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手衛生依從性標準范文1
【關鍵詞】產科醫生 手衛生 切口感染
中圖分類號：R719文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-308-02
剖腹產是解決產科難產問題的一種常見手術，切口感染是術后的常見并發癥，由于剖腹產手術一般都屬于急診手術，醫生在臨床操作過程中對手衛生規范沒有得到很好的執行；而大量的流行病學資料表明，醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要致病菌，手衛生是醫院感染控制中最為重要的環節[1]，2009年筆者把剖腹產的手術切口感染與產科醫生手衛生依從性的關系展開調查，先將情況報告如下：
1 對象與方法
1.1 調查對象 18名產科醫生臨床實際工作中的手衛生情況以及剖腹產手術病歷1286份 。
1.2 調查方法 根據產科醫生臨床工作中實際操作情況和相關文獻資料自行設計《手衛生依從性調查表》，調查的內容包括洗手作用的認識、洗手指針的掌握情況、洗手的方法、實際工作中的洗手狀況等，對產科醫生手衛生干預前后分別進行調查。院感專職人員每周一次下到產科和手術室，按照表格要求對產科醫生進行手衛生的依從性調查，時間集中在上午8:00-11:00,調查的內容包括接觸病人前后，無菌操作前后，醫療廢物處理后等洗手、快速手消毒以及外科手消。同時根據《醫院感染診斷標準》[2]自行設計《剖腹產手術切口感染調查表》，回顧性調查2009年2-10月的638例剖腹產病例的切口感染情況以及2010年同期的648例剖腹產病例的切口感染情況。
1.3 培訓 首先對被調查對象進行院感知識培訓，培訓的內容主要為《醫院感染診斷標準》、《醫務人員手衛生規范》[3]以及標準預防等。
1.4 統計學分析 手衛生包括洗手、快速手消以及外科手消，率用百分比表示，手衛生知識掌握率=手衛生知識點提問回答正確數/ 提問總數×100%， 手衛生執行率=醫生實際手衛生次數/應該進行手衛生次數×100%。剖腹產切口感染率=指定時間內剖腹產切口感染數/同期內的剖腹產手術總數×100%。
2 結果
2.1 產科醫生手衛生知識掌握情況培訓前后隨機對18位產科醫生就手衛生知識點的掌握情況進行提問，提問的內容包括：洗手的指針、六部洗手法、每次洗手時間應該多長、脫洗套后是否要洗手以及手衛生在控制醫院感染中的作用等。培訓前后產科醫生手衛生知識掌握率見表1。
表1 培訓前后18位產科醫生手衛生知識掌握率（%）
2.2 手衛生執行率 手衛生干預前后，前瞻性監測產科醫生實際臨床操作中在不同手衛生指針下手衛生的執行率，存在很大差距，接觸患者后的手衛生執行率明顯高于接觸患者前，手術結束后脫手套洗手率最低；調查干預前應執行手衛生人次563次，實際執行手衛生人次數為138次，干預前手衛生執行率為24.51%；調查干預后應執行手衛生人次531次，實際執行手衛生人次數為323次，干預后手衛生執行率為60.82%。干預前后手衛生執行率情況見表2。
表2 產科醫生干預前后手衛生執行率（%）
2.3 剖腹產切口感染情況 根據《醫院感染診斷標準》中切口感染的診斷標準回顧性調查手衛生干預前（2009年2-10月）對照組剖腹產病歷638份以及手衛生干預后（2010年2-10月）實驗組剖腹產病歷648份。切口感染情況見表3。
表3 1286例剖腹產切口感染率調查表
3 討論
手衛生的依從性在干預前為24.51%，開展監督后產科醫生手衛生依從性為60.82%；對照組剖腹產切口感染率在手衛生干預前是5.17%，手衛生干預后實驗組的剖腹產切口感染率為2.46% 結果顯示手衛生的依從性與切口感染率相關因素分析呈負相關 。在以往的外科手術切口感染原因分析中醫生考慮最多的是病人自身情況、環境的問題、抗生素的合理使用以及手術操作技巧等問題，很少有醫生會考慮手衛生依從性問題，甚至有的醫生對手衛生極不重視，無菌操作前也不洗手，如何來提高產科醫生的手衛生依從性我覺得應該從以下幾個方面著手。
3.1 分析影響手衛生的主要因素
3.1.1 洗手合格率低由于產科工作性質的關系，突況多，手衛生經常被忽略，或者洗手時間不足、動作力度不夠、洗手方法不規范，洗手設施不合理，洗手后擦手不合理再次污染。
3.1.2 洗手依從性低調查發現干預前醫生操作前洗手率為11.2%，操作后洗手率為66.8%。有些醫生只注意操作后的洗手而忽視了操作前的洗手，尤其是換藥。
3.2 對策
3.2.1 醫院領導的重視改善洗手設施，完善洗手設備，提高手衛生依從性，完好的洗手條件及合理設施是做好洗手的基礎，而方便到達的洗手池是提高洗手依從性的先決條件，使用快速手消是保證手清潔度的有效措施[4],要求醫院為臨床免費提供快速手消毒劑。
3.2.2 強化培訓，提高認識 要求上到院長，下到保潔員均要求參加院感知識培訓，同時不定期對醫務人員進行手衛生規范、標準預防等知識的強化培訓，要求所有的醫務人員知曉提高手衛生的依從性對感染控制的作用，同時用一些監測的數據來說明，使醫務人員把手衛生工作落到實處。
3.2.3 加強手衛生的宣傳 設計安裝手衛生的裝貼畫，開展手衛生宣傳周，營造手衛生的氛圍，到處有手衛生的標志，不但要求醫務人員要做好手衛生，同時還要告誡患者及家屬來參與，共同提高手衛生的意識，使切口感染控制在最底線，讓病人實實在在的感受到醫院感染“零寬容”。
參考文獻
[1] 林金香,陳妙霞,周小香.醫務人員手衛生依從性與醫院感染的相關研究.中華醫院感染學雜志,2009,19(2):185-187.
[2] 醫院感染診斷標準(試行)中華人民共和國衛生部.
手衛生依從性標準范文2
關鍵詞：交叉感染； 醫務人員；手衛生；依從性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題" [1]。衛生部于2009年4月1日頒布《醫務人員手衛生規范》，將手衛生作為一項最基本、最簡單、最有效的預防與控制醫院內感染的措施[2]。我院于2014年1月開展QCC活動以來，對醫護人員的手衛生依從性進行了質量改善，效果明顯。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2014年1月16日~1月31日在363醫院180名醫務人員進行了手衛生性進行了現場調查,其中:醫生60人、護士95人、技師10人、工勤人員15人。
1.2 方法成立QCC小組 以自愿方式組成QCC小組，護士長為輔導員，1名高年資護士為圈長，圈員8人。選定主題是提高醫護人員手衛生依從性，選題理由：醫院內感染控制在醫療護理工作中起著至關重要的作用，提高手衛生依從性有利于醫院內感染的控制。圈名為攜手圈，主題為："拯救生命，清潔你的手；從手做起，用行動呵護健康"，按QCC活動十大步驟即主題確定、擬定活動計劃、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進對手衛生依從性進行質量改善。
2 現狀調查
2.1調查人員組成 由院感科人員、QCC小組成員組成調查小組，對全院各類人員手衛生依從性隨機跟蹤現場調查。
2.2調查內容 根據《醫護人員手衛生規范》和醫護人員手衛生依從性現狀調查表及干手設施查檢表，內容包括：手衛生5個指征執行情況，紙巾盒、快速手消等準備情況。
2.3 調查方法 采用直接觀察法,調查人員隨機跟隨醫生、護士、工勤人員的工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機的手衛生情況，計算不同時機手衛生依從率。
2.4查檢表
2.4.1 共調查手衛生時機380個，其中：接觸患者前90人次、清潔操作前70人次、體液暴露后10人次、接觸患者后110人次、接觸物品后100人次,結果顯示：手衛生依從率為27.1%。
2.4.2 手衛生缺失271人次，其中：接觸患者后手衛生缺失77人次、接觸患者前手衛生缺失69人次、接觸物品后手衛生缺失67人次、清潔操作前手衛生缺失50人次、體液暴露后手衛生缺失8人次。
2.4.3醫務人員手衛生不同手衛生時機手衛生依從率查檢表見表1。
2.4.4 手衛生干手設施配置率為67.5% 其中：各科室治療室、換藥室、護辦室、醫辦室洗手龍頭均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手紙，但多數科室干手紙盒內無一次性紙巾。但而醫師查房時病歷車無快樂速手消毒劑的配置。
3 目標值設定。通過現狀調查得出7項洗手指征的平均手衛生依從性27.1%，依據三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）中的A標準醫院全員手衛生依從性≥95%，但考慮到是第一次開展QCC活動，圈能力只有0.45，因而將目標值設定為80%。
4 解析
4.1魚骨圖分析 從人員、管理、設施三個方面分析，運用特性要因分析，對為何醫務人員手衛生依從性低的原因進行要因分析，全體圈員通過頭腦風暴討論、解析、評分。手衛生依從性低原因調查表。共有10個條目，手衛生意識淡薄、洗手費時、戴手套可以替代洗手、手消液損傷皮膚、手衛生指征不熟悉、科室手衛生培訓不到位、獎懲制度不明、管理者監管不力、缺少手衛生溫馨提示牌、人力資源不足，并對手衛生依從性低的要因進行打分，分值為重要為5分，一般為3分，最低為1分。
4.2 真因驗證 對末端因素的逐條確認，以找出真正影響問題的主要原因。①改善干手紙、洗手液配置、手衛生設施和手衛生溫馨提示牌后，現場驗證手衛生依從性是否得到改善，如果明顯改善，就能判定它確實是主要因素。②對于人的因素，如：手衛生意識淡薄、手衛生指征不熟悉、科室手衛生培訓不到位、獎懲制度不明、管理者監管不力等不能用試驗或測量的方法取得數據，則用問卷調查表的形式進行檢查，來確定是否為主要要因，最后得出真因有四條：手衛生意識淡薄、干手紙缺失/洗手液配置不足、監管力度不足、手衛生設施不夠。
5 對策擬定與實施
5.1提高手衛生意識 開展手衛生相關知識培訓，提升員工的責任感；張貼手衛生宣傳海報和溫馨提示；邀請院領導參與手衛生；開展手衛生知識和洗手比賽并評選洗手明星；圈圓聯動，科室主任護士長帶動科室手衛生。
5.2增加洗手液和手消毒劑的配置，達到合理配比；申請政策支持，減少科室支出；責任落實，保證及時更換。
5.3加強監管力度 制定手衛生管理制度，將手衛生質量與科主任和護士長考評結合；通過獎罰制度進行強化，成員間相互督促；邀請患者參與手衛生監督。
5.4 改善手衛生設施 在治療車、病歷車、病房走廊以及每個病床掛速干手消毒液，讓大家觸手可及，以提高手衛生的依從性。除此之外，還在每個電梯門口、醫生辦公室、病房走廊、洗手池旁邊等以海報形式張貼手衛生溫馨提示和手衛生指征，以時刻提醒關注手衛生。
6 效果
6.1QCC活動5個月以后，2014年5月5日~5月15日觀察到手衛生時機386次，進行手衛生281次，107次未進行手衛生，手衛生依從性達72.8%，改善幅度為45.7%，見表2。
6.2醫務人員洗手依從性提高；未出現醫務人員戴手套接觸公共區域。
6.3 2014年5月12日抽問手衛生知識45人，回答正確32人，不能回答完整8人，手衛生知識知曉率明顯提高。
6.4 2014年3月~5科室因未執行手衛生受到懲罰的人數為12人，手衛生依從性明顯提高。
7討論
7.1 QCC 活動提高了醫務人員手衛生的依從性由表1可以看出：活動前五項洗手指征中，接觸患者后手衛生依從性最差，接觸患者后次之，體液暴露后手衛生依從性較好，這說明醫務人員手衛生執行力不強，手衛生依從性差。附表2提示：通過開展QCC活動后，全院醫務人員和工勤人員積極參與手衛生活動，醫院感染控制意識加強，手衛生依從率明顯提高。
7.2 QCC活動提高了醫護人員對手衛生的意識 通過QCC活動，組織關注手衛生培訓和抽問，大家認識到了手衛生的重要性，正確理解了手衛生的相關知識，落實了手衛生5個指征，提高了醫護人員對手衛生的正確認識和洗手的正確率，明確了手衛生的目標。
7.3QCC活動增加了團隊凝聚力 通過QCC 活動，小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛同下暢所欲言，思考能力和創造能力得到了激發[3]，集思廣益，團結協作，充分發揮圈員的能動性與積極性，讓圈員在活動中不斷發掘自己的潛力，充分體現了自我價值，從根本上解決了手衛生依從性低的原因，從此提高了醫護人員手衛生意識，依從率明顯提高，改善幅度達45.7%。
7.4 完善了手衛生設施，不斷強化護士手衛生意識 診斷室、辦公室及病房配備提供充足的洗手液及一次性紙巾，方便醫務人員、工勤人員、患者及家屬手衛生。
7.5 建立監管制度，提高手衛生依從性 通過手衛生獎罰制度進行強化，成員間相互督促，手衛生執行率明顯加強，進一步提高了手衛生的依從率。
總之，通過QCC活動，進一步強化了醫護人員手衛生的意識，增強了團隊凝聚力和創新能力，確保了醫療安全和醫院感染控制，提升了質量品質。
參考文獻：
[1] 劉庭芳，劉勇．中國醫院品管圈操作手冊[M]．北京：人民衛生出版社，2011：1-3．
手衛生依從性標準范文3
手衛生是預防和控制醫院感染，保證病人和醫務人員最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施。消毒供應中心承擔著全院醫療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存和發放等工作，是控制醫院感染的重要部門，工作人員的手為病原菌主要傳播媒介。因此，提高中心供應室人員洗手依從性，已成為醫院感染控制的重要內容?，F分析影響消毒供應中心人員手衛生依從性的因素，并采取相應的對策來改善消毒供應中心人員手衛生的依從性。
1 影響工作人員手衛生依從性相關因素
1.1 工作人員對手衛生知識認識不足
供應室工作人員有護士、工人、消毒員等，文化層次、人員素質參差不齊。工作人員缺乏手衛生及有關洗手和醫院感染控制的相關知識，缺乏有關洗手能降低院內感染率的知識，特別是消毒人員在接觸已滅菌物品前洗手意識低，認為沒接觸污染物品，不用洗手。
1.2 洗手設施配備不全或不規范
供應室洗手設施簡單，干手設備、用具缺乏;洗手方法不規范，未按“七步洗手法”洗手，而且洗手時間也達不到要求，導致洗手合格率低。另外，下收下送時也缺乏必要的洗手設施。戴手套就沒必要洗手，操作人員在操作過程中戴雙層手套，操作完畢脫去手套，習慣不再洗手，造成洗手依從性低。
1.3 忙碌與損傷，洗手依從性低
供應室工作人員大多數是年老體弱、不能勝任臨床工作的護士和無醫學知識的工人。隨著醫院規模的擴大和再生醫療器械由分散式管理向中心供應集中式管理轉變，清洗、消毒滅菌量增加，服務面擴大。繁忙的工作使工作人員洗手意識淡薄，導致洗手依從性降低。皮膚損傷，手衛生產品引起皮膚刺激，經常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚發干、皸裂，甚至會使表層微生物增加，從而影響洗手的依從性。
1.4 群體影響
群體之間行為習慣易相互影響。特別是科護士長手衛生情況直接影響科室工作人員對洗手的依從性。
2 改善方法
2.1 提高工作人員洗手意識
根據工作人員洗手依從性及文化背景差異，開展目標不同、形式不同的教育，不斷強化醫務人員手衛生意識，加強醫院感染知識培訓，不斷提高整體綜合素質。每月公布醫院感染辦檢查手衛生情況結果及反饋的信息，使工作人員對醫院感染有具體的認識，從而提高自身警覺性。同時從醫院感染率下降又能使工作人員感受到手衛生的價值，從而提高手衛生依從性。
2.2 制定有效的手衛生制度及培訓方法
以衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》之《醫務人員手衛生規范》及《消毒技術規范》等衛生行業標準為依據，制定供應室工作人員手衛生操作規程及各區域手衛生要求、次數和洗手指證：下收下送前后、處理污染物品后、處理清潔物品前后、接觸無菌物品前后、戴手套前、脫手套后、穿脫隔離衣前后等均應洗手，必要時進行手消毒。每周1次利用晨會時間對工作人員進行“七步洗手法”及手消毒方法的培訓，強調洗手的時間和次數。將“七步洗手法”的操作步驟圖示粘貼于各個洗手池旁，以提示正確的洗手方法。定期對洗手方法進行考核，對各區域工作人員進行手部微生物監測，將監測結果在科室公布，以提高工作人員洗手的依從性。
2.3 改善洗手設施及條件
手衛生設施符合醫院感染控制的要求。方便適宜的手衛生設施是提高手衛生實施率和保證手衛生質量的必要條件。 洗手池簡潔，臺面上設施簡單，便于清潔，各種管道置于臺下，臺下排水設施保持密封，不滲漏，防止對周圍環境的污染?？剖遗溆懈袘交蚰_踏式水龍頭、干手設備等。洗手除使用干燥懸掛的肥皂外，還可使用帶消毒成分的洗手液。選用具有護膚成分的洗手液及快速手消毒液，以保護工作人員手部皮膚。本院所選用的速干手消毒劑為含有醇類和護膚成分的手消毒劑。其中所含的乙醇殺菌作用明顯，速度快、易揮發、無殘留活性，甚至有小包裝，便于攜帶，可直接放于口袋里，這樣在操作前后及下收下送等，隨時隨地都很容易完成對手的消毒，提高了手衛生的依從性。洗手使用優質自來水及純凈的流動水，使用前冷熱水可調和，合適的水溫既可提高去污力，又可增加洗手的舒適感。
2.4 合理配置人力資源
工作繁忙是影響供應室人員洗手依從性的重要因素之一。管理者必須合理安排工作人員上崗，實施人性化排班，減輕工作強度及壓力，改善洗手依從性。
2.5 戴手套與手消
戴手套是一個雙向保護措施，既保護自身不受病原微生物污染，又保護無菌物品不被污染。但如果長時間和不加選擇地使用手套，可能會對手部衛生程度造成更大影響或引起皮膚過敏。有報道，橡膠手套有3%～52%的不可見滲透。也就是說，戴手套不能完全屏蔽病原微生物。因此，要正確合理應用手套，即使戴了手套，也要養成規范的手衛生習慣。在特殊情況下也可用手消代替洗手。
手衛生依從性標準范文4
山東棗莊礦業集團棗莊醫院兒科
摘 要：
目的 探討提高兒科醫護人員手衛生依從性的有效方法。方法 選取我院2018年5月—2018年10月兒科病區,將5—7月未予監督管理醫護人員洗手依從性作為對照組,監督管理后8—10月醫護人員洗手依從性作為觀察組,前后對照兩組兒科醫護人員手衛生依從性。結果 監督管理前手衛生依從性為48.5%,監督管理后手衛生依從性為93.0%,管理前后對照顯示:觀察組洗手依從性明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通過家長監督管理機制可提高兒科醫護人員洗手依從性。
關鍵詞：
醫護人員 洗手依從性 家長監督管理
在醫院感染被越來越重視的今天,醫護人員的洗手依從性是個并不新鮮的話題,也是一個沉甸甸的話題,更是一個非常現實的問題,盡管醫院感染科每年進行培訓考核,但兒科醫護人員的洗手依從性依然很低[1]。因此,加強醫護人員洗手依從性的管理極為重要。我科雖然有手衛生相關制度和規范,每個病床床尾也配有速干手消毒劑,但在實際管理中醫護人員進行醫療活動是個動態的過程,在醫生查房、護士操作時做不到接觸一位患者洗一次手。醫院感染科每次來檢查時,醫護人員可能會改變手衛生行為,導致手衛生依從性暫時提高。但一旦檢查人員離開時,依從性又下降,手衛生執行仍不盡人意,手衛生監管難度大,怎樣讓醫護人員把洗手變成一種習慣,一種規范,日常工作中只要開始時正確要求,一段時間后醫護人員便會習以為常,習慣成自然。為此,我科制定一套行之有效的提高手衛生依從性的方法,就是讓患者及家屬來監督醫護人員的洗手依從性,取得好的效果,現介紹如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年5—7月280例住院患者作為對照組,選取8—10月280例住院患者作為觀察組,兩組的基本資料差異無統計學意義(P>0.05),調查兒科病區所有醫護人員,排除外出進修、產假、病假人員,包含實習人員共50人。
1.2 方法
1.2.1 把2018年5—7月醫護人員洗手依從性作為對照組,對照組由科室派1名院感質控員通過暗訪和直接觀察法每日上午8:30～11:30在工作最繁忙的時刻,在醫生查房護士在做治療等醫護人員不知情的情況下對洗手的5個時機進行調查[1],查看是否用速干手進行洗手,詳細記錄50名醫護人員應該洗手的次數和實際洗手的次數。連續觀察3個月,并作匯總分析,得出醫護人員洗手依從性。
1.2.2 把2018年8—10月醫護人員洗手依從性作為觀察組,觀察組即患者從入院時即有接診護士向家人講解洗手的重要性,讓家屬充分了解手接觸可傳播各種疾病,講解如何用速干手進行洗手,如醫護人員沒有洗手,家屬可直接拒絕他們撫摸自己的孩子,鼓勵患者參與洗手監督,提高患者自我保護意識。每日上午科室派一名院感專職人員向每床家長發放洗手調查問卷表,督導家長查看8:30～11:30醫護人員手衛生執行情況,客觀、真實填寫調查問卷表,院感專職人員來回穿梭于病房中,對患者有疑問的問題隨時解答,并查看督導患者,確保調查問卷的真實性。調查問卷包括5項內容:(1)醫護人員撫摸您的孩子前洗手了嗎?(2)醫護人員撫摸您的孩子后洗手了嗎?(3)醫護人員在為您的孩子做各種操作前洗手了嗎?(4)醫護人員在為您的孩子做各種操作后洗手了嗎?(5)醫護人員在為您的孩子處理血液、體液后洗手了嗎?院感專職人員每日上午下班前收回全部調查表,連續觀察3個月,匯總得出醫護人員洗手依從性。
1.3 觀察指標
觀察兩組五個手衛生時刻醫護人員洗手依從性,手衛生依從性=實際洗手次數/應洗手次數×100%。
1.4 統計學方法
采用spss 20.0統計學軟件進行統計數據的處理分析,計數資料用(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
對比分析兩組醫護人員洗手依從性 觀察組洗手依從性均高于對照組,見表1。
3 討論
3.1 洗手是一種最基本、最簡便、最經濟、最安全有效地預防和控制醫院內感染的有力措施之一[2], 但洗手依從性不論哪家醫院都存在不盡人意的現狀,由于兒科病房工作量大,工作時間緊,患者周轉快,快節奏、超負荷的工作,沒有時間洗手。尤其在上午醫生查房,護士做操作時,我們在監督檢查中發現有些醫生在查房過程中自始至終不洗手;護士在為患兒進行操作前后及做各項護理時也不洗手;僅有極少數醫生能做到查房時一人一洗手,護士常常在完成整個病房的護理操作后才洗手,醫護人員的洗手依從性很低,如何提高醫護人員洗手依從性己成各家醫院需要共同探討解決的問題[3]。以往醫院感染科來科室檢查時,直接在病房巡查檢查,醫護人員知道來檢查時,可能會改變手衛生行為, 即產生“霍桑效應” [4], 可能會導致手衛生依從性暫時性提高,但是,一旦檢查結束依從性又降低,所以手衛生依從性仍不理想,只有靠人人自覺地執行,才能提高手衛生依從性, 而靠每次的檢查督導去改變醫務人員的手衛生行為不能持久。醫護人員手衛生執行力差,患兒住院期間有可能出現反復感染,導致病情加重,對患兒家屬帶來不良心理影響,不利于患兒治療進展,嚴重感染將危及患兒生命健康[5]。
表1 兩組醫護人員依從性調查情況
3.2 建立外部監督管理機制,讓患兒的家人去監督醫護人員洗手,從表1可以看出,醫護人員的洗手依從性較管理前明顯提高,過去,患者維權意識差,幾乎沒有患者要求醫護人員洗手后再操作,缺乏了侵權對象的有力監督,醫護人員洗手意識差,通過在病房開展健康教育,提高患者自我保護意識,現在孩子看病,一個孩子都是好幾個大人陪同,家人對服務需求也越來越高,告知他們接觸過程中均可能攜帶病菌,若醫護人員未合理實施手衛生管理直接與患兒接觸,將把病毒細菌有可能傳染給患兒,增加患兒交叉感染率,醫護人員洗手可預防交叉感染,可預防各種疾病的發生,洗手不僅可保護自已的孩子, 還對他人健康具有一定的意義。由責任護士講解, 減少交叉感染不只是醫院的責任, 還需要患者的共同參與, 讓患兒家長監督醫護人員的洗手行為。鼓勵患者積極主動提醒醫護人員洗手[6], 由于有了患者的監督,醫護人員的洗手規范行為在慢慢的改變,就是患者不監督的情況下醫護人員也養成了自覺洗手的習慣。
3.3 我們將手衛生情況納入績效考核, 對不按規定進行手衛生、手衛生依從性低的醫護人員給予適度的經濟處罰,并責其尋找原因、進行整改。執行手衛生,很大程度上是靠自己的道德修養和信念,靠自覺性和責任心。 手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[7]。提高兒科醫護人員洗手依從性,在降低兒科病房患者交叉感染率、保證醫療護理安全方面有著極其重要的意義[8],因此建立外部監督管理機制,采取切實有效的針對性措施,可提高兒科醫護人員洗手依從性。
綜上所述,行為轉變是影響醫護人員手衛生依從率及洗手正確率的關鍵[9]。重視對醫護人員自身行為改變以及健康知識的宣講,有助于幫助其樹立正確的手衛生觀念,促使其養成自覺洗手的習慣及意識。手衛生依從性是一項持續而重要的任務,只有經歷觀念上的蛻變,才能真正達到目的上的升華,實現全員參與,全員執行,手衛生依從性才能得到真正提高。
參考文獻
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手衛生依從性標準范文5
1.1臨床資料
選取醫院住院部各科室醫務人員作為研究對象，包括醫生、護士、陪護人員、清潔人員，采用隨機抽樣方法抽取各科室主任醫師、主治醫師、住院醫師各1名，不同級別護士、陪護人員、清潔人員各2名?？傆嫳徽{查醫生36人，護士62人，陪護人員及清潔人員各20人。
1.2方法
選取醫務處、護理部專職人員組成調查人員，經過統一培訓，考試合格后方能入選。于2014年12月-2015年3月間對住院部各科室進行現場調查并發放問卷。
1.3調查內容
在被調查醫務人員不知情條件下，調查醫務人員在操作前后手衛生情況，包括洗手及消毒等，主要調查實際洗手次數、操作合格率等。洗手與手衛生消毒原則、洗手方法、使用速干消毒劑指征等具體標準參考《醫務人員手衛生規范》中標準執行[1]。問卷內容：參考WHO2009年手衛生指南、我國2009年頒布的《醫務人員手衛生規范》中標準，經過預調查后設計問卷。每份問卷共30道問題，每題選項設“是、否、不確定”三項，答對1分，答錯0分，得分愈高表明該醫務人員對手衛生知識認知情況愈好，每題總得分率愈高說明醫務人員對該項目認知情況掌握愈好。
1.4統計學方法
本研究中所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統一處理，數據以表示。以卡方檢驗比較不同崗位醫務人員對手衛生依從性及得分率差異，p<0.05作為比較之間有明顯差異的指標。
2結果
2.1手衛生認知情況
本研究共發放118分問卷，收到明確反饋共107份?？偟梅譃?-30（19.1±7.8）分，總得分率為68.2%。對于每道得分情況統計中，便后進行手衛生得分率最高為95.7%，穿隔離衣后進行手衛生工作得分率最低為34.2%。總體認知情況并不理想。
2.2手衛生依從性
經過4個月的突擊檢查，共調查醫務人員118人。按六步洗手法總計應洗手1322次，實際洗手次數，依從率為22.9%。其中不同科室依從率不同，不同崗位的依從率也有差異，其中護士對手衛生工作依從率最高達27.5%。具體數據見表1。
3討論
本研究表明：經過4個月的現場調查及發放問卷發現，醫務人員對于手衛生的認知情況及依從性并不理想。關于手衛生知識問卷總得分為7-30（19.1±7.8）分，總得分率為68.2%，對于不同問題中得分率最高的是便后進行手衛生，得分率達95.7%，最低為穿隔離衣后進行手衛生，其原因主要是部分醫務人員認為手只接觸到隔離衣衣領，屬清潔部位，不需進行手衛生，個別陪護人員由于陪護病人病情較輕，不需接觸隔離衣，對穿隔離衣的手衛生要求不了解。對于手衛生依從性，不同科室依從率不同，不同崗位的依從率也有差異，總依從率為22.9%，護士對手衛生工作依從率最高達27.5%，護士接觸感染病人較多較頻繁，對于手衛生相關知識經過系統的學習和培訓，接觸病人前后進行手衛生的意識較強，而陪護人員及清潔人員大多醫學知識不足，對于手衛生沒有明確概念，往往忽略手衛生工作，造成交叉感染。醫院應建立詳細的手衛生工作監管辦法，可以通過定期開展洗手日活動，在洗手池旁張貼正確的洗手流程海報等使醫務人員在日常生活中逐漸建立起手衛生的意識，形成良好的洗手氛圍。
手衛生依從性標準范文6
【關鍵詞】ICU；手衛生；依從性；洗手
重癥監護室（ICU）系臨床對危重病人實施監護和搶救的重要區域，同時也是醫院感染易感人群和高危因素集中的區域[1]。據報道，ICU感染發生率普遍較醫院其他科室高，其中經ICU工作人員手發生的直接或間接感染率更是占首位。ICU工作人員若不維護手衛生，極有可能將外部病菌經手渠道傳染至本已危重的患者，從而加重病情或影響搶救效果[2]。對此，本文從探討影響ICU護理中工作人員手衛生依從性因素出發，旨在提出加強手衛生依從性對策，以最大程度減少醫院感染?，F報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料隨機選取我院ICU例38例工作人員，其中醫師7例；護理人員12例；實習醫生、護士10例；質控員4例，后勤人員4例。學歷：中專12例，大專20例，本科及以上16例。
1.2調查方法參照WHO手衛生檢測方法和中華人民共和國衛生行業標準《醫務人員手衛生規范WS/T313―2009》規定的洗手指征自主制定調查表，內容涉及當事人一般情況、洗手指征、關于手套、消毒劑等認知程度?，F場發放調查問卷38例，成功回收38例，回收有效率100.0%。
1.3洗手指征①直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感患者前后；②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；④當醫務人員的手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。
1.4統計學處理采用SPSS15.0軟件包進行數據分析，計數資料采用百分比表示，t檢驗。P
3討論
3.1ICU人員在生活護理中對手衛生知識的認知本組資料來看，ICU醫護人員對手衛生知識了解狀況不甚理想，尤其是就“洗手搓揉時間”項目的問答，僅有28人（72.7%）能夠正確回答，實際上掌握手消毒時間對殺菌消毒至關重要，能避免無效洗手[3]。消毒劑使用項目上，能較為到位回答的調查者為83.8%，情況差強人意，這可能與對洗手消毒方式認識單一有關。實際上，目前推行的速干手消毒劑揉搓雙手法對減少手上暫居病菌非常有效，這提示要求我們一方面如何正確使用消毒劑，另一方面配合揉搓時間來進行常規手衛生處理。洗手是確保手衛生的前提，不過嚴玲花等研究卻發現，目前臨床護士在手衛生時機的實際洗手率平均為44.87%，其中尤以無菌操作前后、接觸病人前和接觸病人周圍區域后的手衛生執行率最低。本組90例調查者無菌操作前后實際洗手110人次，手衛生依從性僅為43.6%（48/110），形勢嚴峻。實際上，上述三個關鍵手衛生時機對控制醫院感染至為關鍵，尤其是對ICU來說，醫護人員在接觸病人物品及其周圍環境后，手上不可避免會攜帶一定數量的病原菌，若不及時有效殺菌，病原菌將經手渠道傳播至本已處于極度衰弱的病人，不僅會加重病人病情，影響搶救效果，而且還會導致院內交叉感染。本組34例受訪者對手攜帶細菌分類能正確回答，占總調查人數的89.5%，情況不甚理想差強人意，說明還有必要進一步加強培訓教育。從本文表2結果來看，ICU生活護理操作前后洗手依從性僅達到25.0%，這與國內吳欣娟等研究報道的21.2%較為接近，而同樣國外的Karabey等報道的ICU所有工作人員洗手率為12.9%的結果也比較相近，說明無菌操作前后，尤其是操作后低洗手率是國內外普遍現象，而筆者在對洗手或手消毒指征進行調查統計時發現，絕大部分ICU醫護人員是了解洗手或衛生手消毒指證的，由此說明一些醫護人員對洗手或衛生消毒認識還僅停留在認知階段，并沒用內化為信念，更未能真正貫徹到實際操作中。
3.2對改善ICU醫護人員手衛生依從性的干預措施確保手衛生，關鍵在于科學、有效洗手，具體而言從以下幾個方面入手：①行為科學角度認為，知識乃構成信念的前提，而信念則影響人的行為和決策。因此，掌握正確、有效的知識是預防和控制感染最基本的前提。對醫院來說，要廣泛開展全員培訓，尤其是新上崗人員、進修人員、實習人員的教育培訓，內容包括手衛生認知、洗手或衛生手消毒指證、手衛生操作規范等。同時，在ICU醒目位置張貼標語，設置洗手信號提示等，不斷強化醫護人員及時洗手意識。②ICU要嚴格制定手衛生干預計劃，推廣使用速干手消毒劑如在病房、治療車、服藥車、病歷車、掃床車等配置速干手消毒劑，使用后及時補充并固定消毒劑放置地點。強化醫護人員洗手意識，定期進行衛生知識培訓，并開展手衛生操作考核。③加強質控員手衛生管理。程序控制，持續改進是ICU質控的目標，也是質控員工作的方向。一是實施監督和信息反饋。質控人員每周進行手衛生督導檢查，醫院感染管理人員不定期到科室直接觀察手衛生的執行情況、查看科室手衛生用品的消耗量，定期抽檢醫務人員手部微生物情況，提問手衛生的常識，將監測和檢查結果及時反饋至相關科室并納入職科室醫療質量考核評價進行獎懲，從而督導和推進ICU工作提高手衛生依從性，增強執行手衛生制度與規范的自覺性；二是定期開展質量月活動，以手衛生為主主題開展廣泛宣傳，組織ICU相關工作人員手衛生活動競賽、主題演講、護理質量比拼等活動，使手衛生意識深入人心，提高依從性。④程序控制。ICU醫護人員應科學排班，統籌安排治療與護理順序，一般遵循無菌―清潔-污染的操作順序，減少洗手及衛生手消毒機會。
綜上所述，手衛生是降低醫院感染發生率的關鍵環節，采取積極的干預措施，強化洗手意識，提高醫護人員手衛生依從性，從根本上改善手衛生狀況。
參考文獻
[1]肖敏，鄭秀萍，鄭學章.ICU護生手衛生認知現狀及分析[J].中國醫學創新，2011，8（25）：69-70.