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內科常見護理診斷范文1
關鍵詞：內科急診；急性腹痛；臨床診斷
急性腹痛是臨床內科常見的一種癥狀，具有發病原因復雜、發病急、病情變化迅速且癥狀嚴重等特點[1]。由于其對患者的傷害較大，所以，對于臨床正確診斷以及治療有著相當高的要求，一旦診斷不及時，會對患者的生命造成影響。腹痛診斷一般涉及到多個科室，如：胸外科、內科以及婦產科等[2]。由于不同疾病在不同階段有著不同的臨床表現，所以，臨床診斷會受到多方面干擾，從而造成誤診。為了觀察研究內科急診性腹痛的臨床癥狀以及診斷方法，為提高臨床診斷準確率提供幫助，本文選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進行回顧性分析，探討臨床診斷方法，現將本研究的具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2011年06月～2014年03月來我院就診的急診性腹痛患者126例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者76例，女性患者50例，患者年齡12～83歲，平均年齡是（43.2±7.3）歲；患者發病時間30 min～48 h，平均發病時間是（7.3±1.25） h；所有患者發病時間在2 h～2 d；有部分患者以往有疾病：高血壓患者有23例，潰瘍疾病患者有12例，腹部手術患者有12例。所有的患者都有一定程度的腹痛現象出現，同時伴有的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，進行相應體格檢查，有以下癥狀：腹部壓痛、腹脹以及腹部肌肉緊張等。
1.2方法
1.2.1詢問患者病史 護理人員具體詢問內容包括：①患者發病的疼痛程度以及發病的緩急：患者病情是慢慢加重還是緩慢減輕，是突然發病還是逐漸出現疼痛癥狀；②腹痛的轉移以及放射：因為神經分布廣泛，一些疼痛常會被發射至固定的區域；③患者腹痛的位置：一般下腹痛多由結腸病變引起，上腹痛多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾??；④對于其他：出現腹痛前，患者有無暴飲暴食、服藥史、所用藥物的種類，對于女性患者，一般要考慮到女性月經情況；以前有無肝膽疾病史、腎臟病史或者是潰瘍病史等。
1.2.2體格檢查 首先詳細了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等。同時要進行常規檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等，在檢查患者腹部時，要注意觀察患者有無以下癥狀：有無彌漫性脹氣、外形有無膨隆、有無腸型和蠕動波、腹部有無腫塊、腸鳴音是增強還是減弱等。
1.2.3實驗室檢查 包括以下幾種檢查：X線檢查、手術探查、B超檢查、實驗室血、尿常規、診斷性腹腔穿刺等。對于面部蒼白、伴有大汗的患者，要立刻進行急救，急救中使用心電圖，判斷患者是否出現心肌梗死現象，如果檢查結果正常，則檢查患者的肌鈣蛋白或者是心肌酶，待所有診斷結束后，對患者實施相應的治療。
2結果
經過確診，本組126例患者中，細菌性痢疾患者有32例（25.40%），急性胃腸炎患者有65例（51.59%），心肌梗死患者有13例（10.31%），尿毒癥患者有6例（4.77%），消化道潰瘍患者有8例（6.34%），胃癌患者有2例（1.59%）。本組患者中有3例（2.38%）誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。
相關輔助檢查結果顯示，本組中常用的輔助檢查：X線檢查、手術探查、心電圖、B超檢查、腹部CT、實驗室血、尿常規、肝腎功能檢查、診斷性腹腔穿刺等。其中，血常規檢查20例中，陽性有11例，陽性率為（55.00%）；腹部CT檢查35例中，陽性例數9例，陽性率為（25.71%）；心電圖檢查30例檢查中，陽性例數15例，陽性率為（50.00%）；肝功能檢查60例中，陽性例數13例，陽性率為（21.67%）；胃鏡檢查100例中，陽性例數為73例，陽性率為（73.00%）；腎功能檢查16例中，陽性例數2例，陽性率為（12.50%）。
3討論
在內科急診中，急性腹痛是一種常見的病癥，患者的臨床癥狀一般為：惡心、嘔吐、腹痛、胸悶、乏力等，具有發病原因復雜、發病急、病情變化迅速且癥狀嚴重等特點。醫師在診斷過程中因受到多種因素影響，很容易對病情造成誤診，給患者帶來一定的危害[3]。患者在入院后，主治醫師應對患者的詳細情況進行詢問，以此在最大限度上提高診斷的準確率，降低病情的誤診率[4]。據相關數據表明，引起患者腹痛的原因有多種，其中急性心肌梗死就是常見的一種，一旦護理人員對其處理不完善，會給患者帶來極大的痛苦。急診內科是急性腹痛患者首要選擇的科室，如何及時準確的診斷出患者腹痛原因以及類型，對隨后的治療有著重要的作用，也關系到患者的生命安全。
對于急診科的護理人員來說，他們需要面對嚴峻的挑戰。在患者被送至急診科室時，護理人員首先要詳細了解患者的呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[5]，同時要進行常規檢查，包括：腹部檢查、心肺情況等。如果患者自我描述是下腹部疼痛，則大多數情況是由結腸病變引起，若患者自我描述是上腹痛疼痛，則多為十二指腸潰瘍或者是胰腺疾病[6]。除此以外，還要對患者的日常生活習慣進行詳細了解，包括是否暴飲暴食或者是酗酒，若有以上情況發生，則可能為急性腹痛；如果患者有潰瘍病史或者是肝膽病史等，那么該患者極有可能是二次急性腹痛。在對患者進行詳細詢問后，要對患者的體格進行檢查，檢查項目包括：呼吸、體溫、血壓、表情、皮膚情況等[7]。在進行以上檢查后，要根據患者的實際情況，檢查患者是否有感染現象，最后用X線確定疼痛部位以及范圍[8]。在該過程中，要求醫師必須要有高尚的職業道德以及淵博的專業知識，能夠結合患者的實際情況進行診斷，同時，要時刻遵循診斷的基本原則，對于急性腹痛患者要高度重視，在處理時也要更加細心。
本研究中，經過確診，本組126例患者中，細菌性痢疾有32例（占25.40%），急性胃腸炎65例（占51.59%），心肌梗死患者13例（10.32%），尿毒癥6例（4.76%），消化道潰瘍8例（6.25%），胃癌2例（4.59%）。本組患者有3例誤診，其中，心肌梗死患者1例，尿毒癥患者1例，胃癌患者1例。確診率為97.62%，誤診率是2.38%。經過此次研究，我們需要注意的事項有[9]：①對于平時少見的癥狀也要有足夠重視，檢查時也要嚴格遵守相關的操作程序；②詳細詢問患者基本情況，及時確定患者腹痛的原因，了解患者身體狀況；③注重整體檢查；④密切觀察患者的相關指標變化。
綜上所述，急性腹痛是臨床內科常見的一種癥狀，在前期加強對患者的病史詢問以及詳細了解，有利于后期更加準確、迅速的確診病因，為臨床治療提供參考，從而大大增加確診率，減少誤診率。
參考文獻：
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內科常見護理診斷范文2
一、教材分析
1.教材的地位和作用?！秲瓤谱o理學》作為臨床護理學中重要的一門學科，它是著重研究患內科疾病的患者生理、心理和社會關系等方面健康問題的發生及發展規律的同時，運用護理程序的方法處理患者的健康問題，達到保持和促進患者健康的一門臨床護理學科。
2.本次說課內容在教材中的地位和作用?！澳X梗死病人的護理”選自于內科護理學（人民衛生出版社，第二版，李秋萍主編）第九章（神經系統疾病病人的護理）第四節（腦血管疾病病人的護理）。腦梗死是臨床上最常見的腦血管疾病之一，本次課的學習目標是在鞏固腦血管疾病的護理常識的基礎上，讓學生掌握一種臨床常見病和多發病的護理知識。
二、學情分析
《內科護理學》是在學生學習了基礎護理學、醫學基礎理論和實踐知識的基礎上開設的。學生在本次課之前掌握了內科護理學的知識和技能，這為學習神經系統疾病的護理及日后從事專科護理打下了堅實的理論基礎。
三、教學目標和重難點
1.認知、能力和情感目標。（1）認知目標：熟悉病因及發病機制、處理要點、護理評估和護理診斷;掌握臨床表現和護理措施。（2）能力目標：培養學生能運用已學的護理知識為病人做健康指導，并能給予病人及時正確救治和護理的能力。（3）情感目標：培養學生熱愛護理工作，愛崗敬業的工作作風和高尚品德。
2.重點難點。（1）教學重點：臨床表現及護理措施。（2）教學難點：臨床表現。
四、教學方法、教學手段和學法
⒈教學方法。綜合采用提問式、啟發式、案例式、討論式等多種教法。引導學生積極思考問題、參與教學過程，激發學習主動性，培養學生解決臨床實際問題的能力。在討論中與學生互動溝通、共同提高，有利于信息的多角度傳遞，加深學生對理論知識的理解，在培養學生獨立思考、獨立學習能力的基礎上，有效提高學習成績。
⒉教學手段。采用“傳統教學法+現代化教學法、多媒體+板書”的方式。通過圖表、圖片、視頻等，再現疾病的臨床表現和護理措施，改善課堂教學效果，提高教學質量。對板書進行合理設計，板書左半部分用于書寫標題，右半部分用于對某部分內容進行詳細闡述，如作圖、繪制表格。
⒊學法。指導學生采用讀書法、預習法、討論法、質疑法、總結法等方法進行學習。
五、教學環節設計
⒈課前準備環節。指導學生課前復習相關的神經解剖知識以及《健康評估》中有關肌力、意識障礙的評估方法等知識，鼓勵學生通過查閱資料等方式對新課內容進行充分預習，課前把握腦血管疾病的護理特點，做到帶著問題來聽課。教師認真做好每個教學環節的設計，準備好教案、講義及多媒體課件等資料。
內科常見護理診斷范文3
【關鍵詞】 循環內科；護理風險；解決對策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.175
據臨床疾病統計結果得知， 循環內科疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢。循環內科又稱之為心血管內科， 是各級醫院內科為診療心血管疾病而設置的一個臨床科室， 治療的疾病包括心絞痛、高血壓、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊、心肌梗死、心肌病、心肌炎等心血管疾病， 其中冠心病、心肌病、心律失常、心肌梗死等疾病較為多見。臨床中循環內科住院部的患者常見于老年患者， 且常并發不同程度的高血壓、糖尿病、腦梗死等慢性病， 其病情常呈現出發病迅速、病情嚴重、治療難度大等特點[1]。同時循環內科患者在住院治療期間易發生跌倒、墜床等護理風險， 因此給護理工作也帶來了一定的難度[2]。本文為分析循環內科護理工作中的常見風險并探討具體解決對策， 回顧性調查分析了本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的臨床資料?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2011年3月～2014年5月在本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的相關資料， 其中男21例， 女27例， 年齡最小49歲， 最大81歲， 平均年齡（64.8±5.4）歲。所有患者均伴有不同程度的呼吸困難、乏力、心悸等癥狀， 入本院進行檢查治療， 經心電圖及動態心電圖檢查結果確定診斷為心血管疾病。48例患者中冠心病27例， 心肌病10例， 心律失常7例， 心肌梗死4例。
1. 2 方法 采用回顧性調查分析的方法， 分析48例患者的臨床資料， 調查并總結循環內科護理工作中存在的常見護理風險， 并根據護理風險的發生原因、風險程度進行綜合探討， 以探討出有效降低護理風險的具體解決方法。
2 結果
48例患者中跌倒17例， 墜床13例， 換錯液體9例， 標本送檢錯誤9例；48例患者均引起了不同程度的護患糾紛， 其中護理工作人員因素是引起護患糾紛的主要因素。
3 討論
醫療護理工作是一個高風險、高責任心的技術， 由于職業的特殊性、疾病的復雜性和不可預見性及醫學技術的局限性， 使得風險無處不在。隨著《醫療事故處理條例》的頒布實施與患者維權意識的增強， 再一次敲響了護理安全的警鐘。在紛繁復雜的護理工作中如何正確規避職業風險， 保障患者安全， 成為廣大護理人員普遍關注的問題。在臨床護理工作中， 可能存在較多的護理風險， 有的護理風險的發生原因可能是患者因素， 有的可能是治療器械因素， 但大多數還是醫院護理工作人員的因素。因此目前臨床中需要加強醫院對院內護理風險的管理， 以降低護理風險的發生。循環內科中的主要疾病是心血管疾病， 該科室的住院患者均具有較重的病情， 因此在治療和護理工作中均存在很大的難度。本文為分析循環內科護理工作中的常見風險并探討具體解決對策， 回顧性調查分析了本院循環內科住院部發生護理風險的48例患者的臨床資料?？偨Y出本院循環內科住院患者的常見護理風險， 包括跌倒、墜床、換錯液體、標本送檢錯誤等， 其主要原因是護理工作人員因素。護理風險的存在加大了護理難度， 降低了護理效果， 因此如何降低循環內科住院患者的護理風險至關重要。本研究針對循環內科住院患者發生的護理風險探討了有效的解決方法， 具體包括：①加強醫院護理風險管理：提高護理人員對護理風險意識防范的教育， 強化護理人員的風險意識， 對護理人員進行持續護理教育和風險意識培訓， 不斷增強護理人員的責任感和誠信度， 增強護理人員的法律意識， 提高護理人員防范護理風險的能力；②完善有效的管理制度及制定緊急風險預案， 對患者安全實施持續的監控， 建立各種警示標語， 如：小心跌倒， 小心燙傷等；③增進護患溝通， 建立抵御風險的共同體。
綜上所述， 循環內科的護理工作中存在較多的護理風險而引發護患糾紛、降低護理效果， 因此加強管理循環內科中的護理工作并有效降低該科室中的護理風險是本科室護理工作的重點。加強循環內科住院患者的護理風險管理可有效降低護理風險的發生并促進護理工作的發展。
參考文獻
[1] 陳艷.心內科常見護理風險隱患及防范對策.基層醫學論壇， 2014， 21（18）：2844.
內科常見護理診斷范文4
[關鍵詞] 老年糖尿病 低血糖 護理 觀察
[中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-215-01
糖尿病是一種常見的全身代謝性疾病，據流行病學調查顯示[1]糖尿病的患病率高達4.0％、死亡率則位居慢性病第二位，對患者的生活質量產生了極大影響。低血糖是糖尿病患者較為常見的并發癥之一，老年糖尿病者由于機體功能下降、并發癥較多等原因影響，老年人對低血糖易感性較高且病情隱匿，誤診率較高，一旦對老年糖尿病者低血糖診斷不及時常常造成心腦等臟器發生不可逆性損傷、甚至死亡，鑒于此種情況，加強老年糖尿病者低血糖的護理干預至關重要，因此現觀察與報道如下。
1 資料與方法
1.1 基礎資料 于2010年4月-2011年6月選取48例老年糖尿病發生低血糖者且所有患者均符合《糖尿病學》有關糖尿病和低血糖診斷標準[2]，同時對存在以下情況者給予排除:①存在嚴重糖尿病并發癥者；②因智能障礙或是語言障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規定執行者。48例老年糖尿病合并低血糖者男28例、女20例，年齡65歲-86歲、平均(68.00±1.30)歲，病程為2年-12年、平均(6.30±1.00)年，低血糖誘發原因分類:①應用降糖藥物者17例、占35.41％；②應用胰島素者12例、占25.00％；③因攝入食物不足者8例、占16.67％；④因發熱和感染及腹瀉者7例、占14.58％；⑤運動過量者4例、占8.33％。
1.2 研究方法 回顧性觀察與分析48例研究對象基礎資料，同時按照臨床試驗設計標準，指定專人對研究對象姓名、性別、基礎疾病、血糖水平、低血糖誘發原因、護理方法和護理效果等進行觀察與相關數據統計分析。
1.3 護理干預方法 參考《內科護理學》[3]給予相應護理干預方法，主要包括:①健康教育；②心理護理；③給藥指導；④飲食指導；⑤運動指導；⑥血糖監測護理，同時根據患者具體情況給予個性化護理。
1.4 護理效果評定標準 參考《內科護理學》[3]，分為:顯效、有效、無效。以上護理效果判定均按尼莫地平法計算，即:[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。
1.5 統計學處理方法 本次研究所觀察到的數據均采用SPSS13.0軟件分析。
2 結果 48例老年糖尿病發生低血糖患者臨床護理干預效果見表1所示。通過表1中相關數據可知此次護理干預后總有效率與無效率相比z=-26.06、p
表1 48例老年糖尿病發生低血糖患者臨床護理干預效果（n, %）
3 分析 低血糖是指血糖濃度低于2.8mmol/L所導致的以自主-交感神經過度興奮癥狀和高級神經功能失常為主要臨床表現的一組綜合征[4]。老年糖尿病者出現低血糖原因眾多，例如生理因素、降糖藥物的應用、不合理飲食、運動過量等均可導致低血糖的發生，因此針對此種情況，對老年糖尿病發生低血糖者實施有針對性的護理干預對促進患者康復、降低不良事件的發生率至關重要。
通過本次對48例老年糖尿病發生低血糖者給予相關護理干預措施后，護理總有效率達97.92%且明顯優于無效率(p
總而言之，加強老年糖尿病患者低血糖的護理干預對降低不良事件的發生率、提高糖尿病患者生活質量具有十分重要的臨床價值。
參考文獻
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內科常見護理診斷范文5
耳鼻喉：耳鼻喉是操作性很強的一門學科，在書本里面一帶而過的鼻中隔偏曲矯正術等，在臨床上均非常重要。在此科期間，我不遲到早退，尊敬老師，關系和睦融洽，工作積極主動，在耳鼻喉實習的三周里，我學會了很多，也認識了很多朋友，在帶教老師認真而細心的教導下，我熟練掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手術前的準備、術中配合、術后觀察及護理，學會了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用檢查方法。
急診科：個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和急救儀器的操作、維護。 基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。
兒科：在實習期間我遵紀守法，遵守醫院及兒科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，凍斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德，經過1個月的實踐我基本掌握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等醫療文件的書寫；掌握了臨床兒科的特點及兒科常見、多發病人的診治；掌握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的初步處理。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養箱，藍光箱，心電監護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
婦科：我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退。在老師的指導下，我基本掌握了婦產科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。遵守醫院及科室各項規章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結同學，關心病人，不遲到早退?；菊莆粘Ｒ姴〉淖o理常規及陰.道分娩，產程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸等等。
心內科實習自我鑒定
在心內科幾位帶教老師的悉心指導和患者的配合下，我圓滿的完成了實習任務。通過本次實習，我學會了心內科基本的問診方法，查體方式及聽診要點；熟練掌握了給患者做心電圖；基本掌握了看心電圖的要點；熟悉循環系統病癥的基本用藥；旁觀了運動平板試驗和冠狀動脈造影術。在老師的指導下，完成了兩份大病歷。由于實習時間的寶貴和短暫，對心內的用藥還不是很熟練，今后應該完善基礎知識，加強對異常心電圖的觀察和比較。為將來打下堅實的基礎。
呼吸科實習自我鑒定
我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！
腎內科
一般腎病科的病人重點還要詢問血壓，小便的情況，有無糖尿病史。，然后是個人史，家族史，過敏史，婚育史，女性病人還要問月經史，病人的基本情況。
然后是查體，心臟的叩診聽診，肺部的聽診，重點觀察病人是否有水腫，水腫的位置，腹部的觸診，肝臟的觸診，全身淋巴結的情況。下面說下我們腎病內科的常見疾病，一是，慢性腎功能衰竭，多是失代償其，尿毒癥期，當然最好把四個分期的掌握了，隨之而來的伴隨癥狀，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨??；二是，糖尿病腎?。蝗?，腎病綜合征；四是，急性腎小球腎炎。
內分泌
每天記錄著病程錄，對于各種疾病的病情和發展情況有了更直觀的了解，理論知識在這樣的實踐中得到了真正的升華。雖然看上去只是很瑣碎的小事，但是通過這些讓我對于疾病所需的診斷有了更深刻的了解，以及學會了如何與病人溝通。但是對于糖尿病這一內分泌科最常見疾病的診斷和治療有了很好的認識。當然，在這倆個多星期中，還有許多別的收獲，比如第一次看了腎穿刺，第一次看了血透的過程，并且知道了連續的血糖測試以及皮下埋針的胰島素注射，有些還自己親手進行了操作。
血液
內科常見護理診斷范文6
【關鍵詞】神經內科住院病人;護理安全隱患;防范措施
隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高、醫學知識的普及,人們對健康需求的期望值越來越高,自我保護意識和維權意識也日益增強,病人對醫療護理安全也提出了更高的要求,醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高危科室,收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快,合并癥多,住院時間長,致殘率高的特點。針對神經內科住院病人特點,現將神經內科常見臨床護理安全隱患及防范措施總結如下:
1.常見護理安全隱患及原因分析
1.1 意外受傷。
1.1.1 跌倒。神經內科病人發生跌倒的幾率很高[1]?；颊叽蠖嗄昀象w弱,骨質疏松,生活自理能力及應急能力低下;神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩;性低血壓、突發抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解,麻痹大意或自尊心太強,思想上存在不愿意麻煩護士,以為自己容易做到的病人[2]?；颊叽┲^于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩,燈光昏暗等。
1.1.2 墜床。神志不清、躁動不安,癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床;護士健康教育落實不到位,病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉,沒有及時給予使用床欄。
1.1.3 燙傷。神經內科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位,不嚴格按操作規程進行護理操作,病人極容易發生燙傷。
1.2 走失?；颊哂捎诩膊∮绊?導致認知、記憶力障礙,反應遲鈍,如護理防護措施不到位,沒有家屬看護,患者容易走失。
1.3 窒息、吸入性肺炎。神經系統多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進食時容易發生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長,家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食,由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。
1.4 靜脈炎。神經內科所用藥物大多數為高滲性藥物,對血管刺激大,加上神經內科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素,導致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。
1.5 壓瘡。神經內科臥床病人營養、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。
1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除,包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經內科病人受疾病的影響,意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理,如患者出現躁動時,沒有使用約束帶,極易發生非計劃性拔管。
2.防范措施
2.1 加強法律,確立護理安全信念,營造護理安全文化[1]。通過組織護士進行法律知識的學習,增強法律意識。以護理常規為準繩,嚴格執行各項規章制度及技術操作規程,及時發現、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護理安全隱患的發生。
2.2 健全護理風險預案及應急處理預案,積極應對[5]。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患,建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現的不安全因素提出相應的整改措施,有效杜絕和減少護理安全隱患的發生。
2.3 正確及時評估危險因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標記,采取預見性防護措施,避免意外受傷[6]。
2.3.1 創造安全的病室環境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時借力,增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置,電線應卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 認真評估病人。患者入院時,認真評估患者,做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜?給予墊海綿墊、水墊,定時翻身、叩背,防止院內壓瘡的發生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項,護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時提醒患者及醫護人員?；颊呒覍偌搬t護人員應隨時作好防止意外發生的準備。
2.3.3 床欄、約束帶的使用。對神志不清,躁動不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應適宜,每班進行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導家屬正確使用床欄及約束帶。
2.3.4 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時,應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室以及醫院聯系電話;護士加強巡視,及時發現患者的去向,防止患者走失。嚴格遵守技術操作規程,為病人進行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時,應注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發生燙傷。
2.3.5 加強健康教育。患者入院時,教會患者及指導家屬使用輔助設施,如護欄,扶手等;對于頸椎病患者,突然改變可能會誘發腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應告知患者在改變時,動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導患者用藥,對服用鎮靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R,進行健康教育時有針對性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性,以防患者自行起床活動,導致發生再次出血。
2.3.6 加強護士整體素質的培養,提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓,提高護士理論、技術水平;加強工作責任心,把護理安全納入到護理交接班內容中,責任護士每天對所管高危病人進行評估,隨時增減安全防護措施,并認真做好護理記錄,減少護理不良事件的發生。
總之,護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分,是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理,提高護士的安全意識,加強工作責任心,不斷改進臨床護理中存在的問題,才能從根本上提高護理質量,消除不安全護理隱患,避免護理不良事件及差錯事故的發生,保障患者的安全。
參考文獻
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