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老年醫療健康服務范文1
關鍵詞：老齡化；醫療消費；就診決策；醫療支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中國老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會在養老保障、老人福利設施和醫療衛生服務體系等方面面臨著巨大的挑戰。江蘇是全國較早進入老齡社會的省份之一，根據全國人口變動情況抽樣調查數據，2006年，全國老年人口撫養比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養比為14.95%，名列全國第4，其中，農村老年撫養比達到17.83%，高出城市6.16%。農村老齡化速度快于城鎮的原因在于農村剩余勞動力向城鎮轉移的過程中，轉移的主要對象是年輕人，農村和城市的年齡結構也因此發生了變化。20世紀70年代，世界衛生組織提出了“健康老齡化”的概念，強調人在進入老年階段后應繼續保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農村老齡人口這一特殊群體醫療服務的消費具有重要意義。
現有文獻對老年人健康狀況和醫療服務利用的研究主要是對老年人生活質量、醫療消費和就醫狀況的分析，顧大男基于1998年中國高齡老人健康長壽調查數據，分析了中國高齡老人患病能否得到及時醫治的狀況，結果表明農村高齡老人不能得到及時醫治的比例略高于城鎮［1］；任遠初步探索了老齡消費市場的特征，提出老齡人口由于生理衰老形成了以“護理服務”、“護理商品”和“護理設施”消費為主的老衰老齡市場［2］。然而，現有相關文獻大多仍主要集中于對城市老年人醫療需求和醫療服務利用的研究［3-5］，缺乏對江蘇省這一老齡化水平較高的地區的分析，對江蘇省老年人醫療與健康相關問題的研究僅見于黃潤龍等，他們對江蘇省高齡老人健康狀況的進行了分析，探討了高齡老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、飲食習慣、生活方式及健康狀態等問題［6］。本文在現有研究的基礎上，根據實地調研數據，分析江蘇省農村老年人醫療消費的特征，構建兩部模型對農村老年人醫療消費行為進行實證分析，探討老年人就診決策與醫療支出的影響因素，為政府應對農村老齡化公共醫療衛生服務的決策提供依據。
二、農村老年人醫療消費的特征
本文數據來源于2007年11月對江蘇省北部5市（每市各選擇一縣：新沂、東海、漣水、泗洪和響水）農村居民(包括年輕人樣本和老年人樣本)健康狀況及醫療消費的調查。調查內容包括農村居民的個人和家庭特征、社會經濟狀況、健康狀況、醫療消費情況、參加合作醫療的情況等。調查實行面對面詢問填寫調查表的形式，樣本兼顧了各村的經濟發展水平、農戶收入水平和居民年齡結構等，最后獲得985個農村居民有效樣本，其中，18～59歲的年輕人樣本為803個，60歲以上的老年人樣本為182個。本文采用了老年人樣本進行研究，總結了調查地區農村老年人醫療消費的特征：
1.老年人健康狀況較年輕人更差，慢性病發病率較高
居民對醫療服務的消費來源于對自己健康狀況的改善或保持，這是政府應對人口老齡化問題而制定相關醫療衛生服務公共政策的出發點。調查結果顯示（表1），農村老年人自我評價健康狀況為一般的比例最多，約占總樣本的38%，自我評價差和良好的比例相當，自我評價健康狀況非常好的比例最少，僅占8.24%。老年人樣本和年輕人樣本相比，年輕人自評健康狀況差的比例比老年人低18.4%，而自評健康狀況為良好和非常好的比例均明顯比老年人的高。從有無慢性病指標來看，老年人樣本有慢性病的比例占40.11%，遠遠高于年輕人，而且，老人所患慢性病病種主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4種。
2.老年人患病的概率高，但因經濟困難應就診未就診的可能性也較高
調查結果顯示，在過去一年里，有86.26%的老年人生過病，但在患病的樣本中，只有87.90%的老年人前往診所或醫院就診，有12.1%的樣本應就診未就診；在就診的樣本中，看門診的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年輕人患病的概率略低于老年人，進一步分析顯示，老年人應就診未就診的原因大多是經濟困難，占各種原因的57.14%。
3.老年人醫療支出較高，但收入水平較低，疾病經濟負擔更為嚴重
調查樣本的老年人在過去一年的醫療支出均值為1361.66元，高出年輕人403.15元。然而，調查樣本的老年人家庭人均純收入為2819.4元，比年輕人家庭人均純收入低603.63元。這說明，老年人的疾病經濟負擔更為嚴重，他們會將更多的錢用于看病就醫。
從以上分析可以看出，老年人生理機能逐漸發生衰退，患病的概率較高，具有較高的醫療服務需要，但由于老年階段收入較低，面臨更為嚴重的疾病經濟負擔，因此，老年人群因為經濟因素導致的應就診未就診的問題更為突出。
三、老年人口醫療消費的影響因素
根據老年人的生理和消費特征以及醫療產品自身的特征，本文將影響老年人醫療消費的因素分為以下幾類：
1.個人和家庭特征
影響醫療服務需求的個人和家庭特征包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況和家庭人數。在世界上大多數國家，男性的預期壽命均低于女性，這可能是生理因素決定，也可能是男性在年輕的時候對身體的折舊更大；生老病死的生理規律決定了個體隨著年齡的增大將需要更多的醫療服務，年齡程度不同，對醫療服務的消費也可能會存在差異；受教育程度也可能對醫療消費有潛在的影響，越是受過較好教育的人越有預防和就診的意識，他們生病帶來的機會成本更高，同時，受過較好教育的人可能已經具備更好的自我護理能力而擁有良好的身體狀態，因此相對減少了他們患病后的醫療服務支出；單身的老年人更容易產生孤獨感，可能會影響到他們的健康狀況從而影響到醫療消費；另外，文獻研究表明，家庭人數也是醫療服務消費重要的影響因素之一，人數多的家庭得到其他家庭成員的關懷和照顧更多，有利于老年人優良健康狀態的保持，減少醫療消費。
2.健康狀況與疾病特征
老年人醫療消費這一購買行為來源于對醫療產品或服務的需要，其功能在于延長壽命、恢復和保持良好的健康狀況。因此，健康狀況與疾病特征是影響醫療消費的重要因素。老年人首先感知到的健康問題決定他是否進入醫療服務市場，本文采用自評健康狀況、慢性病史和疾病嚴重程度3個變量反映老年人對自己是否需要消費醫療服務的感知。健康狀況差或患有慢性病的老年人平時可能會更關心自己的身體狀況，更注重醫療服務方面的消費，慢性病患者會長期服用相關藥物，疾病的嚴重程度反映了對醫療服務需求的強度，所患疾病不嚴重時，老年人可能覺得沒有必要就診，當感知到疾病越嚴重時，他們就診的可能性越高。
3.經濟因素
影響醫療消費的重要變量還包括經濟因素，例如，收入、價格和是否參加合作醫療等。收入增加意味著支付能力提高，這將促進居民醫療服務消費。大量研究表明，醫療產品是一種正常商品，醫療品價格的下降會促進人們對醫療品的消費。醫療保險與醫療服務需求之間的聯系主要依靠醫療服務價格的變化來實現，因此，要獲得醫療保險對醫療服務需求的作用的相關信息，關鍵取決于醫療服務需求的價格彈性。老年醫療保險是一種疾病經濟風險分攤的形式，這種第三方支付的特征間接地降低了老年人支付的醫療服務價格，當前在中國農村實行的新型農村合作醫療就具有這樣的功能。
4.生活方式
2003年，世界衛生組織提出了8項不良的生活方式，包括吸煙、飲酒、濫用藥物、體育活動少、高熱量和多鹽、輕信巫醫、社會適應不良和破壞生物節律。吸煙會導致癌癥、冠心病、肺病等疾病，目前，煙草的使用是世界死亡增長最快的原因之一；過度飲酒對人體肝臟和腦神經的危害最大，導致肝病、心腦血管疾病。
5.醫療服務的可及性和質量
老年人的身體活動能力遠不如年輕人，因此，前往醫療機構就診的方便程度也是影響他們是否就診的一個重要因素。以醫療支出來測度的醫療消費，其內涵不僅包括數量，也暗含了質量，因此，考慮醫療支出的決定因素時應加入醫療服務質量因素。治療效果或許是醫療服務質量的最直接的指標，但難以量化，較直觀的測評方法是老年人對醫療機構服務質量和服務態度的評價。四、農村老年人口醫療消費行為的實證分析
1.模型選擇
本文選取兩部模型法，采用是否就診和醫療支出兩個指標考察老年人的醫療消費行為，其依據主要在于醫療支出有別于其他一些變量具有特殊的分布特征。第一，在一定時期內，有相當一部分居民沒有進行醫療消費，即醫療支出為零，然而，這部分零醫療支出是實際支出而并非潛在支出，因此，不能選用類似工資方程的Heckman兩階段法；第二，非零醫療支出高度有偏，這反映了如果采用線性回歸將導致模型殘差也不服從正態分布，不滿足線性回歸的基本假設。本文的調查結果顯示，老年人醫療支出的均值為1361.66元，標準差為4135.935，偏度系數為6.5332，峰度系數為49.6532，這說明調查樣本的老年人醫療支出也呈非正態分布。由蘭德實驗室提供的兩部模型法解決了以上問題，它將居民醫療消費行為分成兩階段，第一階段為就診概率模型，分析是否就診的決策行為，公式(1)中Ii表示第i個人就診的概率，當Ii＞0時，醫療支出為正，Xi為第i個個體的特征變量。第二個階段為醫療支出模型，分析醫療支出水平的決定因素，公式(2)中MEDi為第i個人的醫療支出，第二階段的方程只有在第i個人就診的條件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二階段將醫療支出取對數，一定程度上改善了醫療支出的非正態分布。對本調查老年人醫療支出取對數后進行正態性檢驗，偏度系數為0.022，峰度系數為2.37，卡方值為3.93，相伴概率p值為0.1404，這說明取對數后的醫療支出已服從正態分布。
2.回歸結果分析
根據兩部模型和江蘇省農村老年人的調查數據，構建了就診概率模型和醫療支出模型，模型回歸結果如表2。就診概率模型為probit模型，因變量設定為是否前往醫療機構就診（是=1，否=0）；醫療支出模型為對數線性模型，因變量為醫療支出的對數。
首先看就診概率模型，模型通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。變量“性別”、“受教育程度”、“家庭人數”、“家庭人均純收入”、“是否參加合作醫療”和“疾病的嚴重程度”通過了顯著性檢驗，是影響江蘇省農村老年人就診決策的主要因素。女性就診的概率高，這可能是因為老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情況下，女性更注意對疾病風險的規避而尋求醫療消費。變量“受教育年限”的系數符號為負，說明文化程度低的老年人就診的概率較高，這可能是因為文化程度低的老年人本身身體狀況更差，更容易生病就診。家庭人數與就診概率呈負相關，這說明家庭規模越大，可以降低老年人就診的概率，這可能是因為家庭人數多的老年人身體更健康，生病后得到子女的照顧也充分，因而同等情況下比家庭人數少的老年人就診的可能性更小。變量“家庭人均純收入”的系數為正，說明在其他情況不變的條件下，經濟水平的提高可能會促進老年人醫療消費，通過計算彈性值，老年人就診概率的收入彈性為0.033，說明當老年人家庭人均純收入提高1%，就診概率提高0.033%。“是否參加合作醫療”也是影響老年人就診決策的主要因素，新型農村合作醫療對醫療費用實行分段按比例報銷，這相當于降低了老年人醫療消費的價格，因而能促進老年人就診的概率。本文將全部樣本疾病的嚴重程度分為4類：沒生病、輕微、一般和嚴重，回歸結果顯示，疾病的嚴重程度是老年人就診的主要影響因素，所患疾病越嚴重，老年人就診的概率越高。另外，變量“年齡”、“單身”、“醫療服務價格”、“健康狀況”、“慢性病”、“吸煙”、“飲酒”和“交通時間”均未通過顯著性檢驗，不是影響老年人就診決策的主要因素。
模型二醫療支出模型也通過了聯合性檢驗，回歸總體是顯著的。布羅施—帕甘(Breusch-Pagan)檢驗結果為卡方值0.10，相伴概率為0.7473，表明模型不存在異方差；方差膨脹系數（VIF）均值為1.99，最大值為4.72，表明模型不存在多重共線性?？偟膩碚f，“教育年限”、“健康狀況”、“疾病嚴重程度”和“醫療服務質量”是老年人醫療支出的決定因素。老年人受教育年限與醫療支出呈正相關，說明文化程度越高的老年人在醫療產品或服務上的支出越多；老年人健康狀況越差，醫療支出越高；所患疾病越嚴重，醫療支出越多；醫療服務質量越高，醫療支出也越高。其他變量未通過顯著性檢驗，不是老年人醫療支出的決定因素。從符號上看，男性的醫療支出比女性更高；老年人隨著年齡的增大，醫療支出越高；單身的老年人醫療支出更高；家庭人數越多，家庭中老年人的醫療支出越低；家庭人均純收入越高，家庭中老年人醫療支出越低，可能的解釋是收入增加帶來的健康效應使老年人身體健康狀況更為優良，因而醫療支出更低，這在封進等的研究中已得到證明［8］，她將收入水平對醫療支出的影響分為兩種效應：一是直接效應，即收入水平的提高使得居民對健康的需求增加，因而醫療支出水平更高，二是間接效應（健康效應），即通常收入較低的人健康狀況較差，出于對風險的規避，醫療支出較高。本文的結果證明了在本次調查中，收入水平對醫療支出的作用表現為間接效應大于直接效應，即收入水平的提高改善了居民的健康狀況，使得醫療支出較低。醫療服務價格對老年人醫療支出的價格彈性為-0.2094，表明當醫療服務價格降低時，會促進老年人對醫療品的消費，醫療支出增加。老年人參加合作醫療會增加老年人的醫療支出，這是因為雖然合作醫療降低了醫療服務的價格，但促進了對醫療服務數量的消費而導致醫療支出較高。另外，吸煙的老年人醫療支出更低，飲酒的老年人醫療支出更高；老年人到服務態度較好的醫療機構就診，其醫療支出也較高。
五、結論與政策含義
農村人口老齡化速度的加快帶來了一系列的老年人問題。江蘇省是全國率先進入老年社會的地區之一，目前的老年人口規模龐大，老齡化水平也較高，因此，研究江蘇省老齡化過程中老年人醫療消費問題具有代表性，本文的研究得出了以下結論和政策含義：
第一，與其他年齡群體相比，老年人特有的生理特征和疾病模式決定了老年人群面臨更大的健康風險，老年人的健康狀況更差，患慢性病的概率更高，更注重醫療和服務方面的消費。但由于老年人收入水平較低，因經濟困難應診而未診的可能性也較年輕人更高，疾病經濟負擔更為嚴重。本文認為，對于社會來講，老年人問題的本質不是人口老齡化本身，而是對社會養老保障、老年人醫療衛生服務體系、老年人福利等制度的挑戰。
第二，一般來說，受傳統的思想觀念影響，老年人更希望自己兒孫滿堂、人丁興旺，親情對老年人良好健康狀況（包括生理、心理和精神）的保持有積極作用。實證分析表明，家庭規模大有利于減少老年人對醫療的消費，醫療支出也較低。如果我們能為老人提供一個溫暖的家庭氛圍，為獨居的老人提供家庭式集體生活的福利院，使老年人感受到家的溫暖，是社會應對老齡化過程中減少老年人醫療消費的一個有效手段。目前，政府對老年人救助的供養方式一般分為家庭供養和集體供養，本文的結論為集體供養提供了一個科學依據。
第三，收入水平的提高會使老年人更傾向于規避疾病風險，導致就診概率增加，但由于收入帶來的間接效應大于直接效應而導致經濟狀況好的老年人健康狀況更好，具有更低的醫療支出。因此，相應的政策含義是通過提高老年人的收入水平和生活質量，促進老年人對醫療服務的利用，這樣可以降低醫療支出，節約社會醫療資源，有效地控制社會醫療衛生費用。
第四，控制醫療服務價格可以促進老年人對醫療服務的利用，使經濟困難應就診而不能就診的老年人能進入醫療市場就醫，使他們獲得充分的治療。目前實施的新型農村合作醫療政策就是通過降低醫療服務價格，給予居民補貼，促進了老年人醫療服務的利用。
第五，實證分析也表明，醫療服務質量也是影響醫療支出的重要因素之一，這驗證了醫療支出本身已包含醫療服務質量這一要素，為我們以后研究醫療支出的決定因素時需要考慮醫療服務質量提供了依據。
參考文獻：
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老年醫療健康服務范文2
關鍵詞：老年人；醫療需求；醫療保障制度
在世紀之交，我國60歲以上老年人口超過了人口的10%，達到世界衛生組織確定的人口老齡化標準，而且，我國的老齡人口還在以每年3%的速度增長，預計到2050年，老齡人口的比例將達到28%，居世界之首?？梢哉f，人口老齡化是我國21世紀人口發展的重要特征之一。人口老齡化給社會經濟帶來的諸多影響中，醫療服務需求及相關保障是相當重要的一個方面。醫療保障是一個國家社會保障制度的內容之一，它是指社會和國家為其社會成員的健康和疾病提供醫療費用和服務，以保障和恢復其健康的一種社會保障制度。醫療保障包括醫療保險、醫療救助、特殊人群醫療保障、公共醫療衛生服務等內容，涉及到相關的政策、法律、籌資渠道、管理模式等諸多方面。
一、老年人健康狀況和醫療保健需求分析
1.老年人發病率高，有較高的治療疾病恢復健康的需求：據有關資料統計，65歲以上的老年人發病率是中年人的兩倍，是青少年的2-5倍。據對大連市三所大型綜合性醫院1998、1999年出（入）院調查統計，在97380人次住院患者中，60歲以上老人為33715人次，占住院總人數的34.7%；據市衛生防疫站對市內五區1998、1999年腫瘤發病情況統計，在9256名患者中，60歲以上老人占61%；市體檢中心近三年對離退休干部正常體檢中發現，除衰老體弱或一般性炎癥外，患有高血壓、冠心病、高血脂等各種慢性病和器質性病變的高達66.34%。據此，相當數量的老年病人需要通過醫療，盡快治愈或緩解病情，保持健康。
2.老年人醫療費用負擔重，有醫療快捷和經濟的需求：醫療費用高是老年人生活費用支出的突出問題。老年人發病率高，慢性病多，就診率高，住院次數多且時間長，自然帶來一個費用高的問題。在60歲以上老人中，一般退休金比較低，而且年齡越大，退休越早，退休金越低。還有不少不享受退休金的老人和農村老人，他們更為醫藥費擔憂。因此，老年人除期望降低醫藥價格外，也希望得到簡便、經濟的醫療服務。
3.老年人生活條件特殊，有患病護理照料的需求：老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料時，困難尚小。一旦病重、住院、喪偶或不能自理時，患病照料便成了一大難題。而今家庭照料功能逐步減弱，患病老人對社會服務需求增高，對社會依賴性增強。
4.老年人保健知識匱乏，有接受健康教育的需求：據有關專家對多種老年病發病原因分析，有60%是由不科學的生活習慣和生活方式形成的，有70%是與老人自身心理不健康有關。據此，老年人亟需社會提供科學、普及的健康教育。
5.老年醫療保健服務機構不健全，不適應老年保健服務需求：由于老年病特點即病期長、需要特殊護理等原因，不少老人還是感到治病難。目前，沒有專門的老年病院，在現有的綜合性醫院里沒有專設老年病科，不少患多種慢性病的老人，在醫院各科轉來轉去不得其所。以居家養老為主的老年群體，特別需要社區衛生機構提供就近、方便、快捷、經濟的醫療保健服務。
二、老年人現有醫療保障制度的現狀
隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，城市老年人口的主要患病類型在變化。目前，老年人口被確診患病率最高的疾病是：高血壓、骨關節病、冠心病、慢性支氣管炎等四種疾病，同時患骨折、糖尿病、前列腺病、腦中風的比例也很高。據調查，有80-90%的老年人患有一種或多種慢性病，這些慢性疾病一般難以痊愈，患病期較長，所需的醫療費用也較高。
老年醫療保障制度處于缺失狀態，在現今社會中，老年人比勞動人口需要更多的醫療服務，患病概率也高于成年人，而且多是患慢性病等一些需要大量花錢的疾病，在這種情況下，“封頂線”就成了制約老年人看病的障礙。社會醫保顧不上老年人，商業保險公司追求盈利，不愿意開發適合老年人的險種，使老年人無法加入到商業保險中去。退休人員發病率高，但醫藥費尤其是企業經濟效益差的和退休人員多的單位醫藥費長期報銷不了的難題己相當普遍，這種現狀使不少退休人員陷入困境。高齡老人的經濟保障和醫療保障的覆蓋面太窄，人均保障水平太低，高齡老人享有離退休金的人不足20%，大部分老人要靠家庭子女和孫子女提供經濟來源。
三、完善醫療保障制度的對策
1.提高認識，重視老年醫療保健工作各級政府應加強對老年衛生工作的領導，給予必要的投入。各級衛生行政部門應把老年醫療衛生工作納入衛生工作總體計劃。
2.逐步建立和完善基本醫療保險制度，并隨經濟發展相應調整基本醫療保險費率，提高基本醫療保險的保障水平。同時還應積極發展各種類型的老年補充醫療保險，如對老年人常見的慢性病、大病、重病要制定一些特殊辦法，給以適當的醫療費用保障。
3.建立和完善以社區衛生服務為依托的老年醫療保健服務體系：居家養老是當今社會養老的主要形式。社區的醫療衛生服務機構，是最適應老齡化需求的服務模式，保證老年人得到就近、及時、便捷、價廉質優的醫療保健服務，完善社區衛生服務的管理體制，建立家庭健康責任制，強調以防為主，防治結合；建立和完善雙向轉診、便民服務制度；把社區老年醫療服務列入職工基本醫療保險支付范圍。社區還應逐步建立起老年人口健康檔案，進行日常健康監測、健康教育與健康管理。
4.加強對老年群體的健康教育：建議健康教育中心進一步加強這方面的宣傳教育和對基層單位的指導，形成全社會關注老年保健教育的氛圍，強化老年人自我保健意識。
5.加強老年醫療保健服務設施建設，按照區域衛生規定原則，充實老年醫療服務、康復、護理和臨終關懷等設施，大力發展家庭病床等上門服務，為老年人提供預防、醫療、康復、護理照料等便捷的一體化服務。
6.調整醫療資源布局與結構，加強醫院老年病科、臨終關懷科建設，根據實際需要，設立老年病、臨終關懷病房。開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式。
總之，我們要重視老年群體的醫療保健問題，提高老年期的生命質量。但說到底、從整個人口來看，老年階段的“頂部”健康主要的還應從“底部”抓起，需要全程的健康保障。我們談21世紀老年人口的生命質量，就需要關注目前的中青年人乃至兒童的健康。許多慢性病盡管“顯形”于老年階段，實際上起源于中青年時期，是不良的生活習慣和行為方式隨歲月不斷累加的結果。與藥物治療相比，普及健康教育、強化健康管理，加強人群的自我保健意識和能力以及早期檢查、早期診斷更為重要。發達國家已有的成功經驗表明，重視投入和良好的預防措施確實能取得事半功倍的效果。我國的預防保健戰略應該緊密結合時代特點，將改進生活方式、促進心理健康、治理環境污染等作為重要內容，加大對預防的投入，始終貫徹預防為主的方針。展望21世紀，提高老年人生命質量，還需要我們開闊視野，關注和運用高新科學技術領域的發展成果，為人類長壽和健康造福。
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老年醫療健康服務范文3
關鍵詞：老年健康服務；中醫人才；人口老齡化
中圖分類號：R592 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2015）09-0232-02
隨著我國經濟社會各方面的快速發展，人民生活水平逐步提高，醫療衛生保健事業日益進步，同時，生育率持續保持較低水平，使得我國人口老齡化進程逐步加速和加劇。在人口老齡化進程加速背景下，做好老年事業，滿足老年需求就顯得日益重要。而老年需求中比較重要的一項就是對健康進而對健康服務的需求。[1]老年健康服務的一個重要方面是健康狀況的維護，包括日常的養生保健、體檢和慢性病治療，中醫在這方面擁有西醫所無可比擬的優勢。對于微病末疾可以采取按摩、吐納、導引之術等簡易方法祛邪；對于體檢，中醫更是不必借助于昂貴并且多對人體有害的現代儀器，而僅靠望、聞、問、切（包括腹診）四診方法，就可以對尚未惡化的疾病進行及早診斷治療；對于慢性病的治療，中醫可以憑借食療、針灸、按摩和簡單的藥物進行。同西醫相比，中醫的這些措施、手段不但對本就年邁體弱的老年人副作用小，而且可以大幅度地降低醫療費用，為收入來源相對匱乏的老年人節約開支。但是，我國目前的中醫人才培養缺乏對老年人的針對性，因此，有必要針對老年人健康服務的中醫人才培養問題進行研究。而要制定中醫人才培養戰略，首先需要明確中醫人才的供給和需求狀況。筆者將運用經濟學的需求理論分析面向老年健康服務的中醫人才供給和需求，包括對質量的供求，如針對老年健康問題，中醫人才應具備哪些方面的突出技能，達到何種水平、已經達到何種水平等；也包括對數量的供求，如每個社區需要多少中醫人才，每個中醫人才服務多少老年人、目前的供給數量狀況等。
一、面向老年健康服務的中醫人才需求分析
面向老年健康服務的中醫人才需求情況包括需求的數量和所需人才的質量兩個方面，下面進行簡單分析。
（一）老年健康服務中醫人才需求數量
老年健康服務中醫人才需求數量主要從老年人口及患病率著手分析。
按照國際標準老年人口定義為65歲以上來算，《中國統計年鑒2014》的統計數據顯示，截止2013年，中國65歲及以上人口數為1.32億，占全國人口總數的9.7%。而按照中國將老年人口界定為60歲及以上來算，《2013年社會服務發展統計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口2.02億，占總人口的14.9%。2010年中國人口普查數據表明，老年人口中身體健康的占43.82，其他（包括基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理）類別占56.18。[2]若據此標準進行折算，則2013年我國的2.02億老年人口中，身體健康者有9954萬人，其他類則高達11346萬人。并且這11346萬老年人中，生活來源的主體是離退休養老金和家庭其他成員供養。[2]按每位老年人每月找中醫診治一次，一名中醫師每月接診1000名患者計算，滿足上述11346萬位老年人的健康服務將需要11.3萬中醫師，并且從未老年人提供診療便利的角度出發，這11.3萬名中醫師最好安排在各社區區衛生服務中心（站）和鄉村衛生院所。
（二）老年健康服務中醫人才需求質量
老年健康服務中醫人才需求質量主要從老年人體質狀況和疾病譜進行分析。
人過六十，體質開始越來越虛，免疫力開始逐步下降。并且，隨著年齡的增長，由于機體形態及生理功能的逐漸衰退，體質的虛弱程度也會更加嚴重。體質的下降導致老年人患病率平均高于年輕人，疾病譜以慢性病為主。老年人慢性病患病率是全人群患病率的4.2倍，且人均患有2-3種疾病。[3]由中國疾病控制中心慢性病中心等機構于2010年聯合開展的中國慢性病監測及糖尿病專題調查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，而60歲以上老年人患病率則高達19.6%，其中有將近一半老年人患有高血壓等慢性病。老年人主要的慢性病患病率依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風濕性關節炎和缺血性的心臟病。
老年人的這種體質狀況和疾病譜現狀就產生了一種非同一般的對中醫人才的需求，即要求中醫醫療服務人員善于調理體質，善于治療老年慢性病。調體質要具備推拿、按摩、針灸、熏蒸、食藥等技能，治療老年慢性病要具備更為專業的理論和實踐技能。當然，較高的利用望、聞、問、切進行疾病診斷的能力和水平是必備的，這既是進行體制調理和疾病治療的前提條件，還是為老年人節約診斷費用，因而改善經濟能力的重要途徑。因為老年除了體質差、易患病之外，經濟收入來源相對單一，容易因病致貧。
二、面向老年健康服務的中醫人才供給分析
面向老年健康服務的中醫人才供給情況包括供給的數量和人才的質量兩個方面，下面進行簡單分析。
（一）老年健康服務中醫人才供給數量
老年健康服務中醫人才供給數量主要根據統計年鑒中的各醫療機構中醫從業人數進行分析。
《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014》統計數據顯示：2013年醫療機構數，綜合醫院15887個，中醫醫院3015個；基層醫療機構9153678個，其中社區衛生服務中心33965個，街道和鄉鎮衛生院37608個；2013中醫藥人員總數為52.3萬，其中中醫類別執業（助理）醫師39.8萬。但需要強調的是，這些數字都是全國統計總數，特別是統計的39.8萬中醫師和助理中醫師，可能其中的多數都是老年人無法從他們那里獲得健康醫療服務的。從老年人能夠更方便地獲得醫療服務的角度來看，可能社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院的中醫師和助理中醫師人數可能更加符合老年健康服務中醫人才供給數量這個指標。而這幾類中醫師和助理中醫師合計為10.7萬人。還需要指出的是，這10.7萬中醫師和助理中醫師是為所有各類患者服務的，而不是只為老年人服務。
（二）老年健康醫療服務中醫人才供給質量
老年健康服務中醫人才供給質量主要根據中醫師職以及中醫人才所受的教育進行分析。
根據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2014》，目前全部醫師中，擁有正高職稱的占1.8%，副高職稱占7.1%，中級占27.2%。即使不考慮職稱是否能夠代表中醫水平，中級以上合計也僅僅占了36.1。從中醫師曾經普遍所受教育來看，問題可能更令人憂心。多年來，高等中醫院校一直強調學習中醫專業的學生要掌握中西醫兩套本領，中醫西醫的課程比例對等，導致中醫專業的學生學習中醫的時間非常有限，[4]過多的西醫課程使得學生缺乏中醫的思維方式。而根據國家中醫藥管理局對全國中醫醫院醫療質量檢測的結果，我國中醫醫院普遍存“中醫治療率低、危機重癥就診率低、中草藥使用量低”的三低現象，雖然經濟因素是其中的一個影響因素，但中醫師醫療水平不高可能也是一個相當重要的影響因素。另外，不再研讀《黃帝內經》《神農本草經》，也不再背誦《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫典籍也限制著中醫師們的中醫醫療水平。由于缺乏醫療分工，他們對老年人疾病譜的掌握以及對老年人慢性病的治療技術的掌握還都不到位。
三、面向老年健康服務的中醫人才供求比較和對策
下面將老年健康服務中醫人才供給和需求情況進行比較分析，找出供求失衡之處，并提出簡單的應對之策。
（一）面向老年健康服務的中醫人才供求比較
根據前文的中醫人才供給和需求分析，從供求數量上看，單單為老年人進行健康醫療服務就需要在社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院配備至少11.3萬名中醫師，而目前這兩類機構只有中醫師10.7萬，并且這10.7萬中醫師還要為其他年齡段的人提供醫療健康服務，而不是只為老年人服務，如果這10.7萬中的三分之一即3.8萬名中醫師能為老年人提供專業服務，那也還有7.5萬的缺口。顯然，面向老年健康服務的中醫人才供給遠遠不能滿足需求。從供求質量上看，老年人需要的是掌握有深厚的傳統中醫功底、能夠用中醫中藥為他們調理體質、治療老年慢性病的中醫師，各社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院顯然也缺乏這樣的中醫人才。所以，無論從供求數量還是供求質量來看，面向老年健康服務的中醫人才的供給都不能滿足需求。
（二）應對供求失衡的對策
針對面向老年健康服務的中醫人才供求失衡的現實問題，我們提出以下簡單的應對之策。
1.擴大中醫人才培養規模，為基層醫療單位輸送配備更多的中醫人才。既要擴大中醫高等院校的中醫專業招生規模，同時還要為傳統師承教育提供更加寬松的環境，讓更多有志于中醫事業的優秀人才加入中醫隊伍。
2.開設中醫老年病學等面向老年健康服務的中醫專業或研究方向。老年人既有其特有的體質，也有特有的疾病譜，那么在人才培養上就應該針對老年人的獨特體質和疾病譜進行專業和課程設置，以培養更多地面向老年健康服務的中醫人才。
3.注重中醫思維方式的培養。從思維方式上看，中醫更偏向于形而上的思維，而西醫則更偏向于形而下的思維，當中醫專業的學生學習較多的西醫課程以后，容易從形而上的中醫思維轉向相對比較容易的西醫的形而下的思維，但這是不利于中醫醫療水平的提高的。從提高中醫人才中醫醫療水平出發，需要在中醫人才教育過程中注重中醫思維方式的培養。
4.強化對中醫典籍的學習。《黃帝內經》、《神農本草經》、《傷寒雜病論》、《溫病條辨》等中醫典籍是中醫的源頭活水，要想提高中醫師的臨證水平，熟讀甚至背誦這些中醫典籍是不可缺少的一環。不但古代和近代的中醫大家們，而且最近我們國家評出的兩屆國醫大師，對中醫典籍一般都有很深的造詣。
結論
我國社會人口老齡化問題日益加速和加劇，老年健康服務需求越來越強烈，作為能夠比較好地解決這一問題的中醫，其人才供給無論數量還是質量都不能滿足老年人的需求。因此，既需要擴大中醫人才培養規模，為基層醫療單位輸送配備更多的中醫人才；又需要開設中醫老年病學等面向老年健康服務的中醫專業或研究方向，并在人才培養過程中注重中醫思維方式的培養和強化對中醫典籍的學習。
參考文獻：
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老年醫療健康服務范文4
2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。
一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。
(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。
3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。
二、政府推動下醫養結合得到較快發展
2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。
(一)醫養結合的主要模式。
針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：
1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、?？漆t院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。
2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。
3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。
(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。
由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。
2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
老年醫療健康服務范文5
【關鍵詞】城市老年人；社區醫療服務；需求調查
1 調查對象與方法
1.1 調查對象
整群隨機抽取我市5個社區衛生服務中心轄內的42個社區中老年人為調查對象，向發放調查問卷進行問卷調查；問卷調查數量2080份，收回2035份，回收的調查問卷中合格率97.8%。
1.2 調查方法與內容
在查閱相關文獻的基礎上設計“社區老年醫療服務需求調查表”，并由社區責任醫師將調查表隨機發放至社區內60歲以上的老人處，由其填寫表中各項內容。調查內容包括老年人基本情況、醫療服務項目需求、對健康知識的了解情況以及對社區醫療服務的滿意度。
1.3 統計學方法
采用描述性統計法，利用SPSS軟件對調查數據進行分析。
老年醫療健康服務范文6
1老年人口主要醫療衛生服務需求狀況
1.1健康狀況顯然，老年人口的健康水平低于其他人群，且隨著年齡的增長呈現進一步下降的趨勢。第四次國家衛生服務調查顯示，老年人兩周患病率為43.2%，而全人群為18.9%；老年人慢性病患病率為43.8%，而全人群為20.0%[2]。從病種上看，老年人口慢性病患病病種前五位為高血壓、腦血管、糖尿病、慢性阻塞性肺病和類風濕關節炎，對自我健康評價五項指標關聯較大。自60歲起，年齡每增加10歲，自我評價的健康問題呈現急速上升的趨勢，其中行動、自我照顧、日常行動問題成倍增加，而疼痛/不適比例以7.0%速度遞增，焦慮/抑郁比例以4.0%速度遞增（表1），提示隨著年齡階段的變化，對老年人健康問題的關注重點應由軀體的疼痛轉向同時伴隨對行為能力的照顧。
1.2社會支持狀況有14.2%的老年人存在不同程度的行走困難而不能獨自出門；29.0%的老年人聽力存在障礙，需提高聲音后才能聽楚；而30.0%的老年人存在中度以上的視力困難。上述失能狀況將嚴重影響老年人的日常生活和交流，使得他人的照顧成為老年人健康服務的一項重要內容。目前，我國老年人口的收入主要來自于自己或配偶（55.9%）和子孫（39.3%），經濟上的不完全獨立和失能狀況的存在大大限制了其社會交往。然而，生活節奏、工作壓力等的變化使老年人與子女及親戚朋友交往頻率大大下降，以家庭子女為主要社會支持難以實現，城市老年人每周或每天與子女見面比例為85.5%，農村則為71.7%，明顯低于城市，與城鎮化發展及青壯年農民進城打工比例快速上升的社會狀況匹配。而與鄰居交往則成為目前老年人的主要社會交往方式，其中每周有交往的比例達76.1%，但80歲以上高齡老人的交往頻率明顯下降，為64.4%[1]。
1.3衛生服務利用狀況由于體質、疾病嚴重程度、空閑時間、對健康的關注等因素的影響，老年人兩周就診率普遍高于其他人群，即對門診的利用率較高。而從住院情況來看，2008年老年人應住院未住院的比例較2003年大幅度下降，而與其他人群基本持平，提示保障制度覆蓋、經濟負擔、醫院資源可及性等傳統的影響我國人群住院服務利用情況的因素已有一定改善，特別對老年人而言，改善明顯。同時，隨著年齡段的上升，住院服務利用率逐步提升，特別是80歲以上的高齡老人住院服務利用狀況明顯好轉[1]（表2）。
2基于老年人口需求的醫療保障狀況
2.1醫療保障覆蓋面及籌資狀況我國三大醫療保險制度的建立，為改善和提高老年人醫療服務可及性提供了支撐，也為后續進一步針對性建設老年人醫療服務體系奠定了良好的基礎。但與其他社會保障制度和老齡化程度相當的發達國家相比較，老年特征性的醫療保障制度仍然缺乏。如我國社會養老保險，一方面建立基本養老保險，拓展社會保險渠道，通過免稅機制提升保險可持續性；另一方面，對不同年齡階段老年人提升不同的優惠政策，如按月補助、免費使用相關社會資源、政府生活扶助等[3-4]。發達國家，如日本，建立了高齡醫療保險制度，由政府等對高齡老人提供免費服務[5]。而在“未富先老”背景下，三大醫療保險的建立對財政已提出較大挑戰，因而保險制度對老年人尚未有特殊優待，僅部分城市對貧困家庭60歲以上老年人在費用交納上有優惠，少數城市對老年人計入個人賬戶費用有所區分，在醫療服務的費用支付上，多數僅在門急診共負段上有10%的優惠，而門診大病及住院費用與其他人群無差異。
2.2醫療保障內容及水平各地基本醫療險制度的補償模式不盡相同，但均建立了門診大病補償機制，并將高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發癥、冠心病等老年人高發且對影響較大的疾病納入大病范疇，對提高老年人保障起到較好的作用[2-4]。但針對老年人需求較大的日常護理、行動照顧等，并未明確列入醫療保險的保障范疇。在費用支付方面，未建立類似美國的獨立老年人醫療保險制度，而是均統一按照各地報銷上限及分攤比例由個人支付相應費用，并未考慮到老年人經濟上的不完全獨立性，給予特別的關注。以城鎮職工醫療保險為例，許多老年人在青壯年時期面臨“低工資，高福利”政策，期望退休后享受公費醫療保障，因而未為退休后可能面臨的高醫療需求積累相應的經費（個人賬戶資金）[5]。而目前他們卻面臨與其他人群相同的支付比例和費用上限，從費用總量上來看，很明顯老年人的次均醫療費用總額要高于其他人群，費用負擔必然大于其他人群。
2.3社會支持系統建設人口紅利消失導致可資助比的下降和撫養比的上升使勞動力成本明顯加大，需要社會為老年人保障提供更多的資源。但從現實來看，家庭養老仍然是老年人社會支持體系建設的主導思想，子女仍然是老年人經濟、健康照料和精神交流的主要支撐[4-5]。雖然家庭結構趨向小型化，空巢家庭數量不斷增加，但老年人社會支持體系并未相應變化，缺乏足夠的家庭交流之下，鄰居交往成為一種有效替代，但也反映了老年人限于體力、精力、經濟等限制，擴大社區以外的社會交往途徑可行性不強。但目前，除主要以居民健身器材的建設以及社區衛生服務中心開展一些公共衛生服務外，社會資源并未針對性地對社區范圍老年人健康服務，特別是行動照顧、基礎護理、專業醫療機構等給予有力支持，專業化的社會支持系統建設滯后，與同樣老齡化的發達國家差距明顯。
3老年人口醫療保障發展趨勢
3.1針對性擴大提升醫療保障內容及水平WHO提出“健康老齡化”，即不僅要延長生物學年齡，還應該延長心理與社會年齡，在生命延長的同時，具有較高的生命質量[5]。因此，結合老年人需求特點及各國實際，為其提供針對成為各國特別是老齡化國家衛生改革的核心內容。對我國而言，醫療保險全覆蓋只是確保老年人獲得適當合理醫療衛生服務的基礎，作為發展中國家，要針對性地建立老年人醫療保障體系仍然任重而道遠。一是擴展老年人醫療保障內容。老年人隨著年齡的增加呈現他人照顧需求增加、活動范圍減少、疾病嚴重程度加重的特點，因而要逐步將行動照顧、家庭護理、疼痛治療、心理疏導、疾病治療與康復納入保障范圍內。一方面，使老年人在經濟負擔較輕的狀況下能夠獲得足夠的專業化服務，另一方面，引導相關的資金和人力資源流入，促進專業化醫療衛生服務體系的建立。二是提升老年人醫療保障水平，包括籌資機制建立健全、支付合理化。可以借鑒養老保險的做法，建立青壯年時期就開始為老年醫療衛生服務進行儲蓄的機制。同時，在支付機制方面，除提高納入老年人個人賬戶資金數額外，按年齡階段將老年人在門診、住院支付比例，起付費用及費用上限等方面給予相應的照顧。#p#分頁標題#e#
