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【摘要】目的探討對手術室腔鏡進行精細化管理的作用。方法于2016年2月—2017年2月對100臺腔鏡器械進行了常規化管理；于2017年3月—2018年3月對100臺腔鏡器械進行了精細化管理。對比兩個時間段的腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率、腹腔鏡儀器準備的出錯率。結果經過精細化管理后，腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率分別從88.00%、86.00%提高到96.00%、97.00%，而腹腔鏡儀器準備的出錯率從7.00%降低至1.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對手術室腔鏡進行精細化管理，可提高器械完好率和滅菌合格率，降低出錯率。
【關鍵詞】精細化管理；常規化管理；手術室；腔鏡；作用
腹腔鏡技術是一種微創手術，隨著現代技術的不斷發展被廣泛應用于臨床[1]。手術室內配備的各類功能器械、儀器設備等也越來越多，由此引出的腔鏡儀器清洗滅菌問題、器械設備管理問題、手術前腔鏡準備問題等，都在一定程度上對手術室護理質量以及手術操作質量產生了影響[2]。本文對手術室腔鏡器械進行了精細化管理，效果滿意?，F做如下報道：
1資料與方法
1.1一般資料
于2016年2月—2017年2月隨機抽取我院100臺腔鏡器械進行常規化管理，其中腹腔鏡顯示器15個、攝像器10個、氣腹機23個、電刀25個、光源機9個，其他18個；于2017年3月—2018年3月隨機抽取我院100臺腔鏡器械進行精細化管理，其中腹腔鏡顯示器16個，攝像器11個，氣腹機24個，電刀22個，光源機11個，其它16個。
1.2方法
1.2.1常規組參照2012版中華護理學會消毒供應中心專業委員會組編的《硬式內鏡清洗消毒及滅菌技術操作指南》對腔鏡器械常規化管理。1.2.2研究組則進行精細化管理，具體方法為：（1）定編碼、定點擺放：將攝像器、腹腔鏡顯示器、光源機以及電刀、氣腹機等附屬儀器予以匹配，將其組合好之后放置在儀器架上[3]。按照日常手術室應用情況，將匹配組合好的儀器定點置于手術室儀器架上，同時將清晰可見的手術室間房號的號碼一同粘貼于儀器架上，便于護理人員記憶，幫助護理人員減少工作任務量，另外也可以避免儀器挪動所致的儀器損壞現象[4]。（2）定期檢查、定冊記錄：科室安排1名護理人員，每周對腔鏡設備的應用進行一次檢查；維修設備的科室每月派人到手術室檢查腔鏡儀器的應用情況，包括冷光源燈泡、各線路接頭等，并予以詳細記錄[5]。每組腔鏡的應用予以一本記錄冊進行專門登記，要求巡回護士應用腔鏡儀器之后，需記錄患者的基本資料、術式、器械應用以及應用的醫護人員等，便于信息追溯。（3）腔鏡及其連接線的精細化管理：每套腔鏡連接線予以不同顏色區分，同組冷光源、攝像線、單雙極線等連接腔鏡近端部位，用同種顏色膠布予以粘貼，集中置于篩網籃筐內，并將腔鏡名稱做好注明，各連接線路盤繞直徑＞20cm，順序疊放，以防線路受損。按手術操作者的應用習慣，合理選擇常用腔鏡，采用不銹鋼篩筐放置，獨立固定器械，收納的小零件放于有蓋的盒子中，整齊放置腔鏡，便于應用，同時避免了器械互相碰撞[6]。針對某些不常用的器械，用紙塑袋予以單獨包裝滅菌，并做好名稱標注。經過滅菌處理的腔鏡器械，則將其定點置于無菌室，專柜放置，并按各手術?？品謱訑[放，標識清楚。（4）專科培訓：邀請設備廠家專業術人員，對手術室所有腔鏡器械操作管理人員進行專業的培訓，促使其熟悉了解各類腔鏡的結構以及性能、應用注意事項；通過多媒體或是講座形式，強化腔鏡管理人員對精細化管理的意識，讓其明確其價值，定期與手術人員交流心得，按量按時做好各項工作，完善獎懲體系。通過PDCA管理模式，對工作中發現的問題及時反饋整改并培訓，以優化日常工作質量。
1.3觀察指標
記錄兩組腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率、腹腔鏡儀器準備的出錯率。
1.4統計學方法
將所得數據錄入SPSS22.0統計學軟件，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。
2結果
經過精細化管理后，腹腔鏡器械完好率、器械清洗滅菌合格率分別達到了96.00%、97.00%，而腹腔鏡儀器準備的出錯率僅1.00%。兩個不同時間段的研究數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
精細化管理是基于傳統管理模式進一步發展起來，旨在節省資源消耗、減少不必要的資源浪費[7]。在手術室腔鏡管理中開展精細化管理，是圍繞手術室管理目的并按照手術室腔鏡管理的基本流程、原則、操作方法來制定的[8]，有組織、有目的、互相協作的緊密圍繞手術室各級管理人員，提高手術室腔鏡管理質量[9]。通過精細化管理，避免了醫護人員由于操作失誤所致的器械、儀器損耗；各環節配合良好，使各級醫護人員職責心得到了加強，有利于手術療效的提高，及時檢查、維修保養腔鏡設備，提高腔鏡器械設備的使用壽命；各環節的良性循環，增強了手術操作者的信心，同時避免醫療資源過度消耗[10]。手術室腔鏡設備管理中開展精細化管理，嚴格落實設備清洗、消毒、滅菌處理等每個環節的處理過程，在提高了器械清洗滅菌合格率的同時，對院感的發生也具有積極的預防作用[11]。全能花等[12]研究中探討了手術室腔鏡器械精細化管理的應用效果，通過精細化日常管理工作，對護理人員加強培訓、構建手術室腔鏡管理流程、認真落實好腔鏡清洗與保養工作等措施，結果發現，手術醫師對腔鏡工作滿意度從精細管理前的88.7%上升到精細管理后的97.3%，精細管理后的腔鏡缺損0.0%、零部件丟失1.3%、差錯3.3%，低于精細管理前的2.7%、6.7%、13.3%。葉劍芳等[13]研究學者探討了手術室腔鏡設備管理中精細化管理的應用，調查了2008—2013年使用的腔鏡設備，認為精細化管理能夠規避腔鏡設備的人為破壞，有利于對腔鏡設備性能的良好判斷，保證手術順利開展，而且通過精細化管理后，還提高了患者對治療過程的滿意度，提高護理質量。本文中，經過精細化管理之后，腹腔鏡器械完好率達到96.00%、器械清洗滅菌合格率達到97.00%，而腹腔鏡儀器準備的出錯率僅1.00%，優于常規化管理存在差異（P＜0.05）。與上述研究結果高度相符。由此表明，對手術室腔鏡進行精細化管理的作用重大。
作者:周明 陸朝蓉 黃平 單位:江蘇省鹽城市第一人民醫院麻醉手術科