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【摘要】目的：分析在血管外科護理?？苹ㄔO中采取全面綜合性管理的成效。方法：選擇2016年2月-2017年1月作為對照階段，2017年2月-2018年1月為觀察階段，將筆者所在醫院血管外科護理人員26例作為觀察對象，對照階段采用常規護理管理，觀察階段開展全面綜合性管理。比較兩個階段內護理服務質量、不良臨床事件發生情況及患者滿意度。結果：觀察階段護理服務質量各項指標評分及總分均顯著高于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察階段各項不良臨床事件發生率均顯著低于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察階段患者總滿意度顯著高于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：血管外科護理?？苹ㄔO中應用全面綜合管理的成效較好，有助于提高科室護理服務質量及患者滿意度，降低不良臨床事件發生風險。
【關鍵詞】血管外科；護理；專科化建設；全面綜合性管理；護理成效；護理服務質量
護理的實施能夠保證臨床效果，減少臨床安全隱患[1]。實行全面綜合性管理有助于提高護理服務質量，獲得最理想的臨床效果。因此，本文以2016年2月-2017年1月、2017年2月-2018年1月兩階段的血管外科護理人員為主，分析不同階段開展常規護理管理、聯用全面綜合性管理的臨床效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究選擇2016年2月-2018年1月為研究時間段，其中2016年2月-2017年1月作為對照階段，2017年2月-2018年1月為觀察階段；涉及血管外科護理人員26例為觀察對象。納入標準：(1)筆者所在醫院血管外科正式職工，有護士執業證書；(2)意識清楚，無精神系統疾病，人格行為正常。排除標準：(1)筆者所在醫院進修及實習護士；(2)依從性較差；(3)研究期間工作發生變動，或其他因素導致脫落者；(4)傳染性疾病；(5)腫瘤，凝血障礙。26例護理人員均為女性，年齡23~53歲，平均(36.45±10.21)歲；工作年限：0~3年5例(19.23%)，3~8年18例(69.23%)，>8年3例(11.54%)；文化程度：中專及大專13例(50.00%)，本科12例(46.15%)，碩士及以上1例(3.85%)。所有護理人員均對本研究內容知情同意，自愿參與。
1.2方法
對照階段采取常規護理管理：科室例會組織培訓與學習，舊帶新培養低年資護理人員，比如與患者、家屬交流，護理工作實踐等，明確不同崗位職責及負責人；遵醫囑予以患者藥物等相應治療，告知患者住院及家庭護理風險，開展健康教育，日常巡視病房，妥善處理安全隱患，一旦發現任何異常，立即聯絡醫師，及時進行針對性處理。觀察階段開展全面綜合性管理：(1)科室結構。主要包括建設?？苹ㄔO管理小組，加強人力資源建設，完善設備及儀器，比如調整人力資源，更新治療及康復設備。(2)護理過程。主要包括護士手衛生、物表消毒及衛生、護理風險評估、調整護理表格[2]，以及護理文書書寫、疼痛護理、心理護理及護理操作執行力度等[3]。(3)護士素養。主要是指人文素養及專業素養，比如開展科室內培訓，鼓勵護理人員參加繼續教育等，保持良好儀容儀表及禮儀等[4]。(4)控制不良臨床事件發生風險。例如，如何預防老年患者跌撲，健康知識宣傳等。
1.3觀察指標及評價標準
(1)比較兩個階段護理服務質量，按照科室結構(人力及設備)、護理過程(服務及制度)、護士素養(人文及專業)及總分，單項滿分10分，分數越高提示護理服務質量越好。(2)比較兩個階段不良臨床事件發生情況，在兩個階段內依照抽簽法分別選取血管外科就診患者150例，兩個階段內患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在階段結束后2周內完成不良臨床事件發生情況的統計及分析，包括并發癥、非計劃拔管及其他。(3)比較兩個階段護理服務滿意度，在(2)患者群體中，隨機抽取30例患者，兩個階段患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。使用醫院自制的護理滿意度量表評判患者護理滿意度，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。
1.4統計學處理
本研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以(x-±s)表示，采用t進行檢驗；計數資料以率%表示，采用字2進行檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩個階段護理服務質量比較
觀察階段護理服務質量各項指標評分及總分均顯著高于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩個階段不良臨床事件發生情況比較
觀察階段不良臨床事件發生率均顯著低于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.3兩個階段患者滿意度比較
觀察階段患者總滿意度顯著高于對照階段，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
隨著醫療設備技術的發展、社會的不斷信息化，人們對于醫療服務要求越來越多，使得護理風險得以控制[5-6]。
3.1科室機構
科室結構主要包括人資及物力資源，比如成立全面綜合性管理小組，由護士長作為組長，副高以上級別護理人員中自愿參與群體中經不記名投票推舉2人作為副組長，其余護理人員分成2隊，由護士長統籌、分配工作。由副組長各帶領一支小隊，2支隊伍交替值班，保證高峰時期充足人力資源[7]；運用例會及交接班時間討論，結合相關文獻、既往病案制定基礎護理路徑表，根據不同患者實際情況，對基礎護理路徑表進行調整，將新表納入護理方案中，制定符合實際需求的護理路徑表，提高工作效率，或建設多學科團隊協作護理模式，實現多角度護理，滿足臨床需求[8]；同時應構建血管外科護理質量評價指標體系[9]；更新現有治療及護理設備，為患者營造優質、現代化及符合需求的康復環境。
3.2護理過程
護理過程主要包括手衛生、物表消毒及衛生、護理風險評估、護理文書書寫、疼痛護理等，以評估傷口感染風險，按照傷口面積、深度、清潔程度、傷口氣味、傷口滲液、細菌培養結果、伴發竇道、鄰近組織情況、身體體質及免疫抵抗力、睡眠質量、傷口疼痛程度等，從輕到重分別計分統計評估結果。經組長及副組長復合確認無誤后，錄入病案中[10]。護理人員預先接受心理咨詢、醫學倫理學等方面的知識培訓，或可邀請心理咨詢門診參與護理，與患者交談了解其心理狀態，并以此為基礎制定心理干預方案[11-12]；與患者交流過程中，需保持耐心、溫和的態度安撫其緊張等負面心理[13]，并限制病房夜間人流量，保證患者充足休息。盡量將護理操作控制在一定時間內集中完成，注意動作輕柔、準確，避免對患者肢體過度牽拉；敘述護理操作時需語言簡練，語氣堅定；部分患者因臨床表現帶來的痛苦導致睡眠質量下降，通過護理無法使其順暢入睡，或睡眠質量不佳，可遵醫囑予以適當鎮靜藥物或鎮痛藥物，以此提升患者舒適度；囑咐患者個人衛生，尤其是女性需要注意陰部衛生；調整病房內光線與色彩，保持光線明顯不刺眼，房間內色彩飽和度合適。
3.3護士素養
護士素養主要包括人文及專業素養，以專業素養為例，鼓勵護理人員積極參與，或建立階梯式培訓模式[14]，并由中級以上護理人員負責示范傷口護理規范操作，拍攝視頻后由科室內護理人員利用業余時間學習、考核，考核不合格者需繼續學習2周后再次考核。同時，嚴格按照護理技術操作，認真執行無菌操作規程，盡量將護理操作集中在一定時間內完成，動作輕柔、準確，避免對患者肢體過度牽拉，由組長及副組長考核監督護理質量。
3.4控制不良事件發生風險
為控制不良事件發生風險需護士加強巡視，以便預防護理風險事件[15]，做好健康教育工作，以健康宣講為例，通過與患者、家屬良好的溝通交流進行健康知識講解，比如：建立微信群、QQ群、發放資料、面對面交流、電話及電子郵件交流等。另外，為預防老人跌倒，應確保地面的整潔，減少障礙物并在夜間為患者提供照明。
作者:萬孟琴 單位:孝感市中心醫院
