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醫療衛生論文范文1
綜合當前影響醫療保險費用現狀，對其影響因素進行分析，處理醫療保險參保人因素和醫療衛生機構因素之外，醫療保險服務機構也是影響醫療保險費用的一個因素。當前出現的醫療保險費用過高等問題，在一定程度上也存在醫療保險服務機構方面的影響，從醫療保險服務機構的角度進行分析，其在日常的工作中過重的看重服務工作，而忽視了服務監督工作，所以實際的工作中，醫療服務監督工作沒有得到有效的落實，而出現這樣、那樣的醫療保險費用問題。在以上三方面的影響因素中有很多子因素，例如患者的住院天數、患者疾病治療使用的藥物、患者的年齡等等，這些都會影響到患者就診治療中所花費的醫療費用。
二、解決影響醫療保險費用因素的途徑
從當前的醫療衛生機構的衛生服務工作現狀進行分析，在醫療衛生服務中，醫療保險費用受到的影響還有很多種，這些影響因素會對醫療保險費用產生不同的影響，有醫療保險費用過高的問題，也有醫療保險費用的支出問題等，因為在醫療衛生服務中出現了這些問題，進而對醫療保險費用產生著影響，同時也影響醫療保險機制在醫療衛生機構中的有效運行。這些影響因素之間具有一定的關聯作用，雖然國家針對醫療保險費用實施了控制措施，但是依然存在醫療保險費用問題，例如中國沒有在全國范圍內有效的實施醫療保險制度，不利用醫療保險費用的管理；醫療保險費用相關工作的監督力度不夠等，均影響著醫療保險費用的管理、控制。當前國家醫療衛生事業不斷發展，為了將影響醫療保險費用的因素消除，提高醫療保險費用控制治療和效率，需要從以下幾個方面加強：第一，加強監督指導。在中國醫療衛生事業發展中，為了有效的控制醫療保險費用，需要將其影響因素消除或者是改善，加強對醫療保險費用工作的指導和監督，得到各級政府的重視和支持，加強對醫療衛生機構服務人員的培訓，促進醫療衛生資源的合理分配、利用，最大化的發揮其作用，將醫療衛生水平提高。為了有效的控制醫療保險費用，還需要加強對醫療衛生機構的投入力度，促進醫療衛生結構資源的合理利用，將醫療保險費用不合理的現象改善。第二，加強藥品監管。醫藥費用是醫療保險費用中的重要的組成部分，醫藥費用的高低，對醫療保險費用有較大的影響，為此需要加強藥品的監管，有效的控制藥品的使用，將藥品的不必要流通途徑切斷。政府需要針對醫療衛生機構的藥品制度加強監管，合理的進行藥品價格的調控，控制藥品的價格，促進醫療衛生機構在給患者進行醫療服務的過程中，可以做到合理用藥，讓患者少花錢將病看好，控制患者的醫藥費用。第三，建立健全醫療保險費用結算體系。在醫療衛生事業不斷發展的過程中，醫療衛生技術、醫療衛生水平等不斷的提高，為此醫療衛生機構的財務管理部分的相關制度和體系也需要不斷的完善。在當前醫療衛生機構工作中，需要建立健全醫療保險費用結算體系，為醫療保險制度在醫療衛生機構的有效實施提供一個保障，促進醫療保險費用結算工作的簡化，提高結算效率以及簡化醫療保險費用。第四，完善管理制度。在當前的醫療衛生機構醫療保險費用中存在的問題，是多種影響因素共同產生的結果，制約著醫療保險費用有效管理和控制，為了改善這一現狀，需要相關部分加強管理，針對醫療保險費用中出現的不良現象和行為加強懲處，規范就診行為。完善管理制度，可以提高醫療衛生機構的服務質量和管理水平，為患者制定最佳的治療方案，提高患者的康復速度，減少住院時間等，有效的控制醫療衛生機構醫療資源的合理利用。除此之外，還需要加強醫療衛生機構的日常管理，為患者提供一個良好的就診治療環境，并將醫療保險費用制度實施中存在的騙保行為找出，給予嚴厲處罰，明確醫療衛生機構的宗旨是為患者服務，努力提高醫療衛生服務質量，并有效的控制患者的醫療保險費用。
三、結語
醫療衛生論文范文2
1.1對象
以2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱的基本數據和2010年全省基層醫療衛生人員高級職稱的相關資料為研究對象?；鶎俞t療衛生人員主要是指在我國城市社區衛生服務中心、農村鄉鎮衛生院或村衛生室工作的醫生、公共衛生人員、管理人員、護士及其他人員。
1.2方法
1.2.1調查方法
在現有文獻資料和政策分析的基礎上，本研究選取四川省南充市西充縣為樣本地區，對西充縣衛生行政主管部門相關人員進行了個人訪談，對22家基層醫療衛生機構負責人進行了小組訪談，以進一步分析四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審過程中存在的問題。
1.2.2統計分析
用Spss18.0軟件對所收集的數據進行統計描述與分析，并進行統計分析。計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義
2結果
2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱的一般情況
2010年全省共有374名基層醫療衛生人員申報高級職稱，78名(20.9%)來自城市社區衛生服務中心，296名(79.1%)來自鄉鎮衛生院或村衛生室。374名基層醫療衛生人員性別、學歷、學位、申報高級職稱職務、申報專業等分布如下:學歷分布:中專109人(29.1%)，大學?？?75人(46.8%)，大學本科79人(21.1%)，碩士研究生4人(1.1%)，博士后1人(0.3%)，其他6人(1.6%)。學位分布:無學位327人(87.4%)，學士35人(9.3%)，碩士4人(1.1%)，博士1人(0.3%)，其他7人(1.9%)。申報高級職稱職務:副主任護師93人(24.9%)，副主任技師20人(5.3%)，副主任藥師7人(1.9%)，副主任醫師242人(64.7%)，主任藥師1人(0.3%)，主任醫師11人(2.9%)。申報專業:內科54人(14.4%)，外科麻醉皮膚性病等專業71人(19.0%)，護理93人(24.9%)，婦產婦保計生79人(21.1%)，預防衛管26人(7.0%)，兒科兒保8人(2.1%)，檢驗和法醫12人(3.2%)，藥學8人(2.1%)，其他23人(6.2%)。
2.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審的現狀
2.2.1四川省基層醫療衛生人員申報高級職稱結果分析2010年374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有22名被市州退回，238名通過評審，43名正在被省衛生廳審核，23名正在被市州審核，33名新提交為注冊，15名專業評審落選，通過率為63.6%。(文章中通過率是指截止2011－01－01，374名基層醫療衛生人員申報高級職稱中已經通過高級職稱評審人員的比例。)來自城市社區衛生服務中心的78名基層醫療衛生人員申報高級職稱中有52名通過，通過率為66.7%;來自鄉鎮衛生院等296名農村基層醫療衛生人員申報高級職稱中有186名通過，通過率為62.8%。城市社區衛生服務中心與農村基層醫療衛生機構醫療衛生人員的通過率的差異有統計學意義(V=1，χ2=8.52;P＜0.01)在基層高級職稱困難的情況下，鄉村較城市社區基層衛生機構的醫療衛生人員專業評審通過高級職稱更為不易。374名申報高級職稱時的基層醫療衛生人員中有54.3%符合計算機免試條件而沒有參加考試，可能是形成“一種職務，兩種水平”的原因之一。另外，沒有通過評審的人員中80%以上是因為論文質量低下。
2.2.2現有基層醫療衛生人員學歷構成與分析2010年四川省基層醫療衛生機構人員具有本科及以上學歷的比例遠低于全省平均水平(19.2%)，社區衛生服務中心人員具有本科及以上學歷的比例為12.9%，鄉鎮衛生院人員具有本科及以上學歷僅占4.1%。2010年374名申報高級職稱的基層醫療衛生人員中學歷分布主要集中在為中專和大專，絕大多數(87.4%)的人員沒有學位，需要進一步培訓和再教育，提高他們的整體素質。
2.2.3現有基層醫療衛生人員高級職稱的比例與比較2010年四川省共有46.78萬名療衛生人員，村衛生室占39.2%，鄉鎮衛生院占38.4%，門診部(所)占15.6%，社區衛生服務中心(站)占6.7%，街道衛生院占0.1%。2010年四川省通過高級職稱的醫療衛生人員主要集中在城市和一類地區，基層醫療衛生人員高級職稱評審的比例遠低于全省的平均水平。全省現有通過高級職稱評審的醫療衛生人員所占的比例6.8%，通過高級職稱評審的農村醫療衛生人員(包括縣屬及以下醫療衛生人員)所占的比例為4.2%，通過高級職稱評審的社區基層醫療衛生人員所占的比例為4.8%，通過高級職稱評審的鄉鎮衛生院醫療衛生人員所占比例為1.7%，通過高級職稱評審的村醫和衛生員的比例為1%。
3討論與建議
3.1四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審存在的問題
3.1.1基層醫療衛生人員申報高級職稱的比例有待提高2010年四川省基層醫療衛生人員共有21.9萬人，僅有0.214萬人為高級職稱，剩下的21.7萬人多沒有通過高級職稱，然而2010年僅有374名基層衛生人員申報高級職稱。因此，絕大多數基層醫療衛生人員由于各種因素和條件的影響，而沒有申報高級職稱。學歷普遍較低或不能被認可，科研水平較低，培訓較少以及大量的基層衛生人員無法通過考試等因素是基層醫療衛生人員申報高級職稱比例較低的主要原因。
3.1.2部分基層醫療衛生人員高級職稱評審時學歷無法認可根據對四川省某縣的現場調查得知，現在鄉鎮衛生院工作的很多醫療衛生人員(約60%)都是由過去的縣級技校培養出來的。由于他們的學歷無法得到國家的認可，申報高級職稱對他們是困難重重，這正是每年基層醫療衛生人員申報高級職稱評審人數較少的重要原因之一，急需合適的政策解決他們學歷尷尬的情況，提高他們申報高級職稱的積極性。
3.1.3現有高級職稱的評價機制未具有激勵和穩定基層衛生人力的功能現行的衛生專業高級職務評審模式為提高基層醫療衛生人員待遇，穩定和留住他們，給予了基層醫療衛生人員較大傾斜及扶持，使部分已通過高級職稱的基層醫療衛生人員實際上并未達到現行的衛生專業高級職務所要求的能力和水平，出現了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的現象，還造成了通過高級職稱的基層醫療衛生人員向上一級衛生機構流失，失去了高級職稱本應具備的激勵和穩定基層衛生人力的功能。
3.2四川省基層醫療衛生人員高級職稱評審現狀
討論四川省結合全省基層醫療衛生人員高級職稱的現狀和問題，增設了“基層衛生專業高級技術職務資格”，實行兩類評審同時進行。它不僅能解決基層醫療衛生人員因學歷、科研等條件所限造成“晉升難”的問題，還有效解決了“一種職務名稱，一種待遇，兩種水平”的問題，有利于基層醫療衛生人力的發展。為使“基層衛生專業高級技術職務資格”在基層有效實施，需要從以下幾個方面重點考慮:
3.2.1完善高級職稱評審標準，與基層醫療衛生人員工作業績掛鉤“基層衛生專業高級技術職務資格”需要從政治思想表現、專業理論知識(學識)水平、業務技術能力和工作成就4個方面全面考察基層醫療衛生人員的綜合素質。評審專家可以從現有醫療衛生相關專業的專家庫中抽取。建議將基層醫療衛生人員的工作業績作為職稱晉升的重要依據，以工作經歷和服務質量為核心，客觀評價他們的水平和能力，晉升“基層衛生專業高級技術職務資格”時可降低學歷要求，降低或暫不作外語、計算機和科研等方面的要求，解決了一種職務名稱，兩種水平的問題?？己斯ぷ鳂I績可以從業務門診量、慢性病診斷準確率、轉院轉診率，孕產婦保健成功率、殘疾人就診及康復、實際工作的病案病例分析等工作內容和工作量等方面著手，因為這些考核內容可能包含著基層醫療衛生人員幾年或幾十年的智慧和辛勞，全面反映他們的工作業績。
3.2.2衛生部門加強與人社財政部門聯系，合理確定基層高級職稱崗位數目前，鄉鎮社區等基層醫療衛生事業單位人員缺乏，人才流失嚴重，需要充分發揮高級職稱的激勵功能，合理調整基層醫療衛生人員高級職稱的比例，對穩定和發展基層衛生人力具有重要作用。研究中得知現有的高級、中級和初級職稱的比例1∶3∶6已經不能滿足基層衛生醫療職稱評審的需要，小組訪談中部份基層醫療衛生人員建議高級、中級和初級職稱的比例為2∶4∶4。合理增加高級職稱崗位數，并聯合人社、財政部門完善對《四川省衛生醫療機構專業技術職務結構比例管理試行意見》的修訂，對與落實基層醫療衛生人員高級職稱的評審，保障他們的編制和待遇具有實際意義。
醫療衛生論文范文3
1.1住院全報銷政策實施的積極作用
1.1.1有利于優化醫療衛生資源。全報銷政策的實施，有利于引導參合農民在鄉鎮衛生院就近就便就醫。根據調查，2012年4—11月間，八里罕衛生院住院人次數達到了1151人次，較去年同期的595人次增加了556人次。全報銷制度促使患者合理有序分流，緩解了縣級醫院就診就醫壓力，逐步形成“小病不出村，常見病不出鄉，大病才到縣”的就醫格局，從而實現全縣醫療資源的合理配置。
1.1.2有利于減輕農民治病負擔。由于全報銷政策是在總額預付下的定額付費，所以鄉鎮衛生院主動控制醫療費用，使醫療費用明顯降低。根據調查，八里罕衛生院2012年4—11月間次均住院費用費用是1053.44元，相對2011年同期的1312元下降了258元，下降了約為24.5%。同時，全報銷使參合農民在鄉鎮衛生院住院時，只需交納規定的起付線，其余的醫藥費用予以全額報銷，實際補償比例提高，2012年4—11月間八里罕衛生院住院費用實際平均報銷比例約為78%，相比較于2011年同期的46%提高了32%?；颊邆€人自付醫藥費用大幅度降低，一定程度上減輕了參合農民的醫藥費用負擔。
1.1.3有利于鄉鎮衛生院的發展。長期以來，由于對鄉鎮衛生院資源配置不足，衛生院服務量較小，服務功能逐漸萎縮。全報銷政策的實施，吸引參合農民常見疾病在衛生院就醫，衛生院補償收入增長。根據調查，八里罕衛生院2012年4—9月間補償基金收入為72萬元，較去年同期的31萬元增長了132%。數據表明，新農合基金成為衛生院取消“以藥養醫”后最重要的收入來源和途徑。這也使得衛生院積極性得到提高，業務能力得到提升，為鄉鎮衛生院的正常運轉和持續發展提供保障。
1.1.4有利于吸引農民積極參合。隨著新農合的不斷發展，參合率逐年提高，現已達到90%以上，但還有部分農民游離于基本醫療保險之外，與政策目標“保證人人享有基本醫療保險”還有一定距離，而且隨著個人籌資標準的提高，已參合農民也存在著逆向選擇的風險。全報銷政策的實施，使農民得到了更多實惠，他們掏很少的錢就能看得上病，看得好病，身體健康有了依靠和保障。因此，這一政策得到了廣大農民的認可和接受，使他們對新農合的滿意度有了較大幅度提升，有利于吸引農民積極參合。
1.2住院全報銷政策實施中存在的主要問題
1.2.1醫療機構會出現逆向選擇的風險。全報銷補償標準、費用標準和總額預算，雖然是經過前期調研、在掌握準確數據的基礎上，經過科學測算而確定的，但由于疾病是不確定因素，每年的住院人次、住院費用等變量會發生變化，所以制定科學合理的預算額度比較困難。如果預算額度高，會導致衛生院提供過度服務，浪費新農合基金；而預算不足，衛生院入不敷出，又會導致其減少醫療服務提供或降低醫療服務質量，影響衛生院的積極性和患者的利益。
1.2.2參合患者過度利用醫療服務。調查中了解到，實行全報銷后，參合農民為了獲取更多利益，會出現小病大治的現象，本應在門診就可治療的疾病，但因住院只付起伏線150元后就可全報銷，會因此采取住院的方式，過度利用醫療服務，增加不必要的醫療費用，造成有限資源的浪費，也使新農合基金的使用效率受到影響。
1.2.3鄉鎮衛生院衛生服務提供能力不足。住院全報銷的實行，使基層衛生院住院人次增加，為衛生院業務能力提升提供了機遇。但也使衛生院業務開展面臨挑戰。因長期以來對衛生院投入不足，導致一些衛生院設備陳舊且配置不足，衛生技術人員匱乏，技術水平低，基本醫療服務提供受到影響。衛生院衛生服務提供能力的不足必然會制約全報銷政策的有效推行。
2鄉鎮衛生院住院報銷政策有效實施的對策建議
住院全報銷政策的實施取得了明顯成效，符合新農合制度“農民得實惠、政府得民心、衛生得發展”的宗旨，但實施中也存在一些問題，需要采取措施加以解決，保障住院全報銷政策有效實施。
2.1合理確定支付標準，建立動態調整機制
支付標準應根據基金承受能力，平衡次均住院費用增長幅度與醫藥費用合理增長的關系，結合以往平均住院費用、輻射人口、物價增長、當地經濟社會發展、醫療服務成本變化和農民衛生服務需求等因素，進行動態調整。只有合理確定支付標準，才能提高新農合基金使用效率，進一步減輕農民疾病負擔，同時調動醫務人員積極性，避免違規行為，促進醫療機構持續發展。
2.2加強醫療機構監管，探索其他支付方式改革
一是建立醫療服務評價機制。建立對醫療服務行為、質量、患者滿意度等進行評價的機制，具體應盡量包括以下幾方面：醫療保險服務體系建設，就醫管理及出入院標準執行情況，參保人自付比例，藥品費用占總費用的比例，參保人對就診醫療機構的滿意度，并將醫療服務監測評價結果作為新農合最終支付費用的重要依據。這樣可培養醫療機構的危機意識，促使醫療機構展開有效率的競爭，激勵醫療機構降低成本，提高效率。二是探索其他支付方式改革。在實施住院全報銷政策的基礎上，積極探索按人頭付費、按病種付費等。如可借鑒南京高淳的做法，在實施住院全報銷同時開展按病種付費，各鄉鎮衛生院結合自身服務能力和服務水平，在農村常見病、多發病中綜合選擇確定本院能開展的適宜病種，按照“積余歸己、超支自負”的原則考核支付。
2.3開展培訓，加大宣傳，加強政策認知
鄉鎮衛生院住院起付線外全報銷政策是新農合支付方式改革制度的創新。因此，衛生院負責人和一線醫務人員作為住院全報銷政策的主要執行者，應加強對他們進行這一政策的培訓，同時也要通過媒體、宣傳欄等方式向政策目標群體——參合人員進行廣泛宣傳，使他們能夠全面了解和深刻認識到住院全報銷政策實施的重要意義及政策內容，以致能自覺規范其診療行為或就診行為，合理利用有限的醫療資源，可以使新農合資金實現效益最大化，讓廣大農民真正得到更多實惠。
2.4加強鄉鎮衛生院衛生服務能力建設
醫療衛生論文范文4
論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛生資源配置的內涵
衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。
3安徽省農村衛生資源配置的現狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。
在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況
年份
村衛生室
（萬個））
鄉村醫生和衛生員
（萬人）
農村有醫療點的村
占總村數的比例（%）
參加新農合人數
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
醫療衛生論文范文5
關鍵詞： 基層醫療衛生人員 崗位勝任力 培養方法
基層醫療衛生人員是基層衛生人力資源的重要組成部分，是基層居民健康的守護人?；鶎俞t療衛生人員不僅要有扎實而全面的臨床知識和技能，還要具備一定的職業道德水平及和病人溝通交流的能力等。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，有利于基層醫療衛生人員真正成為“會看病的好醫生”。目前關于基層醫療衛生人員崗位勝任力研究成果甚少，進行相關研究對基層居民獲得安全、有效、便捷的醫療服務具有重要意義。
1973年美國著名的心理學家麥克?利蘭（Mc.Cleland）發表勝任力領域有奠基性意義的文章Testing for Competency rather than Intelligence，標志著現代勝任力研究的開端[1]，提出勝任力的概念是真正能區分生活成就或工作業績方面優劣的深層次的個人條件和行為特征。二十世紀七八十年代，在歐美國家，由于醫務人員低劣操作導致的醫療事故和醫療質量問題引起了公眾廣泛關注，更引起了勝任力在醫學領域研究的逐漸展開[2]。直到2002年，臨床醫生的勝任力才被明確定義為：“勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益?！盵3]為了適應社會對健康需求格局的改變，在世界范圍內，醫學教學模式正在逐步由以知識結構和過程為基礎的模式向以崗位勝任力為基礎的方向發生演變。至今，美國、加拿大、英國都已經完成針對臨床醫生崗位勝任力要求制定的評價指標體系或指南，并且在不斷地進行更深入的研究。2001年美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）在充分論證的基礎上公布了基于能力的培訓目標，要求在病人診治、醫學知識、人際溝通能力、職業素養、基于實踐的學習與改進這些基于大系統的實踐的六個核心能力上培訓、考核住院醫師，并且對以上六大核心能力的二級標準分別下了定義。ACGME提出的住院醫師六大核心能力，成為一種重要的測評標準[4]。加拿大皇家內科及外科醫師學會（RCPSC）的學者提出對?？漆t生進行以勝任力為基礎，以結果為導向的教育是一種適應時展的先驅理念，在2005年最新的標準《2005年加拿大醫生勝任力架構》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的規格，更優秀的醫生，更優質的醫療”的主題。標準主要將醫生的角色分成七類：專業人士、溝通者、合作者、管理者、健康促進者、學者、醫學專家。2006年英國醫學總會（GMC）推出關于醫生崗位勝任力評價的《良好醫療實踐》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一輪修訂[6]。在2006年的版本中，分為醫療技術服務、醫療診療規范、教學與培訓、醫患關系處理、團隊合作、要求醫生遵守職業道德六個方面。在2013年的版本中修訂為了四個核心領域：醫學知識技術和表現、醫療安全與質量、溝通與合作、維護信任。盡管關于崗位勝任力的研究在許多國家中都曾進行或正在進行，然而學界普遍的觀點認為，研究對象所處的地理環境、人文社會文化的不同，確實對崗位勝任力模型的結構及勝任特征造成影響。而正因為如此，結合國外崗位勝任力研究的參考，從我國基層醫療衛生人員自身特點出發，將崗位勝任力模型構建研究切實本土化，為基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建留下了可行的研究空間。
在我國，中科院心理研究所的時堪等人最先開始關注勝任特征模型的研究進展，并對一部分職業開展了基于中國文化背景的勝任特征模型構建的理論和應用研究[7]。在醫藥衛生領域，衛生部人才交流服務中心李文等人于2005年啟動“衛生機構管理者崗位勝任力研究”的課題，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫[8]，這是勝任特征在我國首次被引入衛生領域。2006年，金盛華等人編制實踐分析綜合問卷對初級臨床醫師進行大樣本調查，進行了初級臨床醫師勝任力模型與測量框架研究[9]。2007年，王賢吉等人在介紹全科醫師勝任力模型的基礎上，闡述了其在全科醫師的教育與培養、招聘與引進、考核與晉升等方面的應用價值[10]。2009年，王永芳等人采用行為事件訪談、問卷調查、數據分析等技術，構建了醫院臨床科主任勝任力模型，并對醫院臨床科主任勝任力與績效關系進行了實證研究[11]。2013年，金麗嬌等人通過全科醫生工作分析和半結構化訪談，進行全科醫生勝任力問卷調查，并運用主成分分析法提取因子，構建全科醫生崗位勝任力模型[12]。2014年，黃涔等人通過對某醫科大學7所教學醫院的臨床醫師、護士、行政管理人員及患者的隨機抽樣調查，行為事件訪談收集的資料，得出6項臨床醫生崗位勝任力特征依次為臨床基本能力、醫師職業精神與素質、自我保護能力、團隊合作能力、學術研究能力、溝通能力[13]。2014年，張冬青等人對全國7個?。ㄖ陛犑校┓謱映槿?6個農村基層衛生機構的農村醫生崗位職業能力進行調查分析[14]。2014年，中國醫科大學孫寶志等人以遼寧省三所三級甲等醫院為例，采用核檢表問卷調查法與行為事件訪談法相結合的方法，建立臨床醫生崗位勝任力模型[15]。
崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環境和文化氛圍中有優異成績者所具備的任何可以客觀衡量的個人特質，指承擔職務（職位）的資格與能力?；趧偃瘟Φ娜肆Y源管理，就是對員工的勝任力資源進行管理，包括對員工的勝任力資源進行合理利用和有效開發。合理利用，就是對具有單位需要的勝任力的人才的獲?。òǎ喊l現、鑒別、獲?。?、配置和科學合理使用。有效開發，是指對員工的現有勝任力的發揮、潛在勝任力的有效挖掘和勝任力的發展。崗位勝任力具有如下特點：與工作崗位相關，是完成工作崗位職責所必須具備的，因而帶有明顯的崗位特性；是從表現優秀的員工身上所提煉出來的，具有牽引和導向性；是可以衡量和測評的；是與本崗位相關聯的能力和素質的綜合體現，既包含顯性的又包含隱性的能力和素質。關于勝任力模型的研究，最經典的是冰山模型，將員工個人勝任力的不同表現形式劃分為表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”對勝任力的組成要素進行了層次性的排列?！氨揭陨喜糠帧卑寄芎椭R，與工作所要求的改變和發展?！氨揭韵虏糠帧卑ㄉ鐣巧⒆晕艺J知、人格特質和動機，是內在的、難以測量的部分，很少與工作內容直接關聯。只有其主觀能動性變化影響到工作時，這些要素對工作的影響才會體現出來。他們不太容易通過外接的影響而得到改變，但對人員的行為與表現起著關鍵作用。冰山模型為人力資源管理的實踐提供了一個全新的視角和一種更有利的工具，不僅能夠滿足現代人力資源管理的要求，構建某種崗位的勝任素質模型，還對于擔任某項工作所應具備的勝任特征進行明確的說明，而且成為進行人員素質測評的重要依據，為崗位勝任力的評價提供科學的前提。
勝任素質理論體系在以美國為代表的西方世界里已得到人們的廣泛重視，其應用性也得到了實踐的全面檢驗。雖說在國內，勝任素質理論和應用體系已越來越引起人們的廣泛關注，但在衛生領域尚屬新生事物，基層醫療衛生人員勝任力模型的建立，為基層醫療衛生單位在基層醫療衛生人員選拔、培養等方面提供客觀依據，為基層醫療衛生單位人力資源管理與開發提供一種有效的管理方法。基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建拓展了勝任力管理的領域?；鶎俞t療衛生人員崗位勝任力模型的構建和結論對于其他非基層醫療機構有一定的借鑒價值，醫療機構管理者們可以以此為參考，構建滿足本單位戰略需求的勝任力模型。有利于相關醫學院校教師對農村訂單定向醫學生進行針對性地培養，使他們更準確地培養農村醫生所應該具備的各項素質，為即將進入的崗位做好充分的準備。結合基層醫療衛生人員的工作性質特點，探索基層醫療衛生人員勝任力管理的必要性和基層醫療衛生人員勝任力模型的構建方法，為醫療衛生機構管理部門和醫學教育單位對于基層醫療衛生人員及農村訂單定向醫學生的管理、培養、選拔、指導所應側重的能力特征提供了一定意義上的理論支持。
隨著基層衛生服務逐步向預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理六位一體職能轉變，必有更多的專家學者關注到衛生領域崗位勝任力，特別是結合基層醫療工作的特點，探索基層醫療衛生人員崗位能力要求，將崗位勝任力模型轉化為評價指標體系，是未來該領域必須研究的課題。在國家深化醫藥衛生體制改革的大背景下，如何從國內外衛生領域崗位勝任力的理論和研究中吸取寶貴經驗，使基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建既切實本土化，又能滿足基層衛生需求，研究以崗位勝任力模型為基礎的評價方法，這都是需要探索的問題。國家從2010年起開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，進行基層醫療衛生人員崗位勝任力模型構建研究，為農村訂單定向醫學生的培養提供參考依據，有利于醫學院校教師探究如何使培養的農村訂單定向醫學生具備崗位勝任力，真正成為“下得去、用得上、干得好、留得住”的農村醫學人才。
關于基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的構建，可采用文獻研究的方式，針對與基層醫療衛生人員職業精神、職業素養、培養模式和能力要求的相關文獻進行搜集整理和分析。根據文獻研究的結果，將勝任特征來源文件中所涵蓋的內容概括成勝任特征，建立基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典設計相關的調查問卷，在問卷附件中對勝任特征進行逐條解釋。對基層醫療衛生人員進行問卷調查，了解目前基層醫療衛生機構對基層醫療衛生人員的崗位能力要求。問卷主體部分采用里克特五級評分量表的形式，調查對象按照勝任特征體現的重要程度進行選擇。在征得受訪者同意后，進行全程訪談錄音。完成訪談后，對錄音進行文本轉錄，隨后使用文本資料進行內容分析。根據基層醫療衛生人員崗位勝任力特征詞典中的詞匯，提煉出受訪者在其所描述的事件中表現出來的行為和勝任特征。通過對訪談結果進行比對和調查結果統計分析，構建基層醫療衛生人員崗位勝任力模型?；鶎俞t療衛生人員崗位勝任力模型的最終確定和對各要素的重點程度分析邀請專家，聽取他們對模型的評價和意見，從而建立有效、可靠的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型。這種使用定量研究和定性研究相結合的方式，選擇工作在基層醫療衛生單位中不各種資歷的醫療衛生人員作為研究對象，借助經典的理論及研究分析方法，探索基層醫療衛生人員這樣一個需要承擔相對復雜的工作崗位的勝任特征結構。研究結果能確切地反映基層醫療衛生人員的職業特點和職業發展所必備的能力特征，在一定程度上，有理有據地理清了影響在基層醫療衛生機構中的醫療衛生人員工作表現的動機、特質及其他因素。在一定程度和水平上，為基層醫藥衛生人才培養和人才選拔的主要標準提供了參考。
結合國內外多年來在衛生領域關于崗位勝任力的理論和研究探索符合我國國情的基層醫療衛生人員崗位勝任力模型，論證其在醫療衛生領域應用的可行性和有效性。通過基層醫療衛生人員崗位勝任力模型的建立，醫院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，對基層醫療衛生人員綜合能力進行全方位評價，從而使基層醫療衛生人員都可以有效地發揮才能。
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醫療衛生論文范文6
（一）醫務社會工作定義
醫務社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業知識和方法在醫院領域，為有需要的個人、家庭和社區提供必要的醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫務社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發展。醫務社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結構特征和福利制度，因此，不同國家的醫務社會工作的內容不盡相同。隨著醫務社會工作內涵不斷豐富，醫務社會工作的概念也具有反映醫務社會實務客觀發展規律，而以不同名稱出現，先后經歷了：醫院社會工作階段、醫務社會工作發展階段和健康照顧社會發展階段。
（二）醫務社會工作的起源
醫務社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫療救助站，主要的任務是幫助窮人獲得醫療救助，實現社會公平。18世紀的工業革命使機器生產代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產力的發展，使社會面貌發生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環境污染、人民貧富差距拉大等，導致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關注、亟待解決的社會問題。這時便出現了以專業的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫務社會工作的雛形。
二、研究綜述
（一）國外研究現狀
在國外，醫務社會工作問題研究是學術界研究的熱點話題。醫務社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫務社會工作經驗最成功的國家。在發達國家，醫務社會工作已相當成熟，有明確的組織章程來規定相關組織的工作目標、基本責任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫務社會工作相關的專業人員。他們認為醫務社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關人員從事醫務社會工作。
（二）國內研究現狀
當前我國發展現狀，醫務社會工作發展緩慢，相關的法律制度尚未完善。通過分析知網檢索到的資料，以“醫務社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現，迄今不足20余篇，被轉載、引用次數較少。以此題支撐碩士、博士論文的數量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數量也是屈指可數。從研究內容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現了關于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統化研究，難以為政府制定相關政策提供決策參考。
三、發展醫務社會工作的必要性
（一）醫療體制改革需要
為了解決我國看病難、看病貴等問題現狀，我國大力實行了醫療衛生體制改革。醫療體制改革的目標是為了實現資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫療服務[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔憂又多出對報銷情況的困擾和擔心。醫務社會工作者在醫院內可以幫助患者理解國家醫療保險報銷比例和措施，以及如何在醫院內進行報銷。醫務社會工作者可以幫助患者理解醫療保險政策和方法，使國家優惠的醫療政策更好地落實到患者身上。
（二）緩解緊張醫患關系的需要
近年來，我國醫療體制改革正處于轉型時期，許多社會問題未能得到解決，醫患糾紛呈現逐年上升趨勢，醫患糾紛已經成為醫院最棘手的問題[2]。醫患關系緊張主要是醫生和患者之間缺乏良好的溝通。醫患之間基本的信任度的缺失，醫護人員未很好地履行治療照顧的義務，是醫患之間信任度降低的主要原因。醫務社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫護人員提高自身職業理念和工作倫理和道德，讓患者在醫院有溫馨家的感覺[3]。
四、我國醫務社會工作發展社區面臨的問題及對策
（一）政府加大支持醫務社會工作開展的力度
由于政府對醫務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規層面都沒有明確醫務社會工作的地位和崗位要求，這對于醫務社會工作的發展極為不利。公共衛生服務體系已經成為全面建設小康社會的“軟肋”，把醫務社會工作納入社會工作構建中，對完善我國的社會公共衛生體系有著很大的作用。因此，政府應在在財政政策、法律法規、人事制度、就業崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發揮非政府組織和社會自組織系統的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。
（二）加大醫務社會工作隊伍建設
在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫務社會工作是何物，更不明白醫務社會工作的意義所在。還有我國醫務社會工作在崗人員多由醫護人員轉型而來，缺乏社會工作專業特色，難以充分發揮醫務社會工作者解決問題和服務病人的應有功能，因此加快人才隊伍的培養使當務之急[5]。首先，要在相關的醫學院校設立社會工作專業，培養專業性綜合素質較高的醫務社工人才，既要具備基本的醫學知識素養又要具有社會工作的專業人才。
（三）醫務社會工作理論實現本土化發展
長期以來，應用型和務實性是我國的社會工作與社會政策較為側重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫務社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎上的發達國家醫務社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應該在充分考慮本國基本國情的基礎上，對于西方學說做出自己的理論借鑒，對于傳統資源做出自己的理論開發，對于中國經驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎上，面向醫務社會工作的開展情況和中國公共醫療衛生服務體系的迫切需求，尊重公共醫療衛生服務的特有規律，找準公共醫療衛生服務和醫務社會工作的最佳結合點，為醫務社會工作和公共醫療衛生服務的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫務社會工作制度框架做好決策參考，使醫務社會工作理論在神州大地生根發芽、開花結果。
[參考文獻]
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