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護理臨床論文范文1
1.1對象
選取某軍隊三級甲等醫院11個病區,包括創傷骨科中心、內分泌兒科、消化神經內科、神經外科、五官科、婦產科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內科、腫瘤科、泌尿外科,發放調查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫師19人,主治醫師25人,副主任及主任醫師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。
1.2方法
1.2.1問卷調查
采用自行設計的住院患者分級護理內容認知調查表,共17項分3個等級,對63名住院醫師知曉《常規》中分級護理制度的相關知識進行調查,問卷信度為0.79,效度為0.80。
1.2.2護理級別的評定方法
首先由1名中級職稱以上的護師和醫師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內按醫囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫囑護理等級);其次,根據《常規》中的護理分級依據,評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據Barthel指數分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數進行記分。
1.3評定標準
根據《常規》中分級護理制度及Barthel指數分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫護人員指導下自理生活或Barthel指數記分>60分者。
1.4統計學處理
采用SPSS10.0統計軟件包進行數據處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。
對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫囑護理分級與標準護理分級差異具有統計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數分級差異無統計學意義,2=0.525,P>0.05;醫囑護理分級與Barthel指數分級差異具有統計學意義,2=83.859,P<0.01。
3討論
3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據
分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據[3]?！冻Ｒ帯分械姆旨壸o理制度明確規定了各護理級別的病情依據與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫療機構來講,醫療服務質量的高低制約著醫院的發展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質量的滿意率在醫院整體服務滿意率中占據很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。
3.2提高醫師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質量的有力保證
以醫囑形式下達的分級護理,護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務內容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。調查資料顯示:住院醫師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫師在校期間并未全面系統地學習其內容;對分級護理依據即病情依據完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規》中規定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數分級法差異具有統計學意義(P<0.01)。說明醫師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫療的角度出發,醫囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現護理收費的不合理,影響護士規范化的護理行為和分級護理質量落實[5],醫師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。因此,醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。
3.3補充完善標準護理分級內容,充分體現以人為本的護理理念
受傳統觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業獨立行為的情況下,放棄自己的專業權利,未能意識到自我的能力和專業上的自[6]。調查顯示:以病情為依據的標準護理分級,雖能體現患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內容。Barthel指數分級法是美國康復醫療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現需要的護理程度,但未包括醫囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現護理學科的獨立性,規范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。
論文關鍵詞:醫師分級護理調查
論文摘要:目的了解住院醫師對患者分級護理相關內容的掌握程度,為臨床護理提供較為客觀、準確的護理等級評定方法。方法對63名住院醫師進行問卷調查;對188例住院患者分別按醫囑護理分級、標準護理分級及Barthel指數分級法,進行一、二、三級護理登記與評分,并進行統計學處理。結果住院醫師對各護理級別的內容及要求掌握不確切;醫囑護理分級與標準護理分級、Barthel指數分級的差異具有統計學意義(P<0.01),住院醫師多用慣性思維提出護理級別,影響護士規范化的護理行為。結論住院醫師應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;同時應補充完善標準護理分級的內容,以人為本,確定患者對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護理服務的效果及滿意度。
參考文獻:
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護理臨床論文范文2
1產科壓瘡產生的原因
1．1臥床時間與壓瘡關系:4例壓瘡患者手術時間3h－8h，其中病例1出現產后DIC緊急搶救，病例2、病例4術中出現膀胱損傷進行膀胱修補，病例3術中進行子宮肌瘤剔除，因此手術用時較長，加之腰硬聯合麻醉術后常規去枕平臥6h，患者腰骶部持續受壓達9－14h。國外有關學者提出，在69．75mmHg壓力下組織持續受壓2h以上就能引起不可逆損傷［8］。另有報道提出患者處于被動，局部受壓6h以上可能發生壓瘡［9］，可能是長時間的被動使患者變得躁動，耐受性降低，患者臀部和骶尾部的扭動增多，增加了扭動過程中皮膚與床單不斷的摩擦，增加了皮膚的外界受力。正常情況下，子宮下段橫切口剖宮術約需1h，如需要進行其他婦科手術或因發生產后并發癥如胎盤殘留、子宮收縮乏力、DIC等需要緊急處理時必然要增加產婦平臥位的時間，因此術后出現壓瘡的風險加大。
1．2BMI與壓瘡關系:BMI與壓瘡間的關系尚未被明確闡明。Kottner等［10］的一項包括50，446例住院病人的研究發現較瘦的患者(BMI17．00－18．49)發生II、III、IV期骶尾部、坐骨結節、股骨大轉子、肩部位置壓瘡的概率高于體重正常(BMI18．50－24．99)、超重(BMI25．00－29．99)和肥胖(BMI≥30．00)的患者，提示了BMI是預測身體軀干部發生壓瘡的危險因素;而足部壓瘡與患者BMI無關，提示了BMI不是預測足部壓瘡發生的危險因素。Shahin等［11］的一項橫斷面研究認為BMI＜18．5kg/m2是發生壓瘡的危險因素;Balzer等［12］同樣認為BMI較低是發生壓瘡的危險因素，同時亦認為高齡、合并其他疾病、自主活動能力受限及自理能力受限均是預測發生壓瘡的獨立危險因素。而相反有研究認為肥胖患者發生壓瘡的危險高于體重正?；颊撸?3］?？赡苁怯捎诜逝只颊咻^大的體重給骨性凸起處皮膚施加了機械壓力，從而造成了皮膚和皮下組織的局限性損傷。本研究中4例壓瘡患者的體重指數1例偏小(BMI=17．50)，1例超重(BMI=28．44)(分娩時BMI≥27為體重過重)［14］。另2例雖然分娩時BMI處于正常范圍，但隨著孕期營養攝入增加，孕婦體重平均會增加12．5kg左右，持續性垂直性壓力是引起壓瘡的最主要原因，單位面積承受的壓力越大，組織發生壞死所需時間越短。
1．3營養狀態與壓瘡關系:已有較多研究證實營養不良、體重降低、營養物質攝入過少與壓瘡具有明確相關性，是預測壓瘡的風險因素。亦有學者行薈萃分析結果顯示低蛋白血癥、貧血是發生壓瘡的危險因素［4］。本研究中4例產婦均在術中發生產后出血(出血量≥500mL)，致使血紅蛋白下降41－48g/L，血漿白蛋白下降4．5－15．2g/L。由于產后大量出血造成丟失過多紅細胞和血漿白蛋白，又因攝入不足，使產婦術后形成負氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉隨之萎縮。一旦局部組織受壓，肌肉和脂肪的保護作用減弱，易出現血液循環障礙，出現壓瘡。其中1例BMI過低，說明已經存在營養不良，肌肉和脂肪對骨隆突處的保護作用減弱，易出現血液循環障礙，壓迫時間過長也容易產生壓瘡。
1．4物及鎮痛泵的使用與壓瘡關系:此4例壓瘡患者均為腰硬聯合麻醉，在剖宮產術后都使用了鎮痛泵。術后鎮痛泵在緩解產婦疼痛的同時使產婦因畏懼疼痛或擔心導管脫出或受壓而影響了產婦的主動活動，從而增加了骶尾部持續受壓的時間。麻醉及鎮靜藥物的使用可使受阻滯部位以下的血管擴張，血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環，而易發生壓瘡;術后使用鎮痛泵比未使用鎮痛泵患者的壓瘡發生率要高3倍。
2預防剖宮產術后壓瘡的對策
近年來，壓瘡現患率被用作評價護理質量和壓瘡預防措施是否有效的指標，并且也被用來評估預防資源的需求量，作為制定預防計劃和分配預防資源的依據。一旦發生壓瘡，將延長患者的住院時間，給家庭和社會帶來沉重的負擔，因此護理人員必須強化壓瘡的預防知識。
2．1加強術前訪視:對有壓瘡高危因素的產婦進行全面的評估，責任護士做好健康指導，包括術后翻身活動重要性、飲食的選擇等。對孕期體重過高、合并糖尿病、營養不良等患者要重點交班，填寫壓瘡評估表。
2．2加強手術管理:手術室護士術前要訪視患者，評估壓瘡的高危因素，對手術時間長者需要提前準備預防壓瘡:手術患者發生壓瘡的因素中手術時間與壓瘡的發生率有關。故術中患者身下要放置預防壓瘡的氣墊，對易發生褥瘡的部位進行保護。手術床整，不可牽拉患者增加皮膚摩擦。剖宮產手術麻醉時待消毒液干燥后再讓患者取平臥位，醫生消毒手術范圍時，消毒液不要使用過多，避免流入骶尾部。
2．3加強回室后管理:對于高?；颊咝g后出室前護士再次檢查患者皮膚情況?；厥液笈c病房護士進行交班。病房護士要對手術過程進行了解，對于手術時間超過2h，產后大出血、體重過重、低蛋白血癥、妊娠合并糖尿病等高危產婦，回室后病房護士必須協助產婦每2h翻身一次，嚴密觀察受壓皮膚情況。對于采取腰硬聯合麻醉的產婦術后建議采取抬高床頭，床頭抬高角度控制在30度以下，既可以緩解腰骶部受壓又可以降低剪切力對皮膚造成的傷害。
2．4加強出院后的家庭訪視:出院后加強訪視，電話指導與家庭隨訪相結合。評估病人的瘡面愈合情況、營養狀況，監測相關疾病及指征如糖尿病、低蛋白血癥、血色素等。給予產后康復及相應的健康指導。
護理臨床論文范文3
摘要護理臨床實習是護生理論與實踐相結合的必經之路，護理臨床實習效果關鍵在于臨床教學的組織和管理。我院是一所綜合性二級甲等醫院，近年來，我院將目標管理原理融入臨床實習管理實踐中，加強對護理臨床實習教學環節的管理，規范了護理臨床教學，提高了教師的綜合素質，保證了教學質量。
一、護理臨床實習環節的管理
1.1臨床實習管理組織的建立及帶教教師的選拔
1.1.1按分級管理的原則，建立了三級護理教學管理體系一級管理組織，由主管教學的院長、教學辦公室主任組成，負責教學工作的宏觀管理；二級管理組織，由教辦分管護理教學干事、護理部教學干事組成，主要職責是制定總實習計劃和質量控制標準，定期指導、督促檢查；三級管理組織，由各科室護士長、帶教教師組成，負責本科室護生實習計劃的制定和實施。
1.1.2帶教教師的選拔臨床帶教質量的高低，關鍵在于帶教教師的自身素質。因此，我院嚴格掌握帶教教師的任職條件，帶教教師須滿足以下條件。（1）大專畢業3年以上，具有較為豐富的專業理論知識和一定的帶教能力；（2）熱愛護理教學，作風嚴謹，工作認真負責；（3）具有良好職業道德、較強表達能力及交流溝通能力，熟悉和掌握實綱、實習計劃、護生量化指標及考評標準；（4）勤奮好學，能用新理論、新技能和現代護理觀指導臨床教學。
1.2實習計劃與量化指標的制定
1.2.1實習計劃和量化指標實習計劃是教學活動的向導和行為指南，是教學目標和效果評價的依據。制定出不同的實習計劃和量化指標：（1）中專學生以掌握整體護理觀、人際交流技巧、護理基本知識、基本理論、基本技能，完成中專實習量化指標為主；（2）大專學生以掌握整體護理理論、護理程序的工作方法、對患者及家屬實施健康教育計劃，完成大專實習量化指標為主；（3）實習科室在護生實習結束前必須進行?？评碚摷白o理技術操作考試。
1.2.2帶教教師擬定科內實習計劃帶教教師根據教學辦公室的總體要求擬定本科實習計劃，設立教學目標，做到有的放矢，并將計劃上交教辦，制定計劃時需注意明確：（1）實習目的和目標；（2）完成目標所用的技術；（3）項目評價，對學生實習、科室帶教情況進行評價。
1.3實習質量的管理
1.3.1按計劃開展帶教工作要求各科室嚴格按照實綱及實習計劃、實習目標，對護生進行帶教和管理。
1.3.2帶教教師指導及督促檢查以下內容（1）采用啟發式的教學方法對護生進行指導，科室通過教學查房、?？萍膊≈R講座、早交班、危重患者床旁提問等形式，護生輪流擔任責任組長。（2）調動護生主觀能動性，讓護生對各項護理技術操作質量進行自查、互查、教師督查后講評。（3）每輪護生實習結束前由護士長及帶教教師召開護生實結會。
1.3.3護理教學組對護生實習進行現場抽查（1）抽查護生對分管患者生理、心理、社會情況評估了解程度；（2）對護生護理技術操作過程質量進行檢查；（3）將患者及家屬對護生的服務態度及溝通能力等情況進行反饋；（4）詢問護生對教師帶教情況、方法進行反饋。
1.3.4教辦組織召開教學情況聯系會（1）通過召開帶教教師聯系會，了解各實習科室教學計劃實施情況、存在的問題，提出改進措施；（2）通過召開學生組長聯系會，收集學生對帶教教師的工作態度、能力和教學計劃實施的意見和建議，對教學有益的意見和建議立即采納，存在的問題及時采取對策。
1.3.5實結及教學質量評比（1）實結：護理教學組針對本輪護生實習情況、存在的問題、改進措施進行總結；（2）教學質量管理主要通過實習結束前的理論和臨床操作考核，結合教學辦公室、護理教學組檢查情況和各病區教學資料記錄情況等進行教學質量評審，根據評審結果評出帶教先進科室和優秀帶教教師，并給予獎勵。
二、效果
2.1促進了帶教教師教學理念的轉變教師用現代護理觀指導學生，保證了護理教學質量；由于教師做到了尊重、鼓勵、支持學生，從而減少了護生的焦慮心理，加快了護生學習主動性和角色轉變。
2.2提高了教師綜合素質和帶教水平在實施實習計劃過程中要求教師必須掌握教學大綱、實習計劃以及量化指標的考評標準，教師們自覺提高自身素質及?？评碚撍?，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，達到了教學相長的目的。
2.3提高了學生的綜合能力注重學生綜合能力的培養及人際交流技巧的訓練。在實習過程中培養了整體護理觀念，提高了理論聯系實際、運用護理程序工作方法以及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力。護生由被動接受轉為主動參與，有效地激發了護生的學習興趣。
通過加強護理臨床實習環節的管理，使臨床實習教學質量得到保證，護生的綜合能力及服務質量較前有明顯提高，同時也增強了教師的教學意識,提高了她們的自身素質和知識結構，發表臨床護理教學論文的篇數也明顯增加。
三、存在的問題
（1）醫院的護理基礎條件影響教學質量及教學目標的實現，把學生當成勞動力使用，如學習期間頂班等。（2）目前臨床護理人員普遍缺編，致使帶教教師在工作中承擔了多種角色，因而使臨床教學質量的管理受到了一定程度的影響。
［參考文獻］
護理臨床論文范文4
1.1一般資料
隨機抽取本校統招2010級護理專科兩個班級的131名學生，將其分為實驗組(63人)和對照組(68人)。兩組均已完成基礎醫學課程(護用解剖、生理、藥理、病理、基礎護理技術及健康評估等)的學習，年齡、前期課程授課教師以及學生考核成績等經統計學處理，差異均無統計學意義。
1.2教學方法
對照組采用以教師課堂講授的傳統教學方法，即教師按照教材順序，精講與略講相結合的方法從疾病概述、護理評估、護理診斷、護理目標、護理措施、護理評價以及健康教育等全程講解疾病的醫療、護理知識，輔助于掛圖、投影儀等教學手段。實驗組采用基于臨床護理路徑的學案導學教學，主要實施步驟如下。
(1)學案編制。
深入研究外科護士的職業標準、《外科護理課程標準》教材，廣泛閱讀有關參考書，結合護理職業特點、學生現有知識水平與結構，確定學習目標、要求、重點、難點及知識的內在聯系，依據臨床護理路徑表編制學案。內容主要包括案例導入、學習任務描述、課前準備、課前實踐、工作任務、能力拓展以及自我評價等環節。其中“學習任務描述”參考臨床護理路徑，以時間為軸線提出工作任務；“課前準備”以回憶、復習學習任務所需的基礎知識為主，加入圖片、文字資料，采用簡述、填空、連線、選擇及繪圖等形式考查知識準備情況；“工作任務”是學案的“重頭戲”，以臨床護理路徑表為依據將時間變為縱軸，編制護理工作任務流程圖，向學生提出護理工作任務；“能力拓展”主要提高工作任務難度，拓展學習空間；“自我評價”包括個人對完成任務情況的描述性評價及護士資格考試的客觀評價。
(2)學習過程。
教師提前1周發放學案及相關疾病的臨床護理路徑表，同時提供教學錄像、PPT課件，如有條件最好提供臨床和(或)社區見習機會；學生以小組為單位，經過討論、查閱資料及臨床見習等填寫學案的有關內容，在外科模擬病房通過情境模擬、角色扮演完成工作任務；在課堂上，展示工作任務完成情況，展開充分討論，教師給予適當的啟發和指導；將學生工作任務展示質量、表現，學案完成情況列入考核內容。
1.3評價方法
(1)學生學習態度評價。
課程進行過程中，通過對授課教師進行訪談了解學生學習態度。
(2)理論測試評價。
課程結束后進行理論考試，主要參考課程標準和護士資格考試，包括客觀題(占60%)和主觀題(占40%)兩部分，客觀題主要為護士資格考試題型，主觀題以描述工作任務完成過程為主，如你如何指導胃大部切除患者恢復飲食？
(3)學生評價。
教學效果采用自制的《教學方法效果評價調查表》對實驗組學生進行無記名問卷調查，內容共6項。選擇“達到”“基本達到”或“未達到”的唯一答案。發放問卷63份，收回63份，回收率100%，問卷有效率100%。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件包，計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義，計數資料采用百分率進行描述分析。
2結果
2.1學習態度的比較
對照組學生課堂氣氛平靜，大多數學生處于被動接受狀態，對老師提出的問題依賴教材才能解決，無主動討論、爭論問題的情況，課下預習復習完成情況較差，難以將學習過程與工作聯系在一起，學習和工作根本就是兩個不同的環節。而實驗組學生課堂氣氛活躍，學習積極性高，團隊合作能力強，自學能力顯著調高，能夠提出有針對性問題，并有一定的見解，初步具備臨床思維。
2.2理論測試成績比較與教學效果評價
實驗組與對照組學生理論考試成績比較，實驗組明顯高于對照組，其差異有統計學意義(t=6.44，P＜0.05)。
3討論
該教學以臨床護理路徑為依據，以學案為載體，學生通過完成學案，進入護理路徑完成若干個具體的“工作任務”，從做中掌握知識與技能。這種將融入臨床護理路徑的教學方法能夠使學生真實的感受到護理工作的方法、程序，踐行“以患者為本”的醫護理念，從而提高學生的學習興趣、激發求知欲；以學生自學、教師導學為手段，培養了學生學習能力和情感、提高課堂教學效率，使師生交流的機會增加、反饋及時，更好地促進教學相長，為以后較快地勝任護理工作奠定基礎。實踐證明，并非所有學習任務都適合學案導學，其原因為：①受到學時、學生課余時間、學生的適應性與積極性等多方面的影響；②臨床路徑是一種新的醫療模式，目前并不能適用于所有的病種。因此，在每個學習情境中選擇2～3個有代表性的外科常見病、多發病組織經驗豐富的雙師素質教師編制具有適當的難度和可拓展性的學案并試行該種教學?；谂R床護理路徑的學案導學同時對教師的教學能力和專業素質提出較高要求。
4結語
護理臨床論文范文5
一般資料：本組資料中的24例斷指再植患者，均為我院2007年3月～2008年2月收治的患者；男20例，女4例；年齡3～52歲，平均年齡25歲。其中拇指患者5例、示指4例、中指7例、無名指5例、小指3例，診斷為離斷傷28例、毀損傷6例。均為急診手術患者。
方法：將斷指用無菌紗布包好，置于完好的塑料袋中保存并放在冰容器中，切忌直接將斷指放在冰塊中。及時對患者實施有效的心理護理、術前護理和術后護理，并做好術后患者的出院健康指導。術后應用低分子右旋糖酐500ml靜滴7～10天，2次/日，采用阿司匹林25mg和潘生丁25mg口服，2次/日。注意及時補充血容量，避免由于出血較多致血容量降低。
統計學方法：計數資料用X2檢驗。
結果
本組24例患者，除3例小兒患者采用全麻外，其余患者均在臂叢麻醉顯微鏡下，行斷指再植修復手術。術后患者功能恢復良好的有22例，有2例患者因為損傷嚴重而采取了截指手術，3例患者術后活動功能受限，但經過精心護理后，功能恢復良好。斷指再植術的成活率為95%。
護理
心理護理：由于患者都是意外傷，再加上大部分患者對斷指再植技術缺乏一定的認識和了解，擔心手術能否成功以及醫療費用過高等原因，為此這讓患者產生了很大的思想壓力。還有的患者對以后正常的活動功能及今后的生活與工作等方面，都會受到影響，從而造成心理壓力大而出現煩躁、焦慮不安。針對患者出現的這些種種現象，我們護士要及時與患者交流溝通，了解患者的心態和疑慮，并給予心理安慰和精神上的支持，達到消除患者不良心理情緒和增強患者治療信心的目的，取得患者的積極配合。
術前護理：對患者要常規做術前檢查、抗生素皮試、備皮等，提前及時告知患者禁食和禁水。如果患者在來院就診時，禁食和禁水還未達到4小時，必須要及時通知手術室醫護人員，防止患者發生麻醉反應導致誤吸。術前要協助患者保護好斷指，使用無菌敷料包扎患者傷口，正確縛扎止血帶，松緊度應要適宜，扎止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時為宜，如果根據需要必須延長阻斷血流時間，也要應該每隔1小時放松1～2分鐘，以便患者恢復局部血流，爭取在傷后6小時內，進行斷指再植術，提高手術成功率。
術后護理：術后要把患者安置在安靜、舒適、空氣流通的病房，室內溫度控制在20～25℃，濕度保持在60%左右，每日可用紫外線燈照射消毒2次。嚴密觀察患者生命體征和體溫的變化，對術后患者矚咐絕對臥床休息1周左右。讓患者抬高患肢高于心臟水平并制動，可防止血管吻合處受擠壓，改善血液循環，減輕患指的腫脹和疼痛。局部患處也可用60W烤燈24小時持續照射，使局部血管擴張，照射時間一般在1周左右。護士要告訴患者必須禁咖啡、茶水、可樂等液體以及禁辛辣刺激性的食物，鼓勵患者進高能量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足肌體的需求，增加抵抗力，便于促進患者傷口的愈合，防止血管痙攣的發生。如果患者術后出現疼痛或精神緊張，很可能會引起血管痙攣并導致血管危象，為此，護士要耐心細致地向患者解釋疼痛對再植指的危害，如一旦感到疼痛，必須要告訴醫生或護士，以便及時采取止痛措施，給予止痛藥，減少患者因疼痛引起的不安?；颊咴谛g后3天要常規使用止痛藥，護士在護理操作時，盡量要輕柔，以減輕或避免患者的疼痛，消除患者的緊張心理功能鍛煉指導：在患者術后3周，對局部患處進行紅外線治療，以減輕局部的腫脹。患者在術后3～6周，開始做伸屈和握拳等活動，以防止關節出現僵直、肌肉粘連或萎縮現象的發生。告知患者活動時，要輕柔并保護好再植部位，加強運動和感覺訓練，以促進神經功能的恢復。
討論
在日常生活中，由于不慎而發生指斷傷的患者比較常見，為此對指斷傷應盡早實施再植手術。術后應嚴密觀察患指的血液循環情況，并隨時做好記錄。臨床上對于指端血液循環的觀察和護理，要每隔30～60分鐘觀察1次顏色、溫度和張力的變化情況，試驗毛細血管反應。如果患者的指體由紅潤變為蒼白，或紅潤變為淺灰色或者變為花斑狀，皮溫開始下降3℃，毛細血管充盈時間也延長至3～4秒，指腹張力逐漸降低，這說明是動脈危象，我們應該首先采用解痙和止痛藥物治療，注意觀察患者30分鐘后仍無改善，就要考慮立即行手術探查。如果患者指體由紅潤轉為暗紅，繼而變為暗紫，皮溫也逐漸下降2℃，毛細血管回充盈時間＜1秒，指腹張力逐漸增高，嚴重時出現水皰，這提示是靜脈危象。我們要立即更換患者傷口周圍的敷料，及時清除傷口的積血，要拆除1～2針患者切口處的縫合線，以緩解靜脈壓力。如果靜脈危象還沒有緩解，可行拔甲或遠端側方小切口放血處理。在臨床治療和護理當中，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作技術，防止發生感染。對患者傷口的滲出物，應常規作細菌培養及藥敏試驗，以選用更加有效的抗生素治療。同時還要增強患者的飲食營養，做好健康教育指導，提高患者斷指再植術的成功率。
論文關鍵詞斷指再植術血液循環臨床觀察護理
論文摘要目的：探討患者斷指再植術后血液循環的臨床觀察與護理效果。方法：對2007年3月～2008年2月治療斷指患者的臨床效果及采取的緩解患者焦慮狀態、解除心理障礙、觀察患指血液循環等護理措施，進行了回顧性分析。結果：通過治療與護理，并及時處理動靜脈危象，治愈患者22例，有2例患者因損傷嚴重而行截指手術；3例患者在活動功能受限后，經功能鍛煉后恢復良好?；颊呔鶡o并發癥發生。結論：對斷指再植患者實施合理有效的治療與護理，密切觀察患者的病情及局部組織變化，是術后康復的關鍵。
參考文獻
護理臨床論文范文6
1.1兩組患者引流情況比較觀察組平均日引流量為(529.8±334.7)ml,對照組平均日引流量為(987.4±468.5)ml,觀察平均日引流量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
1.2兩組患者并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2討論
中心靜脈留置導管引流是臨床治療胸腔積液的常用手段,由于中心靜脈導管本身具有柔軟光滑的特點,在使用中對機體刺激較小,并且較為密閉的管道引流降低了感染率；另外可直接通過導管進行注藥沖洗,安全性與重復性較高,因此廣泛應用于臨床治療中［2］。為了提高引流效果,緩解患者疼痛感,醫院護理人員需根據患者具體病情給予精心護理干預,在加強常規護理基礎上應用心理護理、健康教育、術后護理(引流管護理、護理、感染護理、飲食護理、拔管護理)以及出院指導等。
2.1心理護理患者由于缺乏相關知識,在插管前易產生焦慮、恐怖、不安等不良心理,護理人員應根據其心理特征,給予針對性心理護理干預。插管前護理人員應積極向患者詳細介紹具體的治療過程、目的、治療效果、并發癥以及相應預防措施等,主動與患者進行交流,建立良好的護患關系,取得患者信任,積極對患者進行心理疏導,緩解其不良心理情緒,提高治愈信心與治療依從性。
2.2健康教育加強對患者進行術前、術中以及術后的健康教育,術前幫助患者盡快熟悉住院環境,講解具體的治療內容、效果、目的、適應證等相關知識,緩解其不良的心理狀態；并嚴密觀察患者術前各項生命體征變化情況、凝血功能等；術中叮囑患者避免劇烈咳嗽,保持均勻呼吸,積極配合；可適當與患者進行交流,為其講解治療進度,消除恐懼心理,并嚴密觀察患者各項生命體征與面部表情變化情況,若發現異常及時反映給醫生［3］；術后要對患者及其家屬講解可能出現的并發癥,如出血、氣胸、管道阻塞、管道脫落、膿胸、感染等,并告知相應的預防措施與治療措施,并告知患若出現持續性胸悶、胸痛、氣促等不適反應,需立即向醫生報告,以便及時給予對癥治療。
2.3術后護理術后護理主要包括引流管護理、護理、感染護理、飲食護理與拔管護理等方面,具體分析如下：①引流管護理。定期檢查引流管裝置是否存在脫落現象,密切觀察并記錄引流管的引流量、顏色、形狀等,術后引流量超過100ml/h需及時向醫生報告；放液后將藥經導管注入,避免黏膜粘連,并提高胸水吸收；藥物注入后閉管2h,之后可根據胸水量開放引流管,3次/d,并詳細檢查導管有無扭曲、阻塞、滑脫現象,定期更換引流管；②護理。術后患者可進行適當活動,活動時需將引流管夾閉,避免空氣進入胸膜腔；胸腔給藥后需閉管2h,在此期間需叮囑并幫助患者經常變化,將藥充分分布在胸腔積液內；③感染護理。定期進行局部消毒,可適量使用抗生素,避免穿刺部位發生感染；保持周圍皮膚的干燥與清潔,使用透明敷貼將導管固定,并定期更換；④飲食護理。叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、高纖維的食物,戒煙酒,少食用刺激性食物；⑤拔管護理。引流管內無液體流出并經B超檢查,結果顯示無胸水后可進行拔管［4］。
