前言：中文期刊網精心挑選了醫療保障管理制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療保障管理制度范文1
[關鍵詞] 農民工 群體意識 組織化 醫療保障 制度
改革開放以來，越來越多的農村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規模巨大的特殊社會群體――農民工。農民工為城市的建設和快速發展做出了重要貢獻，他們中的許多人已經與城市無法分割，應當享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫療保障。有2.1億之多的農民工已成為中國產業工人的主力軍，他們的權益應該得到保障。農民工的醫療保障問題是目前迫切需要解決的問題。
一、農民工群體的基本特征
農民工作為城市中涌現的特殊社會群體，有其自身的特殊性。
1.流動性。大多數農民工既無相對穩定的住所也無穩定的職業，經常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。
2.角色未定性。在二元社會結構的大背景下，農民工以農民的身份進入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業與身份的不一致，直接導致了農民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導致了他們不能享受城市居民的各種權利和保障。
3.組織化程度低。進城務工的農民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業技能，主要從事短期的體力勞動。農民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。
4.權利意識淡薄。由于農民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權益受侵害進行提前預防。在一些低端行業，很多女民工根本不知道她們在孕期、產期、哺乳期的權益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。
5.狹隘功利性。由于受小農意識的影響，農民工缺乏長遠眼光，更多關注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關注長遠利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務，則又顯得較為冷漠。
農民工的上述特征，是小農意識在農民身上的自然表現。這些特征雖然有經濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農民工的各種社會保障制度的重要障礙。
二、農民工醫療保障存在的問題
近年來，農民工醫療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農民工社會保障的缺失及其對工傷、醫療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農民工醫療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現在以下幾個方面：
1.農民工醫療保障意識較低
農民工對長期艱苦的農村生活已經適應，雖然他們大多數從事高危行業，而且生產生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫療保障制度，更不愿繳納相關費用。主要原因是：第一，他們的維權意識低下，對自身的醫療保障權利認識不夠；第二，對于參保后能享受到的權利認識不夠，對醫療保障尚未建立起信任；第三，農民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫療保障費用；第四，部分用人單位社會責任缺失，對要求參保的農民工進行刁難甚至解雇，農民工為了能夠養家糊口，只能放棄對醫保的要求。
2.農民工組織意識淡漠，能力貧乏
農民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設者和參與者的角色，但戶籍卻是農民。中國的醫療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當大比例無組織依托的農村流動人口，還享受不到政府提供的制度內的醫療保障。
3.中國城鄉醫療保障制度的設計缺乏系統性和針對性
由于中國實行農村和城市醫療保障雙軌制，農民工享受不到城鎮居民的各種醫療保障待遇，新型合作醫療制度則規定農民以家庭為單位參加農村合作醫療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫院就醫，顯然成本太高；另一方面，如果農民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農民工的醫療保障政策時，往往以本地區情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標準、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫療保障政策無法對接。顯然，這種地區性的政策無法滿足農民工流動的需求。
4.農民工的醫療保障的法制不健全
醫療保障是國家以法律的形式加以規定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當前農民工醫療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農民工醫療保障權益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩定、勞動保障監察力度不夠、執法不嚴等。目前，中國還沒有一部系統的完整的面向農民工的醫療保障法律，這就使得農民工的醫療保障工作無法可依。
三、建立健全農民工醫療保障制度的措施
農民工醫療保障制度的健全與完善不僅關系到其權益的維護，而且對中國農村城市化進程和全面建設小康社會也有著重大而深遠的影響。隨著經濟所有制形式和勞動就業方式的多樣化發展，農民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩定的職業、住所和收入來源。這部分人實際上已經是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮居民沒有本質上的不同。第二類是農閑時候外出打工，農忙時節回家種地的農民工，也可以稱為季節工。他們本質上還是農民，只是農閑時進城打工，打工的目的是為了改善在農村的生活。第三類是占農民工大多數的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉變，另一部分則會回到農村成為第二類農民工，也就是季節工。而當前所實施的農民工醫療保障措施，幾乎都是依據第一類農民工制定的，忽略了季節工和第三類流動打工者的存在，導致制度設計與現實嚴重脫節。
2008年10月14日，國家發改委了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農民工基本醫療保險問題，但沒有詳細而具體的實施措施。而且由于農民工的特殊身份和就業特點，在政策的推進過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應的對策。
1.提高農民工醫療保障意識
農民工是醫療保障的客體，也是責任主體。他們對醫療保障的認識，在很大程度上決定著醫療保障的推行與實施效果。但因醫療保障目的的長遠性與農民工普遍存在的傳統、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農民工并不重視自己享受社會保障的權益。建立農民工醫療保障制度的當務之急是要經由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調動他們參與醫療保障的積極性和主動性。
作為城鄉聯結的載體，農民工正處于城市健康教育活動和農村健康教育活動的交叉點。在目前農民工全部納入社會醫療保障體系還無法充分實現的情況下，可以組織醫院、醫務工作者直接進入農民工密集區域，免費為農民工義診，發放藥品，傳授基本醫療衛生知識，普及工傷自救和互救的有關技巧。以農民工集中區和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農民工基本健康標準為目標，強化農民工自我保健意識和能力。
2.滿足農民工醫療服務的多樣化需求
由于農民工群體本身存在異質性，其需求也具多樣性，應從促進農村勞動力轉移、推進城市化高度，制定多元化的醫療保險政策。除了改善農民工生活和工作環境之外，對那些有穩定住所、穩定工作和穩定收入的農民工，納入城市的基本醫療保障范疇，給予同城鎮職工相同的醫療待遇。對那些只在農閑時才外出打工、沒有脫離農業生產，生活重心仍在農村的季節性農民工，納入新型農村合作醫療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經脫離了傳統的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩定工作，流動性強、穩定性差的農民工，建立全國統一的“流動醫保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農民工經常變換工作地點，也不必去所在城市醫療保險機構參保和退保。
3.強化農民工醫療保障的政府責任
農民工醫療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔相應的責任。只有政府責任真正到位，才能保障農民工醫療保障制度的健全和發展。首先，要從制度上解決農民工醫療保障的問題，必須打破城鄉分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權，給予農民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉統籌就業的組織領導體制。應成立全國城鄉統籌就業的領導小組，總攬全局，統籌規劃，組織重大政策的制定和實施，并協調解決各地區、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應地成立城鄉統籌就業領導機構，負責總體方案和各項政策的協調、制定與實施。再次，企業作為農民工群體的直接受益者，應承擔農民工醫療保障制度的主要繳費責任，要意識到農民工醫療保障與勞動力資源之間的關系。當然，農民工在享受權利的同時也應當履行相關義務。農民工醫保制度通過農民工個體承擔一定比例的參保費用，在農民工可承受的范圍內，分擔企業的經濟負擔。同時提高農民工的控費意識，有利于促進農民工醫保制度的健康發展。
4.加快立法進程，完善農民工醫療保障的制度建設
在勞動法、老年人、婦女兒童權益保護法律的基礎上，針對中國處于城市化和市場化轉型的實際，應加緊制定針對新的最大弱勢群體――農民工的醫療保險法律和法規，以切實維護農民工的合法權益，促進全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農民工的醫療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規范農民工醫療保障制度建立過程中的權、責、利關系，明確中央和各地方政府所應承擔的責任；改善農民工醫療保險費用的繳納方式，依法管理農民工醫療保險基金，在有條件的地方推進商業保險試點工作，以此來增加農民工抵御風險的能力。另外，還要設立相應的仲裁機構來解決醫療經費支取過程中可能出現的經濟糾紛。各級勞動行政部門肩負勞動法規政策的檢查監督職能，應定期對用人單位進行監督、檢查，發現有違反勞動法律法規、侵害勞動者權益的行為，應及時查處糾正，予以經濟制裁和行政處罰，并在農民工權益受損時，為他們提供法律服務與支持，幫助農民工維護自己的權益。
總之，農民工的醫療保障制度已經引起全社會的廣泛關注，但由于農民工自身的特殊性，在相關政策的實施中遇到許多障礙。農民工醫保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結經驗，爭取醫療保障制度在農民工權益維護與保障，構建和諧社會，促進中國城鄉改革和發展中發揮更重大的作用。
參考文獻：
[1]李定國:農民工醫療保障問題研究[J].決策與信息,2007，（09）:67～69
[2]洪學英:農民工醫療保障問題[J].經濟合作與科技,2006，（06）:15
[3]王慶川周靜鋒黃存瑞:充分認識農民工醫療保障的重要性[J].衛生經濟研究,2008，（06）:38
[4]石振杰:中國農民工醫療保障現狀分析與對策研究[Z].東北財經大學碩士學位論文,2007：36～38
[5]李志新:農民工醫療保障制度探析[J].現代商業,2007，（26）:207
[6]杜靜靜:農民工大病統籌醫療保險政策分析――以濟南市為例[J].甘肅聯合大學學報（社會科學版）.2007，（05）：35
[7]朱力:準市民的身份定位[J].南京大學學報,2000，（06）:113
醫療保障管理制度范文2
一、指導思想
以黨的十七精神為指導，深入貫徹落實科學發展觀，牢固樹立正確的政績觀，高度關注民生，立足當前、著眼長遠，盡力而為、量力而行，切實解決人民群眾生產生活中的實際問題，確保實現城鄉困難群眾最低生活保障全覆蓋、城鄉困難群眾大病醫療救助全覆、城鄉義務教育免學雜費和貧困生資助政策全覆蓋、城鄉居民基本醫療保障制度全覆蓋等民生工程，努力構建和諧安康新**。
二、基本原則
實施“民生工程”總原則是：“立足當前，著眼長遠，盡力而為，惠及多數”。一是堅持注重實效、惠及百姓的原則。進一步落實政策，理順分配關系，讓人民群眾共享改革發展的成果。二是堅持明確責任、激勵促進的原則。實行條塊結合，客觀公正地將責任分解落實到各級政府和責任部門，一級抓一級，層層抓落實。三是堅持新增財力向民生工程傾斜的原則。新增財力要向農村傾斜、向基層傾斜、向困難群眾傾斜、向社會事業傾斜。四是堅持政府主導、社會參與的原則。要以政府為主導，鼓勵和支持社會各界和個人積極開展社會福利和慈善募捐活動，興辦公益事業。
三、實施辦法
（一）建立“民生工程”目標管理責任制?？h政府與各鄉鎮、縣直相關單位簽訂年度“民生工程”目標管理責任書，各責任單位必須按照責任書承諾的要求，認真履行工作職責，層層分解責任，強化工作措施，確保各項“民生工程”目標的完成。
（二）制定相關的配套政策。各鄉鎮、縣直相關職能部門牽頭負責，制定切實可行的實施方案，并積極組織落實。
（三）建立相應的工作機制。為確保民生工程各項目標任務完，縣政府實行目標責任管理，對每項工程分別成立由縣政府分管領導、牽頭責任單位及協同責任單位組成的抓落實工作班子，負責制定具體實施方案，及時協調解決工作推進中存在的問題，確保按時保質保量完成任務?？h政府將對各項工程完成情況定期或不定期地組織督查，確保各項工作全部落到實處，努力把實事辦好、把好事辦實?？h政府對民生工程目標責任分解如下:
1、建立農村居民最低生活保障制度
目標任務：全面建立農村低保制度，2008年我縣農村低保在現有的基礎上，實施擴面提標，2007年14332人補助由380元/人提高到437元/人，2008年新增7158人補助177元/人。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格規范農村低保對象的申請、評議、審核、審批，加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作，對農村低保資金實行社會化發放。
縣政府分管領導：許德武
牽頭責任單位：縣民政局
責任人：張永
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
2、進一步提高農村“五保戶”供養標準
目標任務：逐步提高農村“五保戶”供養標準，使其達到當地農村居民平均生活水平。2007年分散供養標準人均達到1300元，集中供養標準人均達到1717元。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格規范農村“五保戶”申請、評議、審核、審批，加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作，對五保供養資金實行社會化發放，確保資金發放到位；加大農村五保戶供養設施建設力度，逐步提高五保戶對象集中供養率。
縣政府分管領導：許德武
牽頭責任單位：縣民政局
責任人：張永
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
3、完善城鎮未參保集體企業退休人員基本生活保障機制
目標任務：將符合政策規定的城鎮未參保集體企業退休人員，全部納入基本生活費補助范圍。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格和規范未參保集體企業退休人員的申請、評議、審核、審批，加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作，對基本生活費實行社會化發放。
縣政府分管領導：張輝
牽頭責任單位：縣勞動和社會保障局
責任人：樊向東
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
4、積極推進農村新型合作醫療制度
目標任務：推進新型農村合作醫療全縣覆蓋，參加新型農村合作醫療農民占農業總人口90%以上。
相應措施：科學設計新型農村合作醫療實施方案，建立完善新型農村合作醫療制度；建立新型農村合作醫療籌資機制，足額落實分擔資金；加強醫療服務監管和醫療基金監管，平穩實施新型農村合作醫療制度。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣衛生局
責任人：任艾冰
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
5、探索建立城鎮居民基本醫療保障制度
目標任務：2008年將達到80%的城鎮居民納入醫療保障范圍。
相應措施：參與制定城鎮居民基本醫療保障實施方案，建立完善城鎮居民基本醫療保障制度；建立城鎮居民基本醫療保障籌資機制，足額落實分擔資金；建立經費和機構保障機制；協助做好醫療服務監管工作，平穩實施城鎮居民基本醫療保障制度。
政府分管領導：張輝
牽頭責任單位：縣勞動和社會保障局
責任人：樊向東
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
6、逐步提高城鄉醫療救助水平
目標任務：對符合政策規定的城鄉醫療救助對象實施醫療救助，并逐步提高醫療救助水平。
相應措施：將城鄉低收入困難群眾和因病致貧群眾納入醫療救助范圍；資助農村五保戶、低保戶、重點優撫對象參加新型農村合作醫療；對城鄉低保對象、農村五保戶和重點優撫對象擴大救助病種；制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格和規范醫療救助的申請和審批管理，對醫療救助資金實行社會化發放。
縣政府分管領導：許德武
牽頭責任單位：縣民政局
責任人：張永
協同責任單位：縣財政局、勞動和社會保障局，各鄉、鎮人民政府。
7、逐步建立重大傳染病病人醫療救治和生活救助保障機制
目標任務：對所有符合救治和救助條件的重大傳染病病人，按規定給予醫療救治和生活救助。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格規范對醫療救治和生活救助對象的審批管理，按規定的標準和程序及時實施救治和救助。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣衛生局
責任人：任艾冰
協同責任單位：縣財政局、各鄉、鎮人民政府。
8、積極推進城鄉衛生服務體系建設
（1）鄉村衛生
目標任務：2007年至2011年，按照省制定的指導標準，實施鄉鎮街道衛生院、村衛生室標準化建設，全面完成15所鄉鎮衛生院、110個建制村衛生室業務用房建設和設備添置與更新“填平補齊”任務。2008年完成鄉鎮衛生院標準化建設9所，村衛生室40個。
相應措施：制定五年實施規劃和年度實施方案，健全各項管理制度；足額落實分擔資金，實行資金專戶管理，嚴格資金使用監管；加強項目建設管理，規范基本建設程序，實行以縣為主的統一規劃立項、統一計劃下達、統一勘探設計、統一招標監理、統一資金管理、統一驗收和審計的“六統一”項目管理模式，確保工程建設質量；對工程建設用地和稅費減免政策等，按規定予以保障和落實。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣衛生局
責任人：任艾冰
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
（2）城市社區衛生
目標任務：社區衛生服務機構達到5個，其中中心1個、站4個。
相應措施：制定五年實施規劃和年度實施方案，健全科學的社區衛生服務管理制度、監督制度、評價體系；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；加強社區醫療服務機構的人員培訓，提高社區醫療服務水平，進一步增強社區衛生服務的公益性。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣衛生局
責任人：任艾冰
協同責任單位：縣財政局，城關鎮人民政府
9、全面實施城鄉義務教育經費保障機制改革
目標任務：全部免除城鄉義務教育階段學生學雜費，繼續對農村貧困家庭學生免費提供教科書、補助寄宿生生活費，同步推進城鄉義務教育經費保障機制改革。2008年我縣計劃資助寄宿學生1680人，每生每年資助750元。
相應措施：編制義務教育階段學校經費預算，制定實施方案，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強政策宣傳和資金使用監管；全面落實城鄉義務教育經費保障機制改革政策措施，妥善解決改革中出現的矛盾和問題。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣教育局
責任人：劉善訓
協同責任單位：縣財政局
10、全面消除農村中小學危房
目標任務：全面完成現有農村中小學8108平方米D級危房改造任務。
相應措施：實行資金專戶管理，嚴格資金使用監管；規范基本建設程序，實行以縣為主的統一規劃立項、統一勘探設計、統一招標監理、統一資金管理、統一驗收和決算審計“五統一”項目管理模式，確保項目建設質量。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣教育局
責任人：劉善訓
協同責任單位：縣財政局
11、加速推進農村飲水安全工程建設
目標任務：從2007年至2010年，用四年時間按照國家有關標準，解決19.82萬農村人口的飲水安全問題。2008年解決2萬人飲水安全。
相應措施：制定實施計劃和年度實施方案，健全各項管理制度；足額落實分擔資金，實行資金專戶管理，嚴格資金使用監管；加強工程建設管理，積極推行項目法人責任制、招投標制、建設監理制、集中采購制、資金報賬制、竣工驗收制等“六制”管理模式，確保工程建設質量；對工程建設用地、用電和稅費減免政策等，按規定予以保障和落實；建立健全農村飲水安全工程長效運行機制，積極發揮工程使用效益。
縣政府分管領導：張濤
牽頭責任單位：縣水利局
責任人：徐建
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府
12、進一步完善農村部分計劃生育家庭獎勵扶助政策
目標任務：對符合政策規定的農村部分計劃生育家庭給予獎勵扶助，確保獎勵扶助資金及時、準確、足額發放到戶到人。
相應措施：嚴格按照省人口與計劃生育委員會、省財政廳《關于印發安徽省農村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度管理規范的通知》（皖人口發〔2007〕3號）的規定，開展資格確認、資金管理和發放、監督評估、檔案和信息管理等工作；足額落實分擔資金，加強資金的使用監管；將獎扶工作納入年度人口目標考核。
縣政府分管領導：張濤
牽頭責任單位：縣計生委
責任人：孔贊
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
13、實施農村公路“村村通”工程
目標任務：2008年計劃完成新改建農村公路68.7公里。
相應措施：制定實施計劃和年度實施方案，健全各項管理制度；足額落實分擔資金，實行資金專戶管理，嚴格資金使用監管；加強工程建設管理，積極推行項目法人責任制、招投標制、建設監理制、集中采購制、資金報賬制、竣工驗收制等“六制”管理模式，確保工程建設質量。
縣政府分管領導：張濤
牽頭責任單位：縣交通局
責任人：徐家友
協同責任單位：縣財政局、各鄉、鎮人民政府。
14、實施廣播電視“村村通”工程
目標任務：2008年，完成省第一套電視節目無線發射設備的更新改造，新增省第一套調頻廣播節目無線電發射設備的安裝運行。
相應措施：制定實施方案，明確專人負責，按時保質完成設備的安裝調試工作。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣廣播電視局
責任人：傅強
協同責任單位：縣財政局
15、建立城市低收入家庭住房困難保障機制
目標任務：2008年，全省所有市、縣要對人均住房建筑面積低于10平方米的城市低保住房困難家庭廉租住房應保盡保。2008年我縣完成補助210戶。
相應措施：嚴格按照省政府《安徽省人民政府關于解決城市低收入家庭住房困難的實施意見》（皖政〔2007〕106號）的規定，開展資格確認、資金管理和發放、監督評估、檔案和信息管理等工作；足額落實分擔資金，加強資金的使用監管。
縣政府分管領導：張輝
牽頭責任單位：縣建設局
責任人：于業春
協同責任單位：縣財政局，城關鎮人民政府。
16、實施貧困白內障患者復明工程
目標任務：實施貧困白內障患者復明工程。加快實現2015年殘疾人“人人享有康復服務”的目標進程，解決貧困白內障患者復明的迫切需求。2008年完成80例貧困家庭的白內障患者實施免費復明手術。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格規范貧困白內障患者人員的申請、評議、審核、審批，加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣殘聯
責任人：熊澤芳
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
17、完善大中型水庫移民后期扶持政策。
目標任務：及時、足額將直補資金發放到移民戶，2008年我縣完成大中型水庫移民2220人政策落實。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作，保障移民合法權益不受侵害。
縣政府分管領導：張濤
牽頭責任單位：縣水利局
責任人：徐建
協同責任單位：縣財政局，各鄉、鎮人民政府。
18、建立健全普通本科高校、高等職業學校和中等職業學校家庭經濟困難學生資助制度
目標任務：通過提供國家獎學金、國家勵志獎學金和國家助學金，解決全省家庭經濟困難學生的就學問題。2008年我縣計劃資助中等職業學生3169人，每生每年資助1500元。
相應措施：制定實施辦法，健全管理制度；足額落實分擔資金，加強資金使用監管；嚴格規范家庭經濟困難學生的申請、評議、審核、審批，加強動態管理，做好基礎信息和檔案管理工作，力爭此項政策真正落到實處。
縣政府分管領導：薛昌露
牽頭責任單位：縣教育局
責任人：劉善訓
協同責任單位：縣財政局。
四、民生工程目標管理考核辦法
（一）考核內容
1、組織領導機構是否健全，責任是否明確并落實到人。
2、相關配套政策制定落實情況。
3、各項考核目標是否及時分解。
4、與縣政府簽訂的各項考核目標管理責任完成情況。
5、財政配套資金落實情況。
6、群眾民間測評情況。
（二）考核辦法
1、考核方法?？己瞬扇∽圆樽栽u和組織考核相結合，年中考核與年終考核相結合的辦法。
2、分級考核。即一級考核一級?？h政府考核各鄉鎮政府、縣直相關單位考核所屬單位。考核內容必須有利于確保全縣總體工作目標的實現。
醫療保障管理制度范文3
其中最突出的問題是醫療衛生費用的快速增長對政府財政產生了巨大的壓力。據歷年來中國衛生部公布的統計數據，20世紀90年代以前，我國衛生總費用年平均增長率為17%，90年代后為24%，而同期國內生產總值年平均增長率則分別為14%和21%，衛生總費用的年平均增長率明顯高于國內生產總值的年平均增長率。隨著我國經濟體制改革的深化，有些地區的公費、勞保醫療制度使得國家財政和企業的負擔過重，實際上已經難以維持，大批干部職工得不到基本醫療保障，已成為影響社會穩定的重大隱患。
在中國農村，合作醫療是中國農村衛生工作的基本制度之一，但事實證明，除部分試點地區和城市郊區，農村合作醫療并沒有像預期的那樣恢復和重建，1998年衛生部進行“第二次國家衛生服務調查”顯示，全國農村居民中得到某種程度醫療保障的人口只有12.56%，其中合作醫療的比重僅為6.5%.1997年之后由于農村經濟發展遲緩，農村收入增長緩慢，依靠“自愿”參加的合作醫療又陷于停頓甚至有所下降的低迷階段。
至于有的地方的工會組織和醫院以互助共濟的形式開展的醫療保險業務，總體保障水平不高，規模也不大，風險分散性較弱。目前此種形式還未得到完全的肯定，有人質疑其增加了企業負擔和風險，從而有悖于國家醫療保險體制改革的原則。
顯然，僅靠政府的力量不能完全解決全民的醫療保障問題，而且其暴露的問題也日益嚴峻。那么我國的醫療保障問題應該如何解決？答案就是大力發展商業醫療保險，讓商業醫療保險作為必要的一部分，在我國醫療保障體系改革的大潮中肩負起自己的歷史使命。
商業醫療保險在醫療保障體系中的作用
商業醫療保險擴大我國醫療保障制度的覆蓋面。雖然我國經濟體制改革的深化和現代企業制度的建立都已初見成效，社會上仍將產生大量缺乏醫療保障的人群，而且職工只能享受半費勞保待遇，這些群體尤其渴望購買商業醫療保險。而商業醫療保險將醫療保險的覆蓋范圍擴大到能覆蓋社會醫療保險所不能覆蓋的人群。
商業醫療保險分擔高額度醫療費用帶給人們的風險。由于開展社會醫療保險時間短，資金積累有限，個人需要支付的費用多，特別是一些大病和特殊疾病的醫療費用遠遠超過了基本醫療保險的最高支付限額，使患者個人背上沉重的經濟負擔，醫藥費用的持續上漲強化了人們的保險意識。而只有通過購買商業醫療保險才能減少潛在的風險。
商業醫療保險滿足多層次的需求。從國家已頒布的基本醫療保險制度配套文件看，人們就醫將受到更多制約，一些比較高級的診療項目基本醫療保險將不予支付費用；對部分經濟收入穩定、享受社會醫療保障的群體來說，社會醫療保障僅能提供最“基本”的醫療保險，保障有限，不能滿足他們的需求，而商業醫療保險則能適應高層次、特殊的醫療需求。這樣可以發揮商業醫療保險自愿投保、全面保障的優點，在不增加國家財政負擔的情況下滿足部分特殊人群較高層次的醫療需求。
商業醫療保險發展的有利條件
我國商業醫療保險雖然起步較晚、規模不夠、產品還沒有豐富起來，但是經過前一段時間的積累和探索，已經具備了非常有利的發展條件：
國家政策的傾斜。社會醫療保險和商業醫療保險共同構筑了我國的醫療保障體系，目前我國高層領導意識到社會醫療保險還不能滿足我國商業醫療保險市場的需求，已經高度重視商業醫療保險的發展。朱總理在1998年就指出，我國醫療保障體系改革的目的就是“力求建立一個以社會醫療保險和商業醫療保險為基礎，包括醫療福利和醫療救助的多層次的醫療保障體系”。2002年7月，副總理又對商業醫療保險發展的問題做了兩次重要的批示，肯定了商業醫療保險的成績，鼓勵大力發展商業醫療保險。
較快的發展速度。由于醫療保險風險控制難度較大，各家保險公司采取比較謹慎的發展策略，主要以附加險的形式辦理醫療險業務，其主要目的是為了提高公司聲譽、促進業務發展和積累壽險客戶。盡管如此，商業醫療保險仍然取得長足的進步。目前，國內已有12家人壽保險公司開展了各種商業醫療保險業務。全國商業醫療保險費收入從1996年的21億元增至2002年的122億元，年平均增幅達52％，其增長幅度遠高于同期壽險業務。
一定的人才儲備。商業醫療保險要求從業人員同時具備保險和醫學方面的知識，對醫學、風險管理、市場調研、條款設計、市場推動等方面有較深刻的了解。經過這幾年的發展，我們已經儲備了一定數量的商業醫療保險專業人才，專業橫跨保險、精算、統計、醫學、法律等學科。他們與美國、德國的醫療保險專家多次在理論和實踐方面進行合作，比較系統和全面的掌握了醫療保險的產品設計、精算、風險控制等關鍵技術，并且在我國的農村健康保險、城市社會醫療保險和商業醫療保險的實踐中取得了成功的經驗。
初步的產品開發能力。針對日益高漲的市場需求，近幾年各家保險公司都在商業醫療保險產品開發方面進行了有益的嘗試，目前已經積累了一定的經驗數據，比較熟練地掌握了醫療保險開發的精算理論和方法，具備了較強的商業醫療保險產品開發能力。目前我國商業醫療保險市場上經營的產品涉及國際上通行的多數類型和各種保障期限的產品，既有醫療費用型保險，又有定額給付型保險，涉及的保障期限有終身、長期和短期，涉及的人群有嬰幼兒、大中小學生、職工、婦女和部分老年人，涉及的保障內容有意外、殘疾、住院、手術、重大疾病、特種疾病和手術、門診等100多種產品，為保險市場的不斷創新奠定了一定的基礎。
比較有效的風險控制體系。我國商業醫療保險在幾十年的發展歷程中業已摸索出一套較粗放但又行之有效的風險控制體系，無論是在定性風險控制方面還是在定量風險控制方面都取得了長足進步。在定性控制方面，涉及到產品、銷售、核保、理賠等環節建立了一套專業的業務流程，經過技術處理規避風險；在定量控制方面，建立了多角度的（即分機構、分險種、分人群等）動態風險監控系統，及時發現并控制商業醫療保險經營中的各種風險。
由此可見，我國商業醫療保險已經具備了比較有利的發展條件，有能力在我國的醫療保障體系中發揮其重要作用。
但是，應該看到我國商業醫療保險發展的還不成熟，仍然存在著阻礙其發展的多方面的現實困難：
財稅政策對商業醫療保險的支持力度不夠。目前，財稅問題也是制約商業醫療保險發展的一個主要因素。投保人購買商業醫療保險仍然不能享受稅收優惠，個人及絕大部分團體購買的醫療保險的保費都是在稅后支付，這不利于鼓勵團體為員工購買醫療保險，也不利于鼓勵個人為自己的健康投資。無疑會挫傷投保人購買商業醫療保險的積極性、提高保險產品的價格、增加商業醫療保險產品的難度。
規范約束醫療機構行為的法律法規不健全。長期以來形成的醫療服務主體的壟斷格局依然存在，加之我國人口眾多，醫療服務始終處于“賣方市場”，加劇了醫療費用的上漲，促使道德風險滋生。降低商業醫療保險的經營風險，必須對醫療服務的提供方——醫院和醫生的行為進行規范，使醫院和醫生在制定醫療方案的同時考慮到醫療成本的因素。醫療衛生服務體制的配套改革與發展商業醫療保險相輔相成，兩者缺一不可。
專業化經營醫療保險的理念和方法還未深入人心。由于保險本身的特殊性，它涉及到保險人、投保人和醫療服務提供者三方關系，而醫療服務提供者的介入增加了醫療保險管理的難度和復雜性。但我國目前沒有專門經營醫療保險的公司，醫療保險都是壽險公司在經營，多數壽險公司仍然沿用壽險的管理方法、流程和理念來經營醫療保險，結果往往是導致保費很高、保障很低，但保險公司卻虧損。
商業醫療保險專業人才資源儲備相對不足。醫療保險的經營要求從業人員必須對醫學、精算、風險管理、市場推動等方面有較深的了解，而目前各保險公司的醫療保險業務管理者卻并未具備這些多方面的知識。同時，保險公司還缺乏高素質的醫療保險專業營銷人員，難以向客戶詳細解釋保險條款，阻礙了業務規模的擴大。而且保險公司的基層缺乏醫療保險專業核保人員，導致在醫療保險逆選擇風險高的情況下難以保證核保質量，增加了醫療保險的經營風險。
經驗數據收集、整理和分析的體系有待完善。商業醫療保險綜合性、技術性很強，它的險種設計和經營需要有周密的市場調研、大量的基礎數據分析、嚴密的精算來支持。而我國商業醫療保險剛起步，積累的經驗數據較少，目前都是以國外的經驗數據作為精算的基礎，但由于投保人群特征的差異，數據必然有偏差，全盤照搬國外的經驗數據，勢必加大商業醫療保險的經營風險，給商業醫療保險的業務發展埋下隱患。
為了使商業醫療保險成功的擔負起自己的歷史使命，針對阻礙商業醫療保險發展的現實困難，我們提出相應的政策措施：
內部機制的建立
建立多層次的經營機構網絡體系。為了發揮商業醫療保險在整個國家醫療保障體系中應有的作用，必須建設好商業醫療保險經營體系及其組織架構。這個架構中包括專業經營主體——全國性專業性醫療保險公司、專業管理主體——壽險公司中成立的專業化醫療保險管理部門、銷售主體——銷售醫療保險為主的經紀公司或機構以及健康服務主體——承擔管理醫療服務提供網絡、費用結算、后期客戶健康服務等工作的專業性健康管理公司，逐步形成“經營—行銷—服務”一體化的專業性組織體系。
完善內部管理制度和運行機制。在行業中各經營單位建立起自上而下的統一、規范、高效、便利的內部業務標準、管理制度和運行機制體系。包括全行業統一標準、管理制度體系和運行機制；建立起行業內部信息交流和基礎研究體系。鑒于醫療保險業務的特性和醫療費用支出的多邊性，在險種費率和保障責任上要求較大的靈活性和組合性，在風險控制上要求各類數據的多樣性和準確性，因而，長期的基礎研究及必要的信息交流和利用，就成為發展商業醫療保險不可或缺的基礎工作。
建立健全多層次的人才培養體系。為培養出高素質的醫療保險專業化人才隊伍，應建立以有關大學、研究機構和各個經營機構為主體，其他專業管理協會為輔助的、多層次的醫療保險專業人才教育培訓體系。
建立科學高效的風險防范系統。醫療保險的可控性經營風險主要包括決策性風險和經營管理風險。它主要涉及業務開展中售前、售中和售后的各個環節。加強風險防范的重點在于根據現行政策，充分利用各種條件，制定合理發展戰略，調動醫療服務提供者參與費用控制的積極性；在業務開展的各個環節建立起相關風險控制機制。主要做好業務規劃制定、市場調研分析、經營模式選擇、產品開發定位、核保和理賠、業務統計分析、信息反饋等工作，最終實現既能開拓市場，又能控制經營風險的目標。
外在環境要求和配套政策支持
加強法律和財稅政策的支持。在構建新的醫療保障體制的過程中，應盡快明確商業醫療保險的法律地位。政府的角色，主要是制定有利于商業醫療保險發展的財稅政策，根據經營業務的性質，確定不同的財稅待遇。稅收政策是政府支持商業醫療保險最主要的方法之一，市場經濟條件下的財稅政策不僅對商業醫療保險的供需雙方具有雙重的調節功能，而且可以擴大醫療保險覆蓋面，促進經濟發展和社會穩定。
醫療保障管理制度范文4
一、檢查范圍和時間
此次“清零行動”檢查范圍為全市定點醫療機構和定點零售藥店，時間為2021年3月20日開始至2021年6月10日結束。
二、檢查方式和內容
本次“清零行動”嚴格執行行政執法的相關要求，組織醫保政策法規、臨床醫學、醫藥服務價格管理、財務等相關人員現場檢查。重點檢查違規問題整改情況，包括國家和省局飛行檢查、投訴舉報移交線索、州局抽查復查、本級全覆蓋檢查、定點醫藥機構自查自糾等各類檢查已查處辦結和未辦結的醫保違法違規違約行為。
三、檢查處理結果運用
（一）公開曝光。為鼓勵全民參與監督，積極舉報欺詐騙保行為，對“清零行動”期間查處的典型案例公開曝光，以強化震懾作用。
（二）加大懲戒力度。為加強信息共享，促進監管成果協同運用，根據省局《關于建立醫?；鸨O管信息數據備案制度（試行）的通知》要求，加強和規范醫療保障領域守信聯合激勵、失信聯合懲戒，將定點醫藥機構的失信行為納入國家誠信體系信息系統，依法依規對失信行為進行懲戒。
（三）問題線索移送。為深度凈化醫?；鹗褂眠\行環境，維護人民群眾利益，將醫保基金監管執法工作中發現的移送范圍內的問題清單線索，按規定程序及時移送紀檢監察機關處理。
四、具體工作要求
（一）提高思想認識。各定點醫藥機構要高度重視基金監管存量問題“清零行動”，要進一步提高政治站位和思想認識，對醫療保障局成立以來各類檢查發現的問題進行徹底整改，堅決杜絕整改過程中的形式主義、。
（二）完善制度建設。各定點醫藥機構要以此次“清零行動”為契機，貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，制定本單位內部醫保各項管理制度，成立醫保管理部門并由專人負責醫?；鹗褂霉芾砉ぷ?；定期組織開展醫保政策培訓，結合《全國醫院醫療保險服務規范》主動開展自查，做到預防為主，及時發現和糾正醫?；鹗褂貌灰幏兜男袨?。
醫療保障管理制度范文5
一年來，認真貫徹落實旗委、旗政府的各項方針政策，以身作則，帶頭嚴格執行黨風廉政建設責任制，自覺遵守黨風黨紀，帶領干部職工依法行政、嚴以用權，能夠積極承接好旗委、旗政府交辦的各項中心工作，較好地完成了年度工作任務。
一、履責情況
（一）認真履行醫療保障監管職責。
深入貫徹落實市醫療保障監管會議精神，按照旗委、旗政府的統一部署，將醫療保障監管工作層層分解落實，劃清事權，分清責權。定期組織召開醫療保障協調工作會議，研究部署醫療保障工作。本著“高效、快捷、便民”的原則，依法行政，全面推進醫療保障監管法治建設。規范行政執法工作，使行政執法行為有章可循。強化監管執法，保持對違法行為的高壓態勢。在旗委、旗政府的大力支持下，全面落實醫療保障各項指標達到年度目標要求。
2019年1月份與全旗242個協議醫藥機構完成簽訂協議，其中：零售藥店104個，二級醫院2個，一級衛生院21個，村衛生室86家，診所29家。并根據協議不定時對其進行實地監督檢查；本年度新審批增加定點零售藥店7家。2019年對管轄醫療機構進行監管，發現八家藥店存在以藥換藥情況，根據相關規定對該八家藥店作出停保一個月處理。
二、廉政建設工作
－－落實主體責任和執行政治紀律方面。認真開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，帶頭改進作風，建立健全作風建設常態化機制。嚴格執行民主集中制，針對重大決策、大額資金的使用等都能夠與班子成員集體討論決定。
－－職權行使和職務影響方面。全面落實黨風廉政建設主體責任，督促班子成員和干部職工守好廉潔從政底線。堅持集體研究干部選拔任用工作，盡可能把務實肯干的干部選拔任用到相應的崗位。到醫療保障局任現職以來，沒有利用職權或者職務上的便利為他人謀取利益的情況，本人沒有利用職務之便從事營利性活動的行為，沒有辦過任何酒席。
－－公務消費方面。嚴格執行財務管理制度，規范各項財務支出，厲行節約。嚴格控制公務接待規模和標準，堅決杜絕鋪張浪費。沒有公車私用行為。辦公用房按上級要求配備。
－－個人有關事項方面。嚴格按照上級要求申報個人家庭財產和收入情況。
三、存在的問題
醫療保障管理制度范文6
我國社會主義初級階段的分配原則是效率優先、兼顧公平，這一分配原則已經得到社會公眾的普遍認同和接受。社會保障屬于社會再分配的范疇，因此，引入市場化機制，通過提高效率來緩解日益增大的社會保障壓力，成為推進社會保障制度改革的重要舉措，而醫療保障制度改革的市場化取向力度更大，從各地正在推進的醫療保障改革方案來看，盡管改革的方式不盡相同，但有一點是共同的，與過去相比個人的醫療保障責任在擴大，政府責任在縮小，更多的社會資本進入醫療行業。醫療保障改革的市場化取向，雖然在一定程度上激勵了醫療衛生事業的發展，提高了醫療衛生機構的服務效率，但是其負面效應也是顯而易見的。
其一，醫療機構市場化運作，優勝劣汰，導致城市大醫院的技術水平、設備條件越來越好，而城市社區醫院，尤其是農村鄉鎮醫院維系艱難，逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。政府衛生投入也越來越向大醫院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院。結果是城市人往大醫院跑，農村人往城市跑，大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀。
其二，我國連年對醫療機構投入減少和藥品漲價的補償機制缺乏，迫使醫療機構出現較強烈的逐利傾向，追求利潤的最大化逐步成為其主要的功能。由于醫療市場是一個特殊市場，醫患信息不對稱，市場競爭往往使價格升高。例如醫療機構為了在競爭中取得有利地位，往往競相購買高精尖設備，使我國本來就不足的醫療資源重復配置而浪費，設備購入后為盡快收回成本并獲得利潤，往往過度提供醫療服務。醫療行業作為一種特殊行業，很容易形成市場壟斷的地位，市場壟斷條件下醫療費用持續上漲將不可避免。醫療保障費用與日俱增，政府、個人、企業都承受了巨大壓力，占我國人口70%以上沒有醫療保障的農村人口更是難以承受高昂的醫療費用。
因此，筆者認為，醫療事業改革的市場化取向，雖然有其積極作用的一面，但是卻背離了醫療衛生事業發展的基本規律。與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。具有公共品性質的服務是營利性市場主體干不了、干不好或不愿干的，也是個人力量所無法左右的。必須而且只能由政府來發揮主導作用，否則就一定要出問題。政府的責任應主要體現在兩個方面：一是在公平優先的理念下，全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。二是強化政府的籌資和分配功能，滿足所有人的基本醫療需求。從以上兩個方面的政府責任來看，中國的醫療保障所存在的問題，根源主要不在于缺少公共資金，而在于缺少公平優先的價值理念和有效的政府管理。
政府如何在醫療保障方面發揮主導作用，貫徹公平優先的價值理念，構建公共保障體系，為全體社會成員提供最基本的醫療保障呢？筆者認為，改革開放以來，我國的綜合國力有了很大的增強，但人口多、人均經濟水平低、社會保障能力差的基本國情并沒有改變，中國還將長期處于社會主義初級階段。醫療衛生事業發展水平與中國經濟發展水平相適應，基本醫療保障水平與生活水平相適應[2].因此，在基本醫療保障方面，要以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫療服務包，以滿足全體公民的基本健康需要。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府財政承擔。為控制浪費，個人需少量付費。對于一些特殊困難群體，自付部分可進行減免。
即便部分醫療領域引入了市場機制，政府也要進行嚴格監管。發達國家的政府對所有引入市場機制的醫療領域，其監管極為細致和嚴格。我們做到這一點的前提是要遵循“公平優先、兼顧效率”的原則，而不是只顧效率而不顧公平。為了保證公眾獲得最基本的醫療保障，政府有責任采取有效措施抑制藥價虛高，讓廣大公眾看得起病，也有責任為貧困人群設立平民醫院，以解決弱勢群體看病難的問題。
二、醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則
在公平優先的理念指導下，為全體社會成員的基本醫療保障提供制度安排，需要調整醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體的關系，鑒于醫療、醫藥、醫保、醫患四個方面利益主體價值目標的差異，通過調整利益關系來整合主體價值目標，是醫療保障制度設計的一個重要原則。筆者認為，醫療保障制度設計應當遵循利益均衡性原則。醫療機構是提供醫療服務的機構，即使在適度市場化條件下，追求利潤也是無可非議的。醫患也就是病人，必然追求高質量的、充分的醫療保障，而不是“基本醫療保障”，更不會主動考慮醫療保險基金收支平衡問題。醫藥企業，由于處在完全市場化條件下，追求利潤最大化目標十分明確。醫療保障管理機構，其目的是最大限度地提供基本的醫療保障，并確保收支平衡。醫療保障制度設計就是要在以上四個利益主體的不同價值目標之間尋找利益的平衡點。首先，醫療保障制度設計要立足于調動各個利益主體的積極性，最大限度地整合各個主體利益。從各個利益主體之間的關系來看，醫療機構與醫患之間的關系是一種供需關系、服務與被服務的關系[3].在醫療保障制度設計中，“提供基本醫療保障”的目標需要通過醫療機構有效的工作來實現。這就是說，醫療機構作為醫療保障體系中的一個主體要素與醫患之間基本目標是一致的，即一方的工作是為了實現基本醫療保障，另一方的目標是得到基本醫療保障。醫藥企業則需要基本醫療保障制度實施順利的前題下，才能獲得穩定的藥品市場和穩定的利潤來源。醫保機構管理也只有在醫療、醫患、醫藥的價值目標都基本實現的前提下，才能做到最大限度地提供基本的醫療保障，實現醫療保障基金的收支平衡。因此，醫療保障制度設計要做到兼顧各個方面的利益是可能的。
其次，醫療保障制度設計要能夠發揮制約各個利益主體行為的作用。我國改革的市場化取向，不可避免地會誘導逐利行為，醫患想獲得良好的醫療服務，醫療服務行業想獲得更大的效益，醫療保障管理機構想投入經濟。在信息不對稱的前提下，供方誘導需求成為一個普遍現象。誘導需求是指醫療服務提供者為了自身利益，利用掌握的知識和信息影響（誘導，甚至強制）患者進行不必要的消費。供方過度服務的表現形式有大處方、抗生素濫用、大檢查和手術濫用等。越來越多的衛生資源用于購買費用昂貴的城市醫院服務，用于購買低廉社區醫療服務的經費很少，同時，也擠占了用于購買成本效益較優的公共衛生服務的經費，嚴重危害了我國的醫療保障事業健康發展。因此，優先保證基本的醫療保障的投入，同時采用低成本的醫療技術，從而使我國在經濟發展水平不高的條件下大體滿足全體社會成員的基本醫療需求。
再次，醫療保障制度設計要體現在醫療衛生事業中的主導作用。在為社會成員提供基本醫療保障方面，政府應當承擔主要責任。目前，我國城鎮醫療保障采取個人、企業、政府三方面承擔責任，通過個人自負和社會統籌相結合的方式提供基本醫療保障，在目前的社會保障制度中，政府承擔的是有限責任，如果地方政府面臨財政困難，就會利用公共權力縮小自己的責任，加大個人和企業的責任。這樣的制度安排，不利于醫療保障事業中各個利益主體關系的調整，政府只有在基本醫療保障方面確保穩定的財政投入，承擔無限責任，才能維持利益主體對社會保障事業的信心。當然，醫療保障領域實施適度的市場化改革，對于調動各利益主體積極性是有效的。但是這不包括基本醫療保障。對于基本醫療服務以外的醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由社會成員自己承擔經濟責任。政府鼓勵發展自愿性質的商業醫療保險，推動社會成員之間的“互?！?；鼓勵企業在自愿和自主的基礎上，為職工購買補充形式的商業醫療保險；鼓勵有條件的農村集體參加多種形式的商業醫療保險。在這方面政府的主導作用應當體現在通過制度安排，提供激勵措施，如提供稅收減免等優惠政策，鼓勵基本醫療保障以外的醫療保險事業健康發展。因此，政府應當以基本醫療保障為核心，通過制度安排，建立起多層次的社會醫療保障體系。
三、醫療保障制度設計應當推動誠信體系的建立
誠信缺失是我國醫療保障體制運行中面臨的最大問題之一，也是醫療保障制度設計中需要重點規范的問題。由于醫療保障制度安排中，誠信管理體制建設相對滯后，失信成本過低，以至醫療保障事業中的利益主體誠信缺失行為泛濫且屢禁不止。因此，強化誠信管理是我國醫療保障制度設計的一個重要價值理念基礎。
第一，醫療保障制度設計要平等公正地調整不同利益主體間的相互關系，醫療保障的具體政策應體現平等公正的道義精神，并運用多種調節手段，通過利益補償和對弱勢群體的援助，在公平優先的前提下，維持公平與效率的動態平衡。在保護醫療、醫藥、醫保、醫患各利益主體合法權益的同時，統籌兼顧，抓住各方利益的契合點，擴展共同利益，推動共同利益的整合。醫療保障政策應體現“一碗水端平”的平等公正精神，加強政策導向力度，遏制醫療保障關系中強勢方侵害弱勢方合法權益的非誠信行為，要確保醫療保障關系的誠信互動性質，避免行為主體間，因權利義務分配顯失公平而蛻變為各方以非誠信手段相互報復的爾虞我詐。政策愈能體現平等公正的價值取向，便愈能為醫療保障誠信體系的建設提供有力保障。
第二，建立穩定的醫療保障誠信管理制度。管理體制上，建立公共信用誠信管理數據庫，失信行為一旦被數據庫記錄，就會留下污點，并要為此付出十分沉重的代價。建立針對誠信活動的約束監控機制、防患糾錯機制、評估獎懲機制和導向模塑機制，借助國家機器的強制性力量，以法律法規形式賦予上述要求以權威性的普遍效力。在運行機制上，應該細化對各種不講誠信行為的處理規定，加大對醫療保障事業中誠信缺失行為的懲罰性打擊力度，讓“失信成本”遠遠高于“守信成本”，讓失信者得不償失，不敢冒失信的風險。醫療保障誠信缺失本質上是一種違約行為。在市場經濟條件下，主體是否選擇違約，關鍵在于違約成本的高低，當違約的預期效益超過守信活動所帶來的收益時，主體便會自覺或不自覺地選擇違約。目前，我們對不誠信的行為處罰只是補償損失，顯然起不到有效約束毀信者行為的作用。醫療保障制度設計要建立鼓勵守信者、處罰毀信者的機制，讓不講誠信的個人和醫療服務機構付出沉重的代價，這樣，有利于我國醫療保障體制的正常運行。
參考文獻：
[1]國務院發展研究中心。中國醫療體制改革總體上不成功[J].醫院領導決策參考，2005（14）。
