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急診醫學進展范文1
反思眾多?？品謺皩＜液粲醯募訌妼W科融合、交叉、整合，就更凸顯了?？频木窒藓途C合、交叉學科的優勢。而急診醫學恰恰是以綜合交叉見長的學科。急診醫學科是以專門對急性危傷病進行識別、評估、處置、進一步救治，以減少死亡或傷殘為宗旨的一門臨床學科。其臨床特點是綜合的、什么病都看、博而不專。另外是交叉的，主要是處理各學科的邊緣疾病如中毒、心肺復蘇、休克、理化和環境所致的疾病及多器官多系統損傷的危重病。在診斷方面具有其獨特性，即用鷹一樣的眼睛或孫悟空的“火眼金睛”在眾多急、危、重混淆的患者中，識別出哪些疾病即刻有生命危險及對危重病和普通疾病患者加以區別，分別救治。具有這一特殊的能力就要有綜合、縱觀全局的的能力，而該能力來自于對各個學科疾病基本診斷知識和技能的掌握和應用。筆者為了證實急診科對診治危重、疑難疾病具有的獨特作用，參閱了2007年至2011年5年發表在《新英格蘭醫學雜志》的病例討論。結果發現，這些病例討論的疾病有1/4首診均來自于急診科，病種基本涵蓋了各個專業學科。這足以證明急診是融合各學科，并且是各臨床專科交匯點的重要之處，也是發現新發疾病或疑難之病的前哨地點，如SARS或H1N1均是以“發熱、呼吸困難”而首診于急診科。另外急診不同于其他臨床專業學科之處，在于診治的患者是以患者癥狀就診的，這就需要掌握扎實的基礎理論知識和各個臨床專業知識，以及對疾病的診斷、鑒別診斷能力。如胸痛患者，既有心臟疾病的胸痛，心肌梗死、不穩定型心絞痛、主動脈夾層、心包填塞；也有呼吸科的肺動脈栓塞、自發性氣胸；同時也包括胸外科的食管破裂，皮膚科的帶狀皰疹，心理科的癔癥，以及神經肌肉性疾病，消化科的食管反流等。對危重病的治療，也涵蓋了各個學科交叉問題，如膿毒癥，既有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），又有心、肝、腎損傷等多臟器功能不全的問題，治療時需要注意各個器官的協調，采用集束化治療方案，如機械通氣、液體復蘇、血管活性藥物應用及連續腎臟替代療法（CRRT）治療等。
由此可以看到，在當今各個專業學科紛紛要求融合、學科交叉、提倡綜合的時候，急診科要發揮固有的綜合、交叉的學科優勢。在此基礎上，應用科學的方法，善于觀察、分析，進行科學研究，可能會在未來的學科發展上形成優勢并取得突破性進展。
急診醫學除具有上述的學科優勢之外，還具有其他臨床?？茻o法比擬的專業特色，如心肺復蘇、急性中毒、多發傷救治以及災難醫學等的學科特色，這些均為急診科而非其他臨床?？扑赜?。例如心肺復蘇的研究，不僅涉及到心肺復蘇學本身，而且由此可深入到缺血-再灌注理論機制的研究，以及心搏驟停后綜合征多學科參與的問題。由此不但以各個學科的理論指導臨床，而且也通過應用亞低溫治療、CRRT治療、血流動力學監測等技術，發現這些療法之間新的對接點，以及互相的作用及影響，可能會使心肺復蘇醫學有新的理論和臨床應用突破并實現第二次轉化，使之產生飛躍性的發展，創出一條多器官功能不全聯合治療的新方案。或在此基礎上進行基礎理論探索，如缺血-再灌注損傷影響細胞線粒體功能及能量利用功能障礙的機制，應用中藥進行多靶點的作用機制及保護作用，可能會有更好的前景。另外對急性中毒及多發傷實行規范化、程序化的救治。通過在理論和救治方法待研究會使“傷害”這一占中國居民病死率第5位的傷病死亡率降低，為社會和諧、家庭幸福做出貢獻。
總之，在當今各個學科發出整合、融合、交叉研究的氛圍下，急診醫學就如其學科本身一樣獨立橋頭，保持已有優勢，發揮自己固有特色。經過急診醫學界同道的共同努力，一定會在強手如林的臨床專業學科中拿出自己獨特的基礎和臨床研究成果，以證實急診醫學不但是臨床醫學的特種兵，也是實現轉化醫學的尖兵。
（收稿日期：2012-12-08）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.01.001
急診醫學進展范文2
[中圖分類號] R445.9[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-220-01
納米( nanometer, nm)是一個長度單位, 即十億分之一米( 1× 10- 9m)。納米技術(Nanotechnology) 是指在 0.1～ 100 nm空間尺度上操縱原子和分子對材料進行加工, 制造具有特定功能的產品或對物質及其結構進行研究的一門綜合性的高新技術學科[1-2]。納米技術是一門交叉性很強的綜合學科,在 20 世紀 90 年代獲得了開創性的進展,研究的內容涉及現代科技的廣闊領域。納米技術的發展正越來越成為世界各國科技界所關注的焦點, 誰能在這一領域取得領先, 誰就能占據 21 世紀科學的制高點。隨著納米技術的發展, 納米電子學、 納米生物學、 納米材料學、 納米醫學等分支學科也相繼建立和發展起來。尤其重要的是這些學科正在發生相互融合、 相互滲透[3- 4]。
納米技術與醫學的結合形成了新興邊緣學科--納米醫學, 納米生物醫學是納米科技和生物醫學結合的產物, 是納米科技的一個核心領域, 即在分子水平上利用分子工具和人體相關的知識, 從事疾病的檢測、診斷、 治療、預防和保健等。生物醫學起源于診斷, 沒有很好的診斷就不可能有很好的預防和治療。目前隨著科技的發展, 生物醫學診斷得到了前所未有的發展, 各種檢驗診斷手段、儀器已是各式各樣, 在其迅猛發展的過程中納米材料起到了關鍵作用。正是納米技術在醫學檢測和診斷中的應用使人們在分子水平上對疾病有了更深的認識,更好的維護和提高了人類的健康水平 。
1納米探測技術在醫學檢測和診斷的應用
納米探針是一種探測單個活細胞的納米傳感器,探頭尺寸僅為納米量級,當它插入活細胞時,可探知會導致腫瘤的早期DNA損傷,而且納米探針據不同的診斷和檢測目的, 將其植入并定位于體內不同部位, 或隨血液在體內運行, 隨時將體內各種生物信息反饋于體外的記錄裝置。該技術有著很高的靈敏性,可在含有 10 個原子/分子的1 cm3氣態物質中, 在單個原子或分子層次上準確獲取其中1個。醫生可通過檢測人的唾液、血液、 糞便和呼出氣體等, 發現人體中只有億萬分之一的各種疾病或帶病游離分子, 用于腫瘤細胞的診斷與治療。
掃描探針顯微鏡目前已經用于人體多種正常組織和細胞的超微形態學觀察 ,而且可以在納米水平上揭示腫瘤細胞的形態特點。通過尋找特異性的異常結構改變 ,以解決腫瘤診斷的難題。另一種新型的納米影像學診斷工具 - - 光學相干層析術(OTC)已研制成功。OTC的分辨率可達納米級 ,較 CT 和核磁共振的精密度高出上千倍 ,并且它不會像 X線、 CT、 磁共振那樣殺死活細胞。
2納米生物芯片在醫學檢測和診斷的應用
納米生物芯片與傳統的生物芯片相比, 納米生物芯片具有以下幾個特點:(1)采用微電子,高產而成本低;(2)高度敏感性;(3)減少了樣品的數量;(4)使用納米尺度上的固定方法, 可以自主組裝。這類型的生物芯片可以在血流中探測病毒、 細菌和異常細胞。 能即時發現病毒和細菌的入侵, 并予以殲滅。也可以沿血液流動并跟蹤鐮狀細胞貧血患者的紅細胞和感染了病毒的細胞。目前, 電場作用下自動尋址的細胞芯片已研究成功, 既可用于基因功能研究與蛋白質亞細胞定位, 又可用于監測基因與蛋白質的瞬間表達[5]。
3納米細胞檢疫器 ( 納米秤) 在醫學檢測和診斷的應用
納米秤又稱納米細胞檢疫器,能稱量10-9g的物體,即相當于1個病毒的質量。利用它可發現新病毒, 可定點用于口腔、 咽喉、食管、 氣管等開放部位的檢疫。
4納米傳感器在醫學檢測和診斷的應用
納米材料用于生物傳感器是由 Alarie 和 Vo- Dinh 等人[6]于 1996年提出的。納米生物傳感器利用其細小的尖端(僅為納米量級)插入活細胞內, 而又不干擾細胞的正常生理過程, 以獲取活細胞內多種反應的動態化學信息、 電化學信息及反映整體的功能狀態, 以便深化對機體生理及病理過程的理解, 例如利用納米生物傳感器可以探知會導致腫瘤的早期 DNA損傷等; 此外, 納米生物傳感器和新的成像技術還能對疾病進行早期的檢測和治療[7]。
5納米金屬在醫學檢測和診斷的應用
PCR 技術發展至今, 不僅僅是實驗室的“寵兒” ,而是已經成為了診斷、治療、科研開發等等各個生命科學領域的“必殺锏”。但是經過近二十年的發展, PCR 技術依然存在這樣或那樣的問題, 比如準確性, 利用 PCR 技術來診斷疾病, 假陰性、假陽性等現象屢見不鮮。造成這一問題的原因一般認為是由于在體外復制過程中缺少在 DNA復制過程中擔任“檢測師”的 SSB蛋白[8]。
解思深院士及來自中科院上海應用物理研究所以及上海交大的研究人員應用納米技術升級了 PCR 技術, 完成了“點金術”: 他們將幾千個直徑為 0.3 納米的金原子堆積在一起, 做成一個個直徑約幾或十幾納米的納米金球, 加入 PCR反應, 結果發現納米金減少了 PCR 復制過程中的出錯率, 并且提高了復制的速度和效率, 這一研究獲得了國際同行的認可。通過應用納米技術 ,在DNA 檢測時 ,可免去傳統的 PCR擴增步驟 ,快速、 準確 ,易實現檢測自動化。這是一項新穎且重要的方法, 它為分子生物學中最為重要的標準方法 PCR 開拓了進一步改進的途徑, 具有較大應用價值[8]。
6磁性納米材料在醫學檢測和診斷的應用
納米磁性顆粒在生物檢測上的應用是僅次與熒光材料。各種磁性生物探針, 磁性跟蹤材料都已發展到了實用階段。洪霞等選用葡聚糖包覆超順磁性的 Fe3O4 納米粒子, 通過葡聚糖表面的醛基化實現與抗體的偶聯, 制得了 Fe3O4 /葡聚糖/抗體磁性納米生物探針, 在組裝有第二抗體和抗抗體的全層析試紙上進行的層析實驗表明該探針完全適用于快速免疫檢測的需要, 達到了層析免疫檢測的目的[9]。
7納米吸附材料在醫學檢測和診斷的應用
實驗表明,做細胞分離的試劑聚乙烯吡咯烷酮可將表面包覆單分子層的直徑 30 納米粒子均勻分散到含有多種細胞的聚乙烯吡咯烷酮膠體溶液中, 通過離心可以使所需要的細胞分離。楊箐等撰文對聚合物納米粒子在基因治療中的應用作了探討, 證明了納米聚合物粒子具有很好的吸附包覆作用, 并已應用到動物型基因治療的實驗研究[10]。美國科學家把某種納米顆粒 “粘”在生物分子上, 然后利用納米顆粒的發光特性研究生物分子的活動情況。比人體細胞小得多的納米顆粒可以被送進人的組織、 器官內, 用光線從人體外部向內進行照射, 體內的納米顆粒也會發光, 這樣就可以達到追蹤病毒的效果。另外, 納米材料其他很多特性在生物醫學檢驗中越來越多的被應用, 如比利時的德梅博士等制備出多種對各種細胞器敏感程度和親和力差異很大的金納米粒子-- 抗體復合體納米材料, 與細胞器結合后在光鏡和電鏡下很容易分辨各種細胞內結構。
隨著人們對疾病防治及保健概念的轉變 ,醫學實驗診斷技術也必然向著相應的方向發展。納米技術與生物醫學的結合, 為醫學界提供了全新的思路, 納米材料在醫學領域的應用取得了顯著效果。但納米材料應用還很有限, 尤其是在生物醫學方面還需大量臨床試驗予以證實,使得納米材料在生物安全性方面的應用有待進一步提高。同時由于相關技術的不斷突破 ,必然促使納米醫學實驗診斷技術加速發展。隨著納米材料在生物醫學領域更廣泛的應用, 醫學檢驗和診斷將變得節奏更快、 效率更高、更準確。
參考文獻
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急診醫學進展范文3
1.1發病急，變化快，時效性強無論是急性發病還是慢性病急性發作或意外傷害，均系突然發病。贏得時間和挽救生命是急診醫學的工作重點和難點。急診工作者應在診斷處理過程中建立時效觀念，用以判斷與預測病程或病情的進展。
1.2疾病譜廣，病情復雜急診醫學包括了各臨床學科的急診傷病，疾病譜非常廣。這就要求急診醫師具有堅實的醫學基礎知識和廣泛的多學科理論知識與臨床經驗，才能判斷跨學科的疑難急癥，力求避免誤診誤治。
1.3特殊的臨床實踐規律臨床醫學的其他專業在診治患者時原則上遵循采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序進行。在急診工作中，尤其在危重癥的救治時不應有按部就班的程序，應采取“救命治病”的逆行思維模式。
1.4工作強度大，涉及關系復雜急診科是醫院的窗口，所接觸的患者及家屬可能具有非常復雜的背景。因此，要求急診醫師要有良好的醫患溝通能力、團隊協作能力及社會關系處理能力。
2急診醫學臨床教學存在的問題
2.1師資嚴重缺乏
急診醫學是一門新興學科，從事急診工作的師資隊伍還非常年輕，人員缺乏，尤其是缺乏具有豐富臨床經驗的高年資的急診專業師資。他們必須在完成大量臨床工作的同時來承擔教學任務，無固定帶教師資，導致學生和教師之間缺乏溝通和交流，而且要不斷適應不同教師的帶教風格，影響了教學效果。
2.2教學實驗條件不足
急診醫學起步晚，發展時間短，再加上地方經濟差異、部分領導認識不足等條件限制，導致對急診醫學的支撐不足，尤其是硬件設施的匱乏，比如帶教經費的不足，教學場所和教學設備的缺乏等。這些都極大地限制了急診醫學更快、更好地發展。
2.3對急診醫學的特點認識不足
隨著社會的進步，人們的生活發生了翻天覆地的變化，疾病譜也隨之而改變，比如心、腦血管疾病的年輕化，車禍事故的逐年增多，心理疾病的日益嚴重等。如果仍然按照以前的臨床思維模式去應對當今的急診事件，就不能適應社會的進步，阻礙急診醫學的發展。
2.4護送患者的重要性
在臨床工作中，常讓學生參與護送患者檢查、入院等，許多學生就表示不理解，認為在急診科實習是為了學習如何對就診患者進行急診急救，護送患者有專門的護工，為什么要我們去？因此，教師必須明確告訴學生一個道理，認知急診醫學自身規律，急診患者的病情往往瞬息萬變，在護送患者的過程中，要仔細地觀察患者的病情變化，并給予相應的處理。同時又可以培養學生對疾病預后的判斷能力。
3對策
3.1加強師資隊伍建設
人才建設是急診醫學發展的基礎，只有具備了一支良好的急診專業師資隊伍后，才能保證教學質量，促進急診醫學臨床教學的發展。因此，教研室在進行急診醫學臨床教學前首先應注重師資的培養。青年醫師必須要經過住院醫師規范化培訓以及住院總培訓制度，并進行嚴格考核，根據考核結果再選擇相應科室輪轉；同時鼓勵青年教師攻讀研究生。教學方面，每學期教研室都要備課、講課，高年資教師隨機旁聽青年教師授課，課后共同研討、總結。同時，為了提高授課技巧，組織教研室所有教師參加各院系主辦的名師示范教學，并積極參加學校每年舉辦的青年教師講課比賽。繼續教育方面，盡量創造機會讓每位教師輪流參加各種國家級、省級的學術研討會、學習班，以增長見識、開闊視野。經過幾年的努力，教研室已初步建立起一支以中青年教師為骨干，理論基礎知識扎實、技術過硬的師資隊伍。
3.2克服條件限制，保證臨床教學質量
目前，急診醫學發展的客觀條件仍然較差，尤其是硬件設施（固定的實驗室、配套的實驗設備等）匱乏。但教研室克服種種困難，積極與麻醉、內、外科教研室等合作，利用有限資源進行教學。經過幾年的艱苦奮斗，急診醫學專業方向的畢業生受到了各用人單位的青睞，也加大了醫院管理者的信心和各院系領導建設急診專業的決心和步伐。
3.3轉變思維模式，探索科學合理的教學途徑
3.3.1創新性思維的培養隨著社會的進步和疾病譜的改變，引導學生樹立新的醫療觀念，適應新的醫療模式，培養創新性思維是教學工作必須解決的難題。要培養學生新的思維方式，不能按照過去先診斷再治療的固定模式按部就班地進行，而應根據患者的病情具體分析，尤其是危重癥患者的救治一定要“先救命、后治病”，維護重要器官功能，再行檢查、診斷及確定性治療。
3.3.2做好學生實習時間的安排在學生實習時間安排上，不同于其他臨床專業的“八小時”概念，不單獨給學生排班，每個學生跟隨固定的教師值班，這樣讓學生在“八小時”以外的時間有機會接觸更多有意義的臨床病例。
3.3.3強調診療過程中的“急”在進行臨床教學時，要注意急診醫學的特點，在“急”字上做文章。病情急、時間急、患者與家屬心情急，因此，大部分急診疾病不允許教師用專門的時間去對學生講解，更不可能讓學生去翻閱有關書本資料。再則，患者的“隨機性”給急診醫學的臨床教學帶來了一定的困難。急診科與住院部的其他臨床科室不同，不可能隨時都有典型的臨床病例供學生學習，加之學生在急診科實習的時間較短，因此，作為帶教教師，一定要加強病例資料的搜集和總結，可以多增加對學生回顧性的講解。同時，值班醫生應加強交接班制度，利用每天清晨交班時間介紹前一天接診的疑難病癥，結合各?？茣\意見和診治經過、效果，綜合分析病情，讓學生建立正確的急診思維方式。對所遇到的疑難重癥要加強后期隨訪，盡量明確診斷，對危重癥患者通過最終治療結果回顧總結患者在急診科救治過程中存在的問題。這樣，使學生開闊視野，拓寬知識面，同時還了解到一些學科的最新進展，豐富學習內容。在對患者的診治過程中多對學生問“為什么”，充分調動學生的積極性，提高他們獨立診斷和處理急診問題的能力，改變以前醫學生只當“配角”、“記錄員”的被動局面[2]。經過這樣的臨床實習，即使是同一種疾病，也可以從急診的角度讓學生去加深理解。
急診醫學進展范文4
【關鍵詞】 口腔科急癥; 心理疏導
口腔急診醫學是急診醫學的一個分支和重要組成部分，隨著口腔急診醫學的發展，各種新的理論和新的治療技術不斷被應用于臨床，并取得了較滿意的臨床療效［1］。
急癥患者是指那些發病急、病情重而需要緊急救治的患者。過去的觀點認為急重癥患者發病急，進展快，醫生的任務是以最佳的技術和最快的速度實施治療，緩解患者病痛，對患者的心理疏導可以放在次要位置。近年來，隨著急救醫學的發展和醫學模式的轉變，人們越來越認識到對急癥患者也同樣需要進行正確的心理疏導。由于急癥患者存在明顯區別于門診患者的特殊性，突出表現在發病急，病程進展快，不確定因素多，導致多數患者在就診時存在急躁、煩亂、應激等不良情緒，增加了溝通和治療的難度，因此，在當前醫療環境較為復雜，醫患糾紛明顯增加的大氣候下，急診醫師在診療過程中更應該注意醫患溝通，做好患者的心理疏導，緩解患者的緊張情緒，只有這樣，才能創造輕松和諧的氛圍，為正確地診斷和治療打好基礎，反之，則會增加診斷和治療的難度并導致醫患糾紛的發生，因此，對于口腔急診醫師來說，在牢固掌握本專業基礎知識臨床操作的基礎上，更應該熟悉心理學及醫學心理學的基本知識和基本理論，并在日常工作中加以應用，相信對于急癥的處理和與患者的溝通會有極大的幫助。
口腔科常見的急癥種類主要包括急性牙髓炎，慢性根尖周炎的急性發作，頜面部感染和創傷，急性牙外傷等，尤以急性牙髓炎和頜面部創傷多見。急性牙髓炎很大一部分患者就診前已經經歷了較長時間的疼痛，實在無法忍受才選擇到急診就診，導致患者情緒煩躁，應激，希望在短時間內緩解疼痛，對于這類患者，首先應做好安撫工作，穩定患者的情緒，以便檢查和正確診斷，在排除系統疾病的基礎上，醫師在進行檢查和治療前，應將檢查和治療手段及可能的預后明確告知患者，緩解患者的緊張情緒，使患者做到心中有數，較好地配合治療，反之，如果采取簡單粗暴的方法，例如診斷性操作過于粗暴，在缺乏交流和溝通的情況下盲目開髓等，則會加重患者的不良情緒，影響患者的正確感覺和表達，極易導致誤診的發生，為醫療糾紛的發生埋下了隱患，尤其對于感覺相對遲鈍的老年患者和更年期女性患者，更應該注意這一點，對于合并根尖周炎的牙髓炎患者，應將炎癥的轉歸明確告訴患者，適當降低患者的期望值，減少醫患糾紛的發生。頜面部創傷是口腔科急癥的常見病，也是反映口腔急診醫師診療水平的重要方面，由于美觀方面的因素，相對于身體其他部位的創傷，重傷除外，頜面部的損傷對于患者的心理會產生極為負面的影響，因為很大一部分頜面部創傷會對患者的面部造成不可逆的永久性的損傷，這種擔心有時候甚至會超出患者的心理承受范圍，導致患者極端情緒的產生，在遇到頜面部創傷尤其是重傷的患者時，急診醫師應該做好應對患者惡劣情緒的準備，做到防患于未然，同時讓家屬做好配合工作，以便正常診斷和治療［1］。
隨著學科分科的細化，口腔醫學正逐步向專業化，尖端化發展，急診醫學也是如此，但急診醫學有區別于其他專業的特殊性，由于急癥患者的多樣性，要求急診醫師對各學科都應該有比較深入的了解，只有這樣，才能勝任緊張復雜的診療工作。在掌握這些知識的基礎上，日常工作中，還要注意與患者的溝通和心理疏導，這樣，在正確診斷和治療的同時，也能取得社會效益的最大化。
參 考 文 獻
急診醫學進展范文5
【關鍵詞】急診科；技術特征；發展
【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0479-02
急診醫學已成為一門新興的獨立學科，在社會快速發展的今天，急救模式的改變對急診醫學的要求越來越高，其重要性也越來越受到人們的重視。但是，大多數急診醫學工作者仍被一些問題所困惑，而較為重要的是急診醫學學科的建設。關鍵可能在于我們仍為對這個新興專業的技術特征和發展不甚明確，個別領導及職能部位對急診工作認識不足，重臨床輕急診，重院內輕院外，急診工作風險大、待遇低、工作累、無政策傾斜，這也是造成急診隊伍中部分醫護人員專業思想不牢固，優秀人才不愿進、留不住人的根本原因。因此有必要認真地對這個問題加以思考和討論。
1 急診科的技術特征：
1.1 中華醫學會急診醫學分會對急診醫學的定義決定了急診科醫生的專業特色。急診醫學的內涵包括院前急救、復蘇、災害醫學、創傷、中毒、危重病、急診醫學管理七個方面。隨著急診醫學的發展，其專業特色也會更明顯，更不能代替。
1.2 急診科的功能定位：近年來，大家對急診功能的定位逐步達成了以下共識：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動向各?？戚斔筒∪?；（3）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監護治療；（5）災難事件的急救。
1.3 必須充分認識急診醫學的內涵 1994年美國急救醫學會將急救醫學定義為：對于非預期的創傷或疾病即刻評估、處理、治療和預防的專門學科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩定病情、準備轉出”為工作核心。
1.4 急診醫學已成為臨床二級學科 急診科已作為獨立的臨床學科在運作，但它有別于傳統的臨床專科，而是以疾病的急緩危重程度來界定，針對患者而言更加注重患者的整體性和救治的時效性。這說明急救醫學自身特點主要表現為涉及的疾病譜廣，急癥發生的隨時性和急救技術面對的復雜多樣性。
1.5 急診醫學貫徹“時間就是生命”的理念 有的學者提出急診醫學是以“時間維度”為標準（急與緩）的一種醫學體系。所以，急診醫學不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。
1.6 我院急診科根據急診工作的特點，在建科過程中糾正了急診科只是“轉運站”的做法，設置專職科主任，固定內、外科醫師?，F在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護士。我院初步形成了能獨立完成診斷、治療、搶救任務，與專科只有會、協作關系的自主型急診科。
2 急診科的技術要求及特點：
2.1 急診科的工作流程：急診醫學的技術范疇應重點放在對急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個處理流程是至關重要的。我院通過對急性心肌梗塞實施院前溶栓治療，對建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫師、護士和司機，一經接到病情報告即開往發病現場。在完善院急救體系中，我們還有計劃地指導和培訓基層醫務人員，加強其AMI早期診斷專業知識的掌握，特別是心電圖的識別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識，并及時與其進行診治意見的交流、至今我院急診科對所屬醫療單位和附近社區431例AMI病人實施了院前溶栓治療，從發病至開始溶栓的平均時間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無1例死亡，經與院內溶栓病人比較，血管再通率和30日預后良好率均有所提高。
2.2 急診醫師要掌握什么樣的危重癥技術？首先要有相應的設備支持，一是急診學科帶頭人缺乏腳踏實地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過多的勞動。二是缺乏整體發展計劃，當遇到病情需要某種技術時，就想試著用，但往往因事先準備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機會。解決這些問題，首先的是要樹立一步一個腳印，扎扎實實的思想，做出年度調整計劃，二要文獻先行，通過閱讀大量文獻和廣泛調研，咨詢或學習，充分了解該項技術的特點，內容，方法，適應癥，禁忌癥，并發癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。
3 急診科的技術發展：
加強急救醫療隊伍建設，應從突發衛生災難事故醫療保障著眼，從滿足平時社會急救醫療要求著手，從急救醫學是由多學科組成的專業體系特點出發，發揮多學科技術優勢，培養一批現代復合型急診人才。
3.1 首先應突出抓好學科帶頭人的業務技術水平和協調，管理工作能力。具有寬廣精深的專業知識、臨床經驗豐富和有較強管理能力的人擔任學科帶頭人，正確認識高學歷，高職稱與實際工作能力的關系和差別，從根本上抓好醫院的急診醫療人才培養的工作。
3.2 其次是抓好隊伍建設。急診醫學涉及多學科跨系統專業知識，不是簡單的預診、分診工作。我院擬從院前急救、創傷外科、復蘇、中毒、急危重病醫學為切入點，針對性地加強學習與培養提高，并不斷補充年輕醫師到這個隊伍中，形成急診醫師人才梯隊，滿足臨床需要。
3.3 發展急診專業，必須贏得其他專業學科的認可。因為從專業角度講，急診醫師這方面知識全面牢固，技術操作熟練。參加現場搶救很容易成為核心指揮員，對樹立急診專業形象非常重要。
3.4 急診科的專業技術發展，需要有一個大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認為較為理想的模式，如果沒有和則急診隊伍不能鞏固，科室業務水平難以提高，急診科名存實忘或有名無實。
3.5 提高急診科管理水平，促進急診醫學發展
我院急診科2009年2月在急診計算機單機管理基礎上開始進入醫院計算機信息網絡管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統計。急診病人登記系統的運行為急診管理提供了重要數據資料，有利于提高急診服務質量，有利于急診工作正規化管理，有利于流行病學的調查分析。通過網上交流可加強急診專業人才的培訓，進行急診病例遠程會診、病例計論、交流經驗、查閱中毒資料庫，使更多的醫務人員了解急診醫學的進展。
3.6 加強急診工作的協調：急診患者出口不夠暢是多數急診科存在的一個現實問題。某大型綜合醫院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進入搶救室，兩者共占急診就診人數的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過10天，而國外急診病人留觀時間不超過24小時。此外，在遇到多發復合外傷、涉及多系統危重病人緊急搶救時，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長期以來存在的一個很大的問題，急診疑難復雜病例的住院和多發復合外傷的搶救是醫院有關部門需要重點解決的問題。
3.7 確定地位、完善功能、規范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當前及今后的發展不相適應。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫院醫、教、研無法離開的?，F階段急診功能的完善主要有以下3個方面：
3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險。存活與死亡間的時間狹小，稍一耽擱就會失去搶救生命的時機。因此，在積極實施復蘇措施的同時，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。
3.7.2 加強院前急救—院內急診—ICU的一體化建設：院前急救—院內急診—ICU的一體化建設要視當地急救體系的模式和各醫院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應根據醫院情況而定。
3.7.3 加強急診外科的建設：近年來，急診病種中創傷所占比例越來越高。我國每年死于創傷者在70萬例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒有形成規范，隨意性較強。制定合理的工作流程、規范的工作制度、簡單易行的診治常規是急診工作的當務之急。
3.8 結合臨床實踐開展科研，突出急診醫學特色
急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實踐經驗，還應有針對性和目的性較強的研究工作。結合國內外急診醫學的發展方向和醫院的現狀，冠狀動脈閉塞早期的溶栓治療和及時PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發性腦病的研究；對急診多發傷的研究，重點為創傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。
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急診醫學進展范文6
關鍵詞：教學模式；降階梯思維；人文精神
隨著我國人民生活水平的提高，人民群眾對于生命健康的需求遠遠超出了我國醫學的發展水平，而作為守衛人民生命健康第一條防線———急診科則成為整個工作的重中之重［1］。目前，我國大多數急診醫師都是由所在醫院的其他科室的醫師臨時組成，缺乏專業性和系統性的培訓教育［2］。因此，急診專業醫師的培養已經迫在眉睫，就此，現將我們科在20多年帶教中所積累的經驗總結分享。
1急診醫學疾病譜的特殊性與教學模式的辯證關系
1．1急診科的教學應該是以癥狀體征為中心的教學
其他專業科室的疾病譜是按照人體系統進行劃分，在各個?？七M一步明確診斷，進而給予專業的治療。所以其它專業科室的教學模式較為傳統，是按照某種明確的疾病為綱要，展開相關的局部解剖學回顧、分析其病理生理變化、總結臨床癥狀和體征變化，再進行鑒別診斷以確診，最后給出明確的治療方案。然而，急診科的疾病往往具有：發病急、病情重、發展快、診斷及系統劃分不明確、同時有多種不同程度的合并癥等特點，可在短時間內致殘或致死，沒有足夠的時間讓急診醫生明確所有的診斷后再制定治療方案［3］。為此，應該以癥狀體征為中心，維持病人生命體征平穩，在展開救治的同時進一步明確診斷。因此，為了滿足急診工作的需要，急診教學必須放棄傳統的教學模式，切合急疹疾病譜的特殊性，建立合理的急診教學模式。作者在急診教學中以癥狀體征為中心，根據病人的危急程度分級，需要急救的先按照急救流程進行搶救及生命支持，相對穩定的可按照癥狀體征進行臨床路徑的排查、診斷以及鑒別診斷，急診科的教學模式主要是各種急救流程的標準化，教學結合各種癥狀體征的臨床路徑教學［4］。比如，對于呼吸心跳停止的患者，首先不是明確此患者的診斷系肺梗還是心律失常，而是果斷啟動EMSS，進行心肺腦復蘇，挽救患者的生命，在此基礎之上才有可能進一步明確患者的基礎病，因此，急救流程的教學對于急診專業醫生尤為重要；而對于急腹癥的患者，可按照腹痛這一癥狀的部位及其性質，結合查體的陽性體征，進行排查、診斷及鑒別診斷，所以，急腹癥的教學不同于闌尾炎、空腔臟器穿孔以及膽囊炎等疾病的教學，應該是成熟的急腹癥臨床路徑的教學。
1．2降階梯思維模式貫穿于急診教學之中
急診病人中許多相同的癥狀和體征既可以是輕癥，也可以是重癥，也可能是病情迅速進展和發展緩和的疾病的共同表現［5］；所以在急診臨床工作中需要對某一表現首先考慮其嚴重情況的可能性，在排除嚴重情況后才能考慮其他較輕微的疾?。?］；而王佩燕教授在2007年提出了降階梯思維模式在急診工作中的應用在某種程度上解決了這一矛盾。例如，作者曾接診到一位胸痛患者時，首先想到的是主動脈夾層、急性冠狀動脈綜合征、肺動脈梗塞等致死性疾病，這時需要通過血氣分析、心肌酶譜、肌鈣蛋白測定、凝血功能檢測、心動超聲、CTA以及冠狀動脈造影等快速檢查進行排查，在排除這些常見致死性疾病后才能考慮肋間神經痛、帶狀皰疹及肋軟骨炎等輕性疾病。由此可見，在急診專業醫師的培養中，降階梯思維模式必須貫穿于整個教學過程之中［6］。
2急診教學中應該重視人文精神
目前，我國醫學教育還存在“重專業技能、輕人文素質”、“只見病，不見人”的問題，忽視對醫學生的職業精神和醫學人文素質的教育。而醫學人文素質教育的缺失，使部分醫務人員缺乏整體臨床觀念、醫患溝通技巧，以及對病人的關愛等［7－8］。身與心是一體兩面，軀體的疾病可帶來患者的心理障礙以及患者家屬的急躁心理，同時，心理障礙又可加重軀體疾病或嚴重干擾軀體疾病的救治效果。醫務人員人文素質低下，溝通技巧差，常常會誘發醫患對抗，不利于醫患關系的良性發展，不利于醫療的救治效果。只有懂得尊重他人才能贏得他人的尊重，懂得平等待人才能獲得良好的口碑。急診科作為醫院工作中醫患矛盾沖突的重災區，工作中頻繁的醫患糾紛已經使人們意識到醫學人文素質教育在急診醫師培養中的重要作用，這要求我們在教學中重視人文素質教育［9］。
3PBL教學模式在急診教學中的應用
PBL教學模式在國外醫學院校已經普遍實施，已經成為國際上較流行的一種教學方法。而在我國因受到教室、設備資金不足以及師資力量欠缺等因素的影響，尤其是與傳統教學和學習觀念、習慣的沖突，導致PBL教學模式的推廣往往流于形式，效果不佳。近年來，我國醫學院校在PBL教學的試點中發現，矛盾沖突多、既嚴格又靈活是急診醫學學科的固有特點，非常適合以問題為中心的PBL教學模式，更容易引發學員自主的學習興趣，教師在把握教學主線的前提下給予輔的指導教學，PBL教學取得了明顯優于傳統教學的效果［10］。作者在教學中將院外急救分為現場急救、轉運、以及途中救護幾個環節，在各個環節針對性的提出問題，經過熱烈的小組討論，學員對于現場急救的檢傷、協作、急救原則、急救技能、肢體固定、轉運病人的措施等知識的學習興趣明顯高于傳統教學，并能夠深刻理解和記憶這些急救技能的各種要點［11］。
4結語
綜上所述，為了使急診醫學的教學水平與國際接軌，培養出合格的急診專業醫生，我國醫學院校的教學應該學習國外先進的教學方法，深化普及PBL教學模式的推廣，重視學員醫學人文素質的提高，運用降階梯的思維模式，按照“追表尋因法”以癥狀體征為中心建立規范化急救流程和成熟臨床路路徑教學。
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