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幼兒急診護理措施范文1
關鍵詞：急救；服務滿意；急診
急診科是搶救患者生命，展示醫院形象的重要窗口。急診科的全體醫護人員，時刻樹立著"以患者為中心"的服務理念，從"患者要我服務"轉變為"我主動為患者服務"。隨著我院優質護理服務的深入開展，各科室 將"優質護理服務"推向一個新的臺階。急診科 推出了 特色舉措，自開展以來，全面提升了護理質量，患者滿意度明顯提高。
1特色指令服務
我們牢記"時間就是生命，鈴聲就是命令"的職責。出診任務做到"快"、"準"、"好"。做到判斷病情迅速，采取急救措施果斷，用最好的方式將患者病情控制在穩定范圍內。
1.1 針對120出診指令
1.1.1我們接到電話時做到三個準確：聯系電話準確、出診地址準確、判斷病情準確，做到一分鐘接完120指令。
1.1.2出診前做到三個就緒 人員就緒、醫療用品就緒、急救車就緒。做到有令必接，有呼必應，出診迅速。自開展優質護理服務活動以來，我科累計出診車次3000余次，接診指令率100%，在群眾中擁有良好口碑。
1.2針對院外急診指令 因我科工作量大且無規律，突發事故多，還要參加政治性任務或義診等等，我科醫護人員大力倡導奉獻精神：每天手機保持24h通暢，并專門增設24h的急診備戰班，要求急診搶救到位時間不超過5min，機動休息不能離開醫院范圍，遇有重大搶救、特殊事件等突況，只要一個電話10min內必須到位，確保急診護士在第一時間拉得出、救得下、護得好。
1.3針對院內急診指令 在急診科只要撥打120，醫生護士、平車輪椅、搶救藥品立即火速趕往，提供幫助，竭盡全力為患者實施急救處置，爭取最佳的搶救時機，使其轉危為安，從而使家屬滿意、醫院滿意、社會滿意！
2特色接診服務
急診護士要求聽到救護車警笛響，立即向前迎接；看到有車停在急診室門口，主動上前詢問，針對病情立刻展開急救；輸液及平車患者，由護士全程陪同做各種檢查，以及護送患者住院等等。住院前及時與接收科室做好聯系，一來加快了住院速度，降低了轉運風險，同時為患者得到及時、妥善的救治奠定了基礎。
3特色護理服務
3.1特色人性化的護理 我們始終堅持"生命第一"的原則。急危重患者先搶救后掛號，綠色通道保持24h通暢，對于無親人在、無錢、無身份證明的"三無人員"，我們做到先檢查、先診斷、先搶救治療，后補辦入院手續并通知家屬及交費，不因費用問題而延誤救治，體現"以人為本"的服務理念，減少患者的顧慮，最大限度地給予關懷。
3.2特色親情化的護理 針對急診留觀輸液患者中嬰幼兒輸液占1/3的比例，它要求護士有嫻熟的穿刺技術、良好的心理素質和豐富的臨床經驗。我科從細節入手，主動微笑親切的與患兒打招呼，讓患兒感覺像親人一樣精神放松、放棄抵觸情緒，讓家長倍感信任；由護士幫忙扶住嬰兒，固定好穿刺部位，穿刺時做到"穩"、"準"、"快"， 并采取年資高低合理搭配，保證穿刺的成功率。 結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者的責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。家屬不方便時我們為患兒兌奶粉，把尿，換尿布等，整個過程體現了以人為本，熱情周到，讓家屬倍感親情般的溫暖！
3.3特色細節化護理 寒冬時節，輸液患者常感手涼，我們在走廊放了一個烤火爐為患者取暖，輸液時主動提供熱水袋，使患者在曖手的同時也溫暖了心。為方便患者的需要，還提供多種便民措施，解決患者的需求，把親情服務融入到護理程序的每一個細節，全面提高了留觀患者對護士的滿意度。
4創建特色護理隊伍，人人有特色
要想做好優質護理服務，必須要有一支護理水平高、技術精湛的護理隊伍。急診科護理人員以護師以上職稱為主體，占全科護理人員的4/5。其中護師12例，主管護師6例，有8例取得?？谱o士證書。
4.1加強對護士理論知識的培養 對五年內護士加大三基三嚴、急救知識及技能的培訓力度。每日晨會提問，每周進行?？谱o士培訓，每月業務學習及護理教學查房。并加強了急救知識、急救預案、急診專科護理常規、患者安全目標、護理核心制度等的學習。
4.2加強對護士實踐能力的培養 定期對科室10余種搶救儀器、設備，如呼吸機、自動洗胃機、心電圖機、心肺復蘇機、除顫儀等等進行訓練考核，以及對急救車載設備進行全面、細致地學習，讓護理人員的服務從精湛的技術、規范的動作上抓起，采取有效的急救措施，爭分奪秒地為患者挽救生命。
幼兒急診護理措施范文2
門急診靜脈輸液是醫院門診輸液室的主要治療方式之一，也是醫院護理工作的一個重要窗口[1]，是展示醫院的風貌，它的好壞直接影響醫院的整體形象。為了使我們的技能服務滿足于患者，針對門急診輸液工作的特點我院自2008年1月啟用新的輸液室后更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升?，F將門診輸液室優化管理體會報告如下.
1 門急診輸液的特點
1.1 復雜性
輸液室是門、急診各科病人接受治療的主要部門 ，是護患關系易產生摩擦和沖突的區域。
1.2 陌生性
輸液病人在輸液室停留時間短，患者多、周轉快，護患關系較為陌生
1.3 特殊性
門急診病人來醫院就診的時間具有不確定性，因此，也就決定了病人輸液時間的不確定
2 門急診輸液室的優化管理措施
2.1 加強護士自身素質訓練，提高服務質量，護士工作為操作過程的行為主體，應具有高尚的道德品質、慎獨的精神，良好的語言修養等高層次的素質，護士的每項操作都關系到病人安全，加強護理人員人常見病，基礎護理操作的培訓根據年限的不同采用多形式，多渠道的培訓模式
2.2 加強對藥物知識學習
門診輸液室的藥品種類繁多，且用藥指導已成為護理工作的重要內容。遇到新藥及時向藥房要說明書，了解藥物配伍禁忌，注意事項，不良反應等，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，保證藥品使用的安全性［2］。
2.3 告知服務：
接待護士要認真核對藥品并告知病人具體的瓶數，輸液所需的大致時間，使病人心中有數；叮囑病人記住治療時間及治療期間每天需帶的藥品及醫囑治療單，以便于治療。
2.4 設置合理的輸液流程
將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。
2.5 個性化指導
對年老，體弱、嬰幼兒嚴格控制好滴速，尤其是特殊藥物，我們會在輸液瓶上寫“慢”字，以提醒護士及病人注意并告知病人不要擅自調速。
2.6 巡回制度落實到位
排班以科學合理動態調整、優化組合為原則，安排業務能力強、經驗豐富、責任心強、有愛心的護士擔任巡回護士，專門負責輸液巡視，注意輸液過程中的反應[2]。
2.7 注意語言的科學性和藝術性
護士輸液前與病人及時溝通，達到語言安撫的作用，介紹輸液室的環境，使其產生信賴感，同時，使用安慰性語言詢問其病情，有無過敏史和特殊的要求，如對患兒，護士可通過哄、抱等親密接觸使患兒消除恐懼心理，適時對其進行鼓勵、表揚，與患兒建立良好的關系。對于年齡偏大的老年病人，要注意禮貌稱謂以及談話語調和語速，消除緊張情緒，達到心理舒適。輸液中必須沉著、穩健、熟練，快、準、穩一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛刺激帶給病人的不適，達到生理上的舒適感[3]。
3 總結
我科對輸液室進行優化管理后患者的滿意度由91.5%上升到98.2%。只有我們嚴格護理操作規程，嚴格護理查對制度，嚴格的環節質量管理才能確保護理安全，提高護理質量及患者滿意度，繼而提高了醫院社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1] 楊萍.門診輸液病人的安全管理實踐及效果[J].中外健康文摘，2009，35（9）:34.
幼兒急診護理措施范文3
【關鍵詞】兒童 多發創傷 救治 體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0184-01
伴隨著時代的進步，社會的快速發展，各種不同創傷成為威脅人們生命健康的重要因素，也成為人們意外死亡的主要原因，而車禍的發生率在明顯提高。據調查，兒童意外傷害事件中車禍傷占到60%。這對創傷急救技術的要求也提出了更高要求。做為一名急診科的護士，對病人實施快速、準確的評估與處理是從事危重病護理的護士應具備的基本技能，但如何對創傷兒童進行處理，這使習慣于成人工作的護士面臨的挑戰【1】。
1 病歷資料
選擇2010年至2013年我院急診科共收治兒童車禍至多發傷16例。年齡2-14歲，平均4.0歲。男性11例，女性5例。其中腹部損傷8例，骨折傷11例，其它外傷3例，其中兩個以上臟器損傷8例，三個部位以上損傷4例。
2 急救原則
2.1 創傷患兒的急救處理步驟：（1）快速初級評估（傷情判斷、初期評價）；（2）穩定生命體征（急救處理、緊急復蘇）；（3）再次詳細評估（二期評估、再次檢診）；（4）初步治療及確定治療[2]。
2.2 評估：嚴重創傷患兒送達急診后，醫護人員立即對意識、血壓、脈搏、血氧飽和度進行監測，評估意識狀態[3]?；純簛碓\后立即呼叫患兒，判斷意識、頸動脈搏動、生命體征、雙側瞳孔大小，光反射是否存在，面色，末梢循環。經過初步評估，若患兒病情屬急危重癥，應立即進行搶救。如患兒呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇。
2.3 心肺腦復蘇：依據美國心臟協會2010版心肺復蘇指南，進行心肺復蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100次/分。迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，與胸外按壓比例雙人復蘇15：2，單人復蘇30：2，氧流量10升/分。同時進行氣管內插管，選擇3.0號帶氣囊導管，經口插入10cm，使用簡易呼吸器進行人工呼吸。迅速建立2條靜脈通路，按每公斤體重20ml生理鹽水30-60分鐘輸入，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈推入。
2.4 再次評估與治療：在搶救同時，呼叫兒科、ICU、相關科室醫生緊急會診，參與搶救?；純撼霈F自主呼吸和心率后，在監測生命體征的情況下，迅速提升血壓，補充血容量，做交叉配血。取血進行患兒的血氣分析，如PH小于7.35，說明存在代謝性酸中毒，應給予患兒碳酸氫鈉按每公斤體重1mmol靜脈快速輸入，糾正酸中毒。多科醫生會診與嚴密監測，完善B超、CT、化驗等相關檢查，確定診斷，并提出治療重點。需要立即手術者，在急診科完成術前準備，如完成備皮、胃管、尿管的置入，直入手術室。
3 護理體會
3.1 護士對急救?？萍寄苷莆找炀?。如嬰幼兒的CPR技術、嬰幼兒的靜脈穿刺技術、簡易呼吸器的使用技術、導尿、胃管置管術及配合醫生氣管插管等技術應熟練掌握，以便在搶救中得心應手，提高搶救成功率。平時應加強急救技術的訓練，如科室組織進行心肺復蘇模擬訓練，到兒科進修穿刺技術等，得以提高。
3.2 對于重癥多發創傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復蘇等，做到與醫生分工明確，密切配合?？剖叶ㄆ诮M織學習，請外科醫生、兒科醫生講解專業知識，提高護士的知識水平。
3.3 急診科護士要了解藥理學知識，如腎上腺素、多巴胺等急救藥品的規格、用法、用量等，以及副作用，療效觀察等，做到準確用藥，及時根據病情調整用量?？剖依迷缃话鄷r間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握藥理學知識。
3.4 做好物品管理，使搶救物品完好率100%。如監護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應準備好兒童用的搶救用物，如各種型號的氣管插管、胃管、導尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，物品在有效期，并保證性能完好，以便在應急情況下能夠順利使用。急救護士每班檢查儀器設備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設備性能的完好性，使之處于備用狀態。對搶救物品用后及時補充，定期檢查，防止過期。
在急診科，任何突發狀況均可能出現，面對的就診人群、疾病譜不確定，患者可能為男女老幼，所患疾病可能為內、外、婦、兒。在整體化急救過程中，急診專科護士發揮應有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對救治成功至關重要[5]。通過對小兒嚴重創傷的救治，考驗了護士的專業技能和反應能力，為今后急救護理工作的開展提出了更具體、更完善的工作目標。
參考文獻
[1]孫惠娟.對兒童創傷的評估與處理[J].國外醫學護理分冊，2001，20（7）：304～306
[2]許峰.兒童多發性創傷的急救思維和處理原則[J].中國實用兒科雜志，2009，24（12）：897～899
[3]林小玲.嚴重創傷的急救進展[J].全科護理，2009，7（10）：2602～2603
幼兒急診護理措施范文4
風險管理是一個管理程序，是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理。以減少醫療風險事件的發生與風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。而兒科急診具有發病急，來勢猛，病情變化快。嬰幼兒為高發人群，家長陪伴，人流量大，常聚集就診等特點。所對應的護理特點隨機性強，多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護理人員穿刺技術高，應急能力強，有良好的溝通能力。因此，在兒科急診室進行護理風險管理，可以防患于未然，對可能出現的護理風險進行預見，制定措施，降低風險的發生。
1 兒科急診護理風險識別
護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因的過程，是護理風險管理基本程序的第一步。兒科急診室作為醫院的窗口，患兒流動性大，及時對護理風險進行識別，能減少醫療糾紛或差錯事故的發生。
1．1 急診室夜間急診患兒多為危重癥，搶救治療活動性大，且無預見性，有時顯得護理人員相對不足。候診檢查等待的時間長，患兒家長大多認為自己的孩子是最急、最重、最需要享受急診服務。此時如果未能及時有效地交流溝通，一旦護理技術欠佳，一次穿刺不成功或醫護、護技耦合性環節欠緊密等極易引起護患糾紛。
1．2 用藥錯誤：兒科患兒用藥劑量小，常以公斤體重計算。在抄寫治療卡上的名稱、劑量、執行途徑等內容時要認真核對。尤其是急診護士執行各種搶救的時候，更應該堅持三查七對，防止各種差錯出現。特別在采取緊急搶救措施執行口頭醫屬的時候，護士所執行的各種操作與藥物的供給均需與醫生核對后方可實施。以免出現用錯藥、打錯針等事故。
1．3 病情觀察：兒科患兒不同于成人，因其生理解剖特點，致使患兒往往起病急，病情變化快，且不能自我表達，對一些留觀的患兒，護士即使在規定時間內巡視觀察室，仍有延誤病情的可能，經常是幾分鐘前觀察時病情平穩，而幾分鐘后就會出現呼吸心跳驟停，如不及時發現，則會延誤治療和搶救時機。對正輸液的患兒若護士觀察不及時，還會有輸液外滲，嚴重者出現皮膚壞死等可能。
1．4 環境與壓力：兒科急診護士常處在哭鬧、嘈雜的環境中，尤其是做各種檢查治療時?；純旱目蘼曊鸲@，有些患兒在輸液的全過程哭鬧不休，加上患兒家長的訓斥聲，哄孩子逗孩子的聲音常使護士心煩意亂，其操作又是在家長的嚴密監督下進行，可使護士心情抑郁，心理壓力大。且急診室又是一個特殊的地方，復雜的環境，特殊的服務對象，可能對護士的人身安全造成威脅，尤其是在夜間，有時影響急診工作的正常進行?；純杭覍俚穆R、毆打、傷害護士的情況時有發生。
2 兒科急診護理風險的預防和處理措施
2．1 加強護理人員綜合素質的培養，護理人員的素質是提高護理質量的重要因素，是護理安全的重要保證。經常以各種渠道，多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習，培養護士良好的醫德修養和職業情感，尤其是對年輕護士，更要加強法律意識和職業嚴肅性的培訓。愛心、耐心、同情心是一個兒科護士必備的心理素質與職業情感，要以完全接納安撫的態度對待患兒家長的誤解、遷怒與不理智。對不配合治療的家長，應使用一定的語言藝術與其溝通，避免正面沖突，防止事態擴大。溝通是建立良好護患關系的重要橋梁，要有主動與患兒溝通的意識，掌握語言溝通方法和技巧，這樣就可預防一些護理風險的發生。
2．2 對兒科急診護士要重視他們心理的壓力源，及時疏導和關心，培養健康的性格和信念，采取科學的放松方法，提高護士的心理調適能力。教育引導護士要正確看清自己，確定一種自信、自強、自立的心態，努力保持樂觀開朗的心情。護士的職責是治病救人，應為能減輕和消除患兒的痛苦而感到愉快和驕傲，樹立只有在幫助患兒的同時才能體現自己價值的人生觀。
2．3 兒科急診護士要具有在各種緊急情況下的應變能力，具有醫學護理學、社會學及心理學知識。既要掌握各年齡患兒搶救護理的特點，熟知他們的心理特征，還要掌握患兒家長的心理變化承受能力，從而保證搶救工作忙而不亂。因此，必須加強護理人員自身的法律意識，轉變服務理念，嚴格執行工作制度，注重環節質量管理，優化各種流程，提高危重癥患兒搶救技術，全面提高護理質量，才能更好地減少醫療糾紛。
2．4 平時加強專業知識和法律意識的學習，只有高水準和有預見性的護理才能保證患兒的安全，減少護理風險。對出現的差錯事故，進行分析討論，總結經驗教訓。開展如何在工作中降低風險，維護自身及患兒利益并預見風險傾向的討論，做好預見性護理，在不斷提高服務質量的同時，以科學的態度對待患兒及其家長，增強溝通與交流，形成相互理解的護患關系。為調動護理人員的工作積極性和創造性。加大了量化考核力度，提高了管理的效率。量化考核把護士工作量的多少。質量的好壞與個人經濟效益掛鉤，一改過去的“要我做”為“我要做”，從而使科室護理質量不斷提高，服務意識也增強了，護理安全系數也得到了一定的保證。
幼兒急診護理措施范文5
1.1一般資料。急診觀察室、呼吸科、神經科護理人員為調查對象，共計120人，其中年齡20～45歲。學歷本科為75人，大專37人，中專8人;職稱:中級31人，初級及以下89人;工作年限:1～5年40人，6～10年45人，10年以上35人。工作科室:輸液室50人、急診觀察室18人、呼吸科29人、神經科23人。當日住院留察輸液患者共計578例，當日實際使用精密過濾輸液器患者495例。
1.2方法
1.2.1問卷調查。本研究采用現場查看加自制問卷調查的方法，對四個科室一次性精密過濾輸液器使用情況進行查看，以本院藥學管理辦公OA公布要求“需使用精密過濾輸液器的藥物”為標準進行評定;同時對當班護理人員進行問卷調查，采用自制的影響精密過濾輸液器使用相關因素調查表，初步擬定12項因素，以多選作答，如護理人員還有其他因素可以補充。記錄被調查者的科室、年齡、性別、學歷、工作年限、職稱等資料。
1.2.2統計學方法。數據錄入SPSS11.0軟件，進行描述性統計分析。
2結果
2.1一次性精密過濾輸液器的使用率。當天應該使用一次性精密過濾輸液器的患者518例，實際使用495例，其精密過濾輸液器實際使用率為95.55%。
2.2影響一次性精密過濾輸液器使用的相關因素。
3討論
本研究顯示，我院一次性精密過濾輸液器的使用率為95.55%，使用情況良好。說明大部分的護理人員有良好的閱讀藥物說明書的習慣，能夠嚴格按照用藥管理的要求，對科室中常用精密過濾輸液器藥物能正確掌握其正確的輸注方法并自覺地執行。但對當班人員的隨機調查也顯示，在影響一次性精密過濾輸液器使用的相關因素中，影響最多的前3個因素分別是:不知道那些藥物需要精密過濾，未及時了解新藥的準確輸注方法，不知道需要精密過濾的藥物未使用產生的后果;有此觀念的護理人員占到29.16%～35.00%。說明臨床護理人員的主觀因素仍然是影響精密過濾輸液器使用的主要因素。由于臨床中輸液用具的選擇通常是護理人員決定的，與護理人員的業務知識及責任心有關。因而提示還有接近1/3的護理人員平時不注重對業務知識的學習與更新，不能及時準確的掌握藥物的輸注方法，其結果必然會影響藥物的使用療效甚至出現嚴重的不良反應，導致不必要的醫療糾紛。因此醫院用藥管理部門和護理管理者應加強對臨床護理人員的藥物準確輸注相關知識的培訓，除了常規定期在辦公OA網上新藥推廣說明，說明藥物的作用、正確的使用方法和不良反應的防護外，對于病房新開始使用的藥物，也應及時給臨床科室以書面或口頭的指導，護士長及時組織學習，督導，反饋。對不按照要求使用，即使沒有引發嚴重后果者，也要給予一定的經濟處罰;每日或每周的晨間提問，可集中學習提問，養成護理人員新藥使用前有閱讀說明書的習慣，同時關注用藥管理信息內網提高自身業務水平。收集科室常用藥物，特殊藥物，新增藥物的說明書裝訂成冊，供實習生、新職工和規范化輪轉的護理人員查閱。
幼兒急診護理措施范文6
關鍵詞：小兒靜脈輸液 外滲 原因分析 預防 護理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.314
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0279-02
靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌溶液、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。是臨床搶救和治療病人的重要措施之一，作為護理人員給小兒輸液也是臨床上不可或缺的基本操作，小兒靜脈輸液外滲是臨床上常見的護理問題，也是護患糾紛的多發、易發因素，在臨床工作中，因一些因素導致輸液外滲，結果是不但增加了患兒的痛苦，還影響藥物的療效，因此認真分析發生靜脈外滲的原因，采取積極有效的措施及護理意義。
1 原因分析
1.1 患者因素。
1.1.1 新生兒。新生兒因全身分布有胎質，有的是皮膚蒼白、青紫，僅能做穿刺的地方只有頭皮，可見的血管很少，穿刺難度大，固定后易脫落，加之哺乳和喂食的影響，使其易外滲。
1.1.2 嬰幼兒。嬰幼兒由于哭鬧、不合作，且血管細、短、不直，且家長很緊張，給靜脈穿刺增加了難度：在輸液過程中小兒天性好動，不易固定。尤其在關節周圍易引起鋼針刺破血管發生滲漏，發生了滲漏又難以表達疼痛的感受，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。
1.2 患兒家長的因素。由于患兒生病，往往會哭鬧不安，家長心疼孩子，在輸液過程中任其小兒隨意活動，也是引起滲漏的原因。
1.3 藥物的因素。輸入高濃度、刺激性大的藥物，如化療、外滲的高危藥物及抗生素等，主要受藥物的酸堿度、滲透壓、刺激性及化學毒物的影響，這些也是靜脈滲漏損傷的因素。
1.4 護士責任、技術因素。①沒有經驗，對血管不夠了解，對局部解剖位置不清楚；②同一部位反復穿刺；③進針和拔針操作不當；④沒有定時巡查；⑤護理人員知識缺乏，對藥物的特性及使用方法缺乏了解。
1.5 各種微粒因素。護士配藥時注射器針頭反復插入橡膠塞；不正確切割安瓶；切割后不消毒掰開；配藥時對不容易溶解的粉劑采用敲擊；藥物放置時間過長和存儲環境氣溫太低等都會增加微粒污染，而這些均可損傷血管，導致外滲。
1.6 環境因素。急診輸液室環境嘈雜，高峰時患兒多，人員活動頻繁，護士的勞動強度大，加之多數患兒起病急，患兒家長也反復詢問，催促，給護士造成很大的心理壓力，容易分散注意力，影響察看。還有氣溫較低也是滲漏的因素。
2 靜脈輸液外滲的臨床表現及后果
一般表現為腫脹，脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼、刺痛、局部紅腫，回抽無回血，嚴重的可發生局部水泡，皮膚發黑變硬，甚至到形成潰瘍。此時患兒將經歷精神上的痛苦和肉體上的創傷，延長患兒的治療時間，對家屬、醫護人員產生壓力和擔憂，引發醫療護理糾紛。
3 靜脈輸液外滲的預防
3.1 營造溫馨環境，積極配合治療。患兒入院后，由于生理、病痛引起的恐懼和陌生環境引起的焦躁、憂郁，往往使他們不能主動配合治療，作為護理人員首先要掌握精湛的專業技術，積累和養成良好的綜合素質，親近患兒使他們對護理人員建立信任感、親切感。
3.2 提高穿刺一次成功率。加強基本功的訓練，操作嚴謹細致，提高靜脈穿刺的一次成功率，穿刺時避開關節，穿刺成功后要妥善固定好針頭。
3.3 選擇合適的靜脈。小兒頭皮靜脈、淺靜脈都適合于靜脈穿刺，但因年齡、疾病和治療目的的不同，對穿刺部位的選擇也不同。一般新生兒-3歲小兒宜選頭皮靜脈，3-12歲小兒宜選四肢靜脈。必要時可作熱敷，使其血管擴張，易暴露，便于穿刺。
3.4 針頭大小的選擇。選擇針頭大小的原則是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額顳靜脈、耳后靜脈、手指淺靜脈，滴注可用4、5、51/2針頭，肘靜脈推注可采用5-7直針。對于愛哭、好動的患兒，用留置針輸液可以減少穿刺的次數和具有不易發生刺破血管、液體滲漏、組織腫脹等優勢，既保護了血管，也減少了護士的工作量。
3.5 穿刺時協助固定者。由于小兒尤其是嬰幼兒無自主意識，往往在穿刺的過程中，頭部、手足的擺動導致固定不好，容易導致穿刺失敗。在實際操作中最好由工作人員協作固定患兒，有利于提高穿刺的成功率。
3.6 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。注意輸入藥物的濃度及速度，如：用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管的通暢性增加；使用刺激性大的藥物時必須確保針頭在血管內才能滴入藥物。
3.7 加強護士職業道德，樹立“以人為本，以患者為中心”服務理念，加強巡視患兒，巡視時要觀察患兒輸液的滴速，穿刺部位有無腫脹、蒼白、疼痛等情況，發現滲漏，及時處理。
3.8 做好健康宣教，在輸液前告知患兒家長藥液滲漏導致的后果，囑咐患兒家長在輸液過程中盡量減少患兒的活動，尤其穿刺的部位，協助和指導患兒家長在輸液時自我觀察，如果出現注射部位疼痛、紅腫、患兒哭鬧等不適，要立即通知醫生。
4 護理對策
4.1 外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液，可用濕熱敷，或用95%酒精，腫脹很快就會消退。
4.2 輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，應立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。
5 小結
小兒靜脈輸液外滲是臨床上常見的護理問題，但若是發生在關節處，范圍大，藥物刺激大，組織壞死嚴重，給病人造成嚴重后果，總之，不同年齡的患兒在各種治療中有不同的反應，尤其是注射時一般都存在恐懼心理，作為急診護理工作者，我們應當熟悉血管分布及解剖部位，嫻熟掌握各項基本操作與技術，在操作上要保持穩定的情緒，精細靈巧的動作，提高穿刺成功率，降低靜脈輸液外滲的發生，努力提高護理服務滿意度，避免護患糾紛發生。
參考文獻
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