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醫學人才培養是深化醫藥衛生體制改革的重要任務，是推進健康中國建設的重要保障。2015年《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》與《臨床醫學碩士專業學位研究生指導性培養方案》政策出臺，規定專業型碩士研究生在完成碩士學位授予要求的同時，需完成為期33個月的住院醫師規范化培訓。新的專業型碩士培養方案是臨床能力與科研能力的同步培養，要求研究生在畢業時具有扎實的臨床實踐能力且具備一定的科研能力，符合我國對于臨床高層次應用型人才的迫切需求，有利于提高臨床醫療工作水平，促進臨床研究與轉化緊密結合，推動醫學事業的發展和創新［1］。
近年來，隨著全國醫科院校和規培基地醫院不斷實踐和經驗積累，逐漸形成了成熟的規培管理制度，各醫院也因地制宜，在規培輪轉政策基本要求下做出許多嘗試性調整。但由于臨床輪轉工作繁重，專業型研究生經常分身乏術，無法在科研能力和臨床實踐中達到很好的平衡，導致科研能力無法得到有效提升。2017年，國務院辦公廳下發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出統籌優化臨床培養內容和時間，促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接，加強碩士專業學位研究生的臨床科研思維和分析運用能力培養。意見的提出對專業型研究生科研能力的培養提出了更高的要求，即不能將專業型研究生單純當作規培生，重臨床而輕科研，忽視對科研能力的培養。本文結合血管外科的學科特點，闡述血管外科專業型研究生培養過程中存在的問題，并提出提高其科研能力的思考和建議。
1血管外科專業型研究生培養中存在的問題
隨著人口老齡化加劇、飲食結構改變、檢查技術的革新和人民群眾體檢意識的增強，我國高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病人口不斷增加，血管疾病的發病率也相應增高。血管疾病種類繁多，并發癥多，治療比較困難，出現相關并發癥的概率明顯高于其他外科［2］。雖然血管外科在我國已有數十年的發展歷史，但仍然是一門非常年輕的學科，具有很強的專科屬性。在為期33個月的住院醫師規范化培訓中，血管外科研究生只有3~6個月的時間在血管外科輪轉學習，跟隨導師學習的時間有限，可自行支配的時間少。血管外科常用的腔內介入操作和傳統開放手術相比，學習曲線短，但不規范的操作會帶來嚴重并發癥，需要花費大量時間掌握規范的?？萍寄?。因此，專業型血管外科研究生留給科研學術能力的培養時間更為匱乏，重臨床輕科研的現象極為普遍。目前，對于專業型研究生沒有統一的科研能力考評機制，醫院也缺乏對研究生科研能力的引導機制，在研究生課程設置中，受限于專業型研究生的課時安排，科研配套的課程內容缺乏深度與廣度，科研學習效果欠佳。
2科研能力在血管外科研究生培養中的重要性
血管外科臨床治療手段包括藥物治療、傳統開放手術、腔內血管治療和復合手術等。隨著腔內技術的不斷完善，很多原先需要開放手術的疾病已逐漸轉為腔內治療。腔內治療器械的生產制造需要依托科研水平的提升，而臨床醫生長遠的發展同樣需要良好的科研能力。專業型研究生作為高水平應用型人才，是未來臨床工作中的領頭羊。具備科研能力是臨床工作進階成長的前提。在人口老齡化不斷加劇的背景下，血管外科專業型研究生更應當具備扎實的臨床技能和科研素養，要兼顧科研與臨床兩個方面，使其不僅要“學會”，更要“會學”［3］。通過系統學習，在閱讀大量文獻的基礎上掌握實驗方法，運用特有的科研思維解決臨床中發現的問題，把握醫工結合，讓臨床治療更精準，促進醫學科技創新?？蒲信c臨床是融會貫通、相輔相成的，二者互為補充，不應被割裂。
3提高科研能力的思考和建議
3.1以臨床為導向的科研能力培養扎實的臨床
基本技能是專業型研究生培養的核心，也是開展臨床深入學習實踐的前提。對于血管外科而言，腔內手術需要進行血管穿刺，不規范穿刺后血管出血會引起局部血腫，甚至導致假性動脈瘤的形成。傳統的預防方法為局部加壓包扎，而近年來血管閉合器逐漸被運用于臨床，可減少術后相關并發癥的發生。因此，血管外科相關器械的改進和提升也是科研方向之一。在專業型研究生的培養過程中，要始終把握臨床實踐優勢，引導研究生在臨床工作中注意細節，并鼓勵他們運用科研思維把握醫工結合，以助力臨床科研轉化。專業型研究生選擇研究方向時，應遵守“從臨床實踐出發，與國際前沿接軌，具有創新性”三個原則，引導學生獲得臨床和科研能力的雙提升［4］。
3.2優化規范化培訓輪轉方案，促進臨床與科研
協調發展在短暫3~6個月的血管外科輪轉中，研究生需要初步掌握血管外科所用手術器械和介入相關材料特性，以便在未來的?？漆t師規范化培訓中更好地銜接血管外科臨床技能培訓。但是，研究生同時面臨規培結業和畢業等事宜，縮短了有效培養的時間。雖然規培期間研究生與規培生的輪轉培養內容幾乎一致，但培養目標截然不同，其中差別最大的就是對于科研水平的要求。部分研究生輪轉過程中被當做單純的勞動力，機械性進行重復工作，教學效果不佳。對于研究生而言，合理的培訓方案是對患者的管理在于精而不在于多，臨床技能在于準確掌握，而不在于無用重復。要做到合理減少管床患者的數量，重視對于專業型研究生的培訓效果［5］。筆者認為，規培政策應該對專業型研究生進行適度調整，優化輪轉時間，不能與社會化規培學員無區別培養，要給予其足夠的科研空間，可以以三級學科為單位設立病種目標，完成設定的病種數量并通過考核后可轉入下一亞專業。同時，應重視研究生三基理論課程學習，保障規培同質化效果。我們通過研究生入科后集中培訓的模式，讓研究生快速、系統學習血管外科的相關知識，例如利用動物離體血管及硅膠模型指導學生進行血管吻合練習等。在后續的臨床工作中，通過查房、小講課、術中演示等多種形式，讓血管外科研究生從理論學習逐步過渡至實際操作。
3.3拓寬專業型研究生視野，培養多學科交叉人才
科研能力不只是實驗室的分子生物學、細胞培養等技術，也不是與循證醫學、統計學等學科的單純交叉。血管外科作為高精尖器械研發臨床運用的典范學科，與人體工程學、裝備工藝和材料科學有密切的聯系。例如本研究團隊曾通過磁吻合裝置嘗試在犬模型中快速吻合下腔靜脈，從而為大血管術中重建提供新的思路［6］。因此，血管外科研究生不應該局限于本專業的學習，也需要了解人工智能、機器人和生物材料等方面的知識。筆者認為，可以加強醫院與科研院所、工科院校的交流合作，打通臨床經驗到研究轉化落地實施的屏障，促進醫工領域深度融合。我們鼓勵研究生參加各類學術會議并定期開展青年論壇，同時科室每個月都制定學術討論題目，讓研究生通過前期文獻學習、集中討論并分享學習心得，從而形成初步的科研思維。
3.4完善專業型研究生科研能力培養評價體系目
前，醫生規培已有成熟的考核體系，但對于專業型研究生而言，科研能力的評價體系則尚未確立。高等院校對于專業型研究生的學術要求也相對較低，不利于培養臨床與科研綜合發展的高水平應用型臨床人才。近年來提出的醫學科研能力培訓包括醫學英語應用、中英文文獻檢索和歸納、臨床研究課題設計、罕見疾病臨床資料采集和撰寫醫學論文或綜述等內容［7］。但由于研究生水平參差不齊，缺乏過程化考核機制，無法保證科研能力培訓質量。規培基地應當設立固定培訓課程，開展學術前沿講座、考核實驗室基本技術等。同時，應提高專業型研究生的畢業要求，對于科研能力加強考評，要求畢業時掌握基本臨床科研方法和實驗技術。目前，我院為滿足研究生的各類實驗需求，規劃實驗平臺建設并完善臨床生物樣本資源庫。實驗平臺實行預約制，研究生可根據計劃時間靈活安排實驗。2463.5健全導師培養制度，助力研究生科研培養研究生導師是研究生在讀期間的第一責任人，應對學生的學業展開充分的指導，對科研學習提供一定的幫助。導師應建立合理的培訓模式如定期召開組會等，有效監督學生的學業進展。一方面對學生當前的工作進行總結，對未來的學習和科研進行點撥；另一方面可提高學生文獻閱讀能力、展示匯報能力以及應變能力。導師應鼓勵學生參加課題的申報，并提供科研資金支持科研活動的開展。學校需要對導師的臨床、科研能力進行充分評價，組織導師培訓，建設長效管理機制，防止散養型培養的發生。目前，我院試點每周五研究生回科制度，借此加強導師與學生溝通交流，采用“一對一”輔導的形式，指導血管外科研究生在臨床中發現問題、提出問題，最終通過文獻或實驗形式找到答案。
4總結
隨著血管外科疾病發病率的不斷提高以及對腔內治療器械需求的不斷增加，對血管外科高水平應用型人才的培養迫在眉睫，但目前在血管外科研究生并軌培養中存在繁重的臨床輪轉與科研能力培養的矛盾。筆者認為，可通過優化規培輪轉方案、完善科研能力考評機制和健全導師培養制度來提升研究生科研能力；同時注重以臨床為導向，多學科交叉，鼓勵研究生臨床和科研同步學習，從而推動我國血管外科事業的不斷發展。
參考文獻
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［5］范宏斌,黨競醫.并軌模式下研究生科研能力培養的調查與研究［J］.基礎醫學教育,2021,23（7）:519-523.
［6］劉仕琪,慈紅波,雷鵬,等.磁吻合實現犬下腔靜脈人工血管置換快速無縫線吻合實驗與效果［J］.西安交通大學學報（醫學版）,2021,42（1）:70-74.
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作者:慈紅波 姚思成 單位:新疆維吾爾自治區人民醫院
