前言：中文期刊網精心挑選了血管外科手術范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
血管外科手術范文1
Abstract：Neurological complications after cardiovascular surgery is the primary cause of death causes damage. Neurological complications included postoperative cognitive dysfunction， delirium， depression and other neural psychological change and cerebral apoplexy. Near-infrared spectroscopy in intraoperative monitoring cerebral oxygen saturation， guiding intraoperative interventions and active brain protection， effectively reduce postoperative neurological complications. In this paper， application of Near-infrared spectroscopy in cardiovascular surgery.
Key words：Cerebral oxygen saturation；Cardiovascular surgical procedures；Complications of nervous system disease
心血管外科手術后神經系統并發癥是最主要的致死致殘原因。術后認知障礙（Postoperative cognitive dysfunction POCD）是常見的神經系統并發癥，而且可持續到術后數月，嚴重影響患者的康復，延長住院時間，給患者帶來心理及經濟壓力。有文獻報道心血管手術術后POCD的發生率約33%～83%[1]。而心血管外科手術后譫妄（Postoperative delirium POD）的發生率也高達11.5%～33.6%[2]。心臟手術后神經系統并發癥高發可能與體外循環造成的微血栓和低腦灌注相關。這一改變提醒我們以實時監測為指導，調整術者的操作方式來減少術中腦損傷和實施術中的腦保護措施。
1 腦氧飽和度監測的原理
近紅外光譜監測組織血氧基本原理如下：在700～900nm這一近紅外"光譜窗"內，生物組織對光線的吸收率大大降低，因此光線可進入更深層次的組織。而血紅蛋白和細胞色素含氧量不同導致的吸收光譜的差異仍然可以分辨。通過測定入射光和反射光強度上的差異，計算紅外光在此過程中的衰減情況，即可計算出腦氧飽和度。
腦組織中存在豐富的微細血管，其中動、靜脈比約為1：4。因此，腦氧飽和度是腦組織中動、靜脈氧飽和度的加權平均值。腦氧飽和度更接近靜脈氧飽和度，可反映腦氧供給與消耗的動態平衡，而不僅反映腦氧供，所以能更客觀的評價腦代謝狀態。與脈搏氧飽和度不同的是，腦氧飽和度在低血壓、深低溫、脈搏微弱、甚至心臟停搏的情況下均可正常測量。但腦氧飽和度監測的缺陷在于，它只能反應局部腦組織的腦氧和，而不能反應全腦氧合。腦氧飽和度監測作為一種無創監測技術，廣泛應用于臨床[3，4]。
2 無創腦氧飽和度監測在體外循環心臟手術中的應用
體外循環期間的灌注流量和體溫根據手術進展而調整，而灌注流量影響腦灌注。有國外學者研究表明，大腦中動脈血流改變與腦氧飽和度的改變呈顯著相關性[5]。有學者通過研究發現，腦氧飽和度與體外循環期間流量之間呈正相關，研究結果也表明近紅外光譜儀在體外循環中可用于監測腦氧飽和度來實施腦保護策略[6]。Tournay-Jette等通過對61例行冠狀動脈搭橋術的老年患者進行研究，發現術中腦氧飽和度的下降與術后早期及晚期認知功能障礙相關，腦氧飽和度的監測對術后認知障礙有預測價值[7]。Julika Schoen 等對231例行心臟手術的患者進行研究，術前及手術全程監測腦氧飽和度，術后3d采用ICU患者意識錯亂評估法評估患者腦功能，同時記錄術前和術中各項生理指標。結果發現出現譫妄癥狀的患者在術前及術中都有較低的腦氧飽和度，且年齡較大，同時MMSE評分較低 ，心臟手術風險評分較高，以及較低的血紅蛋白。由此推測高齡、低MMSE評分、神經精神疾病和腦氧飽和度降低均是術后譫妄的獨立病因。此研究也表明了圍術期腦氧飽和度下降和心臟體外循環手術后譫妄的相關性[8]。然而，目前術中低腦氧飽和度沒有絕對判斷標準，多數研究都以腦氧飽和度下降至基礎值的75%以下作為標準。有國外學者研究了維持腦氧飽和度于術前基礎值的75%以上的策略的有效性，發現心臟手術患者術后腦卒中的發生率并未明顯降低。但發現與干預組對比，對照組患者的病死率和嚴重器官并發癥的發生率更高，且其高發生率與較低的基礎值和術中平均腦氧飽和度、更多術中低氧飽和度的發生次數相關[9]。Harilall 等通過研究發現冠狀動脈旁路移植術中，老年和術前合并癥是術后神經系統并發癥高發的獨立因素，而實時監測腦氧飽和度并及時給予干預措施提高腦氧飽和度，能降低神經系統并發癥的發生率[10]。
因此，在體外循環期間監測腦氧飽和度能實時反應腦灌注等生理指標并對患者預后做出評估。更重要的是可在術中及時做出干預措施，調整體外循環灌注流量，改善患者的腦氧和狀態，對降低術后神經系統并發癥的發生率具有積極的意義。
3 無創腦氧飽和度監測在深低溫停循環（Deep hypothermic circulatory arrest DHCA）期間的應用
深低溫停循環多應用于復雜先天性心臟、主動脈弓及胸主動脈手術中。為手術提供無血手術視野，為主動脈遠端吻合提供了便利。但同時造成的腦組織缺血缺氧和恢復循環后繼發腦組織再灌注損傷，增加了術后神經功能障礙及術后卒中等神經系統并發癥的發生率，對神經系統造成不可逆的損害。有資料顯示深低溫停循環術后腦卒中發生率高達6%～13%[11]。因此，停循環期間的腦保護成為手術預后的關鍵。單純DHCA期間的腦保護主要依賴于低溫條件下腦組織處于低代謝狀態。有國外學者研究得出深低溫（10℃～15℃）下的安全時限為20～25min[12]。國內學者研究中發現單純DHCA病例最長時限達40min，腦氧飽和度下降30%，術后無持續神經功能障礙。并發現患者個體差異的存在，DHCA期間腦保護的安全時限也應個體化，實時監測腦氧飽和度可作為安全時限的預警[13]。
近年來深低溫停循環聯合選擇性順行性腦灌注（selective antegrade cerebral perfusion ，SACP）在臨床得到廣泛運用，能有效降低神經系統并發癥[14]。選擇性順行性腦灌注能夠提供持續的、近似生理的腦灌注，起到良好的腦保護作用[15]。最優化的SACP流量是腦保護的關鍵因素，術中實時監測腦血流量和腦氧飽和度可作為調節腦灌注流量的重要參考指標[6]。因為術中平均動脈壓的目標值通常是根據術前病史、年齡、術前血壓做出經驗性的選擇，所以將平均動脈壓作為調節腦灌注流量的參考指標不夠客觀。而有研究證實，在體外循環期間自主調節功能在低限時（Lower limit of auto regulation ，LLA）NIRS可對平均動脈壓值給出更準確的判斷。另外，NIRS能及時發現在深低溫停循環期間低腦氧和的關鍵階段，可及時提醒術者注意手術操作，并提示灌注師采取適當的處理措施，根據腦氧飽和度監測調整腦灌注流量[16]。另有研究發現NIRS可監測腦血流自主調節功能，對預防體外循環期間低血壓起到重要作用。同時也證實了腦氧飽和度、大腦中動脈平均流速和泵流量的波動變化同步[17]。關于選擇性順行性腦灌注流量的選擇，國外多名學者研究認為，灌注流量在10ml?kg-1?min-1，并保證腦灌注壓在50～70mmHg之間，能夠提供理想的腦灌注流量，且患者預后較好[18，19]。國內學者研究應用順行性腦灌注量10ml?kg-1?min-1能夠維持大腦中動脈流速還能保持腦氧和度大于45%[20]。因個體存在差異，以腦氧飽和度為指導目標，選擇個體化的腦灌注流量是最優化的策略。
總之，腦氧飽和度監測在心血管手術中能及時、準確反應腦灌注及腦氧供需情況。腦氧飽和度監測作為一種無創、連續、的監測方法，基本不受外界環境及動脈壓等干擾，在心血管手術中有其獨特的優勢，有效減少術中腦損傷，降低術后并發癥的發生率。今后應將繼續研究腦氧飽和度監測在心血管手術中個體化的管理策略以及在手術不同階段的管理策略，研究精確化的腦保護策略。
參考文獻：
[1]Newman S. the incidence and nature of neuropsychological morbidity following cardiac surgery [J]. Perfusion，1989，4： 93-100.
[2]Kazmierski J， Kowman M， Banach M， et al . Preoperative predictors of delirium after cardiac surgery：a preliminary study [J].General Hospital Psychiatry，2006，28（6）：536-538.
[3]Zacharias DG ， Lilly K ， Shaw CL ，et al. Survey of the clinical assessment and utility of near-infrared cerebral oximetry in cardiac surgery [J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2014，28（2）： 308-316.
[4]Zheng F SR， Yee MS，et al. Cerebral near-infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes incardiac surgery patients： a systematic review [J]. Anesth Analg，2013，116（3）： 663-676.
[5]AI-Rawi， Kirkptrick PJ. Tissue oxygen index： thresholds for cerebral ischemia using near-infrared spectroscopy [J]. Stroke，2006，37（11）：2720-2725.
[6]Teng Y DH， Gong Q JZ， Huang L. Monitoring cerebral oxygen saturation during cardiopulmonary bypass using near-infrared spectroscopy： the relationships with body temperature and perfusion rate [J]. Journal of Biomedical Optics， 2006，11（2）： 024016.
[7]de Tournay-Jette E， Dupuis G，Bherer L，et al. The Relationship between Cerebral Oxygen Saturation Changes and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients after Coronary Artery Bypass Graft Surgery [J]. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，，2011，25（1）： 95-104.
[8]Julika Schoen JM， Hauke Paarmann，et al. Preoperative regional cerebral oxygen saturation is a predictor of postoperative delirium in on-pump cardiac surgery patients： a prospective observational trial [J]. Critical Care，2011，15（5）：R218.
[9]Murkin JM Adams SJ， Novick RJ et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery： a randomized， prospective study [J]. Anesth Analg， 2007，104（1）： 51-58.
[10]Harilall Y，Adam JK， Biccard BM，et al. The effect of optimising cerebral tissue oxygen saturation on makers of neurological injury during coronary artery bypass graft surgery [J]. Heart Lung Circ，2014，23（1）： 68-74.
[11]Gega A， Rizzo JA， Johnson MH，et al. Straight deep hypothermic arrest： Experience in 394 patients supports its effectiveness as a sole means of brain preservation [J]. Ann Thorac Surg，2007，84（3）： 759-766.
[12]Apostolakis E， Akinosoqlou K. The methodologies of hypothermic circulatory arrest and of antegrade and retrograde cerebral perfusion for aortic arch surgery [J]. Ann Thorac Cardiovasc Surg，2008，14（3）： 138-148.
[13]文宇.順行性腦灌注聯合腦氧飽和度監測在深低溫停循環期間的腦保護作用[J]. 心血管外科雜志（電子版），2014，3（3）：130-133.
[14]Perreas K SG， Thanopoulos A GG， Antoniou T KM，et al. Antegrade or Retrograde Cerebral Perfusion in Ascending Aorta and Hemiarch Surgery A Propensity-Matched Analysis [J]. Ann Thorac Surg，2016，101（1）：146-152.
[15]Wang X JB， Yang B，et al. Real-time continuous neuromonitoring combines transcranial cerebral Doppler with near-infrared spectroscopy cerebral oxygen saturation during total aortia arch replacement procedure： a pilot study [J]. ASAIO J. 2012，58（2）： 122-126.
[16]Joshi B OM， Brown C BK， Easley RB YG， Gottesman RFHCW. Predicting the limits of cerebral autoregulation during cardiopulmonary bypass [J]. Anesth Analg，2012，114（3）： 503-510.
[17]Brady K JB， Zweifel C SP， Czosnyka M ERB， Hogue CWJ. Real-time continuous monitoring of cerebral blood flow autoregulation using near-infrared spectroscopy in patients undergoing cardiopulmonary bypass [J].Stroke，2010， 41（9）： 1951-1956.
[18]Numata S TDS， Seah P ST. Simplified cerebral protection using unilateral antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermic circulatory arrest [J]. Heart Lung Circ，2009，18（5）： 334-336.
血管外科手術范文2
【關鍵詞】 顯微外科手術；手指血管球瘤；臨床效果
文章編號：1004-7484（2014）-02-0680-02
手指血管球瘤是臨床上常見的一種血管球瘤疾病，其臨床癥狀主要表現為手指間接性疼痛，通常是難以忍受的劇痛，會嚴重影響患者的生活質量[1]。該病癥多發于30-50的人群，且女性患者多余男性患者[2]。手術切除腫瘤是臨床上治療該病的唯一方法[3]。本研究主要以我院2011年1月至2012年1月接收治療的30例手指血管球瘤患者為研究對象，分析了顯微外科手術治療手指血管球瘤的臨床效果。具體操作如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2012年1月接收治療的30例手指血管球瘤患者為研究對象，所有患者均符合手指血管球瘤的臨床診斷標準。其中男性患者12例，女性患者18例，年齡分布15-49歲，平均年齡32.1歲；患者病程最短6個月，最長5年，平均病程1.8年?；颊咧?，有21例腫瘤位于甲下，有9例位于手指遠端側方皮下?；颊叩呐R床表現主要為患指局部間接性有難以忍受的劇痛，持續數分鐘后疼痛自行緩解，患處有可見的藍色或紫色的小斑點。
1.2 方法 ①對患者臂叢阻滯處進行麻醉，患指指根上部用橡皮筋纏繞止血，手術前在患者腫瘤部位進行確切標記。②采用顯微外科手術對患指進行治療。③對于甲外腫瘤，在患指側方取手術切口，瘤體顯露后，在顯微鏡操作下將腫瘤全部切除。④對于甲下腫瘤，先將患指指甲拔除，切開甲床，將周圍組織與可見腫瘤分界清楚，采用眼科剪刀，將腫瘤全部切除，止血并用生理鹽水沖洗傷口，縫合傷口。
1.3 統計學分析 對數據庫的錄入及統計分析均通過SPSS16.O軟件實現。其組間構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用t檢驗，治療前后比較用配對t進行相關檢驗，P
2 結 果
經顯微外科手術治療，30例患者手指血管球瘤均消失，患者癥狀與手術前相比，差異顯著，具有統計學意義，P
3 討 論
手指血管球瘤發病機制復雜，容易復發，一旦患有手指血管球瘤，會給患者的生活造成極大的不便，嚴重影響患者的生活質量[4]。因此，對手指血管球瘤的早期診斷和治療就顯得尤為重要。隨著醫療技術的不斷發展，顯微外科手術技術不斷進步和成熟，近年來，顯微外科手術治療手指血管球瘤效果顯著，在臨床上得到了廣泛的運用[5]。在顯微鏡操作下記性手指血管球瘤切除手術，能有效定位血管球瘤的準確位置，提高手術分辨率[6]。同時，顯微鏡外科手術可以清晰分辨腫瘤組織與周圍正常組織，保證在無創的條件下操作，將血管球瘤完全切除，且能有效減小復發的概率，達到治療效果。
本研究結果顯示，經顯微外科手術治療，30例患者手指血管球瘤均消失，患者癥狀與手術前相比，差異顯著，具有統計學意義，P
參考文獻
[1] 鄧忠虎，王玉祿，周鳳蓮，等.血管球瘤長期誤診12例報告[J].中華手外科雜志，2012，18（3）：247-248.
[2] 張君，韋壯，李慶霖，等.血管球瘤80例臨床分析及病因探討[J].中華手外科雜志，2012，19（4）：238-239.
[3] 吳繼彬，楊惠林，熊傳芝，等.顯微切除甲下管球瘤12例[J].臨床骨科雜志，2011，11（6）：541-542.
[4] 蘇彥農，張友樂，田光磊，等.39例手指血管球瘤的臨床分析[J].中華手外科雜志，2009，20（1）：34-35.
血管外科手術范文3
[關鍵詞] 外科手術；經導管動脈栓塞；肝血管瘤；安全性
中圖分類號：R657.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）05-009-03
DOI：10.11876/mimt201605004
肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤之一，患者病灶直徑不足4 cm，生長速度緩慢且無明顯臨床癥狀的無須外科干預[1]。但部分患者病灶直徑較大，并伴有腹痛、腹脹、腹部包塊、納差等上腹部不適，嚴重者可因肝血管瘤破裂引發腹腔出血甚至死亡[2]。因此，針對直徑較大的肝血管瘤或存在明顯臨床癥狀患者應及時實施治療。本研究對經導管動脈栓塞（Transcatheter arterial embolization，TAE）[3]、手術切除兩種治療手段進行了前瞻性對照分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以我院2013年1月―2013年12月收治的90例肝血管瘤患者為研究對象，患者均符合肝血管瘤治療適應證：①直徑迅速增大、腫瘤破裂出血或出現Kasabach Merritt綜合征；②腫瘤直徑≥5 cm并伴有臨床癥狀，或腫瘤已造成周圍臟器壓迫、循環系統受累，或妊娠期女性；③腫瘤直徑0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署書面知情同意協議。
1.2 治療方法及觀察指標
手術組患者接受外科手術治療。行全麻，取仰臥位，按照腫瘤位置選擇病灶側切口，逐層切開，常規預留第一肝門阻斷帶，若腫瘤直徑≥10 cm，需于肝上、肝下下腔靜脈留置阻斷帶。以病灶邊緣1.0 cm外正常肝組織為肝切線，在不破壞血管瘤包膜的前提下凝閉血管瘤進出血管，謹慎、精細操作，直至血管瘤完全剝除。若血管瘤直徑較大，可先自肝十二指腸韌帶將肝動脈分離，暫時阻斷，待血管瘤直徑縮小后實施切除[5]。術畢留置肝區引流管，逐層關閉切口，結束手術。
栓塞組患者接受TAE治療。行靜脈麻醉，取仰臥位，靜脈注射5 mg地塞米松+250 mL生理鹽水，自右側股動脈穿刺，置入5F導管鞘、導絲及導管，行腹腔動脈數字減影血管造影（DSA），明確肝動脈解剖形態、病灶血供及分布特征，而后超選擇至病灶供血動脈，于X線電視監視下緩慢推注栓塞劑，栓塞劑為超液態碘油、平陽霉素、明膠海綿碎?；旌现苿?，根據腫瘤直徑、分布及患者病理生理狀態選擇合適的栓塞劑劑量[6]，DSA見栓塞效果良好后拔管，壓迫穿刺口15 min，局部加壓包扎，術后絕對臥床、右下肢制動6 h。若術中發現過敏或插管失敗，則終止手術，擇期再次實施TAE，若效果不佳則轉為手術治療，并將其剔除。
記錄兩組患者手術時間、住院時間、恢復時間、治療費用及近遠期并發癥發生情況，治愈判定標準[7]：外科手術順利切除病灶，介入治療后瘤體體積減小≥40%均可判定為治愈；復發判定標準：術后隨訪2年，可見新發病灶或瘤體再次增大即判定為復發。此外，記錄不同病灶直徑患者TAE治療效果以及介入治療次數。
1.3 統計學分析
采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足正態分布且方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P
2 結果
2.1 治療情況
手術組手術時間、住院時間、恢復時間、治愈率高于栓塞組，其復發率低于栓塞組，差異有統計學意義（P0.05）。
2.2 栓塞組患者治療情況
腫瘤直徑
2.3 近遠期不良反應
手術組術后發熱、ALT升高、TBIL升高率高于栓塞組，差異有統計學意義（P0.05）。
血管外科手術范文4
【關鍵詞】 普外科；圍手術期；重癥高血壓；烏拉地爾；療效
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306460 文章編號：1004-7484（2013）-06-3188-02
高血壓是臨床上比較常見的疾病，尤其是隨著社會的發展，人們生活水平的升高，高血壓的患病率成年增長，重癥高血壓的患者數量也在不斷的上升。臨床上重癥的高血壓是指收縮壓大于180mmHg和/或舒張壓大于110mmHg的患者[1]。普外科圍手術期的患者如果出現重癥的高血壓就會大大地增加患者手術的危險性，導致患者出現術后并發癥，嚴重者甚至會威脅到患者的生命安全。烏拉地爾具有較好的降壓作用，是一種高選擇性的α-腎上腺素能受體阻滯劑[2]。本研究中，對我院的普外科的40例圍手術期并發重癥高血壓的患者應用了烏拉地爾進行降壓治療，收到了較好的臨床效果，現將研究過程以及結果進行報告如下：
1 資料與方法
11 臨床資料 隨機選取于2009年10月――2010年11月期間在我院普外科就診的圍手術期并發重癥高血壓的患者40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡在42到69歲之間，平均年齡（532±24）歲。其中術前患者有23例，術中患者有4例，術后的患者有13例。入選的患者均經過臨床的相關診斷確定為圍手術期的高血壓，診斷標準符合國家衛生部對高血壓的相關的診斷標準等。
12 方法
121 所有患者按照常規的操作進行吸氧以及心電監護，并進行常規的圍手術期的治療以及護理措施。給患者應用烏拉地爾進行治療，方法為烏拉地爾125mg加NS 20ml在10分鐘之內靜脈推注，然后烏拉地爾50mg加NS 40ml用微量注射泵進行靜脈推注，速度為5-20mg/h，并隨時根據患者的病情以及反映情況對微量泵的速度進行調節，在患者停用靜脈用藥后改用口服降壓藥物進行治療。各個研究患者在進行烏拉地爾的治療過程中不使用其他的降壓藥物。
122 在患者的用藥降壓期間，隨時密切觀察并記錄患者的生命體征、神態、患者術后的出血量以及切口的滲血量、滲液量等。包括患者用藥前后10min、30min、60min以及患者的血壓、心率呼吸頻率等[5]。
13 效果評價標準[3] 顯效：患者的舒張壓下降大于10mmHg，血壓降至正常范圍內，或者雖然未降至正常范圍，但舒張壓下降大于20mmHg為顯效。有效：患者舒張壓下降小于10mmHg，到達正常范圍，或者血壓雖然沒有降至正常范圍，但是舒張壓下降達10-19mmHg為有效。無效：患者經過治療后，血壓沒有達到上述的標準，或者血壓有所升高為無效。
14 統計學方法 將所得數據錄入SPSS150數據庫，數據用（均數+標準差）表示，采用t檢驗對數據進行整理和分析。
2 結 果
21 40例患者用藥后的治療效果 見表1。
3 討 論
烏拉地爾是一種新型腎上腺素能受體阻斷劑，在臨床的應用中，降壓的速度比較快，首劑應用25mg進行靜脈注射[4]會短時間內就可達到顯著的降低血壓的作用，并且對心率的影響比較小。烏拉地爾在使用時的安全性比較高，在患者的血壓較高時，降低幅度比較大，而當患者在血壓接近正常的水平時，降壓作用相對減弱，對患者的傷害較小。有關的學者報道靜脈應用烏拉地爾能夠在一定的程度上減少患者手術過程中的心血管的反應，幫助維持患者血流動力學的穩定，并能夠有效減少手術患者手術過程中的失血量以及輸血量等。
本研究結果證明，烏拉地爾對圍手術期伴有重癥高血壓的患者降低和穩定血壓具有明顯的臨床療效，使用的有效率達到1000%，并且使用的安全性比較高，發揮療效作用較快，值得在臨床中進行推廣使用。
參考文獻
[1] 秦學斌，張斌不同劑量烏拉地爾在手術切皮時血流動力學和血漿皮質醇濃度的影響[J]海南醫學院報，2008，14（5）：505-507
[2] 高云春，陳麗急性高容量血液稀釋聯合烏拉地爾控制性降壓的作用[J]山西醫科大學學報，2008，39（5）：468-470
[3] 魏艷陽，周名銀烏拉地爾治療高血壓急癥的療效評價[J]醫師進修雜志，2006，29（11）：69
血管外科手術范文5
【關鍵詞】 顱內動脈瘤； 血管內介入； 顯微手術； 可行性
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）03-0010-02
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of endovascular interventional therapy and microsurgical operation in the treatment of the patients with intracranial aneurysms.Method：86 cases of patients with intracranial aneurysms in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method，43 cases in each group.Patients in group A were treated with intravascular interventional therapy，and the patients in group B were treated with microsurgery.The surgery and postoperative recovery，treatment effect and safety of the patients in the two groups were observed.Result：The bleeding of patients in group A was significantly less than that in group B，and the operation time and postoperative hospitalization time were significantly shorter than those of group B，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Intracranial aneurysm； Endovascular intervention； Microsurgery； Feasibility
First-author’s address：Guangdong 999 Brain Hospital，Guangzhou 510510，China
顱內動脈瘤在臨床中較為常見，在所有腦血管意外中，其發生率僅次于高血壓腦出血及腦血栓。顱內動脈瘤死亡率、致殘率高，嚴重危害患者健康及生命，因此需采用有效方法進行治療。血管內介入療法與顯微神經外科手術是治療顱內動脈瘤的有效方法，本研究通過對比，探討了兩者臨床應用價值，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月-2015年3月收治的顱內動脈瘤患者86例為研究對象，通過隨機數字表法分為A、B組。納入標準：符合疾病診斷標準[1]；無手術禁忌證；對本研究知情且同意。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；合并其他X血管疾病者；凝血功能障礙者；病歷資料不全者。A組43例，男24例，女19例，年齡31～75歲，平均（56.02±3.21）歲。B組43例，男23例，女20例，年齡33～76歲，平均（55.72±3.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
A組行血管內介入療法，患者全麻后，經右股動脈穿刺，將5F導管鞘置入，同Y型閥側壁的高壓槍連接管及加壓輸液袋連接，持續灌注生理鹽水，將微導管送入動脈瘤內，并選擇適合微彈簧予以釋放、解脫，直至動脈瘤閉塞，造影觀察效果滿意后撤出導管，將導管鞘留置。術后6 h將導管鞘拔除，充分止血，制動24 h。
B組行顯微神經外科手術，全麻后取標準翼點入路，在顯微鏡觀察下，對側裂池進行解剖，將視交叉池打開，緩慢釋放腦脊液使顱內壓力降低，動脈瘤充分顯露后，采用適合動脈瘤夾將瘤頸夾閉，并充分止血，同時選擇含有罌粟堿棉片將被分離的動脈瘤覆蓋5 min，瘤頸寬大者可通過電凝鑷夾持瘤頸電灼后再進行夾閉，最后關閉顱腔。兩組患者術后均給予抗感染藥物。
1.3 觀察指標
以紗布稱重法測量術中出血量，記錄手術時間及術后住院時間。觀察治療效果，植物生存：患者僅有生命體征；重度殘疾：患者意識清醒，無法獨立進行日常生活活動；輕度殘疾：可獨立生活，但無法正常工作；恢復良好：恢復正常生活、工作[2]。同時觀察兩組患者術后并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
采取SPSS 19.0軟件對所有數據實施統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 手術及術后恢復情況對比
A組術中出血量明顯少于B組，手術時間及術后住院時間明顯短于B組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組治療效果對比
A、B組患者術后恢復良好率分別為60.47%、81.40%，B組顯著較高，差異有統計學意義（字2=10.624，P
2.3 兩組安全性對比
A、B組患者并發癥發生率分別為6.98%、18.60%，A組明顯較低，差異有統計學意義（字2=6.053，P
3 討論
顱內動脈瘤是引起蛛網膜下腔出血最主要因素，危險性高，需在早期進行有效治療。有學者指出，患者確診后，應采用手術方法進行根治，防止出現大出血[3-4]，目前臨床中應用較廣方法為介入手術治療與顯微神經外科手術治療。顯微神經外科手術具有術野良好，可對動脈瘤破裂造成的血腫進行有效清除等優點，治療效果顯著，患者復發率低。但有學者指出，開顱手術創傷大，手術時間長，患者術后恢復較慢，且腦組織暴露易引發多種并發癥，影響患者術后生存質量[5-6]。介入手術具有創傷小、安全性高、患者恢復較快等優勢，但有報道發現，該治療方法無法對巨大動脈瘤以及血腫造成的占位效應進行解除，且其治療費用相對較高，患者術后易復發[7-8]。
本研究對兩組患者分別實施以上兩種治療方法，結果顯示，A組（血管內介入療法）患者術中出血量較少，手術及術后住院時間較短，患者術后并發癥發生率明顯低于B組（顯微神經外科手術）患者（P
綜上所述，血管內介入療法與顯微神經外科手術在顱內動脈瘤治療中均有其優缺點，應當根據患者具體情況，選擇適合治療方法，提高治療效果。
參考文獻
[1] Steiner T，Juvela S，Unterberg A，et al.歐洲卒中組織顱內動脈瘤和蛛網膜下腔出血處理指南[J].吳政政，李政，陳蓓蕾，等譯.國際腦血管病雜志，2013，21（6）：401-417.
[2]趙寶帥.顯微神經外科手術和血管內介入療法應用于顱內動脈瘤患者的比較研究[J].中國醫藥導刊，2013，15（8）：1332-1333.
[3]湯蕩，龍江.顱內動脈瘤手術方法的選擇及展望[J].神經損傷與功能重建，2014，9（1）：61-62，67.
[4]秦尚振，馬廉亭，徐國政，等.顱內動脈瘤治療十年回顧（附1372例治療及隨訪）[J].中國臨床神經外科雜志，2012，17（1）：1-4.
[5]郭金滿，胡火軍，王雄偉，等.顯微外科夾閉手術與血管內介入治療顱內動脈瘤的療效比較[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1600-1601.
[6]李經輝，孫濤，余化霖，等.顯微手術治療顱內動脈瘤51例[J].廣東醫學，2011，32（18）：2424-2426.
[7]廉英明.顯微手術夾閉聯合血管內介入栓塞術治療顱內動脈瘤破裂[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（11）：1402-1403.
[8]蔡菁，孫愛剛，楊桂侖，等.介入療法治療顱內血流相關性動脈瘤126例[J].山東醫藥，2013，53（43）：50-51.
[9]夏熙雙，牛光明，張鵬遠，等.顯微外科手術在顱內動脈瘤治療中的應用價值[J].中華老年醫學雜志，2015，34（4）：362-364.
血管外科手術范文6
PAD的抗凝藥物治療
華法林
一項前瞻性隨機臨床研究比較了華法林(1NR 3.0～4.5)與華法林加阿司匹林80 mg/d對下肢動脈硬化性疾病(LEAD)患者移植血管通暢率的療效，結果顯示兩組通暢率相似，但出血增加2倍，二級終點(心血管死亡、MI、卒中或截肢)降低11％，但未達到統計學差異。
口服華法林的WAVE研究是PAD患者保守治療的最大抗栓臨床研究，其結果表明：華法林(以INR 2～3為目標)加阿司匹林不優于阿司匹林單用；前者可引起更多的大出血。因此，可以說PAD患者接受華法林加阿司匹林治療與單用阿司匹林治療相比較，不能降低心血管事件發生率，反而增加致命性出血危險。
雖然華法林與安慰劑比較可以降低冠心病患者的心血管事件，但迄今為止，尚無證據顯示華法林單用或與阿司匹林聯用可以降低PAD患者的心血管事件。LEAD患者如果存在應用華法林的適應證如合并房顫或人工瓣膜時，是否單用華法林還是合用阿司匹林，需要權衡抗栓與出血的風險。2005年ACC／AHA有關PAD診治指南指出，口服華法林抗凝治療不能減少下肢PAD患者發生缺血性心血管事件的風險(III-C)。
肝素類
包括肝素和低分子肝素(LMWH)。雖然肝素對于PAD的治療價值尚缺乏循證醫學資料的證實，但是在臨床上，絕大多數醫生仍然積極主張使用肝素，并在圍術期連續應用。如果在動脈血栓形成或動脈栓塞后不能迅速地使血管再通達6～8小時，即可造成動脈閉塞的局部栓子向近、遠端增殖，肝素的治療可以防止或阻止這種過程。在動脈栓塞后，抗凝治療的主要作用是防止再發栓塞。但是需要注意的是，在手術前的抗凝治療可增加血腫等出血并發癥。
肝素具有抗凝和抗平滑肌細胞增殖作用，因此在預防下肢動脈旁路移植術后移植物再狹窄的治療中具有較為重要的作用。早期應用LMWH不僅可以降低移植物的再狹窄，而且隨著術后時間的延長，更加顯示出LMWH的優越性。一項包括201例患者的臨床研究顯示，在下肢動脈旁路移植術后應用LMWH 10天后有8％的患者旁路移植物內形成血栓，而非LMWH組卻有22％的患者有血栓形成,兩組之間具有顯著的統計學意義。
阿加曲班
凝血酶抑制劑，適用于改善四肢潰瘍、靜息痛及冷感癥狀。目前尚需要更多的臨床證據，尚未列入PAD指南。
急性PAD血栓溶解治療
經導管動脈內溶栓已經成功應用于急性動脈閉塞導致的急性肢體缺血的治療。早在20世紀70年代，就有10項此類研究，涉及靜脈溶栓病例1800例，血栓得到部分或全部溶解者大約占40％，而60％的患者溶栓治療未能奏效。由于經靜脈溶栓療效差且出血多，目前已經被導管動脈內溶栓取代。經導管在動脈內血栓附近或血栓內注射溶栓劑治療急性肢體缺血，其成功的血管再通率(50％～85％)明顯高于靜脈溶栓治療；另一個優點是可隨時了解血栓或栓子的性質、血栓溶解的情況以及動脈管壁的異常狀態，并可隨即決定是否需要進一步血管外科處理或血管球囊成形術。
一些隨機化臨床試驗，比較研究了外科手術切除血栓和局部動脈內溶栓治療對急性周圍動脈缺血患者的療效、并發癥及預后的影響，這些研究結果為急性老年周圍動脈硬化閉塞癥(PAOD)的臨床治療決策提供了有益的幫助。
其中有一項研究提示，接受溶栓治療組可顯著改善患者一年總存活率，其原因是溶栓治療組與手術治療組比較，前者顯著降低了住院期間心肺血管并發癥。一項多中心的大規模臨床(STIL)試驗，比較了動脈內尿激酶(UK)或組織纖維蛋白酶原激活劑(tPA)溶栓與外科手術治療對近期出現的、非栓子栓塞性下肢動脈缺血患者的療效。這項研究的結果顯示，癥狀出現14天內的患者，6個月時截肢率溶栓組優于手術組(6％比18％)，而入組時癥狀超過14天者，手術的遠期療效更好。此外，在溶栓治療組中，UK~IJtPA的療效和安全性無明顯差異。
一項隨機臨床試驗比較尿激酶和重組tPA(rtPA)對所有下肢急性動脈閉塞癥的療效，這項研究包括同一個研究機構的120名急性或亞急性下肢動脈血栓性閉塞癥患者，觀察時間為6個月。結果顯示，在是否獲得成功的血管再灌注方面，rtPA具有顯著優勢(P
