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睡眠障礙的心理治療范文1
腦卒中是老年人中發病概率相對較高的一類疾病，其嚴重威脅的老年人的身體健康。如果不能夠及時的進行治療，會給患者帶來很多的后遺癥，其中睡眠障礙就是其中的一種。睡眠障礙主要表現在患者白天瞌睡晚上卻十分清醒。為對腦卒中后睡眠障礙發生的原因進行有效的研究，本文采用回顧分析的方法對我院2011年6月到2012年7月收治的120例腦卒中患者展開全面的研究，為今后臨床治療提供有用的理論參考依據。
1資料與方法
1.1臨床基本資料本次選取的120例研究對象均符合腦血管病學術會議的診斷標準。患者都是在發病3天之內通過CT或者MRI檢查，最終確診為腦卒中，并且所有患者滿足一下條件：患者都是首次發病即出現腦卒中；患者的病灶均在大腦的一側；患者入院時沒有語言和智力方面的障礙；患者發病之前沒有睡眠問題和精神障礙；患者的心臟、肝臟和腎臟等功能都正常。在120例患者中男性患者有76例，女性患者有44例，患者的年齡為42-83歲，平均年齡為62.3歲。其中腦梗塞患者有68例，腦出血患者有52例?；颊咦渲胁课恢饕獮榇竽X皮質卒中36例，皮質下也即軟皮質卒中64例，小腦卒中20例。
1.2治療方法被確診為腦卒中后睡眠障礙的患者臨床主要表現為白天全天嗜睡，晚上大腦十分清醒。對于這些患者采用的治療方法是在晚上睡覺之情根據病人的病情狀況服用1-3mg的舒樂安定片。對患者采用這種方法治療一周之后，評定其臨床治療效果。對于治療無效的患者增加用藥使其晨起服用20mg的氟西汀，對患者治療1-2周后評定其治療效果。同時，在整個治療過程中醫護工作人員可以根據患者的臨床具體表現，積極的和患者進行溝通，了解患者的心理狀況并根據患者的具體情況開展心理疏導，緩解患者的心理壓力。
1.3治療效果評定臨床治療效果可以分為顯效、好轉和無效三個等級，其中顯效是指患者晚上睡眠的時間超過6個小時，好轉是指患者晚上睡眠的時間為4-6個小時，但是沒有超過6個小時，無效是指患者晚上睡覺的時間小于4個小時，并且白天睡覺的時間超過8個小時。
1.4統計學處理分析對患者的發病原因以治療效果進行統計，并對統計的數據采用統計學軟件SPSS進行分析。數據采用χ±s的形式。
2結果
120例腦卒中患者有22例患者出現了睡眠障礙發病的概率為18.33%，患者中有14例伴有精神癥狀（63.64%），經過HAMD評分得到有16例患者滿足抑郁癥的標準（72.73%）。對于腦卒中患者出現睡眠障礙的問題進行分析可以得到如下幾個方面的具體結果。
2.1睡眠障礙發生概率和卒中部位的關系。腦卒中后睡眠障礙發生的概率和卒中發生部位的具體關系如下表1所示。
3討論
腦卒中睡眠障礙患者是由于大腦組織受到卒中的影響發生一定程度的變化，導致患者在發病之后出現長時間瞌睡不醒或者是睡覺規律被白顛倒的睡眠。這種疾病不僅嚴重影響著患者的正常生活，同時還使患者由于長期處在這種狀態產生心理上的壓力、心情煩躁、嚴重時會出現抑郁等癥狀。對于該病的治療可以從藥物治療和心理治療兩個方面展開，一方面采取藥物有效的改善患者睡眠的狀況，另一方面通過心理治療，使患者能夠以一個平和的心態對待病情同時積極的配合治療。本次通過對腦卒中后睡眠障礙發生的相關因素進行分析可以得到睡眠障礙發生的概率與患者的卒中部位和性質等多方面因素有關其中：與患者神經功能受損情況存在著正相關關系；當患者年齡超過50歲時發生的概率和患者的年齡之間存在正相關的關系。并且本次通過對于患者的治療效果進行統計和分析得到，對患者采用舒樂安定進行治療之后治療的有效率為31.82%，對于無效患者增加氟西汀之后治療的有效率為86.36%。這說明對患者采用藥物治療并配合相應的心理治療，能夠對患者的狀況進行明顯的改善。因此，患者及其家人應該對腦卒中做到及時發現及時治療防止預后癥狀的出現，同時，腦卒中患者也應該保持良好的心理狀態積極的配合醫生的治療，對于出現睡眠障礙的患者只要采取適當藥物配合心理質量也能夠極大的改善患者的狀況，提高其生活質量。
參考文獻
睡眠障礙的心理治療范文2
摘 要：睡眠是一種自然功能，我們通過睡眠完成機體復原、整合和鞏固記憶的過程。然而，失眠或其他形式的睡眠障礙在現代社會呈現持續存在并上升趨勢。對睡眠障礙的研究越來越受到學者的重視。睡眠障礙不僅因生物學因素產生，而且也由文化差異導致。本文對國內外睡眠障礙的研究進行梳理，總結相關研究成果，并作簡單介紹與評價。
關鍵詞：睡眠，睡眠障礙，文化因素，綜述
引言
睡眠是生命所必需的過程，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節，是健康不可缺少的組成部分。人類生命的三分之一的時間是在睡眠中度過的，睡眠可以幫助恢復健康，大部分人每夜都需要7個小時或更長時間的睡眠才能最好地恢復體能。正如莎士比亞借麥克白之口所說：“那清白的睡眠，把憂慮的亂絲編織起來的睡眠，那疲勞者的沐浴……受傷的心靈的油膏，大自然的最豐盛的菜肴，生命的盛宴上主要的營養。”
然而睡眠總是被忽視，在效益最大化的現代社會，人們往往“以晝為夜”。這樣的結果便是――睡眠障礙已經成為一種現代流行病，除了那些做“睡眠生意”的人，沒有誰是贏家。據報道，15%～30%的成年人和10% ～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題。睡眠障礙的高發病性以及對人們生活的直接影響使得人們越來越重視對睡眠障礙的研究。
睡眠障礙概述
雖然我們還不能確定在睡眠期發生了怎樣的特殊生物化學變化以解釋其恢復健康的功能，但大多數的研究都表明：睡眠由非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠兩個階段構成。NREM睡眠根據腦電圖波形劃分為四個階段。睡眠的深度是從第一階段開始逐步加深，到第四階段達到最深的程度。第一階段為淺睡眠，第二階段為中度睡眠，第三、四階段為深度睡眠，又稱慢波睡眠。睡眠的生理過程正是非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠的交替過程，通常每晚個體都要經過3-4次非快速眼動睡眠和快速眼動睡眠的交替。正是在正中交替過程中，人類完成了生命中最神奇的變化。
關于睡眠的機制，目前主要有兩方面的解釋:一種認為睡眠是由于從腦干上升到大腦皮質的醒覺沖動受抑制而引起的,認為由于外來刺激被隔斷,不能使大腦皮質保持醒覺的興奮狀態所造成的,也就是說睡眠是一種被動存在；另一種認為睡眠是由某一特定部位所發生的特殊性中樞抑制作用產生的,這個特定部位就是所謂的“睡眠中樞”,認為睡眠是一種主動抑制現象。還有學者認為，睡眠與覺醒是中樞神經系統活動的結果，通過生物鐘周期性開啟通向誘導區（中縫核、孤束核）和覺醒誘導區（如藍斑頭部），并通過上行激活或抑制系統利用特殊的神經遞質對大腦皮質產生抑制或異化，從而產生睡眠或覺醒。
沈曉明在《發育和行為兒科學》一書中指出，睡眠障礙是指在睡眠過程中出現的各種心理行為的異常表現。在DSM診斷系統中，所有那些引起明顯的個體苦惱情緒或致個體的社會、職業等角色功能受損的極為嚴重和頻發的睡眠問題被歸類為睡眠障礙（sleep disorder）。大多數學者對睡眠障礙的概念都定義為：睡眠-覺醒過程中表現出來的各種功能障礙，是指睡眠量及質的異常，或在睡眠時發生某些臨床癥狀，影響入睡或保持正常睡眠能力的各種障礙。
最早有關睡眠障礙最突出的研究是Economo關于“昏睡病”觀察的記錄和巴甫洛夫在條件反射實驗期間觀察到的狗陷入深睡的現象。1880年，Gelineau首次報道了發作性睡病，是第一個描述這一綜合征的人，1916年Henneberg也使用“猝倒癥”命名了那些發作性睡病癥狀中的情感性肌無力患者。20世紀60年代后半期美國斯坦福大學睡眠研究中心開始對發作性睡病進行探索和研究，Vogel首次正式報道了發作性睡病患者存在睡眠始發的REM現象。1965年Fishgold出版了《夜間正常睡眠與病理性睡眠》，開始了臨床工作者對于睡眠問題的研究。Manaceine在1894年對狗完全睡眠剝奪的研究，與Patrick和Gilbert在1896年首次對人睡眠剝奪的研究的結果都表明，睡眠剝奪對于多項心理生理功能都有重要影響。
睡眠障礙的分類
1979年，美國睡眠障礙中心聯合會頒布了《睡眠和醒覺障礙診斷和分類》（Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorder，DCSAD）是國際上第一個睡眠疾患的診斷分類方法。它將睡眠障礙分為四大類：睡眠起始和睡眠維持障礙，或稱為典型的失眠癥（insomnia）、過度嗜睡癥（hypersomnia）、睡眠醒覺周期紊亂（disorders of sleep/wake schedule）、睡眠行為障礙（parasomnia）。這種分類方法是以失眠癥狀為基礎的，使用起來較為容易。但有一定局限性。比如，某些特異性臨床表現及多導睡眠監測標準未被包括在內。而且，“周期性腿動”既可導致睡眠障礙又是過度嗜睡的主要原因之一，容易造成臨床分類的混亂。
1997年，美國睡眠障礙聯合會制定了《睡眠障礙國際分類》（International Classification of Sleep Disorder，ICSD），以及睡眠障礙的《診斷與評分手冊》。ICSD將睡眠疾患分為三大類：睡眠障礙（dyssomnia）、睡眠行為障礙（ parasomnia ）、繼發性睡眠障礙（secondary sleep disorder）。睡眠障礙按病因學再進一步分為內源性、外源性和睡眠醒覺周期紊亂性失眠三型。內源性失眠是指與腦功能異常相關性失眠，外源性是由于外界干擾因素導致的睡眠紊亂，睡眠醒覺周期紊亂性失眠是由于睡眠調節障礙所致。睡眠行為障礙是指在睡眠過程中不應發生的行為和軀體活動，常見于睡行癥和夢魘。通常情況下，睡眠行為異常不會導致嚴重失眠。繼發性睡眠障礙多與精神、軀體疾病和神經系統疾病有關。ICSD包括84種睡眠疾患，其中43種疾患可導致失眠，主要是指睡眠障礙和繼發性睡眠障礙。
睡眠障礙的病因及診斷
睡眠障礙的病因
1.生物學因素
睡眠障礙的生物學因素包括遺傳、體溫變化、生物節律、軀體疾病、精神疾病、藥物原因、生物易感性等幾個方面。
這些因素本身并不一定導致睡眠障礙，但這些易感條件會和其他因素一起干擾睡眠。
2．心理社會因素
對導致睡眠障礙的心理社會因素的研究，主要集中在五個方面：
（1）睡眠期待：失眠者對其睡眠需要的時間期望不現實，如“我需要睡整整8小時”，或對失眠的后果考慮與現實不符，如“如果我只睡5小時，我就不能思考，不能工作”。
（2）文化差異：在美國的主流文化中，主張嬰兒獨床獨睡，而在許多其他文化中則有所不同，如東方，孩子在頭幾年與媽媽同房間，有時則同床而眠。他們認為不能對孩子的哭喊充耳不聞。而美國大多數兒科醫生建議父母忽視嬰兒夜間的哭喊。文化規則可對睡眠產生負性影響，美國就是這樣，兒童要求得不到滿足則導致壓力，最終會對睡眠產生消極影響。
（3）內心沖突：很多患者在出現失眠之前的睡眠就處于正常人的邊緣狀態，比如有些由淺睡眠者發展而來。那些在正常人群中可能自然發生的、偶見的夜間睡眠較差現象，對于失眠患者，則可能強化其習得性阻睡聯想（learned sleep-preventing associations），并使得這種習得性阻睡聯想不隨時間的遷移而消失。
（4）不良睡眠習慣：Adan及同事的研究發現，夜間頻繁醒來的孩子常常在父母在場時睡得很好。父母在場成為孩子睡眠正常的強化物，一旦這種強化物沒有出現，孩子就容易出現失眠。而且如果這個孩子脾氣相當壞，父母就更有可能為了照料入睡困難的孩子而出現在孩子的身邊。
（5）錯誤的認知：許多患者對夜間失眠懷有一種恐懼心理，當經過一段時間仍不能入睡時，患者的情緒會變得焦慮，并伴隨相應的負性認知活動，如對睡眠絕望和自責等，這些負性的思維活動會進一步提高其焦慮水平，從而導致惡性循環。
3．應激與環境因素
急性應激是引起短期失眠的最常見因素。諸如考試、預知的重大事件發生前等急性應激事件往往會在短期內干擾我們的睡眠。臨近期末考試的大學生往往多少會出現一些入睡困難或整晚無法入睡。Gross和Borkovec（1982）進行了一項研究，睡眠好的實驗者被告知第二天必須進行一次演講，結果發現實驗者的入睡時間較對照組明顯延長。在大多數情況下，對急性應激所致的睡眠障礙，患者可以通過自我調節環節睡眠失調。除非那些持續數周或數月的失眠患者才會覺得有必要去看醫生。生活方式等長期的應急事件也會干擾睡眠，如退休或缺乏有規律的活動會導致日間睡眠過多。
隨著年齡的增長，人們對睡眠環境變化的敏感度會逐漸提高。睡眠環境的突然改變、強光、噪音、溫度異常等改變均會對睡眠質量產生影響。此外，不良的生活習慣，如睡前喝茶、吸煙、喝咖啡、看恐怖電影等，以及不良的睡眠規律，如過度的夜生活、熬夜工作、“三班倒”等也是造成睡眠障礙的重要原因。
睡眠障礙的診斷
1．診斷方法
睡眠障礙的診斷主要依靠患者所提供的病史，其次需要借助客觀檢查方法。目前經典的方法是采用多導睡眠圖（PSG），它綜合了腦電圖（EEG）、心電圖（ECG）、眼動圖（EOG）、肌電圖（EMG）和呼吸描記器等多種生理檢測儀，可收集睡眠中的各種生理變化。有研究表明患者對睡眠的主觀評價和PSG相應指標間的差異較大，有學者認為睡眠障礙患者在睡眠時仍保持一定水平的信息和記憶加工過程，從而使睡眠與覺醒的區分顯得模糊不清而出現主客觀不相符。肢體活動電圖（actigraph）是記錄睡眠時手臂移動的次數，將其轉入電腦中，以確定睡眠的長度和質量。它的優點在于可以避免FNE（第一晚效應）的影響。其他檢測方法還有夜帽和微動敏感床墊等。
2．診斷標準
目前對睡眠障礙的診斷標準各有不同，但主要以DSM-IV和ICD-10為主，下面的表3是對兩者簡要的對照：
睡眠障礙的治療
對睡眠障礙治療的研究集中在針對失眠的藥物治療上。目前常用于治療發作性睡病的藥物有苯丙胺、哌甲酯、莫達非尼、氟西汀等。很多學者提出了中醫治療的方法，辯證施治的中醫理念對于睡眠障礙的治療有很大的作用。是否可以將中西醫結合起來，將是今后研究的一個重點。
手術與物理治療研究更多的是體現在睡眠呼吸障礙方面。學者Kuhlo的氣管切開術，開創外科治療阻塞性睡眠呼吸暫停的先河。1981年，澳大利亞悉尼大學Sulli.van首先報到了使用CPAP(經鼻持續氣道正壓通氣)技術成功治療阻塞性睡眠呼吸暫停的結果，之后進入利用電子設備治療的新時代。美國最大兩家CPAP呼吸機制造商年銷售額可以高達4.56億美元。
心理治療包括認知治療和行為治療。行為治療能夠幫助患者建立良好的睡眠衛生習慣。認知治療能幫助患者重建功能失調的信念和態度，有助于逐步減少睡眠用藥，達到完全康復。大部分學者也都肯定這些心理治療方法。關鍵是要選擇適合患者的心理治療方法，才會取得良好的治療效果?？梢?，對睡眠障礙的研究已經取得一定成果，但還有很多方面，如發作性睡病的病因等仍是謎題，還需要我們不斷深入探索。（作者單位：上海大學外國語學院）
參考文獻：
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［3］ 赫羅爾德，費策著，強朝暉譯.睡商 : 清醒的頭腦來自健康的睡眠［M］.北京：人民文學出版社,2009
睡眠障礙的心理治療范文3
【關鍵詞】 失眠 外因 治療
失眠通常指入睡或維持睡眠突發障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導致睡眠時間減少或質量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會功能或生活質量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發病率高達40％以上。
1 臨床資料
一般資料 選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計手冊?，F分析如下。
2 治療
失眠的基本治療是消除各種可能的外因。
2.1 非藥物治療 治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節治療等。
2.1.1 睡眠衛生教育 規律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。 安靜、舒適和安全的睡眠環境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經系統，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。
2.1.2 心理治療
行為治療：建立良好的睡眠衛生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。
睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。
刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規律的睡眠。
2.2 藥物治療
2.2.1 苯巴比妥類：鎮靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。
2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg?？诜孜?，約15分鐘即可入睡，持續6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。
短期應用有效，連續服用超過兩周則無效。
2.2.3 格魯米特(glutethimide，導眠能)：為中效類鎮靜催眠藥，具有鎮靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長期應用，因為催眠藥的應用僅在3～7天內有效，如需再給予本品治療，應間隔1周以上。
2.2.4 苯二氮卓類鎮靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。
2.2.5 唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強的鎮靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱?？煽s短入睡時間，減少夜間覺醒次數，延長總睡眠時間，改善睡眠質量，無明顯精神運動障礙。適用于短暫性、偶發性失眠癥或慢性失眠的短期治療。
2.2.6 佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢返，唑吡酮)：系抑制性神經遞質GABA受體激動劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強。動物實驗證明，本品除具有催眠、鎮靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。
2.2.7 扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點：后遺作用(白天鎮靜作用、焦慮、瞌睡和損害識別記憶能力等)較小，極少產生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會產生對藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。
3 病因分析
3.1 睡眠衛生習慣不良 是由各種可誘發人入睡困難的日常生活習慣導致的睡眠紊亂，睡眠時間無規律、午睡或睡眠時間過長，睡前從事易興奮活動，如閱讀小說、觀看情節復雜的電視劇、進行強體力或腦力活動、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習慣加以睡眠的消極狀態共同造成。單單違背睡眠衛生達不到失眠的嚴重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當的睡眠衛生。床上所呆時間過久是造成長期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛生習慣與環境后，失眠可緩解。
3.2 睡眠調節紊亂 是急性應激、沖突或環境變化導致的短暫性睡眠障礙。個體平時對心理刺激、環境變化、內心沖突和季節性變化適應困難。通常起病較急，表現出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴重者影響社交和職業功能。如壓力解除，適應能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業的變化、思想活動的增加和情緒壓力有關。在某些壓力之下，沒有導致情緒和行為異常，而只出現以失眠為核心的癥狀。
3.3 抑郁障礙相關性失眠 抑郁心境和缺乏動力是突出表現，患者常主訴高興不起來，心情壓抑、興趣索然、沮喪、孤獨、疲勞、注意力不集中、學習能力下降、對工作無熱情和信心、對未來悲觀失望和自我評價過低等。可伴有各種疼痛、胸悶、食欲減退、多汗、早醒或失眠等軀體癥狀，晨起較重，下午減輕。
3.4 焦慮障礙相關性失眠 日間表現為心煩意亂、煩躁、易激惹、緊張和恐懼不安等，以及頭疼、頭暈、無力、惡心、厭食、尿頻、面紅、出汗、心悸、胸悶、氣短和顫抖等軀體癥狀。焦慮性失眠典型表現為入睡困難或易醒，常從夢中驚醒出現恐懼感，使患者無法入睡或不能持續睡眠。
參 考 文 獻
[1]張作紀.行為醫學量表手冊［M］.濟寧：中國行為醫學科學編輯部，2001：104-132.
睡眠障礙的心理治療范文4
【關鍵詞】 扎來普隆；佐匹克??；安慰劑；老年睡眠障礙
文章編號：1004-7484（2013）-02-0848-02
老年人睡眠障礙是一種常見的情況，這一問題常產生一系列不利的醫療，社會和心理問題。此前有大量研究表明心理治療和護理干預對老年人睡眠障礙的治療有積極意義。而藥物治療經歷了巴比妥類、苯二氮卓類和非苯二氮卓短效藥物的三個階段[1]。但雙盲安慰劑對照試驗在研究非苯二氮卓短效藥物治療比較中較缺乏。筆者選取我院46例老年睡眠障礙患者，對比研究扎來普隆、佐匹克隆及安慰劑的應用效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年4月至2012年11月來我院就診的老年住院睡眠障礙患者46例，分為扎來普隆組（n=18）、佐匹克隆組（n=16），安慰劑組（n=12），男24例，女22例；年齡為60-82歲，平均年齡（65.8±3.4）歲；病程5-23年，平均病程（14.1±5.8）年；有20例曾進行睡眠障礙治療，其中19例使用過藥物治療。
入選標準為：①參加者年齡60歲或以上；②符合精神疾病診斷與統計的失眠，包括難以入睡，難以維持睡眠，和或清晨醒來后不能再入睡；③有失眠持續時間至少3個月。
1.2 治療方法 采用隨即雙盲試驗方法。分為扎來普隆組組（扎來普隆分散片經處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，三門峽賽諾維制藥有限公司，規格5mg/片，5mg/d，每天晚上服用），佐匹克隆組（齊魯制藥有限公司，經處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，規格7.5mg/片，每天晚上服用），安慰劑組。所有參加者及其所有研究人員不知道隨機序列。三組共治療6周。
1.3 觀察指標 觀察指標[2]：運用動態臨床多導睡眠監測（PSG）來觀察總的喚醒時間（睡眠潛伏期，喚醒時間入睡后，清晨覺醒的總和），總睡眠時間，睡眠效率（比花費的總時間睡著了實際的時間在床上度過，再乘以100），和慢波睡眠（PSG記錄的在睡眠階段3和4所花的時間）。
1.4 統計學處理 使用SPSS18.0統計學軟件處理數據，采用F檢驗，P
2 結果
扎來普隆改善短期和長期睡眠是佐匹克隆的1.33倍，而佐匹克隆與安慰劑組沒有顯著差異。6個月后隨訪，扎來普隆組的睡眠效率由治療前的81.4%提高到90.1%；佐匹克隆組由82.3%減少至81.9%。
2.1 三組總的喚醒時間比較 扎來普隆組的總喚醒時間小于佐匹克隆和安慰劑組，差別有統計學意義，詳見表1。
3 討論
住院老年人出現睡眠障礙的發生率高，該病不會直接危及患者的生命，但患者長期得不到良好的休息，對原發病有較大的影響，加上老年人身體機能下降，抵抗力低，很可能誘發其他疾病。因此，研究老年住院睡眠障礙患者的合理用藥具有重要的意義。
本研究發現，對老年住院睡眠障礙者應用扎來普隆能立即見效，長期用藥的效果也比佐匹克隆和安慰劑的效果強。在副作用方面，扎來普隆有口干（n=3），味苦（n=4）白天嗜睡（n=2）；佐匹克隆有味苦（n=6），口干（n=4），白天嗜睡（n=4），惡心（n=2），頭痛（n=2），胸痛（n=1），可見扎來普隆的不良反應也較佐匹克隆低。扎來普隆為老年失眠障礙患者適宜推薦的治療藥物。
參考文獻
睡眠障礙的心理治療范文5
【關鍵詞】老年人 失眠癥 綜合療法 心理癥狀自評量表
睡眠障礙是綜合性醫院醫學心理科治療的十大類常見病中的一大類，包括失眠、多睡、夜驚、睡行癥等。失眠已成為臨床上除疼痛以外第二大臨床主訴。美國報道正常成人中失眠者占45%～55%。我國2000年協和醫學院協和醫院報道，正常成年人中失眠約占25%。2010年中國學術界報道，我國正常人群中受睡眠障礙困擾的人占25%～45%，其中絕大部分表現為失眠。老年流行病學研究發現，42%的社區老年人患有失眠[1]。
有研究表明老年人苯二氮卓類藥物（BZD）臨床使用不盡合理，BZD依賴情況嚴重，聯合用藥較多[2]。我院1999年在醫學心理?？崎_設“失眠?？崎T診”，中西醫結合采用多種治療手段綜合治療失眠，避免了BZD依賴，提高了療效。隨著我科業務水平的不斷提高，在臨床上治療老年人失眠的臨床療效也在不斷提高?？偨Y體會如下：
1 臨床資料
篩選2002年12月至2011年8月就診于我院醫學心理科以失眠為第一主訴的年齡大于60歲的老年患者，共441例，其中伴有高血壓333例，心臟病152例，貧血87例，糖尿病64例，腦部器質性疾病19例，重型精神?。ň穹至寻Y）3例。
所有病例均系我院醫學心理科門診病人。診斷均符合1993年人民衛生出版社出版的《ICD-10精神與行為障礙分類》中失眠的診斷標準和2008年中國中醫藥出版社出版的《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》中不寐（失眠）的中醫診斷標準。
在441例病例中，男性190例，女251例。年齡分布如下：
年齡
例數
百分比
60～
262
59.41%
70～
147
33.33%
80～
31
7.03%
90～
1
0.23%
總計
441
100%
平均年齡68.56歲，年齡在60～69歲最多。
失眠不單是睡眠生理紊亂，同時還伴有心理紊亂過程。失眠患者多數存在焦慮、抑郁情緒[3]。目前學術界報道失眠患者中85%與心理因素相關。在441例病例中，由于患者因文化程度較低（低于小學畢業水平）或拒絕心理測查，以及某些患者不能配合完成測查等原因，有151例病例進行并完成了心理癥狀自評量表（SCL-90）測查。
2 治療方法
2.1針灸配合電針
對70歲以下無嚴重軀體疾病無針刺禁忌癥的患者，可建議進行。取穴：百會、神庭、印堂、頭維（雙）、內關（雙）、神門（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。針具：采用華佗牌30號40mm針灸針。每名患者一套標有自己姓名的消毒好的針具。
操作方法：醫者雙手常規消毒。患者針刺部位皮膚常規消毒后，百會、神庭、印堂、頭維（雙）平刺，內關（雙）、神門（雙）、陰陵泉（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）直刺。其中足三里（雙）、太溪（雙）、陰陵泉（雙）行提插捻轉補法，陰陵泉（雙）、太沖（雙）、三陰交（雙）、內關（雙）行提插捻轉瀉法。手法刺激得氣后，分別于百會與印堂穴，雙側頭維穴的針柄上接通KWD-808I型電針治療儀，選擇連續波，刺激量以患者感覺可耐受量為標準，治療40min，每日1次，每周3～6次，10次為1療程。
2.2中藥治療
對不適合或者不愿意接受針刺治療的患者，以及接受針灸治療的患者在針灸治療的基礎上，按中醫理論進行辯證分型[4]配以中藥湯劑治療。對不能服用中藥湯劑或不愿服用中藥湯劑的患者，根據患者病情配合中藥成藥治療。
2.3西藥治療
根據心理測查的結果以及患者的癥狀，有中等程度以上的焦慮或抑郁的患者會配少量西藥治療，如焦慮狀態的患者使用氯硝西泮；抑郁狀態的患者使用阿普唑侖，重性抑郁的患者或軀體病伴有抑郁的患者使用阿普唑侖配合喜普妙（氫溴酸西酞普蘭）治療。所有西藥均根據老年患者的不同病情及耐受程度逐漸加量使用。
2.4飲食指導
根據患者年齡、體質、勞動量、所患軀體疾病情況，結合現代醫學營養學知識和中醫特有的對各種食物寒熱溫涼所入臟腑的認識，給予飲食建議和指導。建議老年患者多吃些營養豐富、易于消化的食物，忌食生冷、油膩、腥膻、煎炸、固硬、高鹽、高糖的食物。晚餐不宜過飽，“七分飽”為宜。避免在睡前 4～5小時飲用咖啡或濃茶。
2.5勞逸安排
建議老年人居住陽面房屋，冬季注意調整室溫，在22℃左右為宜，濕度為60%～70%為宜。減少睡前不良刺激。適當減少午睡時間。進行適當的體育鍛煉，如太極拳、散步等，且時間不宜過長，1小時左右為宜。鍛煉時，注意外界溫度、天氣，盡量安排在白天進行鍛煉。
2.6社會交往
適當參加老年大學，豐富老年生活，加強社會溝通，減少退休或“空巢”等對睡眠的不利因素。
2.7心理治療
對有明顯心理因素的患者，會給予個體心理治療或家庭心理治療。
2.8其他
伴有嚴重軀體病的患者，建議其到專科醫院或門診進行治療，以增加治療效果。
3 療效觀察
療效標準：參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的療效標準評定。其中：
臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間增加至5小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上或夜間睡眠時間增加至4小時以上，睡眠深度增加。
有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3小時或夜間睡眠時間增加至3小時以上。
無效：睡眠無明顯改善。
總有效例數=臨床痊愈例數+顯效例數+有效的例數。
總有效率=總有效例數/總例數×100%
4 結果
4.1 治療結果
療效
臨床痊愈
顯效
有效
無效
總計
例數
66
171
158
46
441
百分比 14.96% 38.78% 35.83% 10.43% 100%
總有效率為(66+171+158)/441×100%=89.57%
4.2 151例病例的心理癥狀自評量表（SCL-90）的測查統計結果：
陽性項目數 例數
百分比
64
42.39%
1
34
22.52%
2
19
12.58%
3
5
3.31%
4
10
6.62%
5
4
2.65%
6
8
5.30%
7
4
2.65%
8
2
1.32%
9
1
0.66%
總計
151
100%
151例患者心理測查結果中有64例（占42.39%）正常，有87例（占57.61%）異常。
失眠患者出現最多的陽性項目前3位為：抑郁（103例）、焦慮（93例）、軀體化（70例）。
5 討論
隨著年齡增長，睡眠的需要量減少。同時，老年人睡眠的質和量也逐漸下降。本資料中顯示，60～69歲的老年人容易出現失眠?？赡芘c生活、工作上的重大改變，如剛剛退休、剛剛成為“空巢老人”等有關。以及與因為60歲年齡段的患者較70、80、90歲年齡段的患者在行動上更方便、更容易就診有關。而女性更容易出現失眠，可能與女性在絕經后雌激素水平的改變有密切相關[5]。
隨著年齡的增加，全身性疾病（如高血壓、糖尿病、貧血等）、腦部器質性疾病、心臟病、精神疾病等急劇增加，加重了老年人的失眠。另外，生活、工作、人際關系的改變（如退休、喪偶、“空巢”等重大生活事件），不良的生活習慣（如睡前飲濃茶、咖啡，吸煙，酗酒，睡前鍛煉等）也可造成失眠。
失眠與心理因素存在密切關系，它們互為因果、互相促進并彼此保持，導致失眠遷延不愈、加重或復發。本資料顯示，57.61%的老年人存在心理問題。與老年人失眠關系最密切的心理因素是抑郁、焦慮以及軀體化。在運用中醫針灸、中藥等的基礎上，配合少量的抗抑郁、抗焦慮等西藥，可以提高治療老年人失眠的療效。
《素問?上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去?！迸悠咂呒澳腥税税撕?，天癸竭，腎臟衰，齒發去，滋生許多疾病。故而老年人的生理病理特點為腎虛。老年人多伴有軀體疾病，且病情日久，“久病必傷腎”。腎主骨，生髓。腦為“髓?！保瑸樵裰ＤI虛則髓?？?，從而腦的興奮與抑制平衡功能失調，以至于出現失眠。治療老年人失眠須在常規治療失眠的基礎上，配合“補腎”，來調整紊亂的腦功能。臟腑老化、氣血虧虛及陰陽失衡是老年人失眠的主要原因。睡眠養生有利于陰陽平衡、心腎相交，養心才能安眠[6]。
在針灸治療方面，百會穴在巔頂，為督脈與足太陽經交會穴，入絡于腦；印堂穴雖然是奇穴，卻在督脈經線上，且印堂位于大腦額極在頭皮的投射區。百會、印堂合用有鎮驚安神、調理髓海的功效。頭維穴為足陽明胃經在頭角部的腧穴，是足陽明胃經與足少陽膽經、陽維脈之交會穴，位于下丘腦和大腦邊緣系統在顳側頭皮的投射區域內，對于調節睡眠和情緒有重要作用。且頭維穴有清利頭目的作用，可以改善具有軀體形式障礙患者的頭部不適癥狀。通過對百會和印堂、雙側頭維進行適量的連續波脈沖電流可以使紊亂的腦功能恢復平衡協調，并且電針代替手法運針，進一步加強了針刺效應。且電針百會和印堂穴對抑郁癥和焦慮癥有良好的效果[7]，可以同時改善失眠患者的抑郁癥和（或）焦慮癥。神庭穴位于督脈，為督脈與足太陽經的交會穴，有加強百會穴的調理髓海的功效。神門穴是針灸歷代醫家公認的安神定志要穴。三陰交為足三陰經交會穴，可補腎、通調三經氣血[8]，與陰陵泉、太溪合用具有補腎、益陰和陽的作用，同時對具有軀體形式障礙患者存在的泌尿生殖系統不適癥狀有改善作用。足三里穴為胃經合穴，使氣血生化有源，心神得養。內關為八脈交會穴之一，具有寧心調血安神之功。足三里與內關合用還可以改善有軀體形式障礙患者的胸部以及消化系統不適癥狀。太沖能理氣開郁，對失眠患者的情緒調節有很好的作用。
同時，在辨證論治的基礎上，中藥湯劑中加用補腎的中藥，也取得不錯的臨床效果。
總之，我科采用中醫針灸、中藥，少量西藥及心理治療等方法綜合治療老年人失眠，總有效率可以達到89.57%。有效率較高，且減少BZD的應用，值得在臨床中推廣。
參 考 文 獻
[1]Reeder CE，Franklin M，Bramley TJ，Current landscape of insomnia in managed care.Am J Manag Care，2007，13:S112～S116
[2]丁兆生，任宏泉，李佟.老年失眠患者門診用藥情況調查. 臨床精神醫學雜志，2010，20（6）：398～399.
[3]季閩春，顧之光，耿曉芳.失眠癥患者抑郁、焦慮因素和人格傾向分析及藥物治療效果評價.中國臨床藥學雜志，2009，18（2）：85～89.
[4]王永炎，嚴世蕓.實用中醫內科學（第二版）[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2009：240～245.
[5]郭筱華，韓峭青.老年人常見睡眠障礙臨床特征及處理研究進展. 中華老年心腦血管病雜志，2009（5）：396～398
[6]李瑋 劉占文.中醫學對老年人睡眠與養生的認識.吉林中醫藥，2011，31（7）：601～605.
睡眠障礙的心理治療范文6
老年人的睡眠障礙及其后果
老年人睡眠期間失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠期周期性肢體運動、不安腿綜合征和快速動眼(REM)睡眠行為障礙的患病率增加，容易發生睡眠時相提前綜合征，在不良環境如噪聲中更加易醒。其他可能產生的明顯紊亂包括睡眠破碎增加、周期性節律相提前(如早醒)、褪黑素水平降低、睡眠一覺醒節律和褪黑素隨失眠發生而釋放間的關系改變。老年人睡眠障礙引發的后果有白天睡眠、心境障礙、增加意外事件，還可導致生活質量、警覺性、機敏性和認知功能(記憶、注意、反應速度、專注性)降低。
老年人失眠及其非藥物治療
失眠是老年人最常見的睡眠障礙。年齡越大失眠的發生率越高，且越易變為慢性。>65歲老年人失眠患病率為12％～40％，女性多于男性。女性患者主觀性失眠和客觀性失眠間的關系比男性患者弱。與青年人相比(入睡困難多見)，老年患者主要是睡眠維持性失眠。此外，還可以表現為入睡困難和早醒。
老年人失眠的原因包括周期性睡眠一覺醒節律改變(睡眠時相提前、周期性節律幅度變小)、睡眠障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征)、內科疾病(急慢性疼痛綜合征、纖維肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病、充血性心衰、胃食管反流、夜尿)、神經科疾病(帕金森病、癡呆、卒中)、精神科疾病(抑郁癥、焦慮癥)、藥物、物質使用(酒精、咖啡因)和心理性應激源(退休、喪偶)。以上這些原因都是在老年期發生率增加。
老年人失眠的后果包括生活質量下降、嗜睡、疲勞、情緒改變(抑郁、焦慮)、神經認知功能損害、平衡受損。
病因處理這是治療取得成功的關鍵，要特別重視。例如，老年人因其他疾病使用的很多藥物可以導致失眠(見另文)。單就高血壓而言，含利血平或可樂定或利尿劑制劑使用非常普遍，成為很多患者的自助式藥物。而這些成分均可導致失眠甚至抑郁障礙，若不停止使用，則失眠難以消失。所以，老年失眠患者應該詢問是否有高血壓、服用何種藥物。
鎮靜劑在國內，對老年失眠患者處方鎮靜劑的情況很普遍，且許多患者要求重復處方，容易變成長期使用。但是，使用鎮靜劑對老年人的失眠進行對癥治療可能導致白晝嗜睡、逆行性遺忘、便秘、跌倒、骨折、其他意外、成癮，且有增加死亡的風險，故需要謹慎選擇(具體見另文)，且不推薦長期使用(
非藥物治療 由于知識的不足，這類措施極少使用。但是，這類治療措施可能產生長期療效，且風險極小，因而更加適合于老年人。失眠的非藥物治療方法包括認知行為治療(cBT)、自助式治療、音樂治療、體育鍛煉、光療、催眠術和針灸。有時需藥物和非藥物治療方法結合使用。此外，太極拳、瑜伽功也許對失眠有效。
OBT 目的是通過改變不良睡眠習慣、消除對睡眠的消極態度和信念而增強睡眠。目前有限的證據證明老年失眠患者接受CBT治療后僅顯示輕微療效，其效果不及年輕患者。CBT包括從教育套餐到純行為干預措施。最主要的有睡眠衛生教育、刺激控制、肌肉放松、睡眠限制、矛盾性意念等。①睡眠衛生教育的目的是幫助患者了解生活方式習慣如食物、鍛煉和藥物以及環境因素如光、噪聲和溫度對睡眠的影響。但是這些因素通常只加重失眠。常見的教育內容包括：午后不要喝茶和咖啡、吸煙：晚上避免飲酒；睡前不要打盹；睡前避免吃不易消化的食物；規則鍛煉但不要在上床前3～4小時內進行：使光、噪聲和高溫對睡眠的影響最小化；不要在覺醒狀態下長時間躺在床上；了解年齡相關性睡眠時間的改變，以降低睡眠期待。②刺激控制是幫助患者建立床與睡眠的重新聯系。要求患者只有在瞌睡時才上床；只使用床來睡眠；如果上床15～20分鐘內還未入睡，則起床進行放松活動，直到有睡意時才再上床，如有必要則整晚可反復多次；每天定時起床(無論上晚睡眠時間多長)；白天不要睡眠。③肌肉放松治療是由專業人員指導下交替進行的肌肉緊張、放松練習，以促進肌肉放松和抑制焦慮相關性覺醒。④睡眠限制治療是依照前2周的每日平均睡眠時間而決定患者在床上的時間，且白天不許睡眠。每周評估睡眠效率，當>90％且維持5～7天時則延長床上時間15～20分鐘，當
自助式治療 自助式治療即一種患者可獨立完成的心理治療，它允許各種形式的自助式干預，如書、網絡、錄音帶。通過自助式干預，可以輕中度改善不同年齡的失眠患者的睡眠和心理癥狀。
