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腔鏡手術術后護理范文1
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-208-02
隨著外科微創手術和內鏡技術的快速發展，宮腔鏡已廣泛應用于婦科疾病的診治過程中。宮腔鏡手術因具有不開腹、出血少、不干擾盆腔任何臟器、手術時間短、術后恢復快、療效高、住院時間短、切口小且美觀，而且最大限度的保留了女性子宮，滿足女性生育意愿等優點等優點廣泛應用于臨床。
宮腔鏡手術是通過一種纖維光源內窺鏡等設備，對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進檢查治療手段，它不僅能準確定位病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，更重要的是還能夠對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性。宮腔鏡手術在更加精準的情況下，能夠使得檢查診療更加精細，完全有效的彌補了傳統診療方法的不足。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節育環和流產后胚胎組織殘留等。宮腔鏡手術以其直觀、準確又不傷害其他組織成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查和治療方法，被成功的運用到了各種手術當中，讓婦科疾病的治療變得更加簡單有效。雖然宮腔鏡手術，不開腹、創傷小、出血少、痛苦輕、康復快、療效好，但是宮腔鏡手術畢竟是一種外科手術，有創口，在術后會有一些不良反應的出現，需要做好相應的護理工作。
我科自2012年至今，已成功開展30例宮腔鏡手術，包括功能性子宮出血10例，子宮粘膜下肌瘤8例，子宮內膜息肉12例，年齡24歲-45歲，所有手術都很成功，手術持續時間為28-88分鐘。由于我可對宮腔鏡手術病人進行術前、術后細致、精心的護理。結果30例患者未出現嚴重的術后并發癥及護理事故，滿意率100%。事實證明，宮腔鏡術前術后的完善護理，可以減少宮腔鏡手術并發癥的發生，有助于患者早日康復。
1術前護理
1.1心理準備： 針對患者焦慮、擔心、期望值過高的心理，主動和患者及其親屬溝通，講解疾病相關知識，手術目的與方法，麻醉方式等；及時為患者及其親屬解答疑難問題；講解手術前后的配合與注意事項；有經濟顧慮者應告知手術所需的費用；讓患者了解宮腔鏡手術的優點以緩解患者顧慮、恐懼的心理，讓患者保持心情愉快的來配合治療。
1.2常規檢查： 按醫囑進行手術前心電圖、胸透檢查，了解心肺功能有無異常；做血常規、尿常規、凝血四項及血型，肝腎功能及免疫八項，了解有無貧血、凝血機制、肝腎功能有無異常及有無傳染?。粙D科檢查查白帶常規，進行宮頸刮片、陰道分泌物檢查，了解有無炎癥及細胞變性等檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。
1.3術前準備： 手術前3天用稀絡合碘行陰道擦洗，每天2次，在手術前1日晚和術前2小時，要在陰道后穹窿放置適量米索前列醇，放置藥后半小時不能下床活動，觀察有無陰道出血及腹痛，情況嚴重時報告醫生處理。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防術中惡心嘔吐引起窒息及術后引起腸脹氣；術前晚及術晨用溫肥皂水清潔灌腸，防止手術并發癥可能涉及到腸道手術。術前30分鐘建立靜脈通路、留置導尿管、遵醫囑給予適量阿托品和苯巴比妥鈉。
2術后護理
2.1 密切觀察病情：手術畢返回病房，協助患者去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛，因此，要密切觀察生命體征并記錄于護理記錄單上，每30分觀察1次血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；6小時體征平穩后才停用心電監測。術后3天內每日測體溫、脈搏4次，術后體溫升高不應超過38.5℃。密切觀察患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，如發現陰道出血增加，腹痛明顯加重，應立即報告醫生；對手術創面較大、出血較多的患者，應為其放置宮腔氣囊導尿管，放置導尿尿管時應向氣囊注入8-10ml的生理鹽水。觀察患者有無惡心，嘔吐，腹脹情況，癥狀明顯時應報告醫生并協助處理。
2.2除高?；颊咄?，術后6小時內可指導患者在床上適當翻身活動，至少每2小時翻身一次，，以促進血液循環，防止褥瘡的發生及靜脈血栓的形成。6-8小時后可鼓勵患者下床活動，并逐漸增加活動量。術后6小時內禁食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的飲食，但應減少刺激性食物的攝入。
2.3術后病人可出現不同程度的疼痛，護理人員應理解病人，根據具體情況，指導患者多做放松術，轉移注意力即可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑，并觀察用藥后癥狀緩解情況。做好患者的日常護理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏進行2次會陰擦洗。
腔鏡手術術后護理范文2
關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除手術；麻醉；護理
進入21世紀，腔鏡手術已經在外科各個專科開展，而且隨著經驗的積累與設備的進步，出現更加微創化、美容化發展。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前腹腔鏡技術在外科手術中應用最為廣泛、最具代表性的手術，在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3―4個小戳孔，將腹腔鏡手術器械插入腹腔行膽囊切除[1]。優點是創傷小，疼痛輕，切口美觀，恢復快，住院時間短。圍術期護理非常重要，只有做好術前準備，熟悉儀器性能和作用，做好術后并發癥的防治，加強圍術期護理才能與醫生密切配合，順利完成手術。本文回顧了我院普外科2013年7月-2015年1月80例LC患者的臨床資料，總結護理經驗。
1 臨床資料
本組80例，男性50例，女性30例，年齡38-76歲，膽囊結石69例，膽囊息肉11例。均在氣管插管全麻下手術，其中5例術中轉開腹，中轉原因：膽囊與周圍組織嚴重粘連3例，出血1例，膽囊三角解剖不清1例。其余成功實施LC，未出現麻醉和手術并發癥，出院后隨訪無后遺癥，效果滿意。
2 護理
2.1手術前護理
2.1.1 心理護理：LC屬微創手術，手術創傷小不等于手術風險小，而且往往需要氣管插管全麻。由于患者文化層次不等，對手術方法及手術效果了解程度不一，部分患者產生恐懼焦慮心理，影響麻醉和手術的正常進行，不利于術后康復[2]?；颊呓箲]和抑郁的發生與患者的腹腔鏡相關知識的了解程度有很大關系。因此，在患者入院后給予系統的護理干預，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的。護土首先應與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任，了解患者的內心狀態，認真傾聽患者的講述， 給予患者精神鼓勵。 減輕患者心理壓力， 以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者， 消除患者對疼痛的恐懼感。使他們對將要施行的手術充滿的信心。為了消除術前恐懼焦慮心理，病房護士應進行健康教育，講解與腹腔鏡微創手術有關知識，加強手術前訪視，術前一日手術室護士到病房向病人介紹手術室環境及手術過程，告訴手術的必要性和安全性、手術和麻醉的注意事項、術中配合等，并用成功病歷現身說教鼓勵他們增強信心，解除顧慮。
2.1.2 術前準備
2.1.2.1患者的準備：做好全面的術前檢查和評估是提高手術安全性的前提。①術前檢查項目：包括B超、血生化、胸片、心電圖、膽系造影檢查、CT等，如有異常時，應進一步檢查診治。術前行B超或膽囊造影檢查，以了解膽囊的位置、大小與周圍組織的粘連情況，觀察膽囊的收縮功能及膽囊壁的厚度，了解膽總管的直徑等。②胃腸道的準備：飲食方面，術前飲食需要以清淡為主，食用容易消化吸收的食物如粥類，而牛奶、豆類等食用后可能產生氣體，應禁食[3]；LC前應置胃管，其主要作用是防止術中胃液及胃內氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時吸出胃內容物，保持胃在術中處于非充盈狀態，使手術能順利進行，同時減少麻醉誘導期間的反胃和誤吸的可能。③因手術需在全麻和人工氣腹下進行，具有CO2氣腹造成高碳酸血癥及酸中毒的危險，故對年齡較大或肺部有疾患的患者要進行肺功能檢查和血氣分析，術前有吸煙史者，應戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激。④皮膚準備：清潔術區皮膚，剃去汗毛，老年患者皮膚松弛，應繃緊皮膚，切勿損傷，對于不明顯的細汗毛不必剃去，主要注意臍部清潔，可用棉簽蘸碘伏去除污垢。⑤膀胱的準備：術前應排空膀胱。LC手術時間短，術后很快清醒，恢復排尿控制功能，很少出現術后尿失禁及尿潴留，因此LC前勿需留置尿管。⑥合并癥的處理：合并高血壓患者術前監測血壓3～4 次/d ，并選擇有效降壓藥，控制血壓在140～150/90～95mmHg。合并冠心病患者：手術前給予營養心肌藥物，監測心電圖變化，必要時給予24h 動態心電監測。合并糖尿病患者術前監測三餐前及睡前血糖，使用胰島素皮下注射控制血糖在8mmol/L以下，同時注意患者使用胰島素。合并呼吸系疾病患者術前做好呼吸系統檢查，控制呼吸道感染[4]。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg及魯米那0.1g。急性膽囊炎可術前應用抗生素2一3天，以防發生術后感染。
2.1.2.2手術器械和物品的準備：①電視攝像顯示系統、二氧化碳氣腹機以及充氣管道、冷光源、吸引器、電刀、無損傷抓鉗、分離鉗、剪刀、鈦夾鉗、電凝鉤、氣腹針、轉換套管，可以高壓蒸汽滅菌的器械、敷料一律采用高壓蒸汽滅菌，不能高壓蒸汽滅菌的器械物品采用甲醛熏蒸滅菌。腔鏡儀器為貴重精密儀器，須指派專人管理和保養[5，6]。②手術間的空氣要常規消毒，術晨用三氧機消毒一小時，術前用含氯消毒液擦拭手術間所有平面及無影燈，保持手術間的溫度一般24 ℃～26 ℃，濕度一般調為55℃～70℃。
2.2手術后護理
2.2.1護理要點：注意術后嚴密監測生命體征變化，防治并發癥：①切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有異常及時報告醫師；②有無腹膜刺激征，有無黃疽，膽汁引流的量、性質、顏色，術后 24 小時內應注意有無鞏膜和皮膚黃染，如呈現進行性加重，應考慮黃疸的發生，及時報告醫師；③如術后2～3 天出現腹痛加重、腹脹明顯伴體溫增高，應考慮腹腔殘留感染和因組織壞死脫落引起膽漏的發生；④肩背部酸痛的護理：腹腔中CO2可聚集在膈下產生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創面，引起術后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等，不需特殊處理；⑤術后持續低流量吸氧8 小時～16 小時，協助患者翻身拍背，保持呼吸道通暢及肺的有效通氣，做好護理，囑患者取平臥位，頭偏一側，有利于呼吸及引流；⑥高碳酸血癥的護理：表現為高碳酸血癥，呼吸淺慢、PaCO2升高。護理措施是低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進體內CO2排出。
2.2.2健康教育：
綜上所述，1985年，德國醫師Muhe實施了首例腹腔鏡膽囊切除術。與傳統剖腹手術治療膽囊疾病，該術式具有創傷小、出血少、康復快等優點，逐漸取代了90 %的傳統開腹膽囊切除術， 已經成為治療膽囊結石等良性疾病的“金標準”【7】。隨著微創外科發展，其探索和應用范圍也不斷擴大，已經使整個外科界跨入一個革命性的發展階段。但是個別情況下基于解剖或生理考慮中轉開腹也是明智的決斷。護士在護理實踐中要不斷總結經驗，提高整體護理質量。
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腔鏡手術術后護理范文3
后腹腔鏡;手術配合;護理
根治性腎切除術治療腎細胞癌是腎細胞癌的標準治療方法。近年來隨著腔鏡技術的迅速發展，后腹腔鏡手術由于具有創傷小、術后美觀、患者康復快，術中術后腸道干擾少等優點,越來越深受泌尿外科醫師和患者的歡迎。我院2008年5月至2010年7月為10例患者實施后腹腔鏡根治性腎切除手術(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果滿意,現介紹如下。
1 臨床資料
本組10例。男6例,女4例;年齡35~63歲,平均42.5 歲。左腎癌4例,右腎癌6例。無癥狀體征體檢發現7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 檢查,腫瘤直徑3~7 cm,平均約5.3 cm，1例腎蒂旁淋巴結轉移,均無腎靜脈和腔靜脈癌栓。腎盂靜脈造影發現2例患者腎腫瘤均不同程度壓迫鄰近腎盞和腎盂，形成弧形壓跡。未發現肺、肝等遠處器官轉移。TNM 分期屬T2NC 0M0期。術前常規檢查心、肺、肝等器官的功能無異常,對側腎臟功能良好。術前留置導尿管及應用抗生素。
2 術前準備
2.1 心理護理 術前患者常對麻醉及手術產生恐懼,容易出現焦慮、抑郁,煩躁等情緒。術前1 d巡回護士到病房行術前訪談，用通俗的語言與患者講解有關手術室的環境、手術概況、手術部位、麻醉注意事項、患者配合等方面的問題,使患者及家屬簡單了解手術過程,以取得支持和配合,消除患者對手術的恐懼，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身狀態接受手術，有利于術后快速的恢復。
2.2 物品器械準備 腹腔鏡器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制標本袋,自制水囊擴張器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 絲線，大小Hemoloc夾
3 手術方法
采用氣管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健側臥位,升高腰橋與開放手術腎切除相同。首先做3 個操作孔,即在第12 肋下緣與腋后線交界處下約1 cm 處縱行切開皮膚約2 cm，用大彎止血鉗鈍性分離各層肌肉，捅開并擴大腰背筋膜裂口,伸入食指將腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊擴張器，囊內注入空氣600~800 ml,擴張3~5 min 后取出水囊。在腋中線與髂嵴交界處上方約2 cm 處做第2 個操作孔,放入腹腔鏡,在腋前線與第10 肋緣交界處下方2 cm 處做第3 個操作孔,此時可以通過腹腔鏡觀察穿刺針的位置,注意勿損傷腹膜。分別放入超聲刀與分離鉗或吸引沖洗管,沿腎周脂肪囊表面進行銳性和鈍性分離,先游離腎下極背腹兩面,在腎下極下方切開背側Gerota 筋膜,向背側上方游離腎中極，積極游離出腎動靜脈后用Hemoloc夾處理，近心端夾2個，遠端1個，再向下游離找到輸尿管并向下游離10~15 cm再用Hemoloc夾夾住后遠端切斷。腎上腺上、中兩組動脈分別來源于膈下動脈和腹主動脈,右側中央靜脈直接匯入下腔靜脈右后壁,需要仔細游離，Hemoloc夾閉,然后切斷。最后將腎、腫瘤、腎周脂肪囊和腎蒂淋巴結整塊切除,裝入自制標本袋內,縱行擴大第3個操作孔切口至5~6 cm,沿腎臟長軸方向取出腎臟。嚴格止血，觀察腎窩無活動性出血后,經第2 個操作孔置入引流管,妥善固定。
4 結果
10例患者的手術時間100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例輸血,術后恢復良好,9例無明顯腹脹，有1例出現腹脹。24~72 h 恢復排氣,48~72 h 拔除腎床引流管,有1例一周才拔出。24 h 后患者基本可以下床活動。術后7 d 左右傷口愈合,給予拆線，未發生明顯圍術期并發癥。病理報告均為透明細胞癌或顆粒細胞癌。所有病例獲得隨訪,未發現腹腔內種植轉移、局部復發、遠處轉移和腸粘連等并發癥。
5 護理體會
5.1 患者溝通 雖然腹腔鏡技術已逐漸普及及廣泛應用,但大多數患者仍對手術存在恐懼心理,有強烈的心理反應，容易緊張致失眠，血壓上升等影響手術［1］,因此,應做好術前訪視溝通、健康教育,與患者進行心理溝通,做好心理護理,盡量滿足患者需求,使患者解除心理負擔,以更好的心態更好地接受手術，有利于手術的進行和術后患者的恢復。
5.2 護理 患者采用90°健側臥位,頭頸部墊以頭圈,耳廓不致受壓,健側胸下墊以小軟枕,使腋窩處神經不受壓,雙側上肢雙層擱手架,切勿外展過度,以不超過90°為準。兩腿之間墊一軟枕,使膝關節、踝關節等骨隆突出不受壓,放置骨盆固定架時尾骶部及會均墊以棉墊隔開,防止損傷。必要時密切觀察受壓部位,進行局部按摩,防止壓瘡。取兩頭低中間高位，搖起腰橋，使后腹膜腔能充分暴露，盡量增大手術操作空間。
5.3 觀察病情 后腹腔鏡手術過程中由于氣腹機的應用以及手術視野局限的情況,操作者往往容易忽略某些手術視野外的并發癥,例如皮下氣腫、氣腹針穿刺引發的意外出血等。所以術中應協助麻醉師密切觀察病情變化,注意觀察血壓、心率和血氧飽和度等生命體征的變化，保證靜脈輸液通暢。根據醫囑正確給藥,如有皮下氣腫，血壓下降等的出現,及時報告醫生處理,以免延誤搶救時機,造成嚴重的后果。
5.4 氣腹控制 建立氣腹時,根據患者年齡、體重準確調節壓力。正常腹腔內壓力
5.5 術野要求 腹腔鏡手術要求視野清晰,為此可將觀察目鏡放入腹腔內之前擦凈并在準備好的溫熱鹽水(37 ℃左右) 中預熱后方可經Trocar 置入后腹膜腔內,避免鏡面產生氣霧而影響視野［2］。術中鏡面如被血跡、脂肪顆粒及煙、霧氣粘污,需及時將鏡頭拿出用溫水浸泡或碘伏擦拭后,再用干紗布擦干鏡頭，可保持視野清晰，盡量不要在視野不清的情況下操作。
5.6 無瘤操作技術的應用 包括防止腫瘤細胞擴散和局部種植轉移兩部分。無瘤技術和無菌技術要放到同樣重要位置,術中要及時提醒自己和手術醫生嚴格執行無瘤技術操作,盡量少接觸腫瘤,減少對腫瘤的擠、壓、切。標本袋采用薄質、表面光滑、強度高且無滲透性的布質材料制成三角形。當標本袋口收緊從輔助切口取出后,用手輔助將腎臟豎立成下緣向上的縱位,可使標本取出方便、快捷,輔助切口減小,標本完整。同時,因標本袋無滲透性,腫瘤組織與穿刺通道完全隔離,可減少腫瘤局部復發與種植性轉移的機會［3］。
5.7 手術器械保養 手術進展是否順利與設備、器械的功能狀態有密切關系。術前應仔細檢查各器械,發現問題及早請維修人員修理。因腹腔鏡器械細長、結構精巧,有管腔,銳利易損壞,且價格昂貴,使用者須具備相關知識,做到術中正確使用,傳遞時保持器械尖端合攏,不得相互碰撞、擠壓。術后清洗前一定要打開各關節和螺絲,將管腔內的血痂洗凈,對難以清除的有機污物如血漬、蛋白凝塊,須用含酶洗滌劑去除有機物,以保持良好的備用狀態。對手術器械很好的保養及正確的使用不僅能保證手術的順利進行，而且能延長手術器械的壽命。
5.8 術后觀察 手術結束后，要注意觀察患者皮膚有無損傷，局部瘀血，有無皮下氣腫形成，靜脈輸液管道是否通暢，尿管,胃管及引流管情況，保證患者安全離開手術室。
5.9 加強手術人員業務能力的培養 手術室護理是圍繞手術這一特定時期,針對手術和麻醉對患者造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施。隨著現代護理學科的發展,要求手術室護理工作不能僅限于配合手術等單純的技術操作,而應更重視“以患者為中心”的手術全過程護理。為提高手術配合質量,術中應嚴格無菌技術,腹腔鏡器械較長,在傳遞和使用時盡量避免污染,術后器械需仔細清洗,嚴格消毒。同時,熟練掌握超聲刀和氣腹機的使用原理和方法,選擇合適的超聲刀頭(5 mm)、輸出功率(50 Hz)和氣腹壓力(最大壓力17 mm Hg,維持14 mm Hg),避免壓力過大影響患者通氣功能或過小縮小操作空間［4］。
參 考 文 獻
［1］ 王慧玲,張曉萍,付艷,等.髖關節置換術后脫位原因分析及護理對策.中華護理雜志,2003,38 (9)：685687.
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腔鏡手術術后護理范文4
【關鍵詞】腹腔鏡；婦科；術前護理；術后護理
[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.
[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care
1 術前護理
護士可以參加腹腔鏡手術的培訓學習，使自己具備完整的腹腔鏡手術理論知識，了解婦科腹腔鏡手術的麻醉方法及手術過程，掌握腹腔鏡手術的護理要點及術后常見并發癥的種類、原因、臨床表現、好發時間及常規處理措施，護士應及時觀察病情變化，縮短病人恢復時間，重視病人的心理護理，大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，且對預后擔憂，情緒緊張害怕?；颊呷朐汉笠獰崆榻哟?，為其詳細介紹治愈病例和醫院技術力量，以取得患者及家屬的支持，告知手術所行麻醉能達到無知覺、無疼痛、蘇醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想準備，術前可以通過與病人交流，了解其需要，對病人做出正確的評估。針對病人的不同需求及層次進行相應的健康教育，消除患者的顧慮，為手術創造一個良好的條件。
2 術前準備
2.1 術前搞好個人衛生，如洗頭，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔。
2.2 皮膚和胃腸道的準備：手術前1天備皮，范圍為、恥骨聯合上至劍突下毛發，臍部清潔。術前1晚應進流質飲食，術前一日2pm口服甘露醇250ml+溫開水2000ml[1]，一小時內飲完，當晚8pm至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息等，防止術后腹脹。
2.3 避開月經期。術前常規行陰道檢查，常規術前3天均用0.5%碘伏液進行常規陰道沖洗，2次/d。
2.4 根據手術方式決定放置尿管的時間。
2.5 不能帶活動假牙、首飾、手表、發夾、隱形眼鏡等入手術室，衣服口袋不能有任何物品。
2.6 術前要注意保暖，避免感冒，做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠，使病人處于安靜狀態。
3 術后護理
3.1 術后：患者術后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐物阻礙呼吸道，持續低流量給氧氣，氧流量為2L/min，6h后改半臥位，并指導患者適當在床上翻身活動。
3.2 術后生命體征觀察：術后6～8h內應用心電監護儀每 30分鐘測BP、P、R各1次，血氧飽和度，每4h測量體溫1次，至病情穩定，注意觀察患者的面色及精神狀況，對放置盆腹腔引流管的患者要重視引流袋引流液色和量的變化，發現有異常變化，要及時報告醫師。注意腹腔內出血等并發癥的早期發現。
3.3 保持呼吸道通暢：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通暢，防止因呼吸道阻塞而發生窒息的嚴重后果。麻醉清醒后鼓勵病人深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予霧化吸入，或給予。
3.4 保持導尿管通暢和會清潔。腹腔鏡術后留置尿管時間視手術大小而定，一般于術后24h拔除[2]，拔管后鼓勵病人多飲水，早期下床活動，盡早自行排尿。子宮切除者可適當延長導尿管留置時間，尿管留置期間應用0.25%碘伏液行會陰擦洗，2次/d。術后應密切觀察尿量，以免手術當中損傷到膀胱，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，以便及時報告醫生，及時處理。
3.5 術后飲食的護理：腹腔鏡手術術后排氣時間短，腸蠕動功能恢復較快，術后8h即可進流質飲食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品類，防止術后腸脹氣。1天后由流質改為半流質飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進機體早日康復。
3.6 腹部傷口的觀察：觀察腹腔鏡手術部位有無滲血、滲液。如敷料浸濕應及時更換。
3.7 腹腔鏡術后并發癥雖然較少見，但我們不能忽視，一般常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難等表現，我們要鼓勵病人要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出。床上或者下床活動時，要避免過快坐起。
4 術后出血
出血是腹腔鏡術后較嚴重的并發癥。其原因多為術中意外損傷或電凝血管不嚴引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血休克。因此術后24h內應密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發現并及時處理腹腔內出血。如病人血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血增多且色澤鮮紅，應考慮有出血的可能。
5 出院指導
及時做好出院指導：①注意休息，避免勞累；②加強營養，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外陰清潔，勤換會陰墊，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者應在手術后復查陰道斷端愈合后開始；⑤不適隨診。
目前腹腔鏡手術以出血少、損傷少、疼痛輕、盆腔臟器干擾小、術后恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點在婦科手術中應用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術的發展，設備和器械的不斷更新，腹腔鏡手術適應證也在逐漸擴大。護士應加強新技術知識的學習，不斷總結經驗，提高自己的業務水平，正確地護理和照顧病人，使病人身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態，促進康復。
參考文獻
腔鏡手術術后護理范文5
【關鍵詞】 宮腔鏡;手術患者;術后護理
宮腔鏡手術可降低患者手術的痛苦,具有創傷小、恢復快、疼痛輕及顯著的美容效果等優點而廣泛應用于婦科外科。但也為患者帶來嚴重的心理負擔,擔心手術的效果、并發癥、術后愈合及復發。因此對宮腔鏡手術患者進行針對性的術前和術后護理,關系到患者的自身健康。宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行觀察、診斷和治療的一種光學儀器,不僅使診斷的方法改善。而且使婦科在臨床上的診斷和治療大大提高,是目前婦女檢查診斷和治療婦科疾病的一個重要輔助手段。我院自2004年末至今,已有900例婦科患者行宮腔鏡手術,現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組900例,平均年齡 33.5 歲。其中子宮黏膜下摘除子宮肌瘤102例,功能性子宮出血410例,子宮黏膜電切術337例,宮腔粘連分離術30例,子宮縱膈21例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 宮腔鏡患者心理壓力大,表現為恐懼、焦慮、疑慮、抑郁等心理因素,特別是對新型設備儀器不愿意接受。因此心理護理尤為重要,護士應像對待親人一樣,溫馨熱情服務,多給予關心、安慰及鼓勵,用通俗易懂的語言耐心向患者說明宮腔鏡術前準備的目的與重要性,認識宮腔鏡手術的意義,并指導患者配合術前各項檢查,與患者建立良好的護患關系,消除其疑慮及種種不良情緒,減少患者對宮腔鏡手術的恐懼,增強戰勝疾病的信心和勇氣,積極配合治療。
2.1.2 術前宣教 做好患者術后并發癥的宣教,術后需要做深呼吸、咳、翻身、收縮和放松肌肉運動,護士特別是手術膀胱截石姿勢,術前指導患者做髖關節-肌肉運動,避免影響膀胱截石位造成的術后關節、肌肉疼痛。
2.1.3 術前準備 嚴格掌握手術適應證,術前晚上及手術當天進行陰道沖洗,有陰道流血應使用碘消毒陰道,術前排空膀胱。
2.2 術后護理
2.2.1 觀察生命體征 患者回病房術后根據麻醉方式指導患者術后臥床方式,單純連續硬膜外麻醉的患者取平臥位,麻醉消退后可隨意臥位;采取靜脈麻醉的患者指導其清醒前去枕平臥,頭偏向一側,清醒后隨意臥位,測量BP、P、R等生命體征并記錄。
2.2.2 疼痛的護理 術后患者可出現不同程度的疼痛,在觀察和處理疼痛的同時,一定要弄清疼痛原因。首先應排除是否為并發癥所致,根據患者情況及時給予止痛劑。
2.2.3 并發癥的觀察護理 宮腔鏡術中可能發生的并發癥有空氣栓塞、灌流液吸收過多綜合征、心腦綜合征、空氣栓塞、子宮穿孔、出血等。出血是宮腔鏡手術最常見的并發癥之一,出血量少時,只作一般護理不需特殊治療。出血量多時,一般是由于宮腔鏡手術切割過深,宮縮不良或術中止血不徹底導致;子宮穿孔多發生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔[1];心腦綜合征:主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加,表現為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克[2];空氣栓塞是宮腔鏡手術中罕見但致命的并發癥,致死率高達70%以上[3]。因此患者回房后應密切觀察患者腹痛、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀,發現異常,及時報告醫生處理。
2.2.4 用藥治療 護士既是藥物治療的執行者,又是患者用藥前后的監督者,在合理用藥的過程中,擔負著非常重要的任務。在注射治療特別是輸液過程中有許多安全性問題值得注意。加強輸液過程中的護理尤為重要。護士在患者輸液治療的各個環節都要嚴格執行三查七對制度,嚴格遵守配伍禁忌,嚴格遵守無菌操作,嚴密觀察用藥效果,出現不良反應要及時正確的處置并及時上報。本組患者未發生不良反應。術后當天常規靜脈滴注給予0.9%生理鹽水250 ml+佳爾鈉(甲硝唑)1.83一次,術后第一天開始給予口服抗炎治療3~5 d。
2.2.5 術后飲食護理 術后根據病情進行營養豐富的軟食、半流食、無渣或少渣飲食等易消化的食物,減少刺激性食物的攝入,以利于傷口愈合?；颊呷魺o惡心、嘔吐、頭暈等不適癥狀,可進普食,既能保證營養又能增進食欲,還要多吃粗纖維食物,以保持大便暢通。不要食用羊肉、蝦、蟹等發物。
2.2.6 術后早期下床活動 除高?；颊咄?術后6 h內可指導患者床上適當翻身活動,6~8 h后可下床活動,并逐漸增加活動量,使其改善胃腸功能,預防或減輕腹脹。
2.2.7 觀察排尿情況 早期督促、指導和協助患者排尿,確實排尿困難者可誘導排尿,必要時給予導至,每日尿量少于30 ml,伴有血壓下降、脈搏細速、患者煩躁不安或有腰背疼痛等癥狀,應考慮有出血傾向,及時報告值班醫生。
2.2.8 觀察陰道出血 對手術創面大、出血多的患者,陰道內置放紗布,紗布于術后12 h后取出,取出后應數清塊數,注意出血量及分泌物等情況。術后放置宮腔氣囊導尿管,向氣囊內注入0.9%生理鹽水8~10 ml,起到壓迫止血作用。術后要注意觀察陰道出血情況,如有大量鮮血流出,應及時報告醫生,遵醫囑給予處理。如無異常一般術后24 h撤掉宮腔氣囊導尿管。
2.2.9 健康指導 婦科患者從入院到出院以及回家休養,都離不開正確的健康指導。正確的健康指導有利于調動患者的積極性,增強自理能力、預防并發癥、促進早日康復。健康指導包括飲食指導、心理指導、服藥指導和活動鍛煉指導。鼓勵患者多進食加強營養,增加機體抵抗力;開導患者保持樂觀情緒,積極配合治療。
3 體會
宮腔鏡手術是一種婦科微創手術,可引起一系列并發癥,要求臨床護士術后嚴密觀察及心理護理,有效地減輕患者的焦慮心理,利于手術的順利進行和減少并發癥,提高手術成功率[4]。對于婦科手術患者不同疾病應采取針對性的心理護理,使患者的精神狀態達到最佳,以良好的心情配合手術,減少術后并發癥,保證患者術后早日康復。心理護理是一個不可忽視的重要條件,建立互相信賴的護患關系,不僅需要豐富的專業知識,更應具有高尚的職業道德,較強的表達能力,掌握一定的社會心理學、語言學的知識。本組病歷均采用了全面系統的護理措施,制訂了詳細的護理計劃,以指導全過程的護理工作,體現了局部和整體護理相結合的原則,在預防并發癥方面均有重要意義。
參 考 文 獻
[1] 劉錦瑤,柯巧云.宮腔鏡電切術的手術配合.護士進修雜志,2003,18(9):858.
[2] 甄作均,楊明,李光儀.實用微創外科手冊.人民軍醫出版社,2004:1.
腔鏡手術術后護理范文6
關鍵詞：腹腔鏡；婦科手術；術前護理；術后護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0327-01
腹腔鏡下婦科手術是指在腹腔鏡下或腹腔鏡輔助下進行手術。腹腔鏡手術在婦科的應用范圍日益擴展，具有切口小、術后疼痛輕、恢復快及住院時間短等優點，很容易被醫生和患者接受。[1]
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院婦科2007年5月-2010年5月期間接受腹腔鏡手術治療275例患者，年齡18-46歲，其中異位妊娠210例，子宮肌瘤切除術21例，輸卵管通液術9例，卵巢腫瘤33例，絕育術2例，有2例轉為開腹手術，呼吸道感染3例，胃腸道反應5例，腹脹2例，肩背酸痛5例，其余病例均無并發癥的發生，所有患者全部治愈，順利出院。住院天數平均5天。
1.2 方法：手術采用全麻經腹腔鏡進行手術。
2 術前護理
2.1 心理護理：主動向患者介紹腹腔鏡的優點及安全性、費用、麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項，還可請已通過腹腔鏡手術治愈的患者現身說法，消除緊張焦慮。
2.2 常規檢查：心電圖、胸透、血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能、備血等。
2.3 皮膚準備：術前一天準備腹部、外皮膚，清潔指甲。重點在于臍部，既要求徹底清除臍內污垢，又要保證臍內皮膚完好，無損，如果臍窩較深，污垢較厚或硬，可采用松節油棉球軟化污垢清理。
2.4 腸道準備：方法一術前晚及術晨各灌腸1次；方法二術前晚17時給予恒康正清2盒口服導瀉，晚上根據排便情況快定是否需要灌腸，直到最后一次大便呈清水樣。急腹癥手術禁止灌腸。手術前8小時禁食，4小時禁飲。
2.5 陰道準備：碘伏棉球擦洗陰道共3次，無性生活史者禁用窺陰器。
2.6 休息與睡眠：提供安靜舒適的環境，保證充足的睡眠，必要時給予助眠藥物保證睡眠。
2.7 手術當日：測量生命體征，詢問有無月經來潮等特殊情況，囑其取下義齒、眼鏡、手表及發夾、耳環、項鏈、戒指、手鐲等飾物，遵醫囑給予術前用藥、留置尿管。正確填寫腕帶信息，并佩戴于右手腕部。填術交接記錄單，核對手術標識與手術室交接。
3 術后護理
3.1 ：平臥6小時后，如果病情穩定后，取低半臥位或半坐臥位。
3.2 生命體征觀察：常規吸氧，按醫囑持續心電監護測量血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。
3.3 管道護理：導尿管保持通暢，勿使導管牽拉、受壓、扭曲。每班觀察并記錄引流液量、色、性狀變化，必要時每小時記錄。發現尿量少、色深、持續血尿、應報告醫生處理。做好會陰護理，一般術后第一天停留置導尿管。
3.4 活動：臥床期間勤翻身，下肢多做主動屈曲、伸展等運動，導尿管拔除后可協助下床活動。
3.5 飲食：術后6小時內禁食、禁飲，6小時后可進流質，排氣后可進軟食
3.6 切口護理：觀察切口有無紅腫滲出，子宮切除術后有陰道殘端，觀察陰道流血的量、色、性狀變化。
3.7 疼痛護理：術后24小時疼痛最為明顯，應積極止痛。
3.8 加強基礎護理，預防護理并發癥的發生。
4 術后并發癥的護理
4.1 惡心、嘔吐：1）頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2）主動關心患者，消除緊張情緒，減少各種刺激，3）保證休息，加強物的排泄，減輕嘔吐。
4.2 穿刺口出血：觀察穿刺口敷料是否干燥，發生少量溢血按壓片刻后即可好轉。
4.3 肩背部酸痛：1）術后持續低流量吸氧2-4小時。2）按摩或熱敷可減輕癥狀，一般3-5天消失。
4.4 腹脹：1）術前1天要求患者進清淡易消化食物，禁食產氣食物；2）術后排盡腹腔內殘余的CO2氣體；3）鼓勵患者早期下床活動；4）腹脹較輕者可飲蘿卜水，明顯者可輕輕按摩腹部，使用開塞露與生理鹽水灌腸減輕腹脹。
4.5 呼吸道感染：指導患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要時拍背，霧化吸入。
5 討論
護理人員應與醫生一道參加腹腔鏡技術的培訓學習，提高自己的業務水平，了解手術全過程及術后常見并發癥的臨床表現，常規護理及處理。[2]從中體會到術前做好心理護理及各項準備，術后加強生命體征監測，加強護理，留置導尿管及疼痛的護理，觀察和護理各種并發癥，加強護理可縮短患者的康復過程，真正實現“以人為本”的生物-心理-社會醫學模式為基礎的“微創”理念。
參考文獻
