前言：中文期刊網精心挑選了新型農村合作醫療論文范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
新型農村合作醫療論文范文1
1以戶參保與一人多保的關系
新型農村合作醫療試點單位章程一般規定，農民參加合作醫療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉鎮企業職工；有機關事業單位工作人員，等等。現在在校學生，學校普遍要求學生參加平安醫療保險（一般屬保險公司承辦的商業保險）；外出務工人員由于保險意識的增強，他們參加商業保險者居多；鄉鎮企業職工、機關、事業單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮職工醫療保險；農民低保和優撫對象，當地民政部門也為其辦理了醫療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區別情況認真對待，一味強調以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農民認為當地政府不尊從自愿的原則。當然，那些已經參加了某種醫療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農村合作醫療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補償的福利待遇。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質差的農民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。
實踐證明：一人多保補償結報時有種種弊端。首先因為參保人患病就診后，醫院只能開出一次票據及相關就診記錄手續，而不可能多次開出票據及相關記錄。參保人憑什么合法手續去幾家投保部門進行補償結報呢？那么只有使用復印件或醫療單位重新出具就診票據證明。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。結報過程中，我們發現使用虛假復印件、虛假證明、涂改復印件的大有人在；更有甚者，由于現代科技的發展，偽造的彩色復印件等諸多問題相繼暴露出來，給審核補償結報工作帶來麻煩，給監管和控制增加了許多困難。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。
再論那些一人多保中的既參加城鎮職工醫保，又參加新型農村合作醫療保險的參保人，患病后既享受城鎮職工醫保的報銷，又享受新型農村合作醫療保險的補償。他們把本來醫保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應該由個人帳戶支付的費用，再到新型農村合作醫療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現象為“與農民爭利”、“揩農民的油”，這有悖于政府舉辦新型農村合作醫療的本來宗旨。
新型農村合作醫療是政府統籌城鄉和經濟社會協調發展，切實解決“三農”問題，大力加強農村衛生建設，提高農民健康水平，遏制農民因病致貧、因病返貧而作出的重大決策和采取的重大舉措。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區分不同參保對象，選擇不同的參保類型。既堅持以戶為單位，又要堅持實事求是，要針對不同情況、不同人員區別對待。對那些已經參加了城鎮職工醫療保險的人員，一般不得再參加新型農村合作醫療保險，以免發生“與農民爭利、揩農民油”的現象。因為這兩種保險都有政府和單位投入，帶有一定的福利性質。如果當事人要求參加，應該制定不同的籌資標準。補償報銷時，城鎮職工醫保部門規定不予報銷應該自費的醫療項目，新型農村合作醫療保險也不得補償，同時還應扣除另一保險部門已經補償的金額，不得重復補償報銷。對于中、小學學生，外出務工農民還是以戶為單位，先參加新型農村合作醫療保險，后自愿選擇參加其它商業保險為好。補償結報時，要規范結報手續和結報程序，做好相關保險經辦機構的對接工作，防止套取和騙取補償金。
另外為了滿足參保農民多層次的需要，新型農村合作醫療可以根據參保農民經濟收入的不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農民自主選擇。要讓新型農村合作醫療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千萬不能傷民心、損民利。
2門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系
新型農村合作醫療試點工作中，我們要正確處理參保農民的門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫療章程規定，只補償參保農民的住院醫藥費而不補償門診醫藥費；有些試點縣（市）合作醫療參保農民門診醫藥費雖然可以補償，但條件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補”。一是門診醫療費比住院醫療費起報點高；二是門診醫療費比住院醫療費補償比例低（門診補償比例一般在10～25，而住院補償比例一般在25～50）；三是門診醫療費比住院醫療費補償最高封頂低（門診補償最高封頂一般為500
～1500元，而住院補償最高封頂可達15000～30000元）；四是門診只補償藥費，而不補償檢查費、治療費等其它發生的費用，而住院補償的范圍就廣泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。
上述情況其理由是：“合作醫療補大不補小”，參保農民對此意見比較大?！氨４蟆迸c“保小”只能相對而言，不能一概而論?！按蟆迸c“小”因人因地而異，對于貧困地區貧困農民來說，有時即使是小病，醫療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負，對于這類人群來說，即使小也是大。而對于經濟發達地區、經濟條件較好的農民來說，幾千元，甚至上萬元的醫療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強調保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標準，而忽略參保農民的受益面和積極性，忽略新型農村合作醫療的互。新型農村合作醫療要充分重視那些貧困人群，有關章程補償規定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農村合作醫療如果沒有廣大農民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。
如果不能正確處理參保農民門診醫藥費與住院醫藥費補償的關系，還會導致參保人弄虛作假。試點工作中我們發現有些參保農民門診就醫時，為了獲得與住院病人補償的同等待遇，他們要求農村衛生院不開門診票據而開具住院票據，填寫假出院小結、開具假住院記賬單。醫療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適 當收取住院費，形成了醫院和患者“醫患合謀、各取所需”。
如果門診醫藥費與住院醫藥費補償關系處理不好，還容易引導農民小病大治、無病。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農民不得不住院治療。這樣既增加了農民經濟負擔，也浪費了衛生資源，同時增加了合作醫療經費支出。因而我們在制定合作醫療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。門診與住院的起報點、補償比例、封頂線、補償項目范圍、補償標準要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合作醫療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據不同等級醫院設置不同的起報點，不同的補償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導農民就低不就高，就是能夠在基層醫療單位治好的疾病而不到大醫院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農民負擔又節約衛生資源，也減輕合作醫療支出的壓力。
正確處理門診醫療費與住院醫療費補償的關系，對于擴大參保農民受益面，從而擴大新型農村合作醫療影響力，保證合作醫療資金充分利用，體現制度運行的效率性、公平性，增強農民信心有著重要意義。據統計，某試點縣20__年度門診住院補償總人次為29031人，其中門診補償15300人次，占補償總人數的53，住院補償13731人次，占補償總人次的47，門診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農民實施門診醫藥費的補償，尤其對那些慢性病患者，如肝炎、結核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。
3“幫富”與“幫窮”的關系
新型農村合作醫療試點過程中，有農民反映農村合作醫療“幫富不幫窮”。問其理由是家庭貧困的農民生病能忍則忍，實在忍不了就買點藥回來吃，或在家打針掛水進行一般低檔次治療；經濟條件較好的農民生病就能住院、甚至使用高檔藥品，享受較高檔次的治療。而一般地區合作醫療章程普遍規定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫療費用的增加報銷比例相應提高，直至達到最高封頂數。前者貧困人口只能按門診或住院低比例補償，而后者經濟富裕農民則可能享受高比例補償。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農民補償得少，經濟條件好的農民補償得多，并且占有更多的衛生醫療資源，所以有農民把這種現象稱之為“幫富不幫窮”。
上述說法和觀點雖有偏見性但也不可忽視。我們不能只看到經濟條件好醫療消費支出費用高的農民，讓經濟條件差醫療消費支出費用低的農民，得到相對高一點的補償。如果從籌資水平和補償水平的橫向看，也許是公平合理的，因為他們的籌資標準、補償比例是一致的，如果支出相等的情況下，他們的補償金額也是相等的。雖然高消費相對來說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農民自己所承擔的費用，比經濟條件差的農民自己支付的費用也要高得多。如果縱向看，經濟條件差與經濟條件好的農民繳納的合作醫療資金是相等的，但補償時經濟條件好的農民，則比經濟條件差的農民占用了更多的醫療資源，享受了更好的醫療服務，相對來說又是不公平的，也就是不垂直公平。
政府舉辦新型農村合作醫療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農民因病致貧、因病返貧；解決貧困農民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現象。因此，我們在制定合作醫療相關章程的時候，要從多角度多層面考慮問題，要根據資金籌集情況和當地醫療消費水平，向經濟條件差的農民傾斜，向醫療消費支出水平相對集中的人群傾斜，這樣來保護參保農民中絕大多數人的利益。既考慮到經濟條件富裕的農民醫療需求，也要遏制和防止同病異治而發生的醫療高消費。在制定補償標準時，根據不同疾病譜，不同層次醫院，不同用藥檔次，不同地區醫療消費水平制定不同補償比例。探索一些常見病、多發病，按單病種實施定額補償。如闌尾炎和剖宮產這兩種手術，在農村衛生院或在二、三級醫院開展，其醫療費相差2～4倍，一般在800元～3500元不等。其實，這兩種手術在農村衛生院都能進行。但是，一些經濟條件好的農民卻舍近求遠，擠進二級醫院甚至三級醫院去進行。因為那里就醫條件比基層醫院要好得多，安全系數也高于農村衛生院。針對這些情況，我們可以考慮按病種實施定額補助，無論你去哪級醫院治療，支付費用多少，我們根據定額給予等額補助。從而抑制不必要的醫療高消費，避免“幫富不幫窮”。當然在考慮其公平性的同時，還要注重考慮新型農村合作醫療的互助共濟性。要從農村合作醫療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農民患病的補償金，對這部分農民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據實際情況，經患者所在地區村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農民有所救。
新型農村合作醫療論文范文2
（一）資金投入嚴重不足
現在農村正在使用的醫療體系是由國家政府出資來建立的農村合作醫療機構，農民根據自身的意愿來參加到其中，通過繳納費用以及獲得社會資助來實現醫療保障。就2008年到2010年期間政府在這方面的投入來看，這部分資金不足以滿足其正常運行，因此目前資金缺口比較大，資金不足也讓這一農村合作醫療建設舉步維艱。
（二）相關法律不健全
雖然政府部門在關于農村醫療建設這一方面投入了比較多的關注度，也給予了一定的扶植政策，可是相關的法律法規跟不上，存在許多不合理不完善的地方，使得制度和實際之間存在脫節，對實際的工作開展不能夠起到足夠的約束力量和引導作用。
（三）資金管理水平低下
基金的管理會面臨著一定的風險，根據科左后旗基金的現實情況來看，財政壓力還是比較大的，加上對這些資金的管理能力不足，水平不高，也使得風險性增加，因此阻礙了農村合作醫療制度的發展。
二、完善通遼市科左后旗農村合作醫療制度的政策建議
（一）探索長效的資金收繳機制
資金籌集是開展農村合作醫療建設的一條比較可靠的出路，而在資金的籌集上，應該要以實際情況來進行決策，根據當地的農民收入來進行確定，對農民繳納的費用進行提升是可以讓其獲得更好的醫療保障的。因此在對資金收繳方式上可以靈活多變，敢想敢做，設立定點服務、主動繳納等等多渠道的方式，也可以通過委托以及指定賬戶存入等方式，讓資金的收繳工作穩定、可靠、高效。
（二）調整補償方案，使農民更多收益
科左后旗在綜合分析歷年補償方案運行和基金使用等情況基礎上，結合籌資標標準的提高，適當擴大受益面和提高保障水平。要提高家庭賬戶基金的使用率，要擴大對慢性病等特殊病種大額門診醫藥費用納入統籌基金進行補償的病種范圍。
（三）加大基金監管力度，確?；鸢踩\行
隨著合作醫療制度的全面覆蓋和籌資標準的提高，合作醫療基金規模明顯擴大，這對基金監管工作帶來更大的挑戰和壓力。要認真執行財政部和衛生部下發的《新型農村合作醫療基金財務制度》、《新型農村合作醫療基金會計制度》，建立有效的合作醫療基金管理體系，要積極探索各種科學的監管方式。要強化科左后旗合作醫療管理委員會和專業審計部門的監督力度。
（四）規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長
對醫藥費用增長情況進行管理和控制，加強醫療服務管理，為農村合作醫療提供良好的條件。醫療藥品以及診療等費用應該要合理、公開，和當前社會的醫療價格相符，通過建立監管機構來約束和管理隨意上漲醫療費用的行為，對定點醫療機構進行考核，將醫療費用以及醫療服務作為其考核的重要內容，根據考核的結果來制定下撥費用的多少。
（五）積極探索流動人口參加合作醫療的有效辦法
我國是一個人口大國，人口的流動也是比較頻繁和密集，因此對于流動人口的醫療保障問題給予關注，能夠對加速農村合作醫療建設起到促進作用。若是對于這部分人口不與管理，那么他們的醫療保障問題就會變成更加突出的社會問題，對于合作醫療事業的發展會產生較大的阻力。通過對流動人口參與到合作醫療的方式來進行研究分析，讓更多的流動人口可以享有合作醫療所帶來的保障是目前我們合作醫療所需要解決的一個重大難題。科左后旗在這一問題上，主要是采取的措施就是，讓農村居民到城市去打工的群體參與到農民工醫療保險中，若是自謀職業，且已經在城市居住納稅一年以上，那么可以參與到城鎮基本醫療保險中，建議無固定職業的農村居民在其戶口所在地參與合作醫療。
（六）進一步加大政府對合作醫療的支持力度
1.加強宣傳工作。通過對農村合作醫療進行宣傳，讓更多的農民群眾能夠對該項事業有一個更加深入的了解，能夠明白這是對他們的保障，而不是強迫他們出資，是對他們日后的醫療問題提供保護，也讓他們增強在就醫過程中的科學消費觀念。
2.加大財政投入。政府部門對于農村合作醫療制度建設應該投入更多的資金，通過對一些經濟狀況發展不佳的城鎮追加投入，讓其合作醫療建設能夠和一些富裕的城鎮處于同一水平上。
3.進一步完善相關政策。政府部門在對合作醫療建設的道路上要不斷的反省和尋找問題，即便目前對于該項事業的政策扶植已經不少，也應該積極的對問題進行尋找，對政策進行完善，通過對各方利益的協調來促進該項事業的穩定發展和快速建設?？谱蠛笃煺块T需要通過提升其誠信度，來讓農民群體能夠接受其提出的農村合作醫療建議。
（七）加快合作醫療制度立法建設
新型農村合作醫療論文范文3
關鍵詞:欠發達地區;新型農村合作醫療;可持續發展
新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導、支持,以農村家庭(戶)為單位參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的一種互助共濟醫療制度?！靶罗r合”的實施對于解決農村居民“因病致貧、因病返貧”問題,乃至于確實解決“三農”問題都具有重大意義。為深入了解該制度在經濟欠發達地區的實施狀況,本文選取了具有一地代表性的DJ村作為調研的對象。
一、DJ村“新農合”實施概況
DJ村位于湖北省中部城市ZX市境內。ZX市是湖北的農業大市,位于江漢平原北端。DJ村位于ZX市西部,是一個行政村,全村有9個村民小組,273戶居民,共1092人,有耕地1263畝。該村是一個典型的農業村,主要以種植水稻為主,還兼種油菜、小麥等經濟作物;沒有村辦企業,交通也不便利,只有一條通村公路。村民的收入主要來自兩部分:一部分是農業收入;另一部分則為勞務輸出收入。以2008年為例,全村人均純收入為3560元,遠低于全國農村居民人均純收入4761元。因而本文選取DJ村作為本論文研究對象是具有一定代表性的。
根據調研DJ村的“新農合”實施概況主要表現在以下幾個方面:
(一)村民參合率較高
2005年,DJ村被市政府列為ZX市首批“新農合”試點村。DJ村由于自身經濟條件的落后,村民“因病致貧、因病返貧”的現象較普遍,因而積極參加新型農村合作醫療,到2008年底,總共參合人數達到861人,參合率達到78.8%,遠高于全市農村居民的平均參合率65%。
(二)參加“新農合”的農民中收入偏低者居多
調查顯示,2008年度,參合的家庭中,人均年收入在2000元以下的家庭占31.3%;2000-3500元之間的農村家庭占37.1 %,在3000-4500元的占17.4%;4500元以上的占15.2%。這是與低收入農民渴望新合作醫療的現狀是相符的,也使得低收入農民能看得起病。
(三)積極參加者多為老年人及幼童
在自愿原則的前提下,農民家庭存在選擇性投保。那些家庭成員年齡偏大或幼小兒童、健康狀況比較差的家庭是合作醫療的積極參與者。調查中發現,19.6%的參保家庭有15歲以下的小孩,16.7%參保家庭有60歲以上老人,41.2%參保家庭兩者都有;僅有23.5%一者都沒有。由此可見,77.5%的參保家庭屬有60歲以上老人或15以下歲小孩的家庭。
二、DJ村“新農合”實施后存在的問題
為了更深入地了解DJ村“新農合”實施以來的情況,以及在實施過程中存在的問題,筆者實地走訪了9個自然村中的45戶參合村民,并進行了廣泛調研。調查發現,“新農合”確實給村民帶來了實惠,但是在其實施過程中仍然存在許多問題。
(一)村、鄉兩級醫療機構醫療能力低,致使村民滿意度低
在調查的農戶當中,有29戶農民(達到64.4%)對村衛生室和鄉(鎮)衛生院的這兩級醫療機構滿意度較低。究其原因,普遍認為,實行“新農合”以后,到定點醫療衛生機構就診的患者人數增多,但受條件的限制,醫療服務卻難以滿足患者正常的醫療需求,這些問題直接影響了群眾參合的積極性。主要表現在以下兩個方面:第一,村衛生室和鄉(鎮)衛生院兩級定點醫療點條件簡陋,設備短缺。村衛生室和鄉(鎮)衛生院房屋破舊,缺少必要的檢測手段和檢查設備,醫療衛生服務條件和能力都不能滿足農村民的需求,只能看頭疼腦熱的小病,稍微大一點的病就得去市級醫療機構,增加了看病成本,延緩了就醫時機。第二,高素質的專業醫療衛生人才缺乏,醫務人員技術水平較低。村級衛生室的醫務人員主要來自大集體時期經過短期培訓的“赤腳醫生”;而鄉鎮衛生院的醫務人員,主要是地方醫專畢業的中專生,醫療技術比較低;再加上“逆向選擇”的因素,技術好的醫務人員更加向條件好的醫療機構流動。
(二)農民在新型農村合作醫療制度中的話語權缺失
農民是農村合作醫療制度的主要參與者,新型農村合作醫療制度也主要是解決農民看病難的問題,因此,農民應該積極參與到“新農合”的監督管理當中,掌握自己的話語權。調查結果也顯示,80%農戶對參與新型農村合作醫療的監督、管理具有較強意愿,他們認為農民作為新型農村合作醫療制度的直接參與者應該要參與到“新農合” 的監督管理當中,應該有表達利益訴求的渠道。然而,在現實中,新型農村合作醫療制度設計理念上存在著“以政府為中心”、“以管理為中心”的突出特征,沒有體現“以滿足農民的需求為中心”,以“公共服務”為價值取向的設計理念,致使農民實質上只是新型農村合作醫療被動的接受者,失去了話語權。
(三)手續繁雜影響藥費及時方便地報銷
通過對45戶村民的調查,有32戶的村民(達到71.1%)認為藥費報銷手續復雜,影響藥費的及時方便地報銷。為什么會這樣,其源于醫療行業的特殊性――信息不對稱、外部性等特征,為了防范風險和堵塞漏洞,限制條件越定越多,制度也顯得越來越復雜,尤其在合作費用報銷上。新型農村合作醫療實施方案,諸如門檻費、封頂線、定點醫療機構、家庭賬戶、分段累進、慢性病和藥品目錄等等名目繁多,讓人眼花繚亂;在報銷醫藥費的程序方面,規定定點醫療機構先按規定墊支,后由定點醫療機構按月到“縣(市)農合辦”結算,但需農民患者出示醫療證、身份證、出院小結、專用處方、住院審查表、費用發票、費用清單等近十種“證據”,方可辦理。而眾所周知,農村居民相對文化程度較低,大多在中小學文化水平,這樣繁復的制度設計,對于文化程度普遍偏低的農民,太過復雜。
(四)鄉、村兩級醫療機構的逐利性趨勢顯現
在調研中,筆者了解到這樣一件事,當參合村民去村衛生室買藥時,使用合作醫療證時的藥費要比不使用合作醫療時的藥費要貴,且被告知是鎮衛生院統一規定的。通過這件事情,我們發現在實行“新農合”中鄉鎮級醫療機構的逐利性顯現。因為政府對鄉鎮衛生院縮減經費或不再給經費,醫院公益性淡化,使醫院成為自負盈虧的經營實體,故鄉鎮衛生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費,甚至對患者小病大醫、無病用藥,以實現高額盈利。醫院工作人員的工資、獎金完全靠醫院自己來解決,直接導致醫院亂收費、亂加價、檢查過多、用藥過多、治療過多等現象出現。
三、促進新型農村合作醫療制度可持續化發展的對策建議
新型農村合作醫療涉及到政府、醫療機構、村民三方利益,因此我們必須從三方著眼,統籌兼顧,以促進新型農村合作醫療制度的可持續化發展。
(一)針對政府機構自身的對策建議
1、合理設置監管機構,確實加強政府對醫療機構的管理。各級政府應按照精簡、效能的原則和能級原理,建立新型農村合作醫療管理機構,加強對新型農村合作醫療定點醫療衛生機構醫療服務管理,規范醫療服務行為,保證醫療服務質量,控制醫療服務費用,保障新型農村合作醫療制度健康和可持續發展。
2、簡化報銷手續,改變付費方式。不合理的程序必然影響制度的實施。針對報銷手續復雜問題,我們建議實行醫療費用醫院墊付制度,就是患者在結算醫療費用時由醫療機構審核并墊付應給予農民補償的醫療費用,使農民能更加及時、便捷地得到資金補償。它的具體程序為:在定點醫院設立新農合結算窗口或在原窗口增加新農合報銷程序,參保農民在當地規定的任何一家定點醫院就診,都可以直接在該醫院所設的新農合結算窗納自付費用,一次性結算清楚。這種報銷制度簡化了報銷程序,為就醫的農民提供了方便。
(二)針對醫療機構的對策建議
1、健全醫療衛生服務體系,提高村、鄉(鎮)兩級醫療服務水平。首先,針對部分農村村、鄉(鎮)兩級衛生服務體系缺失的問題,應該加強以鄉村衛生室為重點的農村衛生基礎設施建設,健全農村三級醫療衛生服務體系。其次,針對鄉村醫療機構條件簡陋,設備短缺,專業醫療衛生人才缺乏,醫務人員技術水平較低等問題,應該從以下兩個方面入手:(1)加強鄉村基層衛生技術人員培訓,提高鄉村醫療人員的專業知識和技能。可通過城市醫院支援農村、免費培訓鄉村醫生等辦法,增強鄉村衛生室的服務能力。也可通過上級衛生部門對口支援,定期、定向對基層衛生技術人員進行專業技能培訓,以提高他們的專業技能,提高服務能力和水平,滿足農民的基本醫療衛生需求,實現農民就近就醫,享受優質廉價醫療服務。(2)加大對農村醫療機構的投入力度,改善醫療環境,從硬件設施上保障合作醫療制度的完善。而政府應該在設備購置和醫療環境改善方面給予相關的政策補助。
2、加強監管,避免醫療機構的趨利性現象出現。新型農村合作醫療是我國政府為解決農村居民看病難、看病貴的問題而實行的,它本質上屬于是公共產品的范疇,是具有公益性的。因而它不應該成為醫療機構謀取私利的工具。正是基于此,政府應在實施新型農村合作醫療的過程中嚴格監管,防止趨利性現象出現。具體來說,對于已出現這種現象的醫療機構,要嚴厲處罰,絕不姑息;更重要的是,各級政府應制定相應的法律法規,從法律法規的高度來杜絕此類現象。
(三)針對農戶的對策建議
1、加強宣傳、提高農民參合的積極性。加強對農民的思想宣傳工作,讓廣大農民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠,也不是農民的一項負擔,而是在政府的幫助、主導下的一項農民互助共濟保障制度。創新宣傳工作的方式和形式。如設立電視專題、編寫知識小品、舉辦知識搶答賽等,把參合辦法、參合人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、認可這一制度。
2、增強農戶在合作醫療實施過程中的話語權。要確實解決農民的醫療問題,前提是在合作醫療實施過程中以真正滿足農民的醫療需求為中心,真正體現農民的醫療需求。而要真正體現農戶的醫療需求,就必須增強農戶在新型農村合作醫療中的話語權,真實有效地表達自己的意愿,避免“以政府為中心”的現象出現。從我國的具體現實來說,可以采取定期聽取農戶意見的方式。由相關政府部門每半年或一年定期組織具有一定代表性的農戶召開座談會,聽取農戶的意見,并及時給予反饋。
參考文獻:
1、吳儀.全面推進新型農村合作醫療發展[J].理論參考,2007(4).
2、潘林.新型農村合作醫療的九個兩難選擇[J].調研世界,2008(1).
新型農村合作醫療論文范文4
關鍵詞：新型農村合作醫療政策，村民參與，政策效果，地區差異
一、選題背景：
農村合作醫療政策自發展以來為縮小城鄉差距、改善農村醫療水平起到重要作用[1]，但隨著中國經濟發展和人們生活水平提高，該政策也暴露出了諸多問題。為此,中央及各地政府多次提出改革農村合作醫療制度[2]，開展“新型農村合作醫療政策”的決定[3]，力求農民就醫問題能夠得到解決。
但面對中國七億五千萬[4]的農村人口和參差不齊的醫療衛生水平，“新農合”政策究竟能惠及多少農民，各地基層組織對此的重視程度如何，這些問題不能不引起我們深思。為此，本次調研對濟南市及周邊地區展開調查，從當地村民參加新型農村合作醫療的比例、對該政策了解程度、滿意度（包括對報銷比例的滿意度、對報銷工作人員服務的滿意度和對辦理報銷手續滿意程等）、該地政府對該政策的宣傳力度和該政策的真實效果等五個方面入手，調研”新農合”政策的實際開展情況和存在問題。
二、研究方法及研究對象
（一）研究方法
此次調研采用問卷調查法和訪談法等多種調研方法，全方面多角度了解”新農合”政策的開展情況，以求所得信息能夠相互補充，能夠全面切實反映政策在當地的實施現狀和存在問題。此次調研共發放問卷調查表270份，回收260份，有效回收率96.3%， 其中有效問卷253份，有效率97.3%，征求到各類意見建議1062條次。
（二）研究對象情況
1.調研地區：
調研團隊主要就濟南及其周邊地區進行了調研，主要包括：小王村、西仙村、吳家村、興隆村、楊家新村等。
2．性別、年齡：
調研團隊對不同性別和年齡層次的村民進行了隨機抽樣調查。其中男性占57%、女性占43%；平均年齡39歲，其中最小年齡18歲、最大68歲。
3．文化程度：
由于調查地區距市區較近，人們的文化程度相對較高，其中，初中文化水平占48%，高中及以上文化水平占42%，小學以下占10%。
三、現狀及問題
在對各地區進行了實地走訪和問卷調查后，對該數據進行整理、分析后得出結論如下：
（一）村民參加”新農合”政策比例
在調研的五個村中發現，各村參加“新農合”政策的比例均在90％以上，甚至有些村的比例接近百分之百，但是如此高的“參合比例”卻不全是農民自愿參合的結果。由于農村居民受教育程度較低，以個人或家庭為單位參合會產生諸多不便，因此各村專門設立“新農合”參保負責人代替村民統一辦理參合的一系列手續，實行集體參保。這樣雖然提高了”新農合”政策的參合率，但事實上很多村民是在不知情的情況下被動參合的，對政策所知甚少，為該政策的全面開展埋下隱患。
（二）村民對”新農合”政策的了解程度
在調研數據中我們了解到，只有 14%的村民對相關政策比較了解，而近一半的村民表示知道報銷一說但不知具體如何實現，另有近四分之一的村民對“新農合”政策僅有概念性認識，卻沒有具體了解，其余15%的村民甚至對此一無所知。這極大地影響了”新農合”政策在廣大農村的順利開展。分析其原因有以下幾點：第一，各村政府采取的“集中參合制度”使相關信息很難直接傳達到政策的真正參與者和受益人，使其對政策不能全面了解，處于被動參合狀態。，地區差異。第二，各地村政府對該政策不夠重視，宣傳力度不夠。部分衛生所的“新農合”宣傳欄上空無一字，村民們無法對政策動態進行深入了解；另外，各地村政府與村民交流不夠積極，不能及時傳遞相關信息，最終導致農民與政府之間的信息交流不暢，使”新農合”政策的精神不能順利有效地傳達給村民。
（三）村民對”新農合”政策的滿意度
各村村民對”新農合”政策的滿意度采集的數如圖一所示：
圖一
以下從對辦理報銷程續、對報銷服務質量、和對報銷比例的滿意程度三個方面進行分析：
（1）村民對報銷程序方面意見較大。其中，在報銷手續方面，村民普遍反映手續比較繁雜而且種類較多，為村民醫療費用的報銷帶來諸多不便。報銷時間方面，由于每天辦理醫藥費報銷的人很多，負責人人手不夠，效率較低，村民們的報銷款在短時間內難以返還，村民對此較為不滿。
（2）定點衛生單位的服務質量讓村民不甚滿意。在調研中有村民反映，當地定點衛生所的醫療設備陳舊，醫護人員水平底下，另外服務人員的態度也和很讓村民不滿，從而使村民對該政策失去信心。，地區差異。
（3）在報銷比例方面，村民大部分表示各村比例比較符合實際經濟狀況，對緩解村民就醫壓力起到了一定的輔助作用。
（四）政府對”新農合”政策的宣傳力度
各村村民對政府”新農合”政策的宣傳力度的反映情況如表一所示（以某村調研樣本為例）：
新型農村合作醫療論文范文5
關鍵詞：新型農村合作醫療；政府；醫院；農民；對策建議
中圖分類號：F842.0 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)04-0067-04
建國五十多年來，我國的農村合作醫療制度在特定的歷史條件下發揮過重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會的進步和發展，農民的醫療保障問題越來越引起國家和社會公眾的關注，新型農村合作醫療制度(以下簡稱新農合)的出臺無疑順應了社會進步的潮流和新農村建設的需要。截至2007年9月30日，全國開展新農合的縣(市、區)達到2448個，占全國總縣(市、區)的85.53%，參加新農合的人口達到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國衛生部網站．省略/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發展中，新農合為構建和諧新農村做出巨大貢獻的同時也暴露出一些問題，引發筆者的深入思考。
一、制約我國新型農村合作醫療制度發展的“三方”因素
(一)醫療服務的監管方――政府存在的問題
1.政府對于新農合的目標定位不符合大多數農民的實際需要。國家推行的新農合主要是以“大病醫療保險(保大病)”為目的，而作為新農合的受益者――農民卻希望新型農合不僅能解決大病導致的大額醫療費用，更能解決日常的小病所花費的門診費用。國家希望通過保大病來解決農民“因病返貧、因病致貧”現象的初衷是好的，但卻高估了農民的實際承受能力。實際上，小額的門診費用對于許多農民來說也是沉重的負擔。據調查，面對新農合的保障項目選擇，已經參加、曾經參加以及尚未參加合作醫療的農民所表示的態度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見，選擇“僅保大病”的人數低于其他人群，選擇“保大病+鄉村門診”的比例則明顯高于其他人群。
2.在推行新農合過程中，基層政府缺乏責任心，不能做到以農為本。當前，中央財政對新農合試點縣發放的補助資金是以該縣新農合的參合率不低于60%，并且地方財政補助資金到位為前提的。這就導致了不少縣為了得到國家的財政補助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強迫農民參保，甚至以村委會的名義為全村農民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農民參加合作醫療，實際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農民的意愿，強迫農民參加新農合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農合時責任心不強、宣傳不夠，在農忙的時候去收費，導致不少農民因家中無人錯過繳費機會而未能參加新農合。以上兩種極端的方式都體現出基層政府的工作人員缺乏責任心，不能真正做到從農民的利益出發，全心全意為農民服務。[2]
3.新農合資金管理不善，缺乏相應的監管機構。目前，新農合基金財務管理相當混亂。一方面，合作基金的財務管理制度不健全，基金賬目和管理費用賬目沒有分開，導致管理費用擠占合作基金。根據新農合有關規定，合作醫療資金必須?？顚Ｓ?。但有些鄉或村干部卻認為干別的也是為農民謀福利，擅自挪用合作醫療資金，并且有借無還。另一方面，一些地區許諾農民定期公布賬目，實行民主監督，但往往不能照章辦事，農民只有出錢的“義務”，卻沒有知情權和參與管理權。不少試點地區都建立了由政府各部門和農民代表參加的基金管理監督委員會，但是大多數地方只是開過一次成立會議后就沒有了下文，并沒有切實發揮監督作用。此外，合作醫療基金的管理還缺乏專業會計人員和先進的管理手段，絕大部分地區還是手工操作，信息收集和數據處理比較困難。[3]
(二)醫療服務供給方――醫院存在的問題
1.由于缺乏競爭，定點醫院逐漸形成壟斷地位，導致醫療費用不斷攀升，醫療服務質量不斷下降。新農合試點一般都有相應的定點醫院，農民只有在定點醫院就醫并取得正式的票據才能報銷，這無疑就形成了定點醫院的壟斷地位。而醫患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫療服務極強的專業性，使患者完全處于劣勢，在缺乏監管的情況下，敗德行為無法避免。且由于基層醫療衛生機構籌資渠道單一，政府對衛生機構經費投入的比例逐步下降，對于村級診所，上級部門幾乎沒有資金支持，村委會也很少有資金支持。許多醫療單位要靠從自己的業務收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫療衛生服務提供者注重利潤，在接診農民患者時，大范圍使用制度報銷目錄之外的藥，而且這類藥品價格高昂且無法報銷，使農民享受不到應有的優惠。據衛生部2004年年底公布的“第三次國家衛生服務調查主要結果”顯示：中國醫療服務費用的增長速度已經快于人均收入的增長速度。盡管醫療費用不斷攀升，但醫療服務卻并不能令廣大農民滿意。從對江蘇、江西、云南、內蒙古四個省的調查發現，有36.6%的農戶曾遭醫生故意把病情說得嚴重，開大處方的情況；38.63%的農戶認為醫療收費不合理，認為醫療技術水平低、服務態度差的農戶分別占24.39%和20.04%(見表1)。[4]
2.農村醫療市場資源配置不合理，醫務人員專業水平較低。實行財政分級管理體制后，不僅對衛生院投入減少，也使衛生行政部門對農村衛生機構缺乏有效的調控和監督，原有的醫療衛生保健網功能減弱了，依照農村行政設置的醫療衛生網點中，有不少網點業務量不足。同時，縣鄉醫療衛生體系機構重疊、人員臃腫的現象比較突出，造成農村衛生資源不足與浪費并存的現象。鄉鎮除了衛生院外，還有計劃生育站等機構，這些機構大多自成體系，自己進行小而全的建設，不僅造成醫療衛生設施的低水平重復建設和衛生技術人員的浪費，而且增加了不少非專業人員，提高了機構運行成本。
農村醫務人員文化素質普遍偏低，制約著醫療服務水平的提高。從農村醫生的來源看，有的是原來的赤腳醫生，后來通過進修取得了鄉村行醫資格，有的是衛生學校或醫學院畢業后的學生在農村行醫。在農村醫生中，大約有80%具有鄉村醫療資格證書，仍約有20%沒有取得行醫資格。從調查情況看，村級醫生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學歷，8.3%是大專及以上學歷，還有14.3%的村醫生沒有專業學歷。村醫培訓的主要渠道是縣級和鄉鎮部門的培訓，鄉村醫生的文化素質普遍偏低，醫療技術也比較差，只能治療一些小病和常見病，難以滿足農民更為廣泛的醫療需求。[5]
(三)醫療服務的需求方――農民存在的問題
1.認識的局限影響了農民的參合積極性。農民的文化水平普遍較低，對新農合存在認識上的偏差。長期以來，農民依靠的是家庭內部的自我保障，對社會化醫療保障的要求往往不迫切，對新農合的心理認同度不高。加之鄉(鎮)政府本身對政策的理解與宣傳方式的限制，農民對新農合的籌資方式、報銷比例、報銷程序和參加新農合的好處等都缺乏了解。農民看不到既得利益，其積極性自然調動不起來。經濟條件好的家庭認為新農合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻，也不愿意參加新農合；只有那些家庭成員年齡結構比較大、健康狀況較差、經濟收入比較低的家庭才是新農合的積極參與者。同時，農民對地方政府缺乏信任，他們擔心上級政府下撥的對農民的醫療補助以及農民上交的合作醫療基金能否真正用到農民身上。而且參加的合作醫院大多是本鄉鎮衛生院，由于鄉鎮衛生院的醫療設施不完善，醫療條件差，技術又不過硬，如果有大病，農民都是去醫療條件好的大醫院治療。
2.事后交易費用過高。事后交易費用可以分為絕對交易費用和相對交易費用。絕對交易費用是指為獲取收益而支付的絕對成本，主要包括農民為了報銷醫療費所花費的成本和時間；相對交易費用是所支付的成本與報銷所得金額的對比。對于農民來說，當兩者都比較小的時候，即說明其花費較少的時間和費用就可報銷。但如果事后交易費用過高，必將降低農民參加合作醫療的積極性。目前合作醫療的報銷手續是相當繁瑣的，如河北省某縣報銷程序如下：第一步，農民要帶上身份證、合作醫療證、實施年度內定點醫療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、轉院證明等，到所在地的鄉鎮合作醫療辦事處申報，辦理各項手續(隨時或年度末一次性)，填寫住院費用報銷申請表；第二步，經辦人員將對申請表及所附票據進行審核，無誤后在10個工作日內提交市合作醫療管理中心審批，審批后5個工作日內將補償金撥付至當地農行營業所；第三步，由鄉鎮辦事處在3個工作日內通知申報人到當地營業所領取補償金。可想而知，如此繁雜的手續為農民平添了另一種負擔。離各種辦事處近的農民只會增加一些精神負擔，而離辦事處遠的農民就不僅是精神負擔，還有經濟負擔，得不償失。[5]
3.農村流動人口處境尷尬。越來越多的農村人口進入城市，對促進我國經濟增長起了重要作用，但是這些人的醫療保障卻成了大問題?！靶滦秃献麽t療保險”規定：外出人員參加合作醫療必須在投保地就診，在外就診不予報銷。也就是說，這些人從農村來到城市便處于一個醫療保險的真空地帶，由于沒有城市戶口，他們沒有城市醫療保險；而他們在外地患病后，新型農村合作醫療又要求他們返回家鄉就醫才能給予報銷。這就使得新農合報銷的錢也許根本抵不上來回的時間、路費、誤工費等開支，導致這部分流動人口流失于新農合之外。[6]
二、完善我國新型農村合作醫療制度發展的對策建議
(一)政府應努力做好管理、協調和監督工作
1.對新農合的目標重新定位。合作醫療制度的目標應該定位于提高農民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。在農村，真正需要優先關注的是與廣大農民基本健康關系更為密切的常見病和多發病。近年來農村的一些偶發性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率高，但這些疾病只要早發現、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發現易檢查的，往往農民都把它當作小毛病忽視而沒有及時處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農村常見病、多發病的發生，必然可以降低農民患大病的概率。因此，有必要擴大合作醫療的保障范圍，將“保小病”和農村預防保健業納入保障范圍，切實、徹底的解決農民的醫療保障問題。
2.建立高效負責的協調、管理機構，提高基層干部的責任心和工作能力。合作醫療由農民自己組建，理應由農民自己管理。但目前由于合作醫療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農民來管理也是不切合實際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區域內統籌是個別村社所不能實現的。所以，合作醫療統籌應由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛生、財政、農業、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫療協調委員會來負責協調、制定合作醫療制度的相關政策與措施。同時成立由主管部門和參加新農合的農民代表組成的新農合管理委員會，下設專職的新農合經辦機構，負責制定具體的、可操作的新農合實施細則和聘用、監督、罷免專職的經辦機構人員，并與基層鄉村干部協調開展工作，做好宣傳和服務。
3.建立和完善新農合基金管理制度。基于過去合作醫療的經驗，新型的農村合作醫療還應對合作醫療基金實行專戶管理和專款專用，從根本上杜絕對合作醫療基金的擠占或挪用的現象。同時，基層政府應根據本地實際情況，成立由相關政府部門和參加新農合的農民代表共同組成的新農合監督委員會，負責定期檢查、監督合作醫療基金的使用和管理情況。此外，還應加強對合作醫療服務的規制和監管。一是對醫療服務本身進行監管，二是對藥品的采購和銷售進行監管。對醫療服務的規制和監管重點在于提高服務水平和質量，防止其違反醫療服務競爭規則的行為，防止其違反合作醫療制度及相關法規制度的行為，切實有效地提供醫療服務。[7][8]
(二)加強醫療服務的規范化運作
1.引入競爭機制，打破醫療壟斷，抑制醫療費用飆升。合理引入競爭機制有利于合作醫療機構提供價格合理、質量可靠的醫療服務。一方面，在新農合機構內部形成競爭局面，即合理配置新農合機構，打破合作醫療機構之間的地域限制，保證農民可以在任何合作醫療定點機構就醫，實現合作醫療機構內部的競爭與優化；另一方面，在新農合外部形成競爭壓力，即建立和培育非合作醫療機構，比如發展私人醫療機構和藥品零售企業，使之能夠提供部分醫療服務，打破合作醫療機構提供醫藥服務的壟斷性。在條件成熟的情況下，監管部門應對那些醫療技術差，又不認真執行合作醫療制度的衛生院，果斷取締其定點醫院資格；而對于那些醫療技術過硬，認真遵守醫療相關法規制度的民辦醫療機構，可以賦予定點醫院資格。[9]
2.鼓勵醫學專業學生和城市大醫院醫生支援農村，提高農村整體醫療水平。可以通過獎學金的設置和錄取、就業等方面給愿意到農村工作的醫學專業的學生以政策優惠。作為城市對農村的支援，城市的各大醫院應組織醫療小組下鄉，以村級合作醫療保健站為基地，以行政村為單位，為農民提供定期、經?；姆铡＿@樣既可使農民不出村就能讓高水平醫生看病，及時發現病情，及早治療，又能為保健站醫生提供向城市醫生學習技術的機會。對城市醫院來說，在其為農民治病的過程中，也提高了自身的知名度，擴大了病人的來源，提高了經濟效益。
(三)全面提高農民的參合積極性
1.加大宣傳力度，全面提高農民參合積極性。正確引導農民自愿出資參加新農合是推行新農合的基礎性工作。必須發動基層組織，進行大規模宣傳，積極引導農民轉變意識，提高對新農合的心理認同。抓住農民渴望一份保障和注重實際收益的思想，通過通俗易懂的語言、典型案例引導等方式，大力宣傳新農合的重大意義，使新農合深入人心，激發農民自覺參加新農合的積極性。在實際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動員，積極引導群眾，增加健康投入，轉變單純“受益”的觀念，認識到參加新農合不應一味地追求眼前利益，而應以長遠利益和社會利益為重。
2.簡化手續，方便農民就診報銷，不斷提高服務水平。對目前的三級政府審核報銷制度進行改革，通過完善各項管理規定，簡化相關手續，縮短報銷時間，真正把好事辦好，讓廣大農民滿意。一是打造費用報銷的“綠色”通道，實施定點醫療機構直報制度?？h、鄉級定點醫療機構在農民住院時可直接報銷參合農民住院醫藥費，然后由定點醫療機構將報銷情況上報縣合管辦和財政部門，經共同審核后再劃轉報銷基金，這樣既極大方便了參合農民，又提高了工作效率。二是為進一步提高服務水平，規范服務行為，合作醫療經辦機構工作人員全部實行首問負責制、一次性告知制和限時審批制，農民可以隨時辦理相關手續，對符合規定的病人醫藥費予以報銷，限當天審核辦結。[10]
3.積極改革，打破地域限制，將農村流動人口納入新農合。農村的流動人口數量較大，如果新農合不能覆蓋這個群體，將會對社會造成不良影響，而且相對于農村的其他群體，流動人口無疑是優質客戶。首先，農村流動人口一般來說身體比較健康。他們一般處于青壯年時期，生病的機率較低，可以說是屬于疾病風險較低者。其次，農村流動人口的保險意識較強。他們經常在外打工，見多識廣，接受新事物多，他們的保險意識比起農村的老弱婦孺要強得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農村流動人口的參加可以帶動其家庭成員參加。由此可見，允許流動人口異地就醫，使他們可在外地符合定點醫療機構條件的醫院先就醫，然后憑相關證明、發票給予報銷，或者實行農民工在務工所在地自愿參加新農合，將他們納入新農合體系將會利大于弊。[11]
參考文獻：
[1] 葉宜德，汪時東等.不同農戶參加新型合作醫療意愿的研究｢J].中國衛生經濟，2003，(9).
[2] 張智勇.我國新型農村合作醫療制度的運行現狀與問題研究[J].中州學刊，2007，(3).
[3] 石文偉.商業保險公司參與新型農村合作醫療的模式研究[D].廣西大學碩士畢業論文，2007年6月.
[4] 國務院發展研究中心《調查研究報告》2007年第47號――農村衛生服務現狀與問題調研分析.
[5] 韓俊.中國農村醫療衛生現狀與政策走向[J].理論動態，2007，(4).
[6] 楊衛軍.新型農村合作醫療應該降低交易費用――以陜西H縣為例[J].調研世界，2007，(1).
[7] 李國志.論政府在新型農村合作醫療中的責任[J].衛生經濟研究，2007，(3).
[8] 王延中.試論國家在農村醫療衛生保障中的作用[J].戰略與管理，2001，(3).
[9] 鄔旭東.我國農村傳統醫療保險制度存在的問題與對策[J].保險研究，2007，(4).
新型農村合作醫療論文范文6
論文摘要：目前，江蘇省的農村社會保障仍存在著法律制度缺失、覆蓋范圍窄、保障水平低、政府扶持力度小、社會化程度低等問題，針對這些問題，本文提出了建立和健全農村社會保障制度的法律、構筑覆蓋廣泛的農村救助體系、增加投入、擴大宣傳等建議，以建立健全農村社會保障體系，實現社會公平，促進城鄉融合和共同發展。
江蘇省的農村社會保障體系主要經歷了三個階段，即1992一1998年為試點起步階段，1999一2002年為整頓規范階段,2003年至今為探索發展階段。截止2006年6月，全省已有13個省轄市、101個縣(市、區),1310個鄉(鎮)建立了農保制度，參保人數已達859.95萬人(含鄉鎮企業職工)，基金積累總額74. 45億元，領取養老金人數127. 57萬人，經過十多年的探索，農村社會保障工作取得一定的進展，參保人數和基金積累居全國首位。
目前，全省農業人口3699. 88萬人，其中農村勞動力人口2665萬人。而江蘇省參加農村社會養老保險的人數僅為859.95萬人，占全省農業人口的23.2%，占農村勞動力人口32. 2%;南京、姜堰、建湖參保人數較少，覆蓋率較低，其余地區情況大體相同。因此，總體來講，江蘇省參保覆蓋面過窄，社會保障功能難以發揮和實現。
一、江蘇省農村社會保障存在的問題
1、制度不健全
健全的社會保障制度，是維護社會長治久安，保證經濟的可持續發展，完善社會保障制度，建立市場經濟體制的基礎。由于受社會經濟發展水平、城鄉二元結構、制度建設起步較晚等因素制約，許多關于農村社會保障的實施辦法都是通過行政性文件，缺乏法律強制力，資金難以得到有力保證，部分地區還存在政策落實不到位等問題，江蘇省尚未形成較為理想的制度模型，可以說農村社會保障基本上處于一種缺失狀態。
2.覆蓋面窄
目前，全省農業人口3699. 88萬人，其中農村勞動力人口2665萬人。而參加農村社會養老保險的人數僅為859.95萬人，占全省農業人口的23.2%，占農村勞動力人口32. 2%，社會保障制度主要集中在城市各類企業下崗職工或失業人員，因此，總體來講，參保覆蓋面過窄，社會保障功能難以發揮和實現。
3、資金缺口大
目前全省農民社保資金來源渠道少，且數量較低，與建立、健全農民社保體系所需資金相差甚遠，隨著人口老齡化趨勢的加強，資金投入的問題會更加突出。
4、生活保障水平低
改革開放以來，全省農村貧困地區的狀況得到了顯著改善，但是，由于城市經濟發展迅速帶來了城鄉兩級分化的狀況日益嚴重，農村居民收入相對于城市居民收入的比例下降了，農村貧困問題仍然嚴重。因此，農民的實際收入水平并不高，用于養老保障能力有限，農民的現金收入用于購買生活必需品和購置生產資料后所剩無幾。
5、參保意識淡薄
全省的農村社會保障工作缺乏總體的設計和政策支持，各級政府尤其是基層部門對農村社會保障工作的緊迫性、重要性認識不足，使得保障措施難以落實到實處。由于政治、經濟和文化條件的限制，農民沒有參保的意識，缺乏長遠打算，因而對參加社會保險、合作醫療等積極陛不高。
二、針對江蘇目前的農村社會保障情況。為建立、健全全省農民社會保障體系提出了一些的對策與建議
1、建立和健全農村社會保障制度的法律
法律制度的不完善，社會保障資金的使用監督力度不夠，使得全省農村社會保障沒有落實到實處，可以通過建立農民社會保障基金的咨詢和質問制度，給農民提供有關社保咨詢的平臺，同時賦予農民社保機構相應的行政處罰權力，對應繳納農民社保費用而未予繳納的單位和個人給予相應的處罰。
2、繼續推行新型農村合作醫療制度
不斷完善新型農村合作醫療制度，切實做好新型合作醫療資金籌集工作。新型農村合作醫療資金實行區縣統籌，農民個人負擔部分以戶為單位自愿繳納合作醫療費用?；I集標準原則上農民個人負擔每人每年不低于24元，經濟條件較好的地區可適當提高繳費標準。農村五保戶、低保戶參加新型合作醫療，其個人應承擔的部分，由財政負擔，市和區、縣各負擔50%，確保區縣低保戶、五保戶能無障礙進入合作醫療。
3、構筑覆蓋廣泛的農村救助體系，農村最低生活保障做到應保盡保
農村最低生活保障做到應保盡保。低保資金由區、縣負擔，對經濟較薄弱的區縣，市級財政給予適當補助，確保按時足額支付。進一步建立和完善以低保制度為基礎，以醫療救助、教育救助、災害救助為重點、社會互助為依托的農村救助體系。全市分散供養的，不低于當地農村低保標準的110%，集中供養的，不低于當地農村低保標準的150%。進一步提高五保戶集中供養率。
4、堅持“個人墩費、政府補貼、以收定支、收支平衡、統賬結合、多繳多得、制度街接、保障基本”的原則
建立繳費水平與收入現狀和承受能力相適應、保障水平與本地區經濟社會發展水平相協調、社會保障與家庭保障相結合、保險關系與企業職工基本養老保險相銜接的新型農村養老保險制度。
5、增加投入，建立多元融資渠道
為解決全省對農村社會保障投入資金不足的現狀，首先要建立穩定可靠的資金來源渠道，建立以政府為主體的融資渠道;其次應積極拓展社保資金的來源渠道，市、區、縣要加大對統籌城鄉發展的投入，如果財政資金有限，可以開展慈善投資、社會捐贈活動減輕財政的壓力，也可以通過冷行農民社保資金債券方式來緩解目前社保資金的不足。
6、參照城市居民最低生活保障制度，提高農村最低生活保障水平
首先，應該完善最低生活保障制度?？梢詤⒄粘鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ现贫龋黾訉o人贍養的老年人、失去工作能力的殘疾人、無勞動能力的未成年人給予基本生存的最低保障制度規范，以解決其溫飽問題。其次，要對建立農村低保制度所需資金進行統籌規劃，以確保資金來源的穩定性，加強對資金的管理和監督。最后，應該根據各地區的實際情況修改、完善低保制度，以確保低保制度符合各地區的發展水平，從而更好的保障當地人民最低的生活水平。
7、擴大宣傳，提高農民參保的積極性
全省農民參保意識薄弱，沒有意識，參保率自然就低，因此加強社保在農村的宣傳力度就顯得尤為重要。要充分利用電視、報紙、廣播、互聯網等多種媒體，擴大宣傳，營造社會保障工作的輿論氛圍。對新出臺的政策措施，要及時宣傳到位;對在農村社會保障工作上有突出貢獻的單位、個人，要及時宣傳報道。
8、各有關部門要統一行動，加大工作力度
