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醫療存在的問題和建議范文1
2017年，在一場“國際臨床科室管理年會”上，協和醫科大學出版社社長袁鐘發表了《做與文化相適應的醫生》的主題演講。他發問：“什么叫醫療？醫療起源于同情心，人貴在有同情心。最初人們因為看到有人受苦受難就去幫他，這叫做醫療。什么叫醫院？中世紀時，基督教派的社會有很多流浪的、無人管的乞丐窮人。因此，他們設了一個場所讓他們緩解苦難，最后慢慢形成了醫院。因為愛才有了醫療和醫院，如果這個精神泯滅了，就不再叫醫療，那叫交易”。一針見血，振聾發聵。
隨著我國醫療保障體制改革和醫藥分開的全面啟動，面對新的形勢和激勵的競爭，各大公立醫院如何創立和提高患者認可度，提升醫療服務水平和患者求診體驗感，在合理范圍內獲得更好的社會和經濟效益，成為醫院發展中面臨的一個重大問題。
近年來，全國關于醫患關系的報道屢屢見報，發人深思。據了解，浙江省某三級甲等醫院2011年至2014年共發生醫療糾紛事件380例。這些醫療糾紛發生的原因較為多元，主要可分成違規操作、業務能力低、服務意識不強及醫療設備等。
根據相關素材，結合多方面、多層次的走訪調查工作，搜集病患及家屬的相關診療經歷，現將我省在醫院服務質量、醫患關系、醫護人員素養等方面的問題，分析如下。
主要問題：
1. 共500人參與的網絡調查結果顯示，93%的人認為醫院窗口服務需要改善。綜合來看,門診服務主要存在三大問題:51%的人希望窗口服務人員提升專業知識；22%的人認為導醫及相關工作人員態度欠佳；22%的人希望提高窗口服務人員的辦事效率。
2. 專家號一號難求。走訪杭州市幾家三甲醫院，基本每個科室的專家出診時間多則每周3次，少則每周1次，每個專家每天可掛號均數為50位，一號難求；專病門診出診時間絕大多數科室僅為每周半天到一天，只有極個別科室為每周三天及以上，供不應求。
3. 醫生專業水平欠佳，誤診率較高。長期以來,醫院好壞的衡量都偏重于醫藥技術、醫院規模、疾病預后生存率,而醫生的專業水平和醫院服務質量被忽視。醫生責任心不強，不注重病史詢問和全面體格檢查，只關注患者求診前任醫案“重蹈覆轍”，或只想到局部，容易造成誤診。
在候診室，有不少患者表示求診了幾家三甲醫院，都是費盡精力排到專家號，等候數小時，進診室三五分鐘就被打發。據一名病患家屬反映，他帶家人求診了共三家三甲醫院，做過七八項檢查，病因模棱兩可，但皆開了一堆藥；直到被親友推薦來第四家醫院，醫生一看他帶來的磁共振報告，馬上確診，才知道之前幾個月的治療全在浪費時間和金錢。筆者就此問題咨詢認識的一位公立醫院醫生，她提出;誤診是否屬于醫療事故很難界定，一般誤診都不算，除非像手術部位搞錯或是化驗單有很明確的指標顯示，但沒發現，影響患者后期治愈的，“否則醫生看病就是排除法，哪里不舒服就針對哪里，真的通過局部看整體的有經驗的醫生很少，所以運氣不好碰到的醫生沒排除出病因也有可能……”。若長期以往，社會對醫院、醫務人員的信任度很難提升。
4. 床位緊缺，決定權在高層。病患在醫院辦理住院床位預約登記手續，即被告知回家等候，往往等上數天甚至數周仍等不到床位；輾轉托人，甚至有內部醫務人員暗示“打點費用”，少則兩三千，多則上萬。據一位醫護人員透露：三甲醫院大部分科室的床位確實緊張，但并不是對外公開的“滿床”，一般都會預留不少床位，決定權在高層；也有醫務人員用于炒作，誰高誰勝的。
5. 醫德醫風不佳。雖然目前管制加嚴，病人住院前都會和醫院簽署拒收紅包的條約，但個別醫務人員為了經濟利益開大處方、重復檢查、收受紅包的現象仍然存在。
早在1988年12月15日，中華人民共和國衛生部就頒布了《醫務人員醫德規范》，并要求各地醫療單位圍繞《規范》建立員工個人醫德檔案，以此為載體推動衛生系統的健康發展。但醫療事故不斷、醫患關系緊張的現象屢見不鮮，亟待提升。為此，針對以上存在問題，提出幾點對策建議，供省委、省政府決策參考。
1. 醫院內部設立醫患溝通調解室
專門負責接待投訴并整理匯總，引導醫患雙方平和處理糾紛問題。針對反映的問題和情況，及時向醫務人員提供改進信息；對糾紛多發、高發的科室進行內部管理，層層把關，級級落實；同時，以法律法規為后盾，嚴懲任何損害醫生、患者的合法權益，擾亂醫院的正常診療秩序、破壞醫院公共財產的行為。
2. 建立多部門聯動調解機制
建立由衛生行政、公安、司法、鑒定機構等多部門組成的醫療糾紛調解中心，各部門之間協同運行開展工作。通過“一站式”的方式，將調解程序簡單化，也方便化解各種醫患糾紛，將問題解決于萌芽狀態。
3. 建立醫德醫風考核體系
把醫德醫風納入醫院考核體系，確保醫療工作科學、規范、有序。通過職業道德文化宣傳，提升醫生職業的自律性，提高醫務人員的責任心。醫院應根據誤診導致的后果嚴重程度及病人或病患家屬的投訴事實與醫生收入相掛鉤，醫療事故賠償按照比例扣到當事人，并計入醫德醫風考核；如扣分較多，直接影響個人評先評優晉升晉職。
4. 制定績效考核制度
明確各部門醫生、醫護人員的工作職責，嚴格規范自身的操作技能與工作行為；從源頭上抓起，加強對醫護人員的宣傳教育工作，使他們在日常工作中能夠自覺落實各項管理措施，各項人力資源得到最佳優化配置。
5. 提高信息透明度
醫院應尊重患者的知情權，醫療機構和醫生再診療過程中，應對疾病的原因、相關的并發癥、預期的治療結果、可能出現的風險告知患者；對手術的患者，術前要進行知情告知手術步驟過程、手術風險、替代方案等。
6. 建立嚴格的競爭上崗機制，實施內部監管行為
提高醫務人員從業門檻，建立健全符合各醫院特點的人才選拔和聘任機制，進一步深化醫院人員管理體制改革，對考試合格人員進行崗前職業培訓，從源頭上把握關口。對醫務人員實行集管理、競爭上崗、定期輪崗、末位淘汰，使醫院內部形成良性競爭局面。
7. 醫院醫務科/衛生行政部門應建章立制
設立實施內部監管機制，定期及不定期監督檢查制度的落實情況；與此同時，醫院管理部門要加強對管理者的培訓工作。
醫療存在的問題和建議范文2
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[2]李琦，謝紅莉.浙江省少數民族地區醫療衛生現狀及對策研究[J].中國初級衛生保健， 2007，21（10）
[3]王偉.建立健全民族地區農村社會保障法律制度[J].中央民族大學學報（哲學社會科學版），2008，（2）.
[4]云秀清，周欣桐，錢晨.鞏固和發展少數民族聚居地區新型農村合作醫療制度的實證分析[J].陰山學刊，2012，（2）.
[5]李華，李佳.我國城鄉醫療保險制度創新的路徑選擇[J].學術交流，2008，（4）.
[6]吳師法，劉欽.少數民族地區新型農村合作醫療制度法律厘清及立法初探[J].湘潮·理論政法論壇，2007，（1）.
醫療存在的問題和建議范文3
設計(論文)題目：論我國醫療糾紛中的舉證責任分配制度
一、本課題的研究目的和意義
在當今的媒體上，我們經?？吹健搬t鬧”現象的發生：患者家屬圍堵醫療機構，毆打甚至殺害醫護人員，甚至在醫療機構滯留患者的尸體或者設置靈堂等等。醫患關系本是魚水共存、唇齒相依的關系，醫患雙方的利益應該是統一的，但隨著社會發展的步伐加快，人們的權利意識逐漸增強，醫療糾紛越來越多，醫患關系越來越緊張，種種暴力事件也是時有發生。因此，通過法律途徑妥善處理醫療糾紛，對于減少醫療暴力事件的發生、緩解醫患矛盾具有十分重要的意義。醫療糾紛案件專業性強、爭議大、矛盾突出，是司法實踐的熱點和難點，所以需要我們付出更大的努力去解決這一與人民生活息息相關的問題。
法諺有云：“舉證責任分配是民事訴訟的脊梁。”舉證責任分配問題自然受到人們的格外關注。舉證責任的分配關系到醫患雙方實體權利能否實現，關系到醫患雙方在訴訟中的勝敗，因此，如何在醫患雙方之間合理地分配舉證責任，如何讓醫患雙方公平的承擔舉證責任，是醫療侵權訴訟的焦點之所在。
所以，我選擇了“醫療糾紛制度舉證責任分配制度”作為我的論文主題。對于此篇論文，我打算從我國醫療糾紛舉證責任分配的發展階段入手，比較國外的舉證責任分配制度，找出我國現在實施的醫療糾紛舉證責任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫療糾紛舉證責任分配制度的建議。只有合理的分配醫療糾紛中的舉證責任，才能公平公正的解決醫療糾紛，緩解醫患之間的矛盾，構建和諧社會。
二、本課題的主要研究內容(提綱)
對于本文，擬從我國醫療糾紛舉證責任分配的發展階段入手，比較國外的舉證責任分配制度，找出我國現在實施的醫療糾紛舉證責任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫療糾紛舉證責任分配制度的建議。提綱如下：
一、我國醫療糾紛中舉證責任分配的發展階段
(一)第一階段：舉證責任由患者承擔
(二)第二階段：舉證責任由醫療機構承擔
(三)第三階段：區分類型劃定舉證責任制度
二、外國醫療糾紛中舉證責任分配制度
(一)過錯原則——專家責任體系
(二)“說明責任”分配
(三)過失大概推定原則
(四)表見證明規則——生活經驗法則
三、現階段我國區分醫療糾紛類型劃定舉證責任制度中存在的問題
(一)醫療糾紛類型的劃分
1.學理上醫療糾紛類型的劃分
2.立法上不同歸責原則下醫療糾紛類型的劃分
(二)不同醫療糾紛類型下舉證責任的劃分及其缺陷
1.醫療技術損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷
2.醫療倫理損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷
3.醫療過程中的產品質量損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷
四、完善我國醫療糾紛舉證責任制度
(一)舉證責任緩和制度的充分適用
(二)專家輔助鑒定制度的建立
(三)降低醫療風險制度的立法完善
三、文獻綜述(國內外研究情況及其發展)
(一)我國關于醫療糾紛中舉證責任分配的研究
我國醫療糾紛舉證責任分配制度大致可以分為三個階段：
第一階段，2002年4月1日《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》施行之前的“誰主張，誰舉證”階段；
第二階段，2002年4月1日以后至2010年6月30日以前的“舉證責任倒置”階段，醫方就醫療行為沒有過錯及沒有因果關系進行舉證；
第三階段，2010年7月1日《中華人民共和國侵權責任法》施行以后，醫療糾紛舉證責任實行區分類型確定舉證責任的制度，一般由患者證明醫方存在過錯，醫方在特定情況下就醫療行為沒有過錯進行舉證。就目前我國醫療糾紛舉證責任實行區分類型確定舉證責任的制度也存在著學歷上的分類與立法上的分類的分歧，以至于在舉證責任分配上也存在分歧。
(二)外國關于醫療糾紛中舉證責任分配的研究
外國醫療糾紛中舉證責任分配使用比較廣泛地有以下幾種類型：
1、歐洲大部分國家將醫療行為責任歸入專家責任體系。專家責任的核心要素有兩個方面：
一方面，專家責任基于其專業的特殊性和技術性被賦予了高于一般人的注意義務；
另一方面，專家只負過程義務，而不負結果義務。
2、目前英美法院主要采用“說明責任”分配法則。在事實說明自己法則之下，原告無須對被告的過失行為舉出直接證據，僅需依據情況證據，基于普通常識判斷，即可推論被告過失存在及被告行為與原告之損害間具有因果關系，而令被告負責。
3、在日本的醫療損害賠償糾紛訴訟程序中，司法實務中經常引用“過失大概推定”原則作為醫患雙方舉證責任分配的指導原則。
4、德國的醫療糾紛訴訟程序中一般適用“表見證明”理論來分配舉證責任，其主要源自英美法上的“事實本身說明過失”原則。
四、擬解決的關鍵問題
本文以合理的分配醫療糾紛中的舉證責任為目的，通過了解我國醫療糾紛舉證責任分配的發展以及外國對該問題的研究，探討了現階段我國醫療糾紛舉證責任分配制度的不足和存在的問題，提出了完善相關問題的建議。你解決的關鍵問題有以下幾點：
1.不同根據下我國醫療糾紛類型的劃分
2.現階段我國區分類型劃定舉證責任制度存在的缺陷3.如何完善我國區分類型劃定舉證責任制度
五、研究思路和方法
本文通過了解我國醫療糾紛舉證責任分配發展的各個階段以及外國關于此問
醫療存在的問題和建議范文4
【關鍵詞】邊防部隊；口腔疾病防治；工作方法；建議
口腔疾病是邊防部隊人員的常見病、多發病。邊防部隊駐地偏遠，條件艱苦，官兵患口腔疾病后不能得到及時的診治，口腔疾病一直困擾著邊防官兵，嚴重影響著守邊官兵的身體健康，制約著部隊戰斗力的提高[1]，因此，邊防部隊的口腔衛生勤務保障需要加強，口腔疾病的防治工作急需開展，工作程序急需規范。最近我院組織巡回口腔醫療隊，對邊防部隊進行巡回醫療，歷時35天，行程1563公里。口腔健康檢查630人，組織口腔健康知識宣教上課12次，板報11個板次，電子小報一期。充填牙齒228顆，牙髓治療52顆，口腔潔治235人次。對基層部隊家屬進行口腔檢查治療48人次。培訓邊防連醫生、衛生員處理牙科急癥10人。邊防部隊官兵要求得到口腔保健的呼聲很高，對本次活動非常歡迎。現將我們開展基層官兵口腔疾病防治的工作方法和建議如下：
1工作準備
工作的設備準備，動用了平戰兩用的攜便式牙科器材：牙科治療椅（一個），氣泵（兩個），醫師坐椅（兩個），綜合治療機一臺（無口腔燈），潔牙機（一臺）。由院修理室進行安裝調試后，工作狀況良好。器械、材料如調拌刀，充填器，擴大針，牙鉆，積各種粘固劑及牙髓、根管治療藥物等。
工作的組織開展，原則是不影響部隊正常的工作、操課、學習、生活。
2工作內容
2.1以班為單位進行，作活動動員后，開始行口腔健康檢查，檢查問卷填寫情況，填寫調查表，并以每個官兵存在的口腔健康問題有真對性地逐個給予指出，告訴其解決辦法，一人不漏。記錄需要進行治療的人員。
2.2確定性治療：對需要進行潔牙治療的人員進行潔牙，對早期齲齒進行充填。
2.3對需進行牙髓治療及根管治療的病人進行有計劃的治療，不能完全治療者，記錄名單建議后送治療。
2.4對患有冠周炎的患者進行冠周沖洗，并指導連隊醫師及衛生員處理牙科急癥：冠周炎、急性牙周炎、急性牙髓炎、根尖周炎、牙裂等
2.5對于阻生智齒，建議患者擇期拔除。
2.6進行口腔健康宣教，組織講座，出板報。主題：愛牙、健齒、強身、提高部隊戰斗力?？谇恍痰膬热荩航榻B口腔衛生勤務；口腔健康與戰斗力；口腔衛生技術；刷牙方法及注意事項；介紹保健牙刷；牙膏的使用；牙刷的維護；口腔健康的要素及條件；結合邊防特點，講授軍事環境對口腔健康的影響；展望我軍未來的口腔衛生勤務。
2.7深入到班排，了解牙具的使用及擺放情況。
2.8增送小冊子《口腔衛生保健》《軍人口腔保健指南》。復制并發放光盤《武裝牙齒，提高部隊戰斗力》。
2.9活動后期，增送潔牙機及部分器械、材料給衛生隊，并依檢查發現的情況討論部隊的牙防建設。
3工作建議
工作中發現大部分官兵在口腔保健方面存在誤區，刷牙存在的問題很多，不能做到有效刷牙。大多數官兵對保健牙刷無認知，有過半官兵未使用保健牙刷，少數人牙刷使用時間過長。大多數官兵對于口腔衛生勤務、口腔健康和戰斗力的關系認識不到位。有部分連隊班牙具擺不合衛生要求。有一部分官兵對牙防認識不足，參與不積極。因此我們建議：
3.1中心醫院每年組建2－4人的口腔醫療隊對邊防一線官兵進行巡回醫療，切實解決廣大守邊防官兵的口腔健康問題。這個醫療隊應與其它醫療隊分開，在每一個邊防連工作5－7天／次（按60人算）。
3.2考慮到邊防的特點：偏、遠、散、小的特點，建議對守邊的軍一級單位所屬醫院配發口腔流動醫療車。這臺裝備車應具備有在高原、高寒地區工作能力。
3.3口腔巡回醫療隊的工作應效仿這此活動進行工作，以收集每年的口腔資料，以真正了解口腔疾病在部隊的流行規律，且在縱向上檢驗口腔宣教、醫療的效果。
3.4兼于每個人的牙合形態都不相同，可以做為鑒定身份用[2]，建議在部隊建立每一個官兵的牙合模型的計算機檔案，這在戰時或其它相關的軍事環境下特別有意義。
3.5對于口腔健康與戰斗力關系要加大宣傳力度，應制作多種形式的以口腔保健知識為內容宣傳活動，宣傳口腔衛生保健。
參考文獻
醫療存在的問題和建議范文5
一、基本情況
我市社區衛生服務工作于2003年開始起步，取得了一定的成績，社區衛生服務中心、站的建立，方便了廣大城鎮居民常見病、慢性病的就診，一定程度上居民的“看病難、看病貴”問題得到了緩解。
1、建立了組織和制定相關政策。市政府成立了社區衛生服務領導小組，并下發了《城市社區衛生服務發展規劃》及《發展城市社區衛生服務的實施意見》，為開展社區衛生服務奠定了組織基礎，提供了政策支持。
2、社區衛生服務網絡建設情況：目前我市有城市社區衛生服務中心7個，66個社區衛生服務站，特區社區衛生服務中心1所，社區衛生服務站9所，社區衛生服務醫院4所；社區衛生服務中心1個，社區衛生服務站3個，鎮設置社區衛生服務站9個；縣社區衛生服務中心1個；區社區衛生服務中心4個、社區衛生服務站41個。
4、社區衛生服務機構房屋及設備情況：業務用房15000余平方米，大部分為租用房屋。設備有X光機，彩、黑白B超，半自動生化分析儀、血液電解質測定設備，心電圖機、心電除顫儀，重癥監護儀以及內科、外科、婦產科、兒科相關儀器設備。
5、探索“一體化”管理試點的情況：特區鎮采取社區衛生服務中心、站“一體化”管理的模式：統一設置標準、統一人員聘用、統一交納養老保險、統一財務管理、統一藥口調運、統一業務管理、統一目標管理、制度統一制定和實施，統一辦理醫療事故保險。規范了管理，提升了服務質量，方便了居民就醫，做到了小病不出社區。
二、存在的問題和困難
由于主客觀原因，我市的社區衛生服務工作相對滯后，主要存在以下困難和問題：
1、市、縣（區、特區）兩級財政投入不足。我市從2003年開展社區衛生服務工作以來，各級政府在此項工作中都無經費投入。直至2007年中央要求，中央和省級財政分別按轄區居民數人均4元和2元予以補助，并規定市級、縣兩級財政分別補助2元?，F在中央和省級財政補助已到位，而市、縣兩級財政至今未到位。
2、政策支持力度不夠。隨著城鎮居民醫療保險制度和農村合作醫療制度的完善和推廣，廣大居民群眾在就診就醫過程中，對醫療機構的選擇基本取決于其是否為醫療保險定點單位。目前各社區衛生服務機構均未列入醫療保險定點單位，因此到社區衛生服務機構就診的居民相對較少，致使機構收入微薄，生存和發展困難。從調研的實際情況看，由于缺乏相關政策的扶持，社區衛生服務機構大多重醫療、輕服務，預防、保健、康復等社區公共衛生服務功能基本未發揮，09年各級財政補助不低于20元/人。
3、社區衛生服務質量有待提高。一是基礎設施差，無業務用房；二是隊伍不穩定，無固定編制，人員流動性大，素質不高，缺乏社區衛生或公共衛生專業人才，服務能力低，滿足不了社區居民醫療服務、保健的需求。
4、宣傳力度不夠。居民對社區衛生服務機構認識不足，對社區衛生服務工作的了解和支持力度不夠，社區衛生服務開展難度大，工作難以推進。
5、社區衛生服務的內外關系亟待理順。由于大多社區衛生服務機構為私人舉辦，缺乏統一規范管理。衛生、社保、疾控中心、街道辦事處、居委會和社區衛生服務機構之間、社區衛生服務中心和服務站之間關系不順、協調不夠，影響了社區衛生服務工作的順利開展。
三、意見建議
1、進一步強化政府對社區衛生服務工作的認識。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是落實科學發展觀的民心工程和德政工程。各級政府必須充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康，促進社會和諧的重要意義，確立“公共公益政府主導”的理念。建議將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核。加強組織領導，強化監督管理，推動社區衛生服務工作健康發展。
3、加大相關政策的扶持力度，發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。按照“低水平，廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫療保險的覆蓋范圍，完善城鎮職工基本醫療保險定點管理辦法和醫療費用結算辦法，將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構的范圍，探索建立以社區衛生服務為基礎的城市醫療救助制度，逐步形成“大病進醫院、小病進社區、康復回社區”的就醫格局，解決居民“看病難、看病貴”問題。
4、完善社區衛生服務運行機制?，F有的衛生服務中心站（除鎮社區衛生服務中心）均為私立醫院和診所，大多考慮自身經濟效益，為居民實施公益性衛生服務意識差。建議把社區衛生服務中心轉制為公辦，市中心城區將原來的4個街道辦事處的4個衛生院改為4個社區衛生服務中心，社區衛生服務中心由鎮衛生院轉制建立。城關由中醫院或人民醫院建立。同時，建議推廣特區鎮社區衛生服務機構的“一體化”管理模式，對全市社區衛生服務機構逐步實行“一體化”管理，這樣既合并了機構，又解決了統一和規范管理的問題。
5、加強社區衛生服務隊伍建設。針對目前我市的社區衛生隊伍建設中存在的問題，建議通過幾個途徑解決：一是根據省編委的規定，每個社區衛生服務中心20-30人編制，管理部門要根據規定落實好編制，服務站技術人員可以采取聘用制，人員可根據需要通過招考等方式逐步補充。二是加大對社區衛生服務人員的培訓力度，要有計劃地組織衛生技術人員到院校、醫院和預防保健機構進修學習，參加學術活動，開展規范化培訓，逐步提高人員素質和專業技術能力。三是依托大中型醫院采取對口幫扶的方式，建立大中型醫院與社區衛生服務機構雙向互動的衛生服務機制,鼓勵大中型醫院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛生技術人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導。
醫療存在的問題和建議范文6
關鍵詞：新醫改；醫療設備；績效審計
自2009年新醫改實施以來，全國各地廣泛開展醫療體制改革。過去的一段時間，新醫改的重點在于醫院醫療服務體系的打破與重構、支付方式改革以及藥械供應改革等方面，并且取得了令人可喜的成績。新醫改的推行目的不僅在于改革醫院內部的薄弱環節，而且在于提升醫療服務水平、踐行相應社會責任，讓患者獲得良好的就醫環境。2021年6月，國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，對相關重點工作進行了部署，這說明新醫改開始向縱深方向發展。從近些年的發展來看，醫療設備是醫院增長最快的資產之一，醫療設備的合理使用是醫院提升經濟效益的重要方式，也是提升醫療效率的有效途徑。與此同時，大量醫療設備的使用與管理也為醫院帶來了諸多難題。2021年6月1日起開始實施的《醫療器械監督管理條例》，從醫療器械注冊與備案、生產等多個環節做出詳細規定。醫療設備的投入與使用能否實現預期效果，是醫院應當考慮的問題，于是醫院內部需要通過績效審計的方式對醫療設備采購、使用等各個環節進行審查，并就存在的問題提出審計建議。文章研究的主要目的是發現醫院醫療設備績效審計問題，以新醫改作為背景思考完善建議，以期為醫院醫療設備績效審計質量的提升提供參考。
一、新醫改下醫院醫療設備績效審計的目的
1.破解醫療設備管理痛點的重要方式
總體上來看，醫院醫療設備具有數量多、分布廣、要求高等特點，由于醫院工作人員有限，所以醫療設備管理難度較大。雖然醫療設備的投入使用從一定程度上提升了醫療效率，為患者帶來更多便利，但是設備管理的痛點一直未能破解。而借助績效審計的方式，從醫療設備的采購，到使用再到效益評價，可以說基本實現了檢查的全面覆蓋，并且醫院也可以及時發現醫療設備管理中的問題。因此，績效審計對于醫院醫療設備管理來說必不可少，也為設備管理難題提供了更加科學的解決途徑。
2.提升醫療設備經濟效益和社會效益的有效途徑
醫院醫療設備使用中的重點在于能否產生經濟效益和社會效益。經濟效益主要指醫療設備的使用能夠為醫院帶來經濟收入的增加，社會效益則是指設備的使用為患者帶來了多少便利，解決了多少醫療難題等。醫院對于醫療設備的內部績效審計，可以及時發現在醫療設備采購等環節的短板與問題，有利于對醫療設備的效率性、效益性、經濟性進行綜合評價，從而得出經濟效益和社會效益的相關數據與信息。借助績效審計的結果，醫院及醫療設備的供應商將對醫療設備的生產及使用進行完善，以實現經濟效益與社會效益雙提升的目標。
3.醫療體系改革的有效推動力
新醫改已經進入縱深發展階段，在原有改革成效的基礎上更加追求改革質量和效能，從而推動我國整體醫療服務水平的提升。作為醫院增長最快的資產之一，醫療設備的使用與管理直接影響醫院內部精細化管理水平，進而對整個醫療體系改革的效果產生影響。醫院醫療設備績效審計發現問題后，及時制定相應對策并實施，有利于醫療環境的改善，進而對于醫療體系改革將產生積極影響。同時，績效審計也有利于推進醫療設備不斷完善，并提升信息化、智能化程度，而這些方面的提升也將對醫療體系改革產生正面影響。
二、醫院醫療設備績效審計的重點內容
醫院醫療設備績效審計的重點應當是與醫療設備采購、使用等環節息息相關的內容，應該從醫療設備的計劃、采購、資料歸檔和效益方面進行深入探析。
1.對醫療設備購置前的相關手續進行審計
一是審查是否對醫療設備的采購進行了可行性論證?？冃徲嬋藛T主要檢查醫療設備購置前，是否由設備使用科室提出購置論證資料并上報，是否進行了集體決策，是否通過計算成本回收期、投資效益等數據計算得出購置可行性。二是審查醫療設備的相關購置審批手續是否齊全?？冃徲嬋藛T重點審查醫療設備購置計劃是否按要求填制申請表，相關責任人是否按照規定簽字確認，審批環節是否符合醫院設備采購制度的規定，從而對醫療設備的購置計劃進行全面審計。
2.對醫療設備采購環節進行審計
一是采購資金來源是否合法合規。審計人員主要檢查醫療設備采購資源是否與醫院財務預算相符，采購資金是否能夠滿足真實采購需求，上級單位撥付的設備采購資金是否專款專用。二是醫療設備采購價格是否合理。審計人員應當審查醫療設備價格是否存在高估虛報等問題，相應的采購人員是否存在關聯交易等不合規行為。三是對醫療設備采購發票的真實合法性進行審計。主要審查醫療設備購貨發票、入庫單等，查驗相關票據是否規范、準確，相應信息是否填寫完整，從而保證醫療設備采購環節合法合規。
3.對醫療設備合同訂立、歸檔環節進行審計
一是審查合同條款是否規范有效。審計人員主要針對醫療設備購置合同內容的真實合理性進行審查，相關合同條款是否準確全面，是否對付款方式及后續設備維護等內容進行了約定。二是對合同履行情況進行審計。主要審查醫療設備采購完成后，是否真實投入使用，付款是否符合醫院財務制度的規定，后續維修保養、增值服務是否合情合理。三是對合同歸檔管理進行審查。審查醫療設備訂立的相關合同是否及時歸檔，是否歸類進行保存，相應的歸檔管理是否符合醫院制度的規定。
4.對醫療設備產生的經濟效益和社會效益進行審計
效益性是醫院醫療設備績效審計的重點內容之一，其中經濟效益和社會效益是重點內容。經濟效益方面，主要審查利潤率，設備使用率、完好率、故障率，設備的各項成本以及設備投資回報率等，績效審計人員應當著眼于醫療設備產生的真實經濟效益。社會效益方面，審計人員主要對醫療設備投入使用后，治療效果、醫院醫療水平提升程度、患者使用滿意度等內容進行審計，從而獲得真實的社會效益信息。對于經濟效益和社會效益的審計結果，最能體現醫療設備績效審計的目的和意義。
三、醫院醫療設備績效存在的審計問題
從現狀來看，醫院醫療設備管理中還存在許多問題，這些問題增加了績效審計的難度。對于醫院來說，績效審計本身存在的各種問題應當給予足夠重視。
1.審前調查不足，審計準備工作不扎實
審前調查是醫療設備績效審計的基礎環節，也是獲得績效審計的關鍵環節，這一環節存在問題將直接影響績效審計結果。一是績效審計審前調查不夠全面。有些醫院的醫療設備績效審計開展過程中，僅使用了查詢、訪談方式，僅對部分醫療設備進行了實地調查。這主要是由于績效審計人員有限，有時為了加快審計進度造成實地調查不足。二是績效審計人員工作態度不夠嚴謹，審計作風不夠扎實。有些績效審計人員礙于面子或者關系，在審計工作推進中存在得過且過的思想，對醫療設備采購和使用過程中的問題挖掘不夠深入，造成績效審計結果不夠客觀。三是缺乏對醫療設備真實使用情況的掌握。績效審計人員對于醫療設備使用相關的科室與人員，未進行多次走訪，因此獲得的設備信息缺乏準確性。
2.績效審計流程相對固定，深度不足
審計流程是醫療設備績效審計工作開展的依據，審計人員應當按照審計制度執行，但是如果不知變通僅采取固定流程開展績效審計，則會與醫療設備績效審計的實際需求脫節。一是醫療設備績效審計流程更新不及時。從醫療設備績效審計實踐來看，由于近年來醫療設備的信息化、智能化程度不斷提升，但是相應的績效審計流程卻并未更新，流程相對固化，對績效審計實踐形成了一定阻礙。二是對績效評價指標缺乏深入分析與思考。從一些醫院的醫療設備績效審計結果來看，績效評價指標僅選取了投資回收期、投資收益率等基本指標，對于指標反映出來的深層次問題缺乏思考，績效審計結果自然也會產生偏差。
3.審計實施過程存在諸多問題
醫療設備績效審計實施過程中的問題也是值得關注的，相關問題的存在也會阻礙績效審計效能的提升。一是審計人員對醫療設備缺乏必要了解?？冃徲媽嵺`表明，一些審計人員的專業性不足，對醫院醫療設備的了解不夠深入，在實際審計工作中無法深入挖掘相關問題。因此審計人員僅能對設備使用率、故障率等表層數據進行分析，對醫療設備的自動化、智能化功能缺乏探索，既不利于提升審計工作效率，也不利于得出客觀公正的審計結果。二是績效審計方法不夠科學。在醫療設備的績效審計過程中，審計人員未能將科學審計方法與醫療設備本身的數據采集、處理過程相結合，或者融合不夠緊密，造成資源浪費，增加了審計成本，也不利于精確審計結果的得出。
4.審計報告環節缺乏嚴謹性
出具審計報告是醫療績效審計的收尾階段，實踐中也存在一些問題。一是審計報告出具前未發出審計意見征求稿，或者未召開科室座談會。這種情況的發生主要是由于醫院內部審計部門和人員將自身權力擴大化，對績效審計程序執行不嚴謹，直接根據審計工作底稿得出審計結論，并未征求被審計主體的意見，因此出具的審計報告也缺乏客觀性，并且難以令相關主體信服。二是審計報告缺乏針對性，對醫療設備的經濟效益表述不確切、不深入。醫院內部績效審計人員容易受到醫療設備采購、使用等相關主體的牽制，從而對審計中的一些問題避重就輕，審計報告中對于醫療設備采購等階段問題的表述也不夠完善，無法獲得醫療設備真實的經濟效益等情況，績效審計自然也就失去意義。
四、新醫改下醫院醫療設備績效審計的完善建議
新醫改下，醫院更加注重精細化管理，醫療服務水平也在不斷提升。因此，醫療設備的績效審計也需要從審前、審中、審后階段進行深入思考，得出科學化的完善建議。
1.強化審計基礎，做好審前調查工作
正所謂“基礎不牢，地動山搖”，審前調查就是醫療設備績效審計的基礎，因此審前調查工作應當擺在十分重要的地位。一是績效審計人員采取多點調查方式。審計人員不僅要通過查詢、訪談、信息收集等方式獲得醫療設備的詳細信息，還要通過實地調查方式對設備的真實存在性進行檢查，避免虛增虛報等問題的發生，這樣才能全面識別醫療設備管理相關的問題，并了解醫療設備的真實使用情況。二是績效審計人員要始終保持嚴謹、廉潔的工作作風?！安蛔灾毁t,不自制不廉”，審計人員首先要對自身有清晰的定位，遇到問題多從自身查找原因；同時要具有較強的自我約束力，在醫療設備績效審計工作中始終保持廉潔自律的意識。
2.優化績效審計流程，注重深度分析
新醫改下，醫院要對醫療設備的審計流程進行重新識別，不斷完善。一是及時更新醫療設備績效審計流程。績效審計流程要隨著醫療設備的實際情況進行調整，強調及時性，不能與實際需求脫節。同時，審計流程也要注重科學性和可操作性，要對相關主體形成約束的同時，對審計人員形成正確引導。二是注重績效評價指標的多維度分析。審計人員首先要選取科學的績效評價指標，同時進行橫向對比、縱向深入分析，要從多角度進行切入分析，保證績效審計的完整性與全面性。這樣得出的績效審計結果也更具參考價值。
3.構建完善的績效審計工作機制，確保審計工作順利實施
完善的績效審計工作機制不僅可以確保審計工作的順利推進，而且有利于績效審計效能的提升。一是績效審計人員的專業素養提升勢在必行。審計人員只有對醫院的醫療設備有充分了解，才能在審計工作中發現醫療設備采購、使用、管理中的各種問題，以便得出客觀的審計結論。這就需要審計人員不斷加強自身專業素養，注重專業知識的積累與更新，適應醫療設備績效審計的需求。二是績效審計方法要注重科學性與多樣性。新醫改下，醫療體系改革不斷推進，醫療設備管理的相關規定也發生了變化。因此，績效審計的方法也要適時調整，通過多種方法探索找到最適合的審計方法。
4.出具有信服力的績效審計報告
一是績效審計報告要遵循客觀性與完整性原則。醫療設備績效審計報告的出具要建立在客觀事實基礎之上，征求了被審計主體的相關意見，保證審計結論的客觀公正性。與此同時，績效審計報告內容應當完整，審計中發現的重大問題不應遺漏。二是要遵循實用性原則?？冃徲媹蟾嬷刑峁┑男畔⒁欣卺t療設備管理的改善，有利于醫院內部精細化管理水平的提升，不能是無用信息。特別是在新醫改背景下，實用性的績效審計報告對于醫療設備使用效能的提升是必不可少的。三是要遵循建設性原則。醫療設備績效審計報告中提出的建議要有針對性，能夠解決現有問題并指導未來，有利于醫院醫療設備管理水平的提升。否則，績效審計報告將失去實際意義。
五、結語
新醫改下，醫院如何提升自身服務水平、提升內部精細化管理能力是值得注意的問題。醫院資產中，醫療設備的管理始終非常重要，從采購到使用環節，都容易引發違法違規行為。因此，需要通過醫療設備績效審計來識別相關問題，并提出審計建議。本文認為，醫療設備審計的問題主要存在于審前、審計流程、審中和審計報告階段，就此也提出了完善建議。一是強化審計基礎，做好審前調查工作；二是優化績效審計流程，注重深度分析；三是構建完善的績效審計工作機制，確保審計工作順利實施；四是出具有信服力的績效審計報告。隨著績效審計效果的提升，醫院醫療設備的管理水平將持續提升，相應的醫療服務水平也將不斷提升。
參考文獻
1.國務院辦公廳.《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，2021（05）.
2.尹靜雯.公立醫院大型醫療設備績效內部審計研究.財會學習，2019（36）.
3.秦毅，顧玉華，吳曉.醫院大型設備績效審計方法探討――基于全成本核算及凈現值法.衛生經濟研究，2020，37（02）.
