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風險管理風險評價范文1
關鍵詞：風險管理審計準則 適用范圍 界定
中圖分類號：F239.4 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2011）12-204-02
一、問題一 風險管理審計準則的適用范圍
《風險管理審計準則》第3條為：“本準則適用于各類組織的內部審計機構、內部審計人員及其從事的內部審計活動?！?/p>
我國的內部審計人員主要是具備較高審計、會計專業水平的人員，而企業的風險管理不應僅僅包括內部審計人員，還應由企業的董事會、管理層和其他員工共同參與，使企業各個層次的員工都涉及得到。其中：（1）董事會對企業的風險管理負監督職責――了解管理者在企業內部建立有效風險管理的程度、獲知并認可企業的風險偏好、符合企業的風險組合觀并與企業的風險偏好相比較、評估企業的首要風險并評估管理者的風險反應是否適當；（2）管理層確定風險管理的基調，對企業風險管理最終負責；（3）內部審計人員通過對管理者風險管理過程的充分性和有效性進行監控、檢查、評估、報告和提出改進建議，來幫助管理者和董事會或審計委員會履行其職責；（4）企業的其他員工都應提供風險管理所需的信息或者采取必要的措施管理風險，并及時向上報告風險。
一個企業通常將其戰略目標分解成相應的子目標，再將子目標層層分解到業務部門、行政部門和各生產過程。在制定戰略時，管理者應考慮與不同戰略相關聯的風險。即確定障礙或可能出錯的事情，以及為了提供最大成功概率而不得出錯的關鍵成功系數。然后管理層決定哪些方案、程序或行動能用于積極、有效地管理風險。并且將風險管理過程應用于企業內部每個層次和部門，企業管理者對企業所面臨的風險應有一個總體層面上的風險組合觀――從總體層面上考慮企業的各項活動。企業的風險管理應考慮組織內所有層面的活動，從企業總體的活動（如戰略計劃和資源分配）到業務部門的活動（如市場部、人力資源部），再到業務流程（如生產過程和新客戶信用復核）。
風險管理過程的概念很簡單，但落實起來又是另一回事，要特別注意在管理人員之間就一目了然的事項達成一致意見。要取得期望的效果需要應用多種方法，在許多時候需要舉辦協調討論會，將關鍵人物聚集在一起，以獲得必要的“贊同參與”，使風險管理過程順利付諸實施。
二、問題二 風險管理過程的界定
《風險管理審計準則》第2條對風險管理做了如下定義：“是對影響組織目標實現的各種不確定性事件進行識別與評估，并采取應對措施將其影響控制在可接受范圍內的過程。風險管理旨在為組織目標的實現提供合理保證?！钡?條則描述了風險管理包括的主要階段：“風險識別（根據組織目標、戰略規劃等識別所面臨的風險）”、“風險評估（對已識別的風險，評估其發生的可能性及影響程度）”以及“風險應對（采取應對措施，將風險控制在組織可接受的范圍內）”；在該準則的第4條中,還特別強調：“風險管理是組織內部控制的基本組成部分,內部審計人員對風險管理的審查和評價是內部控制審計的基本內容之一?！?/p>
可以看出，該準則所稱的“風險管理”是狹義上的風險管理，即風險管理活動的具體實施過程為風險識別、評估及應對。而廣義的風險管理不僅包括上述的具體實施過程，還包括其他起輔助作用的要素：風險預測與預警、風險控制、信息溝通以及風險監督等等（下文會做具體的論述）。按目前狹義前提下制定的準則去執行，風險管理審計就會忽略這些起輔助作用的要素，以至于發現不了組織風險管理活動中可能存在的潛在問題。
1.風險預測與預警?！帮L險識別”中說“識別所面臨的風險”，即近期的、已發生或存在的、企業所感受得到的風險。但風險多種多樣，筆者認為應該增加“風險預測與預警”，即先確定企業的風險偏好；然后全方位對風險進行科學的預測分析，提醒有關部門采取有力措施，增加危機意識，提高風險管理審計和內部控制的效率。企業還應設立風險評價指標控制體系，同時風險管理機構和人員密切注意與本企業相關的各種內外因素的變化發展趨勢，從對因素變化的動態中分析預測企業可能發生的風險，進行風險預警。之后，在預測到的風險范圍內，根據組織目標、戰略規劃等做具體的、有針對性的“風險識別”，將最有可能發生的幾種風險進行評估與應對。
2.風險評估?！帮L險評估”應從企業戰略和目標的角度進行。首先，應對企業的固有風險進行評估。根據已確定的固有風險反應模式確定對固有風險的管理措施。其次，管理者應在對固有風險采取有關管理措施的基礎上，對企業的殘存風險進行評估。
由于企業內部不同部門或不同業務的風險，有的會相互疊加放大，有的則相互抵消減少。如前文所說，風險的考慮不能僅僅從某項業務、某個部門的角度出發，應將風險組合起來處理。因此，風險的有效識別和評估、預先找到風險之間的相互關系，可以使企業避免被放大的風險所帶來的損失，并減少處理已抵消了的風險所發生的費用。
3.風險應對與控制?！帮L險應對”可以分為回避風險、接受風險、降低風險和分擔風險。對于每一個重要的風險，企業都應全面考慮風險反應方案。有效的風險管理要求管理者選擇可以使企業風險發生的可能性和影響都落在風險容忍度之內的風險反應方案。選定某一風險反應方案后，管理者應在殘存風險的基礎上重新評估。
在選擇好風險應對方案后，應該增加“風險控制”環節，即制定相關的政策和程序，來保證風險反應方案得到正確執行。
4.信息溝通。在應對風險的過程中要確定內外部環境的變化和內部執行情況的反饋，對風險的變化進行有效的反應，這就要求有“信息溝通”環節。即將企業內外部相關信息以一定的格式和時間間隔進行確認、捕捉和傳遞，以保證企業的員工能夠執行各自的職責；加強企業內部橫向和縱向的溝通，并將相關的信息與企業外部相關方進行有效的溝通和交換，如供應商、客戶、行政管理部門和股東等。這也是風險報告環節，全面反映經濟活動情況，及時提供重要信息，增強內部管理的時效性和針對性。
5.風險監控。為了評估企業風險管理的執行質量，就要有一個監督過程――可以設立一個風險監控系統，通過持續監控、個別評估，保證企業的風險管理在企業內務管理層面和各部門持續得到執行，并通過風險管理記錄來保證監控的有效性。當企業管理者打算向外部相關方提供關于企業風險管理效率的報告時，他們應考慮為企業風險管理設計一套記錄模式并保持有關的記錄。
6.其他。通過風險評價指標體系確定風險范圍，使管理者分清組織可接受風險和個人可接受風險。否則，會產生嚴重后果，若管理者個人拿公司資產進入超出公司短暫經營范圍的高風險領域，則是將整個企業做賭注。這就需要企業建立有效的風險評價指標體系，對風險進行識別和評估；然后進行信息溝通和交流，使管理者或項目執行者清楚地知道什么應該做、什么不應該做；同時，再通過風險監控系統監控，確保企業風險最小化或損失最小化。
基于以上分析，要實現真正意義上的風險管理審計，對風險管理審計準則中的風險管理概念的理解就必須建立在廣義的基礎之上。即風險管理不應僅僅包括風險識別、評估及應對環節，更包括風險預測與預警、風險控制、信息溝通以及風險監控等環節。從廣義上理解風險管理的涵義，全盤考慮風險管理的構成要素及其運作方式，才能及時有效地發現企業風險管理實踐中存在的短板。
三、總結及觀點――企業如何加強風險審計管理
1.設立風險管理委員會和審計委員會?？梢栽谄髽I設立風險管理委員會和審計委員會。其中，風險管理委員會作為內部控制管理的主要決策機構，負責擬定、執行控制程序；審計委員會主要負責風險監督與評價，督促管理層解決內部控制存在的問題，并將修正控制意見反饋前者，以完善控制體系。
2.加強對企業領導者的審計監督。企業領導者在風險管理審計中起著非常重要的作用，他們的一舉一動，對企業有著至關重要的影響。所以應該加強對企業領導者的審計監督，把好“總舵手”這一關。弄清企業負責人和部門負責人任期內的經濟責任，特別是更換負責人的企業，通過審計使離任的企業領導走得明白，繼任的領導者接得清楚。要特別注意離任審計，避免出現“一個企業搞不好，換個企業當領導”的怪象，從而使企業健康發展。
3.根據企業自身情況，建立相應的規章制度。要在符合內部控制要求和企業自身情況的前提下，建立行之有效的規章制度――完善各項業務的管理制度，建立風險防范體系，規范風險控制制度。建立健全規章制度，使企業的一切活動都有章可循，有規可守，做到違章必究。并對企業的重大決策、發展、規劃、人事制度、財務會計等建立公開制度，增強透明度，為風險監管創造條件。
4.建立風險調節系統。董事會需要確信管理層不僅已確定并管理現有風險，而且已建立有效的、隨時可以發現新風險的過程。此系統不是凌駕在現有管理程序之上的單獨的過程，相反，它應該與管理層運營公司的方式結合在一起，充實管理過程并使之以風險為重心，確保風險得到恰當的管理。
四、有待解決的問題
本準則對風險評估方法界定模糊。第13條提出：“內部審計人員應當充分了解風險評估的方法。風險評估可以采用定性或定量的方法進行。定性方法，是指運用定性術語評估并描述風險發生的可能性及其影響程度。定量方法，是指運用數量方法評估并描述風險發生的可能性及其影響程度?！笨梢?，準則只是做了概念性介紹，可能出于準則簡潔之考慮。但不可否認的是，我國在風險評估方法上所做的創新并不多，風險的定量計量方法更是捉襟見肘。風險是一個十分抽象的概念，欲將其定量計量難上加難。如何能開發出適合中國國情的風險度量模型，并使企業有效根據自身特點作出選擇？這是一個有待研究的十分有價值的問題。
參考文獻:
中國內部審計協會.內部審計具體準則第16號――風險管理審計.2005.
風險管理風險評價范文2
[關鍵詞] 風險管理；介入護理管理；應用
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0163-02
Application Evaluation of Risk Management in the Intervention Nursing Management
GU Rongfang
Shaoyang First People's Hospital，Shaoyang 422001，China
[Abstract] Objective Application effect evaluation of risk management in the nursing management. Methods 100 cases of outer periphery intervention patients admitted in our hospital from June 2012 to February 2013，All patients to accept voluntary survey and obey all the criteria， the patients were randomly divided into observation group and control group.Risk management to the observation group patients， general nursing to the patients in the control group.Observed two groups of patients in clinical symptoms and complication rates in different care measures， and the data were analyzed research. Results The observation group and control group in terms of clinical symptoms and complications rates have essentially difference， the difference was statistically significant.Conclusions By carrying on the effective risk management in nursing management， can effectively reduce the probability of risk to the patient.The other hand， can also has a good preventive effect on some of the complications and improve patient satisfaction， and therefore worthy of promotion and clinical use.
[Key words] Risk management； Involved in management； Application
目前，社會經濟的飛速發展帶動了醫療科技的全面進步，公眾對醫療服務質量要求逐年提高[1]，加之不斷增強的維權意識，醫療糾紛的發生率呈上升趨勢。臨床護理管理中風險管理為重要內容，是確?；颊攉@得優質護理服務、推動醫院及社會和諧發展的保障[2]。外周介入的診療項目包括腫瘤栓塞，腦動脈造影，咯血的介入治療，動脈瘤的填塞等等。為了探究風險管理在介入護理管理當中的應效果，對此該院做出以下研究，選取該院在2012年6月―2013年2月收治的外周血管介入患者100例，將患者作為研究對象并隨機分為觀察組和對照組。觀察兩組患者在采用不同護理措施后的臨床癥狀以及并發癥率，并將所得到的資料進行對比分析研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的外周血管介入患者100例作為研究對象，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則。采用隨機雙盲法將患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男32例，女18例；年齡40～75歲，平均年齡55.5歲；病程1～3年，平均病程1.5年。對照組：男31例，女19例；年齡37～72歲，平均年齡58.1歲；病程1～3年，平均病程1.4年。
1.2 風險管理
對照組患者給予常規介入護理，觀察組患者在常規護理的基礎上給予系統的風險控制管理，具體方法如下：成立專門的護理安全管理小組，綜合患者本身、護理人員、醫療護理技術、藥物應用、消毒隔離等因素，評估護理可能存在的風險，制定出針對性的防治措施，并負責全程實施、監督、跟蹤及效果評定。
1.2.1 護理人員必須加強法律意識，注重提高風險防范的意識 開展法律法規培訓，對護理人員良好的工作作風、工作態度進行培養，與相關事例結合，加強護士的風險意識。并對風險管理計劃、防范措施進行制定，實施風險管理。
1.2.2 完善風險管理體制 具體包括以下幾個方面：①建立儀器管理制度。定時安排護理人員對各種儀器物品檢查，若出現損壞或者缺失，立即維修或者補充，并及時做好登記記錄。完善各項規章制度，堅持“三查八對”，防止差錯事故的發生。②建立風險管理小組。在整個風險管理中，設置風險控制小組，使風險管理體系得到建立和健全，是工作的重點內容。以科室為單位，建立小組成員、組長、護士長組成的3層管理結構，從而形成風險監控體系及風險呈報管理體系[3]。風險控制小組依據護理的常規職能可加以細化，具體分為搶救物品及藥品管理小組、消毒隔離檢查小組、綜合質量監測小組，并成立考核小組，由護士長定期考核。定期召開小組例會，依據問題制定相應措施，預防風險事件的發生。③對護理人員進行集中考核，并實行績效與工資之間掛鉤等措施。④在對外周血管介入病人進行手術護理時，必須嚴格執行三查八對，遵守無菌操作，此外還必須將無菌區，緩沖區以及有菌區進行分隔，防止發生醫院感染[3]。
1.2.3 提高護理人員的專業素質 具體包括以下幾點：①對護理人員進行分層次的培訓，如針對老護理工作者和年輕護理工作者的培訓重點則不同。此外，隨著人民生活水平的不斷提高進而使得患有特殊疾病的幾率也相應的增加，對此必須將老護理工作者和年輕護理工作者進行相互的配合，只有這樣才能夠提供更好的護理服務。②由于外周血管介入患者病情變化較為復雜，有些病情惡化較快，因此護理人員必須具有應急能力，學會相應的急救措施，以及熟練掌握急救儀器的使用，只有這樣才能夠降低患者死亡率[4]。③定期對每組護理人員進行考核，（一般為2次/月），同時每周對護理人員進行一次集中學習，進而可以相互交換護理理念。④對于對外周血管介入患者使用的一些藥物，護理人員必須掌握其性能及常見的不良反應，在醫師使用后，將其進行歸類和科學的擺放，若發現藥物不夠則必須立即進行補充。搶救病人時，當醫生在口頭醫囑用藥時，護理人員必須大聲的重復一次并核對無誤后，方可使用，進而可以確保藥物無誤[5]。
1.2.4 對外周血管介入患者的病情進行科學性的評估 在對患者進行手術前，必須對患者的臨床治療資料進行研究，從而來根據患者這些臨床特點來進行重點性的預防。此外必須將手術的目的，手術的風險，手術可能出現的并發癥告知患者，如果同意實行該手術，則必須進行簽字。當患者病情較為嚴重時，此時護理人員必須提高風險意識，認真履行操作前被告知的義務等等。此外當患者家屬在向護理人員打探患者病情時，護理人員必須如實告訴患者的病情[4-5]，并與醫生口徑一致。
1.2.5 對外周血管介入患者進行人性化護理 在對外周患者進行護理時，護理人員必須時刻樹立以人為本的護理理念，護士從患者利益出發看待問題，解決問題作為自己工作的準則。護理人員通過細心、周到、親切的工作態度使患者放心、安心以及舒心。
1.3 統計方法
數據應用SPSS13.0統計軟件分析理，計量資料以（x±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
兩組患者采用不同護理措施效果比較，效果顯著，見表1。
表1 兩組患者采用不同護理措施效果比較[n（%）]
■
注：與對照組比較，*P
3 討論
臨床護理風險管理目前已廣泛引起重視。外科介入護理工作具有專科性強、個體差異大、疾病復雜等特點，在實際工作中，各項規章制度還不盡完善，體制上仍存在缺陷和漏洞，加之護理工作的連續性與動態性[6]，伴隨著各種新技術、新設備、新儀器不斷應用于臨床診治，使得護理工作的難度及風險逐漸增高。風險管理作為現代管理學的內容之一，已經成為護理質量管理的重要組成部分。研究結果表明，觀察組患者護理滿意度（96.0%）顯著高于對照組（68.0%），兩組比較，P0.05；觀察組患者的下腹部感染率、血腫率（0%、2.0%）均顯著低于對照組（10.0%、16.0%），兩組比較，P
需要指出的是，護理風險管理是一項長期持續性工作，需不斷在健全護理管理機制、提升護士護理風險意識和防范能力等方面有效推進，為患者提供更加安全、有序、優質的護理服務。
綜上所述，通過對介入手術護理中加入有效的風險管理，能夠有效降低患者產生風險的幾率，另一方面還能夠對一些并發癥具有良好的預防作用以及提高患者滿意度，因此該方法值得在介入手術室推廣和使用。
[參考文獻]
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[5] 張娟，高麗虹. 心內科介入患者風險管理[J]. 中國實用醫藥，2012，7（32）：197-198.
風險管理風險評價范文3
【關鍵詞】 奧美拉唑；安全評價；風險管理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0850-02
奧美拉唑是臨床上治療消化道疾病的常用藥。臨床經驗表明奧美拉唑可廣泛用于由胃病及十二指腸病病變所引起的上消化道出血，可治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、卓-艾氏綜合癥等，且有顯著療效。目前，我國市場上銷售的奧美拉唑有多家企業生產，關于不良反應的說明較為明確，臨床應用中如何規范藥品使用法則值得每一位醫務人員自省并注意。本文對比分析了國內外不同藥品的使用說明書，通過對奧美拉唑的安全性評價及風險管理提出了一套風險管理建議，為臨床上奧美拉唑的合理使用提供了借鑒。
1 奧美拉唑的適應癥及說明書對比分析
71.1 奧美拉唑的適應癥 對于奧美拉唑的適應癥，我國和國外的表示批準不一樣，比較奧美拉唑藥品說明書發現，原研藥品說明書中各種適應癥的病因，描述得更為詳細更為準確。美國奧美拉唑的口服劑型適應癥為胃潰瘍、反流性食管炎、十二指腸潰瘍：治療非甾體抗炎藥相關的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛；預防非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀；與抗菌藥物聯合用藥，治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍；用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對癥治療；亦用于慢性復發性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療；用于卓-艾綜合癥的治療。相比較而言，國產仿制藥品的說明書大多為概括性醫囑，內容簡單，且通過批準的適應癥少于原研產品醫囑。FDA批準的奧美拉唑適應癥為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，治療人群不但有成人還有兒童，治療成人和兒童的糜爛性食管炎，對未滿一歲的兒科患者，其藥用安全性和藥效好壞尚未確定。
1.2 說明書分析 將不同廠家奧美拉唑的說明書做以比較，不難發現，在藥品的性狀描述、具體用法與用量、特殊人群的用藥方面有著明顯不同；在用藥注意事項這些方面，差別倒是不大，重要信息都有詳細說明，但是需要完善有關藥品性狀的描述、不良反應的監測等方面，尤其對于肝功能腎功能不太健全的老人，要特別注意，正確用藥；除此之外，在用法用量方面，原研藥的說明書要具體些，可以幫助醫務人員順利開展工作，但有些說明書由于信息繁雜，患者不能自行閱讀，可以采取信息設計等方法傳達給患者。
2 奧美拉唑的配伍禁忌
侯曉青等對奧美拉唑與利巴韋林注射液、清開靈注射液、注射用甘草酸二銨、生脈注射液、參麥注射液、注射用阿糖胞苷、注射用生長素、注射用乙酰谷酰胺、華蟾素注射液體外配伍穩定性，結果顯示穩定性較好，由于該研究報道中未提及對溶液的外觀觀察情況，由此有待進一步分析其配伍的合理性。但該研究并不代表奧美拉唑與其他藥物不存在藥物禁忌。研究表明，奧美拉唑與維生素類、抗菌藥物、中藥及其他類藥物均有配伍禁忌，有關奧美拉唑的配伍情況及配伍禁忌總結如表1所示。
3 奧美拉唑的風險管理建議
首先要弄清楚適應癥的類別。由于不同劑型的奧美拉唑藥品來自于不同廠家，適應癥也明顯不同，在臨床使用的過程中，應弄清楚適應癥的類別，以免弄錯，保證對癥下藥。
其次要關注特殊人群的用藥方法。由于有些仿制藥奧美拉唑說明書里面，有關特殊人群怎么用藥的說明有些含糊，就算是原研奧美拉唑，相關說明也過于簡單，如果不加以注意，很容易對患者造成不必要的身體傷害。因此，對于那些特殊人群，如妊娠期、哺乳期婦女還有兒童，特別是肝功能、腎功能不全的病人，要權衡利弊，在有積極意義的證據支持下，保證安全使用。美國FDA在2009指出，奧美拉唑藥品能抑制CYP2C19酶的酶活力，降低氯吡格雷代謝物的代謝水平，從而降低了氯吡格雷本身的活性。所以，在奧美拉唑臨床應用中要充分考慮到藥物之間的相互作用所引起的潛在不良影響。
再次，要嚴密關注其不良反應，并實行定期申報制度。有關奧美拉唑使用后的不良反應，大多數情況下可自行緩和或經過治療后消除，對于過于嚴重的不良反應，經過分析，產生原因為靜脈注射給藥時出現的，如過敏性休克，所以，第一次給病人注射奧美拉唑時，要密切關注病況，及時處理。也有少數不良反應，極為罕見，一旦出現也較為嚴重，比如間質性腎炎，一般出現在治療后的2周至5個月，所以，長期服用奧美拉唑的患者，要定期去醫院做有關腎功能的檢查。
最后，對于奧美拉唑的注射劑的溶劑的選擇最好選用0.9%的氯化鈉溶液，注射器采用單一吸取，不與其他藥物交叉配制，在靜脈滴注前，要用氯化鈉注射劑沖管，避免在注射器內發生配伍變化，不能通過莫菲管注入給藥。
參考文獻
風險管理風險評價范文4
ICU集中收治各類重癥病人，搶救機會多，急救儀器復雜，護理人員操作多，存在諸多不安全因素，尤其在目前ICU存在嚴重護理人力不足及護士缺少常規化、系統化的崗前和在崗培訓的情況下，同時隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，以及《醫療事故處理條例》的實施，風險管理在醫療、護理管理中的重要性日益彰顯，我科在遵循持續護理質量改進基礎上，實施ICU風險管理，取得良好效果。具體介紹如下：
1 方法
1.1 確認和識別ICU常見存在的和潛在的風險問題：組織各級護理人員對護理風險管理識別。進行護理風險管理識別，可以防患于未燃，對可能出現的護理風險進行預見。通過不斷培訓，讓護士了解自己在目前工作中以及隨著時代的發展可能面臨的風險，時常在其出現前警鐘長鳴，降低風險的發生［1］。護理風險主要包括：科內業務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現；危重病人轉運存在風險；搶救物資設施管理不善等不安全因素。
1.2 針對存在或潛在的護理問題，制定防范措施
1.2.1 健全和建立完善的風險管理制度，如：危重病人護理查房制度、儀器檢查登記制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓制度、危重病人轉運制度等等。同時規范各種操作流程。例如：在以前科內遇到搶救病人，大家一哄而上，顯得雜亂無序，同時延誤病人搶救時機。針對這種狀況，護士長及時組織大家討論，制定搶救定位流程，現在通過對搶救定位的培訓，人人皆能熟練掌握該項技能，提高搶救成功率。
1.2.2 組織各級人員學習風險管理制度、責任心教育、新知識、新技術、新理論學習。科內建立業務學習制度、外出學習報告制度。凡外出學習的人員回來后均要組織講課和示范，每月組織考核，與獎懲掛鉤。
1.2.3 作為管理者要組織科內護理人員一起討論和調查分析，確認存在問題，做到全員參與，集體制定相應措施。人人明確本月或本季度科內持續質量改進的護理問題是什么，如何執行。
1.2.4 提高管理者本身的風險意識和業務素質，管理者本身要通過多種渠道學習相關的醫療法律法規，醫療護理風險管理知識，同時通過繼續教育和自學相結合，加強自身業務素質的提高。
1.2.5 管理者要有預警計劃，在人力安排和醫護協同服務等方面協調管理。發生缺陷及時查找原因，落實持續質量改進措施［2］。
1.2.6 采取走動式管理，對責任心不強，業務能力較差的護士、新護士、實習護士等到高危人群尤其要加強檢查、督促、指導。對潛在和存在的安全隱患及時快速制定簡易操作的措施，防止風險的發生。每天提前和推遲半小時上下班，檢查下級護士對科內制定的制度措施落實執行情況。同時利用晨間大交班的時間，了解各危重病人的病情，對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如我們曾經遇到給一位氣管切開并行機械通氣的病人翻身和肺部物理治療時，氣管套管突然滑出，造成病人窒息，經搶救挽回生命。事實上在操作前評估到竇道未形成的病人，護士長經利用晨間大交班的時間，提出防范措施，同時與醫生溝通，引起大家重視。與此同時，護士長利用場景訓練，培養年輕護士的評判性思維。
1.2.7 充分借鑒他科科學管理的經驗，對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。如在以前護士使用心電監護儀時，經常會出現病人電極片長時間不換、使用血管活性藥時自動測量血壓袖帶與氧飽和度放在同一肢體測量，影響數值準確性等等?，F在通過培訓后人人明確使用心電監護儀的注意事項。
1.2.8 重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合。
1.2.9 著重抓好低年資護士的業務培訓，指定高年資護士做好傳幫帶工作。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。
1.2.10 成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、管理小組、病歷檢查小組、業務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。
2 效果評價
我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，近年來醫療糾紛發生率也下降了；護理人員在進行各種有創操作時均能事先告知家屬或病人該操作的危險性，并記錄在病歷上；醫療收費投訴率為零；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位。
3 討論
持續質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，使護理質量循環上升?！搬t療風險，無處不在”的特點，決定我們如何認識和防范醫療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險。努力減少人為因素造成的錯誤，從根本上堵塞醫療差錯和事故的發生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫療事故、醫療風險，有效地降低醫療事故的發生，提高醫療護理質量。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，提高護理質量，保證病人和護士安全。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監測。參照醫療護理流程和規范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發生。
【參考文獻】
風險管理風險評價范文5
一、中央銀行風險管理
中央銀行風險管理是對影響央行實現管理目標的各種不確定性事件進行識別與評估，并采取應對措施將其控制在可接受范圍內的過程。風險管理旨在為組織目標的實現提供保證，包括風險的識別、衡量和控制等環節，其目標在于控制和減少損失，提高有關單位或個人的經濟利益或社會效果。風險管理的首要任務就是建立完善的內部風險控制體系，使內部風險管理工作更加制度化、科學化、規范化。當前，中央銀行及其分支機構都以內控制度建設活動為中心工作，按照崗位職責、管理制度、操作流程重新制訂各部門內控制度，其宗旨是以制度建設為核心從根本上構筑防范風險的屏障。
二、內部審計在中央銀行風險管理過程中的作用
（一）對系統性、全局性風險預警作用
風險在中央銀行內部有一定的復雜性與綜合性，即一個部門造成的風險或疏于風險管理所帶來的后果往往不是由其直接承擔，而是傳遞到其他部門，影響具有關聯性。因此對風險的認識和防范、控制需要從整個系統綜合考慮，而各業務部門受專業的局限較難做到，而內部審計部門不從事具體業務活動，這使得他們可以從全局出發，從客觀角度對風險進行識別，及時預警管理部門采取措施規避風險。
（二）對風險控制指導作用
由于內部審計部門處于行長和各職能部門之間的位置，內部審計人員能夠充當長期風險策略和決策的協調人。通過參與工作計劃編制與實施過程的監督，可以調控、指導風險管理策略，是否能夠根據監管環境和經濟環境的變化及時調整，是否能夠依法、合規操作。指導全行風險管理信息的快速傳遞和科學管理，多層次、多視角地做好風險預測分析，達到對內部風險檢查、監督、評價、預警等一體化管理的目標
（三）對風險控制的評價作用
內部審計對風險管理主要目標的完成情況進行監督評價。與相關管理層討論部門的目標、存在的風險，以及管理層采取降低風險和加強控制的活動，并評價其有效性。首先是評價內部各部門的執行力度與控制制度。以專業能力發現問題，做出相關結論。其次要做到細微之處，以小見大、以點代面，發現問題，規避風險。
三、內部審計對中央銀行風險管理的監督與評價
內部審計在風險管理監督評價過程中，要加強溝通的力度，拓寬溝通的層面，豐富溝通的渠道。充分了解被審計單位制度、規定新變化，力求準確、客觀、清晰、簡潔、完整、及時。不僅要做到“知己知彼”，有的放矢，更要減少因溝通產生的風險，導致不適當的管理行動。
（一）評審內部控制系統
1．測試評價內部控制系統的健全性。首先內部審計人員通過自己特有的方式方法，搜集有關的資料，做出一定的測試。然后運用一定的綜合技巧來整理、分析調查與測試到的證據，查缺遺漏。最后得出結論，先進的給予肯定、表彰，落后的則給出相應的解決措施。
2．測試評價內部控制系統的執行力。內部審計人員通過調查、測試及分析，了解掌握內部控制的整體狀態；檢查各環節的實際執行力情況，由實際得到的情況做出正確評價，內部各控制環節能認真有效地遵守制度規定的予以肯定；相反不能有效執行的要找出原因，進行提示，做出風險預測。
3．測試評價內部控制系統的科學性。內部審計人員通
過對關鍵控制點的測試，評價其是否發揮了應有的制約與控制作用，或者是否取得了應有的管理效果。科學性測試是解決內部控制系統功能如何，效果如何的重要問題。
（二）評審系統性關聯風險
內部審計不僅要審視監督內部管理過程中每個風險的節點，更要理清關鍵性的風險和風險的關鍵性環節，對風險的估計要有整體的把握，要考慮風險管理對組織的價值具有前瞻性。同時，既要了解本行內部的風險，又要關注系統性的風險態勢。要組織建立起由管理層、流程參與者、存在風險的相關部門、風險管理人員和內部審計人員所使用的各種正式和非正式的流程組成的風險監督框架，以便提供及時和富有前瞻性的風險信息。
（三）提高監督與評價技能
技術風險管理已作為內部審計一個新的涉及領域，內部審計人員要想成為風險管理監督與評價專家，必須具備相應的風險管理素質和技能。在全球經濟一體化，信息化技術飛速發展的今天，精通現代管理信息技術和先進的管理技術手段。通過精湛嫻熟的專業勝任能力來協助組織預防和減少的風險，改進管理和提高效率。
四、構建對中央銀行風險管理監督與評價的新機制
（一）加強風險管理宣傳，提高風險意識
采取各種方式宣傳風險管理的有關理論、知識、方式、方法，讓大家了解風險管理的目標、程序和組織，如何進行風險識別、風險衡量、風險回避，不斷提高對風險管理的認識，這是風險管理與內審實踐有機結合的基礎和保障。
（二）把握工作環節的重點
內審部門應充分把握行領導重點關心的問題，抓住主要矛盾，從風險的角度出發，協助行領導堵塞管理工作中的漏洞。同時，突出監督評價重點，關注風險問題和重大問題，對規范性問題只檢查是否存在該類現象，不投入更多的時間檢查和統計筆數，不泛泛地檢查。
（三）改進監督與評價方式，全方位提高風險管理效能
要通過成立聯合檢查組對行長履行職責審計和離任審計，實現內部管理資源的優化配置。要嘗試開展“參與式”管理。即內控監督部門在檢查過程中努力與被檢查對象建立良好的工作關系，共同查找存在的問題，發揮內部審計部門在加強內部控制，完善內部管理，防范潛在風險等方面的“保健醫”作用。
（四）風險導向性審計與規范性審計并重
風險管理是從風險的角度看待問題，不是以行為是否觸及制度、規章作為定性的唯一標準，其涵蓋更廣、范圍更寬、把握問題更準確。要積極開展風險導向性審計，進行詳細介紹、重點分析，指出風險的表現形式和發展形勢，并提出切實可行的多種解決方案，呈報行領導，進行專題解決。
（五）加強監督綜合分析工作
內審部門要善于“抓住典型，解剖麻雀”，在查深、查透問題的基礎上，從大量分散、零碎、表面上彼此孤立的問題表象中，發現工作中存在的具有突出性、普遍性、傾向性的問題，并從制度、機制上進行深入剖析，及時向行領導提出有價值的合理建議。
參考文獻：
風險管理風險評價范文6
關鍵詞：跌倒；危險因素；評估量表
跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發生的常見意外事件之一，據報道，由跌倒造成的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫療費用在50億元以上[2]。同時，研究顯示，跌倒發生還可能降低患者對醫療機構安全的信任[3]。因此，中國醫院協會在其制定的《2008年患者安全目標》中，將"防范與減少患者跌倒事件發生"作為目標之一，納入到其安全防患目標范圍之內。同時，現代醫院管理理論也提出"安全管理應貫徹預防為主"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面，同時也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標。有資料報道[5]，在醫院發生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時有家屬及陪護人員陪伴；其主要原因是由于對患者可能發生跌倒的危險性估計不足，未做好相應有效的防護措施造成的。護理風險管理[6]是對現有和潛在的護理風險進行識別、評估、處理和評價，以減少護理風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害與經濟損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設計的《老年患者跌倒風險評估量表》，對2011年1月～12月住院的存在跌倒風險的老年患者進行護理風險管理，并對其效果進行評價。
1資料與方法
1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲?；仡櫺允占?010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。
1.2方法
1.2.1《老年患者跌倒危險因素評估量表》的設計 在2006年浙江省護理質控中心制定的《跌倒危險因素評估量表》基礎上，結合相關文獻[7～9]報道，設計出適合老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，該評估量表由10個條目組成：意識狀態、跌倒史、年齡、陪護者、視聽情況、依從性、肢體活動、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應分值，分值越高說明跌倒危險度越高，見表1。同時該量表還新增了《跌倒預防護理干預表》，安全"十知"告知書表格化，表格內設置簽字欄，護理措施落實欄，整個跌倒預防護理干預表根據患者的具體情況如實填寫，在相應的資料上劃勾，見表2。
1.2.2量表干預組護理風險管理方法 對納入的新入院老年患者，由其主管護士對其跌倒發生風險進行評估，若跌倒危險因子總分≥4分，則將其列為高危險性傷害/跌倒風險；評估量表要注明評估日期，按評估項目各選項評分選擇評估分值，所評的分數越高，表明跌倒發生風險越大。同時，在預防跌倒護理干預表上，對患者及家屬進行"十知"告知，落實相應護理措施，患者或家屬、宣教護士簽字。在電子病歷系統、患者一覽表及床頭牌上標識 "警防跌倒"標記。評估時間：首次評估以后，評估1次/w，根據評分調整護理對策，若病情改變（意識、肢體活動改變、加用影響活動或意識的藥物時）由負責主管護士重新評估。
1.3評價指標 對兩組老年住院患者的跌倒發生率、跌倒發生類型、跌倒損傷程度情況進行評價。
1.4統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者一般情況比較 對兩組患者的一般情況進行統計學分析，如表1所示。量表干預組患者的平均年齡高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）
2.2兩組患者跌倒發生情況比較 量表干預組患者住院期間共發生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無不良后果）；對照組患者住院期間發生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時跌倒3例）；跌倒后果嚴重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無不良后果）。對兩組患者跌倒發生情況進行比較，見表2。量表干預組老年患者在住院期間跌倒發生率為0.47%，明顯低于對照組（1.36%），差異有統計學意義（P0.05）
3討論
跌倒屬于突發事件，無固定的模式和地點，老年患者跌倒的發生率很高，據統計[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內會出現一次以上的跌倒現象。加強防范意識，預防老年患者跌倒的發生，是目前醫院老年患者護理工作中的重點。已有研究報道 [11]，對存在跌倒風險的患者進行護理風險管理，即通過評估患者的跌倒風險，從而進行有針對性的護理，是預防跌倒發生的一項重要手段。目前，國內也有學者進行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對?？萍膊『鸵话闳巳海狈ｉT適用于老年患者的跌倒風險評估量表，且項目側重不一，以致實際臨床使用中護理人員對老年患者跌倒的評估、護理干預方面缺乏系統化。
本研究在2006年浙江省護理質控中心下發的《跌倒危險因素評估量表》的基礎上，參考相關的文獻，設計出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對存在跌倒風險的老年住院患者進行護理風險管理。結果顯示，使用量表干預組的老年患者在住院期間跌倒發生率明顯低于對照組，并且干預組患者的平均年齡高于對照組患者，理論上具有更高的跌倒發生風險，因此，應用本研究設計的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對老年住院患者的跌倒風險進行評估，并采取有針對性的護理措施，對預防老年住院患者跌倒的發生具有一定的作用。
另外，應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風險管理，具有以下優點：首先，護士可以在老年患者入院當天了解其潛在的跌倒危險程度，從而有助于護理人員針對不同的患者制訂出相應完善的護理措施，對存在跌倒的老年患者迅速實現護理風險管理。其次，本量表增加了既往跌倒風險評估量表中沒有的評估項目，如患者依從性等；也細化了評估項目危險因子具體內容，如體能狀況等，突出了量表的實用性和適宜性。再次，本研究針對《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》，設計出了《跌倒預防護理干預表》，把安全"十知"內容表格化，使護理人員在宣教指導上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護士根據患者的個體差異有針對性地做好安全指導，同時對安全意識薄弱的低年資護理人員起到指示作用。另外，護士通過對患者的跌倒風險進行評估，對患者存在及潛在的健康問題有了總體認識，能促使護士預見性地對患者存在的跌倒風險進行重點防范，采取有針對性的護理措施，避免了護理問題的遺漏或偏倚。同時，本研究在跌倒風險因素評估中，強調家屬及陪護人員對跌倒防范措施的配合，護患家屬三方共同參與防范，層層把關，加強了對患者的安全管理，增強了患者對護士的信任度，融洽了護患關系。
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