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醫療機構雙向轉診方案范文1
康復服務是康復醫療服務體系的一個重要內容。大型綜合醫院康復醫學科應立足于疾病急性期的早期康復介入，與相關臨床?？苹ハ嗯浜?，提供及時有效、高水平的康復治療并承擔人才培養任務；康復醫院和二級綜合醫院康復醫學科以疾病穩定期患者為主，提供?？苹?、專業化的康復治療；社區衛生服務機構以為疾病恢復期患者提供基本康復服務為主。建立及完善各級醫療機構康復醫學科雙向轉診途徑、提高康復醫療服務能力是實現三級康復醫療服務體系的關鍵[1—7]。近兩年來，我市進行了各級醫療機構康復醫學科雙向轉診試點工作，取得一定的成效，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料廣州市衛生局經過廣泛調研后，選取廣州市4家三級醫院與4家二級醫院兩兩對接作為康復醫療雙向轉診試點醫院，包括廣州醫科大學附屬第二醫院與海珠區第一人民醫院、廣州市紅十字會醫院與廣東省江南醫院、廣州市第一人民醫院與越秀區中醫院、廣州市中醫院與荔灣區人民醫院。收集廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州市海珠區第一人民醫院2012年5月—2013年12月期間雙向轉診的腦梗死患者23例，選取同期非雙向轉診腦梗死患者25例作為對照，兩組在年齡、病程、患者一般資料等無明顯差異(表1)。
1.2研究方法及內容試點工作中，各試點單位領導高度重視這項工作。上下級醫院簽訂了雙向轉診協議書。大部分試點醫院建立了較完善的轉診服務平臺和轉診通道并成立了雙向轉診工作小組，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量，明確各級醫院工作職責[8]，三級醫院開展疾病急性期的早期介入、專業技術幫扶；下級醫院承擔疾病恢復期或后遺癥期康復，并接受專業技術人員培訓與技術治療。同時，市衛生局在2013年底專門組織督導專家討論、完善和制定雙向轉診的評價方案和考核細則，建立雙向轉診考核評價指標體系，從政策制度、服務能力、流程管理、成效考核四大方面共26項指標對雙向轉診試點醫院進行督導評價。
1.3效果與評價在廣州市衛生局統一部署下組織專家定期對試點工作進行評估考核，對開展雙向轉診患者平均住院日、住院費用進行比較分析。
1.4統計學分析采用SPSS13.00版統計學軟件進行統計分析。計量資料均用均數±標準差表示。所有數據進行正態檢驗，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數據以及治療后兩組數據進行統計學分析；采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異。設定顯著性水平為P<0.05。
2結果
雙向轉診患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低（表2）?？祻歪t療雙向轉診的順利開展減輕了患者負擔、促進了醫療資源的合理使用。
3討論
隨著人口老齡化和慢性病發病率增高，社會對康復醫療的需求急劇增加，但目前全國康復醫療資源有限，同時，不同層次的醫療資源還沒有得到合理利用，合理有效的分層級、分階段的康復醫療服務體系尚未形成，所以加強康復體系建設，推進康復醫療發展勢在必行。根據《廣州市康復醫療服務雙向轉診工作試點方案》，廣州醫科大學附屬第二醫院作為廣州市第一批康復醫療雙向轉診試點醫院，我院康復醫學科于2013年率先制定了與海珠區第一人民醫院的康復醫療雙向轉診方案并實施，為在綜合醫院完成急性救治后伴有功能障礙的患者打開連續性治療與康復的下行通道，患者在急性期、恢復期、穩定期分別在綜合醫院、康復?？漆t院、社區衛生服務機構實現多向轉診、合理診治，幫助患者贏取最佳康復時機。總結并分析兩年來我市康復醫療雙向轉診試點工作的開展情況，結果顯示，開展雙向轉診后患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低，提示此項試點工作促進了醫療資源的合理使用，這對于緩解患者“看病貴”問題也將有積極的促進作用，同時對探討如何促進醫療保險基金有效支出提供參考。
為更好落實衛生部《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》[8]和《廣東省“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的有關要求，進一步提高我市康復醫療專業人員的規范化服務水平[9]?，F對近兩年我市康復醫療體系建設試點工作經驗進行總結并討論。雙向轉診試點工作取得的成效初步構建了分層級、分階段的康復醫療服務體系。促進我市醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，做到醫療衛生機構康復資源共享、優勢互補、業務聯動、醫療衛生服務連續化。同時亦發現存在突出問題，主要體現在康復醫療費用支付不足、醫保政策的諸多限制束縛了康復醫療雙向轉診工作的開展、二級及社區康復醫療機構康復醫療服務能力雖有加強但仍不能很好滿足群眾需求、各級醫療機構之間轉診標準不規范等方面[10]。
我市康復醫療體系建設工作規定了雙向轉診制度與流程，目前我市上級醫院對下級醫院的技術幫扶以及轉診成效的評價等方面取得一定成效。在廣州市衛生局的統一部署下正積極擴大雙向轉診試點工作，繼續擴大和完善康復醫學雙向轉診模式，由現有一對一轉診模式，逐漸構建轉診規范統一的一對多或多對一、多對多的網絡化康復醫療服務體系。同時，亦將社區康復納入整個康復醫療建設體系，在全市開展“醫聯體”建設工作，以三甲醫院為龍頭，對口幫扶一家二級醫院及多家社區醫院，構建更加完善的康復醫療服務體系，提高康復醫療服務能力，使患者能在各層級醫院獲得連續的康復醫療服務，最終回歸家庭和社會。
參考文獻
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醫療機構雙向轉診方案范文2
為實現基層首診、雙向轉診、分級診療，讓群眾就近享受優質醫療服務，2020年起，我院開始實施“旗域醫療服務共同體”（簡稱“旗域醫共體”）試點工作：
一、試點的主要目標
旗域醫共體是旗、鄉、村一體化管理的新型組織與服務實現形式，是以創新運行機制為核心，通過整合旗鄉醫療衛生服務資源、實行區域集團化經營管理、建立分工協作機制等綜合改革，整體提高旗域醫療資源的配置和使用效率，提高旗鄉兩級醫療服務能力，減少住院病人外流，力爭旗域內就診率提高到90%左右。
二、試點的基本原則
（一）縱向合作，雙向選擇。由阿榮旗人民醫院牽頭旗域內旗鄉兩級醫療機構組建旗域醫共體，民營醫療機構自愿加盟，服務范圍覆蓋全旗城鄉居民。阿榮旗人民醫院與擬加盟的成員單位建立縱向合作的醫療服務共合體；我院將根據自身特點，重點發展優勢學科，加強學科、人才協作，最大限度把患者留在旗域內診療。
（二）穩妥起步，循序漸進。以管理為紐帶，以章程為規范。先在各鄉鎮中心衛生院開展試點，建立旗鄉醫療機構之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，逐步實現全覆蓋；以業務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型旗域醫共體，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核辦法、統一管理和分配醫療收入。
（三）權責廓清，強化監督。理順醫共體人事、財務、資產等管理體系，科學界定醫共體內部管理職能。旗域醫共體內各單位原有的機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛“阿榮旗人民醫院××分院”牌匾。鄉鎮衛生院功能不變，繼續承擔基本醫療、公共衛生、協助衛生執法、管理村衛生室等綜合醫療衛生任務，醫療服務之外的收入不納入旗域醫共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉鎮衛生院繼續享受公益一類事業單位財政補助待遇，財政補助資金不納入旗域醫共體的收入分配方案。醫療收入在成員單位之間的分配由阿榮旗人民醫院擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報旗衛健委、財政局批準后實施，并報旗政府備案。
三、試點的主要內容
（一）推進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉診、連續服務”的原則，一般常見病留在鄉鎮衛生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由阿榮旗人民醫院派專家現場指導鄉鎮衛生院就地治療；受鄉鎮衛生院技術條件所限難以診治的，應轉往阿榮旗人民醫院診治。村衛生室和鄉鎮衛生院轉來的病人，人民醫院應建立綠色通道優先安排入院。人民醫院與鄉鎮衛生院建立雙向轉診。在人民醫院完成難度較大的診治且病情平穩后，轉回鄉鎮衛生院，人民醫院派原經治醫生跟蹤病人至鄉鎮衛生院，指導后續診治工作。
（二）規范醫療行為。鄉村醫療機構門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質量監控指標體系，規范基礎醫療質量。革新醫療服務流程，強化科室之間和上下級醫療機構之間的協作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結果互認、電子病歷、醫師多地點執業等手段，形成醫生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫務人員的績效管理。
（三）實現資源共享。探索旗域醫共體為成員單位統一采購藥品耗材等。統一旗域醫共體內部用藥范圍，根據實際進一步探索增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在旗域醫共體內建立統一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統一管理、共同使用。旗域醫共體為各成員單位提供統一的后勤服務。人民醫院要明確功能定位，加強特色?？平ㄔO，推進醫師多點執業，形成優勢互補、集中診療、有序就醫的良好格局，進一步提高旗域內就診率。
（四）強化信息建設。加快推進旗級衛生信息平臺建設，推進醫院信息化建設，全面優化整合區域醫療衛生資源。利用網絡信息技術促進旗鄉醫療機構的合作。在統一質控標準、確保醫療安全的前提下，在旗域醫共體內檢驗檢查結果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫學影像診斷、遠程專家門診等活動。統一建立旗域醫共體醫療風險聯合防范機制。
（五）完善醫保支付。改革醫?；饘ζ煊蜥t共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。旗新農合辦要根據歷史運行數據，按照現有的資金支出分布結構，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉鎮醫?；鹬С龅目傤A算，新農合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的95％作總預算，并將總預算轉換成參合人頭費（對應轄區每個參合居民），交由旗域醫共體包干，負責承擔轄區居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉診以及醫保補償方案規定的費用報銷。旗外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結余資金由旗域醫共體成員單位合理分配、自主支配。對旗域醫共體之外的旗內其他定點醫療機構收治的醫保病人，由旗域醫共體牽頭單位以“購買服務”的方式與之結算。
（六）開展簽約服務。進一步完善鄉村衛生服務和管理一體化，優化村醫隊伍，改善村醫服務手段，阿榮旗人民醫院須加強對村醫的管理和技術培訓，推廣村醫簽約服務。通過簽約服務和簽約轉診，引導旗域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣，形成逐級轉診制度。試點階段可實行“軟簽約”，旗域醫共體推出就醫綠色通道，吸引居民簽約。旗域醫共體內阿榮旗人民醫院確實無法診治的疾病，可由阿榮旗人民醫院出具轉診單向旗外轉診。
人民醫院要通過考察選擇若干家旗外三級綜合醫院或?？漆t院，談判簽訂協議，建立穩定的合作關系，轉出病人相對集中送往合作醫院，按照本地醫保補償方案與之定期結算基金支付部分的費用。定期評估合作醫院的技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫院。
（七）嚴格考核監管。對旗域醫共體實行按人頭總額預算管理后，醫保經辦機構繼續履行并加強相應職責：按照全省統一的政策框架，擬定補償方案，報旗政府批準后實施；強化監管，確?；鸢踩?；繼續做好經辦服務工作。轉變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至旗域醫共體；考核旗域醫共體臨床路徑執行率、病人實際補償比、旗外轉診率等，并與醫保資金年終結算掛鉤；幫助旗域醫共體做好體外醫療機構的監管和旗外住院病例有關情況的調查核實。
（八）完善組織架構。旗域醫共體要成立醫共體理事會，作為醫共體的最高決策機構，負責醫共體所屬醫療機構的發展規劃、資源統籌調配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發展的良好局面。
四、主要配套措施
（一）提升中心衛生院服務能力。依據新型城鎮化發展要求，扶持實力較強的中心衛生院創建二級綜合醫院，力爭到2021年三分之一左右的中心衛生院達到二級綜合醫院水平。鄉鎮衛生院具有執業醫師資格的醫療技術骨干，經過考核遴選，可定期安排到人民醫院工作學習。人民醫院要通過定期委派骨干醫生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫療服務能力。
（三）扶持中心衛生院發展特色?？啤才湃嗣襻t院專家及團隊領辦基層醫療衛生機構或具體科室。特色?？瓶梢耘c人民醫院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共享。人民醫院領辦（或托管）中心衛生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關科室按服務時間、次數等方面制定。
（四）大力推進全科醫生（鄉村醫生）簽約服務。依托有資質的全科醫生或由基層醫療衛生機構組建若干個全科醫生（或鄉村醫生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區內所有居民提供常見病多發病診療和雙向轉診服務、基本公共衛生服務以及健康管理等全科醫療服務。落實包保責任制，推行網格化管理、團隊化服務和家庭醫生負責制。
五、試點的組織實施
（一）試點范圍
首批試點采取（1+3）模式：阿榮旗人民醫院與太平莊、六合鎮、三岔河三家中心衛生院組建阿榮旗旗域醫療服務共同體，采取領辦或托管鄉鎮衛生院專科科室的方式探索實行?？坡擉w模式。機制完善后擴大范圍。旗內民營醫療機構可與旗域醫療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。
（二）試點步驟
第一階段：試點籌備(2020年1月）。制定試點實施方案。實施方案文稿經旗政府、旗衛健委等有關部門會審后（實行）由旗政府發文。
第二階段：試點實施（2020年2月一2020年12月）。啟動運行“旗域醫共體”試點。旗衛健委、人民醫院等相關單位定期組織人員對試點醫共體各項工作進行評估，在實踐中不斷完善有關政策措施。
第三階段：試點經驗總結（2021年2月）。委托第三方對試點工作過程與成效進行系統總結評估。
六、工作要求
（一）加強組織領導。成立由阿榮旗人民醫院院長任組長，分管院長任副組長，人民醫院各科室主任、鄉鎮衛生院院長為成員的旗域醫共體工作領導小組，建立和完善旗域醫共體的組織架構和運行機制。
醫療機構雙向轉診方案范文3
關于正醞釀出臺的文件，宋樹立介紹，總體考慮將立足國情，通過“優化醫療服務體系，發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式?！?/p>
是愿景也是手段
以“基層首診、急慢分治、雙向轉診”為具體體現的分級診療，正構成新醫改的美好愿景。業內專家普遍表示，“實現了分級診療，新醫改的目標和任務可算完成大半?！?/p>
同時，業界也有觀點認為，“分級診療來得越晚越好?！崩碛蔁o非是給基層醫療機構更多時間實現能力提升，分級診療的圖景將更加完美。
但是基于我國醫療資源供給總體不足的國情，“無序”就醫所導致的資源浪費、醫療費用的節節攀升，迫使行政主管部門決定“從制度建設入手”，即依靠行政手段建立起這項制度。
“分級診療既是愿景，也必須是手段。”日前，國家衛生計生委衛生發展研究中心（以下簡稱“國家衛生計生委研究中心”）副主任楊洪偉在接受《中國醫院院長》記者采訪時說：“世界上沒有任何一個國家，居民的就醫行為像中國這般無序。對我國這個發展中的人口大國，由此帶來的資源浪費已經到了難以承受的地步?！?/p>
據楊洪偉介紹，全球經驗顯示，對公共產品――醫療資源的使用，必須由政府加以控制與引導?！皻W美發達國家的同行在聞知中國大型醫院的患者人滿為患時，第一反應都是醫療需求要加以控制（medical demands need control）?！?/p>
“依靠行政手段建立起一套制度是合理、可行的?！钡珬詈閭ネ瑫r表示，制度的維系卻不能單純依靠行政指令。目前，若干省份已經出臺的分級診療實施意見或試點方案中，多強調了“科學引導”，即運用醫保差別化支付、拉開價格差距、強化醫療機構間轉診平臺建設等手段，引導患者合理有序就醫。
10月初，北京市出臺“大尺度”醫改方案―《關于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），提到“財政、醫保、價格、人才、藥物等各項政策措施要聯合發力，構筑分級診療體系?！?/p>
北京市醫改辦主任韓曉芳如是闡述政策：“以財政投入為例，按照基層醫療機構的定位，再去購買大型醫療設備財政就不會支持。大醫院應該著重提高急難重癥的診療水平，壓縮普通門診，再要建偌大的門診大樓，財政也不會支持了?！?/p>
分級診療涉及大醫院的用人、薪酬改革，涉及醫保支付水平、支付方式改革，涉及財政補償重點及方式改革，涉及基層服務方式、服務能力的改革。題中之義包含著眾多著力手段。
打破利益格局
作為分級診療實現的基礎條件，優化醫療服務體系首當其沖?！搬槍δ壳搬t療資源在一、二、三級醫療機構間不合理分布形成的‘倒三角’形態，衛生計生委層面業已形成的共識是‘拆解’大型公立醫院資源，填補一、二級醫療機構，構筑‘正三角’資源配置圖。”楊洪偉強調。
“倒三角”變“正三角”，將從調整大型公立醫院入手。事實上，“拆解”的號角已經吹響。6月，國家衛生計生委緊急通知“嚴控公立醫院過快擴張”；10月，北京市《若干意見》提出縮減三甲公立醫院普通門診量；剛出爐的《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》（公開征求意見稿）提出，將“選擇部分單體規模過大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點城市的公立醫院開展拆分試點?！?/p>
“這些都是打破既定利益格局，觸動既得利益者的動作?！睏詈閭ジ锌卣f，“不破則不立。重塑服務體系的過程需要借助行政手段。”
“必須首先把服務體系的問題解決了。”日前，北京市醫改辦韓曉芳主任在解析新出臺的《若干意見》時表示，醫療服務體系的問題不解決，現在很多的專項改革都是事倍功半。
韓曉芳列舉了自2012年啟動的北京市5家公立醫院試點改革的例子。5家醫院設立醫事服務費，實行“醫藥分開”后，形成了醫療費用價格“洼地”，她認為：“正因為改革效果好，反而把更多的患者倒吸上來。”
在浙江省，縣醫院能力的切實增強則避免了這種尷尬。在今年5月舉辦的“第二屆中國縣市醫院論壇”上，浙江省衛生計生委副主任馬偉杭介紹，“起步于在縣級公立醫院的推進，藥品零差價得以在全省落實?！保ㄔ斠姳究?0期）破除“以藥補醫”，這是浙江省公立醫院改革的第一步。
“緊隨其后的則是解決整個縣域醫療服務體系能力提升的問題?！瘪R偉杭介紹，“浙江省在縣醫院培育優質學科，不講論文，而看重隊伍結構、穩定性及上下聯動的能力?！背鞘腥夅t院以緊密托管等模式將優質資源下沉到每一個縣，也夯實了縣域能力。
7月底，浙江省衛生計生委等5部門聯合制定的《浙江省分級診療試點工作實施方案》（以下簡稱《試點方案》）。浙江省某家三甲綜合醫院院長點評道：“試點區域內，縣醫院的服務能力已經趕超城市公立醫院，基本實現將90%的患者留在縣域?！比绱耍对圏c方案》中“控制縣外轉診比例，力爭2015年底前實現縣域內就診率達到90%左右的目標”實現起來可謂水到渠成。
微觀層面攻堅
楊洪偉所在的國家衛生計生委研究中心與英國某專項基金合作，即將在我國東部地區某縣開展分級診療的試點工作?！胺旨壴\療實施過程中，縣域醫療機構作為中間紐帶，發揮著重要作用?！睏詈閭娬{，縣域醫療機構在向上、向下轉診中的評估功能，以及醫保支付政策，都在微觀上切實影響著分級診療的進程。
在他看來，要推進分級診療，必須同時調動醫療機構和醫保支付方的積極性。理論上，醫保支付方歡迎分級診療所帶來的醫療資源節約，實際操作中也應該建立激勵機制。比如，在醫療費用總額控制的情況下，醫療機構通過上下聯動實現的費用結余，醫保機構應該給予獎勵；而基層醫療機構因接收漸多的下轉患者而導致的醫療費用超支，醫保機構應從全局考慮給予支付。
醫療服務質量關乎患者生命與健康。分級診療試行的過程，伴隨著廣大患者對基層醫療機構的服務能力由擔心到逐步放心的過程。為確保安全及有效的治療，楊洪偉認為，上級醫療機構必須建立一套嚴密科學的“下轉”評估機制。
以研究中心即將開展的試點工作為例，研究人員已建立了一套數學模型，以確?？茖W“下轉”?！耙宰≡夯颊叩娜站t療費用為主要指標，當這一指標呈現穩定狀態并持續數天之后，模型會提示‘下轉’?！睏詈閭ソ榻B，這套評估模型基于龐大的數據分析，細分了不同的病種，具備很強的科學性，“但期待在試點工作中更加完善”。
醫療機構雙向轉診方案范文4
根據國務院辦公廳2015年9月的 《關于推進分級診療制度建設的指導意見》（下稱《意見》），“十三五”時期，分級診療制度建設將分兩步走，兩年逐步完善，初見成效;五年全面提升，成熟定型。
“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局，是社會對分級診療的期待。據不完全統計，目前全國有18個省份印發了分級診療的指導性文件，28個省份、1000多個縣市區開展了分級診療試點。
《財經國家周刊》記者了解到，分級診療目前需要克服的一系列困難，牽涉財政投入、激勵機制、醫保制度等龐雜因素，比如許多地區尚未建立順暢的雙向轉診通道，大醫院的優質資源沒有沉下來，患者對基層醫療機構的實力缺乏足夠信心，等等。
轉化為具體操作層面，分級診療需優先解決三個最為迫切的問題：基層首診如何順利實現？全科醫生能否及時到位？如何提高慢病下沉的積極性？
基層首診如何實現？
在上海市龍柏社區衛生服務中心工作了近10年的醫生楊建玲，最近常常接到居民咨詢健康問題的電話，前來看病的熟面孔也多了起來。
從2015年11月初開始，該中心開展居民面對面簽約并提供多項就診便利，“老百姓身體不舒服第一時間會來找我?！睏罱嵴f。
可以預見，更多基層醫生將像楊建玲一樣得到居民信任。根據《意見》所附“分級診療試點工作考核評價標準”，“首診在社區”將不能停留在喊口號上：到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例≥70%。而此前的官方數據顯示，從2009年到2014年，基層醫療衛生機構的診療人次占比從61.8%下降到57.7%，出院人數占比從31.6%下降到20%。
壓力顯而易見。為推進基層首診，試點地區頻頻試招。
最為普遍的做法，是在醫保報銷比例上向基層醫療傾斜，擴大各級醫療機構服務價格的差距以及建立嚴格的轉診規定和流程。其中，發揮醫保經濟杠桿的作用被寄予厚望。
例如，廣州市規定，從2015年1月1日起，參保人在大醫院就醫前是否由社區基層醫院“轉診”，將成為醫保門診報銷比例差別的依據，其報銷待遇差距達10%，參保人在社區基層醫院就診，享受到的醫保報銷比例提升至80%。
青海省規定，自2015年12月1日起，未按規定轉診或診療的，基本醫療保險政策范圍內住院費用報銷比例將下浮10%。
“通過支付手段來干預‘盲目看病’、限制病人流向無疑是一個重要手段，但要注意醫療體制的整體性和可連續性?！睆V東省衛計委巡視員廖新波撰文指出，假如僅僅通過醫保的支付比率來限制，而不努力提高基層醫院的服務能力，那結果可想而知。 基層首診是緩解老百姓看病難的一劑良方，但由于基層醫療機構實力薄弱，得不到信任，患者不愿前往就診。因此，重塑民眾對基層醫療機構的信心是當務之急。
上海市不久前開展“1+1+1”醫療機構組合簽約，以自愿為原則，居民就近選擇家庭醫生，并按照自身健康需求在全市范圍內選擇一家二級醫院、一家三級醫院進行組合簽約。據了解，龍柏社區衛生服務中心在第一個月簽約了244人，比起整個社區人口約13萬人，這只是個開始，絕大多數人還在觀望。
簽約協議書顯示，居民簽約后，可享受家庭醫生提供的八項服務：根據健康評估制定健康管理方案，經過綠色轉診通道優先轉診預約至上級醫療機構和?？瀑Y源，健康咨詢，便捷配藥，建立家庭病床，管理醫保費用，等等。
以便捷配藥為例，楊建玲介紹，很多患者不愿到基層就診是因為基層藥品種類不齊全。而簽約后，居民將享受“長處方”或“延處方”待遇。長處方，即對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可一次開具治療性藥物1～2月藥量;延處方，即簽約居民需要延續上級醫療機構長期用藥醫囑的，家庭醫生可以開具相應處方。
如何留住全科醫生？
基層醫療機構在分級診療體系中的作用不言而喻，但它們所需的全科醫生卻是醫療系統中的稀缺資源。
全科醫生又稱家庭醫師或家庭醫生，一般是以門診形式處理常見病、多發病及一般急癥的多面手。社區全科醫生工作的另一個特點是上門服務，全科醫生常以家訪的形式上門處理家庭的病人，根據不同病人情況為其建立家庭病床和醫療檔案。 留住全科醫生是強基層的重要舉措，目前全科醫生缺口大，未來如何保證全科醫生的供應，尤其是對基層醫療機構的供應，需各方共同努力。
按照《意見》提出的“實現城鄉每萬名居民有2～3名合格的全科醫生”的目標來測算，2020年，中國全科醫生的數量應達到30萬名上下。而據國家衛計委透露的數據，目前我國全科醫生僅有17萬人，缺口近半。這意味著，“十三五”期間全科醫生數量需要年均增加約3萬名才能達標。
楊建玲是上海首批接受為期4年規范化培訓的全科醫生。在龍柏社區衛生服務中心，和她一樣經過規培的全科醫生共有7位，加上經過轉崗培訓取得資質的共有46名;而根據上海市社區衛生改革方案中1.3～1.7萬個標化工作量配置1名全科醫生的標準，實際需要94名全科醫生。
“總體思路是，大醫院砍掉三分之一，我們培養三分之一，再通過互聯網解決三分之一，解決基層缺醫生的問題?！眹倚l計委法制司司長張春生告訴《財經國家周刊》記者。
“全科醫生工作量特別大，內容比較雜。包括大量的健康管理工作，比如慢性病、糖尿病、高血壓的管理，對特殊人群、殘疾人和老人上門隨訪，家庭病床的出診服務，傳染病的防治。有些學校的校醫也是由全科醫生擔任?！睏罱嵴f，隨著病患資源下沉、醫養結合的推進，家庭醫生的負荷會越來越重。
雖被委以健康“守門員”的重任，全科醫生的招錄卻頻頻遇冷。公開消息顯示，2013年青島市計劃招聘基層全科醫生240名，僅有64名進入面試資格審查;2014年南京首屆全科醫生培訓班計劃招收110名，結果只招了49名;2015年廣州全科醫師規培計劃招生160名，只招到32名。
這與全科醫生培養體系不健全、待遇低、社會地位不高等因素有關。
“全科醫生要求知識面更廣，鑒別能力更強，看病不需要借助很多醫療器械設備，主要靠經驗分析?！闭憬髮W醫學院附屬第二醫院院長王建安特別強調，全科醫生和?？漆t生只是分工不同，無所謂醫術高下之分。但目前我國對全科醫生還缺乏標準化培訓。
據了解，目前我國大部分全科醫生是從三級或二級綜合醫院的專科醫生中培養的。不少業內人士表示，專科醫生不一定了解全科醫學的特點，僅僅依靠在各專科輪轉的方法無法培養出合格的全科醫生，只是專科技能的“雜糅”。
此外，基層醫務人員待遇偏低也是共識。為激勵家庭醫生，上海市閔行區讓其在年初自行規劃1年的工作總量，預知在保質保量完成全年工作的情況下，能獲得多少薪酬。通過上級部門的審核，形成預算審批表。通過日常記錄，數據會導入社區衛生綜合管理平臺，自動生成實際績效。
與之相配套，閔行區制定了基本項目標化工作量指導標準，將社區基本服務項目分為基本診療、基本公共衛生服務、社區護理、家庭醫生服務等6大類155項，按具體內容不同形成311項標化工作。例如，糖尿病病人管理每人一年是8個標化工作量，主要工作包括隨訪、雙向轉診服務、制定針對性管理方案等等。
在綜合管理平臺上，《財經國家周刊》記者看到，在按標準完成任務后，楊建玲2015年內獲得的目標薪酬約為165000元。基于這一平臺，管理層可以鎖定家庭醫生的工作量，進行薪酬分配，同時進行全程監管和評定。
“每做一件工作，我知道自己能拿多少績效。比如，以前都不愿意管理家庭病床，很辛苦，通過全面預算管理，將工作時間、強度、風險等聯系起來，標化工作值就大了，醫生很愿意去做?！睏罱嵴f。
同時她表示，由于工作量大，考核健康管理效果的機制或體系目前也不完善，很多時候都在跑量，全科醫生作為健康“守門員”的地位和效果如何，依舊難以充分體現。
“我們算過一筆賬，可以在不增加衛生總費用情況下，保障醫務人員薪酬?！眹鴦赵喊l展研究中心社會發展研究部部長葛延風分析說，按照2014年衛生行業總費用36000億元計算，目前全國約700萬醫務人員，人均20萬元薪酬，需要15000億元。在很多醫療系統運行中，醫務人員薪酬成本占60%，再加上其他基建維護，大體需要25000億元。
“具體制度設計尚在研究中?！备鹧语L告訴《財經國家周刊》記者，其核心方向，是讓整個醫療衛生模式從治療為中心，轉向疾病預防和健康促進。
慢病能先行嗎？
分級診療推行在摸索中前進，不少地方從慢病管理中找到了出口。所謂慢病，是指慢性非傳染性疾病，常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等。
根據第六屆中國慢病管理大會公布的數據，全國慢性病患者達2.6億人，慢性病導致死亡人數占全國總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。目前我國20歲以上成年人糖尿病、高血壓患病率分別為11.6%、26.7%。
國家衛計委在2015年12月1日通知，要求做好高血壓、糖尿病的分級診療試點工作，明確高血壓、糖尿病分級診療重點任務包括建立高血壓和糖尿病患者分級診療健康檔案、明確不同級別醫療機構的功能定位、建立團隊簽約服務模式、明確高血壓和糖尿病分級診療服務流程等。
據了解，目前我國對慢病缺乏連續的全程管理，治療達標率低、并發癥發生率高，但慢病診斷明確，可以在基層規范治療、轉診。
對此，廈門市衛計委主任楊叔禹在近期一次論壇上介紹，廈門推出“三師共管”模式，即由1名三級醫院的專科醫師、1名社區衛生中心全科醫生或中醫和1名經培訓認證的健康管理師組成團隊，為入網的慢性病患者提供定制化、連續性診療。
其中，“三師”分工明確：?？漆t師負責診斷、制定個體化治療方案;全科醫生或中醫負責執行診療方案，掌握病情變化，隨時處置或中藥調理，將病情控制不良的患者信息及時反饋至專科醫生;健康管理師負責日常隨訪與健康教育，并安排隨診時間及雙向轉診事宜。
慢病下到基層，慢藥也得跟著下去。針對基層藥物不全的問題，廈門專門出臺政策調整基層醫療機構臨時用藥目錄，增加了48種慢性病常用藥，使社區慢性病用藥和三級醫院基本一致。而且，相比大醫院只能開一周的藥量，到基層看病的高血壓、糖尿病患者，一次處方藥量可達到30天以上。
到目前為止，“三師共管”涵蓋的糖尿病和高血壓病人達3萬多人，慢病患者下沉明顯：三級大醫院以慢病為主的普通門診量下降約15%，基層診療服務量則提升約36%。
“最重要的是，老百姓血壓血糖管好了，費用還降低了近一半。”楊叔禹說。根據廈門市對600多名入網糖尿病患者半年的健康干預效果評價結果，入網前、后患者空腹血糖控制率從13.4%提高到57.4%，糖化血紅蛋白控制率從17.3%提高到64.8%。
醫療機構雙向轉診方案范文5
關鍵詞：分級醫療制度；實施方案；保障機制
分級醫療是我國醫藥衛生體制改革背景下所重點推行的工作內容之一。國家不斷強調要加快形成有序的分級醫療體系，并下發多份政府文件旨在促進該制度的推行和落實，緩解就醫難題。上海也是全國率先開始建設分級醫療制度的城市之一。市區及各區縣均出臺了許多文件提出要建設上下聯動的醫療服務體系，同時上海市也已開始試行和推廣“1+1+1”簽約組合模式，為居民提供優質、便捷、公平基本醫療服務，盡管如此，該制度在落實的過程中仍存在很多問題有待解決，并未達到理想中的效果。
一、上海建立分級醫療制度存在的問題
（一）未充分調動三級醫院的積極性
目前上海市的分級醫療制度未實現預期效果的原因之一在于現有制度并未使得三級醫院的積極性得到充分調動。上海市現有關于分級醫療政策實施框架和頒布的相關文件中，并沒有詳細的闡述在制度的推行后，如何對于三級醫院進行必要的利益上的補償或者如何合理的分配三級醫院的醫務人員。各區縣在制定詳細具體的對策方案時，也沒有給出具體的說明，而保障其利益正是激發三級醫院積極性最重要的舉措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分級醫療要得到真正的落實到位，必須要有完善的制度作保障，有詳細具體的實施方案作為執行依據。而從我國當前頒布的政策文件中并沒有找到有關具體分級醫療操作流程的表述，同時也沒有提出相應的激勵措施和監督約束措施來推動分級醫療工作的完成，上海市也是如此，根據對于上海市建立分級醫療所做出的探索進行梳理，可以發現盡管為了保證實現分級醫療，上海建立了首診、轉診、醫聯體等輔助舉措，另外近期上海市也開啟了試點“1+1+1”簽約組合，將居民，社區醫院，區縣級醫院和市級醫院緊密聯系在一起，但都欠缺一個操作性較高的實施方案作為指導。究竟如何才能使得居民愿意去實現分級就醫，使得三級醫院、基層醫療機構等各方在制度建設過程中的付出得到利益的回報是另一關鍵所在，也是本文認為目前上海市在建立分級醫療制度過程中所存在的問題之一。
（三）保障機制不健全
當前分級醫療制度存在的又一不足之處在于與制度相應的保障機制不健全。例如上海市的雙向轉診實踐成效不高的原因是缺乏嚴謹規范的轉診流程。目前在上海市各級醫療衛生機構治療的患者如果需要向上轉診或者向下轉診都是憑借醫生自己的個人主張或者患者自身所提的要求，沒有一個明確的轉診的標準。再或者轉診出現的普遍現象上轉容易下轉難，這反映出三級醫院缺少將患者向下轉診的動力，實際上目前三級醫院和基層醫院還是一種競爭關系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基層，三級醫院的利益就會受損，因此這需要政府在宏觀上做好統籌規劃工作，另外也需要有完善的機制來轉變三級醫院只能依靠增加醫療診治數量獲得收入的現狀，使它們能夠得到利益的補償，也需要有相應的機制來保障三級醫院的醫務人員到達基層醫院后能夠充分發揮其價值，獲得理想的收入。綜上不健全的保障機制也導致了分級醫療制度難以更好地執行。
二、上海建立分級醫療制度方案設計
（一）以醫聯體為制度突破
本文認為可以利用醫聯體作為分級醫療制度的突破口。利用醫聯體的平臺，讓更多的三級醫院的醫生能夠下沉到基層的醫療衛生機構去掛職工作，把一、二、三級醫院有意識的對接在一起。1.整體布局和規劃。醫聯體在建設過程中，要打破現有的醫療衛生機構等級制度，依賴于地區的劃分和區域內部醫療衛生資源的配置以及所需要提供醫療服務的人數來建立多層次的聯系緊密的醫聯體。2.職能分工要明確。醫聯體內成員醫院在區域平臺內所處的位置不同，相應所發揮的職能也不同。處于牽頭領導地位的醫院起管理、監督和指導的作用，負責日常運轉和方向把控的同時對下屬各成員醫院的醫務人員進行指導和培訓，接受由成員醫院上轉的患有急性、復雜程度高，難度較大疾病的患者的治療。各類型的二級醫院位于中間層，主要負責一些常見、多發以及慢性病的治療，所進行的診療工作大多也都是常規性質的。另外也會負責一些預防和保健工作，同時當上級醫院的患者病情穩定以后，將承擔起他們的后續康復治療工作。社區衛生機構處于最底層，主要承擔更為基礎的檢查和診療任務。3.資源信息要共享。在醫療聯合體的內部所有的醫療資源都應該是共享的。無論是硬件上的醫療設備，還是軟件上的醫療技術、人才團隊，包括患者的健康治療信息都是共享的，盡可能的實現上下統一管理，合理的進行調動和分配。
（二）以遠程醫療為技術支撐
通過遠程醫療實現將患者、基層醫療機構的醫務人員、三級醫院的醫務人員線上交流和溝通，避免由于地域等外在因素所帶來的治療困難，充分發揮大醫院專家高超的專業能力。借助遠程醫療，三級醫院的專家可以直接或間接地參與基層醫院的患者的治療，打破地域約束的同時避免資源浪費，提高整體醫療衛生資源的使用效率。另外也能消除居民對于基層醫院的不信任，進而促進分級醫療的落實。同時在建設遠程醫療系統的過程中，需要注意的是加強對于信息化手段運用的宣傳和普及，增加醫院的管理者對于利用信息化手段可增進醫療技術水平的認同度。
（三）以基層首診為關口
當前上海市基層首診的實施并未達到預期效果，根本原因在于當前我國基層醫療機構的整體水平無法滿足居民的醫療需求。然而只有基層首診落實到位，才能真正建立起分級醫療，因此它相當于是一個關口，只要在基層首診上有所突破，分級醫療則可以具有較為顯著的成果。首先，除了通過醫聯體和遠程醫療來提高基層自身能力的同時，也需要對于居民一方采取措施。目前上海在制定基層首診的相關政策時，主要是通過設置三級醫院和基層醫院在醫療保險支付的差異來鼓勵居民選擇去基層醫院就診。這在一定程度上也給予了居民很大的選擇空間，為基層首診制度的落實帶來了挑戰。因此，本文認為可以將政策引導轉變為政策約束，即提高政策的強制性。所謂強制性就是指患者整個看病就醫的過程和付費的標準都要嚴格的按照規范來進行，減少他們自由選擇的權利，醫保也只覆蓋按流程就醫的患者。其次要改革現行的醫保政策。一方面，要進一步細化醫保在各級醫療衛生機構的之間的的支付比例的差異。在不斷拉大三級醫院和基層醫院的醫保支付比例的基礎上，在醫保支付覆蓋項目能夠支付的最低和最高金額方面體現出基層醫院的優勢；另一方面，進一步限制各級醫療衛生機構的疾病診治行為，即改變當前醫保支付費用的制度。目前的醫保費用結算方式使得基層醫院更傾向于將患者上轉到三級醫院進行治療，這就不利于充分發揮基層醫院醫務人員的勞務價值，造成醫療資源的不必要浪費。因此需要在完善配套獎懲措施的基礎上改革醫保支付費用的方式。此外，還要建立起公平的競爭機制，良性的競爭能夠促進雙方醫療服務能力的提升，從而提高整個基層醫療團隊的服務質量和服務的效率，改變基層實力不強，不被老百姓信任的現狀。
三、完善分級醫療制度實施方案的保障機制
（一）健全治理與規劃機制
首先要發揮政府職能和加強外部治理。要充分發揮上海市政府的領導和管理職能，要建立起針對性的決策領導機制，加強各個政府部門之間的合作和配合，使得分級醫療體系內所制定的不同政策之間可以相互兼容，確保分級醫療制度的連續性。同時，政府部門要建立其相應的考核和問責機制，成立專門的工作小組或者以第三方機構作為媒介，定期監督和評價各級醫療機構推行分級醫療工作的進展和所產生的效果。其次要轉變醫療衛生機構管理運行模式。一方面，政府應當賦予基層的醫療衛生機構更多的收入分配權與人事權，同時也要加強對于基層的監管和問責。另一方面，公立醫院是政府編制下的單位，二者是一種行政關系，應當逐漸將其轉變成產權關系，使政府成為資產的所有者，而醫院則是資產的經營者，這樣就能改變政府直接干預醫院行為的現狀，轉化成一種間接問責的方式，通過合同與行政的規制來建立起一種新型的符合公立醫院屬性和功能定位的管理結構，既可以保留公立醫院的公有屬性，實現其社會作用，同時也能夠提升醫院的服務和管理的質量。
（二）完善籌資與支付機制
首先要完善財政投入方式和補償機制。政府必須加大在分級醫療方面的財政投入，正視三級醫院等公立醫院由于開展分級醫療工作而造成的虧損，及時的給予它們相應的補償。除此之外還要建立起完善的財政補償機制。在補償依據、補償對象、補償方式三方面做出轉變；其次要改革醫保支付方式。對于大醫院來說，要在總額預付制背景下，調整三級醫院就診的醫保支付比例，更多的往病種復雜性和治療的難易程度上傾斜，逐漸減少醫保對于門診治療費用的支付比例。對于基層的醫療衛生機構來說，應該改變支付所簽約的家庭醫生服務費的方式，采取依照人頭支付的方式，同時可以針對一些服務制定特定的付費方式。此外還要建立起醫保在不同醫療機構之間的利益分享機制，使得各級各類醫療機構明確各自的功能定位，加強分工合作；最后要優化薪酬制度和績效考核方式。制定一個合理恰當的醫務人員的薪酬水平基準，體現出不同級別醫療機構的醫務人員的薪酬差異化，要改變現時醫務人員的薪酬結構，用基礎工資來保障醫務人員的基本生活，用津貼獎金的形式來激勵醫生的工作積極性。
醫療機構雙向轉診方案范文6
【關鍵詞】云醫療；全科醫療；應用
一、前言
現階段，云醫療技術在我國各級醫療機構中均應用廣泛，即在云計算、3G通信、物聯網等多種新媒體技術基礎上，有效結合醫療技術，以降低醫療費用、提高醫療水平、實現資源共享為目的一項新型醫療服務，可滿足現代化社會發展中人們日益增長的健康需求。將該項醫療服務用于全科醫療中，具有科學預防疾病、優化醫療服務流程、提高醫護人員工作效率以及促進護患實時溝通等多項技術優勢，實施效果良好。本文筆者主要以腦卒中系統化干預的全科醫療服務為例，探討了新時期背景下云醫療在全科醫療中的有效應用，現報道如下。
二、云醫療在全科醫療中的應用
1、全科醫療與云醫療系統相結合的技術要點。①詳細收集并整合來源于不同醫療機構的數據資料，以患者為中心，以相關健康事件為主要線索，建立健全患者專項疾病的檔案存儲架構。②科學分析各項重大疾病全科醫療協同服務的需求及其環境特點，并適當借鑒其他行業中較為成熟的云醫療技術設計模式，明確全科醫療協同云醫療系統的技術架構方法及其實踐原則，以促進云計算系統的可持續發展。③經專家論證與技術調研，設計并制定云醫療環境下各大醫療機構協同作業的相關規范與要求，并通過技術抽象，建立和完善可支撐協同作業的應用協議棧。④依據我國相關法律法規，制定全科醫療與云醫療協同業務的系統安全策略，并完善患者個人醫療數據授權體系，以便在資源信息共享的前提下保護公民的信息安全與個人隱私。2、臨床腦卒中系統化干預的重點內容。首先，醫院醫護人員需對本院實際情況進行認真調研，了解并明確腦卒中患者在不同醫療機構中的協同醫療需求、協同業務內容及其醫療信息化發展情況，并將其詳細整理為以“區域醫療協同云計算系統需求”為主題的調研報告。其次，科學設計區域醫療協同云計算系統云端架構、醫療機構內終端架構以及資料信息采集架構等，制定相應的醫療協同云計算架構設計方案。再次，依照既定的設計方案，針對臨床中的腦卒中防治問題，從健康教育、資源共享、疾病篩查、醫療協同業務以及患者自我管理與病情康復等多個方面對其進行系統功能設計，制定該癥患者醫療協同云計算系統功能設計方案，為之后在云系統上合理部署醫療協同SaaS功能提供方便。最后，以J2EE架構為基礎，科學開發并運用腦卒中醫療協同云計算系統，發揮其區域監測、協同醫療會診以及資源信息共享等醫療服務功能。3、醫療協同云計算系統功能服務的成果與發展前景。1.現階段研究成果。對于腦卒中病癥來講，目前我國已合理分配或布局了不同級別和類別的醫療機構中關于該癥系統化干預的職能以及不同醫療結構之間的相關技術標準與協同服務接口等，并以現代化信息技術為支撐，順利建立了腦卒中的系統化防控體系，且初步實現了各醫院之間“診療標準一體化”與“診療行為統一化”的雙向轉診，以及該癥患者由Ⅰ級預防、急診救治直至Ⅱ級預防的全程無縫管理。同時，當前形勢下，我國醫療行業已基本落實了“分級診療”精神，不同等級的醫療機構可分別為患者提供不同的醫療保健服務，且醫療協同云計算系統內部可通過資源信息共享，密切監測患者在不同醫院的會診情況及其恢復期的預后情況等。2.發展前景。當前環境下，我國各大醫療機構中關于全科醫療與云醫療技術的有效結合僅限于慢性疾病的醫療管理與醫療合作流程等，其中尤以“雙向轉診”較為明顯，其研究范圍有待進一步擴大。未來需重視并加強對“協同會診”與“患者病情遠程監測”等方面的深入研究，完善以云醫療技術為基礎的多元化醫療協同項目，如區域性影像中心、實驗室檢驗中心等，以強化醫護人員的進修、遠程會診以及社區小范圍內巡診等內部流程的業務功能。同時，需充分發揮三級醫院的醫療優勢，建立統一的培訓與診療中心，在醫院內部醫護人員的繼續教育、醫師培訓以及全科科研活動等多個方面滲透和拓展云醫療概念，發揮其資源共享優勢，并注重全科醫療中醫師培訓內容與臨床標準的統一性，還可開展疾病前期預防與慢性病護理管理等多個科研項目的臨床研究活動?？傊?，于全科醫療系統服務中運用云醫療是非常必要的，當前環境下筆者建議各大醫療機構需結合全科醫療實際情況，于實踐醫療服務中適當融入和滲透云計算系統，并不斷完善各項醫療服務體系，以加強二者之間的協同服務職能，提高社會醫療水平。
參考文獻
[1]馬力，冀瑞俊，王韜，等.云醫療在全科醫療中的應用研究[J].中國全科醫學.2016，19（07）：777-780.
