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手衛生的目的和意義范文1
摘要目的：探討一系列合理、切實可行的干預措施，達到提高社區醫務人員手衛生的執行力，降低醫院感染發生。方法：將不同社區分為對照組和研究組，給予不同干預措施，通過自制相關知識問卷調查、現場觀察，調查不同社區醫務人員不同干預前后手衛生的執行率，探討成立以社區醫生為組長的感染管理小組參與培訓監督與提高醫務人員手衛生依從性的相關性。結果：在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)，不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：改善手衛生設施、形式多樣的反復培訓、強化內外監督等多模式的管理是提高社區醫務人員手衛生執行率合理、有效的干預方法。
關鍵詞 手衛生 依從性 干預
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.373
手衛生作為醫院感染防控及雙向防護中簡單卻十分重要的環節，在日常診療工作中，手衛生執行情況差常成為導致醫院感染的主要媒介［1］。如何提高醫務人員的手衛生依從性是國內外醫院感染管理者共同關注和研究的一個焦點，手衛生執行現狀的調查及干預主要基于大中型醫院的開展，但對社區醫務人員手衛生的認知、執行現狀及醫院感染管理的研究很少。2009年開始，通過一系列的措施對醫務人員手衛生進行干預，收到一定的效果?，F總結報告如下。
資料與方法
一般資料：選擇永和+夏港、東區社區工作半年以上的醫務人員60人。醫生、護士的比例為1:1，所有醫護人員取得執業證書。
研究方法：將永和+夏港醫務人員設為研究組，東區社區設為對照組，兩組采取不同的干預措施，對照組只進行手衛生相關知識的指導培訓、改善洗手設施的干預；研究組增加成立以社區醫生為組長的感染管理小組、并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓、加強手衛生細菌學的隨機監測進行干預。通過自制手衛生相關知識問卷調查、現場觀察及，了解干預前后社區醫務人員手衛生的洗手執行率。
自行設計調查問卷：問卷是在參考衛生部醫政司2009年《醫務人員手衛生規范》中的洗手指征等有關文獻及專家意見的基礎上就手部衛生相關內容自行設計，并根據預調查結果進行修訂。
現場觀察：社區各選1名護士長、院感專職人員、護理部主任4人為觀察者，統一進行標準培訓，以保證觀察標準及資料統計的完整性及一致性。手衛生執行率(M)，M=實際手衛生次數/應該進行的手衛生次數×100%。
統計學處理：全部數據采用SPSS13.0統計軟件進行處理，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果
在60人中醫務人員在干預前對“在接觸患者體液后”“脫手套后”及“無菌操作前”執行率較高，約為40%左右；而對“接觸患者前”“戴手套前”執行率較低，約為20%左右；不同社區間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。通過一系列的干預后醫務人員手衛生的執行率有明顯提高，干預前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。不同干預對醫務人員手衛生的執行率的影響不同，研究組(永和+夏港社區)執行率明顯高于對照組(東區)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。
討論
社區的醫院感染預防控制工作因涉及范圍廣，對群眾健康影響較大，做好其管理工作當務之急。手衛生是醫院感染預防控制中最重要、最簡單、最有效、最經濟的手段，也是醫務人員標準預防的重要措施之一，而影響手衛生行為的因素是多方面、多層次的。我們借鑒國內外手衛生研究的成果，通過一系列的干預措施提高醫務人員手衛生依從性。
加強宣傳培訓：采取宣傳手冊、集中培訓等多渠道的培訓，提高醫務人員對手衛生的認識及雙向保護的意識，形成手衛生的自覺性。在所有洗手池旁均粘貼洗手指征和附文字解說的“六步洗手法”彩色示意圖，提醒醫務人員正確洗手。
完善制度及管理架構：根據衛生部《醫院感染管理辦法》要求，成立以社區負責人(醫生)為組長、成員由1名監控醫生、護士長組成的社區感染管理小組，制定了《開發區醫院手衛生規范》，并對社區醫生著重強調手部衛生對于醫院感染控制的意義的專項培訓，明確醫生在預防和控制醫院感染中的責任，并督促其將認知轉化為行動，培養規范操作的良好行為，并以身作則，樹立一個良好習慣的榜樣，影響和帶動社區其他醫務人員。
改善手衛生設施：增加洗手池，安裝或退換為感應水龍頭，提供洗手液洗手、推廣快速手消毒劑的使用、配備一次性擦手紙巾等。在治療室、處置室、醫生診療室內安裝洗手池，安裝或退換感應式水龍頭，在治療車、護理車及醫生的診療臺配備快速手消毒劑，快速手消毒劑的應用大大提高醫務人員手衛生的依從性。
加強監督與管理：通過醫院感染管理部門及社區感染管理小組定期或不定期對醫務人員手上的微生物進行監測，提供以事實為基礎的知識，同時反饋信息，引起廣大醫務人員的重視；并將手衛生納入每季度的社區綜合目標考核內容。同時讓患者主動參與改進護士手消毒中去，鼓勵患者詢問是否做到手消毒，從而起到監督作用。這些干預措施不僅提高患者及其家屬的手衛生意識，而且也促進了醫務人員手衛生行為的進一步提高。
要切實提高醫務人員的手衛生依從性，院領導的支持是基本前提，手衛生設施的改善是可靠的物質保障，全方位培訓是強大的推動器，規章制度的落實是成功的關鍵，良好的監督機制是必不可少的工具，對患者的教育和干預是有益的補充［3］。通過多模式干預，形成社區重視醫療安全的氛圍，并將手衛生相關管理納入日常管理中，把各項手衛生措施落到實處，不斷完善社區醫院感染管理模式，達到降低醫院感染的發生，保障患者和醫務人員自身的醫療安全，提高醫療服務質量。
參考文獻
1 Andrej T,Anbdreas F.Hand hygiene:a frequently missed lifesaving opportunity during patient care［J］.Mayo Clin Proc,2004,79:109.
手衛生的目的和意義范文2
【關鍵詞】健康管理中心；手衛生；調查；分析
手衛生是預防和控制醫院感染最基本、最有效和最重要的措施之一，提高醫護人員手衛生的依從性可以有效降低醫院感染的發生率[1]。有資料顯示，醫務人員手衛生依然不容樂觀，常成為導致醫院感染的主要媒介[2]。作為醫院面向社會的一個重要窗口，健康管理中心的服務對象主要面對健康人群，但不乏有各種感染者和帶菌者[3]，如果操作稍有不慎極易引發醫院感染。為了解我院健康管理中心人員的手衛生情況，2015年6月我們對健康管理中心全體醫務人員進行問卷考核和手衛生觀察，并根據調查結果采取相應的干預措施，2015年12月則再次進行問卷考核和手衛生觀察?，F報告如下。
1資料與方法
1.1調查對象
2015年6月，我院健康管理中心醫務人員共71名，其中醫師16人，護士33人，醫技22人。其中，醫生16人：男2人，女14人；年齡：＞40歲2人，＜40歲14人；工作年限3～10年；學歷：本科及以上16人；職稱：醫師7人，主治醫師8人，主任醫師1人。護士33人；年齡：＞35歲4人，＜35歲29人；工作年限1～21年；學歷：本科及以上23人，大專10人；職稱：副主任護師1人，主管護師2人，護師16人，護士14人。醫技22人：男2人，女20人；年齡：＞35歲2人，＜35歲20人；工作年限1～20年；學歷：本科及以上12人，大專10人。
1.2方法
1.2.1調查方法2015年6月對我院健康管理中心醫務人員進行問卷考核及現場觀察，并根據結果采取相應的干預方法，持續干預6個月后，同法對相同人員再次進行問卷考核及現場觀察。1.2.2干預方法①進行手衛生知識宣傳，不斷強化醫護人員對手衛生重要性的認識[4]，針對不同群體人員開展內容不同、目標不同的針對性教育形式，創造重視手衛生的氛圍。如：集中講座、專題討論、發放手衛生宣傳資料、張貼手衛生宣傳畫等。②不斷加強手衛生培訓[5]，每個月末由培訓合格的感控護士對全體工作人員進行手衛生操作流程進行現場培訓，培訓后對培訓人員進行現場考核及糾錯；每季度對全體工作人員進行感控應知應會知識PPT講座。③建立健全規章制度，加強監督考核，根據國家有關制度法規，結合本院具體情況，制定醫務人員手衛生管理制度、工作規范與標準。④改善手衛生設施，為執行手衛生操作提供條件：在調查中醫務人員反映影響執行手衛生的原因多數是洗手液、擦手紙缺乏[6]，為提高全體人員洗手的自覺性，保證洗手效果，將所有洗手設施地方配備洗手液、擦手紙和速干手消毒劑，并且用完及時補充。干預措施持續進行半年。
1.3評價方法
①問卷考核。采用四川大學華西醫院院感科統一編制手衛生知識和洗手行為調查問卷，問卷內容包括對手衛生的目的、洗手時間、洗手方法、洗手指征、干手方法、不能按規范洗手、洗手設施和用品的正確使用情況、影響手衛生執行力的原因等。問卷為8個條目，20個問題，每題5分，滿分100分，用“知曉”“不知曉”“不確定”回答，回答“知曉”5分，“不知曉”1分，“不確定”3分，總分≥90分為優，90分＞總分≥80分為良，≥60分為合格，＜60分為不合格。考核方法：由科室感控人員統一發放調查問卷，采用統一指導語，30min后當場收回。②現場觀察。由感控人員對健康管理中心全體人員進行洗手現場觀察。觀察并記錄醫務人員接觸體檢者前后、接觸2例體檢者之間、無菌操作前后洗手的依從性和正確性[7]。洗手與手消毒方法按照中華人民共和國衛生部2009年制定的《醫務人員手衛生規范》中的六步洗手法與手消毒方法進行。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
干預前后，均發放問卷71份，回收71份，回收率100%，調查人員無變動。干預后，醫務人員手衛生知識和洗手行為考核分數均較干預前有所提高（P＜0.01），手衛生依從率和正確率亦高于干預前（P＜0.05）。見表1～3。
3討論
手衛生的目的和意義范文3
黑龍江省大慶油田總醫院集團，黑龍江大慶 163001
[摘要] 目的 分析消毒供應中心人員手衛生情況，以制定有效地干預措施減少醫院感染情況。方法 將我院抽取的消毒供應中心人員隨機分為兩組，對照組人員采用常規工作標準，研究組人員在常規工作標準中實施加強培訓和考核、規范洗手消毒以及實施便捷、高效的設施及手衛生產品等干預措施，并觀察兩組人員手衛生情況。結果 經過調查分析可以得知，研究組人員手衛生合格率為76.0%%，對照組人員手衛生合格率為45.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 加強消毒供應中心人員手衛生的培訓考核，規范相關制度，提高工作人員洗手的依從性，對提高工作人員手衛生的合格率具有重要的意義。
[
關鍵詞 ] 消毒供應中心；手衛生；干預對策
[中圖分類號] R187
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）02（c）-0151-02
消毒供應中心負責全院醫療用品的清洗、包裝、消毒滅菌、發放、回收等工作，是控制醫院感染的重要部門，其中由于手作為病原菌的主要傳播媒介與醫院交叉感染有著最直接的聯系，所以預防與控制病原體傳播最基本、最簡便、最有效的手段是做好手部皮膚的清潔和消毒，也是降低醫院感染最主要的措施之一[1]。本文對我院2011年3月—2013年3月間消毒供應中心工作人員手衛生干預措施效果進行研究，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2011年3月—2013年3月我院對消毒供應中心人員的手衛生情況進行了檢測，將檢測對象按照是否進行培訓分為對照組和研究組。共隨機抽取30名工作人員平均分為兩組，每組15人，每人分別檢測5次，每組手衛生情況共計檢測75次，為保證調查數據的準確性和廣泛性，30名被調查人員包括了無菌物品存放區、敷料打包區、器械打包區、外出下收下送等工作人員，其中對照組15人中護師10名，工作人員5名；研究組護師10名，工作人員5名。兩組數據不具有明顯差異性，可以進行統計學比較。
1.2 方法
對常規組人員按照日常工作的標準要求，對研究組人員在日?；A外施行以下干預措施：
1.2.1 加強培訓和考核 我院對研究組人員積極開展了《醫療機構醫務人員手衛生規范》的培訓，提高員工的職業素質和專業技能，使員工從思想上意識到手衛生對于自身和他人健康的重要意義，積極貫徹落實手衛生工作。同時制定了完善的手衛生管理制度，對于清洗、消毒、或與污染器械接觸時的手衛生標準都做了明確規定，將手衛生造成的問題責任到人，鼓勵員工之間團結協作，互相監督。并把手衛生情況作為一項考核項目記入科室及員工個人的工作考評中，實行定期或不定期的檢查、抽查、監測，督促員工自覺落實手衛生的制度，降低醫院感染的風險。
1.2.2 規范洗手消毒 正確的洗手應將手放在流動水下充分淋濕，然后取適量洗手液按六歩洗手方法搓揉雙手，為確保手部所有皮膚清洗到位，至少搓揉15 s，然后用流動水將手沖洗干凈，并擦干雙手，必要時涂抹護膚液。規定洗手時間應不少于15 s，頻度大于30次，將洗手方法的示意圖張貼在洗手池邊，使工作人員從看圖洗手到熟練洗手、主動洗手，提高工作人員洗手依從性。接觸清潔物品前，接觸污染物品后均要進行手部衛生（洗手或使用免洗手消毒液擦手），手部衛生后細菌總數小于等于10cfu／c㎡，外科洗手細菌數小于等于5cfu／c㎡[2]，同時所有工作區域人員進行手部衛生后不得檢出致病微生物。外科手消毒需要在雙手和指甲、指縫等徹底清除干凈后進行。
1.2.3 便捷、高效的設施及手衛生產品 鑒于觸摸式洗手裝置在洗手后容易造成二次污染，因此我院采用了非手觸式洗手裝置—腳踏式洗手裝置或感應式洗手裝置，降低交叉感染的風險。洗手產品上淘汰了原來的肥皂，使用符合國家規定、消毒效果更佳的洗手液，同時配備了合格的速干手消毒劑和一次性紙巾，方便工作人員使用。
1.3 統計學分析
采用spss 13.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
經過對兩組工作人員進行統計分析，評分比較情況見表1。研究組人員在經過培訓后在思想意識上提高了對手衛生的重視，認真按照《醫務人員手衛生規范要求洗手、消毒，手衛生質量明顯好轉，醫院交叉感染風險顯著降低。從表中對比情況來看，研究組人員合格率為76.0%，對照組工作人員手衛生合格率為45.33%，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.01）。
3 討論
在消毒供應室中，依照消毒供應室中具體管理規范，有消毒供應室對全院消毒滅菌物品進行集中性處理，再分發給醫院各部。而且消毒供應室屬于醫院的特立科室，并由其自身特征，并存在完整的工作系統，主要包括存放醫療用品、洗滌、滅菌、包裝、發放以及回收等工作，各環節質量都存在緊密聯系。而消毒供應中心工作人員肩負著全院醫療用品的回收、清洗、消毒、滅菌、無菌物品發放等工作，而這些工作都是由手直接操作完成的，所以，消毒供應中心工作人員手部衛生落實好壞關系作醫院醫療安全[3]。
有關人員研究實際證明，病原微生物傳播占醫院感染的30%左右，正確的洗手及手衛生的落實可使手部細菌減少60%~90%，同時使醫院感染發生率降低20%~30%[4]，所以手衛生落實情況的好壞直接影響著醫院感染發生率。手部衛生的落實對醫院內感染有著重要的控制作用。但實際工作中由于我國醫療資源的緊張大部分醫院都人滿為患給工作人員造成了巨大的工作壓力，一些工作人員在忙碌中疏忽了手衛生工作。也有部分人員由于思想意識薄弱，對手衛生的重要性缺乏認識。因此，消毒供應中心應嚴格按照消毒供應室管理需要和具體流程，在進行工作分配時，相關人員必須明確承擔回收、存放、管理、之間、發送、洗滌及滅菌等工作，對工作人員各職責給予相關培訓，普及手衛生知識，保證無菌物品質量，從而使工作者主動性、參與性和積極性能夠得以調動，同時還結合高科技信息流和供應室物流，將物品流程控制好，明確護理人員責任，以此提高消毒供應室的工作效率與管理水平[5]。手衛生除了依靠良好的職業道德素質和較高的責任感外，更需要醫院在平時做好對員工的教育培訓工作，提高員工思想修養和專業技能，并提供相應的設施或產品支持，將手衛生干預政策應該作為一項長效機制在醫院長期開展[6]。
本研究通過調查本院消毒供應中心工作人員可以得知，研究組在日常工作標準下增加相關的干預措施后工作人員手衛生合格率達到76.0%，而對照組人員手衛生的合格率為45.33%，兩組手衛生合格率比較差異有統計學意義（P＜0.01），由此可見，對研究組工作人員實施手衛生相關知識培考核，規范洗手消毒相關標準，實施便捷、高效的設施及手衛生產品對提高工作人員手衛生狀況，提高工作人員洗手依從性具有重要的作用。
總之，手衛生對于預防外源性感染有著重要意義，醫院應對消毒供應中心工作人員的手衛生施行采取相關干預措施，從而有效提高消毒供應中心工作人員手衛生依從性，減少醫院感染，為患者提供一個安全的就醫環境。
[
參考文獻]
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手衛生的目的和意義范文4
關鍵詞：麻醉科；醫護人員；手衛生；依從性；干預
手衛生包含洗手、消毒洗手、消毒擦手和外科手消毒，是解決醫護人員手污染，預防醫院感染和交叉感染，控制病原體傳播最簡單、最便利、最重要、最有效和最基本的方法〔1〕。手術室是醫院感染控制的重點科室，麻醉科醫護人員的手是手術室環境及手術患者管路污染的重要來源，是外科手術中細菌傳播的主要途徑〔2〕。本研究通過對麻醉科醫護人員手衛生狀況進行監測，實施干預措施，提高了手衛生依從性?，F報道如下。
1方法
1．1調查方法
以浙江省安吉縣人民醫院麻醉科共17名醫護人員（包括15名麻醉醫生和2名復蘇護士）為調查對象。由醫院感染科和麻醉科醫院感染質控醫師根據《醫務人員手衛生規范》和《感染控制操作手冊》，通過直接現場觀察法、問卷調查、手表面微生物監測等方法對全科醫護人員洗手依從性調查，并采取宣傳培訓、教育監督、完善洗手設施等干預措施，觀察實施干預前后的效果。手衛生依從率（％）＝（實際執行的手衛生次數／應該執行的手衛生次數）×100％；手衛生知曉率調查，內容有醫院感染含義、感染傳播途徑、手衛生概念、控制感染方法、無明顯污染是否應用速干消毒劑、是否應用含氯消毒劑浸泡和標準洗手法等；對手進行隨機采樣，并進行細菌培養，衛生手消毒后細菌菌落數≤10cfu／cm2為合格，手衛生合格率（％）＝（合格人數／調查人數）×100％。使用SPSS17．0統計軟件對數據進行分析處理。采用χ2檢驗對實施干預前后麻醉科醫護人員手衛生依從性，知曉率及手衛生合格率進行比較，P＜0．05為差異具有統計學意義。
1．2干預措施
1．2．1加強手衛生宣傳醫院感染管理科通過手衛生宣傳周活動，運用視頻、展板、有獎感控答題和操作等形式進行宣傳，內容包括：手衛生的5個時刻、正確的洗手方法和速干手消毒劑（免洗液）的使用方法等。強調手衛生“二前三后”的5個時刻，包括接觸患者前、實施無菌／清潔操作前、接觸患者后，以及接觸患者血液、體液等污染物后和接觸患者周圍環境后，使洗手口訣（內外夾弓大力腕）耳熟能詳。同時通過舉辦講座、建立手衛生學習群和交接班提問等形式進行手衛生知識培訓，使醫護人員掌握新技術和新知識，不斷學習提升手衛生素養。1．2．2提供和完善洗手設施根據要求完善手衛生設施，增加洗手池數量，提供感應式水龍頭，冬天供應溫水，優化洗手池布局，安裝自動干手器，使用一次性干手紙巾，張貼手衛生方法示意圖和溫馨提示卡，配備護膚用品和速干手消毒劑。同時優化各項醫療工作的執行時間，根據工作量彈性排班，使醫護人員在各項操作間有充足的時間規范洗手。1．2．3完善手衛生管理監督機制醫院設立手衛生監督小組，主管部門、質控醫生、科主任不定期在科室進行監督、檢查和考核，并與績效掛鉤，做好上下級監督和同級相互監督，在互相監督過程中，發現問題，制定方案，解決問題；并建立醫護人員個人檔案，將手衛生質量納入科室考評指標。
2結果
2．1手衛生設施完善情況
在手術室所有區域，包括無菌區域、復蘇室、辦公室等繼續添置干手紙盒共35個，增加率83．76％；所有洗手池旁張貼七步洗手法示意圖共26張，張貼率為72．68％；在原有配置干手消毒劑的基礎上，繼續在麻醉機、呼吸機、治療車、病歷車等22處添置干手消毒劑，添置率41．15％；增加感應式洗手水龍頭5個。
2．2手衛生知識知曉率
實施干預措施后，麻醉科醫護人員手衛生知曉率顯著提高（P＜0．01），詳見表1。
2．3洗手依從性和合格率
在實施干預措施前，麻醉醫生洗手依從性和執行率非常低，實施干預后，經過相關宣傳教育和知識培訓，提高了對手衛生的認識。在各項診療活動中，洗手依從性有明顯提高（P＜0．01），詳見表2。對麻醉科醫護人員手進行隨機采樣做細菌培養，干預前衛生手消毒后合格率為68．85％，干預后合格率為78．81％，差異有統計學意義（P＜0．05）。3討論本次調查發現，影響洗手依從性的最大因素為感染控制認知缺乏，通過手衛生宣傳周活動和培訓演練，提高了醫護人員手手衛生的認識和執行力〔3〕；手衛生設施配置是手衛生執行的前提和保證，也是手衛生依從性明顯提高的重要舉措〔4〕；建立可行的監督機制，完善一套科學完整的消毒、隔離、滅菌等相關制度和手衛生質量檢查標準，使醫務人員在工作中有章可循，并將手衛生質量納入科室質量考評的指標，將監測結果與科室、個人績效掛鉤，強化人員整體全面重視，促使醫務人員自覺提高手衛生依從性〔5〕。采取一系列干預措施后，麻醉科醫護人員手衛生依從性和合格率都有了顯著提高，對減少醫院內感染具有重要意義。
參考文獻
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手衛生的目的和意義范文5
關鍵詞：醫務人員；手衛生；依從性
據報道[1]，接觸傳播是95%以上院內感染的主要傳播途徑，加強手衛生可有效阻斷接觸傳播、減低院內感染發生率。徐仁花[2]等報道指出，加強手衛生可使院內感染率降低25%～50%?？梢姡中l生是降低院內感染發生率最有效、最簡單、最經濟的方法。本了相關探討，以期為提高臨床手衛生依從性提供參考依據。
1 醫院人員手衛生現狀分析
1.1手衛生管理制度欠完善 我國衛生部于2009年頒布了第一個手衛生行業標準，即《醫務人員手衛生規范》[3]。自該規范頒布以來，我院將手衛生納入了院內感染控制標準之中，越來越多的醫務人員逐漸意識到手衛生的重要性。然而，在臨床實際工作中，各個科室手衛生管理制度欠完善，缺乏切實可行的日常監督機制，導致醫務人員手衛生執行力不強、依從性較差。
1.2手衛生的重要性認識不足
1.2.1手衛生誤區 戴手套可在一定程度上減少手污染、保護醫務人員及患者；然而，部分醫務人員錯誤的認為，戴手套可替代洗手。戴手套只是手衛生的輔手段，若戴手套但不注重手衛生，則只具有自我保護作用，而無法避免病原微生物的傳播。此外，手套可能出現破損、滲漏，也可導致手污染。1.2.2手衛生知識缺乏 醫務人員手衛生知識缺乏，導致他們對手部消毒、清潔存在誤區，如部分醫務人員存在"未直接接觸分泌物、排泄物及膿液等明顯污染部位，不需洗手"、"手部無明顯污跡，無需洗手"等錯誤認知，嚴重影響醫務人員手衛生依從性。
1.3手消毒及洗手不規范 由于缺乏手衛生知識、手衛生意識差，致使醫務人員手消毒及洗手不規范，從而影響消毒效果。
1.4手衛生的設施不完備 完善的手衛生設施是確保手衛生依從性的前提條件[4]，然而，臨床上普遍存在手衛生設施不完善或者設計缺乏人性化的現象，具體如下：①洗手池數量少，且多集中在搶救室及治療室，部分病房內無洗手池，醫院人員完成操作后無法及時洗手；②水龍頭開關多為手動式，醫務人員使用開關時易造成手部二次污染及交叉感染；③無熱水供應，導致寒冷天氣醫務人員抵觸洗手；④缺乏干手設施，醫務人員洗手后應用毛巾、白大褂擦拭，導致手部二次污染；⑤洗手肥皂無法保存干燥，致使細菌滋生；上述幾點原因均嚴重影響醫務人員手衛生依從性及消毒效果。
1.5快速手消毒劑使用率較低 WHO報道指出[5]，應用以酒精為主要成分的快速手消毒劑是減低院內感染發生率、提高手衛生依從性最實際、最有效的方法。據報道[6]，應用快速手消毒劑進行手衛生的成本僅為肥皂的73%，可節約30%左右的費用。可見，快速手消毒劑兼具有效性、經濟性及實用性，然而，臨床上快速手消毒劑使用率較低。
2 醫院人員手衛生持續改進對策
2.1建立、健全手衛生相關管理制度 手衛生管理是醫院管理的重要組成部分，應作為醫療護理查房及院內感染管理的重要內容。以《醫務人員手衛生規范》為依據，結合醫院實際情況，制定標準化、規范化、流程化手衛生管理制度（包括培訓制度、考核制度、監測制度、獎懲制度等），以增強醫務人員手衛生意識、規范手衛生行為。
2.2強化手衛生培訓 ①主題式宣教培訓：宣教培訓是規范醫務人員手衛生行為，提高手衛生依從性的前提和基礎。采用專題講座、小講課、知識競答等多樣化形式進行主題式手衛生宣教培訓，培訓主題包括：手衛生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步驟、消毒及洗手的注意事項等，以達到強化醫務人員手衛生意識及能力的目的。②定期考核：將手衛生列入三基考核內容，每月進行一次手衛生抽考，每個季度進行一次手衛生操作大比武。③重點人群重點培訓：實習進修人員及新上崗人員是落實手衛生工作的重點人群。上崗前，應統一組織重點人群參加培訓，除主題式宣教外，還應結合臨床實際經驗，用實例及數據進行講解，以強化重點人群手衛生意識。培訓-考核-培訓的正性激勵模式，有助于不斷增強醫務人員手衛生依從性。
2.3完善手衛生設施 針對手衛生設施現存問題，綜合考慮需求性、必要性及經濟性，合理完善手衛生設施，如適當增加洗手池；洗手池應配備洗手液、擦手紙，并張貼七步洗手法圖示；在病區走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季節供應熱水或者推廣快速手消毒液。分析手衛生設施存在問題，通過會議討論及專家咨詢等形式尋求合理解決辦法，對促進手衛生設施不斷完善具有重要意義。
2.4推廣快速手消毒劑 在洗手池、治療車、操作臺等位置配備快速手消毒劑，以方便醫務人員使用；通過小講座、小課堂以及發放快速手消毒劑宣教手冊等方式介紹快速手消毒劑的有效性、經濟性、實用性及無害性，以增進醫務人員對手消毒劑的認知；指導醫務人員正確使用快速手消毒劑（每次擠壓手消毒劑噴嘴1～2次，擠出約2 mL藥液，并將其置于掌心，按照七步洗手法進行消毒，直至手部干燥為止），以規范手消毒行為。
2.5加強手衛生的考核及監督 首先，可通過快速手消毒液、洗手液的消耗情況，統計分析醫務人員洗手率，側面了解醫務人員手衛生情況；其次，可定期或者不定期對醫務人員手衛生情況進行隨機檢查，規范醫務人員手衛生行為；最后，根據不同科室醫務人員手衛生抽考及手衛生操作大比武成績、洗手率、手衛生合格率，評比優秀科室，獎優罰劣。
綜上所述，目前臨床普遍存在手衛生管理制度欠完善、手衛生的重要性認識不足、手消毒及洗手不規范、手衛生的設施不完備、快速手消毒劑使用率較低等問題；可通過建立、健全手衛生相關管理制度，強化手衛生培訓，完善手衛生設施，推廣快速手消毒劑以及加強手衛生的考核及監督等方法持續優化臨床手衛生工作。
參考文獻：
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手衛生的目的和意義范文6
遼寧省本溪市中心醫院感染管理科，遼寧本溪 117000
[摘要] 目的 掌握醫院臨床醫護人員手衛生執行情況，為臨床提供手衛生干預措施，提高手衛生依從性。方法 通過開展調查問卷及現場考核的方式，對本院各病區醫護人員的洗手次數及方式進行統計。結果 791人次，執行手衛生407次，手衛生依從率51.5%，醫生的手衛生依從率最低為46.1%，護士、保潔人員手衛生依從性分別為54.7%、55.3%；五個手衛生時刻接觸患者后、體液暴露后手衛生執行率相對較好。結論 醫護人員手衛生依從性執行率較低，應及時采取有效的干預措施，有待進一步提高。
[
關鍵詞 ] 手衛生；依從性；分析；措施
[中圖分類號] R472
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）09（b）-0075-02
醫護人員的手是醫院病原微生物傳播的重要媒介，據統計，30%以上的醫院感染是由醫護人員的手引起的，提高手衛生依從性能夠減少耐藥菌的傳播[1-2]。葉茂林曾報道，手部皮膚存在大量的暫居菌及長居菌[3]。因此，嚴格執行手衛生規范，提高醫護人員手衛生依從性至關重要。洗手是手衛生的一項重要措施，被認為是“一種最經濟、最簡便、最重要的、有效的預防與控制醫院感染的手段[4]。”筆者從洗手、快速手消毒對醫院醫護人員手衛生依從性展開調查、分析，找尋提高手衛生依從性的最佳途徑?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2013年6月1日—2013年12月31日，由控感科新成員、其他部門借調的年資較低的員工組成調查小組，對全院各類人員手衛生依從性隨機跟蹤暗訪。
1.2調查方法
①對原調查表格進行了修訂，增加了手消毒劑配置調查項目；②對調查人員進行手衛生規范、手衛生時機、正確方法等知識培訓；③采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫、護、保潔人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施手衛生情況，記錄調查表每項內容；④匯總調查表，計算各科室、各類人員手衛生依從率。
1.3統計學方法
數據處理采用spss 11.5進行統計分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05有統計學意義。
2 結果
2.1各科室工作人員手衛生依從率
此次調查791人次，執行手衛生407次，手衛生依從率51.5%。觀察對象包括全院各科室醫生、護士、保潔員、護理員，手衛生依從性較高的科室有口腔門診100.0%、骨一科92.0%、中西醫病房88.5%。手衛生依從率低于30%的科室有消化內科、眼科、腫瘤內科、等。各科室工作人員手衛生依從率詳見表1。
2.2各類工作人員手衛生依從性
醫院各科室人群包括醫生、護士、護理員中，其中以醫生的手衛生依從率最低為46.1%，護士、保潔人員手衛生依從性相對較好，分別為54.7%、55.3%，但仍未達到60%，距《2012年版三級綜合醫院評審標準》要求仍有一定差距。見表2。
2.3 各類人員不同手衛生時機手衛生依從率
五個手衛生重要時刻，接觸患者前醫務人員手衛生依從性最差，其中醫生、護士、護理員分別為28.1%、45.7%、33.3%；接觸患者后、體液暴露后手衛生執行率相對較好，無菌操作前醫生手衛生執行率好于護士。不同時機手衛生執行情況見表3。
3 討論
3.1手衛生依從性差的原因分析
此次調查發現絕大部分臨床科室手衛生依從性較低，且總體水平為51.5%，基本與滕小云[5]研究的水平持平，滕小云曾對108名進行不同操作的護理人員手衛生依從性調查，調查結果顯示手衛生依從率僅為49.4%，與本次調查結果的51.5%相當，二者仍遠遠低于《2012版三級綜合醫院評審標準》，手衛生依從性執行率仍有較大的提升空間。在本次調查中，護士、護理員手衛生要好于醫生，醫生的手衛生依從率僅為46.1%，未達到50%，孫揚等人曾報道56.3%的醫生能夠按照洗手指征進行手衛生，達到“一病一患一洗手” [6]，我院醫生手衛生依從率仍有待提高。在五個手衛生時機中接觸患者前及體液暴露后護士、護理員明顯好于醫生，因此，做好醫生的手衛生工作，對控制醫院感染非常重要。據報道，有30%的院內感染可以通過洗手解決，防止醫院感染的暴發和流行。通過手衛生依從性的調查，手衛生依從性較低的原因的原因主要源于：態度不端正，醫務人員對手衛生不重視，常以工作繁忙為借口，手衛生用品增加了科室支出、造成浪費；手衛生的認知不足，不了解手衛生知識及使用時機；手衛生設施配備不足；手衛生執行存在問題：工作人員未養成良好的手衛生習慣，干手方法錯誤，衛生手消毒劑量不足。
3.2手衛生干預效果及改進措施
手衛生依從性的提高，首要的是要創造手衛生氛圍，強化醫務人員洗手的意識，普及手衛生知識，規范手衛生流程，開展多樣化的手衛生知識宣傳，提高醫護人員自我保護意識，強化手衛生的必要性和重要性，從而提高手衛生依從性。積極發揮院感小組職責，加強臨床各科室教育培訓[7]，全員掌握手衛生知識，采取靈活多樣的方式如現場指導、提問等強化手衛生知識，根據實際情況制定科學合理的適合臨床各科室的手衛生方法，促使醫務人員更加熟練掌握手衛生知識。此外，院感染辦應加強對手衛生的監督和反饋。通過對手衛生用品消耗量的監測以及現場考核，對全院各科室及人員進行監測，并將考核結果與科室績效掛鉤?？傊岣呤中l生依從性不僅需要醫院領導重視、感控辦重視，更需要全院各科室工作人員的積極配合，最終達到降低醫院感染發生率，保障患者生命安全的目的。
[
參考文獻]
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[6] 孫揚,徐曼,馮海婷,等.某醫院醫生手衛生情況調查與分析[J].中國消毒學雜志,2013,30(7):665-666.