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全麻病人的術后護理范文1
[關鍵詞] 臨床護理路徑 全麻術后病人 呼吸機相關性肺炎(VAP)
[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-013-02
Application Of Clinical Nursing Pathway For Prevention Of Ventilator Associated Pneumonia
Of trachea Cannula After General Anesthesia
[Abstract] Objective To assess the effect of clinical nursing pathway for prevention of ventilator associated pneumonia of trachea cannula after general anesthesia.Methods 150 patients were divided into two groups randomly.77 cases received traditional nursing standards of trachea cannula after general anesthesia as controls,73 cases received clinical nursing pathway standards of trachea cannula after general anesthesia. All patients were assessed the clinical nursing effect after tracheal vessel exelcymosis.Results Compared with control group,clinical nursing pathway standards not only reduce days of hospitalization and costs,enhance functional rehabilitation and degree of satisfaction at quality of nursing care,but also shorten retention time of tracheal vessel.VAP incidence was lower in trial group than control. Conclusion Application of clinical nursing pathway for trachea cannula after general anesthesia can not only make a improved nursing for patients with trachea cannula and prevent ventilator associated pneumonia,but also promote nurses' motivation and objective and planning of nursing.
[Keywords] Clinical nursing pathway； Patient after general anesthesia； Ventilator associated pneumonia
臨床護理路徑作為一種科學高效的護理模式，可以將護理工作標準化，使臨床治療及護理有序進行、縮短住院天數、減少漏項、提高管理質量，為病人提供高效的服務[1]。呼吸機相關性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是機械通氣患者最主要的醫院獲得性感染[2],會延長患者的機械通氣時間、重癥監護病房住院日及總住院時間，增加醫療費用[3-4]。應用臨床護理路徑于全麻術后氣管插管病人的護理中，對病人進行有目標、有計劃、有步驟的全面護理，來預防VAP發生，國內外未見相關報道。筆者于2008年1月至2008年12月將臨床護理路徑應用于全麻術后采取機械通氣的病人中，來研究其對VAP預防效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2008年12月我院需氣管插管全麻手術病人150例，男性89例，年齡23-67歲，平均年齡54歲；女性61例，年齡20-70歲，平均年齡58歲。其中接受肝移植手術3例，食管癌根治術26例，胃癌根治術34例，直腸癌Miles術25例，結腸癌根治術31例，全肺切除手術11例，膀胱癌根治術20例。
1.2 方法 將150例病人隨機分為兩組。試驗組73人，對照組77人。對照組采用常規護理模式，即全麻術后病人入復蘇室后給予心電監護和氣管插管處接呼吸機或鼻導管供氧，遵醫囑執行護理。試驗組采用以下護理方法護理。
1.2.1 心理干預 手術前一天行術前訪視，詳細閱讀病人病歷了解病人一般資料、病情、術式和呼吸系統情況并作記錄，再與病人交談，在交談過程中了解病人對氣管導管的留置所存在的心理疑慮和擔心，護士進行針對性疏導及解釋消除病人的不良心理反應，使病人安心地配合術后的管道護理。
1.2.2 行為干預 根據病情和呼吸情況制定術后氣管導管護理計劃，根據計劃設計工作流程，護士按工作流程實施護理，每項護理操作完畢后均有評估，根據評估結果尋找繼續執行或調整計劃。遵循個體化循序漸進的原則，在實施過程中對病人各種危險因素進行評定，實行臨床醫學監測，監測病人的神志、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的變化。使病人得到目標，有計劃，有步驟的全面系統的護理達到預防VAP發生的目標。整個護理過程包括：
1.2.2.1 拔管前 ①病人入ICU接上呼吸機后護士每隔15-30分鐘聽診雙側肺部呼吸音情況，掌握每次呼吸音并做記錄。聽診呼吸音時聽到痰鳴音，應給予吸痰，吸痰時間少于15秒，間隔時間大于30分鐘；②每隔15-30分鐘觀察病人神志情況，大聲呼喚病人觀察病人反應并做好每次記錄；③入ICU后第20分鐘，60分鐘，停機前30分鐘，停機后30分鐘分別做血氣分析，觀察每次檢驗結果并作記錄及與上次結果做比較。抽血氣分析前半小時不予吸痰，以免影響血氣分析結果；④每30分鐘記錄病人心律、脈搏、呼吸、血壓及心電圖，如有變化做好記錄并分析原因及解決問題；⑤評估口腔粘膜情況，選擇相應的口腔護理溶液，每日行5次口腔護理。
1.2.2.2 拔管時機 ①病人意識清楚，大聲呼喚能立即睜眼，四肢有力，躁動；②反射活躍，患者出現吞咽反射，吸痰有有嗆咳及吐管；③呼吸通暢。肺部呼吸音清楚；④心率小于105次/分，收縮壓大于10.7KPa，血氧飽和度大于95%，氧分壓大于9.3KPa，心律正常。符合以上指針即可拔氣管導管。
1.2.2.3 拔管后 ①面罩低流量供氧，做記錄觀察時間不少于1小時；②囑病人用力咳嗽，協助排痰，促進肺功能恢復；③每半小時記錄生命體征。
1.2.2.4 獲取觀察指標 ①時給病人做痰培養和口腔培養并記錄結果；②病人拔管后咳嗽，咳痰的情況，通過胸片了解肺部情況。
1.3 評價指標 ①平均住院日；②平均住院費用；③機械通氣時間；④拔管后痰培養陽性率；拔管后胸片結果提示肺部感染率；⑤術后自理能力恢復情況；⑥對護理質量滿意度和健康教育達標率。兩項用自行設計的問卷表對患者進行調查；對每位出院患者進行健康教育知識書面測試，得分≥80分為達標；對每位出院患者進行護理工作滿意度問卷調查，得分>90分為滿意。
1.4 統計學方法 平均住院日、平均住院費用及機械通氣時間為計量資料，記為x±S。采用SPSS16.0軟件進行統計學分析，兩組間定性資料對比采用卡方檢驗，兩組間計量資料對比采用t檢驗。p
2 結果 兩組病人均順利完成手術。在住院時間及住院費用方面，采用臨床護理路徑的病人均少于常規護理模式的病人。機械通氣時間，實驗組較對照組明顯縮短(p
表1兩組臨床效果對比
表2兩組護理效果對比
注：*P
3 討論 呼吸機輔助呼吸階段因氣道開放，術后自生免疫力下降，呼吸道防御機能受損，細菌易進入呼吸道；同時清除細菌能力減低，氣管插管及氣囊,對呼吸道黏膜壓迫，使其完整性被破壞，屏障作用下降，口咽部，胃腸寄生菌通過胃肺途徑移位繁殖，造成VAP(呼吸機相關性肺炎)的發生，而且機械通氣時間越長，氣管導管留置時間越長，VAP發生的危險性越高。VAP是術后并發癥里最嚴重的并發癥之一[2]。VAP預防措施可分為藥物性和非藥物性，其中合理的護理干預是其中重要的一方面。但目前國內外尚無針對術后氣管導管的護理制定出系統的方案，而且對何時拔氣管導管也沒有明確的指針，常規護理方式缺乏主動性和計劃性，往往出現拔管太早或太遲，都促進了VAP的發生。因此，行之有效的術后氣管導管護理是目前急需做到的。
本實驗首次將臨床護理路徑應用于全麻術后氣管插管病人，對照組采用傳統護理方法，試驗組采用臨床護理路徑氣管導管護理。病人住院天數、醫療費用方面，采用臨床護理路徑組明顯優于常規護理組。更為明顯的是，采用臨床護理路徑組患者機械通氣時間顯著減少，拔除氣管導管后肺部感染發生率明顯降低，使得機械通氣相關肺炎的發生率顯著降低。
在臨床護理效果方面，采用臨床護理路徑可提高護士的責任感和積極性，減少醫患糾紛，提高了護理質量滿意度[5]。另外，與常規護理方式對比，臨床護理路徑作為一種科學高效的護理模式，可以將護理工作標準化，為病人提供高效的服務。對病人進行有目標，有計劃，有步驟的全面護理，在病人手術前一天就根據病人對此項護理心理存在的疑慮和不解進行心理干預和行為干預，遵循個體化循序漸進的原則，使患者及家屬能獲得手術、治療及術后機械通氣相關護理方面的信息，滿足其心理需求，促使患者主動參與術后恢復過程中，使病人的術后自理能力恢復率明顯提高。綜上一切措施都有助于呼吸機相關性肺炎的預防及治療。
臨床護理路徑是以人為本的護理理念的體現，它充分反應了隨著醫學模式的轉變，在提高工作效率的同時，增加了有效的醫患溝通與交流，是臨床護理發展的方向。
參考文獻
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全麻病人的術后護理范文2
關鍵詞：人工流產 蘇醒譫妄 護理
隨著麻醉技術的發展及人們生活質量的提高，要求無痛人流的病人越來越多，異丙酚具有起效快、恢復快、誘導和恢復平衡，醒后無殘留神經系統作用，是人工流產鎮痛的首選藥。我院自2010年1月至2012年12月共開展全麻人工流產500例，出現蘇醒譫妄12例，通過對其臨床表現的觀察及相關因素的分析，并采取相應的護理措施，取得較好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料2010年1月-2012年12月，在門診要求終止妊娠，無人工流產禁忌癥，術前B超診斷為是早孕并排除宮外孕，自愿要求行全麻人工流產的患者共500例，患者年齡16-41歲，平均28.5歲，體重43-65kg，平均54 kg，妊娠天數6-11W，其中有12例出現蘇醒譫妄。
1.2 臨床表現 患者表現為麻醉未蘇醒出現燥動、尖叫、興奮，燥動的表現為手足和軀體肌張力增高，顫抖和扭動；不能對命令作出正確的反應。
1.3 手術方法及麻醉方式 術前常規禁食6h，受術者外陰消毒后，常規行前臂靜脈輸液，采用靜脈推注芬太尼0.1mg+異丙酚2 mg/ kg，時間不少于3min，，同時采用面罩吸氧、心電監護，待孕婦入睡，即開始行人工流產術，術中根據情況追加異丙酚0.5-1.0 mg/ kg，術中注意觀察血壓、心率、spo2，手術完畢送觀察室。
2 結果
2010年1月2012年12月，我院行全麻人工流產手術500例，術后出現蘇醒譫妄12例，12例中3例有多次人工流產史，術后宮縮較嚴重，未婚7例， 1例禁食時間過長，1例術前因失眠用安定。12例患者經過對癥處理均符合門診麻醉標準后允許出院[1]。
3 影響因素分析
3.1 心理護理
3.1.1 對手術精神緊張、焦慮 術前病人有精神緊張、焦慮、夜間失眠等情感反應，若對此情感不夠重視，可誘發和加重術后譫妄。
3.1.2 患者本身的心理因素 患者的性格特征也有舉足輕重的關系，術前有焦慮癥、抑郁等情感不穩定，多愁善感的病人易發生蘇醒譫妄。本組患者未婚先孕而行全麻人工流產有7例，她們不但承受社會輿論，人工流產的心理壓力，還擔心手術影響身體，導致將來不孕，所以精神特別緊張、焦慮和恐懼。
3.2 手術后子宮收縮痛 異丙酚沒有明顯鎮痛作用，常規劑量下不能完全消除術后子宮收縮痛，反復多次人流者，術后子宮收縮痛較嚴重。
3.3 異丙酚對呼吸和循環可產生抑制作用，導致低氧血癥，造成煩燥不安。
3.4 低血糖 禁食時間太長有1例患者，禁食時間達13h。
3.5 術前用藥史 本組1例患者困睡眠不好長期服用安定。術中異丙酚與術前抗膽堿或抗抑郁藥的聯合作用，增加了蘇醒譫妄發生的可能[2-3]。
4 護理措施
4.1 術前預防性心里指導 術前心理護理是防止術后蘇醒譫妄發生的重要環節，針對病人的心里特點進行心理指導，如耐心細致地向患者介紹人工流產手術過程及麻醉方式及術后可能發生的一些反應，使病人有充分的心里準備，解答疑問，幫助患者消除心里疑慮、緊張、焦慮和恐懼。通過對患者加強了術前心理護理，全麻人工流產術后未發生創傷性心理后遺癥。
4.2 建立良好的醫患關系 良好的醫患關系可增加病人對醫務人員的信任，增強患者戰勝困難的信心，減少精神創傷的可能性。
4.3 親人的陪伴 加強患者與家庭人員的溝通與交流，使患者從親情中得到鼓勵。
4.4 確保術后病人安全，防止意外的發生 為防止病人墜床，采取加床護欄，適當約束四肢，約束過程松緊適宜，避免局部皮膚破損，密切觀察肢端未梢[4-5]。
4.5 了解病人使用藥史，術前常規詢問患者使用藥史，是否服用安定，阿托品等藥，若病情允許，暫停以上用藥2-3d，再進行手術。
4.6 保持呼吸道通暢，防止發生通氣不足，及時發現隱匿性缺氧，術后即給予常規吸氧3L/min，糾正低氧血癥。
4.7 及時應用止痛劑，確定患者煩燥不安或其他癥狀是由宮縮痛引起時，應遵醫囑，應用止痛劑。
4.8 合理安排手術時間 盡量避免空腹時間太長，才做全麻人工流產，杜絕低血糖引起的譫妄。
5小結
隨著麻醉技術的發展及人們生活質量的提高，要求無痛人流的病人越來越多，異丙酚具有起效快、恢復快、誘導和恢復平衡，醒后無殘留神經系統作用，可部分患者會出現蘇醒譫妄，臨床實踐證明，術前預防性心里指導等綜合護理措施能有效降低蘇醒譫妄的發生率，并有助與患者的恢復。
參考文獻：
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全麻病人的術后護理范文3
【關鍵詞】麻醉蘇醒期病人 護理研討
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0325-01
麻醉蘇醒期病人是我們臨床工作中經常碰到的問題，可能會導致病人出現許多并發癥，熟悉全麻病人蘇醒期躁動的發病原因、機制、對病人的危害、預防及其處理對臨床工作有一定的指導意義。麻醉蘇醒期躁動，不但能造成傷口裂開、出血、窒息、各種導管脫出、墜床等意外或致手術失敗，而且耗費醫務人員的精力和體力。為了更好地預防躁動的發生，本文對引起麻醉蘇醒期病人躁動的危險因素進行分析，并提出相應的護理干預方法，以確保病人安全渡過全麻蘇醒期。
全麻病人在麻醉恢復期，部分病人可以即刻喚醒，而大多數病人麻醉蘇醒期分可為四個階段：
第一階段：麻醉深度減淺，感覺和運動功能逐步恢復；
第二階段：出現自主呼吸，逐漸能自行調整；
第三階段：呼吸道反射恢復；第四階段：清醒。全麻蘇醒期躁動為麻醉蘇醒期的一種不恰當行為，表現為興奮，躁動和定向障礙并存，出現不適當行為，如肢體的無意識動作、語無倫次、無理性言語、哭喊或、妄想思維等。
1、出現躁動的原因：
1.1 、缺氧 患者呼吸功能尚未完全恢復，麻醉鎮痛藥未完全代謝，起到分泌物痰液粘稠。引起患者自身呼吸抑制，上呼吸道梗阻，喉痙攣等原因引起缺氧。
1.2、導管刺激 （1）氣管導管：患者蘇醒期對氣管導管不能耐受，出現嗆管等不適癥狀。（2）導尿管：由于術前手術準備不充分或是急診手術，患者在麻醉完成以后插入導尿管，蘇醒期是由于尿管刺激，患者反映劇烈煩躁，表述要小便貨下床等不適。術前下尿管患者出現躁動幾率比術中導尿要好很多。
1.3 、疼痛 由于蘇醒期患者手術已經結束，已經停用，或手術切口大時間長，患者有椎管禁忌癥，沒有硬膜外鎮痛，其次患者有長年酗酒史，對麻醉鎮痛藥耐藥，容易出現疼痛劇烈。小二扁桃體切除術后疼痛明顯，如果鎮痛效果不佳，容易出現哭鬧煩躁癥狀。
1.4 、麻醉用藥 抗膽堿類藥物，如阿托品，東莨菪堿等。有引起患者煩躁等副作用。靜脈全麻藥，如氯胺酮容易引起患者煩躁等不良反應?；颊咛K醒期七氟烷沒有完全隨呼吸排凈，容易引起患者躁動。
2、護理：
2.1、術前訪視病人時，充分了解患者的性格特征、生活習慣、文化修養、社會和家庭背景。詳細向病人講解手術和麻醉的相關知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導，消除病人的疑慮，減少蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動。一般都在恢復室或重癥監護病房進行，有專人護理，酌情每15～30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩定清醒。
2.2 、及時拔出氣管導管，減少不良刺激，病人術畢進入PACU維持正常的生理機能，保持呼吸道通暢，吸干凈氣管導管，口咽部的分泌物，給氧，使SpO2仍能維持90%以上。當病人呼吸功能恢復，氣體交換量足夠，閉眼反射恢復，脫氧10分鐘SpO2仍能維持在90%以上，即使病人意識不完全恢復，也可以先把氣管導管拔出，減少刺激，減少病人的不適，從而降低病人躁動的發生率。防止嘔吐誤吸引起窒息，麻醉后患者取側臥或去枕平臥頭轉向一側。有嘔吐物及時吸出。防止舌后墜，出現鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管。當有喉痙攣時，出現尖銳的喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環甲膜穿刺給氧。
2.3、加強安全護理 ，病人進入PACU后，正確系上安全帶，妥善放置好各種引流管，輸液裝置，導尿管。病人發生躁動時，給予鎮靜，從而達到避免墜床，拔出氣管導管，各種引流管，輸液裝置和導尿管等意外發生。
2.4、術后充分鎮痛，減輕病人傷口的疼痛不適。根據病情采用硬膜外連續鎮痛持續靜脈鎮痛或單次鎮痛。如果術后鎮痛效果不理想，病人仍出現傷口疼痛，應給以肌注嗎啡或者靜脈注射曲馬多和凱芬等鎮痛藥。在PACU盡量努力做到將術后疼痛減小到最輕，甚至消除疼痛。
3、 總結：
全麻病人的術后護理范文4
全麻已廣泛應用于小兒外科手術。其麻醉方式是利用物使病人的中樞神經系統產生暫時性抑制。整個抑制過程是可逆的，當藥物排出體外或在體內分解破壞后，病人即恢復清醒，且無后遺癥［1］。但是全麻結束后，麻醉對病人的影響并未全部消除，一些保護性反射未恢復到正常水平，全麻也有一些并發癥易在蘇醒期發生。因此，蘇醒期要加強對病人的觀察及護理。
1觀察
全麻蘇醒前，應有專人看護。在全麻完全蘇醒前注意監護生命體征、循環、神志的變化。應保證氧氣的供給，連接監護儀的各條導線，妥善固定各種引流管，開放靜脈，監測肛溫、心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，聽取麻醉師介紹術中情況。通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫毛反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監護［2］。
2護理
2.1心理護理心理護理要在手術前開始。多數患兒為初次手術，他們對手術缺乏認識，較大的患兒可能有緊張、焦慮，甚至恐懼。較小的患兒也可受其家屬的影響表現煩躁、哭鬧不安。因此護士應該在手術前多與患兒及家屬溝通交流，根據患兒的年齡、文化程度和性格等個體差異，結合病情以通俗易懂的語言由淺入深的介紹與其疾病有關的基本醫學知識，講解手術麻醉蘇醒期的可能出現的問題及對應措施。取得患兒的理解，增強患兒戰勝疾病的信心，消除對手術的恐懼感、絕望感，使患兒及家屬都能積極配合治療［3］。
2.2預防意外損傷全麻蘇醒期常出現躁動、意識不清、幻覺等表現?；純撼蛔杂X地拔除氧氣導管、胃管、靜脈點滴等。因此應對患兒進行保護性約束，雙手進行功能位的固定，一旦躁動發生，應明確原因，去除誘因，耐心解釋及安慰患兒，必要時可遵醫囑給予患兒鎮靜劑［4］。
2.3呼吸的觀察及護理
2.3.1手術后帶氣管插管回來的患兒根據病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。在未拔除氣管插管前，應保證氣管插管固定牢固，患兒須安靜，以防止患兒因躁動導致氣管插管脫出。也應保持氣管插管通暢，及時清除呼吸道分泌物，確保氧氣的供給?；純郝樽硗耆逍押蟾鶕∏闆Q定是否拔除氣管插管。
2.3.2手術后未帶氣管插管回來的患兒應使其平臥，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，防止因舌后墜引起窒息的發生。必要時可以放置口咽通氣道?；純郝樽硗耆逍押罂梢匀コ鐗|，根據病情需要選擇適宜臥位。
2.3.3對呼吸道分泌物多的患兒應及時清理分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸及窒息的發生。注意觀察患兒呼吸的頻率和節律，有無喉痙攣和喉頭水腫的發生，一旦發生應保持患兒安靜，減少耗氧量，遵醫囑給予鎮靜劑和激素類藥物，必要時進行氣管插管。
2.4嘔吐的觀察及護理手術后應保證胃管放置位置合適，并開放胃管，定時抽吸胃液。一旦患兒有惡心、呃逆等表現時，應將患兒平臥頭部偏向一側，及時抽吸胃液，防止誤吸及窒息的發生。
2.5體溫的觀察及護理術中暴露過久，低溫麻醉等可使患兒術后有寒戰、體溫不升、末梢循環差的表現，應注意保暖，并逐步復溫，在復溫的過程中防止燙傷，同時注意體溫的變化避免高熱的發生。小兒體溫調節中樞發育不全，也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現高熱的表現，應及時給予降溫處理，在麻醉未完全清醒前應用物理降溫，尤其注意頭部降溫，以防止高熱驚厥的發生。
3討論
在全麻蘇醒期護士密切的監護能預見一些護理問題的發生，有針對性的加強護理，可以降低護理問題的發生的幾率，避免意外傷害的發生，使得患兒順利度過全麻蘇醒期，有利于疾病的康復。
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全麻病人的術后護理范文5
隨著鼻內鏡技術的不斷進步和成熟，為鼻竇瘤的切除提供了微創安全的手術之路，我院自2007年至今用鼻內鏡手術治療鼻竇骨瘤取得了滿意效果。三分治療七分護理，鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除術的護理也顯得尤為重要，是病人康復的重要環節。
1臨床資料
10例患者中男6例，女4例，年齡20-70歲，主要癥狀表現為頭痛、復視、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸道感染后加重。術前全部進行高分辨鼻竇CT掃描，判斷骨瘤起源部位和生長范圍，是否伴鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理:鼻內鏡下鼻竇骨瘤切除在我國屬于一門新型技術，病人了解還不夠，多少存在戒備心理，常有恐懼、焦慮、不安，護理人員應主動關心、體貼病人與其溝通交流，向病人耐心解釋，讓已做過手術的病人向他們講術親身體會，從而消除顧慮，增加病人的信心，得到病人積極配合，順利渡過手術關。
2.1.2術前健康指導:因為口腔與鼻腔相通，患者大多都有鼻塞癥狀，呼吸模式發生了改變，時常用口呼吸，因此口腔粘膜干燥，我們要鼓勵病人多飲水，同時用漱口液漱口，保持口腔、鼻腔清潔，勿挖鼻、擤鼻， 注意觀察者有無口腔感染，如牙齦炎、口腔潰瘍、咽炎等若有應及時處理，告知病人盡量預防感冒，禁煙灑及刺激性食物，多食水果、蔬菜易消化食物，保持大便通暢，有利于手術后傷口修復，預防術后感染。
2.1.3病人準備:術前備皮：我們要徹底清潔鼻腔，減少細菌污染，為患者剪除鼻毛，以避免妨礙手術術野，剪鼻毛時，使光源準確地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽鼻毛及扎傷鼻黏膜而增加感染機會，進行藥物過敏試驗，為病人更換病號服，正確配帶腕帶。
2.1.4各項檢查:協助患者做好各項檢查如心電圖、肝功能、三大常規、出凝血時間、心肺功能、鼻竇CT等，以評估其全身健康狀況，了解有無手術禁忌，檢查病人有無感冒，鼻黏膜腫脹或炎癥，如有炎癥待癥狀消失后再手術，女病人月經期及月經前期禁止手術。
2.1.5個性化護理:護士應熟悉解剖關系，手術方法及并發癥，制定預見性護理措施。鼻內鏡術雖具有視野清晰，病變清除徹底損傷小，比較安全可靠特點，但由于周圍解剖關系復雜，手術仍可能有一定的并發癥發生，如鼻出血，眶內并發癥，顱內并發癥等。我們要針對每位患者制定相應，有預見性的護理措施，以保證實現護理目標，預防并發癥的發生，高血壓、糖尿病者應采取有效控制并監測其變化。
2.2術后護理
全麻病人的術后護理范文6
【 abstract 】 objective to study the concept of rapid rehabilitation surgery in laparoscopic treatment in elderly patients with colorectal cancer perioperative nursing. Methods select 102 cases of elderly patients with colorectal cancer patients， divided into two groups by applying the method of random number table， quick rehabilitation nursing solution （group A， FTS group， 52 cases） as experimental group and the traditional care solutions group （group B， the traditional nursing group， 50 cases） as control group and observation group 2 preoperative， intraoperative and postoperative after rapid rehabilitation nursing and traditional treatment scheme， compared two groups of elderly patients with rectal cancer patients after the anus exhaust the five indicators. Results two groups of patients with no statistically significant difference were observed in the preoperative clinical data comparison， postoperativeexhaust5 indicators compared with significant difference （P < 0.05）. Conclusion rapid rehabilitation surgery concept can accelerate in elderly patients with colorectal cancer postoperative rehabilitation， obtain satisfactory curative effect.
【 key words 】Elderly patients with colorectal laparoscopic ，Rapid recovery
直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。隨著社會老齡化，老年直腸癌病人日益增多。腹腔鏡下直腸癌根治術具有創傷小、并發癥少、出血少、腸功能恢復快等優點[1-2]。2013年6月～2016年6月，我院普外科為102例老年直腸癌患者施行腹腔鏡下直腸癌骶前切除術，圍手術期快速康復，效果滿意。
臨床資料和方法
1.一般資料本組患者共102例，其中，男54例，女48例，年齡均大于60歲（68.21±9.3 歲 ）。
2.圍手術期處理：全部患者術前腸鏡檢查病理診斷為直腸癌，均在全麻下行腹腔鏡直腸癌骶前切除術（Dixon術）。結果102例手術均獲成功?？焖倏祻湍Ｊ接梢粋€團隊組成，其團隊人員：手術醫師、麻醉師、管床責任護士。團隊密切配合共同完成快速康復治療護理模式。其快速康復治療護理方案內容：術前健康教育心里輔導，告訴快速康復方案，全麻后置入胃管 ；術中全麻（短效），術中保溫 ，術中輸液控制
3.評價指標：觀察2組患者術后排氣 、 排便 、腹腔引流時間、下床時間、住院時間等術后恢復5項指標差異。
4.4 統計學方法采用SPSS21.0統計軟件進行處理，定量數據采用x±s表示，檢驗方法采用t檢驗。P
4.結果：2組患者術恢復情況比較，FTS組術后排氣 、 排便 、腹腔引流時間、下床時間、住院時間等術后恢復5項指標均明顯低于對照組，P
討論
老年直腸癌患者伴發疾病多，手術耐受性差，手術風險大。快速康復模式可降低患者住院時間，提高生活質量。病人圍手期、術中及術后采用一系列的新的康復理念[3]：（1）術前對患者及其家屬進行康復知識宣教，充分進行心理交流，緩解患者心理壓力，減輕患者的焦慮及對手術的恐懼；術晨不留置胃管和導尿管，可以降低患者對手術的恐懼感，從而減少對患者的應激刺激。（2）手術麻醉盡量采用短半衰期以利于患者術后盡快清醒，嚴格控制輸液量和輸液速度，維持循環穩定。術時注意保溫，所補液體需加熱至37。C再輸注；術中常規置鼻十二指腸營養管，使其遠端到達屈氏韌帶（Treitz）以遠約25 cm處。（3） FTS組，52例術后采用硬膜外導管泵注持續止痛48 h，若無特殊情況，術后第1天清晨拔除導尿管；手術當日患者在床上坐起l一2次，活動四肢尤其是下肢，術后第1天增加床上活動量；液體均使用輸液加溫器加溫；術后早期給予腸內營養制劑，可使患者術后腹脹減輕，腸道功能恢復更快，術后排氣時間縮短，并減少術后輸液量，防止術后大量輸液引起心肺并發癥發生。 （4）護士作為快速康復模式護理服務的執行者，在工作中要不斷轉變觀念，更新服務模式，站在病人的角度看問題，了解病人的不適。護士只有很好地理解和尊重病人，才能為病人提供優質的快速康復模式護理服務。優質的快速康復模式護理服務可增加病人的依從性，同時對護理人員工作的滿意度明顯提高，病人和護士之間形成互動關系，加強了護士與病人之間的溝通，讓病人及早對自己的疼痛有一個正確認識，消除不良因素，樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療，進而加快老年直腸癌患者的康復，使患者滿意度提高[3]。
參考文獻
[1] 王存，于永揚，周總光，等.腹腔鏡下結直腸癌手術（二）[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008；15（5）：376.