關利害人未能簽名不說明原因或簽名不簽時間。
2.3 輸血記錄不全面、不準確，輸血前無評估、無相關檢驗支持、其中有臨時醫囑要輸血，因故患者未施行輸血治療，病程記錄及護理記錄中未描述其原因；輸血后，不做相關檢驗無資料對輸血效果進行分析。有些輸血記錄過于簡單，往往于病程記錄中一筆帶過，無法體現輸血技術的嚴謹性和嚴肅性。
2.4 輸血前的三查、八對不嚴落實不到位三查。輸血前查、輸血中查和輸血完畢查。八對：輸血前需有兩名醫護人員對輸血申請單、交叉的標簽內容仔細核對，認真檢查血袋有無破損、滲配血報告單和血袋上漏，血液有無溶血、混濁及凝塊等[4]。
2.5 護理記錄內容不完整、過于簡單。表現為未監測患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征；有的漏記輸血開始時間或結束時間，護理記錄不能反映觀察輸血監測過程。病程記錄與護理記錄不一致，如手術護理記錄術中有輸血，術后病程記錄中有失血量和輸血缺輸血記錄或無輸血品種、輸血量。
2.6 病案首頁輸血品種、用血量沒填寫或填寫與實際用量不符，有的甚至填錯血型，無輸血不良反應錯填為有輸血不良反應。
2.7 病人《輸血治療同意書》中項目填寫不全，有的缺少病人及家屬或相關利害人的簽名無原因說明，有簽名無簽署時間。一旦發生糾紛即是不可抗拒性的，勢必陷入被動。
2.8 輸血前、后各項檢查不完善，特別是HBsAg、HCV、HIV檢查。
2.9 脫節現象：手術病人在手術過程中有輸血，但病程記錄或手術記錄中未體現，漏輸血品種、血量。
2.10 輸血過程中或輸血完畢后，病人是否有不良反應及相應處理措施，病程記錄中無記載。
2.11 輸血適應癥、輸血目的在病程記錄中未反應出來，或把握不嚴，有濫用血現象。
2.12 危重病人搶救，使用口頭輸血醫囑，事后未及時記錄，或記錄不全。
2.13 輸血護理記錄缺乏，有遺漏現象，存在輸血執行者不簽名，具體時間不填。
2.14 輸血病程記錄和其它病程記錄一樣，字跡潦草，有涂改現象。
3 防范措施探討
3.1 規范醫療行為，依法執業、嚴格依法辦事，醫院每年要組織醫務人員學習相關法律法規知識，強化廣大醫務人員的法律意識，真正從思想上認識到“病案就是一份法律文書”，增強醫務人員自我保護的能力，致使醫療糾紛發生后，醫務人員在舉證責任中立于不敗之地。
3.2 加強血源管理，醫院輸血科的血液必須取自當地血站；原則上不得自行采血，致使緊急用血必須按程序上報。
3.3 加強繼續教育，強化質量意識，定期對醫務人員進行業務培訓，對新員工上崗前的培訓經考試合格方能上崗；應經常組織學習《病案書寫規范》，對輸血醫療活動過程的評估、輸血后的效果評價分析及每一個細小環節都要認真記錄，特別注重危重輸血病人的病程記錄。病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整，字跡工整，不潦草，不涂改。
3.4 嚴格掌握輸血適應癥，認真遴選輸血品種，完善輸血前的各種檢驗，嚴格執行審批制度，輸血知情同意書的簽署，輸血過程按規程操作、觀察做好記錄，密切注視病情變化，對不良反應要及時按預案處理；醫師與執行輸血程序者要簽名；詳細記錄輸血具體時間；搶救危重病人口頭輸血醫囑，事后要及時補上；使輸血全過程在病歷中全面得到反應，確保病案資料的完整性，真正體現一份完整。
3.5 輸血目的就是兩個：①是提高血液的攜氧能力；②是糾正凝血功能障礙；此外均為不合理輸血[5]。
3.6 醫院臨床輸血委員會、醫務部（科）加強監督檢查。按照規范和相關要求對臨床輸血過程進行有效的監督檢查定期公示，是保證臨床輸血過程規范和安全的重要手段。醫務部、輸血科、用血部門負責臨床用血的日常管理，重點監督臨床用血的合理性、護理部門重點監督臨床用血過程的規范性。
臨床科室醫護人員應自覺遵守臨床輸血相關制度和要求，控制臨床輸血各環節可能出現的用血不合理性和操作的不規范性。每月對醫師用血情況進行公示，醫院質控科、輸血科應及時將臨床用血過程中的不規范行為定期向職能部門匯報，由醫院定期進行內部通報。臨床輸血委、醫院主管部門對某些重大事故隱患進行行政干預和經濟處罰，確保臨床用血安全有效。
3.7 加強醫院科學管理，建立健全三級質控體系，有條件的進入信息管理，統一病歷格式，對運行病歷，由醫師和護士認真填寫，由上級醫師、主任醫師審閱，科主任、護士長嚴把質量關。對輸血資料記錄中出現的問題要及時通過早會、查房空隙、舉辦講座等多種形式給予糾正，以保證整個病案書寫質量，防范醫療糾紛的發生。
3.8 提高醫務人員的思想道德水準，培養愛崗敬業精神，真正把病人當親人，對危重輸血病人要多關注，加強與患者或家屬進行溝通，增強相互信任感，是減少醫療糾紛十分有效的方法，使醫療糾紛消滅在萌芽狀態。
輸血資料的質量管理是一門綜合性科學，是對確定和達到質量要求所必須的全部職能和活動的管理。它不是一個想要達到的目標，而是一個持續不斷的活動，永無終點。
參考文獻
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[2]馬朝霞，趙玉勤.規范輸血病歷書寫.強化醫療質量管理[J].現代醫院管理雜志，2008，3（24）；67-68
[3]衛生部.臨床輸血技術規范.衛醫發[2000]184號
醫療糾紛管理辦法范文5
隨著社會的進步,人們法制觀念不斷提高,維權意識逐漸增強。由于醫療服務質量與人們期望之間的差距較大,醫療糾紛發生率明顯升高。為防止護理糾紛的發生，認真分析產科護理中發生糾紛的原因，調整和規范醫療行為,轉變服務理念與管理模式,是減少糾紛的重要措施。
1糾紛原因
1.1法律意識淡薄根據我國有關法律，患者住院享有生命健康權、知情權、安全權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權，患者有權復印病歷。產科部分護理人員缺乏法律意識，對應承擔的法律責任認識不清。在日常工作中，法律意識淡薄，護士對護理行為的法律性缺乏足夠的認識，包括護理記錄缺乏真實性，護理行為缺乏嚴肅性，一旦出現問題，容易導致糾紛的發生。
1.2技術水平有限，管理制度不嚴專業不熟,經驗不足,對某些潛在性危險意識不足。如產婦肥胖,腹壓運用差,胎兒大小估計不足,致胎兒娩出困難,造成新生兒產傷及窒息。工作疏忽大意,接生時把紗布留在陰道內。服務意識淡漠,護士態度差,觀察病情欠認真。有些醫務人員把個人成見帶進工作中,透露他人分娩治療過程,不負責任妄加評論,導致病人對醫療過程和結果產生懷疑。部分醫療文書的記錄欠完整。工作職責分工不明確，工作制度不完善，是一些醫療糾紛發生的主要原因。
1.3護患溝通不夠產程是一動態變化的過程，能否正常自然分娩難以預料。有些產婦及家屬認為分娩是一個生理過程，產前檢查胎位正、胎心好，就一定能順利分娩，對各種意外情況(如:羊水栓塞、妊高征、心腦血管意外、胎死宮內等危及產婦與新生兒生命的意外)可能在瞬間發生往往沒有思想準備。護士如果不加強分娩知識宣教，不及時將分娩進展情況與家屬溝通，一旦出現難產或異常情況，家屬不理解，認為是護士不負責任、技術差造成的。產婦病情的突發性是形成醫療糾紛的重要原因。
2防范措施
2.1增強法制觀念，加強職業道德教育產科是一個專業性強,極易發生糾紛的科室。學法、懂法、守法，提高自我保護意識是防范護理糾紛的重要環節。因此，產科護理人員應該認真學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療護理與法律》等法律知識，增強法制觀念，維護護患雙方的合法權益。同時通過職業道德教育，使每一個護理人員從思想上、觀念上和行動上處處體現“以病人為中心，以質量為保證”的服務理念，加強責任心，改善服務意識，提高產婦和家屬的滿意。
2.2加強業務技術培訓，完善各項護理工作制度當今時代是高新診療技術迅速發展的時代,如:染色體檢查、超聲波、電子胎兒監護等各種技術臨床中的應用,大大提高了孕期保健的質量,避免了一些發育缺陷兒的出生,胎死宮內、胎兒宮內生長遲緩等疾病的發生明顯減少。護理糾紛發生往往與護理人員缺乏應有產科理論與過硬技術有關。所以,應加強業務技術培訓，提高助產士護理技術。加強對每位護士進行專業知識、急救知識及操作技能考核,保證醫療質量的提高和醫療行為的規范。同時，細致、具體、針對性的制定產科各項規章制度。科學、完善、合理的規章制度，是防范差錯事故及糾紛的依據。
2.3強調醫患的緊密聯系，增進和改善醫患關系產科部分糾紛是產婦及家屬對分娩動態過程的不理解而發生。護士要掌握溝通技巧,主動關心幫助產婦,建立和諧護患關系。在檢查、操作前講清目的、意義,以便產婦合作。在產程觀察中發現異常及時與家屬聯系,耐心傾聽患者的訴說和愿望。實行與患者共享醫療信息、決策及共同承擔責任的醫療模式,體現尊重醫護人員和保護患者的知情選擇權。醫療服務中充滿同情心和愛心,對加強醫患之間的理解,減少醫療糾紛有重要的作用。
【參考文獻】
1郭新平.產科護理糾紛發生原因及防范措施.中國醫學前沿,2008,3(14).
醫療糾紛管理辦法范文6
【關鍵詞】護士長;糾紛防范
近年來,由于人們法律意識以及自我保護意識增強、媒體炒作等社會大環境的影響,醫療糾紛頻繁發生,如何防范醫療糾紛成為護士長工作的必然主題。筆者長期從事護士長工作,現就護士長與糾紛防范和作用探討如下。
1 護士長素質與糾紛防范
護士長的人文素質和業務素質在糾紛防范中有著舉足輕重的作用。
1.1 人文素質是一種內在的身心品質與精神,它是做人做事、做學問最基本的態度和精神境界,包括基本的思想素質、文化心理素質和情感智慧素質[1]。它較專業知識在更深層次上反應了人才的質量。護士長要加強人文素質的培養,筆者認為目前許多糾紛的發生并不是醫療主體方面的原因,而是醫療水平的發展和人們過高的就醫需求發生沖突引起的。因此,當醫(護)患之間出現爭議的時候,護士長挺身而出,客觀公正的指出爭議焦點所在,在患方面前表現出真誠、大度、直面事實的信心和勇氣,往往能從心理上征服患方,獲取理解和諒解。例如,師宗縣人民醫院內四科一名老年住院患者,夜間突發過敏性哮喘,在沒有陪護的情況下,醫護人員實施了積極主動的搶救,最終死亡。家屬卻百般猜疑、敵視,甚至污蔑,揚言要大鬧醫院,在無端的謾罵聲中,護士長率當晚值班醫護人員挺身而出,主動承認“我”上班,“我”參加的搶救,并詳細介紹了搶救經過,講解對疾病惡性轉歸的無奈,一種“心底無私天地寬”的氣度感染了家屬,化解了糾紛,最終家屬表示理解和誠懇的感謝。
1.2 護士長要塑造處事果斷快速、嚴謹周密、樂觀向上、積極進取的人格形象。無論搶救患者或指揮工作,要做到忙而不亂,井然有序,使自己成為護士心目中效仿的榜樣的同時,也得到患方的信任,可以有效減少護患糾紛的發生。
1.3 業務素質是提高護士長的非權力影響力的前提及勝任工作的基礎。護士長要不斷更新學習護理理論知識,了解國內外醫療、護理發展的信息,提高護理理論水平,熟練掌握護理技術操作技能和積累豐富的臨床經驗,切實指導臨床護理工作和解決疑難問題。彌補護士業務水平參差不齊、年輕護士操作能力不足,如反復靜脈穿刺、對疾病判斷、操作目的解釋不清引發的護患糾紛。
2 護士長法律意識與糾紛防范
護士長長期工作在臨床第一線,其工作的特殊性決定了增強法律意識的必要性?！蹲o士條例》第三章第十六條、第十七條規定,護士執業,應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的,應當及時向開具醫囑的醫師提出;在臨床工作中常常遇到這樣的情況,如一名急腹癥的患者,由于不堪忍受痛苦,強烈要求給予鎮痛劑,醫生也開具了醫囑,護士執行醫囑,給患者注射了鎮痛劑,結果由于鎮痛作用掩蓋病情,導致病情加重引發糾紛。因此,護士長要具有較強的法律意識和多元化培養意識,不定期組織各種形式的法制教育、專題講座、進行法律相關知識的培訓,做到人手一冊《護士守則》,使護士認清當前形勢下依法執業的緊迫性,主動學習與護理工作相關的法律知識,如《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《獻血法》等,認識自身和患者擁有的權益,從而很好的規范行為,指導工作。避免因為法律知識的匱乏導致對工作的盲從所致的糾紛。
3 護士長溝通能力與糾紛防范
3.1 在工作中,護士長要協調好領導和職工、職工和職工之間的人際關系,起到上承下接作用,營造團結互助、積極向上的良好氛圍。筆者認為:一個團結互助、積極向上的科室,是完全能彌補班與班的缺陷、人與人的不足,做到互相查缺補漏,更正完善,消除糾紛隱患的。
3.2 良好的服務意識和服務質量是護患糾紛的劑,也是護患溝通的有效前提。護士長在工作中要身體力行,堅持“以患者為中心”的服務理念,推行“五個一服務”即給患者一個微笑、一杯熱茶、一聲問候、當一次導醫、辦一件好事,以患者滿意為服務目的,加強滿意度調查,及時了解不滿意因素并妥善解決。
3.3 護士長是護患關系的代言人和溝通者,護士長要掌握溝通技巧,開通交心橋梁。溝通障礙是醫患矛盾激化的主要原因[2]。護士長在與患者溝通過程中,切忌使用生硬、刺激性、強制性的語言。要有換位意識,態度溫和、語氣誠懇,利用表情、手勢、體態等非語言性溝通形式與患者交流,力所能及的為患者解決問題,使其能夠感受到溫暖與關愛,真正理解護理工作的特殊性,建立良好的人際互動關系,主動配合醫護人員的工作,避免矛盾激化,導致糾紛。
4 護士長安全管理能力與糾紛防范
4.1 護士長必須重視安全管理,圍繞患者和護理人員兩方面,分析護理不安全因素,及時找出護理安全隱患,積極防范[3]。
4.2 完善規章制度,堅持用制度管人,而不是以人制人。完善值班、交接班制度、查對制度、醫囑執行制度、分級護理制度、消毒滅菌制度等,不定期抽查核心制度的落實情況,如:值班、交接班做到 “一巡視、四看、五清除、五查”,急救藥品管理做到“五定一及時”,醫囑執行中貫徹“三查八對一注意”等。
4.3 加強護理文件書寫管理,落實護理文件書寫規范。護理文件是醫患雙方發生糾紛時的重要舉證資料。本院曾發生過一起醫療糾紛,護士將記錄單中神志一欄“不清楚”的 “不”字寫在了格子外,結果難避添加之嫌,導致舉證不力。因此,護理文件書寫質量是有效舉證的重要保證。一個合格的護士長必須定期、不定期檢查護理文件書寫質量,確保書寫及時、據實、清晰、工整,杜絕涂改、隨意添加等。
5 小結
護理糾紛的防范是醫院護理管理的主題,護士長的素質和管理能力與糾紛發生的頻率有著密不可分的關系。護士長通過提高自身素質、管理能力、溝通能力,加強護理風險管理,規范護理行為,監督制度落實,加強護士及自身的法律意識教育與培訓,切實提高護理質量,是防范護理糾紛發生有效的重要保證。
參 考 文 獻
[1] 盧曉.關于獨立學院人文素質教育的思考.廣西大學學報,2007:(S1).
