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醫療衛生資源狀況范文1
關鍵字：醫院規模；外部因素；醫療服務
醫療衛生事業關系到人們的身體健康和生活質量，與人民的切身利益息息相關，是社會高度關注的熱點問題之一。我國的醫改已經進行了多年，在取得了許多成果的同時也留下了許多需要繼續探索的問題。例如醫院的規模問題，應該如何控制醫院規模，合理配置好醫療資源的分布，如何處理好醫院自身發展的需求，如何保證醫療服務產品的準公共產品性質等問題，都值得仔細研究。醫院的準公共產品特性決定了其受外部宏觀因素影響較大，所以本文認為，探討影響醫院規模發展的外部因素主要是有一定意義的。在諸多因素中，首先要考慮的是政策因素，國家肩負著對醫療衛生事業的發展提供政策指導，做好發展規劃，宏觀調控等責任，也就是說，國家政策是影響醫院規模發展的最重要的外部因素。醫院在對自身進行定位，考慮其規模發展的時候就必須參考當前國家對醫療衛生事業的政策，根據政策導向做好自己醫院的規劃。其次，區域醫療衛生事業發展情況，人口構成以及健康狀況因素也影響著醫院的規模。人口多，勢必需要的醫療衛生服務也多，相應的醫院的數量也要多，規模也較大。如果區域人群罹患某類疾病較多，相應的也需要各種專科醫院針對性的為人民群眾提供醫療衛生服務。最后，醫院之間也存在著互相競爭的關系，如何揚長避短，在激烈的競爭環境下求生存圖發展，也是需要考慮的因素。下面就以上提到的外部影響因素具體分析說明。
一、國家的政策因素
在影響醫院規模發展的眾多外部因素中，最重要的因素無疑是國家政策因素。為了提升人民群眾的生活質量，滿足人民群眾的就醫需求，我國一直不斷的深化醫療改革，調整政策導向。當考慮醫院規模發展的時候就必須研究當前國家對醫療衛生事業的政策，尋求醫院發展方向與國家政策導向的一致性。
當前新醫改方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日由國務院正式公布了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》。其指導思想是：堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創新，調動醫務人員積極性，提高公立醫院運行效率，努力讓群眾看好病。按照“適度規模、優化結構、合理布局、提高質量、持續發展”的要求，堅持中西醫并重方針，統籌配置城鄉之間和區域之間醫療資源，促進公立醫院健康發展，滿足人民群眾基本醫療服務需求，切實緩解群眾看病貴、看病難問題。 其基本原則是：堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足我國國情，鼓勵地方解放思想，因地制宜，大膽探索創新。
在這個文件中，可以看到新醫改凸顯出不少新變化，這些變化主要體現在： ①完善服務體系。優化公立醫院布局，建立公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制。②改革公立醫院管理體制和運行、監管機制。積極探索管辦分開的有效形式，增強公立醫院的生機和活力，進一步完善分配激勵機制。③改革公立醫院補償機制，逐步取消藥品加成政策，實現由服務收費和政府補助來補償的機制。④加強公立醫院內部管理，提高醫療服務質量。⑤加快推進多元化辦醫格局。鼓勵社會資本進入醫療服務領域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。從這幾點來看，新醫改政策吸取了過往醫療改革的經驗，提出了相應的對策。首先，政府意識到了將醫院完全置于市場上由市場對其進行調控是行不通的。誠然，在市場競爭的條件下，有利于醫院增強自身活力，提高醫療服務效率，但是，由于多年以來的信息不對稱，政府大力扶持大型的綜合型醫院等原因，導致部分大型醫院對醫療服務市場形成了一種壟斷局面，大量病人涌入這類巨無霸式的醫院，而對于其他一些中小型醫院則乏人問津。這就使得原本需要市場來調節的大型醫院和城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制無從談起，即一些大型綜合醫院憑借自身的經濟、人力資源等優勢，在醫療衛生服務供給市場上占有絕對優勢，從而使得醫療衛生服務這種產品偏離了社會資源最優配置的要求，造成市場失靈。那么當務之急就是要重啟這種分工機制，抑制大型綜合醫院對基層醫院病人需求的搶占。而要達成這點，就必須抑制大型綜合醫院的規模擴張，同時大力扶持中小型醫院。中小型醫院以及專科醫院，民族醫院迎來了發展的機遇。由于我國需要大力發展醫療衛生事業，增加醫療衛生服務產品的產出，那么在大型綜合性醫院規模受抑制的情況下，其原本需要負擔的增加醫療衛生產品供應量的任務勢必由其他醫院負擔。那么低層級的醫院，如社區醫院，區級醫院就應該適時的調整自身的發展策略，及時擴大規模，增強自身提供的醫療服務素質，吸引更多的患者就醫以達到合理分流的作用。從區域人群健康狀況來說，如果區域內人口疾病譜中某種疾病較為多發，而綜合性醫院對單病種的接收量總是有限的，當出現單病種的醫療衛生服務供應量不足，嚴重威脅著人民群眾的健康水平的情況，那么就應該建立?？漆t院或者擴大專科醫院的規模。例如廣東地區多發鼻咽癌，全球大約80%的鼻咽癌發生在中國南方的廣東、廣西、福建等省份，那么相應的這些省份中就需要配置充足的腫瘤?？漆t院以適應需求?？傊?，對于具體醫院來說，在考慮自身規模是否擴大時，也就要考慮到自身所處區域位置，所提供的醫療服務的數量和質量，對照新醫改中國家對醫院本身這類醫院的政策導向，那么做出的判斷也就更加符合國家的政策，也能更好的讓上級所支持接受。
二、醫療衛生資源供應水平
醫療衛生資源從廣義上講，是指人類開展醫療衛生保健活動所使用的社會資源，從狹義上講，指的是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。醫療衛生資源具有兩個特點：一是有限性，社會可提供的醫療衛生資源與人民群眾醫療衛生保健的實際需要之間總有一定的差距；二是選擇性，醫療衛生資源有各種不同的功用，人民群眾在使用任何醫療衛生資源時都會有自己的選擇。在過去的醫療改革過程中，我國將醫療衛生事業推向市場，希望由市場來自我調控醫療衛生資源的調控問題，但是在這個過程中卻存在著種種市場失靈的現象，使得現階段醫療衛生資源的供給結構存在缺陷，而且供應不足。一般來說，評價醫療衛生資源的供應狀況可以從區域醫院總數、每千人擁有病床數、每萬人擁有醫生數這三個指標來得到初步的判斷。通過比較研究對象和全國平均水平或者類似區域這些指標的差異可以大體看出其供應水平。如果相對來說研究對象的醫療衛生資源供應水平較低，而且擴大規模能符合區域醫療衛生資源的合理配置結構，那么政府就應該增加投入，扶持醫院擴大規模，增加醫療服務的供應量。另一方面，由于人民群眾對于醫療衛生服務資源有著選擇性，人們總是希望到方便自己的醫院就醫，那么在配置醫療衛生服務資源的時候也要考慮到這點，而對具體醫院來說，也要充分考慮到人民群眾的就醫需求，選址等問題，以方便人民群眾。
三、地區經濟發展水平、人口構成和健康狀況
我國人口眾多，人口密度大，各地區之間的差異也很大，這也就造成了各地對醫療衛生服務的需求也不同?？偟膩碚f，人口密度大的地方，流動人口多的地方，醫療衛生服務的需求也就比較大，醫院規模擴大的空間也就大。此外，我國城鄉之間收入差別巨大，根據衛生部的統計數據，2008年城鎮居民平均每人年收入17067.8元，其中可支配收入15780.8元，用于醫療保健支出786.2元；農村居民平均每人年收入6700.7元，其中可支配收入5915.7元，用于醫療保健支出246.0元。從這個數據可以看出，相對于城市，農村人口在醫療衛生服務方面消費能力較低，那么具體醫院在考慮自身規模發展的時候就要根據所處區域的人口消費能力狀況作出決策。此外，人口的健康狀況也是需要考慮的。一些區域性的疾病的高發地，例如鼻咽癌，被稱作廣東癌，就需要相應的提供足夠的醫療衛生服務。
四、醫療服務競爭因素
醫院作為提供特殊的公共服務的主體，由于病人需求的剛性，不需要去擔心市場會萎縮的情況，但是病人對于醫院有自己的選擇權，也就是說，醫院與醫院之間提供的服務有其替代性。所以，醫院之間是有激烈的競爭關系存在的，在醫院計劃發展的過程中，如果能充分考慮自身優勢劣勢，結合其他形成競爭關系醫院的情況，形成錯位競爭互相補足的態勢，無疑是較為明智和符合國家醫改政策的。另外一方面，隨著醫療保險的覆蓋面越來越廣，醫療保險機構作為第三方介入了醫院和患者之間的相互關系，這就使得患者對醫院的自主選擇權增大，醫院也將面臨更大的挑戰。
綜上所述，當具體討論某個醫院是否可以擴大規模的時候，要考慮到影響醫院規模的外部因素，例如區域的人口狀況、健康狀況、人民群眾的就醫需求、政府的相關政策等。如果醫院是否擴張，要如何擴張這些問題綜合了以上考量之后既有利于增加公共產品的產出，不增加排他性，又可以讓醫院得到發展，呈現出雙贏或者說多贏的結果，即所謂的帕累托最優情況，那么，這個醫院規模問題才是大家喜聞樂見的。
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醫療衛生資源狀況范文2
1廣州與高雄醫療衛生設施現狀
1.1廣州市醫療衛生設施服務現狀從廣州市整體醫療資源現狀分析，已達到供需平衡。全市整體水平與我國其他大中型城市相比較，本市醫療衛生機構的床位資源居中，醫生數量居于高位，護士數量居低位。本市的醫療衛生服務資源配置的水平暫時仍低于北京，水平與上海相當1）。但從城市中心各區來看，資源分布不合理的情況較為嚴重。一方面，老城區醫療資源配置明顯高于全市平均水平，且醫療衛生服務設施的密度較高，將醫療服務的區域更為集中化。每千人口擁有的醫院、衛生院、床位數及醫務工作人員總體水平位于前列；而新興城區由于功能區及居住區相對發展緩慢而造成醫療資源不足的局面，導致偏遠城區的居民無法及時就近的得到高水平的醫療服務。另一方面，服務品質較高的醫療資源大都集中在大醫院，基層醫院和社區診所資源短缺、服務能力較低。從而進一步加劇老城區大型醫療院所的服務壓力，使得中心城區的大中型醫療機構發展勢頭更為猛烈，空間發展的矛盾進一步突顯，而偏遠城區的大型醫療機構因沒有足夠的市場需求而止步不前。從目前狀況看來，基層醫療衛生服務機構遠遠未能達到解決居民就近解決小病治療及預防保健的設置初衷。
1.2高雄市醫療衛生設施服務現狀
1.2.1以診所為主導的醫療衛生機構配置在高雄市政府衛生局對醫療衛生服務設施的協調與區域統籌下，診所作為最基層、最適宜居民生活需求的服務設施，已經在高雄市住宅區得到良好發展3）。高雄市中心城區內，90%以上的醫療服務機構均為診所4）。由于開設診所的限制較為寬松；醫療設備的投入相對較少；服務對象的針對性較強且服務質量能夠得到保障；服務半徑盡管有限但普及率較高，這也是擁有醫師執照的醫務人員愿意開設診所，以及民眾愿意選擇診所作為投醫問藥首選地的原因。同時，這也將有助于一旦新流感疫情大流行時，民眾可以就近到診所接受初步的治療及快速篩查。
1.2.2嚴格控制數量及規模的大型綜合醫院臺灣地區整體的醫院醫療服務量因2003年SARS之故皆有下滑趨勢，各大綜合醫院的門診數、急診量也大不如前，加之臺灣本土居民生育率普遍下降，呈現負增長態勢，致使大型綜合醫院在選址、設計、建設時更為謹慎的考慮其今后發展的可行性。
2廣州與高雄兩市醫療衛生設施配置分析
廣州與高雄兩市從地理上看都為南方較發達大城市，社會、經濟、文化發展狀況良好且相對穩定。由此形成的醫療衛生設施空間分布的格局是順應各自背景的：無論是由政府和規劃部門統籌規劃和協調的廣州市醫療衛生設施布局，還是經濟導向為主隨市場體制而較自由態勢發展形成的高雄市醫療衛生設施布局，都有各自空間分布的規律可循。
2.1按人口數量及密度分布兩市中心城區的各行政區域中，醫療衛生設施的比例在歷史悠久、經濟活躍、人口密集的城區中明顯高于其他各區。如廣州市的越秀區、荔灣區（人口密度達到3～4萬人/km2）；高雄市的三民區、苓雅區、新興區（人口密度2萬人/km2），前鎮區、前金區（人口密度1萬人/km2）等。上述行政區中的的人口較多且密度較大，居住環境成熟，各類醫療衛生服務設施較為齊全，服務人口和服務半徑足以滿足區域內居民需求，甚至某些城區在數量上供大于求，出現醫療衛生資源過剩的情況而導致浪費。盡管兩種分布現狀和布局方式在很大程度上取決于本市的常駐人口、流動人口及周邊人口，總體上看布局密度不相上下，但醫療衛生機構的類型分布卻是截然不同的結果。
2.2各級醫療衛生資源分布欠合理廣州市的高層次醫療機構在競爭中處于絕對優勢的地位，致使大型綜合醫院在數量及布局上集中于發展較為成熟的區域中，整合了人口密集區的資源。病人的流向也隨之集中于此類較優質的醫療服務設施中。高雄市的高層次醫療機構與其他各類醫療機構處于平等的競爭地位。由于私人診所極具競爭力，使得患者優先選擇此類醫療衛生服務機構，病人流向成正三角分布。廣州市大型綜合醫療機構數量的增長及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了較優質的醫療服務，但阻礙了較低級別的衛生服務機構的發展；高雄市診所數量的增長及密集程度在一定程度上促進了患者的就醫流程，但同時增加了患者就診次數，同行業之間的激烈競爭也加劇了患者的就醫負擔。
2.3兩市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響
2.3.1廣州市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響廣州市大型綜合醫院密度較大，僅越秀區數量就達到25間。其中不乏醫技精湛、醫療環境優質的服務機構。通過醫院綜合水平評級的方式，考慮醫療機構的診斷、治療、護理質量，醫院規模及設備等條件將其劃分級別。在綜合醫院及?？漆t院醫療服務水平逐步升級的同時，基層公共衛生設施也在努力通過對健康保護、疾病預防等方面改善社區環境衛生條件，盡管現狀服務水準未能達到滿足居民公共衛生服務的需求標準，但政府正透過制定相關法規、政策等促進公共衛生事業的發展，使基層衛生中心、衛生所能夠上升到新的服務水平。
2.3.2高雄市醫療服務水平對醫療衛生服務設施的影響臺灣地區的醫學發展處于世界領先行列，不僅醫技精湛可與發達國家媲美，并且醫療保險制度因較為健全而享有美譽，更甚，醫院建筑的設計也處處從人性的角度考慮，能為使用者提供優質的空間環境品質，令醫患雙方在就診過程中減緩緊張情緒，從而減少病患的痛苦，提升醫師的看病效率。高雄市中心城區內的大型綜合醫院的密度較低，特別是兼備教學功能的醫學中心僅為兩間，并且其中一間（高雄榮民總醫院）還身兼南臺灣地區緊急醫療救護的職責5）。盡管如此，醫療服務品質的絲毫沒有受到影響，反而會通過醫師技能的提升，醫療器材的更新，醫院空間的完善等來不斷使自身的水平保持在較高層次。兩間醫療中心的教學、研究、醫療相互推動、不斷進取，使大型醫療機構的實力日漸強大，逐步鞏固自身千床以上醫學中心的地位，這是范圍大且覆蓋面廣的診所不可替代的，其最終收益者是患者。相比大型綜合醫療機構，高雄市診所的醫技和服務質量同樣有良好的信譽和口碑。由于規模小、醫師與護理人員人數較少，相比大型綜合醫療機構更易于管理，醫師技能在同行之間的競爭之下也會不斷提升自己，推出更優質的服務吸引患者。#p#分頁標題#e#
2.4兩市配置優劣勢
2.4.1廣州市配置優劣勢（1）廣州市醫療衛生設施配置優勢廣州市醫療衛生服務設施的配置由規劃部門及衛生部門共同協調各部門統一完成，具有良好的規劃層面的組織架構。能夠從具體現狀條件出發，綜合考慮各方面因素，統一部署，做出較為合理的配置規劃。其次，近年來，政府逐漸重視民生方面的建設，關于醫療衛生等的建設更是重中之重，不僅多次出臺有關醫療保險、醫患關系、醫藥政策等方面的法規、方針，還在逐步完善醫療衛生設施的規劃。加大政府財政的投入，在現有醫療衛生設施的良好基礎上，應充分利用現狀基礎，完善設施配置網絡，從而更為完善醫療保障的體系。（2）廣州市醫療衛生設施配置劣勢現狀醫療衛生設施的配置基礎，既是優勢，同樣也是劣勢。在競爭力較強的大型綜合醫療體系下的基層衛生設施難以發展，成為棘手的難題，需從基層醫療的特色入手，注重醫療人才的保留。同時，政府需采取措施加強社會保障體制的建設，衛生部門應更加重視不同區域間配置的合理性。
2.4.2高雄市配置優劣勢（1）高雄市醫療衛生設施配置優勢高雄市醫療衛生服務設施在激烈的市場競爭中優勝劣汰，從而不斷提升自身的服務品質。這在一定程度上緩和了醫患關系，使患者得到更為優質和貼心的服務。在經濟效益的影響下，不斷提升和更新的醫務人員、醫療器材、醫療環境等同樣也是各類醫療衛生服務設施的吸引之處。其次，小型基層醫療衛生服務機構數量較多、分布較廣，能夠為周邊居民提供及時的疾病治療和護理。使得醫療救護流程更為完善，使患者能夠有更為低廉且快速的醫療服務享受。在醫療衛生機構的建設中，健康保險制度在其中發揮了不可磨滅的作用，有效督促了服務機構不斷提升自身的醫療水平和服務質量。（2）高雄市醫療衛生設施配置劣勢高雄市醫療衛生設施的布局缺乏整體規劃，在某些區域中體現出了過于偏重經濟因素的導向性，存在著配置不平衡的狀況。政府及相關部門在提升醫療服務質量及健康保險制度保障的同時，不可忽視對其配置布局的合理性。
3兩市醫療衛生設施配置布局發展趨勢建議
3.1廣州市醫療衛生設施配置發展趨勢建議
3.1.1處于兩極的大型綜合醫院與社區醫療服務機構鑒于廣州市中心城區，特別是老城區的醫療衛生設施過于集中的局面，在對未來的布局規劃中，應該優先從患者角度考慮，加強引導居民形成“大病去醫院，小病進社區”的概念。針對醫療機構的醫療水平，醫療費用，醫療服務質量，出行時間等因素逐步完善（圖1）。在醫療水平上強化水平高的綜合醫院、專科醫院，以及社區衛生服務機構的建設，分化兩層就診群體，為各級醫療機構營造良好的資源有效利用環境，為患者提供更及時和優質的醫療服務（圖2）。社區衛生服務機構在完善自身應對基本醫療服務的能力的同時，可以適當參考高雄市診所的配置形式，不僅在數量上滿足服務人口的需求，并且能夠協調臨近社區衛生服務機構的診療特色，將不同醫科的基礎服務融入到整個區域內的各個社區衛生服務中。
3.1.2中間地位的醫療機構在大型醫療機構與社區醫療服務機構的中間層艱難前行的中層醫院應視實際情況和自身能力及時分化和轉型。參考高雄市處于中間層的區域醫院、地區醫院的規模和運作模式，強化和完善某些科室的醫療水平和服務，在患者進行選擇的時候能夠突顯自身的特色。并且能夠與區域中其他醫療機構達到協調和互補。
3.1.3新建醫療衛生機構新建綜合醫院在選址上應考慮到同級醫院的布局狀況，在參考人口分布的同時，需有對未來城市發展和人口增長的預見性，兼顧周邊現有醫療機構的服務特色，注重與老城區的設施拉開差距，避免在臨近區域重復建設。其次，社區衛生設施通常服務于該社區中的居民，但在新建社區衛生服務機構時在考慮本居住環境的同時，可以適當引入商業競爭的概念，成為融預防、醫療、保健、康復、健康教育等服務為一體的面向社區及周邊的基層衛生服務機構。
3.1.4醫院內部營建部門的強化高雄市除診所以外的各類醫事機構均設有醫院內部的工務處（工務室）。其具體職能為負責“醫院機器”內部從設計、施工、裝修，以及后續在使用過程中出現的改擴建等所有醫院內部工程問題，并能及時與政府規劃及管理部門保持良好溝通以維護醫院持續發展。廣州市內僅有少數大型綜合醫療機構設有管理醫院建設的基建科，但此類科室多為解決內部建筑及設施的新建、改建、擴建、修繕等相關事宜，多數醫院內部并無設置功能齊全的基建科，且各醫療機構之間并無關于醫院規劃及建設的橫向資源共享。設置管理醫院建設的部門，這在未來不斷發展和進步的大型綜合醫療機構中是十分必要的發展趨勢。這不僅能夠減少醫院營建的成本開支，更能夠在日后醫療體改擴建的過程中發揮不可磨滅的功用。與此同時，該部門掌握著醫院內部建筑使用狀況、運營狀況和供需情況的第一手資料，這與城市醫療衛生設施配置關系緊密，能夠及時與政府衛生部門及規劃部門協調工作，達到更好的規劃和配置區域內醫療機構的目的。
3.2高雄市醫療衛生設施配置發展趨勢建議
3.2.1加強政府導向高雄市醫療衛生機構多為私營和財團法人的性質，公立醫療衛生機構居少數。高雄市衛生署直接管轄范圍內的服務機構數量較少。對于醫事機構的規模和服務內容，衛生署給予指導和建議，經核準后的建設及運營歸醫院自身管理，通過市場運作和商業競爭保證體系的運作，受政府相關部門調控的影響較少。但此類狀況在一定程度上形成了過度的商業競爭，公共醫療衛生服務機構向商業服務轉變。這種發展模式看似適應臺灣地區的社會環境，但醫療衛生機構的服務對象為社會各階層人群，過度的商業模式使得醫療衛生服務設施失去了公共的意義。政府在出現過度競爭的時候應作出適當的干預手段，對未達到開業標準或服務品質下降的醫事機構采取限制服務的措施。
3.2.2完善健保制度，控制醫療衛生設施數量由于全民健康保險制度在臺灣地區的實施使患者減少就醫支出，患者在作為消費者的同時面對價格下降時自然而然會增加醫療需求，但直接導致了民眾頻繁進出醫療機構，造成全民健康保險支出的巨大負擔。因患者在醫療機構內進行拿藥、看病，甚至是領取檢驗報告結果都需經過掛號環節，按照健康保險規定都需支付醫師費用，這就導致了一病多看、長病短看的結果。許多小型醫療衛生機構，如診所的快速發展與此類政策不無關系。衛生署在制定和執行健康保險制度的同時，應充分利用其帶來的宏觀調控影響，對區域內的醫療衛生機構進行合理統籌。#p#分頁標題#e#
3.2.3醫學中心仍需不斷完善高雄市著名的醫學中心包括有榮民總醫院、高雄醫學院附設中和紀念醫院、長庚紀念醫院等（圖3、4）。此類醫療機構為民眾提供了優質安全的醫療照護服務，促進了區域醫療的水平與合作，培育了德術兼優的醫療團隊。他們將醫學教學與醫療救治相結合，不斷提升自身的醫療水平和服務能力。6）此類大型綜合醫學中心常常面臨因醫療普及化、成本控制、管理制度等引起的虧損難題7）。因此，可以借鑒大陸大型綜合醫院的經驗，善用自身的優勢項目并重點發展，努力通過與其他醫療機構的合作，發展特色醫療，爭取政府資補助。
3.2.4中間層醫療機構需合理布局高雄市中間層醫療機構包括有區域醫院和地區醫院，區域醫院多為有政府資金資助的醫療機構，而地區醫院大部分為私人營業的醫院，因此在規模和軟硬件配套上弱于區域醫院；8）但由于政府資助與私人財力的差異性，區域醫院較重視為患者提供的服務質量品質。由此可見，高雄市中間層醫院的競爭力在一定程度上弱于醫學中心，但此類醫療機構的配置情況多集中于商業發達、人口密集區，缺乏政策導向性和規劃指引性。政府及規劃部門需及時對此類醫院作出區域的統籌發展規劃。更好的發揮中層醫院的資源優勢并合理分配。
3.2.5診所的適量發展高雄市診所類型的設施配置較為完善，診所類型涵蓋了所有醫療科系，在每一個行政區均有較好的發展。但由于診所的私人化，不可避免的形成了診所商業化的模式。診所建設同樣應得到相關部門的合理規劃及配置，根據城市發展的現實狀況，進行有效的調配，避免某些城區沒有診所配置無法滿足居民需求，而某些區域過度發展造成供過于求的局面（圖5）。
醫療衛生資源狀況范文3
[關鍵詞] 醫療衛生；資源配置；公平；聚類分析
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 081
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673 - 0194（2014）18- 0132- 04
眾所周知，我國各個地區之間長期以來都存在著，較大程度的經濟與社會發展水平上的差距。在醫療衛生領域，各類醫療資源的非均衡性配置，也歷來是政府和社會各界關注的焦點問題。然而，當前為了有效地增進醫療資源的均衡配置，有必要更為清晰地展示現階段我國各個地區之間醫療衛生資源配置的差異性。為此，本文將通過聚類分析來對上述問題進行分析、比較和總結。
1 現階段各地區的醫療衛生資源總量及分析方法說明
利用國家衛生部門的公開統計資料，我們將“醫療衛生機構數”“衛生技術人員數”“衛生機構床位數”“醫療保健支出”“醫療衛生機構總資產”，以及“人口總數”和“GDP總量”等，作為表征地區醫療衛生資源配置水平的變量，在SPSS軟件中設定變量屬性并輸入相關數據后進行“系統聚類分析”。表1首先對上述有關變量和數據進行了整理，從而比較直觀地反映了各地區的資源狀況。
由于各個變量的量綱存在差異性，所以在進行聚類分析之前，我們對相關的數據進行了“標準化”處理。表2給出的是相關系數矩陣，依據具體的變量之間相關系數的大小，其實就可以初步總結出一些規律性的內容，如“醫療衛生機構數”“衛生機構床位數”以及“衛生技術人員數”3個變量，與“地區人口總數”之間的相關程度是很高的，另外“衛生技術人員數”和“醫療衛生機構總資產”與“地區國內生產總值”之間，也是具有較高的相關程度的。顯然，這是因為地區經濟發展水平與人口總量都是重要的影響因素。
2 醫療衛生資源配置的地區聚類過程
緊接著，我們就利用已經做過標準化處理的數據，進行聚類分析。我們選擇了輸出每一階段聚類的結果和樹狀聚類圖，并且不指定聚類的個數。最后，我們先采用的聚類方法是“類平均法（Between-group linkage”，所得到的相關結果見表3和如圖1所示。表3中，Coefficients為“聚合系數”，第2、3列表示被聚合的類，第一階段時（即stage為1）第5個地區（內蒙古）和第7個地區（吉林）被聚合為一類。
3 醫療衛生資源配置的地區聚類結果
通過圖1我們可以由分類的個數得到分類的具體情況。例如，假如我們選擇分類數為4的時候，我們可以從距離為5～10處向下觀察，所得到的分類結果是這樣的：
{第1類：內蒙古、吉林、天津、上海、安徽、湖北、江西、廣西、福建、云南、貴州、甘肅、新疆、重慶、山西、陜西、黑龍江、遼寧}；
{第2類：青海、寧夏、海南、}；
{第3類：北京、浙江}；
{第4類：河北、河南、湖南、四川、山東、廣東、江蘇}。
顯而易見的是，這樣的地區分類結果，在很大程度上都是由經濟發展水平所決定的。例如，第3類和第4類中的大部分地區，都是屬于我國東部和中部經濟相對較為發達的地區，其所擁有的醫療衛生資源總量也比其他地區豐富。其中第3類中的北京地區，無論是醫療衛生資源總量，還是經濟發展水平，在全國都是名列前茅的。如北京“每千人口衛生人員數”指標就是全國最高的，在“每千人口醫院和衛生院床位”和“醫療衛生機構總資產”方面，也是如此。同時，第2類中的青海、和寧夏等地區，則顯然是經濟相對不發達地區，其所擁有的醫療衛生資源也相對更為稀少。同時，根據表1匯總的結果看，這4個地區所擁有的衛生技術人員數量也是全國最少的。為此，在現階段的醫療衛生體制改革過程中，顯然有必要出臺針對性的政策措施，重點幫助醫療資源稀缺地區更好地滿足廣大人民群眾的醫療衛生需求。
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醫療衛生資源狀況范文4
關鍵詞：健康悖論；流動人口；基層醫療；供給
提高流動人口素質包括提高他們的職業技能與身體素質，作為“革命的本錢”——健康的體魄通常受到他們自身的重點關注。本文基于流動人口1利用基層醫療資源2狀況研究，從“健康悖論”視角出發探討流動人口獲得基層醫療衛生保障的必要性，從而得出政府應加強流動人口基層醫療衛生供給的結論。
一、前言
目前，我國新醫改已完成第一個階段，醫保擴面任務基本完成，建立了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療為支柱的基本醫療保障體系，自2009年以來已經覆蓋了90%以上的城鄉人口3。由此可見，處于不流動狀態勞動力的醫療保障問題基本得到解決，而擁有醫保的流動人口由于區域限制，難以享受到醫保帶來的益處，成為懸而未決的現實問題。就國家層面而言，是社會資源配置的不合理；對于勞動者個人來說，則是資源的無法利用。
二、“健康悖論”視角下農民工基層醫療衛生保障需求分析
健康悖論（HealthParadox）是指移民在遷入一個地區時健康水平是高于當地居民平均健康水平，但是經過幾年后，他們這種健康優勢逐漸喪失，意味著移民的健康水平在下降，與移民流入發達地區的“過上美好生活”的初衷背離。該結論來源于美國的墨西哥移民健康水平調查，調查結果顯示，當他們進入美國時，他們的身體健康水平是高于當地居民，但居住時間為10年的被調查者中，有7%的墨西哥移民的身體健康狀況比美國本地居民差，而居住時間為15年的被調查者中，數據上升至15%，而導致這種情況的最主要原因是醫療衛生服務獲得的差異性4，即移民無法獲得與當地居民同等醫療衛生保障。
而我國的勞動力流動是否具有這種現象呢？筆者將結合以下內容分析這種現象存在的可能性。首先，處于流動狀態的人口的健康水平較高。健康的體魄是流動人口到外地工作的最基本要素，勞動者處于不健康狀態是難以外出務工的，因此健康是勞動力流動的前提條件。而農民工流動實際數據也支持這一基本認識，流動人口平均年齡為27.3歲，以青壯年勞動人口為主5，這種情況決定了農民工在流入初期的健康水平相對較高。其次，缺乏就業保護導致農民工健康水平下降。Todaro模型認為農村勞動力很少能夠直接進入城市正規部門，大量進入的是低工資和不穩定的城市非正規部門，這種部門的特征是：①農民工多從事較苦較累的低端行業；②社會保障體系不健全，農民工超時勞動現象比較常見，不少城市農民工勞動時間都在10小時以上，有的甚至超過12小時。這種工作狀況直接導致農民工身體素質明顯下降。據浙江大學《關于杭州市部分農民工體質測試調查分析報告》顯示，200多名青壯年農民工，25.4%的農民工體質不合格，體質處于優良水平的僅占9.9%。其中，不合格率最高的是建筑業農民工，為36.8%；其次是高新電子業，為33.3%；服務業25.6%；重工業17.8%。再次，心理問題也是導致農民工健康水平下降的重要原因。他們獲得的報酬無法充分體現勞動付出，城市的發展與農村的落后形成鮮明的反差，都會使其心理失衡。此外，農民工遠離家鄉和親人，平時缺乏情感交流，困惑時無人傾訴，缺失親情、友情和愛情呵護，也容易使其心理滋生負面情緒。
綜上所述，強健的體魄是外出務工的第一要素，但是經過工業化的洗禮，農民工的健康狀況明顯惡化。因此，可以認為我國農民工的健康變化是符合“健康悖論”的。而從他們對醫療的需求中也可以看出，外來務工者在被問及最希望得到政府哪方面幫助時，解決住房和醫療保障占比最高6。
三、浙江省面向農民工的基層醫療資源供給現狀分析
基層醫療資源在解決農民工健康問題方面發揮重要作用，就浙江省來看，面向農民工的基層醫療資源供給狀況呈現以下幾方面特征。
（一）戶籍制度與醫療保障目標矛盾，導致面向農民工的醫療資源缺乏。
戶籍制度將浙江省人口分為本地人口與外來人口，醫療保障的各種待遇的享受與否則依照是否取得該地戶籍為標準，而這種待遇的差別體現在基層醫療服務上尤其明顯。浙江省面向當地人口的基層醫療包括三大類十二項基本衛生服務，分別是：健康教育、健康管理、基本醫療惠民服務、合作醫療便民服務等基本衛生服務；兒童保健、婦女保健、老人和困難群體保健、重點疾病社區管理等重點人群享有的重點服務；公共衛生信息收集與報告、環境衛生協管、衛生監督協查、協助落實疾病防控措施等基本衛生安全保障7。這三大類服務中，基本衛生安全保障服務不根據戶籍而進行區別對待，而前兩類服務的提供，本地居民與外來人口則涇渭分明（見表1）。從表1可以看出，外來人口的基本衛生服務與重點服務待遇上與本地居民存在較大差異，基本衛生服務的涉及的面最廣、對農民工的吸引力最大，但是農民工無法享受與本地居民同等待遇；重點服務則是需要獲得暫住證才能獲得與本地居民同等待遇，免費待遇的附加條件與農民工“候鳥式”遷移特征之間存在矛盾，限制了勞動力流動；重點疾病管理方面，雖然也能做到同等待遇，但僅包括艾滋病、肺結核、血吸蟲病等具有傳染性的疾病。
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（二）基層醫療衛生機構分布不均，農民工聚集地基層醫療衛生機構不足。
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一、區域衛生規劃是實施醫院分級管理的基礎所謂區域衛生規劃，就是為了改善居民的健康狀況，實現一定的健康和醫療衛生服務目標，在一定區域內，根據本地區社會、經濟、文化、環境衛生等狀況制定一系列衛生政策，運用一定的衛生資源去實現衛生政策所規定的目標，采用衛生政策所規定的措施和方案，使主觀的東西轉化為保護人民的健康，增強國民體質的行動。醫院分級管理思想就是在區域衛生規劃的基礎上，依據醫院功能的不同能級，不同任務，并參照設施條件，根據管理能級原則，按照醫院與社會人群的關系而確定不同級別的醫院。
實行醫院分級管理的實質就是按照現代化醫院管理的原理，遵照醫療衛生服務工作的科學規律與特點，通過標準化管理，努力引導醫院擴大功能，面向社區或基層，體現區域衛生規劃的思想。因此，在實施醫院分級管理方案之前，應廣泛收集、分析、利用城鄉衛生服務調查的信息和有關資料，了解當地人群的醫療服務需求，資源現狀，做好區域衛生規劃，為開展分級管理奠定基礎。在實施醫院分級管理的過程中，強化醫療系統全局觀念，樹立醫院的發展要適應區域經濟和社會發展的思想，注意整體效益和社會效益。
二、區域衛生規劃對醫院分級管理的實施具有權威性指導意義。不同層次的人群對醫療預防保健服務的需求不同，不同的需求就要有不同的醫療保健機構來完成，不同功能的醫療衛生機構需要有不同的規模提供不同的醫療衛生預防保健服務。一個區域內醫療機構如何布局?發展幾所三級醫院?幾所二級醫院?各級醫院擁有多大的規模和功能?才能滿足社會醫療保健需求等問題，都是由區域衛生規劃來設計的。它對于改變醫院建設不統一、隨意設點、布局不合理、醫療衛生資源分布不平衡等都起著重要的科學決策作用。
區域衛生規劃明確了區域內各級醫院的多少，各類醫院的規模和功能，使各級醫療單位在實施醫院分級管理過程中，有據可依，減少盲目性和無計劃性;同時，對控制醫院規模，隨意購置大型醫療設備，明確醫療服務?？瓢l展等，具有重要的指導意義。
三、制訂區域衛生規劃可以引導醫院分級管理走向科學化、制度化區域衛生規劃是在總結過去的工作，針對本地區的主要衛生問題，遵循本區域社會經濟發展客觀規律的基礎上制訂的。一個全面的、長期的規劃，有利于統一認識，統一布置;有利于引起政府對醫療衛生工作的了解和重視。規劃一經政府轉發，醫院分級管理工作自然就納入政府的工作日程，并在以后實際工作中發揮導向作用，促使醫院分級管理工作逐步走向科學化、制度化。四、醫院分級管理的實施對區域衛生規劃的落實提供了有力的保證區域衛生規劃的意義就是從宏觀上加強對醫療衛生工作的管理，有效的解決醫療機構布局失控，各級醫院功能不清，扭轉病人流向不合理，合理引導病人利用醫療機構;從醫療資源投入上，提高區域衛生資源的綜合開發，有效利用，克服條塊分割、各自為政、重復設置、資源浪費等弊端;探討一條預防為主、低投入、高效益，發展有中國特色的社會主義衛生事業的道路;從觀念上，樹立大衛生觀念，擴大預防保健，增強人民的健康意識，動員全社會積極參與。
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醫療資源分布不均衡是我國醫療衛生行業現存的主要問題，是“看病難、看病貴”的主要原因之一。構建區域協同醫療衛生服務模式，是緩解上述問題的有效方法之一。由于醫療衛生行業業務內容復雜，涉及多個業務機構和管理部門，信息系統又涉及繁雜的規范和標準，因此協同醫療衛生服務模式的建設是一項復雜的系統工程。
建設區域醫療信息平臺已成共識
自2009年4月啟動深化醫藥衛生體制改革以來，我國醫療衛生管理水平取得了大幅提升。但是，醫藥衛生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統工程，當前醫藥衛生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題，還存在城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理等現象。工業化、城鎮化、農業現代化、經濟全球化和人口老齡化進程加快，對資源優化配置、服務供給擴大、服務模式轉變、費用合理控制和管理能力提升等提出了更高的要求。
在此背景下，依托信息技術，通過區域醫療信息平臺充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，建立協同醫療衛生服務模式，實現醫療資源利用的最大化，已逐步成為業內共識。目前，我國大部分地區都在嘗試或已經建立基于健康檔案的區域醫療信息平臺，旨在實現區域醫療資源共享和醫療服務協同。這就是通常所說的協同醫療。由于不同角色對于區域協同醫療服務體系的訴求千差萬別，因此在建設區域醫療信息平臺之前，首先要了解不同角色對于協同醫療衛生服務的訴求，建立效果評價體系。
區域協同醫療有狹義和廣義之分，狹義的區域協同醫療是指不同級別醫療機構間的互相協作、資源共享；廣義的區域協同醫療除了不同級別醫療機構間的互相協作、資源共享外，還包括醫療機構與其他衛生機構之間、其他衛生機構之間的互相協作、資源共享。本文討論的是廣義的區域協同醫療服務。
基于用戶角色的協同醫療效果評價
不同的用戶角色，針對區域醫療信息平臺的效果評價指標也不同。具體如下：
居民個人
從居民角度看，區域協同醫療服務模式應該提供比傳統醫療服務模式更可及、更優質的醫療衛生服務，能及時獲取連續的健康信息和全程的健康管理，緩解“看病難、看病貴”的問題，改善醫患關系。主要評價因素有：
第一，可及的衛生服務。居民可通過區域協同醫療衛生服務，獲得網上預約掛號、遠程咨詢會診、雙向轉診、轉檢、慢性病跟蹤監控等服務，就醫更方便。隨著區域性健康檔案的建立，健康信息共享的實現，“小病在社區，大病轉醫院，康復回社區”的愿景將實現，有效緩解居民“看病難”的狀況。
第二，優質的衛生服務。居民在接受診療時，就診醫生可查閱其健康檔案和診療信息，了解其既往病史、過敏史、家族史、治療安全警示、藥物過敏等信息，從而有效減少醫療事故，為患者提供更好的服務，提高醫療服務質量?；颊咭虼丝梢员苊庾霾槐匾蛑貜偷臋z驗、檢查，有效緩解“看病貴”的問題。
第三，連續的健康信息。建立數據標準后，區域醫療信息平臺可收集、整理各醫療衛生機構的健康信息，建立貫穿整個生命周期的、連續的居民健康檔案。居民可以在網上查詢自己所有的健康資料，有助于增強居民的健康保健意識，進行自我醫療管理，制定自我疾病防范計劃，提高居民的健康水平與生活質量。
第四，全程的健康管理。各醫療衛生機構根據職責的不同，可通過連續的健康信息，為居民提供主動、全方位、人性化的疾病診治、醫療咨詢、健康教育、醫療保健等全程健康服務。
基層衛生服務機構
基層衛生服務機構主要關注的是如何更好地提供基本醫療、基本公共衛生和管理等基本醫療衛生服務，從而使得基層衛生服務人員在進行基本醫療衛生服務時，可以通過區域醫療信息平臺調閱到轄區居民的所有診療信息和健康檔案信息。
基層衛生服務人員可通過協同醫療衛生服務完成轉診、轉檢、遠程醫療、遠程會診等業務。同時，對于轉出的患者，可以實時跟蹤患者的病情和治療情況；對于轉回的患者，可以獲取患者之前的治療情況和健康信息。
專業衛生服務機構
專業衛生服務機構主要關注的是如何保證服務質量，提高服務效率，提高疾病管理、衛生管理、應急管理、健康教育等水平。專業衛生服務機構又可分成醫院、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、急救中心、血站和健康教育機構分別來看。
醫院的主要訴求是提高醫療質量和提供更合適的治療方案，借助平臺實現區域范圍內患者檢驗單、檢查報告的共享和互認。醫生可以通過區域醫療信息平臺獲得患者全面的健康信息。醫生在為患者診療時可獲得治療安全警示、藥物過敏警示、重復檢驗/檢查提示，有效減少醫療事故發生，降低診療費用。在進行遠程會診時，所有專家都可調閱患者的檢查報告、醫學影像。此外，醫院還要通過區域醫療信息平臺自動獲取并提交數據和信息，減少信息重復錄入的工作量。
疾病預防控制機構的訴求是實時從各醫院、基層衛生服務機構獲取疾病個案信息，與醫療機構聯網完善傳染病的上報流程和模式，提高上報效率和質量，實現傳染病、慢病、精神病等疾病的實時監控和預警報告。
婦幼保健機構希望通過個人健康檔案實現分布在醫院、社區、圍產保健機構的數據的共享，為提供更優質、更全面的婦幼保健服務提供信息基礎。
急救中心希望通過平臺及時、準確地實現社會急救醫療信息資料、聲像、業務檔案的收集、分類等級和歸檔，更好地實現院前急救和院中急救的醫療數據共享。
血站的訴求是獲得更實時、全面、準確的血液供求信息，從而有針對性地開展血液的采集與制備、臨床用血供應等工作。
健康教育機構希望借助平臺獲得更全面、更準確的疾病分布情況和居民對健康教育的需求信息，有針對性地制訂健康教育計劃，傳播健康教育知識，舉辦健康教育活動，評價健康教育效果，進行健康知識測試等。
衛生行政管理機構
衛生行政管理機構主要關注的是如何提高區域資源共享水平、強化績效考核、提高監督管理能力、化解疾病風險等方面。衛生行政管理機構又分成衛生行政管理部門、衛生監督機構和食品藥品監督管理機構：
衛生行政管理部門希望通過區域協同醫療衛生服務建立涵蓋區域全民診療信息、預防保健信息、公共衛生信息等全面的衛生數據中心，為業務管理提供有效的數據支持，提高決策水平和效率。通過網絡可以隨時查閱區內醫療衛生行業各種最新的統計數據，加強宏觀管理，優化衛生資源的配置。
衛生監督機構希望區域醫療信息平臺能夠覆蓋區域內各衛生監督所、醫院、食品加工、餐飲、公共衛生、學校等，實現實時、動態、高效的衛生監督，形成集衛生監督信息收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸為一體的綜合信息網絡體系。
食品藥品監督管理機構希望通過區域協同醫療衛生服務獲得豐富的食品、藥品使用數據，從而可以對不良食品、不良藥物事件進行實時在線監測，提供用藥分析服務等。
其他相關機構
