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中西醫結合及臨床醫學范文1
盡管難治性急性白血病和復發急性白血病是兩個不同的概念，但二者之間存有共同之處，如預后差、生存期短、長期存活者少等特點。如何提高難治/復發急性白血病患者的治療效果，改善預后，是目前國內學者正在探索和研究的問題。筆者在常規方案化療的基礎上，加用自擬中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發急性白血病，并設對照組進行對照觀察?，F將結果分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
1.1.1 發病情況
36例病例為廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液科住院患者，其中屬難治急性白血病20例，復發急性白血病16例，其中治療組屬難治者9例，復發者8例；對照組屬難治者11例，復發者8例。2組發病情況比較差異無統計學意義。
1.1.2 危險因素分布
36例患者中屬高白細胞性白血病18例，低增生性白血病3例，繼發性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干細胞移植后復發1例，老年性白血病6例，骨髓增生異常綜合征轉化者2例。
1.1.3 FAB分型情況
36例屬急性淋巴細胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴細胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。
1.1.4 分組
按隨機數字表法統一編號分組。治療組17例，男7例，女10例；年齡14～67歲，平均(35.25±16.16)歲；病程3～36個月，平均(7.81±8.12)月；對照組19例，男10例，女9例；年齡15～70歲，平均(31.56±13.74)歲；病程2～18個月，平均(6.72±4.44)月。
1.2 診斷與納入標準
符合急性白血病的FAB診斷及MIC分型標準，符合《鄧家棟臨床血液學》[1]中難治/復發急性白血病的診斷標準：①經常規方案(HA和DA)全量治療2個療程無效的初治病例；②完全緩解后經過鞏固強化治療，在6個月內首次復發或在6個月后復發但經常規治療無效者；③再次或多次復發的病例。
1.3 排除標準
①年齡在14歲以下及70歲以上，過敏體質及對本藥過敏者；②合并有嚴重心血管、腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者，伴隨其他惡性腫瘤者；③不符合納入標準及未按規定用藥者；④中途退出或資料不全，無法判斷療效，或因其他原因影響療效及安全性評價者。
2 方法
2.1 治療方法
2.1.1 基本治療
治療組以西醫常規方案化療(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中醫解毒化瘀方，每日1劑，水煎服。對照組單用西藥誘導化療，方案同治療組。2組均以4周為1個療程，2個療程結束后統計療效。
解毒化瘀方藥物組成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補骨脂30 g，莪術15 g，川芎10 g，丹參20 g。氣虛者加太子參30 g、黃芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、墨旱蓮20 g；血虛者加阿膠(烊化)10 g、雞血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴結腫大者加浙貝母15 g、牡蠣(先煎)30 g；關節疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴重者加竹茹12 g、法半夏12 g。
2.1.2 支持治療 化療期間有惡心、嘔吐者，化療前均加用樞丹4～8 mg靜注或靜滴；并常規加用肝泰樂護肝；參麥針護心；碳酸氫鈉、別嘌醇堿化尿液保護腎臟；注意口腔護理，有口腔潰瘍者加用銀蓮含漱液漱口或局部以雙料喉風散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；貧血或出血嚴重者常規輸注紅細胞懸液及機采血小板；感染重者常規加用抗生素；粒細胞缺乏者加用細胞因子。
轉貼于
2.2 觀察指標與方法
采用癥狀積分法觀察主要癥狀(發熱、骨關節痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白)改善情況；治療前后外周血象變化。
2.3 療效標準
參照《血液病診斷及療效標準》[2]中有關標準評定。
2.4 統計學方法
數據以x±s表示，采用SPSS11.0軟件包進行t檢驗、u檢驗及方差分析。
3 結果
3.1 臨床療效
治療結束后統計療效。治療組化療后骨髓抑制期死于敗血癥1例，完成16例；對照組骨髓抑制期心源性猝死1例，腦出血死亡1例，完成17例；死亡病例均計為治療無效。結果見表1。表1 2組患者臨床療效比較(略)注：經u檢驗，與對照組比較，*P＜0.05
3.2 治療前后外周血象變化
2組治療結束后外周血三系均有明顯改善，白細胞(WBC)降低，血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，與對照組相比，治療組HGB升高更明顯(P＜0.05)，但PLT和WBC與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。表2 2組患者治療前后外周血象比較(略)注：與本組治療前比較，P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05
3.3 治療前后癥狀變化
治療組和對照組治療前后各癥狀均有明顯改善(P＜0.01)，化療后10～14 d骨髓抑制期發熱、出血、頭暈乏力和面色蒼白等癥狀反有所加重，與對照組相比，治療組出血、頭暈乏力和面色蒼白癥狀加重均較輕，見表3。表3 2組患者治療前后主要癥狀積分比較(略)注：與對照組同一時點比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，P＜0.01
4 討論
解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清熱解毒、涼血消腫的作用，《本草衍義補遺》謂之“能收五臟之火，解熱毒，瀉肝，消食積”；蚤休和山慈菇具有清熱解毒、清腫止痛的功用。三藥合用，藥性、功用相類，相輔相承，協同增效，目的在于清熱解毒，直祛病邪?；钛鏊幵诎籽』熤械脑雒糇饔迷谂R床和實驗研究中已經得到了充分的證實[3]。方中莪術辛散苦泄溫通，入肝經血分，為氣中血藥，善破氣中之血，研究表明，莪術提取物欖香烯乳劑對已耐藥的腫瘤細胞仍然敏感，與MDR基因表達關系不密切，不易產生耐藥性[4]?；⒄任犊啵晕⒑?，具有活血散瘀、祛風止痛、清熱利濕、解毒作用，是臨床治療癥瘕積聚、風濕痹痛、跌打損傷的良藥；川芎辛溫，有行氣活血、搜風開郁等作用，其主要成分川芎嗪具有鈣離子阻滯作用，是治療心腦血管的有效藥物。近年來研究發現，鈣離子阻滯劑多具有化療增敏、逆轉腫瘤細胞多藥耐藥作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR為靶細胞，發現川芎嗪在非細胞毒性濃度范圍內能增加HL-60/VCR細胞對多種化療藥物的敏感性，其耐藥逆轉作用呈劑量依賴性，并能增加HL-60/VCR細胞內藥物濃度，下調細胞膜P170蛋白表達。丹參活血化瘀，與莪術、虎杖、川芎相須為用，協同增效。方中補骨脂辛溫入腎，能補腎固精、止遺縮尿，與青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒溫并用，相反相成，陰陽互補，避害趨利，旨在祛邪解毒、活血化瘀?，F代研究表明，補骨脂具抗腫瘤和逆轉腫瘤細胞耐藥的作用[6]。
本觀察結果顯示，在常規方案化療的基礎上加用中藥解毒化瘀方口服治療難治/復發急性白血病，可明顯改善發熱、骨關節痛、出血、頭暈乏力、面色蒼白等癥狀，減輕化療骨髓抑制，具有較好的臨床療效。
參考文獻
[1] 鄧家棟，楊崇禮，楊天楹，等.鄧家棟臨床血液學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2001.988.
[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].第2版.北京：科學出版社，1998. 214.
[3] 胡凱文，左明煥.中藥逆轉腫瘤細胞多藥耐藥研究述評[J].北京中醫藥大學學報，2000，23(3)：33.
[4] 王寶成，郭 軍，狄劍秋，等.欖香烯乳劑與腫瘤多藥耐藥的基礎研究[J].中國腫瘤臨床，1996，23(2)：143.
中西醫結合及臨床醫學范文2
[關鍵詞]外傷性前房積血；中西醫結合；血塞通；地塞米松
[中圖分類號] R779.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）13-194-03
[Abstract] Objective To compare the effect of traditional Chinese（Xuesaitong + Dexamethasone） and western medicine（Dehydrant） for traumatic hyphema. Methods 75 patients with traumatic hyphema in our hospital form June 2009 to June 2013 were divided into two groups， patients（n=38） of treatment group were dripped by Xuesaitong combine with Dexamethasone， patients（n=37） of control group were dipped by Dehydrant， the recovery rate and vision and complications after treatment were compared. Results The recovery rate of treatment group was 92.7% after 5 days and better than 75.6% in the control group（P
[Key words] Traumatic hyphema； Traditional Chinese and western medicine； Xuesaitong； Dexamethasone
外傷性前房積血是眼外科嚴重疾病，由外力作用眼部時引起虹膜睫狀體血管破裂，發生前房積血，也稱原發性積血。繼發性前房積血會引起視力下降、角膜血染、繼發性青光眼等并發癥，如治療不當，會導致視力功能嚴重受損[1]。目前臨床治療藥物的關鍵在于止血，并促進血液吸收以預防和減少并發癥情況發生，保護視功能不受損。近年來，我院通過對外傷性前房積血采用中西醫結合治療，大大提高積血吸收時間，視力恢復良好，并發癥發生少，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年6月～2013年6月住院治療前房積血共75例患者，入選標準[2]：有眼球外傷病史、視力下降嚴重、裂隙燈顯微鏡檢查可見前房積血，虹膜表面可見紅血絲，前房下形成液平面，或前房內充滿紅色、暗紅色或黑紅的血液均作為入選標準，CT檢查后排除眶骨骨折、眼外肌及神經挫傷。按前房積血Oksala分級[3]：Ⅰ級出血量占前房的1/3；Ⅱ級，出血量占前房的1/3～1/2；Ⅲ級，出血量占前房的1/2以上。隨機分為兩組，治療組38例共41只眼，男20例，女18例，年齡12～57歲，平均（29.6±12.8）歲，病程30min～2d，平均（4.3±1.7）h；對照組37例共41只眼，男19例，女18例，年齡7～57歲，平均（30.6±13.7）歲，病程30 min～1.8 d，平均（4.2±1.9）h。兩組患者病因均由外力所致，外傷性前房積血病因為拳擊傷29只眼，摔傷25只眼，車撞傷14只眼，木棒傷7只眼，鞭炮炸傷4只眼，其他3只眼。兩組患者在年齡、性別、病眼數、病程、前房積血分級例數及病因上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組患者均采用常規治療，前房積血分級Ⅰ級患者臥床休息，防止繼發性出血，前房積血Ⅱ級患者單眼包扎；Ⅲ級患者雙眼包扎，避免眼球活動。治療組在常規西醫治療基礎上加血塞通（昆明制藥集團股份有限公司，Z53020662）4mL和地塞米松（貴州神奇藥業股份有限公司，H20053044）10mg靜脈滴注給藥，每日1次，地塞米松逐漸減量，每3天減2.5g，療程7～14d。對照組只給予一般脫水止血治療，20%甘露醇（海南康龍藥業有限公司制藥廠，H46020304）250mL靜脈滴注，每日1次或2次，療程7～20d。
1.3 療效評定標準
療效評價標準參照《疾病臨床診斷和療效標準》[4]的相關內容：痊愈：前房積血減少，完全吸收，角膜透明，視力恢復正常；好轉：前房積血大部分被吸收，或積血量減少一級，視力檢查提高視力表2行以上；無效：前房積血無明顯變化，沒有被吸收，出現角膜感染或繼發性青光眼等并發癥。
1.4 統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后視力檢查結果比較
視力檢查治療5d后，治療組患者時視力檢查結果（4.57±0.38）顯著高于對照組視力（4.26±0.49）（P
3 討論
前房位于角膜后方與虹膜、晶狀體之間，前房深度會影響眼光學系統的總體屈光力，當被彈弓、投擲、球類、拳肘等擊傷時會導致前房積血（hyphema），眼球損挫傷后，虹膜血管滲透性增加或血管破裂出血，微量出血僅見房水中出現紅細胞，出血較多時，血液積于前房呈一水平面，導致視力嚴重下降[5]。但大量出血或反復繼發性前房積血，繼發青光眼及角膜血染者可以致盲。目前臨床上對前房積血主要采取基礎治療機藥物治療，基礎治療主要是對早期前房積血Ⅰ級患者主要采取靜臥休息，半臥時血液由于重力作用聚集到前房下方，可阻止血液聚集到瞳孔處影響視力；對Ⅱ級患者，單眼包扎，避免用眼過度，阻止繼發性前房積血放生；對Ⅲ級患者雙眼包扎，防止眼球活動，有利于積血吸收。每日觀察積血的吸收，注意觀測眼壓，眼壓升高時，應用降眼壓藥物。
挫傷性前房積血屬于中醫學“血灌瞳神”的范疇，外傷損及目珠脈絡血溢絡外，傷血傷氣，應當活血化瘀[6]。血塞通主要成分為五加科人參屬植物三七提取物，注射液可明顯延長血漿凝血時間，抑制血小板聚集，能擴張冠脈和外周血管、降低外周阻力。動物實驗表明，其藥理作用顯著改善血淤型大鼠的血液流變學指標；通脈活絡，副作用少，是治療腦梗死兼活血化瘀較理想的藥物[7]。地塞米松是長效糖皮質類激素，具有抗炎、抗過敏等作用，可擴張血管，降低毛細血管的通透性，能夠穩定細胞內溶酶體，防止溶解酶釋放，抑制炎癥細胞的滲出和集聚，減少炎癥的發生[8]，與血塞通聯合使用加快積血吸收，提高安全性。近年來，中藥注射針劑發展迅速，逐步成熟，在治療外傷性前房積血上得到重視，中西醫結合療效突出。
本研究通過比較中西醫結合（血塞通+地塞米松）與單純西醫治療（脫水劑）外傷性前房積血的療效，得到更有力的證據。結果表明血塞通聯合地塞米松不論在患者視力檢查結果還是痊愈率方面，都顯著高于單純脫水劑治療（P
[參考文獻]
[1] 陶榮三.中西醫結合治療外傷性前房積血[J].光明中醫，2010，25（8）：1474-1475.
[2] Mac Cumber Mw.眼外傷與眼科急癥處理[M].趙明威譯.北京：人民衛生出版社，2001：225.
[3] 張效房，楊進獻.眼外傷學[M].鄭州：河南醫科大學出版社，1997：300-303.
[4] 李鳳鳴.中華眼科學（下冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：2068.
[5] 紀竹.中西醫結合治療外傷性前房積血[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（5）：87.
[6] 溫利輝.中西醫結合治療外傷性前房積血的臨床觀察[J].華夏醫學，2013，27（3）：57.
[7] 郭書文.中西醫結合治療外傷性前房積血的臨床觀察[J].河南外科學雜志，2008，15（6）：20.
[8] 周春安.中西醫結合治療外傷性前房積血51例臨床觀察[J].中醫藥導報，2011，20（6）：66-67.
[9] 馬秀煥，李寧.中西醫結合治療外傷性前房出血200例[J].中國中醫急癥，2010，19（2）：325.
[10] 孫峰，楊建.外傷性前房積血115例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（28）：6960.
中西醫結合及臨床醫學范文3
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用。《婦產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。x
【關鍵詞】 模擬教學；中西醫結合；《婦產科學》
臨床實踐教學作為醫學教學的重要組成部分，在醫學生綜合素質培養方面發揮著重要的作用?！秼D產科學》是臨床教學中的主干課程，是一門實踐性很強的學科。而《婦產科學》的臨床實習是醫學院校教育中非常重要的環節之一。本院于2002年正式成立中西醫結合臨床專業，屬于西醫院校中的中西醫結合專業，同中醫院校相比，西醫院校中醫系的辦學條件存在很大差異。筆者從2006年開始承擔中西醫結合婦產科學課程的臨床教學，在臨床教學的各個階段同時進行了探索和實踐，取得了一點成績，但也遇到了許多問題。筆者現就中西醫結合婦產科學臨床教學1年來的實踐體會及對當前形勢下如何進行教學改革做幾點探索和設想。
1 目前存在的問題
1.1 培養目標對自身的定位存在茫然性
本科層次的中西醫結合教育，應重在中西醫兩大醫學體系的基礎教育，目標是培養中西醫結合適用型人才。筆者認為，該專業的學生應該區別于中醫及臨床醫學專業的學生，其人才的知識結構應具有如下特點：①具有中醫、西醫專業知識的深厚功底，專業的“基礎理論、基本知識、基本技能”扎實；②能夠運用中、西醫兩大醫學體系的知識解決臨床醫學問題；③對相關學科的知識面廣，對邊緣學科、交叉學科的知識有廣泛的涉獵；④創造性運用學科知識。但現實的教學當中，學生存在很大的認識誤區，普遍認為自己畢業后就業很難，中不中、西不西，無用武之地，西醫基本功不扎實，從思想深處沒有引起足夠的重視，沒有真正理解中西醫結合的實質意義。學生出現這種想法和不良情緒與現行的教學理念和方法有直接的關系。
1.2 教學手段較滯后
中西醫結合《婦產科學》是中西醫專業的主要課程，但內容多，課時少，提供給學生的感性認識不足，加之以投影、幻燈、錄像、錄音、電視等媒體使用為特征的視聽教學手段雖然使理論教學更加形象、直觀、生動，在一定程度上提高了教學質量，但仍有“灌輸”之嫌。如何較好地培養具有全面的中西醫基礎理論和基本技能的人才，提高臨床教學的質量是關鍵的一環。
1.3 臨床基地缺乏
西醫院校沒有附屬中醫院，僅靠西醫附屬醫院中醫科承擔中醫臨床教學實踐任務，能力有限，而在省市中醫院的見習帶教老師又缺乏責任心。另外，婦產科見習有其特殊性和不利因素，見習人多會引起患者和家屬的反感，甚至拒絕。造成學生無實踐機會，大大降低了學習興趣，給教學帶來很大難度。
1.4 教材建設不完善
目前，各層次的中西醫結合教育均處于探索階段，本科教學層次的中西醫婦產科教學也不例外，目前還沒有比較規范的教材可以選用。我們教研室選用的是中醫學本科的《中醫婦科學》和西醫院校臨床醫學專業本科的《婦產科學》。對學生而言，可能會產生中西醫結合就是中醫與西醫相加，預習、聽課和課后復習及某些部分的自學都感到比較困難，不利于培養運用中西醫的理論體系思考問題，上課時干擾了思維的連貫性。
1.5 見習內容和結構陳舊
傳統的灌輸式見習教學不利于啟發學生思維，不利于提高學生分析、解決問題的能力。目前臨床見習多采用由帶教老師以大課補充式講課為主，然后帶學生到病房進行床邊教學，老師大多以自己為主體示范式地問病史、查體、介紹各項化驗結果，再作簡單的總結討論而告終，學生自始至終只需跟著教師思路走，不需開動腦筋。這種被動的學習模式使學生處于消極、被動狀態，死記硬背，培養出來的學生高分低能，缺乏臨床思維及綜合分析能力。
2 解決問題的對策
鑒于上述存在的問題，筆者認為，中西醫結合婦產科專業的教學實踐改革勢在必行，并建議從以下幾點進行優化改革。
2.1 準確定位教學目標
通過事例教育學生， 使學生端正學習態度，明確學習目的，認識到學習婦產科的重要性，從而消除偏科思想，調動學生學習的主觀能動性。
2.2 模擬教學法的運用
加強實踐設備的建設、教學過程優化設計以起到提高學習興趣的作用。筆者認為，見習課穿插于理論課之中，在總學時不變的情況下重新分配課堂教學和見習課時比例，縮減見習時間以節約在臨床見習中可能浪費的部分時間用來增加課堂講授時間，旨在引用模擬教學法糾正臨床見習中的缺陷，活躍課堂氣氛，提高學生學習興趣。在教學過程中，學生是主體，教師可發揮其主導作用，確保學生在學習中的主體地位，在教學中有意識地運用模擬情景法，充分調動學生學習的主動性和積極性，利用其中的教育因素綜合對學生施加影響，達到教學目的。模擬教學的特點是其所要實現的目標，是技能操作即動手能力的培養，這是模擬教學的經典范疇——情景教學。
2.2.1 模擬患者的運用
我們在講授婦科檢查時就可以運用模擬仿真人對其生殖器官進行逐步檢查，從宏觀和微觀方面都有直觀認識，使學生人人都有檢查機會，解決了無法在真實患者身上實施操練的教學困難，對某些抽象概念也有了理解。在講授宮頸病變時讓學生自己在模擬仿真人身上結合中醫辨證分型選擇不同病變下的宮頸組織，為今后的臨床實踐奠定基礎。分娩機制一直是學生很不易掌握的內容，因為分娩機制是一個動態過程，整個分娩過程都是在體內完成，學生無法得到直觀認識，產房所能觀察到的只是分娩機轉的最后階段——胎先露、胎體的娩出。對于這個問題，采用錄像、視頻教學都達不到滿意的效果。我們擬采用模擬仿真人向學生們講解并展示分娩的每個機轉過程，通過模型可以了解骨盆內胎先露的旋轉和下降的過程，而骨盆內的機轉才是掌握正常和異常分娩的關鍵，再結合錄像和產房的觀摩，就可以很好地將理論和真實的分娩結合起來。例如，胎頭下降時，孕婦體內骨產道和軟產道分別發生怎樣的變化？胎頭為什么不會沿著同一方向和姿勢下降？體內變化和體外不同產程變化有什么相關性？這樣，通過局部直觀觀摩解除學生的疑惑，幫助他們消除對分娩的恐懼及對婦產科學習的排斥性，由被動的學習變為主動，領會“腦-手”結合學習方法的趣味所在。
2.2.2 模擬病案
通過教師講授的某一理論概念，讓學生分組擔任患者和醫生，雙方可演練臨床主訴、現病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同組人員可參與補充、爭論，最后模擬作出最佳診斷，提出最佳治療方案，教師針對結果評判對錯。
3 結語
“模擬教學”應用于臨床實驗教學，改變了傳統的通過教師一張嘴、一塊黑板、一支粉筆、簡單掛圖的呆板教學方式，能讓學生在“醫院”的場景中，面對“患者”進行對話、問診，進行人體的體格檢查和必要的輔助檢查，也可針對病情進行治療，較之傳統的學習方法能讓學生更早期接觸臨床，并且直觀生動，給學生留下了深刻的印象，而且學得活、記得牢，同時解決了臨床見習難的問題。
中西醫結合及臨床醫學范文4
通過對國內中醫藥院校中西醫結合臨床醫學專業和相關專業《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學情況調查，我們發現在本課程的理論教學和實踐教學方面存在諸多問題。一是由于中醫院校學生要學習的科目多，學校教務部門在課程安排和設置上傾向于以中醫學科和中藥學科為主，而《免疫學基礎與病原生物學》作為一門西醫基礎課，往往不能引起學校和學生的足夠重視，加之在一些中醫院校，很多專業都是將這門課作為考查課或選修課，因而不少同學都認為學習這門課程對以后的臨床實踐用處不大，因而學生學習本課程的積極性和主動性普遍不高；二是中醫院校內西醫基礎課的課時數普遍不足，對于《免疫學基礎與病原生物學》課程，大部分中醫院校的中西醫結合專業都只安排了60~72學時的教學學時（其中理論教學60~64學時，試驗教學8~12學時），部分專業（如護理學專業）僅安排了48學時，而在西醫院校中，臨床醫學專業和相關的臨床專業都將本課程拆分為《醫學免疫學》、《醫學微生物學》和《人體寄生蟲學》等這三門課程，往往安排的180~210教學學時。從學時安排上來看，中醫院校《免疫學基礎與病原生物學》課時數的嚴重不足使得本課程的理論教學和實踐教學往往不能充分展開，而《免疫學基礎與病原生物學》又是一門實踐性非常強的課程，與臨床醫學各課程的聯系緊密，因而是基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科。本課程中醫學免疫學、醫學微生物學以及人體寄生蟲的理論和基本技能在疾病診斷、預防和治療方面往往需要大量的實驗教學才能得到理解和掌握。然而在本門課程的實驗教學學時安排方面，中醫院校由于受課時安排不足的限制，往往僅僅安排12~16學時的實踐教學，與西醫院校安排的60~80學時的實踐教學相比，僅為其五分之一，這使得本門課程的實踐教學環節嚴重受限，極大地影響了學生對醫學免疫學與病原生物學知識的理解和全面掌握。然而，期望像西醫院校那樣大規模增加《免疫學基礎與病原生物學》教學的課時也不現實，這對于中醫藥院校的學生而言勢必會大大增加他們的學習壓力。因而要在較少的實驗學時安排下提高《免疫學基礎與病原生物學》的教學效果，對《免疫學基礎與病原生物學》課程的教學改革就勢在必行。
二、中西醫結合臨床醫學專業《免疫學基礎與病原生物學》教學改革的反思
1.確定課程定位，強化教學理念。
隨著社會對高素質中西醫結合臨床醫學專業人才需求的增加，《免疫學基礎與病原生物學》的課程功能應從原有的知識定位向著知識、技能和創新并重的定位轉變。
2.加強教材建設，優化教學內容。
教材是學校教育的經典，是課堂教學的范本。以中西醫結合專業培養目標為導向，重新構建教材體系、優化教學內容，重新編寫和出版供中西醫結合臨床醫學專業教學使用的教材。
3.加強師資隊伍建設，提高教師綜合素質。
高素質的中西醫結合臨床醫生工作人員除應具備扎實的專業知識和專業技能外，還應有健全的人格和良好的人文素質。
4.基于綜合性和創新性試驗，加強學生實踐操作技能和創新意識培養。
目前醫學院校開展的實驗多為驗證性實驗，即由老師設計好，由學生按一定的程序實施讓學生直接觀察，由此來驗證課堂所學理論。這種傳統的、單一模仿式的實驗教學，難以激發學生對實踐課的學習興趣及創造熱情，缺乏開拓創新意識和創新能力，忽視了學生學習的主動性和積極性。國內大多數中醫藥院校開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學多是以驗證性實驗為主，而我校目前開設的《免疫學基礎與病原生物學》實踐教學也是如此。如：玻片凝集試驗、補體溶血反應、病原微生物形態與結構觀察、細菌代謝產物的鑒定等，而綜合性實驗和設計性實驗開出率低；有些實驗內容簡單，實驗方法落后，已經不能夠適合于臨床和科研應用，如：單向瓊脂擴散法、雙向瓊脂擴散法。因而，改革實踐教學的內容和教學方式意義重大。目前，綜合性實驗和設計性實驗在實驗教學改革、培養具備創新意識和創新能力人才方面應用廣泛。所謂綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關課程知識，讓學生綜合運用所學專業知識而完成的復合性實驗。綜合性實驗所涉及理論知識多，解決問題的能力不像驗證性實驗那樣單一，要求的是要有綜合能力。因而，對學生的要求比較高，學生不僅要掌握本課程的相關理論知識和實踐技能，而且還要熟悉其他相關課程的知識，這有助于學生將學過的知識體系緊密聯系起來，讓學生在實驗過程中綜合運用各種知識來達到實驗既定的目的和要求，變學生的被動學習為主動學習，極大地促進實驗教學的效果。每次實驗教師抽取一個小組對當前實驗進展情況進行匯報，提出所遇到的問題，學生一起討論給出解決方案。通過小組式教學能有效地促進學生之間的交流，加深對知識的理解，拓寬思路，達到更好的教學效果。在設計性實驗過程中，學生要選擇使用的實驗材料，要自己配好試劑，實驗的儀器要調整，操作、記錄、結果分析等均由自己獨立完成，其中每一步驟對學生來說都是全新的，充滿挑戰，容易調動學生的積極性和主動性。學生通過設計性實驗的完成，不僅提高了查閱文獻的能力，而且學到了傳統教學中不做或由教師代做的許多實驗方面的技能，對學生的動手能力和分析解決問題的能力會有很大的提高。設計性實驗能使學生養成獨立的分析、動手、反思、創新的精神，對培養科學研究的能力和應用型能力有很重要的作用。
三、結語
中西醫結合及臨床醫學范文5
急診、急救、危重病、ICU醫學是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學科，是現代醫學的重要組成部分，也是學科交叉最多的綜合學科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現一個國家、一個城市、一所醫院的管理水平和醫療技術力量［2］。中醫急診學是運用中醫藥理論和現代科技手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業的臨床學科，用以指導急危重癥的中醫臨床救治與現代急危重癥醫學密不可分，是臨床醫學的重要組成部分［3］。根據急診醫學臨床治療的特點，如何培養既具有扎實的中西醫急診醫學基礎理論知識，又能夠運用中西醫結合的方法和技能解決急診醫學臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學質量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫學教研室就中西醫結合急診醫學教學方面進行了一系列的探討，現總結如下。
1中西醫結合急診醫學教學面臨的問題
我科承擔了我院急診醫學教研室的工作和上海中醫藥大學急診醫學課程教學，在教學過程發現目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫不能治療急危重癥的觀念。急診醫學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，而中醫藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫急救治療的發展。從臨床教學角度看，如何培養中醫專業學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫不同醫學體系的混淆。盡管中西醫結合急診醫學專業的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫學體系的發病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫教學內容整合，中西醫知識融會貫通是我們必須探討的問題。
2中西醫結合急診醫學教學的實施
2．1合理安排中西醫教學內容，優化課程結構首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫、西醫兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據臨床經驗，以中西醫兩個體系對疾病的療效來分配內容和課時［5］，旨在達到中西醫之間的相互銜接、有機聯系，使急診醫學成為中醫、西醫兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內容與臨床醫療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發生、發展與感染、免疫和凝血系統功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫角度分析，該病屬于中醫學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅期(衛分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質異常釋放)-多器官功能衰竭(內閉外脫證)-炎癥介質正常釋放［6］。這樣培養學生逐步掌握中醫的辨證論治體系，掌握西醫的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫結合的臨床思維方式。
2．2培養中西醫結合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫治療卻違背醫學倫理道德，所以中醫急診階段仍以中西醫結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西醫結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面［4］。
中西醫結合及臨床醫學范文6
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 丹參注射液； 硫酸鎂； 中西醫結合療法
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.011
妊娠期高血壓疾病是一種發生于妊娠晚期（多發病于妊娠20周后）并嚴重威脅母嬰安全的疾病，其病因及發病機制目前尚未完全清楚，臨床上主要表現為高血壓、不同程度的水腫和蛋白尿等。據有關文獻報道，我國孕婦妊娠期高血壓疾病發病率約占9.4%[1]，是孕產婦和新生兒死亡的五大原因之一，主要死于嚴重的并發癥：急性心腎衰竭、肺水腫、顱內高壓、胎盤早剝、DIC及產后大出血[2]。選取筆者所在醫院2010年3月～2011年3月收治的200例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，應用中西醫結合療法治療，取得較好療效。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2010年3月～2011年3月收治的妊娠期高血壓疾病患者200例為研究對象，均為單胎妊娠，年齡23～36歲，平均(28.7±6.7)歲，孕周27～32周，平均(30.8±4.7)周。初產婦110例，經產婦90例，根據全國統編教材《婦產科學》(第7版)[3]妊娠期高血壓疾病診斷標準分輕、中、重度,其中輕、中、重度分別為51例、98例、51例。將200例患者隨機分為治療組（n=120）和對照組（n=80），所有病例均排除糖尿病、原發性或繼發性腎病、原發性高血壓及其他內科合并癥。兩組年齡、孕周、產次，輕、中、重度妊娠期高血壓疾病所占比例等比較差異均無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 所有入選患者定期測血壓(1次/4 h)、頭暈、頭痛情況，查尿常規、肝腎功能等。對照組采用傳統西藥治療，包括：（1）綜合治療：解痙、鎮靜、降壓、擴容利尿。解痙藥一般選用硫酸鎂肌注或靜滴，也可口服山莨菪堿；鎮靜藥僅用于精神高度緊張、血壓顯著升高及子癇患者，可選用地西泮口服或肌肉注射；降壓藥使用硝苯地平或尼莫地平片，心動過速者選用倍他樂克；擴容利尿用于重度妊娠期高血壓疾病、有低血容量和血液濃縮患者，常用膠體液、速尿靜推利尿；（2）對癥支持治療：包括補充人血白蛋白、血漿等；（3）適時終止妊娠：重度妊娠期高血壓疾病患者積極治療24～48 h后若無明顯好轉，應考慮及早終止妊娠。治療組在傳統西藥治療基礎上，加用丹參注射液80 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，10 d為一療程。治療過程中常規記錄血壓及水腫情況，隔日查尿常規。分別記錄治療后尿蛋白、血壓及頭暈、頭痛變化。與采用常規西藥治療的對照組比較。
1.3 療效標準 痊愈：臨床癥狀體征均消失，尿常規、肝腎功能等實驗室檢查指標恢復正常，能夠繼續妊娠或分娩結束。顯效：癥狀體征明顯改善，上述各項檢查基本恢復正常。有效：癥狀體征有所緩解，上述各項指標在原有基礎上有所改善，病情得到有效控制，未轉為重度妊娠期高血壓疾病。無效：癥狀體征基本無改善，上述各項指標無變化、加重甚或進展為重度[4]。
1.4 統計學處理 資料用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，等級資料采取秩和檢驗，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組痊愈率為71.6%(86/120)，明顯高于對照組的47.5%(38/80)；總有效率治療組98.3%(118/120)，高于對照組的82.5%(66/80），差異均有統計學意義(P
2.2 兩組治療前后MAP和頭痛、頭暈癥狀發生率、24 h尿蛋白含量的比較 兩組治療前MAP和頭痛、頭暈癥狀發生率及24 h尿蛋白含量的比較差異均無統計學意義(P>0.05)；經治療10 d后，上述指標均有顯著好轉(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病多發生于妊娠晚期，因全身細小動脈痙攣導致管腔狹窄，外周阻力增大及血管內皮受損，從而表現為高血壓、蛋白尿及水腫等癥候群。其基本病理生理變化是全身細小血管痙攣，導致血壓升高，血小板及各種凝血因子等功能增強，血液濃縮，血液黏度增大；而抗凝血因子及凝血酶Ⅲ組織型纖溶酶原過度激活物、纖溶酶原等活性降低，使患者血液處于高凝狀態，導致各重要組織器官血流灌注減少，從而出現一系列高血壓、蛋白尿及水腫等臨床表現[5,6]。目前臨床上針對妊娠期高血壓疾病的治療，西醫仍然以對癥支持治療為主，即以解痙、鎮靜、降壓、擴容利尿和預防母嬰各種并發癥為主，其目的在于延長孕周和（或）改變圍生期結局，保證胎兒和新生兒的健康，然而均不能從根本上治愈[7]。鑒于妊娠期高血壓疾病的基本病理改變為全身細小動脈痙攣[5,8]，因此，解除血管痙攣是非常關鍵的治療措施。
臨床常用硫酸鎂進行解痙治療，其主要作用機制為：鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳遞，使骨骼肌松弛；同時鎂離子有中樞抑制作用，能解除血管痙攣，達到降壓及利尿的目的。但硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病存在的最大問題是治療有效濃度與中毒劑量接近，個體差異大，即使血清鎂離子濃度已達到治療量，仍可有子癇發生。另外，硫酸鎂還可以抑制子宮收縮，導致產程延長和產后出血。許多孕婦因為病情加重,自發腦血管意外、心力衰竭、子癇等并發癥或血壓控制較差而嚴重威脅母嬰的健康[9]。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎根莖中提取分離的生物堿單體四甲基吡嗪，已廣泛應用于臨床。它能減少內源性花生四烯酸的釋放，其有效成分四甲基吡嗪有典型鈣拮抗劑的特性，具有擴張血管及支氣管平滑肌，增加冠脈血流和腦血流量，并能溶解纖維蛋白原，降低血液黏度，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善血流變學異常，使微循環功能恢復，從而產生抗血栓和溶血栓的作用。對妊娠期高血壓疾病的高黏血癥、高凝血癥、微循環障礙作用顯著[10，11]。
本研究通過對中西藥聯合應用治療妊娠期高血壓疾病的療效進行觀察得出：兩組患者臨床療效比較，治療組痊愈率71.6%，明顯高于對照組47.5%；總有效率治療組98.3%也高于對照組82.5%，兩組比較差異均有統計學意義(P0.05)；治療后，以上指標均顯著降低(P
參 考 文 獻
［1］ 譚劍平.妊娠期高血壓疾病診治進展［J］.新醫學，2005，36(1)：7-8.
［2］ 郭勝勇，朱金忙.靜脈注射地塞米松預防手術及術后鎮痛引起的惡心嘔吐［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（2）：163-164.
［3］ 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:92-93.
［4］ 尤昭玲.妊娠高血壓綜合征中醫藥研究思路［J］.中國中西醫結合雜志，2002，22(7)：545-546.
［5］ Airoldi J，Weinstein L.Clinical significance of proteinuria in pregnancy［J］.Obstet Gynecol Surv，2007，62(2)：117-124.
［6］ 李梅英.鹽酸拉貝洛爾聯合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析［J］.中外醫學研究,2010,8(13):81-82.
［7］ 梅贏太，饒應良.綜合療法治療妊娠高血壓綜合征80例體會［J］.中國實用醫藥，2008，3(25)：85-86.
［8］ 張凌云，張為遠，楊建萍，等.妊高征患者紅細胞鈣、鎂和環核苷酸含量變化［J］.第一軍醫大學學報，2001，21(2)：106-108.
［9］ 胡志英，方馬榮，吳林珍，等.川芎嗪合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的研究［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13(11)：1409-1412.
［10］ 孟慶榮，岳峰，付兆武.黃芪注射液及川芎嗪注射液輔助治療妊娠高血壓綜合征60例［J］.中國中西醫結合雜志,2005,25(8):761.
