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急診的重要性及意義范文1
關鍵詞： 急診科 夜間巡視 意外事件
急診科晝夜開放,是醫院急、危、重癥患者最多、最集中的科室。急診患者起病急,因素多,病情復雜,變化快,患者及家屬對急診診療要求高,就醫心切。由于夜間常有急診患者入院就診,夜班醫護人員除負責留觀患者的診治外,還需要處理急診入院患者及危重患者的搶救,而且值班者多為低年資醫護人員,工作量較大,同時加上夜間身體和心理健康因素,工作質量難以保證。為了預防意外事件的發生,保證醫療質量,減少醫患糾紛和投訴,我院自2008年4月開始安排夜間專職巡視工作,現報道如下:
1 急診科夜間意外事件
急診科夜間意外事件主要是靜脈輸液意外和醫患糾紛。
1.1 靜脈輸液常見意外[1]
①藥物外滲;②靜脈炎或血栓性靜脈炎;③發熱反應;④急性肺水腫;⑤空氣栓塞與肺栓塞。
1.2 醫患糾紛常見原因
①患者病情危急,就醫心切,容易急躁。醫護人員如果搶救不到位、不能及時發現、及時處理靜脈輸液意外,容易產生矛盾。②患者及家屬不了解就診順序,就診過程多,等候時間長,不了解醫學常識,不理解夜間護士的護理方式。③醫護人員不了解患者的心理,患者多、工作忙,對患者及家屬提出的問題不能給予耐心解釋和說明,或者說話語氣生硬,對患者缺乏人文關愛、體貼等服務態度問題。④醫護人員責任心不強,不遵守操作規范,不認真執行查對、核對制度,導致輸錯液、漏輸液,操作不規范導致輸液反應等。⑤護理人員不足。工作量大,巡視病房不及時,未及時發現患者病情變化并及時診治,導致患者發生意外。
2 防范對策
2.1 設立專職醫護人員巡視,并認真作好記錄
巡視分為常規性巡視與檢查性巡視。
2.1.1 常規性巡視,目的是掌握病區及患者的動態情況,以查看病區環境、患者的情況為主。要求:①值班醫護人員巡視,每晚3次,交接班時進行;②專職巡視護士巡視,每小時2次,在下午接班后到次日早晨交班前進行;③各值班護士不定時巡視。
2.1.2 檢查性巡視,目的是觀察患者的生命體征,檢查各項治療的進行情況。主要是實施護理操作,按護理級別巡視:①特級護理24 h專人負責;②一級護理每15~30分鐘1次;③二級護理每小時1次[2]。
2.1.3 專職巡視人員每次巡視都要認真作好巡視記錄。巡視記錄作為工作考核、考查的依據,也是一種自我保護措施;醫護人員可根據巡視卡記錄的內容做好患者的解釋和說明工作,以減少醫患糾紛的發生。
2.2 巡視的重要作用[3]
2.2.1 發現問題是巡視的主要作用之一。巡視時注意每位患者的精神狀態、液體的懸掛牢固和合理高度、輸液的速度等情況;如果是兒童患者,還要認真注意頭皮針穿刺的部位情況、年齡、體重、病情、哭聲,對其所使用藥物都要了解,這樣才能及時發現問題。
急診的重要性及意義范文2
【關鍵詞】斑點免疫印跡法；中藥藥性物理基礎；研究
【中圖分類號】R285.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0124-02
一引言
中藥在我國醫藥領域的地位非常重要，它在我國的歷史悠久，對于人們的身體健康以及醫學領域的影響十分深遠。對于中藥藥性的研究，我們一直沒有停止。中藥最為一種客觀存在物質，其具有本質屬性與非本質屬性兩個方面，那么其本質屬性主要以從其藥性的方面表現出來的，現階段，我國對于中藥藥性的研究主要是在其作用于機體后所顯出的反應方面，中藥作用于機體后，機體會呈現出一種反應，這種反應具有一定的物質基礎，而我們所研究的正是在這一基礎之上的規律性，簡單的說，中藥的品種多樣，但是這其中必然會存在一些藥性相同或相近的藥物，這些藥物之間是否也存在相同或相近的物質構成，這個問題，成為了目前，重要研究領域的一個重點、難點。
二免疫印跡法
1.免疫印跡法是將蛋白質轉移到膜上，然后利用抗體進行檢測。對已知表達蛋白，可用相應抗體作為一抗進行檢測，對新基因的表達產物，可通過融合部分的抗體檢測。
2.與Southern或Northern雜交方法類似，但WesternBlot采用的是聚丙烯酰胺凝膠電泳，被檢測物是蛋白質，“探針”是抗體，“顯色”用標記的二抗。經過PAGE分離的蛋白質樣品，轉移到固相載體（例如硝酸纖維素薄膜）上，固相載體以非共價鍵形式吸附蛋白質，且能保持電泳分離的多肽類型及其生物學活性不變。以固相載體上的蛋白質或多肽作為抗原，與對應的抗體起免疫反應，再與酶或同位素標記的第二抗體起反應，經過底物顯色或放射自顯影以檢測電泳分離的特異性目的基因表達的蛋白成分。該技術也廣泛應用于檢測蛋白水平的表達。
三斑點免疫印跡法中藥藥性物質基礎的研究分析
1.藥性相同的中藥之間是否存在相似或者相近的物質構成
這個問題，學者們給出的答案有兩種，一個是肯定回答，就是相同的藥性藥物之間有相似的的物質結構，如果是運用目前最為科學的制備圖譜技術來描繪的話，就能夠繪制做出中藥藥性的規律，而另一答案則是否定的，就是雖然相同的藥性中藥之間雖然存在相似的物質結構，但是這種結構卻沒有規律可言，若是基于這種結論對中藥藥性進行研究，我們也就只能夠從單獨的藥物出發，具體研究每一味藥作用與機體后，所出現的，寒、熱、涼等反應，不然，我們在中藥藥性物質規律的研究方面，就完全屬于空談和假想。那么，怎樣才能夠證明其規律性的存在呢，首先我們需要一個與中藥藥性完全不同的標準，中藥藥性是一個客觀的存在，因此，其這一表征中藥藥性物質基礎的綜合信號或指標應當從反映中藥物質組成本質屬性的指標中選擇，免疫原性可以整體表征中藥物質基礎的本質屬性，免疫原性作為物質基礎規律性驗證的綜合指標是中藥藥性研究的必然選擇。
2.研究假說
分別選用10味典型寒、熱性中藥的水提物作為對照抗原，免疫動物后制備相應的寒、熱性對照抗原抗體，以之與其他不同藥性中藥水提物作斑點免疫印跡，依據對照抗原抗體對不同藥性中藥水提物抗原的免疫識別作用，根據雜交信號的有、無和強、弱，平行比較不同藥性中藥之間物質基礎的相似度。相同藥性的中藥之間存在相近或相似的物質基礎，可以應用相應分析軟件對雜交信號作軌跡定量掃描分析，根據同一中藥與寒、熱性對照抗原抗體的雜交信號的大小，作聚類分析，作出中藥藥性寒、熱程度的距離圖譜。與對照抗原距離越小，表明該味中藥的物質構成與對照抗原中藥之間越接近，否則，二者的差別就越大。
3.技術路線
應用斑點免疫印跡法進行中藥藥性物質基礎研究的詳細技術路線如下。
3.1經典寒性中藥的選擇
用于制作寒性對照抗原的寒性藥物可以選擇為：黃連、大黃、知母、梔子、淡竹葉、黃柏、秦皮、金銀花、大青葉、蒲公英。該十味要的藥水提取物進行混合，然后在進行對照抗原的對比，這樣就會產生交叉信號，如果出現的中藥信號與整個信號相近程度高，雜交信號越強，藥性越趨向于寒性，反之，則遠離寒性。如果沒有以上雜交信號的規律性出現，則說明寒性中藥之間不存在抗原性相近的物質基礎。
3.2經典熱性中藥的選擇
在制作熱性對照原時候，我們首先要選擇相對應的中藥，那么我們常用的熱性藥物，基本為附子、肉桂、干姜、吳茱萸、高良姜、胡椒、仙茅、羊藿、杜仲、蓽。這十味中藥的提取物進行混合，經過作用后進行熱性中藥的對照抗原制作。那么如果熱性中藥之間真的是存在一種相似的物質基礎，那么從理論上來講，與熱性對照抗原抗體作免疫印跡，將出現雜交信號，熱性中藥的抗原性與對照抗原越接近，雜交信號越強，其藥性越趨向于熱性，反之，則越遠離熱性。如果沒有以上雜交信號的規律性出現，說明熱性中藥之間不存在抗原性相近的物質基礎。
3.3寒、熱性對照抗原多克隆抗體的制備
取20味用作對照抗原的寒、熱性中藥水提物的凍干粉等量混合后，用生理鹽水溶解，配成2g/L的溶液。初次免疫用等量完全弗氏佐劑充分混勻乳化后，于新西蘭大白兔背部皮下多點注射，2mL/只，以后，每10天加強免疫1次，加強免疫以不完全弗氏佐劑取代完全弗氏佐劑，劑量與初次免疫相同。4次加強免疫后從耳緣靜脈采血，采用間接競爭酶聯免疫法測定抗血清效價，待效價達到要求后，用耳靜脈放血與心臟放血相結合獲得抗血清，-20e保存備用。
3.4斑點免疫印跡檢測
本文所提出的斑點免疫印跡法，是一種建立在國際經典Western-blot技術上的基于藥物免疫原性的免疫雜交方法[1]?；诤?、熱性對照抗原抗體對其他中藥所含相同或相似組分的免疫識別作用，以免抗對照抗原多抗為一抗，與不同藥性中藥水提液在硝酸纖維素膜上作免疫雜交，經HRP標記的二抗催化底物ECL顯色，應用相關軟件對雜交斑點作定量分析。
3.5聚類分析
同一味中藥分別用2種寒、熱性對照抗原抗體作斑點免疫印跡，得到兩組不同變量數據，每組數據的變量包括：斑點軌跡峰值、斑點雜交信號量、與對照抗原的相似度。以此作為聚類指標，根據大量中藥的斑點免疫印跡信息做出中藥藥性寒、熱程度的距離圖譜。
4.研究設想
通過整篇文章的研究和闡述，我們能夠得出，在對照抗原抗體對中藥相同或者相似成分的反應的基礎上，我們使用了免疫試劑盒制備技術，研制用于定性與定量檢測以植物藥為主的中藥藥性檢測免疫試劑盒的研制。這種藥性檢測免疫試劑盒不但能夠定性判別中藥藥性，而且能夠定量分析中藥藥性的寒熱程度。
四、結束語：
我國對于中藥的發展，是在其藥性研究基礎之上的，相關學者對于中藥的藥性，以及相同或相似藥性的中藥之間的物質基礎進行了多年的分析和研究，并充分利用斑點免疫印跡法，取得了一定的成果，這對于我國中藥的發展和進步，有著非常積極地作用。
參考文獻
[1]許利平；孫建寧；張冰 中藥寒熱藥性現代研究手段中國中醫基礎醫學雜志2010.1.28
急診的重要性及意義范文3
[關鍵詞] 隱結構模型；慢性支氣管炎；名老中醫；醫案；用藥規律；數據挖掘
Medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine doctor in
treatment of chronic bronchitis based on implicit structure model
CHEN Li-ping1，2，CAI Yong-min3*，LI Jian-sheng3
（1. Zhang Zhongjing College of Chinese Medicine，Nanyang Institute of Technology，Nanyang 473004，China；
2. Institute of Literature in Chinese Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China；
3. Henan Provincial Synergistic Innovation Center for Respiratory Disease Diagnosis and Treatment and New
Drug Research and Development，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，China）
[Abstract] To explore the medication rules of famous veteran traditional Chinese medicine （TCM） doctors in treatment of chronic bronchitis，a structured medical record database for famous veteran TCM doctors in modern clinical books was established. First，Lantern 3.1.2（Kongmin light） implicit structure analysis software was used to build an implicit structure model and make an implicit interpretation. Then，SAS 9.1 was adopted to mine herb-herb，herb-symptom and herb-syndrome association rules. Through the mining，1 274 commonly used herbs for chronic bronchitis were found，including liquorice，bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos. The medicine types included antiasthmatic medicine，qi-tonifying medicine，and heat-phlegm removing medicine. The medicine tastes included sweet，pungent and bitter. The meridian distributions included lung，spleen and stomach channels. The famous commonly used prescriptions included Xiaoqinglong decoction，Maxing Shigan decoction and Erchen decoction. The 147-herb implicit structure model for the first diagnosis was built to get 44 hidden variables，88 hidden classes，7 comprehensive clustering models，9 dual herb associations，50 triple herb associations and 89 quadruple associations. Totally 297 medical records for the second diagnosis were compared to obtain 24 herb-symptom associations，which reduced ephedra，bitter almond，pinellia and added poria cocos，atractylodes，dangshen，20 dual herb associations and 8 triple herb associations. A model for the top 83 symptoms and top 96 herbs in the first diagnosis was built to get 50 hidden variables and 101 hidden classes. The commonly used herbs of famous veteran TCM doctors included bitter almond，pinellia，dried tangerine or orange peel，poria cocos，which feature mild property and sweet favor and enter lung，spleen，kidney meridians；the commonly herbal pairs included atractylodes and poria cocos，asarum，fructus schisandrae and pinellia，as well as poria cocos，dangshen，pinellia and dried tangerine or orange peel. The herb-syndrome associations involved ephedra，bitter almond，cassia twig and scanty sputum，pinellia and external cold and internal fluid syndrome，turbid phlegm obstructing lung syndrome and spleen deficiency syndrome，bitter almond and turbid phlegm obstructing lung syndrome，phlegm-heat accumulated in the lung and wind-cold invading the lung. The implicit structure model can be used to quantify tacit knowledge of TCM，extend to the herb and syndrome level for the first time，and quantify the major，minor and compatible statues of different variables in the same data. This study concluded that the medication rules of famous veteran TCM doctors in treatment of chronic bronchitis have certain reference value for the clinical diagnosis and treatment. The data sources，analysis methods and mining results were relatively reliable and objective，and can provide a reference for rules of other disease treatment based on syndrome differentiation.
[Key words] implicit structure model；chronic bronchitis；famous veteran traditional Chinese medicine doctor；medical record；medication rules；data mining
為尋找名老中醫臨床診治肺系疾病的有關規律，以國家臨床研究基地建設項目構建的現代名老中醫肺病著作文獻數據庫中有關慢支病案的數據為研究對象，采用隱結構分析和關聯規則的挖掘方法，探討名老中醫對慢支的組方用藥規律，為臨床辨治該病提供參考。
1 材料與方法
1.1 數據采集 提取肺系著作數據庫[1]內的慢性支氣管炎病案和臨床經驗1 274例，含269種醫籍，385名醫家。先h除數據庫內與分析無關的變量，如書目ID，文獻ID等，再將字符型變量按統計軟件對數據的要求轉變成數值型，并對數據變量進行篩選和規范，以保證統計結果的準確性，如同一證型的不同描述規范為一個證型，如風寒襲肺證、風寒傷肺證、外感風寒證、風寒傷表證風寒犯肺證。一藥多名定1個名稱，如金不換、田七、三七參三七；拆分合寫藥名，如焦三仙（拆）焦山楂、炒神曲、炒麥芽；因產地或炮制不同而致藥物名稱不同，規范為原藥材名，如潞黨參黨參、炙紫菀紫菀；同一藥物的不同藥用部位進行合并，如瓜蔞殼、瓜蔞皮、瓜蔞仁、瓜蔞衣瓜蔞，但因藥用部位不同功效發生明顯變化的予以保留，如瓜蔞根；藥名的字段填寫為方名的忽略，如左歸丸、右歸丸、紫雪丹。
1.2 數據挖掘 運用Lantern 3.1.2（孔明燈）隱結構分析軟件（香港科技大學研制）構建癥狀、藥物隱結構模型[2]，以直觀顯示隱變量和顯變量之間的關系，用互信息和信息覆蓋度量化隱變量間、顯變量和隱變量間的關聯程度，用隱類概率刻畫隱變量的分布情況，條件概率刻畫顯變量的分布情況，按照累積互信息≥95%的原則先選取顯變量的子集，針對隱結構中的不同隱類結合專業知識逐一詮釋，最后歸納和提取該病的證候要素或某一組藥物的性味歸經、功效主治、主次地位等或一組藥癥聚類的意義，并進一步對數據行多維聚類[3]后再分析其辨證規則。關聯規則據Apriori 性質的先驗知識，用逐層搜索的迭代方法來獲得頻繁項集[4]。支持度指事件A和B同時出現的概率，用P（A∩B）表示，置信度指在事件A出現的條件下事件B出現的概率，用P（B/A）表示。先找出所有符合規則的頻繁項集，其頻次至少滿足最小支持度，再由頻繁項集產生關聯，其規則要滿足最小置信度和支持度，最后據研究目的找到相關規則。運用SAS 9.1軟件對高頻藥物、藥-藥、藥-癥、藥-證等不同字段間進行關聯規則研究。
2 結果
2.1 藥物及功能分類 1 274例慢性支氣管炎病共用435種中藥，其前10味藥物及按《中藥學》[5]的功能分類，前20種分布情況見表1，2。
2.2 藥物的性味歸經 對于《中藥學》教材中未收錄藥物的性味歸經參照《中藥大辭典》[6]補充，得到的結果見圖1。
名老中醫治療慢性支氣管炎病案常用的藥物有甘草、苦杏仁、半夏等；常用的藥物類型有止咳平喘藥、補氣藥、清化痰熱藥等；藥味偏甘、辛、苦，歸肺、脾、腎經，藥性偏溫、平、微溫。
2.3 藥物隱結構模型 1 274例慢性支管炎病案頻次≥10的147種藥物看作顯變量，構建其隱結構模型得到44個隱變量，以Y0，Y1，Y2……Y43表示，累積信息覆蓋率為95%，每個隱變量下2個隱類，計88個隱類（變量），評價標準為BIC評分，模型分數-10 721.5，見圖2。
圖2結果提示：名老中醫治療慢支常用的兩聯藥物有Y4防風、黃芪，Y19降香、代赭石，Y39青黛、蛤蚧等；三聯藥物有Y7川芎、赤芍、柴胡，Y32荷葉、冬瓜子、薏苡仁等，還有更多藥物的聚類，不同的隱類可能反映的是同一類藥物或者某些方劑配伍的一個側面，如Y1，Y21，Y22，Y23可清熱化痰、疏散風熱，Y15，Y16，Y17，Y18，Y19可滋腎陰、補氣血等，將Y0～Y43分為14類進行綜合聚類，見表3。
結果提示名老中醫治療慢性支氣管炎用藥藥性偏溫、涼，藥味偏甘、辛、苦，歸經偏肺、脾、胃、腎，喜用滋陰清熱、溫陽化飲、補氣健脾、清熱化痰、補益腎陽等功效的藥物。
2.4 藥-藥關聯 對前100味藥物進行關聯規則挖掘，并設定最小的支持度5%、置信度75%，因“十方九草”，為避免甘草影響藥物間的關聯度，在統計時去掉甘草后得到藥物間二聯9組，三聯50組，四聯89組，見表4。
結果示名老中醫治療慢性支氣管炎常用的藥對有白術茯苓，石膏麻黃等；常用的三聯藥物有茯苓&陳皮半夏，半夏&白術茯苓等；常用的四聯藥物有白術&半夏&陳皮茯苓，黨參&半夏&茯苓陳皮，半夏&麻黃&干姜細辛等。
2.5 藥-癥關聯 對297例有兩診的病案經過診次間的用藥比較，采用頻數分析統計出二診與一診相比減少和增加的藥物，將這些藥物與減輕的癥狀進行關聯規則分析，并設定最小的支持度1%，置信度15%，得到藥物與癥狀的二聯24組，見表5，6。
結果顯示二診減少的藥物主要有麻黃、苦杏仁、甘草等，增加的藥物有茯苓、白術、苦杏仁等，二診減少的藥物與變化的癥狀關聯提示紫菀、射干、款冬花、桔梗、黃芩、茯苓與咳嗽減輕的關系較密切，麻黃、苦杏仁、桂枝與痰少、氣喘減輕的關系較大，尤其是麻黃對咳嗽、氣喘的緩解、痰量的減少都有較大的影響，桂枝對咳嗽、氣喘的緩解關系也較密切。
2.6 藥-證關聯 對藥-證進行關聯規則分析，并設定最小的支持度2%、置信度25%，得到的結果見表7。
結果顯示名老中醫治療慢性支氣管炎針對痰熱蘊肺證常用的藥物有魚腥草、紫蘇子、桑白皮、苦杏仁、桔梗、黃芩、瓜蔞，對痰濁阻肺證常用紫菀、紫蘇子、麻黃、苦杏仁、茯苓、陳皮、半夏，對風寒犯肺證常用麻黃、苦杏仁、陳皮，半夏在外寒內飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證等多種證型中均應用，苦杏仁在痰濁阻肺證、痰熱蘊肺證、風寒犯肺證中較常用。
2.7 方-證（癥）關聯 1 274例慢支病案含有名方1 481首，無名方1 191首，頻次≥10的有名方27種，其臨證時多用自擬方，常用的有名方有小青龍湯、麻杏石甘湯、二陳湯等。而有名方-證（癥）的關聯規則未統計出結果，可能與無名方的數據樣本量較大，而有名方數據樣本量較小有關。
2.8 癥-證-藥-方關聯 將1 274例慢性支管炎病案一診前83位癥狀和前96味藥物看作顯變量，構建其隱結構模型得到50個隱變量，以Y0，Y1，Y2……Y49表示，累積信息覆蓋率為95%，每個隱變量下2個隱類有49個隱節點，每個隱變量下3個隱類有1個隱節點，計101個隱類（變量），評價標準為BIC評分，模型分數-46 214.3，見圖3。
圖3顯示與Y0關系密切的有Y45，Y34，Y1，Y40；常用的兩聯藥物有Y15防風、黃芪，Y20丹參、桃仁，Y46海浮石咯痰不爽，Y12茯苓、白果頭眩，Y31地龍、僵蠶痰鳴、喉間哮鳴，Y22太子參神疲乏力、面色無華、形體消瘦等，還有更多的藥物或癥狀或藥癥聚類，每個隱節點往往反映的是某一組數據的一個側面，據圖3劃分為十大綜合聚類如Z1Y0，Y1，Y5，Y2，Y3，Y4含痰熱蘊肺證、清熱化痰藥、溫膽湯合銀翹散。
3 討論
3.1 一般用藥規律探討 表2中補虛藥包括補氣、血、陰、陽藥共用5 437次，據“甘能補”的理論，大多補虛藥具有甘味，圖1中藥味甘用的最多，體現了補益的思想。圖2中的隱類Y2（附子、仙靈脾、人參）、Y3（白術、黨參、茯苓、大黃、大腹皮）、Y4（防風、黃芪）、Y14（肉桂、胡桃）、Y20（核桃、菟絲子、羊藿、補骨脂）、Y15（當歸、枸杞、紫石英、熟地黃等）均提示本病應重視補益，但部分患者多虛中夾實，用補益藥時要滋而不膩、溫而不燥、補瀉兼施，以平補為宜，Y3四君子平補脾氣時加入大黃瀉實、大腹皮理氣，Y16（山藥、牛膝）較平和，Y18（澤瀉、丹皮、山茱萸）補中有瀉，肺脾腎為治虛之本，此三者為五臟之天，百骸之母，性命之根，補肺健脾益腎，有助于疾病的恢復。慢支的病程長，而久病入絡多瘀，表1中慢支病案所用藥物的功能分布活血化瘀藥共出現556次，圖2中的隱類Y7（川芎、赤芍、柴胡）、Y12（桃仁、丹參、郁金、紅花）均體現了名老中醫不忘“痰挾瘀血”的特性，治療時既針對病因又注重恢復肺的清肅之性，在祛痰化瘀時，采用多種方法結合，如辛溫理氣、苦寒清熱、養陰通瘀等。臨床上用化痰祛瘀須據標本緩急，痰瘀輕重，適當應用，急性發作期以急則治標為主，可宣肺、降肺、溫肺、清肺，佐化痰祛瘀藥，阻止疾病發展，慢性遷延期和緩解期痰瘀及誘因為標，肺、脾、腎等虧虛為本，應調氣血、和陰陽等補益為主，佐以化痰祛瘀，使“陰陽調和，精神乃治”。
表1～3中名老中醫治療慢支常用的藥物類型、藥味、歸經、藥性是針對慢支的主癥氣喘，止咳平喘藥頻次最高，為3 855次，其主要病位是肺、脾、腎，與常用藥的歸經相同；治療時針對疾病的宿根痰，表1中化痰止咳平喘藥共用7 444次，是所用藥物中最多的。圖2示不同的隱類可能反映的是同一類藥物或者某些方劑配伍的一個側面，如Y34，Y35可滋補肺胃之陰津，Y36可滋大腸陰津并清熱，三者合并含有沙參麥冬湯、增液湯的藥組，將其進行綜合聚類后，根據互信息和隱類概率的大小客觀量化每味藥在整個聚類系統中貢獻度的大小，對確定中醫方劑配伍中君、臣、佐、使地位有一定的指導意義。
3.2 藥-藥關聯探討 表4中白術茯苓的支持度最大，達16.73%，茯苓甘淡滲濕健脾，白g甘溫補中健脾，其苦下可益脾胃之氣，運脾止瀉，燥濕和中，二者皆有健脾之功，脾土健運，水濕可除，是四君子湯的主要藥對，因“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”；石膏麻黃、石膏苦杏仁的置信度分別為86.70%，77.34%，石膏清熱生津，麻黃辛溫宣肺散寒，苦杏仁降肺止咳，石膏與麻黃，一寒一溫，一宣一清，石膏與苦杏仁，一宣一降，這2個藥對均是麻杏石甘湯的主要藥組。常用的三聯藥群有茯苓陳皮半夏白術、細辛五味子白芍麻黃干姜半夏桂枝、陳皮半夏茯苓白術黨、石膏苦杏仁麻黃黃芩桔梗中的三三組合，以上藥群分別是二陳湯、小青龍湯、六君子湯、麻杏石甘湯的主要藥組，分別針對痰濕（濁）內阻、外寒內飲、肺脾氣虛、痰熱內蘊而設。其中茯苓、陳皮半夏的支持度為18.31%，茯苓、陳皮有健脾利濕、理氣化痰的功效，針對生痰之源和氣滯而設，半夏為二陳湯的君藥，性燥辛溫，既善燥濕化痰，又和胃降逆，三者配伍燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源；小青龍湯中所含藥物約占三聯藥物結果的2/3，既說明外感風寒是慢支的常見誘因，又提示痰濕（濁）是其宿根，細辛、白芍半夏的置信度為93.96%，慢支患者素有痰飲，脾肺本虛，純用細辛、半夏等辛溫發散，恐耗散肺氣，故配以芍藥和營養血，一散一收，五味子斂肺止咳，和其他的辛溫藥配伍，也有此療效。四聯藥物群主要體現了二、三聯中的內容，關聯的項數越多，體現的藥群越全面，且后面的關聯結果往往綜合了前面的結果，其中黨參、半夏、白術茯苓的置信度達92.62%，支持度6.33%，是益氣健脾的基礎方，黨參養胃、益氣健脾，半夏燥濕化痰降逆，白術味苦性溫，健脾燥濕，三者配甘淡的茯苓，健脾滲濕，符合脾喜燥惡濕的特性。麻黃&桂枝&干姜細辛的置信度為91.74%，支持度5.09%，麻黃既發汗散寒以解表邪，又可宣發肺氣以平咳喘，桂枝能化氣行水而助里飲之化，干姜、細辛既溫肺化飲，又助麻、桂解表祛邪，符合“病痰飲者，當以溫藥和之” [6]的思想，但是關聯的項數越多，顯示的結果越少。
3.3 藥-癥關聯探討 表5，6示二診減少的藥物多為急性期治標疏散表邪、宣肺止咳、燥濕化痰等藥物，如麻黃、桂枝、前胡、苦杏仁、石膏等；二診增加的藥物多為慢性遷延期、緩解期治本的健脾理氣、補益肺脾、滋陰清熱等的藥物，如茯苓、白術、黨參、陳皮、半夏等，兩者均用了降肺氣止咳的苦杏仁和清肺熱的桑白皮、黃芩，與慢支主癥咳嗽肺氣上逆和病因熱邪有關，大多的疾病初期多是內有郁熱，再外感風寒而誘發，苦杏仁主入肺經，味苦降泄，肅降并宣發肺氣以止咳平喘，是治咳喘的要藥，隨證配伍以治各種類型的咳喘病證，黃芩善清上焦肺火，用治肺熱壅遏所致的咳嗽痰稠，桑白皮味甘性寒降，善瀉肺火及肺中水氣以平喘。二診減少的藥物與變化的癥狀關聯示紫菀、射干、款冬花，與咳嗽減輕的置信度分別為45.83%，42.86%，41.67%，支持度2.02%，1.65%，1.83%，紫菀甘苦能潤能泄，性溫而不熱，質潤而不燥，強于下氣潤肺，化痰濁，開肺郁而止咳，款冬花辛溫而潤，咳嗽無論寒熱虛實，病程長短均可使用，前者善祛痰，后者重止咳，二者常相須配伍，射干苦寒泄降，善清肺火，降氣消痰以平喘止咳；麻黃分別與咳嗽減輕、氣喘減輕關聯的置信度為35%，26.67%，20%，麻黃辛苦能散能泄，宣暢溫通，入肺經，內降肺氣，外開皮毛，善平喘，為治咳喘肺氣壅阻的主藥，常與苦杏仁配伍；桂枝氣喘減輕&咳嗽減輕的置信度為25.81%，桂枝辛甘溫煦，甘溫通陽扶衛，善發陽氣至衛分，輸營血達肌表，又可溫通經脈，扶脾陽以助運水，溫腎陽以助膀胱氣化，有助于痰飲水濕的氣化而利于咳喘的恢復。
3.4 藥-證關聯探討 表7示外寒內飲證、痰濁阻肺證、肺脾兩虛證半夏的置信度分別為68.60%，48.58%，67.47%，半夏辛溫而燥，善溫化寒痰、燥濕化痰，對臟腑濕痰療效較好，常與茯苓、陳皮配伍治療痰濕壅阻之咳喘聲重，其辛開消結，化痰除痞，可燥胃濕、益脾胃氣、除胸中痰涎。痰濁阻肺證陳皮、茯苓、茯苓&陳皮，陳皮&半夏的置信度分別為46.56%，36.84%，26.72%，34.82%，這些單藥或藥對都是二陳湯的主要藥組，此方多由脾失健運，濕無以化，聚濕成痰，濕痰犯肺，肺失宣降，則出現咳嗽痰多，陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，與半夏配伍，體現出治痰先行氣，氣順痰自消，二者皆以陳者為優，去其過燥之性，茯苓滲濕健脾，滲濕有助化痰之功，健脾可絕生痰之源，茯苓、陳皮痰為氣滯痰阻和生痰之源而立，因此陳皮茯苓、陳皮半夏為祛痰劑中健脾滲濕、理氣化痰的常用組合。痰熱蘊肺證苦杏仁、桔梗、瓜蔞、黃芩的置信度分別為52.23%，27.47%，25.93%，33.95%，桔梗辛苦能散能泄，祛痰利氣，開宣肺氣，不論寒熱均可配伍，瓜蔞甘寒而潤，善清肺熱，潤肺燥而化痰熱、燥痰，治療痰熱蘊肺，咳嗽痰色黃質黏稠不易咯出，胸膈痞滿，黃芩主入肺經，性味苦寒，能清熱燥濕，善清瀉肺火及上焦實熱，因此這些藥在痰熱蘊肺證中應用較多。
3.5 癥-證-藥-方關系探討 從圖3的線條粗細直接看出綜合聚類 Z1的Y3，Y4主要癥狀有口干、欲飲、痰黃、痰黏稠、痰不易咯出，這些符合痰熱蘊肺證，Z1的Y0，Y1，Y5大多為清熱化痰藥（魚腥草、桑白皮、黃芩、竹茹、瓜蔞、桑白皮）和發散風熱藥（金銀花、連翹、薄荷），含有溫膽湯及銀翹散的主要藥組，這樣就形成了癥-證-藥-方關系的四聯組合，同樣可找出Z2～Z10的相關信息，通過藥、癥字段的混合建模，總結出慢支病案常見的不同字段四聯組合如：Z2痰白、痰稀薄、痰有泡沫痰飲阻肺證細辛、干姜、桂枝、白芍、五味子小青龍湯，Z5肺胃陰虛證、Z6腎陽虧虛證也能找出相應組合；Z7，Z8所含證型不明顯，Z10所含方不明確可能與選取的變量有關；Z9所含藥證與臨床應用不符，癥狀提示風寒犯肺證，但和麻杏石甘湯的藥組聚橐煥啵這提示用隱結構分析進行數據挖掘時并不是所有隱節點都能提取到與臨床完全相符的結果，在數據挖掘中會出現此類情況，可能與數據的處理有關，也許是名老中醫獨特經驗的體現之處。
4 結論
名老中醫治療慢支用藥偏溫、偏甘，且剛柔并濟，側重應用歸肺、脾、腎經及具有溫陽化飲、酸甘斂陰之效的藥物。且側重補益肺、脾、腎，尤重補益“后天之本”，白術在補氣健脾方面應用較多，選擇有清肺熱功效但臨床中不常用的同類藥物以提高療效，久病者加入具有收斂潛鎮之性的藥物，注重化痰祛瘀并舉，氣喘者多加蟲類藥。半夏、苦杏仁在祛除慢支宿根“痰”和調節肺臟氣機方面有重要作用。名老中醫在辨治慢支的癥-證-藥-方關聯有痰白、痰稀薄、痰有泡沫痰飲阻肺證細辛、干姜、桂枝、白芍、五味子等小青龍湯；痰白、痰量多、咳嗽、咯痰、胸悶痰濁阻肺證茯苓、半夏、陳皮、紫蘇子、白芥子、萊菔子二陳湯、三子養親湯；口干、黃苔、痰黃、痰黏稠、痰不易咯出、欲飲痰熱蘊肺證黃芩、魚腥草、金銀花、瓜蔞、桑白皮、連翹、蘆根、薄荷等溫膽湯和銀翹散等。慢支的證型演變規律痰濁阻肺證痰熱蘊肺證肺脾氣虛證肺胃陰虛證腎陽虧虛證。
[參考文獻]
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[4] 于寶華. 基于數據挖掘的高考數據分析[D]. 天津：天津大學，2009.
急診的重要性及意義范文4
【關鍵詞】 醫療事故;病歷;技術鑒定;知情權;舉證責任倒置
病歷材料是以文字、符號、圖像、數據等內容來證明某種醫療行為事實的書面文件和其他物品,屬于書證的一種。它具有直接證明性、穩定性、物質性和思想性的特征。病案是醫務人員執行醫療行為的記錄,也客觀反映患者患病的全部過程,病案也是醫務人員用以證明自已醫療行為正確、合法的依據,同是也是對醫務工作者的醫療質量和服務態度進行評判的依據。病歷材料其內容不僅能證明該醫療行為事實,而且能夠直接證明該醫療行為的主要事實,具有很強的針對性。在醫療糾紛訴訟中,病歷資料既可證明醫患之間診療關系的客觀存在,又可證明整個醫療行為的客觀過程,可見病歷資料的證明作用是十分明顯的。
1 病歷資料的法律屬性和分類
根據《條例》規定,病歷資料可分為兩大類:客觀性病歷資料和主觀性病歷資料?？陀^性病歷資料是指記錄患者的癥狀、體征、病史、輔助檢查結果、醫囑等客觀情況的資料,還包括為患者進行手術、特殊檢查及其他特殊治療時向患者交代情況、患者及近親屬簽字的各種知情同意書及醫學資料;主觀性病歷資料是指醫療活動過程中醫務人員通過對患者病情發展、治療過程進行觀察、分析、討論并提出診治意見等而記錄的資料,多反映醫務人員對患者疾病及其診治情況的主觀認識。
根據《條例》第十條的規定,客觀性病歷應包括門診病歷,住院病歷、體溫單、醫囑單、檢驗報告單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、手術安全核對記錄單、病理資料、護理記錄及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料,而主觀性病歷資料應包括死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄等。根據該條規定,患者及其家屬所能復印的病歷資料是客觀性病歷資料,無論是否發生醫療糾紛,患者方面都有權利行使這項權利,主觀性病歷資料只能在進行醫療事故技術鑒定過程中,由醫療機構將其提交至鑒定專家組。
2 病歷資料的封存和啟封
病案客觀的反映了醫療工作的合理程度和診療措辭是否正確。 一旦發生醫療事故、醫療糾紛,病案可作為評議、處理或判明責任的重要依據。憑借病歷記錄的內容,可以判斷醫師及其醫務人員對患者診斷及所施治療的合理性、及時性、恰當性及記錄的合法性、從而保護醫務人員及患者雙方的權利。病歷資料在醫療事故技術鑒定過程中的至關重要的地位,決定了一方面要求醫務人員必須堅持尊重科學、注重客觀、實事求是、認真負責的原則如實記錄病歷,另一方面也要有相關規定,以保證患者及其家屬可以采取相關措施以保證原始病歷的真實性。
根據《條例》第十六條的規定:“發生醫療事故爭議時,死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存和啟封”。病歷資料不僅可以成為醫療事故技術鑒定的重要證據,也可能成為人民法院審理醫療糾紛案件或衛生行政部門處理醫患糾紛的憑據。對該部分病歷資料封存并由醫療機構保管,其主要目的在于防止涂改、隱匿、搶奪病歷等行為的發生,也正是由于其重要性,《條例》同時也強調了必須是在醫患雙方在場的情況下予以封存,只有雙方共同在場,才能保證所封存病歷資料的真實可靠性,充分體現醫患雙方權利的對等,確保技術鑒定工作的順利進行。但必須強調的是在場進行封存的醫患雙方當事人應具有完全民事行為能力,以減少不必要的矛盾沖突。根據《條例》第二十八條第2款的規定,進行醫療事故技術鑒定必須提供病歷資料的原件,此時便需要對封存的病歷資料啟封,啟封過程同樣也需要醫患雙方當事人同時在場。
2002年4月1日起執行的《關于民事訴訟證據的若干規定》第四條第八款規定“因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。”此款又稱為“舉證責任倒置”。這就要求病案專業人員在內的醫務工作者必須認真書寫并保管好病案,保證病案的舉證證據充分,確保病案的萬無一失。
3 存在的相關問題
根據《條例》第十條的規定,患者可以復印或復制相關的病歷資料是客觀性病歷資料,而包括病程記錄在內的主觀性病歷資料是不能復印或復制的,其目的是防止患者方面根據主觀性病歷隨意猜測,而帶來對醫療行為認識的偏差包括可能的負面輿論效果,某種程度上是建立在對患者認知不認可的基礎上的。但從病歷資料的訴訟法屬性而言,屬于書證的一種,書證的證據效力體現在,一是書證本身是真實的,二是書證所表達的內容對事實能夠起到證明作用。病歷資料無論是主觀性還是客觀性的,都是對患者診療過程的一個真實記錄,而且無論是醫患糾紛訴至人民法院,還是進行醫療事故技術鑒定,主客觀病歷都可以作為或必須作為一項證據提交,對于患者而言,也應有權利了解例如醫務人員對自己病情的分析判斷而使用某種藥物的權力,這就要求醫務人員認真寫好病歷,杜絕缺陷病歷、差錯病歷的發生,保證病歷的質量,保證病歷資料的客觀、真實、完整,對于公正判定醫療事故責任具有重要意義,但目前臨床上缺陷病歷、差錯病歷的情況屢禁不止,寫錯年齡、姓名、手術部位左右不分或寫錯,男女不分或寫錯、男性有子宮, 女性有前列腺等的情況時有發生,另外手術無簽名、死亡記錄欠全面、搶救記錄欠具體或無搶救時間、在規定的時間內無三級醫師查房記錄、不規范涂改或字跡潦草、或檢查報告單與記錄不相符等壘見不鮮,這就導致一旦發生醫療糾紛或醫療訴訟,醫院將會訴訟失敗或支付高昂的費用。所以病歷資料不僅需要書寫記錄的正確、規范,還要保證保管制度的規范化。
4 對策
4.1 加強醫護人員的法律觀念和責任心,增強工作責任心,提高醫務人員主動防范風險的意識,定期組織學習《醫療事故處理條例》《執業醫師法》等法律法規,通過列舉某些突出典型的事例強化醫務人員對病案在舉證責任倒置中的法律效力及臨床價值。
4.2 加強崗前培訓及基礎管理 特別是對實習生、進修生和新畢業的住院醫師進行崗前培訓,認真培養新上崗的醫師。
4.3 嚴格實行三級查對制度 科主任對病案的重視程度直接影響到科室的病案質量和醫療質量,它起到監督、把關、實時監控和表率的作用。相關主管部門定期到各臨床科室抽查運行病歷的各項內容書寫是否及時規范,抓好環節質量。病案室對歸檔病歷進行終末質控,質控率為100%,保證終末質量。
4.4 手術前認真核對病歷,做好手術前查房,手術醫生親自檢查核對患者情況,認真分析病情,做好手術前的檢查核對工作是保證手術的正確進行的基礎。
4.5 加大加密監控力度和強度,多部門聯合監督,并實施獎罰制度。醫務部門和質控科應不定時的進行病歷書寫檢查,檢查是不是按時效書寫, 病歷書寫是否正確,防上拖拉病歷、趕病歷。每個月對每一位醫生隨機隨時抽查三、五份病歷,將所存在的問題反饋到各科室,并將檢查結果登記入院部網,并制定病歷書寫質量與獎金掛鉤制度,防止差錯的發生。
病案是患者醫療質量的記錄,是醫院進行科研、教學的重要資料,具有真實性和不可逆性,在醫療治療、醫療糾紛、案件偵察、傷殘鑒定等方面起著重要的作用,所以病案記錄中的任何一點的差錯、疏漏、或語言缺陷都可能造成嚴重后果,甚至引起醫療糾紛。技術鑒定也需要病歷原件,在醫療事故爭議中,病歷資料是醫患雙方關注的焦點之一,是判定是否承擔責任的重要依據,所以對于病歷資料的真實性必須得到切實的保證。所以,認真而真實的填寫患者的資料,是減少醫療糾紛的重要因素,對保障醫療安全有著十分重要的意義。
參 考 文 獻
[1] 醫療事故處理條例起草小組.醫療事故處理條例釋義.中國法制出版社,2002,4:32.
急診的重要性及意義范文5
【關鍵詞】品管圈；急診科；N1護士；壓力應對
品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。N1階段護士長期處于高應激的狀態下會產生壓力而致多重消極反應，影響工作效率和護理質量，易出現護理差錯，導致護士與患者之間的沖突，形成“惡性循環”。提高急診科N1階段護士壓力應對能力具有重要的意義。
1 對象與方法
1.1 對象 急診科工作的N1年資護士，均為女性，平均年齡21.5歲，大專以上學歷；年齡、學歷、專業技術水平等各方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用心理身體緊張松弛測試表對壓力程度進行分級，總分0～37分表示低壓狀態；38～70分表示壓力平衡狀態；71～82分表示中度受壓狀態；83～92分表示重度受壓狀態；93分及以上表示極度受壓狀態。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈組織，確定主題 組織全科護理人員學習品管圈相關知識，通過自愿原則確定圈長及圈員，對圈長、圈員實施應用能力考核來評價培訓效果[2]。通過腦力激蕩以及對重要性、緊迫性、可行性及圈員能力等因素進行比較、分析，確定主題為“提高急診科N1階段護士壓力應對能力”，并設定圈名（能量圈）和圈徽。
1.2.2 擬定能量圈活動計劃表 整體活動時間為2013年3―7月，總時長5個月。按照PDCA的步驟進行，預估每步驟所需時間，同時明確圈員的工作分工。
1.2.3 通過現狀把握與查檢，進行目標設定 對所有10名NI階段護士進行調查，設定流程圖，并查檢后設定本圈目標：降低異常壓力狀態的比例，由此降低壓力狀態測試平均分。確定7月12日前急診科N1階段護士異常壓力狀態比例由89%降低到42%。
1.2.4 討論分析急診科N1階段護士壓力源 全體圈員頭腦風暴，群策群力通過魚骨圖對壓力源進行解析，四大主要原因為：工作環境因素、人際關系因素、自身因素、社會環境因素。根據80/20原則，確立主要原因為：①患者病情重，變化快；②工作環境職業暴露；③搶救儀器、藥品多；④自身年輕心理素質差；⑤業務能力不足；⑥護患關系的各種問題。
1.2.5 針對要因，擬定對策 就此六種要因，全體圈員依可行性、經濟性、圈能力進行對策選定。
1.2.6 運用PDCA法，組織實施對策 采用彈性排班，充分發揮人力效率；加強院感培訓，了解潛在傳染源的傳播途徑及預防要點；完善科室職業傷害上報制度及監測，對搶救室重新合理布局，物品定點放置，完善儀器管理規章制度；護士長人性化管理，發現每人的閃光點并組織外出游玩，增加社會交往；也充分運用中醫情志護理特色指導放松；布置好值班室等空間，為護士營造良好的休息空間。加強科室業務學習，科內建立疾病急救流程、護理常規資料，完善科內考核制度，建立獎懲制度，促進競爭。強化服務理念，進一步貫徹落實優質護理服務措施，完善急診科綠色通道制度，建立鼓勵機制，對被表揚的護士予以獎勵。
1.3 評價指標 比較活動前后壓力狀態的發生率及壓力狀態的平均分；確認目標達成率及進步率。
1.4 統計學處理 統計學軟件為SPSS 15.0，干預前后比較采用t檢驗，計數資料采用百分率或χ2表示，P
2 結果
2.1 品管圈活動完成后，護士壓力狀態發生率及壓力狀態測試平均分明顯下降，與干預前比較差異有統計學意義（P
2.2 有形成果 按計劃按時完成活動，活動完成后評估，壓力狀態的發生率為44%，較目標計劃的42%，目標達成率為96%，進步率為51%。
3 討論
急診科是醫院搶救患者生命的最前線，是急、危、重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，同時也是最容易產生矛盾、糾紛和投訴的地方。急診護士在這種緊張繁重的護理工作中要比普通病房護士承受更大的精神和心理壓力。良好的壓力應對能力，直接影響護理工作質量，對于急診科N1階段護士來說顯得意義重大，通過品管圈活動，經過圈員的共同努力，發掘問題、改善問題，產生有形成果及無形成果，從而很好地提高急診科N1階段護士壓力應對能力。“品管圈”活動是全員參與的團隊活動，可把科學管理和人性管理結合在一起，讓大家自覺地參與活動，使自己享有更高的自、參與權、管理權[3]。從而激發護士工作的積極性，提高了大家的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增加了團隊凝聚力和個體自信心。
品管圈是很好的管理工具，可以靈活運用于臨床的各個環節。
參考文獻
[1]劉庭芳.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社， 2012，7（6）：1.
急診的重要性及意義范文6
【關鍵詞】優質護理服務；門（急）診；滿意度
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0659-02
人性化服務是現代護理的發展趨勢[1]。隨著醫療衛生改革的進一步深入，為病人提供安全、優質、滿意的護理服務越來越受到社會的關注[2]。門（急）診是醫院的窗口，是醫院醫療護理、治療的縮影，在門急診開展優質護理服務尤為重要。自從2011年7月份以來門（急）診開展落實優質護理服務后，患者及其家屬的滿意度明顯提高，并受到了上級領導及來訪者的好評，取得了較好的社會效益。
1 一般資料
1.1基本資料
我院為國家三級甲等老年病專科醫院，門（急）診共有護理工作人員28人，主管護師6人，護師 14人，護士 8人，其中門診 10 人，急診18人。主要工作內容包括：導醫、接診、分診門（急）診各項治療和護理、院前急救、急診危重患者的搶救及轉送住院檢查等。
1.2護理人員對優質護理服務的認知情況
對我院門（急）診28名護士采用問卷形式調查進行，即發放100份，收回 96份，結果顯示本科學歷護士對優質護理服務的知曉率為100%，大專為76%，中專為52%；中級及以上職稱對優質護理服務的知曉率為89%，初級為72% .護士獲取優質護理服務知識的途徑有醫院的文件資料，醫學雜志，網絡查詢，全體護士都希望深入了解并開展優質護理服務。
1.3門（急）診工作特點
門（急）診護理工作具有病人人流量大、病情急、病種雜、環節多、管理任務重、服務協作性強、看病時間短、候診時間長、護理人員與病人接觸時間短、易發生護患矛盾等特點[3]。較高的公眾期待也使得門（急）診護士工作壓力日益增加，因此提高門（急）診護士綜合素質，改變服務理念，采取人性化護理管理方法，對提高門診護理工作質量具有重要意義。
2 方法
2.1加強學習，統一思想認識，更新服務理念
組織門（急）診護士學習“優質護理服務示范工程”精神，分析門（急）診存在問題、安全隱患和不和諧因素，正確評價護士認知上存在的問題，理解優質護理服務的內涵，貫徹以“患者為中心”的護理理念，使患者得到最佳的護理服務治療。強化開展優質護理服務的重要性、必要性及緊迫性，消除部分護士輕視門（急）診工作的抵觸情緒，端正態度，增強責任感。教育大家樹立門（急）診窗口意識和服務意識，認真領會優質護理服務的內涵，改善服務態度，強化主動服務，本著病人的需要，真心誠意把病人的事做好。
2.2落實門（急）診護士分層級管理方案
為適應優質護理服務的要求，2012年開始實行門（急）診護士分層管理方案，開展護士能級培訓計劃。護理人員在轉變觀念、理論提升的基礎上，以高標準嚴格要求自己，發現工作中存在的問題，探討解決方法。
2.3完善綠色通道制度及各項應急預案
協調放射科，檢驗科，輸血科，收費處等各職能科室確保綠色通道的暢通，確保心跳驟停，重型顱腦損傷等急危重病人得到最快的治療檢查，保證患者的生命安全，體現了“以人為本”的精神，完善急性心肌梗死，急性腦卒中，有機磷農藥中毒，群體傷，集體食物中毒等的應急預案。有效進行預見性護理。
2.4開展便民惠民服務及健康教育
設立便民箱，友情提示語，無償為急切需要幫助的患者提供糖果、餅干、紙杯、衛生紙等，及時讓丟失的就診卡、醫?？?、背包等找到失主。必要時為空巢老人、外地就診患者留下聯系電話，方便咨詢。適時做好一對一的健康教育指導，如高血壓、糖尿病等患者的飲食、休息、運動、檢查、用藥、復診指導等，在門診大廳安放自助刷卡機，方便領取化驗檢查結果單，充分運用LED顯示屏、板報、傳單等，緊跟季節變化、流行病特征進行通俗易懂的健康宣教。
3 結果
門急診2010年7月-2013年3月實施優質護理服務與2009年9月-2011年6月常規護理方法比較，護理投訴明顯減少，應急能力，搶救成功率，患者及家屬的滿意度等方面均有提高（表1）。門急診獲得全院應急預案演練競賽優秀獎，急診科獲2012年度先進科室，優質護理服務開展以來，打造了一支優秀的護理隊伍，樹立了良好的社會形象，廣西電視臺新聞在線、南國早報等省、市新聞媒體相繼對我院門急診的優質護理服務活動進行了報道。
4 討論
優質護理服務的內涵是出于對患者的尊重、理解、同情和關愛，在進行護理服務中注意禮貌、禮儀、講究儀表、言談，執行操作規范、工作標準[4]。優質護理服務的開展，對門急診護士提出了更高的要求，門急診優質護理服務的開展不僅滿足了病人的需求，還讓護理隊伍重新塑造自己的形象，增強了職業成就感。
門急診護理工作是一門具有挑戰性的工作，也是一門需要不斷總結加以提高的工作。國務院辦公廳2011 年公立醫院改革《工作安排》中，在推行惠民措施上要求： 改革群眾就醫服務，普遍開展預約診療服務，優化醫院門急診環境和流程，廣泛開展便民門診服務并推廣優質護理服務。充分說明了在門診開展優質護理服務的重要性。優質護理服務雖在我院門急診已取得一定成效，但仍處于探索實踐階段，面臨諸多不足或困境，優質護理服務的開展不僅涉及到護士，還涉及到醫院的環境、布局、政策、績效考核及其他醫務人員的配合[5]，如何更進一步科學開展門急診優質護理服務，做到 “患者滿意、社會滿意、政府滿意”，贏得經濟和社會效益雙豐收，需要進一步努力。
參考文獻：
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[2] 陳書瑾，姜霖等.在內科門診實施的分析[J].護理實踐與研究，2012，9（1）：21
[3] 許鳳琴，尼春萍.綜合醫院開展門診“優質護理服務示范工程”的實踐[J].護理研究，2010，24（11A）：2988
