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護理發展論文范文1
【關鍵詞】遺址；遺址區；周邊環境；協調
【正文】
大遺址是人類文化遺產的重要組成部分，大遺址的保護越來越受到包括中國在內的世界各國的重視。目前世界范圍內，對大遺址的保護已經由原來只對遺址本體的保護，擴展到了對遺址本體和遺址周邊區域的綜合保護；從對遺址的消極保護，改變為通過遺址展示、利用等方式實施的積極保護；立法保護的層次不斷提高。但我國國內遺址保護卻存在保護水平低下，立法不完備，觀念落后等問題。
一、大遺址與大遺址區的界定
基于遺址保護理念的轉變，各國趨向于將遺址與包含遺址在內的遺址區域區別看待，并試圖整體保護發展。所謂遺址是指人類活動的遺跡，屬于考古學概念。按照《國際古遺址理事會章程》的規定，“遺址”一詞應包括一切地貌的風景和地區，人工制品或自然與人工的合制品，包括在考古、歷史、美學、人類學或人種學方面具有價值的歷史公園與園林。遺址實際上是從歷史、審美、人種學或人類學角度看，具有突出的普遍價值的人類工程或自然與人聯合工程以及考古地址等地方，該地方具有特殊價值，是人類與自然的共同產物，是人類文化傳承的一種方式，具有不可再生性和不可移動性。所謂大遺址，是指那些占地面積較大，具有較高歷史價值的文物遺址。大遺址的概念內涵應具備規模性、人類文明或地區文化現象的代表和重要歷史時期或重大歷史事件的標志等三個基本特點。大遺址的界定僅僅指遺址本體，而不包含遺址周邊區域在內。
遺址區是一個新名詞，目前尚未有明確概念或界定。遺址區名稱首次正式出現是在2007年11月西安市關于唐大明宮國家遺址公園的規劃方案中。該規劃方案將大明宮遺址區分為三個層次：以即將建設的大明宮國家遺址公園為核心區，屬于遺址本體部分；以周邊改造區域為第二層次，包括建設控制地帶在內；以北二環以外集中安置區為最外層，屬于建設開發區域。也就是說西安市關于大明宮遺址區的規劃實際上不僅包含了傳統意義上的遺址本體，還包括了遺址建設控制地帶和一定范圍的周邊發展環境，這突破了我國以往對遺址保護的基本思路，將其擴展到周邊區域和城市環境構建中，也給我國立法提出了新的挑戰。從我國現有的立法文件中，很難找到直接將遺址周邊區域納入到遺址保護規劃的的范例，目前也只有極少數地方立法在一定程度上略有提及，如杭州市人大常委會《杭州市良渚遺址保護管理條例》規定，將良渚遺址保護總體規劃應當納入杭州市城市總體規劃；對良渚遺址環境風貌應當進行整體保護等。
比較而言，國外立法中關于保護區劃定、保護機構設置、建設控制地帶的范圍及遺址區保護和發展問題、周邊環境與遺址本體風貌相適應等方面都有國內立法可借鑒之處。
二、關于大遺址區保護發展的國內外立法比較
通過劃定大遺址區實施遺址保護，很多國家都逐步走上了遺址保護與周邊區域保護發展同步的道路。
（一）通過劃定遺址區域的方式保護遺址本體
《保護考古遺產的歐洲公約》第二條規定：“為保證對埋藏有考古物的堆積層和遺址的保護，每一締約國承允采取可能的措施：1.劃定并保護具有考古意義的遺址和地域”?！蛾P于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》規定：保護不應只限于自然景觀與遺址，而應擴展到那些全部或部分由人工形成的景觀與遺址。因此，應制定特別規定確保對那些通常受威脅最大、特別是因建筑施工和土地買賣而受到威脅的某些城市中的景觀和遺址進行保護?！犊脊胚z產保護與管理》第二條規定：……土地利用必須加以控制并合理開發，以便把對考古遺產的破壞減小到最低限度?？脊胚z產的保護政策應該構成有關土地利用、開發和計劃以及文化環境和教育政策的整體組成部分?！脊疟Ｗo區的劃定亦構成此種政策的一部分。
馬耳他《開發規劃法》規定了各種類型的保護區，其中可以包括被登錄的歷史建筑和遺跡。設立保護區的原則是保護和改善城市空間及單體遺跡、建筑、遺址或景觀風貌特色。埃及《文物保護法（83版）》明確規定，凡屬國家所有及本法實施前作出的決定、命令，或根據主管文化事務的部長的建議，經總理批準視為文物古跡區域的土地，根據本法均屬文物古跡區。該地區內的任何一塊土地，如經文物局核實，其內沒有文物古跡或被劃在經批準的文物古跡整修線區外，根據主管文化事務的部長的建議，經總理批準，可劃為非文物古跡區或非文物公益區。
可見，上述立法均認為，可以通過劃定遺址保護區域的方式來對遺址本體進行保護，同時在該區域內圍繞遺址本體保護開展一系列開發或發展措施，將其作為遺址保護發展的組成部分。2005年10月《關于歷史建筑、古遺址和歷史地區周邊環境的保護西安宣言》，更是肯定性的提到，“周邊環境”被認為是體現真實性的一部分并需要通過建立緩沖區加以保護，這為國際古跡遺址理事會、聯合國教科文組織以及其他合作伙伴進行國際和跨學科合作提供了機會，同時也為確定遺址保護區域提供了理論基礎和法律條件。
（二）保護發展機構的設置
在保護機構的設置方面，目前國外立法主要有三類形式，即國家機關、國家成立的專門委員會及NGO（非政府組織）。其中，國家機關作為遺址等文化遺產保護機構的情況比較常見；其次就是成立專門的委員會，這種機構可能隸屬于一個或多個國家部門，具有相應的管理權限；單獨由非政府組織成立的保護機構在國外實踐中尚不存在，目前只有國際古跡遺址理事會通過的《考古遺址保護與管理》中提及，政府可在某些情況下，將遺址保護和管理工作委托給當地人民或非政府組織。
首先，以國家機關作為文化遺產保護部門的立法例包括但不限于：
日本《文化財產保護法》明確，文部大臣有權決定文化遺產的保護和使用，遺址等考古遺產直接歸屬于文化廳長官直接管理。埃及《文物保護法（83版）》明確，埃及文物局系負責管理各博物館、文物倉庫、古遺址和歷史文物地區（包括偶然發現的文物考古區）的一切與文物考古有關的事務的專門機構。1975年頒布的《建筑文化遺產保護法》規定，希臘的文化部負責文化遺產的保護，公共工程部負責大型工程、城市規劃與建設。
其次，成立專門的委員會對文化遺產進行保護的立法例有（包括但不限于）：
智利1970年1月27日第17288號法律規定，國家紀念物是指地產、廢墟、建筑物及其他具有歷史、藝術特征的物品……。國家應妥善保管這些物品。這些紀念物的保護和保養應根據本法的規定通過國家紀念物委員會進行。
西班牙歷史遺產法規定，歷史遺產委員會應促進有關西班牙歷史遺產的具體計劃和信息的交流和交換。國家歷史遺產委員會由省長任命的各自治區的代表組成，國家有關行政當局的首長亦是該委員會的成員，同時亦是該委員會的主席。主要負責歷史遺產的保護工作。
實際上，由單一的政府部門對遺址文物進行管理，可以避免政出多門、相互扯皮，但對于需要由其他部門配合的工作，卻比較難以協調。采用專門委員會管理，委員會內部可能由多個部門派人組成，在一定程度上解決了部門之間的協調配合，但相互扯皮的現象卻不可避免。民間機構或非政府組織在遺產保護方面具有天生缺陷，權威性不夠，因而不宜作為持久性的保護機構。另外，就保護機構發展區域經濟文化事業的功能而言，各國立法及國際公約雖都有不同程度的提及，但均未將其作為保護機構的核心職能。目前我國由文物行政主管部門主要負責遺址文物保護工作。
（三）建設控制地帶劃定范圍及遺址區保護和發展相協調問題
1、建設控制地帶的范圍
所謂建設控制地帶，就是為保護文物安全和環境風貌，在文物保護單位和歷史文化保護區的周圍，劃定的必須進行建設控制的一般保護區。隨著文物保護理念的更新，世界范圍內通過政府規劃手段劃定一定區域實施建設控制，保護發展遺址等周邊環境與遺址本體保護相適應已成為各國的不二選擇。
《考古遺產保護與管理》第二條明確規定，采用遺址整體保護政策，劃定一定范圍作為考古保護區，在考古區內，各國政府應當保證區域內的環境風貌與遺址本體相適應，而不得毀壞、損壞和改變。
埃及（文物保護法1983）規定，在遺址和文物古跡區內頒發進行建筑的許可證，禁止在該區域取土、沙等行為。對與該地區比鄰的非居住區內3公里或由文物局劃定的距離范圍內的區域前款適用，以保護這些文物地區的環境。
1992年馬耳他開發規劃法也規定，不允許任何會對這些遺跡或遺址的自然環境產生負面影響的開發。在其周圍設有至少100米的緩沖區，該區不允許任何開發項目，該地區屬于最優先保護區域。除此之外的區域內從事建設應取得當局的許可。
我國文物保護法規定，根據保護文物的實際需要，經省、自治區、直轄市人民政府批準，可以在文物保護單位的周圍劃出一定的建設控制地帶，并予以公布。在文物保護單位的建設控制地帶內進行建設工程，不得破壞文物保護單位的歷史風貌；工程設計方案應當根據文物保護單位的級別，經相應的文物行政部門同意后，報城鄉建設規劃部門批準。
可見，劃定建設控制地帶一般是基于保護遺址周邊環境風貌的需要，但從各國立法來看：第一，建設控制地帶的劃定一般都列入政府規劃中，滿足規劃權限要求；第二，建設控制地帶的劃定并沒有固定統一的標準，具體應根據遺址保護的實際需要來確定；第三，建設控制地帶的劃定并不意味著在該區域內不得從事任何建設，而是應經過政府相關部門或法定機構的許可且該建設不破壞遺址周邊環境風貌。這一點，我國北京市人民政府于1987年頒布的《北京市文物保護單位保護范圍及建設控制地帶管理規定》第五條和第六條中均有較為明確的規定，只不過該規定并未涉及建設控制地帶以外保護發展的問題。
2、遺址區保護和發展問題
遺址區的保護和發展主要是對遺址本體的保護和對遺址本體及除本體之外的遺址區內其他區域的利用乃至發展問題。但這種保護與發展利用在一定程度上存在沖突和矛盾。遺址本體屬于應受法律保護的文物范疇，雖然各國文物保護立法一般都對遺址文物的保護做出明確規定，但隨著保護觀念的逐步發展，如何更好在保護基礎上合理利用遺址文物，各國立法均做了一定程度探索。目前，不外乎就是通過展覽展示、收集相關信息資料、進行考古研究等活動，進行有限的利用。例如，我國文物保護法規定可以通過舉辦展覽、科學研究等活動發揮文物的作用；還有《關于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》中規定，各國可以通過建立和維護自然保護區與國家公園的方式對遺址采取保護措施，這為遺址保護提供了一種新的思路。至于遺址區內除遺址本體及建設控制地帶以外的其他區域的發展問題，各國立法規定不一。澳大利亞《ICOMOS文化遺產（巴拉）》規定，在澳大利亞亞瑟港遺址保護過程中就明確亞瑟港的保護和開發項目是一個區域性開發項目，內容包括對塔斯曼半島歷史資源的保護和開發。除對亞瑟港遺址本體進行保護之外，該保護和開發項目還涉及到其他一些重要工程，包括一定范圍內的建設。在進行遺址展示的過程中，還要在歷史、地理及其他的社會環境和背景下認識遺址。在其他國家立法乃至國際公約中，對遺址區保護與發展作出原則性規定的較為普遍。
雖然我國文物保護法規定了保護單位在保護范圍和建設控制地帶內進行工程施工等活動的法律規范，但對于如何發展遺址區內其他區域，我國文物保護法并未提及。
可見，對于在遺址區內對遺址本體進行保護與對區域本身進行發展這一問題，各國很少采用消極保護文物的態度而忽視區域發展，基本的共識是在以保護為核心的理念下，適當進行利用乃至發展，以促進遺址文物更好地發揮其經濟社會文化功能。但各國對于應當在多大的范圍或程度上發展遺址區，發展的程序和實際手段等方面存在不同認識。
（四）周邊環境與遺址本體風貌相適應問題
從目前來看，周邊環境與遺址本體風貌相適應問題是國外立法的必備內容，如埃及（文物保護法1983）規定，經文物局同意，有關方面可獲得許可，在居住區內的與古跡區毗鄰的地方進行建筑。但應當符合規定的條件，保證建筑物的高度，照顧該區域的基本特色和特征?！侗Ｗo歷史城鎮與城區》規定，當需要修建新建筑物或對現有建筑物改建時，應該尊重現有的空間布局，特別是在規模和地段大小方面。與周圍環境和諧的現代因素的引入不應受到打擊，因為，這些特征能為這一地區增添光彩。還有《關于保護景觀和遺址的風貌與特性的建議》規定，在保護景觀和遺址的風貌與特征時，也應考慮到因某些工作和現代生活的某些活動而引起的噪音所造成的危害。
雖然我國文物保護法也規定，“在文物保護單位的建設控制地帶內進行建設工程，不得破壞文物保護單位的歷史風貌……不得建設污染文物保護單位及其環境的設施，不得進行可能影響文物保護單位安全及其環境的活動。對已有的污染文物保護單位及其環境的設施，應當限期治理?！钡@些規定的局限性主要表現在環境風貌一致性的范圍比較狹窄，僅限于文物保護單位及其建設控制地帶內而不包括整個的周邊環境風貌。
另外，對于遺址等文物保護經費的來源，從各國立法乃至國際公約的規定來看，一般通過政府撥款、鼓勵捐贈、提供低息無息貸款及接受國際援助等方式獲得。當然我國法律對此也有規定，《文物保護法》就規定通過國家財政撥款、文物保護單位事業性收入和通過捐贈等方式設立文物保護社會基金等方式來籌集保護經費。2005年國家財政部、文物局共同頒布的《大遺址保護專項經費管理辦法》，則更為具體的規定了政府財政專項經費的使用管理，但該規定對專項經費的使用范圍僅限于中央政府主導的大遺址保護示范工程，中央政府引導的大遺址保護工程及大遺址保護管理體系建設三個方面。
三、對我國大明宮遺址保護發展的啟示
針對國內大遺址保護的實踐，通過對比各國立法乃至國際公約的規定，就大明宮遺址保護實際情況，可在以下幾個方面加以借鑒和學習。
（一）更新保護觀念，實施整體保護發展戰略，即對遺址本體保護與對遺址本體以外周邊區域的保護發展相一致。具體來說，就是通過劃定一定的遺址保護區域或者設立一定的遺址保護特區，在該區域內按照文物保護法的規定實施遺址本體保護的同時，通過合理利用遺址文物資源及保護并發展遺址周邊區域的方式，使遺址和遺址周邊環境乃至歷史區域在社會變遷、經濟發展及舊城改造中，達到協調一致，減小城市化進程對文化遺產真實性、整體性和多樣性的破壞，從而更好的保護遺址資源。
（二）在上述理念的指引下，在大明宮遺址區域內，可以建立遺址公園，也可以設立單獨的具有管理職能的遺址保護特區，組成相應的保護、管理機構，賦予該機構單獨的管理職權，執行相應職能。與此同時，處理好以下幾個問題：
1、通過規劃手段確定大明宮遺址的建設控制地帶范圍，建設控制地帶實施開發建設、保護發展的具體措施范圍及程度；正確處理遺址區的保護和發展問題，即管理機構的職能方面要將保護與發展并重，以保護為核心，將發展作為保護遺址文物的積極手段，采用合理的利用、開發等措施達到發展中更好保護的目的。
2、正確處理遺址保護發展與舊城改造、城鎮居民房屋拆遷安置的關系，遺址文物保護工程是一項系統工程，但保護不是最終目的，保護是為更好的發展和滿足人民群眾生活所采取的措施。對于大明宮遺址區保護發展工程而言，遺址區被拆遷人的福祉是遺址保護工程是否完滿的重要衡量標準。
3、正確處理遺址本體風貌與周邊環境相一致相協調的關系，即就是在遺址本體保護方面貫徹相關國際公約原址性、原真性保護的基本原則，同時在周邊區域的發展保護過程中要注意新發展區域應當在綠化、色彩及建筑物風格、高度、距離等方面與遺址本體的風貌相協調，減少強烈反差的建筑或環境風格對遺址區內整體風貌的破壞。
護理發展論文范文2
[關鍵詞]護理專家；角色
護理專家的產生是由于醫療科技的急速發展，社會對增進健康期望的不斷提高，以及國際護理發展的趨勢所致。本文將討論護理專家的定義、護理專家的發展、護理專家的工作任務、護理專家的核心才能和發展護理專家的策略。
一、護理專家的定義及稱號
美國護士協會指出護理專家是在某一?？苾染哂休^高水平和專長的專家型I臨床護士。及能夠施行高級護理實踐（AdvancedNursingPractice）的護士根據國際護士會（ICN）及美國高級實踐護師（AdvancedPracticeNurse，APN）?？茖W院所提供的中文翻釋，把護理專家的職稱定為高級實踐護師。英文Practice可以理解為與實踐、業務或與臨床操作有關的一切概念。在香港，?？谱o士或?？谱o師已經是護理專家的舊稱號；新的護理專家稱號是APN，在香港APN被翻譯為資深護師。
美國護士協會認為一個護理專家一定要擁有的特點包括：要有護理學位；有高度的自主性；懂得為其患者施行全面的健康評估；以及能對其患者做出準確的診斷，并施行最適當的治療。美國APN?？茖W院給APN的定義是指擁有以下特質或能力的護士，包括：具有專業知識基礎；擁有復雜的決策技能；以及能勝任各種臨床實踐、業務、操作的專業護士。
美國APN專科學院認為APN的教育準備應包括：高水平的教育準備；曾接受相關的?？婆嘤?；以及有正式的認證機構給予的執照、注冊或證書。而APN的工作性質及范圍應包括：整合研究、教育、實踐和管理；高度專業自主，能獨立實踐；個案管理或有自己專門負責的案例或患者；擁有高級健康評估技能、決策技能、診斷分析技能；擁有高級臨床實踐能力；提供咨詢服務；計劃、實施和評估項目；是患者的首選接觸者。而APN的調節或監管機制應包括：診斷權、處方權、治療權、轉介權、入院權，并要立法保護高級實踐護師（APN）的專業職稱。
香港醫院管理局指出護理專家需要：負責患者的整體護理；要建立安全及有效的護理文化；應在其專業領域作為顧問；是整個護理團隊的領導；主動地在護理知識、循證護理及服務發展上作出貢獻；不但關懷其患者，也要關懷其護理同仁。除了要擁有護理碩士學位的基本人職條件，醫院管理局在選擇一個護士擔任APN時，會考慮這位護士是否擁有以下特質及資歷，包括：①可以展示資深護師所需要的能力；②具備護理專業實踐與發展的知識；③具有計劃、組織和評估的技能；④具有分析、邏輯思維能力；⑤具有解決問題的能力；⑥建立人際網絡，與多元化醫療專業團隊、小區機構合作及面對公眾的技巧；⑦具有教授、訓練和輔導的技巧；⑧具有發展循證護理和執行科研的能力；⑨取得護士注冊后，具有不少于5年的護理工作經驗；以及取得?？瀑Y格后，不少于3年在該?？频墓ぷ鹘涷?；⑩參與護理專業發展活動；⑩具有參與護理質量改進及科研活動的經驗。
二、護理專家的發展
設立護理專家的目的是希望提高護理水平，改進患者的醫療成效，例如：降低感染率、死亡率，縮短平均住院日，降低醫療成本，以及增進患者滿意度。
2.1美國護理專家的發展
護理專家最早是在美國于第二次世界大戰（1930--1940年）期間開始的。剛開始一些短期的專科訓練出現，目的是要提高臨床護理水平。1954年，HildegardPeplau在美國新澤西（NewJersey）Rutgers大學開設第一個護理專家（精神科）碩士課程。后來這些課程推展到其他?？?，包括：ICU、急診科、糖尿病科、造口科、腫瘤科等。護理專家在美國的早期分類可包括：臨床護理專家（ClinicalNurseSpecialist）、執業護師（NursePractitioner）、專業助產師（CertifiedNurseMidwife）及麻醉護理師（RegisteredNurseAnesthetist）。這些護理專家全都需要擁有碩士學位。臨床護理專家主要服務于急診或危重癥病房，例如：ICU、CCU、急診部。他們的職能主要是利用其知識、專長和技術提高其科室內的護理水平，以及為患者提供優質的護理服務。這相當于香港的?？谱o士（NurseSpecialist），現改稱為專科護師。執業護師主要服務于非急性病房，或一些小區醫療單位，例如糖尿病科、造口科。其職能是負責管理護士診所。給予患者適當的護理及健康指導，目的是促進患者的康復。執業護師有權力開一些簡單的處方，例如糖尿病科執業護師可以調節降糖藥物的劑量。專業助產師專職助產工作，并擔任部分產科醫生工作。麻醉護理師在外科手術進行時執行麻醉工作。
2.2中國香港護理專家的發展
在1990年醫院管理局成立以前，香港在醫院內的護理人力結構比較簡單，與中國內地差不多，只有護士、護士長、高級護士長及總護士長。在1991年醫院管理局成立后，醫院管理局在醫院人力結構上引進了很多嶄新的管理及專業概念。
1992年，醫院管理局希望改進護理專業發展，在12個專科推行?？谱o士（NurseSpecialist）先導計劃。?？谱o士在香港是指護理專家的意思，是一個護士長以上的職務，專門負責臨床業務上的工作。任職條件包括：在?？苾裙ぷ?，最少要有5年經驗，受過?？婆嘤柤皳碛写T士學位。經過2年的研究，結果顯示：?？谱o士的設立能縮短患者住院時間，并在提供高素質和符合成本效益的護理服務方面發揮了顯著作用。因此。醫院管理局便在1994年開始在超過21個?？苾热嫱菩袑？谱o士服務口]。Lnm指出在醫院管理局的?？瓢l展計劃里，?？谱o士只是第一步，其最終目標是要全面推行護理專業化。所以。醫院管理局在2003—2005年再經過18個月的APN先導計劃，結果也證明了APN的臨床價值，因此醫院管理局便在2005年全面推行APN制。要求無論是負責管理的經理，還是負責臨床業務的?？谱o士都要達到護理專家的水平。從1992年到2008年，經過了16年的時間，香港的護理專業發展才可以說達到全面發展的地步。
香港在幾個不同年代的護理人力結構可分為4個階段：
（1）在1991年以前，香港醫院內的護理人力結構與內地的護理結構大致相同，都是簡單的4級制，包括：注冊護士、護士長、高級護士長和總護士長，分別對應內地的護士、護士長、科護士長和護理部主任。
（2）在1991—2005年，醫院管理局在醫院的人力結構上引進了嶄新的管理及專業概念，如在護士長以上加設了專門負責行政管理及人力資源的病房經理（WardManager）及專門負責臨床業務的?？谱o士（NurseSpecialist）；而護士長則專門負責日常的Il缶床管理及護理常規工作。高級護士長改稱為部門運作經理（DepartmentOperationsManager），總護士長則稱為護理總經理（GeneralManagerNursing）。
（3）從2005年后到現在。醫院管理局開始實行全面APN制。病房經理、?？谱o士及護士長成為舊的職務稱呼。2005年后所聘請的護士長以上的職務都稱之為資深護師APN。APN可分兩種：資深護師（管理）APN（W&UM）專門負責行政管理；而資深護師APN則專門負責臨床業務。所以在現今這個過渡期，科室中同時存在新舊稱呼的護理專家。
（4）在2008年醫院管理局所建議的計劃中，本科新畢業的護士稱為實踐護士（PracticeNurse）；如果他們接受了專科訓練后，便會成為?？谱o士（SpecialtyNurse），但這個”?？谱o士“不等于護理專家，只代表接受了?？朴柧毜淖o士。當這些”?？谱o士“擁有了碩士資格后，才能夠有資格報考護理專家APN。另外，資深護師APN有機會晉升為顧問護師（NurConsult），顧問護師也是專門負責臨床業務，地位相當于部門運作經理，他們互不從屬，都是直接向護理總經理報告。
三、護理專家的工作任務
APN的工作應該擁有以下3種特質：施行目標導向的護理，提供全人護理，開展有創意并有循證基礎的護理項目。
3.1施行目標導向的護理
Wong認為APN不應只執行病房每日的常規工作，例如基本護理、執行醫囑等，而要有目標導向地工作。有目標導向的護理可以以不同的模式進行，包括：以服務對象為中心，例如糖尿病患者的護理項目；以項目為中心，例如執行措施減少呼吸機相關肺炎（VAP）；以部門指引為中心，例如執行部門所采用的鎮靜評分系統。以調整鎮靜藥的劑量，使患者的脫機時間加快。
3.2提供全人護理
Wong又認為APN應確保其患者的生理及心理問題都得到適當的治療。例如失禁科的APN不但會評估其患者能否控制排泄功能，也會評估其患者有無心理所導致的失禁，并給予適當的治療或轉診，例如推介心理學家。
3.3開展有創意并有循證基礎的護理項目
APN需要開展有創意并有循證基礎的護理項目，以提高護理質量及改進患者治療效果。例如實施呼吸機干預體系或呼吸機集束治療（VentilatorBundle）以減低VAP的發生。呼吸機集柬治療是指一連串有循證支持的呼吸機治療及護理，包括：每天試停鎮靜藥；每天試行脫機；床頭抬高。；胃潰瘍預防及深靜脈栓塞預防等。其他集束醫療策略有：膿毒癥集束治療（SepsisBundle），中心靜脈導管集束治療（CentralLineBundle）等。BundleofCare是近年ICU專業內一種嶄新用語，中文翻譯是集柬治療策略或干預體系，意思是集合一連串有循證基礎的治療及護理去處理某種難治的臨床病患。
四、護理專家的核心才能
Sparacino列舉出護理專家的7種核心才能，包括：直接臨床實踐，教學及訓練，醫療團隊問的協調，專科顧問，科研及循證的推廣及應用，臨床及專業上的領導或革新及道德上的決策。
4.1直接臨床實踐
APN應該擁有熟練的護理操作技巧，能夠直接為患者施行優質護理。例如：造口科APN能為其患者的造口選擇最適合的敷料。因為APN擁有熟練的護理操作技巧，所以應在其?？曝撠熥o理標準的制定，例如在ICU內制定施行氣管內吸痰的標準。
4.2教學及訓練
APN應該對患者和家屬，及對護士和其他醫療人員提供有關的教學及訓練。對患者及其家屬的教學及訓練包括：健康教育，例如：CCU的APN為心肌梗死后的患者及其家屬提供復康教育；ICU的APN為接受心臟手術的患者及其家屬提供術前探訪及宣教。而對護士及其他醫療人員，APN可以進行臨床帶教，例如：向新護士或學習班的學員提供臨床帶教；向部門內所有護士提供先進的技術訓練，如呼吸機操作、CRRT機的操作、CPR操作、除顫等；學習班授課，例如在部門內、醫院內、護理學會或大學承擔?？浦v學工作等。
4.3醫療團隊間的協調
APN應該擔任醫療團隊問大型項目的協調及統籌工作，增進醫療團隊間的溝通，使醫療服務得以順利施行，例如：建立臨床信息系統（ClinicalInformationSystem，CIS）；推行質量管理審查；開展肝臟移植等新項目。
4.4?？祁檰柤白稍児ぷ?/p>
作為某一科室內的護理專家，APN應該設立一個咨詢途徑或系統。讓部門內外所有的醫療團隊在需要時能獲得其專業意見及服務，例如：造口科APN到病房協助護士進行復雜造口的敷料更換；ICU的APN到病房協助護士解決復雜的通氣護理。
4.5科研及循證的推廣及應用
作為某一科室的護理專家，APN應該在其科室內進行科研，例如：比較每天更換呼吸機管道與7d更換呼吸機管道在呼吸道感染上的區別；將循證的結果在臨床中應用，例如：利用Joannabriggs循證中心的指南，設定所在ICU氣管插管患者的吸痰標準。這樣APN一方麗可以協助提高科室內的護理水平。另一方面可以增進患者的治療效果。
4.6臨床及專業上的領導及革新
APN要提倡新思維，開展并推行嶄新的優質護理項目，例如：責任制護理（PrimaryNursing），部門外的護理拓展服務（Out-reachingService），集柬治療策略（BundleofCare），成效管理（OutcomeManagement）。
4.7道德上的決策
APN要作為患者的代言人，為患者爭取最合理的治療、護理及權益，例如：在部門決定是否要停止一些危重癥患者的治療前，APN要站在患者的角度，為患者爭取最合理的權益。
五、發展護理專家的策略
5.1LumE31建議從結構、過程、人及文化等方面促進護理?？瓢l展
（1）首先要做結構性的革新。確立APN的核心才能，以鞏固APN的水平及定位。改革護理職稱體系及結構，讓APN在病房內的職位定位，達到護士長或以上職位；制定晉升階梯，如設立顧問護師職位。
（2）其次是過程的測試。開展先導計劃，先測試，后評估，再全面推行，例如護士診所先導計劃、APN先導計劃等。醫院管理局在26個?？崎_設51個護士診所，研究結果證明，護士診所的設立能有效控制患者癥狀、預防并發癥及提高患者的滿意度。
（3）第三是提高從業人員素質。推行全面大學護理教育，以提高基礎素質。設立持續性學習制度，培養護士在自學方面的責任。在各?？圃O立專家小組，制定規范化的臨床護理標準。
（4）最后是要培養專業問責文化。推行責任制護理，以強化護士的專業問責性及成就感。建立電子信息網絡，讓護士能迅速掌握最新信息，以幫助臨床決策。推行循證護理，以不斷提高護理質量。
5.2個人經驗及建議
通過多年的護理專家實踐，筆者也體驗到很多苦與樂。苦就是在發展過程中所遇到的阻力，樂就是在發展過程中所得到的推動力。阻力可以包括：護理結構內的晉升系統未能配合，例如：部分護理專家因為看不見明顯的晉升階梯而最后也轉向經理職務；角色發展上的意見差異，例如：部門或領導希望護理專家主要重點專注于教學及培訓，而護理專家本身卻更希望能全面地發揮其臨床實踐、顧問及科研的角色；職權分工上的意見差異，例如：可能與經理、護士長及醫生在工作職能及范圍上的重疊，由此產生沖突等等。推動力包括：
領導的支持及贊賞、醫護同仁的認同及工作上所獲得的成就感，例如：護理水平的提高、患者療效的改進等。同時，筆者對內地的護理專家建設和發展提出以下建議：①確立并統一護理專家的專業稱號：首先要確立并統一”護理專家“在內地的稱號，例如：?？谱o士、專業護士、?？谱o師、高級實踐師等。因為”?？谱o士“的職號會被誤會為”在?？疲ɡ纾篒CU）里面工作的普通護士“。另外，在內地，護士一般僅有中專學歷，而護師則一般擁有大專以上學歷。所以護理專家應采用?？谱o師或意義相近的稱號為好。②界定”護理專家“是一個專業資格還是職稱：?？谱o士是一個專業資格（受過?？朴柧毜淖o士），而?？谱o師卻是一個工作職稱（是一個護理專家）。所以，受過”?？谱o士課程“訓練的護士不一定是護理專家；但護理專家一定要受過”?？谱o士課程“的培訓。③護理結構上要進行定位：確立最少相當于護士長級別的護理職稱及工資，并且要有高度的分工。如果專家沒有相當的權力和地位，很難在臨床發揮影響力。護士長負責人力資源的管理；而專家則負責臨床業務上的事務。不要讓護士長同時兼任管理及專家的工作。這樣只會吃力不討好。什么都做不好。④清晰的工作范圍及匯報系統：護士長與護理專家均屬同級，互不從屬。護理專家應直接向科護士長或護理部主任報告。護理專家應該與部門主管及科護士長（或護理部主任）一同設定工作范圍，并要得到他們的全力支持，并定期評價其成效。⑤平衡角色：護理專家應該適當地把時間分配到每一個角色上，包括：臨床實踐、教育、顧問咨詢、科研、循證及制定標準等，讓其角色功能平均及全面地發展。避免把大部分的時間偏重在某一角色上，如教學。不要把護理專家錯誤地局限在某一個單一角色上，專家不僅僅是帶教老師，而應該是一個全方位的護理精英。護理專家的臨床”曝光率“要足夠，讓所有的人（包括部門內外）知道你是臨床業務上的專家及資源提供的負責人。⑥良好的人際關系：與所有工作伙伴維持良好關系，這有助于減少執行工作時出現的阻力。⑦加強聯絡：成立院內及院外組織網絡，如護理學會內、衛生部內的護理專家小組或網絡，分享經驗，互相支持。共同進步。
護理發展論文范文3
論文摘要總結了保護性耕作在青海省互助縣的實踐狀況，分析了保護性耕作的重要意義，提出了加快推進保護性耕作的對策措施。
保護性耕作是對農田實行免耕、少耕，并用作物秸稈、殘茬覆蓋地表，減少土壤風蝕、水蝕，提高土壤肥力和抗旱能力的一項先進耕作技術。目前主要應用于干旱、半干旱地區農作物及牧草的種植，是效果最好的一項旱作農業技術。我縣逐步開展了保護性耕作的試驗、示范和推廣，并取得了成效，為大規模實施保護性耕作積累了成功經驗。
1保護性耕作在我縣的實踐
互助縣地處黃土高原與青藏高原接壤處，平均海拔2700m，年平均溫度4.6℃，年降水量450~550mm，是典型的旱作農業區。植被生態環境較為薄弱，農田、水蝕風蝕嚴重，土壤保持水土防風固沙、涵養水分能力低下。由于災害頻繁，農作物產量低而不穩，嚴重制約了農業的發展。為解決這些問題，必須積極推廣保護性耕作技術。近幾年，我縣進行了免耕、深松、覆蓋等技術的研究和推廣，并取得了一定成效。在縣政府的支持下，我縣農業部門在農業區設立了長期試驗區，開展保護性耕作試驗研究。經過幾年的努力，認為保護性耕作適合我縣縣情，具有顯著的保土、保水，增強土壤肥力，改善土壤結構，抑制農田地表揚塵，降低農業生產成本和增加農民收入等優點。為了加快保護性耕作的示范推廣進程，我縣啟動了保護性耕作示范工程，這標志著我縣保護性耕作的示范推廣進入了新的階段。
我縣保護性耕作的推廣應用目前還處在發展階段，具有以下特點：①政府重視和推動。將保護性耕作的技術攻關、技術引進、示范推廣分別列入相關的計劃和項目中予以支持，縣政府將保護性耕作納入政府工作日程，制定了規劃、實施計劃和政策措施；②實施區域和應用對象正逐步拓展。保護性耕作的應用區域由農業區向農牧交錯區擴展。應用作物由小麥、油菜擴大到雜糧、牧草等，逐步形成多種技術模式；③技術培訓形式多樣，宣傳工作有聲有色，營造了良好的社會氛圍。農業局結合當地情況，組織開展了豐富多彩的保護性耕作機具現場演示、示范宣傳和技術培訓活動，不但提高了保護性耕作技術的普及程度，而且還營造了良好的輿論氛圍，引起了社會各界的廣泛關注。但還存在以下問題：①部分機具還不配套。急需填補空白，已經研制出的部分機具適應性不強，性能不穩定，有待改進完善；②農藝不配套。如對保護性耕作條件下的灌水技術、施肥技術、雜草病蟲害防治技術等的研究較少，不能有效指導生產；③社會各界，特別是廣大農民對實施保護性耕作的重要意義還缺乏足夠的認識和了解，推廣尚難，適合農村實際的推廣機制有待進一步探索；④部分關鍵作業機具性能不穩定，可靠性不高，機具選型上不能滿足坡地作業要求。
2保護性耕作的重要意義
（1）保護性耕作是保護農田、提高土地綜合生產能力、改善農業生態環境和提高可持續發展水平的必然選擇。保護性耕作通過深松少耕、地表覆蓋，可以增加天然降水入滲，大幅度減少地表徑流和無效蒸發，增強抗旱節水能力。多年的試驗表明，在我縣采用保護性耕作可以減少地表徑流量50％~60％，減少土壤流失80％左右，增加土壤蓄水量16％~19％，提高水分利用率12％~16％，保水、保土效果十分顯著。
（2）保護性耕作是防治土地沙漠化和治理沙塵暴的重要途徑。我縣是沙塵暴發生嚴重的地區，是沙塵暴和浮塵天氣的主要塵源，來自于不合理開墾的土地和過度翻耕的農田。保護性耕作通過秸稈殘茬覆蓋，可以降低地表風速；作物根茬可以固土，秸稈可以擋土；土壤水分的增加，增強了表層土壤之間的吸附力，改善了土壤的團粒結構，從而可以有效地減少農田揚塵。
（3）保護性耕作是節本增效、促進農民增收的有效措施。實行保護性耕作，一般只需要秸稈地表處理、深松（每3~4年1次）、免耕施肥播種、除草、收獲等，比傳統耕作工序減少一半以上，效率高，能耗低，生產成本降低30％以上。另一方面，保護性耕作可以實現糧食增產和生產成本降低，使農民收入增加（一般為20％~30％）。據統計，小麥平均增產138kg/hm2，油菜平均增產144kg/hm2。
3加快推進保護性耕作的對策
（1）堅持政府推動方略。將其納入國民經濟和社會發展計劃，列入政府工作的重要日程，在政策和投入上加大補貼。同時，對機具生產和機手作業服務實施減免稅收和農機用油優惠等政策。
（2）堅持長期示范宣傳。通過開展宣傳培訓，建好核心示范區，引導農民自覺采用先進技術，促進保護性耕作技術大面積推廣應用。
（3）堅持農機與農藝結合。不斷創新和完善技術體系。在借鑒發達地區技術和經驗的基礎上，因地制宜，農機農藝結合，借鑒與技術創新結合，試驗研究保護性耕作栽培模式
和配套機具，是保護性耕作發展的必由之路。必須針對具體地區的自然條件、種植制度、經濟水平開展適應不同類型區、不同作物的保護性耕作技術模式、病蟲草害防治方法、配套機具等方面的試驗創新，逐步解決當前示范推廣中的機具、植保、水肥高效利用、技術模式等瓶頸問題，并加快技術的組裝、集成、配套和示范，支持和保障保護性耕作技術的廣泛應用。
（4）做好免耕播種機的開發、生產。在大面積推廣之前，應首先解決免耕播種機和除草劑問題。隨著保護性耕作向不同作物、不同區域擴展，對免耕播種機的種類、質量等都會提出新的需求。必須加快研制、篩選大批性能可靠、適合我縣縣情的免耕播種機和其他機具，組織好生產供應，以適應保護性耕作大規模推廣應用的需要。
護理發展論文范文4
關鍵詞：林業；可持續發展；森林資源；保護與管理；法律問題
中圖分類號：S757.4文獻標識碼：A
前 言
林業資源作為我國國民經濟的重要組成部分之一，其建設與管理問題十分重要，與此同時，在走可持續發展道路的過程中，林業資源的可持續發展也要求要將森林資源保護與管理工作置于首位。我國土地遼闊，林業資源豐富，但是在本就人均量占有少的基礎上，隨著近年來林業經濟的發展，森林資源的不合理開發與破壞問題愈加嚴重，在破壞生態建設的同時，制約了林業可持續發展。因此，本文基于森林資源保護與管理的法律問題進行了研究，以為實現林業的可持續發展獻計獻策。
1 當前森林資源產權現狀
森林資源指的是林地與其所生長的森林有機體的總稱，包括森林、林木、林地以及依托森林等生存的動植物與微生物。森林資源這一生態系統主要由以下4方面內容構成：森林、林木數量與質量，森林包括喬木林與竹林，林木包括樹木與竹子；林地資源，指的是用來發展林業的土地用地，其是林業發展的承載者；森林動植物資源，包括野生動植物以及微生物；森林的環境資源，指的是森林資源所產生的生態景觀價值與生態保護價值。據第8次全國森林資源清查結果的報告顯示，全國森林面積2.08億hm2，森林覆蓋率21.63%?；盍⒛究傂罘e164.33億m3，森林蓄積151.37億m3。天然林面積1.22億hm2，蓄積122.96億m3；人工林面積0.69億hm2，蓄積24.83億m3。森林面積和森林蓄積分別位居世界第5位和第6位，人工林面積仍居世界首位。但是，森林覆蓋率遠低于全球31%的平均水平，人均森林面積僅為世界人均水平的1/4，人均森林蓄積只有世界人均水平的1/7，森林資源總量相對不足、質量不高、分布不均的狀況仍未得到根本改變，林業發展面臨著巨大的壓力和挑戰。
2 林業的可持續發展
林業作為我國國民經濟發展的主力軍之一，其所關系到的不僅僅是社會經濟的可持續發展，同時也關系到了生態系統的可持續發展。隨著社會主義市場經濟的發展，人們在物質生活不斷得到提高的過程中，逐漸意識到實現可持續發展的重要意義。因此，在承擔這一使命的過程中，保護生態環境，實現林業的可持續發展成為當前社會的共識。可持續發展觀作為我國科學發展觀的核心，林業中的表現為在滿足當代社會需求的基礎上，要致力于滿足后代需求的建設與發展。在實現林業可持續發展的過程中，需要將可持續發展觀這一理念全面貫徹于林業的制度建設、法律法規與發展政策中，以在保護林業資源與森林生態系統平衡的基礎上，最終實現林業的可持續發展。
3 林業可持續發展和森林資源資源保護與管理的法律問題及相應的完善措施 當前，隨著林業可持續發展的推進，我國在逐漸加大重視的基礎上，不斷的完善相關方面的法律法規，如《森林法》、《防沙治沙法》、《野生動物保護法》及《森林采伐更新管理辦法》、《林地征占用管理辦法》等一系列法律法規的頒布，而在取得這些成績的同時，相關方面法律法規的較難的操作性已成為在實現林業可持續發展過程中一大挑戰，嚴重制約了林業可持續發展的進程。
3.1 嚴守林業生態紅線面臨的壓力及對策
3.1.1 林業生態紅線的壓力
2008～2013年間，全國各類建設違法違規占用林地面積年均超過13.33萬hm2，其中約一半是有林地。局部地區毀林開墾問題依然突出。隨著城市化、工業化進程的加速，生態建設的空間將被進一步擠壓，嚴守林業生態紅線，維護國家生態安全底線的壓力日益加大。
3.1.2 對策
加強資源保護管理，嚴守林業生態紅線?？茖W劃定并嚴格落實林業生態紅線，制定最嚴格的林業生態紅線管理辦法。全面貫徹落實《全國林地保護利用規劃綱要》，嚴格林地用途管制和林地定額管理。逐步推行林地的差別化管理，引導節約集約使用林地。嚴控經營性項目占用林地，強化基層林政管理力量，加大宣傳力度，利用社會力量加強監督。建立健全嚴守林業生態紅線的法律、法規，嚴懲各類破壞森林資源的違法犯罪行為，堅決遏制非法征占林地和毀林開墾現象。
3.2 林業生態效益補償制度存在的問題與解決對策
3.2.1 林業生態效益補償制度存在的問題
當前，我國的《森林法》中明確規定了關于森林生態效益補償金的使用問題，即用于提供生態效益的防護林以及特種用途的森林資源以及林木的建設、保護與管理。然而，在實際使用的過程中，卻存在著森林生態效益補償金使用與實際不符的現象，由于在《森林法》相關規定中并沒有完善的條款來實現對補償金使用的約束，進而導致林業投資者、保護與管理者無法得到相應的補償。目前，也有部分政府出臺了相應完善的法律條款，但是，其實際補償的費用卻遠遠地低于當前市場經濟發展水平的要求，致使法律法規與市場經濟產生脫軌的現象，林業投資與管理者同樣無法得到相應的補償。
3.2.2 解決對策
結合當前關于森林生態效益補償金這一問題，需要從以下幾方面著手：政府部門應加大對林業的投入力度。建設生態公益林的獲益者是社會整體，政府作為公共利益的代表者，應加大財政投入力度來提高生態公益林補償費用額；設置相應的森林生態補償費，并向社會中消耗森林資源的林業生產加工等企業征收生態林補償費用；將生態公益林補償基金的征收擴展到社會范圍內，增加社會公眾補償項目與社會捐贈補償項目。積極利用森林旅游資源吸納社會資金以林養林。
3.3 基于林業可持續發展基礎上的森林資源保護與管理方面制度的建立欠缺整體性
3.3.1 森林資源保護與管理方面制度的建設缺乏整體性
目前，我國政府為了進一步落實林業的可持續發展，對于森林資源保護與管理問題相當重視，進而在相關法律法規建設上給予了高度重視，但是，從相關法律制度建設的現狀看，實現林業可持續發展需要從整體上考慮森林資源保護與管理制度建設的問題。缺乏全局性的觀念意識，必將使法律法規各環節的制定與實現林業資源可持續發展目標脫軌，進而整體上的不協調又會進一步阻礙林業可持續發展的建設進程。
3.3.2 解決對策
這就要求做到以下兩點：協調關于森林資源管理與保護各方面的法律法規的關系。在目前我國現有的關于森林資源保護與管理方面的法律法規中，不難分析出其所保護與約束的范圍都屬于生態環境這一系統，比如《森林法》、《水資源保護法》、《土地法》等，只有實現多方面、多部門之間的協調關系，才能構建出完整的法律體系；林業方面的立法應涉及到林業生產的各個環節，森林防火、森林病蟲害防治、林業生態工程、重點國有林區改革、集體林林權改革、資源保護、分類經營管理、稅費管理、森林資源資產評估等方方面面統籌考慮，以確保出臺切實可行的有利于可持續發展又符合林業行業特點的易于操作的法律法規。
4 總 結
綜上所述，我國林業資源所面臨的嚴峻形勢要求我國走出一條可持續發展之路，這就要求要從法律上進一步實現對林業資源的保護與管理，進而實現對林業資源的產權制度的進一步完善。本文對林業可持續發展與森林資源保護與管理中所存在的問題進行了分析，并提出了一系列的應對策略，為實現森林資源的資產化管理、建立明確且清晰的森林資源產權，進而完善相關方面法律制度建設作參考，以推進林業資源可持續發展建設的進程。
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護理發展論文范文5
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護理發展論文范文6
關鍵詞：骨科護理；現狀；展望
近年來，隨著醫學技術的不斷提高，醫療設備的逐步完善，患者對護理需求的不斷增加，骨科護理人員護理理念的不斷增強，骨科護理的發展有了質的發展。下面結合實際簡要分析骨科護理的現狀，并從整體護理的未來趨勢和信息時代對骨科護理發展的影響兩個方面對骨科護理的展望進行總結。
1骨科護理現狀
在我國骨科傳統手術開展之初，為了促進骨科患者的早日康復，經常在術后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進行下床活動[1]。同時，對此類患者進行生活護理和術后并發癥的預防護理。在對骨科患者進行護理的過程中，經常將生活護理作為護理此類患者的重點。直至近些年來，才將康復訓練指導廣泛應用在骨科護理中。大量的實踐和研究在時間、數量、方式方法上對功能練習也有了具體的數據和報道，如：術后3天開始指導患者進行直腿抬高功能練習，拆線后指導患者進行腰背肌練習，術后4-6周后指導患者帶護腰進行下床活動，提醒患者半年內不許彎腰，植骨融合術臥床3個月后才允許患者進行下床活動，而顯微鏡下手術和經皮穿刺手術的患者，術后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習腰背肌。對骨科患者實施護理的重點也由生活護理逐步轉移到心理護理、功能訓練上，為骨科患者術后恢復和康復提供了有力的保障。
1.1整體護理和人為關懷在骨科護理的實踐
隨著醫療模式的轉變，患者對護理需求的不斷增加，整體護理被廣泛應用在骨科護理的實踐當中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養，這樣容易使此類患者產生諸多消極情緒，進而有導致并發癥發生的可能性，對康復效果造成影響。因此，將整體護理應用于骨科護理當中具有十分重要的作用。經加強整體護理，重視對患者進行心理護理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強，有助于提高患者對護理人員的信任度和配合度，融洽護患關系，促進護理工作的順利進行，且利于患者的康復。為了滿足骨科患者的護理需求，需要將人文關懷應用在骨科護理當中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫環境，熱情向其介紹醫院的各項情況，增加患者對就醫環境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護理人員言語溫柔，態度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護患關系的基礎上重視對患者進行健康宣教，指導患者對疾病和治療方法等有一個正確的認識，利于患者治療和護理依從性的提高。此外，重視對患者進行心理護理，指導患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復的病例，增強患者康復的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫環境，合理調整病房內的溫濕度，定時通風換氣和消毒，確保室內光線柔和，對探視人數和次數加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養環境[2]。
1.2骨科患者的功能鍛煉與康復
為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復到正常狀態。為此，就要重視對患者進行功能鍛煉指導。對于四肢骨折患者，要在早期對其進行相應的功能鍛煉指導，如指導患者進行相鄰關節的主動活動，循序漸進地進行肌肉的收縮和舒張的運動[3]。不要對骨折部位進行活動，不要對骨折部位進行強烈的按摩。到了中期，不僅指導此類患者進行上述功能鍛煉，還指導患者對被固定的關節進行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導患者進行下床活動，指導患者循序漸進地進行負重練習等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴格按照“盡早訓練，循序漸進，堅持不懈”的原則進行功能鍛煉，以提高訓練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結合的方式進行功能鍛煉指導，促使患者對功能鍛煉的動作要領加以正確的掌握，提高患者配合度，促進功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應性和患肢反應進行嚴密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調整。
2骨科護理的前景展望
近年來，隨著骨科新理論、新技術的發展和應用，骨科護理技術和理論也得到了較大的發展。下面對骨科護理工作的發展做簡單的展望。
2.1整體護理的未來趨勢
隨著骨科護理的不斷發展，在今后的骨科護理中將更加重視心理護理、生活護理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護理理念更加有效地落實到骨科整體化護理當中，且骨科整體護理仍然將護理程序作為基礎，以促進骨科護理的有效發展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設和諧社會，增加對弱勢群體的人文關懷。患者是我們醫護人員服務的對象，因此，在我們整體護理中，對患者加強貫徹人文關懷更具有重要的意義。
2.2信息時代對骨科護理發展的影響
隨著信息時代的到來，骨科護理也將展開新的篇章，隨著計算機技術的快速發展，遠程醫療將有被應用于實踐當中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復效果，在有機結合遠程醫療和虛擬現實的基礎上，遠程虛擬康復也將有被應用于實踐當中的可能性，將便于骨科護士對骨科患者實施功能恢復指導，促進患者的早日康復。若今后在骨科術后康復過程中，將遠程虛擬康復訓練系統引入其中，則可以實時、正確評定在整個康復訓練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復訓練的計劃和強度的制定和明確，使康復訓練更具有針對性和有效性。在計算機虛擬現實技術的輔助下，骨科護理人員還可以對骨科患者實施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態，更利于增加患者進行康復訓練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。
3小結
近年來，隨著科學技術的發展日新月異，骨科護理的新理論、新技術得到了較大的發展[4]。整體護理的新理論、新技術得到了較大的發展。整體護理為新的護理潮流指明方向，微創骨科的發展對骨科護理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發展，以及信息時代的到來，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行功能鍛煉，并善于運用新技術指導患者進行康復訓練。在計算機和網絡通訊技術的飛速發展的影響下，我國骨科護理也將向信息化快速發展，將會為骨科護理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。
作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫院 山東省濟寧第一人民醫院
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