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醫療機構醫療質量管理辦法范文1
一、高度重視，切實提高醫療機構藥品質量安全管理水平。認真貫徹落實《醫療機構藥品監督管理辦法（試行）》，適時召開醫療機構負責人會議，強化責任意識，確保人民群眾身心健康和生命安全。
二、健全制度，進一步落實責任。督促各醫療機構加強藥品質量管理，成立組織機構，明確具體的責任崗位和責任人員，建立與完善醫院的藥品質量管理體系，建立健全并落實藥房質量管理目標，加強監督檢查，確保各項質量管理制度的貫徹落實。
三、加強培訓，提高從業人員素質。制定培訓計劃，健全學習培訓機制，強化藥學專業知識、藥事法律法規、規章制度、工作程序、崗位責任制和工作技能等的學習，提高藥品管理人員業務素質和水平。
四、加大投入，規范藥房（庫）標準化建設。督促各醫療機構加大藥房（庫）資金投入力度，配備、更換必要的設施設備，改善藥品倉儲、陳列、養護條件，打造明亮、整潔、布局合理、符合規范要求的硬件環境。
醫療機構醫療質量管理辦法范文2
第二條本辦法適用于芷江縣境內醫療機構藥房規范化建設管理。
第三條醫療機構藥房實行規范化管理，促進醫療機構改善藥房、藥柜條件，確保藥品質量。
第四條醫療機構對藥房硬件設施的改造要按照《*省醫療機構藥房規范化建設標準》運作。
第五條醫療機構規范化藥房的確認。由醫療機構向縣食品藥品監管部門申報，經縣食品藥品監管、衛生行政部門現場檢查、驗收，縣醫療機構規范化藥房建設領導小組確定后，由縣食品藥品監管部門和衛生行政部門頒發規范化藥房建設達標證書。
第六條醫療機構必須在依法核定的診療科目范圍、計劃生育技術服務項目的藥品使用范圍內，憑執業醫師、執業助理工程師或者取得鄉村醫生執業注冊證書的鄉村醫生的處方調配藥品。
第七條醫療機構要配備相應的藥學技術人員為藥品質量負責人。村衛生室藥房從藥人員應具有相關專業中專（技）畢業文憑。
第八條醫療機構必須從具有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》并已通過GMP、GSP認證的藥品生產、經營企業采購藥品，并簽定購藥合同和藥品質量保證協議書，建立供貨單位檔案。
第九條醫療機構必須建立真實、完整的藥品購進驗收記錄，記錄應注明藥品的通用名稱、劑型、規格、有效期、生產廠家、供貨單位、購貨數量、購貨日期、驗收結論、驗收人員等內容。
第十條購進藥品必須有合法的票據，票、帳、物相符，藥品購進記錄保存時間不得少于3年，藥品有效期超過3年的，保存至藥品有效期后1年。
第十一條醫療機構不得購進、使用假劣藥品，在藥品使用過程中發現假劣、質量可疑藥品的，應立即停止使用，并及時報告藥監部門，不得擅自處理。
第十二條醫療機構不得郵寄、偽造處方，不得柜臺開架自選和義診、義賣、咨詢、試用及其他方式經營或者變相經營藥品。
第十三條藥品的儲存和擺放條件應與藥品儲存要求相適應?？h級醫院、鄉鎮衛生院要按GSP的要求設置藥房；村衛生室要有10平方米的藥房，有防塵、防潮、防污染、防蟲、防鼠設施，需避光、冷藏儲存的藥品，應當采取避光、冷藏儲存措施。
第十四條醫療機構要加強對近效期藥品的管理，對在半年內將過期失效的藥品，在藥房、藥柜上要有明顯的有效期警示，警示率達100%。
第十五條醫療機構使用特殊藥品，必須遵照《品和管理條例》及《醫療機構品、一類供應管理辦法》的規定取得《品、一類購用印鑒卡》后，方可購買和使用。
第十六條醫療機構對于品、必須實行“五專”（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專冊登記、專用處方）的管理辦法。
第十七條醫療機構要根據國家的有關法律法規，結合本單位的實際，制定相應的藥品質量管理制度，定期檢查落實。
第十八條醫療機構從事藥劑技術，藥品從業人員應按相關規定進行藥品法律法規和專業技術、職業道德等內容的規范化培訓和繼續教育。
醫療機構醫療質量管理辦法范文3
為進一步完善危重孕產婦的救治工作，保護母嬰健康，維護社會與家庭的和諧，我局特制定了《市危重孕產婦會診、轉診工作原則與處置流程》，現下發給你們，并就進一步做好有關工作提出如下要求：
一、加強組織管理，進一步聚焦“一高一低”
各級衛生行政部門和各有關醫療衛生單位要充分認識聚焦“一高一低”工作的重要性，嚴格按照《市產科質量管理工作要求》，加強對危重孕產婦搶救工作的領導和組織管理，進一步完善各項工作制度，切實落實責任制和責任追究制，保障各項工作順利開展。
各區縣衛生行政部門應當定期組織有關專業機構對本轄區的孕產婦保健網絡、醫療機構危重孕產婦搶救綠色通道進行全面督查，及時發現工作中存在的問題和薄弱環節，采取措施，積極整改。
各級婦幼保健機構應當嚴格按照《市孕產婦系統保健工作規范》、《市產科質量管理工作要求》等繼續做好高危孕婦、危重孕產婦的篩查和報告工作。要與對口的市危重孕產婦會診搶救中心建立定期的聯席會議制度，定期分析相關情況，提高救治能力。要不斷完善專家隊伍，積極組織相關醫療機構開展培訓和應急搶救演練。
二、進一步做好孕產婦保健管理工作
各區縣在繼續做好聚焦“一高一低”工作的同時，要進一步加強對外來人口孕產婦保健管理工作。要與有關職能部門配合共同掌握好外來人口孕產婦的信息，提高產前檢查率和住院分娩率，堅決打擊非法行醫非法接生。
三、進一步做好危重孕產婦會診、轉診、搶救工作
各級各類醫療機構要嚴格執行首診負責制，發生高危孕婦和危重孕產婦不得借故推委、延誤救治或發生讓孕產婦自行轉診的現象，一經查實將嚴肅追究相關醫療機構或人員的責任。
醫療機構對限于設備和技術條件不能診治而確需轉診（包括由分院轉送總院）的危重孕產婦，應當嚴格執行《市醫療機構管理辦法》（1997年市政府第39號令）第三十六條的有關規定，在落實接診的醫療機構后，由醫務人員護送及時轉診；對可能在轉診途中死亡的病人，不得轉診，應組織緊急會診，就地予以搶救。
危重孕產婦的轉診運送工作按照《關于進一步做好醫療機構內危重病人轉診工作的通知》（滬衛醫政〔〕52號）的要求，原則上應由已配備救護車的醫療機構承擔。未配備救護車或有特殊情況需轉送危重孕產婦的醫療機構，可向當地“120”預約救護車協助轉運。預約工作由各醫療機構負責，不得要求病人或家屬自行聯系?！?20”接報后應根據有關程序及時派車。救護車在轉送危重孕產婦病人途中，均需由經治醫療機構的經治醫師護送。
市危重孕產婦會診搶救中心要本著高度負責的精神，根據各對口區縣（見附件2），隨時做好急救準備。在接到會診通知后，根據孕產婦的病情需要，以最快的速度、最短的時間趕至現場或接受轉診，并做好接診急救的準備。
各采供血機構應按照《血站管理辦法》的要求，保障醫療機構搶救危重孕產婦時臨床用血的安全、及時、有效。
醫療機構醫療質量管理辦法范文4
供血庫的儲血，配血，發血與臨床輸血安全有密切的關系，也是連接血站與醫療機構的樞紐科室。血液的保存質量、血液相容性檢驗的準確性與正確發放是供血庫工作的重中之重，而血液相容性檢驗是保證臨床用血安全，防止非傳染性輸血反應的關鍵;足量儲血是患者救治生命的保證。濟源市供血庫擔負著全市24家醫療機構的臨床供血的重任，如何提高供血庫管理水平和技術能力，保證檢驗結果的準確和及時發血，為臨床用血提供保障，筆者就加強供血庫質量管理淺談如下。
1供血庫質量管理的必要性
供血庫的質量管理范圍包括血液的交接、儲存、發出及輸血前檢測的整個過程，目的是保證輸血治療的安全、高效，避免輸血差錯及不良反應。目前，各級醫療機構供血庫（輸血科）規范化管理步伐與發展的輸血技術不相適應，如人員資質不健全，業務用房不能滿足工作需要，關鍵設備不符合要求，檢測項目及方法不規范等，在安全輸血方面中存在諸多隱患。加強供血庫質量管理，建立一套規范、科學、有序的管理體制和運行機制是十分必要的。
2供血庫質量管理的實施方法
2.1組織與人員 人員配置和崗位設置依照《河南省醫療機構血庫基本標準》。 工作人員資質均具有醫學檢驗大專以上學歷，具有衛生專業技術資格證和全國采供血機構人員上崗資格證。為提高在崗人員的基本理論和技能，采用送出去培訓和站內業務學習、科室集中學習和個人自學相結合的學習方法，對科室每個員工進行培訓，培訓內容包括專業知識、國家相關法律法規、職業道德和質量管理知識等，經過近幾年的努力，我們相繼建立了《崗位管理制度》、《培訓和繼續教育制度》、《培訓考核制度》和《工作質量百分考核制度》。通過培訓是大家都能勝任其崗位工作，高質量完成各項檢測和臨床用血保障任務。
2.2 編制臨床用血質量管理體系文件 為保證輸血安全，建立臨床用血質量管理體系，覆蓋到受血者輸血申請及輸血前血液檢測前、中、后整個過程，對儲血、配血、發血全過程進行控制。共分4個層次，包括質量手冊、程序文件，作業文件和記錄文件。《質量手冊》是綱領性文件，規定質量管理體系和質量方針、質量目標及程序間相互關系，是質量管理體系運行的準則,屬質量管理體系文件的主體文件。程序文件是承接《質量手冊》、引出作業文件的作用。作業文件是供血庫工作人員開展某項具體操作、試驗操作步驟的文件，使員工的操作指南。包括各類實驗標準操作規程、關鍵儀器設備操作規程和供血庫相關規章制度，共 58 個。這些作業文件不但涵蓋了檢驗前、中、后所有技術操作環節和管理環節，還對入庫、儲存、發放做了詳細規定，確保了每個環節、每個過程都有法可依、有章可循，極大提高了供血庫的規范化管理水平。
2.3 環境控制 血庫的建筑與設施符合《河南省醫療機構血庫基本標準（試行）的通知》中規定，滿足儲血、配血、發血的需求。建立專門的標本接受窗口和血液發放窗口，設配血室、發血室、儲血室、辦公室、值班室等。清潔區、半污染區、污染區布局合理、分區明確，有效防止室內交叉感染。為保證配血結果的有效性，對實驗室環境（溫度、濕度、照明等）進行檢測和控制，室溫應保持在20℃-25℃，濕度應保持在50%-75%，以保證實驗結果的穩定。另外供血庫應配備UPS不間斷電源，保證及時供血。
2.4 設備管理 儲血設備和檢驗器材的正常與否直接關系到血液的儲存質量和檢驗結果，建立了設備的確認、維護和校準等管理程序。對供血庫主要設備建立檔案，定期進行校驗、維護、對儀器的狀態進行標識，由固定人員負責關鍵設備。定期對儲血冰箱、恒溫循環解凍箱、水浴箱等恒溫設備每日監控溫度，所用監控溫度計由質檢部門每年鑒定一次。儲血冰箱每周消毒一次，并做到定期除霜、除塵。恒溫循環解凍箱每周消毒劑清洗一次，每月有質控科對離心機轉速檢測一次、對血庫室內空氣、臺面及儲血冰箱空氣、內壁做生物監測一次。儲血室空氣使用動態空氣消毒，紫外線燈管定期進行強度檢測，內線、外線電話保證24小時暢通，離心機、顯微鏡及時維護保養，使其始終處于良好狀態，為安全儲血、供血提供保證。
2.5試劑管理 輸血相容性檢測試劑大部分經中國藥品生物制品鑒定所鑒定合格，但有些試劑紅細胞（反定型細胞和抗體篩選細胞）沒有獲得國藥準字批文，對這類試劑需進行嚴格控制。質控科對每批試劑的準確度、效價及凝集強度進行質檢，抽檢合格才能使用。實驗室每領一批試劑，要查看質檢部門的檢測報告，并對所領試劑進行外觀檢查，如外包裝是否完整、外觀顏色是否異常，是否在有效期等，在規定的溫度下正確儲存，有效保證試劑的質量，為進行準確的檢測提供必要的前提。
2.6 室間質量評價 室間質評主要控制實驗結果的準確性，是通過對實驗室間的比對來確定實驗室檢測能力的活動。我們把室間質評作為實驗室日常工作的組成部分，要求每一名有資質的工作人員都能勝任此項工作，每次收到標本后都有其按照相關要求完成質控品的檢測。通過室間質評檢查整體檢驗能力及實驗室每個人員的檢驗能力，促進檢驗質量的穩步提高。我們從2009年起參加衛生部中心組織的輸血相容性檢測室間質評，均取得了優異成績。
2.7 計算機信息管理 為實現采供血科學化管理，血站與供血庫之間實施了計算機網絡化管理。臨床輸血管理系統實現了血液出入庫、患者用血、庫存查詢等微機化管理，對每個工作人員已授權設置賬戶及與密碼，憑個人密碼進行登記、查詢、出入庫等。微機化輸血管理能有效防止人為差錯，便于結果查詢及統計，大大提高勞動效率，是供血庫管理更標準化、規范化。
2.8質量審核 質量審核是采供血質量管理體系的一個重要部分，目的在于檢查質量控制工作的完整性和核實質量體系的有效性。如工作人員的資質是否達到要求，檢驗試劑及環境是否符合要求，儀器設備的性能是否處于良好的狀態，各種記錄是否完整、真實等，此項工作由科主任以上專門人員組成的審核小組來完成。規定每周的業務考評、每月的百分考核、半年的內部審核及管理評審，查找發現的問題，追查原因，制度措施，不斷持續改進。
3 小結
加強基層供血庫質量管理，理順了全市醫療機構臨床用血管理體制，實現了采供血一體化管理模式。按照《臨床輸血技術規范》〔1〕、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《血站管理辦法》〔2〕、《血站質量管理規范》〔3〕和《血站實驗室質量管理規范》〔4〕中規定，建立完善質量體系，持續改進，突出以上人員、設備、試劑、環境等幾個方面的管理，確保各級醫療機構臨床用血安全。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].衛醫發[2000]184
[2]中華人民共和國衛生部 .血站管理辦法，2005-11-17
醫療機構醫療質量管理辦法范文5
1、提高醫療質量；
2、降低整體醫療費用；
3、提高服務質量，改善就醫環境；
4、做好城市衛生支援農村衛生工作；
5、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐。
力爭的亮點工作是：城市衛生支援農村衛生工作、無償獻血工作和加快民營醫院健康發展。城市衛生支援農村衛生工作要創新、要抓實；無償獻血工作要保持、要創新；加快民營醫院健康發展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩步發展。
一、提高醫療質量
1、繼續貫徹醫院管理年和醫療質量管理效益年活動，按照醫院管理年活動方案抓好督導；三級醫院試行ISO9000認證；開展醫院評價的試點工作；按照《市醫院管理年和醫療質量管理效益年活動考核細則》和《關于在醫院管理年暨醫療質量管理效益年活動中建立院長考核評價制度的通知》開展相應工作；對全市各醫院醫療質量的薄弱環節、社會反映的熱點問題進行督導檢查，制定有針對性的措施，促使各醫療機構自覺的抓好醫療質量的環節控制，提高整體醫療質量，減少醫療事故的發生。
2、抓好《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》的貫徹落實工作，對開展較好、取得一定創新經驗的單位進行表彰，對取得的經驗進行整理，形成規范，全市推廣。
3、籌建市120急救指揮中心，使衛生資源共享，統一醫療急救規范，做好醫療急救隊伍的技術培訓，提高我市醫療急救能力和水平。
4、做好全市血液管理工作，加大對無償獻血的宣傳，確保臨床用血；加強對血液的檢測，提高血液質量，降低輸血的醫源性感染，嚴防傳染病、愛滋病等疾病經血傳播的發生。
5、舉辦藥學、醫院感染、衛生部“十年百項”和衛生廳“五年百項”衛生科技推廣項目等專業培訓班，提高衛生技術人員的技術水平，確保各個專業的醫療質量。
二、降低整體醫療費用
按照省、市制定的相關規定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費、高收費等違法違紀的現象，而不是要降低法律授予的收費標準，從而規范收費行為，樹立衛生行業形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀檢監察、規劃財務做好違法、違規、違紀收費的監管和查處。
三、提高服務質量，改善就醫環境
1、深入貫徹落實《關于在全市開展惠民醫療服務的通知》、《關于進一步加強和改進醫療服務的通知》和《關于開展創建“優質規范護理服務病房”活動的通知》，在改善服務態度、規范病房管理、提高服務質量、簡化就醫流程、推行賓館式服務的規范服務模式、改善就醫環境上制定切合實際的措施，抓好落實。
2、深入開展不設床位醫療機構規范化建設工作，進一步改善門診部、診所、醫務室等不設床位醫療機構的就醫環境。
四、做好城市衛生支援農村衛生工作
1、繼續做好“三夏”期間萬名醫務工作者支農活動，在活動中間注意做好宣傳、組織和督導，使“三夏”期間支農活動開展的扎扎實實、確有成效，起到宣傳衛生的作用。
2、按照衛生部、衛生廳關于進一步做好城市衛生支援農村衛生工作做的扎扎實實，健全城市衛生支援農村衛生個人檔案，按照100分制的要求，把醫院的衛生支農與醫院院長考核掛鉤，把衛生技術人員支農與職稱晉升和執業注冊掛鉤，使之形成長效機制，真正把城市的醫療服務和醫療水平帶到廣大農村，使城市衛生支援農村衛生工作落到實處。
3、探索城市居民就醫新模式。開展公立醫療機構辦社區衛生服務機構或轉辦社區衛生服務機構的試點工作，實行雙向轉診制度，下半年全市推廣，為下一步實行城市居民醫療保險制度奠定基礎。
以上三項措施要抓緊抓實，確保有顯著成效，力爭在全省各項衛生工作中卓有成效，形成我市的亮點工作之一。
五、規范民營醫院執業行為、加快健康發展步伐
起草的《關于加快民營醫院發展的意見》已提請市委、市政府研究，待政府下發該意見下發后，我局將陸續出臺一系列措施，加強對民營醫院的指導、管理和監督。
六、其他工作
1、制定《市醫療機構設置規劃》，對申請設置醫療機構的，嚴格執行《市醫療機構設置規劃》和《關于實行醫療機構、診療科目準入專家審核制度的通知》。
2、醫師護士執業考試、注冊、變更注冊已成為醫政科長年性、瑣碎性的工作。為規范衛生技術人員的執業行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，申請成立醫師護士注冊辦公室，加強對注冊管理人員職業道德教育和專業技術培訓，改進方案,范文庫歡迎您,采,集工作作風，提高服務意識，做好醫師護士注冊、變更工作，同時協助醫政科做好醫師護士考試報名、考務和其他考試的具體考務工作，使醫政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。
3、根據《省執業醫師考核暫行辦法》、《省醫院管理協會管理辦法》和《省醫師協會管理辦法》的規定，成立醫師考核機構、醫院管理協會和醫師協會，協助衛生行政部門做好執業醫師考核、醫院評價、各項技術培訓和臨床技術出證等項工作。
4、按照局領導的意見，做好全市優秀醫師、護士發動、評選、表彰的相關工作，通過表彰先進、激勵先進，向社會宣傳衛生。
5、按照新的《醫療廣告管理辦法》，把好醫療廣告的初審關，加強對醫療機構宣傳的監督管理，對誤導人民群眾就醫的宣傳、虛假醫療廣告、未經衛生廳批準的違法廣告，依法從嚴處理。
6、做好衛生科技教育的管理。
醫療機構醫療質量管理辦法范文6
一、指導思想
根據國家公立醫院衛生改革總體部署，按照衛生部、省衛生廳和全市衛生工作會議要求，結合《2013年衛生工作要點》和當前開展的“三好一滿意”、創先爭優和抗菌藥物專項整治活動，以繼續得到人民群眾滿意為目標，努力提升醫療服務水平，提高醫療質量，改善服務態度，優化服務環境，規范服務行為，保障醫療安全，改進醫德醫風，構建和諧醫患關系，以確保為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務。
二、活動范圍及主題
醫院各科室(包括臨床、醫技、行政后勤各科室)。
活動主題：“持續改進質量，保障醫療安全”。
三、活動內容和重點要求
“醫療質量萬里行”活動的開展要與“三好一滿意”、創先爭優、“平安醫院”創建工作相結合，落實各項制度，糾正薄弱環節。以提高醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，優化醫療環境，和諧醫患關系，真正達到“三好一滿意”實效即“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”。
(一)開展正面宣教，強化醫療質量、醫療服務和醫療安全意識。
1．醫院今年把繼續加強對醫務人員醫療質量、醫療安全教育，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，加強醫德醫風警示教育作為頭等大事來抓。
2．充分利用報刊、宣傳欄、講座、發宣傳冊等形式，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用，加強重性疾病規范治療與社區管理，正確合理應用抗生素，規范就醫以引導群眾正確認識醫學科學和醫療風險，正確擇醫、就醫，提高群眾醫療風險意識和甄別假醫、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。
3.圍繞“醫療質量萬里行”活動，宣傳報道先進典型。如在臨床醫療工作中群眾信賴、治療水平高、服務態度好、醫德好、有一定聲譽的醫務工作者。形成良好的輿論氛圍。
同時加大對違規行為的打擊力度，嚴加打擊醫療活動中違反診療常規，收受藥品回扣、紅包，非法統方等不良行為，一經核實的不良交易將予以通報、曝光、取締處方權資格等。
(二)加強管理，強化服務，優化流程，讓群眾更加滿意。
1.今年根據上級要求推行“志愿服務活動”，按照方案要求組織志愿者開展各項服務活動，促進醫患關系和諧，實現年度目標。
2.圍繞保障重性精神疾病能得到最基本的治療這一目標，努力創建便民、利民措施，如預約掛號、免費接診、合理安排門急診服務、簡化急診入院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、為病人提供方便快捷的檢查結果查詢服務，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫療服務水平的提高。
(三)加大監督檢查力度，加強醫療質量管理，實現各項控制目標。
1．努力改善條件，優化人才結構，規范醫療質量控制中心的建設，把各專業醫療質量管理與控制列為重要日程。如：醫院設專門質控科和配備專職人員負責醫療質量管理與控制工作，按照相關規定報送質控信息，接受上級衛生行政部門和質控中心的質控檢查，定期向科室反饋信息及時整改，以改進醫療質量。
2.認真按相關規范要求，開展單病種質控及臨床路徑管理，完善精神疾病社區信息登記工作。
3.定期開展醫院醫療質量和醫療安全的管理與評估，促進醫療質量和醫療安全持續改進。
(四)嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨床診療行為，推進臨床合理檢查、合理診療；規范診療行為。重點抓以下幾點：
1.嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等十三項核心制度，保障醫療質量和醫療安全。
2.探索精神科三個病種的臨床路徑，強調規范診療行為，推進合理檢查、合理診療，推行同級醫療機構檢查結果互認，以減輕群眾看病就醫負擔。
3.認真落實《病歷書寫基本規范》，每月定期進行病歷點評，規范病歷書寫行為，強化病歷內涵建設，提高病歷質量。
4.學習《電子病歷基本規范》和《電子病歷系統功能規范（試行）》，為下一步推行電子病歷應用及規范電子病歷系統建設打下基礎。
5.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診工作、各科做到設備完好，人員做到及時處置應激事件。
6.全面推行醫院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫療機構院務公開監督考核辦法（試行）》，增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。
(五)進一步加強護理工作，規范護理行為，改善護理服務，提高護理質量。
1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，建立護士崗位責任制，規范護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。
2.貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》及相關規范性文件，改進護理服務，加強護理管理。
醫院要根據《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。各科要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規章制度，要調動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，努力為精神病人住院創造良好的環境，逐步減少或取消患者家屬陪護的局面。
3.嚴格按照《醫院實施優質護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優質護理服務。醫院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫院臨床一線護士占護士總數的比例不低于95％，依據各病房(病區)護理工作量和患者病情配置護士，力爭實現病房護士數與實際床位數的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數量不超過8個。實施護士崗位管理，建立護士績效考核制度，考核結果與護理服務的質量、數量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優績優酬。醫院加大經費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執業氛圍。
(六)繼續做好醫療技術臨床應用管理。認真貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》，建立醫療技術準入和管理制度，促進醫學科學發展和醫療技術臨床合理應用。重點要求：
1.醫院主要負責人作為本機構醫療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類以上醫療技術報批審核工作，嚴格按照規定開展相關醫療技術的臨床應用。
2.加強建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規定對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。
3.醫院建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案并組織實施。
(七)貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等法律、法規、規章和規范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：
1.完善醫院藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。
2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。
3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。
5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。
6.認真做好合理用藥監測工作，按照監測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。
7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
8.逐步創造條件探索建立臨床藥師制。
(八)進一步加強醫療服務重點環節的安全管理，保障醫療安全。
1.繼續推進與落實“病人安全目標”。
2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。
3.貫徹落實《醫院工作制度》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等規范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。
(九)貫徹落實《醫院感染管理辦法》和相關技術規范和指南，加強重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染控制工作。
1.建立和完善醫院感染管理組織，醫院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規章制度。
2.積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，最大限度地降低醫院感染對患者造成的危害。
3.貫徹落實《醫院手術部（室）管理規范（試行）》等相關規范性文件，加強手術室、檢驗室、各病房、消毒供應室等重點部門的醫院感染防控。醫療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環節的醫院感染防控符合規范。
4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環節的醫院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫院感染防控要求。
5.貫徹落實《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫院感染管理，落實醫務人員手衛生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫院感染預防與控制工作。
6.開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
(十)根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫療機構臨床實驗室管理辦法》、《醫療機構臨床基因擴增管理辦法》等有關規定，對醫療機構內實驗室生物安全、質量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執行落實等方面情況。
(十一)貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和《衛生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》，進一步規范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：
1.嚴格遵守《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》等相關規定，按指定的血站確保臨床用血安全。
2.建立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。
3.醫院各臨床科室應當根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規范》和實際情況，科學合理使用血液。
4.建立科學有效的輸血不良反應和緊急用血應對預案，并認真落實。
(十二)加強安全生產管理，做好后勤安全保障。建立安全生產組織管理體系，明確單位領導安全生產的主體責任，建立安全生產相關部門領導安全生產“一崗雙責”制度，完善安全生產工作制度，安全生產定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產人防、物防、技防措施，形成安全生產長效機制。確保安全生產資金落實到位。
1.建立安全生產管理機構，配足安全生產人員，規范安全生產管理程序和操作程序。
2.加強安全生產重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。
3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統功能正常運行。加強在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴控違規使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。
4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產人員的業務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。
5.加強安全保衛工作，配齊治安監控設施，規范安保人員的履職行為，維護醫療機構的正常醫療秩序，保障醫患雙方的合法權益。
(十三)認真開展全國《病歷書寫基本規范》《抗菌藥物專項整治活動》。
(十四)貫徹落實《放射診療管理規定》、相關標準和技術規范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫學、介入放射學的防護管理工作，做好如下幾點。
1.按照放射診療管理規定，做好本轄區內放射診療行政許可工作，嚴格規范行政許可程序；
2.做好工作區域內的防護工作；
3.科室建立完善放射診療防護組織機構、規章制度、操作規程等，明確專(兼)職管理人員及其職責，并認真組織落實；
4.科室做好放射診療設備定期檢測工作；
5.做好放射工作人員個人劑量監測、職業健康監護工作；
6.合理配備使用放射防護用品、自主檢測設備。
四、活動步驟
(一)動員部署(2013年4月)。
1.下發文件，成立領導小組，召開動員大會，開展宣傳發動。
2.活動范圍：全院各科室。
(二)組織實施(2013年5月—10月)。
1.貫徹落實。省級衛生行政部門和各級各類醫療機構要按照統一部署，全面開展2013年“醫療質量萬里行”活動。繼續加強管理，進一步完善質量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。
2.醫療機構自查。各醫療機構要在2013年7月底前完成自查工作。對自查中發現的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規定，或造成醫療質量、安全事件的人員要嚴肅處理。
3.接受上級衛生行政部門的指導檢查。
(三)總結交流(2013年11月-12月)。
年底前把本單位2013年“醫療質量萬里行”活動開展情況總結上報衛生局。開展“醫療質量萬里行”活動，是衛生系統堅持以人為本、貫徹科學發展觀、改進醫療質量管理、促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措，是落實深化醫藥衛生體制改革工作的具體體現。2013年是全面實施“十二五”規劃的開局之年，是全面完成深化醫藥衛生體制改革，重點改革任務的關鍵一年。全面實現“醫療質量萬里行”活動目標，促進醫院全面工作再上新臺階，保證醫療安全，提高質量，改進服務是事前和今后工作的重中之重。我們要認真做好再宣傳、再發動工作，進一步加大宣傳、指導，不斷強化醫療機構和醫務人員的質量、安全意識，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>
