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摘要：目的探討精細化管理在手術室腔鏡器械管理中的應用效果。方法手術室腔鏡器械管理從圍手術期工作入手，盡可能精細化，不同渠道加強護理人員的培訓、建立腔鏡器械管理流程、做好腔鏡器械清洗及保養工作。結果實施腔鏡器械精細化管理后，設備、器械零部件遺失例數、損壞率明顯下降，醫生滿意度顯著提高(P<0.05)。結論應用精細化管理加快了手術間的運轉，大大提高了腔鏡器械的使用壽命，節省了成本，更是腔鏡手術順利開展的有力保障。
關鍵詞：手術室；腔鏡；設備器械管理；精細化管理；滿意度
0引言
現代外科學的進步，很多是得益于外科設備的進步，由于腔鏡設備的進步，致使從19世紀90年代早期，“大外科醫生-大切口”的年代結束了[1]。大量的腹腔鏡操作應用于普外科，一個腔鏡外科或者叫內鏡外科的時代到來了，從此腔鏡技術在各個科室在世界各地迅速發展。那么越來越多的外科腔鏡設備的引入，也就帶來許多的實際問題。腔鏡手術器械結構精密、復雜、價格昂貴，成為管理的難點，加強腔鏡設備器械的規范化管理不僅是手術室質量控制的前提，也是完成腔鏡手術的重要保證[2]。精細管理方式最初適用于制造業，近年來也逐漸應用于醫療行業[3]我院從2012年以來將精細化管理理念引入手術室腔鏡器械管理的工作中，取得較為滿意的效果，現報告如下。
1臨床資料
我院開展腔鏡是在1999年，也就是腹腔鏡膽囊切除，那時腔鏡設備相對落后，手術種類單一，手術量少，無所謂有精細的質量控制。通過近20年的發展，目前我院腔鏡手術幾乎占據了外科手術的80%，設備也由原來的一臺，發展到現在的多個品牌的多臺，手術例數亦大幅度的增加。從2013年實施精細化的腔鏡設備管理和流程的不斷改進，本文收集實施精細化管理前2012年10月至12月300例腔鏡手術，與實施精細化管理后2013年1月至3月300例腔鏡手術的器械使用情況和醫生滿意度進行比較。
2方法
2.1護理人員培訓
2.1.1成立腔鏡設備管理小組，任命一位年資高、工作責任心強，有能力的護理人員擔任組長，組長赴腔鏡培訓基地進修學習，全面掌握腔鏡的使用說明，各規格參數的設置，腔鏡器械的拆分、組裝，清洗、保養等。不定期請腔鏡設備的工程時來院對腔鏡組的護理工作人員進行指導、培訓，并定期要對以上工作人員考核，使所有的腔鏡護理工作人員都能對腔鏡及相關器械有一個全面的認識并熟悉相關的使用流程。
2.2設備管理
2.2.1建立專門的腔鏡設備及器械庫房及器械柜，各品牌不同的設備有固定的擺放位置，不同的器械有不同的存放盒，都要編號排序。2.2.2術前與手術醫生溝通，充分準備所用器械，將所用腔鏡設備及器械在患者接入手術室前要分別就位并檢查設備、器械的完好。患者麻醉前要和麻醉師手術醫師再次溝通、核對所用設備、器械的種類、數量、數據參數以及設備、器械擺放對麻醉師及術者是否會產生影響。2.2.3術中緊盯術者使用器械的變換，警惕器械中出現零件脫落、導線、管道扭曲、打折的發生及時糾正。術前術后輕拿、輕放腔鏡設備、器械，尤其時鏡頭，要向愛護自己的眼睛一樣去愛護它。2.2.4減少環節，手術室建立專門的腔鏡清洗、消毒室，以減少在運送以及不同部門操作人員損壞的機率。術后專門護理人員及時進行清洗，清洗前將各部件拆至最小化，拆卸后的小部件放到專門的容器內，防止丟失。先用流動水沖洗表面血跡，用專用毛刷反復刷洗管腔，對不易清洗的器械如分離鉗前端小齒槽可用較軟的小刷子進行清洗，必要時用針頭剔除小的污漬。高壓水槍沖凈管腔內的殘留組織物及血塊，用紗布擦干器械后，手術器械完全浸入多酶溶液，在30~40℃下用超聲機清洗10min（鏡頭不能放置于超聲機中清洗）。機洗完畢再用純凈水反復清洗，高壓氣槍吹干，待干燥后在器械的關節、軸節、鉗端等部位涂上專用潤滑劑，再進行檢查，按器械卡及照片清點、安裝好。尤其要注意小螺帽、小彈簧等小部件，發現缺漏及時查找并補充完整。細、銳器械前端用膠套保護，分別裝入器械盒內，根據器械不同材質選擇不同的滅菌方法備用。如涉及到特異性感染手術的腔鏡器械，術后應浸泡消毒30min后按上述要求進行清洗。2.2.5建立設備、器械故障、損壞、丟失上報制度；設立專門的腔鏡設備、器械登記本，設計成表格記錄當天患者姓名、術式、術者、器械核對使用情況，是否完好、缺失，是否需修理、補缺，將術后清理、消毒檢修、補缺過的器械、設備打包，登記姓名、日期后送專用設備、器械室保管。2.2.6加強細節管理如統一培訓，精細設備、器械的拿準、放穩，避免碰撞，導線呈圓圈或8字纏繞，并將這一理念完全傳達給手術醫生，再連接導線與設備時避免摔、碰、撞擊、對折的發生?；顒拥呐浼绕涫切×慵欢ㄒ珠T別類包裝、放置，并且是多套的備用，以防萬一。
2.3建立獎懲制度
2.3.1腔鏡組組長負責腔鏡圍手術期各方面的質量控制，每日有手術巡視員進行手術巡視，發現問題、缺陷要記錄，每月匯總并向護士長報告，對反復出現類似問題或貴重設備損壞，器械零件丟失的人員給予處罰，對經常受到醫生表揚、設備、器械準備齊全、到位，極少發生問題的人員給予獎勵，以期達到提高工作效率的作用。2.4統計學方法計數資料采用c2檢驗，P<0.05為差異，有統計學意義。
3結果
手術室腔鏡設備、器械實施精細化管理后，設備、器械的損壞、遺失率明顯下降，醫生的滿意度明顯提高，見表1。
4討論
外科腔鏡技術已成為外科發展的主流，尤其以普通外科尤甚，這樣腔鏡設備、及器械的管理以及手術流程的設置顯得尤為重要，因為嚴重依賴這些器械、設備的手術，一旦某個環節出現問題，勢必影響患者的安全和手術的進程。通過規范化的設備管理和護士培訓，提高設備完好率，使護士了解設備的基本原理、性能、掌握使用方法和操作程序以及設備日常保養維修，工作中能嚴格遵循操作原則，提高了護士解決臨床實際問題的能力，確保手術的高效率和安全性[4]。其次通過嚴格的考核及獎懲亦可提高護理人員的工作責任心和積極性。精細化管理最早期是用于管理企業的科學管理理念，其管理的中心思想可以概況為“精、細、準、嚴”[5]，近年來應用于醫療，尤其目前設備越來越多，越來越復雜的手術室，因此精細化的腔鏡設備、器械和圍手術期的管理既能保障患者的安全、提高手術室的運轉及手術醫生的滿意度，又能保障設備、器械的使用壽命，減少財產的損失。
參考文獻
[1]鄭樹森(主譯).腹腔鏡外科學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2006:3.
[2]杜育芳.手術室腹腔鏡設備及器械的管理[J].基層醫學論壇,2011,15(27):862-863.
[3]車群江,黃曉君.手術室腹腔鏡設備及器械的管理[J].包頭醫學院學報,2015,31(5):123.
[4]華靖,李霞,等.精益管理在手術室腹腔鏡設備管理中的應用[J].護理管理雜志,2013,13(2):143.
[5]葉劍芳,方霞波.精益管理在手術室腹腔鏡設備管理中的應用[J].中國現代醫生2014,52(12):121.
作者:蘇瑞琴 馮春霞 單位:內蒙古巴彥淖爾市臨河人民醫院手術室