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法律和法治的關系范文1
關鍵詞：上海自由貿易試驗區 海關法律制度 調整和完善
一、貿易自由化與投資自由化：中國參與未來國際貿易競爭的新優勢
（一）當前國際貿易競爭的背景
面臨中國廉價勞動力優勢日漸消退、美國等發達國家“制造業回流”的呼聲日益高漲、WTO多哈回合停滯不前、TPP等地區性協定尚未成氣候、雙邊投資協定如雨后春筍的大背景，中國必須順應全球經貿發展新趨勢，抓住機會，通過實行更加積極主動的開放戰略，抓緊練兵，以占據未來國際貿易競爭的制高點。
上海自貿區扮演的正是處于該前沿陣地的排頭兵的角色。
（二）中國國際貿易競爭的目標
經過20多年的積累， 依靠廉價的勞動力優勢，通過承接定牌加工， 中國的對外開放既解決了就業和出口創匯問題，又初步建立了珠三角、長三角和中西部等幾大產業集群以及配套的物流體系。當前，已進入關鍵的由初級階段到高級階段的跨越階段。
中國對外開放的目標和理想狀態是晉升至國際產業分工的高級階段，意味著既包括生產制造和供應鏈（即產業鏈的低端），同時還包括研發設計、銷售結算、乃至資本運作（即產業鏈的前端和后端）。換言之，面對歐美傳統的國際貿易強國，以及巴西、印度、越南、緬甸等新興發展中國家的挑戰，中國要回答的問題是：如何創造和培養新的具有競爭優勢的要素或稟賦，既留住現有的產業，同時吸引和發展高端產業，往微笑曲線的兩端發展。
（三）國際貿易競爭中相關的基本假設和基礎理論
“理性”的“經濟人”是國際貿易中的一個基本假設。其假定人們對法律是熟知的，對自己在一種法律關系中享有的權利和應承擔的義務是清楚的，會通盤考慮適用法律行為所引致的法律后果。跨國公司恰好具有該特征，即通過對不同國家和地區運營成本和運營效益的比較分析，最終決定其營運中心的所在地。
根據法經濟學的科斯第二定理，交易是有成本的，在不同的產權制度下，交易的成本可能是不同的，因而，資源配置的效率可能也不同。所以，為了優化資源配置，產權制度的選擇是必要的。正如英美法中的擇地訴訟（Forum Shopping），經濟全球化為跨國資本的自由流動創造了便利的條件。因此，中國政府和海關必須重視研究跨國資本在比較和選擇投資地的法律制度時參考的主要指標。新加坡和香港之所以成為國際貿易、金融和航運中心，依靠的正是跨國公司看重的自由港所具有的自由和高效等要素。
（四）中國打造競爭優勢的策略
中國政府希望以上海自貿區為契機，推動加快轉變政府職能和行政體制改革，營造新的資源配置模式，即貿易自由化與投資自由化，同時培養新的競爭要素，即高端的本地企業和優秀的金融人才。
打個簡單的比方，即筑巢引鳳，蓄水養魚。只有把廟修好了，才能請到更多的、法力更高的菩薩。相應地，也會帶動更多的居士、和尚和香客前來，從而帶動消費以及咨詢等高端增值服務。
二、以開放促改革：自貿區制度改革的精髓在于國際化和法治化
（一）所謂倒逼機制，體現了通過對外開放促進對內改革的國際化的思路
任何現有利益格局的打破，都需要一個突破口。要么是強有力的自上而下的推動，要么是由外而內的示范與引導。中國過去30年的發展，驗證了國際化是一個成功的進路。例如，在加入世貿之前，有種種“狼來了”的擔憂，但2001年中國加入WTO后的事實證明，隨著一大批行政審批得以廢止，外貿管制真正放開，各種經濟力量得以自由參與國際貿易與分工，最終促成了中國在短短10年間躍升為世界第二貿易大國。
（二）強調制度創新，否定政策洼地，體現了法治化的精神
中國歷來習慣于靠政府補貼來達到鼓勵扶持的目的。這固然有直接和見效快的優點，但缺點是不具有可持續性，受補貼企業容易產生等、靠、要的思想，弱化了其自主創新的動力，即在殘酷的商業競爭中所必需的“狼性”。且由于涉及行政審批，還可能導致政府資源的浪費和尋租腐敗的產生。近年來日益增加的WTO反補貼上訴案件也證明了政府補貼行為不符合市場經濟的精神。
2012年的“營改增”項目，通過先在上海試點，使得上海注冊的企業具有領先的優勢，從而倒逼全國其他地區的政府不得不緊緊跟上，主動要求擴大實施“營改增”的實施范圍，最終形成了全國統一的制度?！盃I改增”項目的成功實施，證明了制度改革是實現統一、中性的法治化的必由之路。
三、境內關外：商界對自貿區的期望是真正實現貨物進區自由流動
（一）與國際公約接軌
根據《京都公約》關于自由區的附約的規定，自由貿易區不僅就進口稅和其他各稅而言，被認為是在關境之外，通常還免予實施慣常的其他海關監管制度。眾所周知，中國目前的海關特殊監管區域其實僅就關稅和進口稅而言，符合自由貿易區的定義，就其他的海關監管制度而言，例如進境申報、貨物查驗、海關估價、保稅區域之間的結轉等，與其他關境內的管理措施并無太大的差別。因此，目前海關特殊監管區域實際上仍屬于“境內關內”，其統稱為保稅區（Bonded Zone）是恰當的，但其英文的名稱（Free Trade Zone）則是不準確的。
上海自貿區應當逐步全面、準確地還原自由區的的本來含義。
（二）反映跨國公司的商業需求
跨國公司經營管理的終極目標是保持和提高其行業競爭力。跨國公司競爭力的直接體現是產品的市場占有率和高額的利潤率。
以手機和電腦等電子產品為例，影響市場占有率和保持高額利潤率的關鍵因素是對市場需求的反映速度和新產品的周轉速度。具體而言，誰能夠在最短的時間內將新技術轉化為新一代的上市產品，誰就能夠掌握新產品的定價權，從而獲取最高的利潤率。擁有足夠的利潤則意味著有條件投資下一代產品的研發或通過并購等方式直接消滅潛在的競爭對手，從而實現良性循環。這也是三星公司盡管在技術創新方面不如蘋果公司，但卻因為掌握了全面的供應鏈，因而能夠不斷率先推陳出新，而其他老牌巨頭如摩托羅拉、諾基亞則在競爭中紛紛倒下的重要原因。
跨國公司彼此間的商業競爭是殘酷的，時間就是金線，效率就是生命。因此，跨國公司相當看重與海關特殊監管區域相關的原料和成品進出關境時的通關效率問題。但現實中，由于仍須履行除進口稅外的其他普通的海關手續和監管措施，通關效率一直無法得到實質性的提高。
根據中國物流與采購聯合會的統計，2012年中國經濟運行中的物流成本依然較高，社會物流總費用約為9.4萬億元，占GDP比率約為18%，而發達國家物流總費用占GDP比重僅為8%-10%。這也從一個側面反映了中國的物流成本仍有很大的改善空間。
可以預見，自貿區通過放寬海關監管和外匯管理等優惠政策，將有利于降低跨國公司的營運成本，促進其在中國開展更多的全球調撥業務，從而有利于吸引更多的與其配套的加工、制造、貿易和倉儲物流企業的聚集。
四、一線徹底放開：海關制度改革的方向在于不斷推進貿易便利化
盡管采取分賬管理等措施，但資本項目開放等金融領域試點能否成功，因其本身固有的風險應該說仍具有很大的不確定性。比較而言，對于包括海關監管管理體制的改革等與經常項目相關的貿易體制和投資體制試點，業界則抱以更高的期望。
已公布的自貿區總體方案對于海關監管體制的表述是，將實施"一線逐步徹底放開、二線安全高效管住、區內貨物自由流動"的所謂創新監管服務模式?！耙痪€放開”首先將允許根據艙單信息，先入區，再申報。而所謂實行貨物分類管理，以及由事前審批，向事后和事中審批轉變等提法，也早已在海關風險管理思想中提及。上海自貿區要解決的只是如何貫徹落實的問題。
就總體方案中尚未提及的內容，下一步，應該是視試點情況，朝著類似于新加坡和香港的自由港方向發展。即，在以企業為監管單元和對其財務實施有效審查的前提下，對于從境外進入自貿區的貨物，過境和轉口的貨物，以及非保稅貨物僅通過倉儲系統實行最簡單的備案管理，區別于二線進口時的海關申報，且對區內企業的經常項目賬戶，放開外匯管制。
另外一個可以實現突破的是保稅間結轉制度。
中國目前有上萬家企業分布在幾十個海關特殊監管區。如何通過在自貿區框架內的4個海關特殊監管區域之間的試點，將簡化后的保稅區到保稅區的快速運輸制度推廣到全國所有的特殊監管區是一個具有現實意義的課題。
大多數跨國公司在中國開展加工貿易的主要特點是：全球采購、境外結算、國內代工。由于涉及到供應商（Supplier）、品牌制造商（OEM）與代工廠（ODM）等三方，物流與資金流也形成復雜的三角關系。目前不同的保稅區之間的運輸仍使用傳統的轉關模式，送貨前須事先在兩地海關提前完成報關。這不僅給基層現場海關關員的審核造成了很大的困難，也嚴重影響了供應鏈的效率。如果是空運貨物，整個流程還將涉及到四個相關的海關區域：出發地保稅區、出發城市的機場、抵達城市的機場，以及抵達或收貨地保稅區。根據目前標準的保稅轉關流程，需要完成在這四個海關機構之間的三次保稅轉關手續。
但實際上當位于海關特殊監管區A的供應商向位于另一個也屬于“境內關外”的B區的代工廠開展保稅結轉時，其仍屬于一線放開的業務。如果海關能夠簡化對此類業務的審核，考慮到全國有數萬家加工貿易企業散布在不同的特殊監管區中，每天有不計其數的保稅結轉和海關審批在進行，這將是一個巨大的雙贏的結果，不僅意味著每天有數以萬計的企業能實現當天出貨，同時海關也能解放該部分人力資源用于其他領域以開展更有意義的監管。
參考文獻：
法律和法治的關系范文2
【關鍵詞】管理學 內部控制 風險管理
一、美國內部控制與風險管理的融合
在美國，COSO報告中內部控制的手段主要體現在事前控制上。在不考慮其他條件的情況下，企業采取的控制措施越強，其所面臨風險的可能性以及所可能遭受的損失則越小。所以企業的管理者經常使用風險評估手段識別和分析企業面臨的風險并不斷完善內部控制的具體環節，從而將經營管理風險于事前控制在最小程度。
而在全面風險管理（ERM）框架中，與內部控制一樣，企業風險管理被定義為一個過程。ERM指出，風險管理是滲透于企業各項活動中的一系列行動，貫穿于管理過程的各個方面。風險管理不只是某個人或者某個部門的事，而是貫穿到整個企業、整個員工，貫穿到業務的每一個環節，有賴于高管人員到基層員工各層次人員的相互配合。
二、英國內部控制與風險管理的融合
在英國，有關內部控制的理論研究主要見于《卡德伯利報告》、《拉特曼報告》、《哈姆佩爾報告》以及《特恩布爾報告》。其中：《卡德伯利報告》和《拉特曼報告》認為，內部控制的對象限于對企業的財務控制，企業實施內部控制的主要功能在于保護企業資產的安全、保持正確的財務會計記錄以及確保公司內部使用和向外部提供的財務信息的可靠性。
而《哈姆佩爾報告》認為企業實施內部控制的目的，除了保持財務會計記錄的真實準確、保護企業的資產安全以及各項信息的可靠性外，還應該充分重視董事在內部控制中的作用。該報告認為企業風險評估和反映、財務管理、遵守法律法規、保護資產安全以及使舞弊風險最小化等也是極其重要的，企業內部控制的實施離不開董事等高級管理人員對企業經營的各方面進行復核。
《特恩布爾報告》在理解內部控制活動范圍時，將內部控制與風險管理合為一體，認為內部控制與風險管理的概念涵義基本一致，認為公司經營管理和內部控制組織的環境處于不斷變化之中，而企業所面臨的風險也是不斷變化的，內部控制的目的就是幫助企業正確地分析評估、管理和控制風險。因此，該報告認為對公司所面臨風險進行全面分析評估，是一個健全的內部控制必不可少的內容。
三、我國內部控制與風險管理的融合
在我國，審計署黨組成員、總審計師孫寶厚先生曾在“融合之道——內部控制和風險管理高峰論壇》上真言不諱的講：“內部控制、內部審計是風險管理的重要組成部分?！彼J為：內部控制中的審計活動一定意義上講就是要防范和減少錯弊或者損失的發生。因此，企業審計在針對企業可能遇到的內外部風險（如經營風險、市場風險、法律風險、政治風險、信用風險、技術更新風險等）的預防控制方面具有較大的局限性。尤其是企業的內部審計活動，在內部控制以及風險管理控制上的作用主要是局限于財務和內部的操作風險方面；至于外部的、長遠的其他方面的風險，審計活動算是鞭長莫及。所以，企業就需要考慮另外一種能夠同時應對外部的、長遠風險的管理角色。
此外，加拿大CICA的控制委員會對內部控制與風險管理關系的認識也逐步從對立走向融合，認為“控制應包括對風險的確認和規避”。當前，加拿大的學者逐漸認識到將內部控制和風險管理的二者加以隔離的分析方法的不足，控制的過程本身即是對風險的評估確認以及合理規避。CICA控制委員會認為在企業管理中，只有將內部控制與風險管理二者加以結合，才能發揮最佳的企業管理效果。例如，Blackburn（1999）就認為“風險管理與內部控制僅是人為的分離，而在現實的商業行為中，他們是一體化的”。
從以上分析可以看出，內部控制和風險管理相融合的理論演變，恰恰使得有關內部控制的定義變得清晰，使內部控制的內容跳出傳統的內部財務控制的限制，擴展到了企業的戰略制定等所有價值創造領域，標志著風險導向型內部控制時代的開始。
參考文獻：
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法律和法治的關系范文3
【關鍵詞】 氨氯地平片；阿托伐他汀鈣片；冠心病；高血壓；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.093
當前， 高血壓合并冠心病患者逐漸增多， 長期的高血壓會伴有血脂異常， 可以引起動脈粥樣硬化， 誘發并加速冠心病進展， 導致心血管事件甚至猝死[1]。在臨床中， 針對高血壓合并冠心病患者， 需要采取科學的干預措施， 以控制血壓、改善血脂、提高患者的生活質量。有研究表明， 氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片能夠用于高血壓、冠心病等心血管病的治療當中， 能夠抗動脈粥樣硬化、穩定斑塊、降低心血管事件的發生， 具有較好的治療效果?；谶@一情況， 本次研究特選取本院于2012年9月～2014年9月所收治的80例高血壓合并冠心病患者作為本次的研究對象， 對患者的臨床資料進行回顧性分析， 旨在為其他患者在今后的治療中提供些許參考和建議， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機選取本院于2012年9月～2014年9月所收治的80例高血壓合并冠心病患者作為本次的研究對象， 其中男48例， 女32例， 年齡最大80歲， 最小47歲， 平均年齡（64.13±8.15）歲， 病程2～20年， 平均病程（9.21±8.57）年， 排除有藥物過敏史、妊娠期或哺乳期女性、合并心肺功能損害或腎功能衰竭等重大疾病患者。將患者分成對照組和觀察組， 各40例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組口服30 mg硝苯地平緩釋片， 1次/d， 觀察組給予氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣片， 兩組患者均連續治療1個月。
1. 3 療效判斷標準 患者治療結束后， 對其血壓、血脂等進行檢查， 同時記錄患者心絞痛的發作次數以及持續時間， 并對患者的治療效果進行判定。顯效：患者血壓下降在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 或血壓降至正常范圍之內， 血脂控制在合理范圍之內， 心絞痛等癥狀消失；有效：患者的血壓下降較為明顯， 血脂較治療前有所改善， 心絞痛等臨床癥狀得到較為顯著的緩解；無效：患者經過相應的治療后， 血壓、心絞痛、血脂等改善不明顯， 或沒有改變， 甚至有加重跡象?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
經過治療后， 觀察組患者血壓如下：收縮壓（125.24± 9.75）mm Hg， 舒張壓（80.35±10.53）mm Hg；心絞痛發作次數（1.98±0.87）次/周， 持續時間（1.31±0.48）min；血脂指標如下：血清總膽固醇（4.01±0.16）mmol/L， 甘油三酯（1.89±0.39）mmol/L， 低密度脂蛋白（2.09±0.28）mmol/L， 高密度脂蛋白（1.32±0.32）mmol/L。對照組患者血壓如下：收縮壓（130.21±10.21）mm Hg， 舒張壓（98.65±11.76）mm Hg；心絞痛發作次數（3.11±1.06）次/周， 持續時間（3.29±1.03）min；血脂指標如下：血清總膽固醇（4.67±0.21）mmol/L， 甘油三酯（2.51±0.72）mmol/L， 低密度脂蛋白（2.61±0.37）mmol/L， 高密度脂蛋白（1.15±0.33）mmol/L。治療后， 觀察組患者血壓下降較對照組明顯， 心絞痛、血脂改善也優于對照組（P
3 討論
針對高血壓合并冠心病患者， 需要采取積極的治療， 控制患者血壓和冠心病的發展， 防止動脈粥樣硬化[2]。目前， 有研究表明， 長效鈣拮抗劑和他汀類藥物降低膽固醇可使高血壓合并冠心病患者大幅度減少心血管事件的發生。氨氯地平為第三代的鈣離子拮抗劑， 其降壓速度較快， 藥物的半衰期較長， 且患者的不良反應較少， 藥物在進入體內后， 對血管平滑肌具有松弛作用， 同時還能有效減少心絞痛的發作次數和持續時間， 降低外周血管總阻力， 擴張冠狀動脈， 增加冠狀動脈血流量， 改善對心肌的氧供量[3]；阿托伐他汀鈣片是他汀類降脂藥物的一種， 能夠抑制膽固醇的合成， 降低血膽固醇水平。患者通過聯合用藥之后， 不僅能夠顯著增強藥性， 還能有效降低血壓、調節血脂， 更好地保護內皮功能， 對高血壓合并冠心病患者具有較好的治療作用。
綜上所述， 從本次的研究結果來看， 在高血壓合并冠心病患者的治療過程中， 氨氯地平阿托伐他汀鈣片可以有效降低患者的血壓， 改善血脂， 治療效果較為明顯， 在臨床上具有極為重要的意義， 今后值得推廣和應用。
參考文獻
[1] 漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價值.河北醫學， 2012， 11（6）：835-837.
[2] 劉希德， 劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察.當代醫學， 2012， 20（26）：144-145.
法律和法治的關系范文4
【關鍵詞】艾司西酞普蘭；文拉法辛；老年焦慮癥
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.500文章編號：1004-7484（2014）-04-2200-02焦慮性神經癥（簡稱焦慮癥），是以焦慮為主要特征的一種神經癥[1]。其主要表現為在無事實根據也無明確客觀對象以及具體觀念內容情況下出現一種提心吊膽和恐懼不安的心情，同時還會出現植物神經癥狀、肌肉緊張以及運動性不安的癥狀。本研究選取我院2012年11月――2013年11月收治的66例老年焦慮癥患者為研究對象，探討分析應用艾司西酞普蘭和文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床療效，報告如下。1資料與方法
1.1一般資料選取我院2012年11月――2013年11月收治的66例老年焦慮癥患者為研究對象，其中男30例，女36例，年齡55-85歲，平均年齡（68.8±5.2）歲；病程3-12個月，平均病程（5.4±3.5）個月；所有患者均符合中國精神障礙分類和診斷標準[2]中焦慮癥的診斷標準，HAMA積分均大于等于14分，排除患有其他精神疾病、嚴重心、肝腎等疾病的患者以及器質性精神障礙患者。將其隨機平均分成A組與B組，各33例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法A組患者給予艾司西酞普蘭治療，給予草酸艾司西酞普蘭片口服治療，初始劑量5mg/d，逐漸增加到10-20mg/d，在早餐后半小時服用。B組患者給予文拉法辛治療，給予鹽酸文拉法辛緩釋片口服，初始劑量為75mg/d，逐漸增加到150-225mg/d，早餐后半小時服用。兩組患者如睡眠質量較差，可以酌情給予艾司唑侖、地西泮等鎮靜安眠藥治療。具體劑量視患者情況而定。
1.3療效評定標準根據4周后HAMA總分減分率對療效進行評定，痊愈：大于等于80%；顯著進步：在60%-79%范圍內；有效：在30%-59%范圍內；無效：小于30%。不良反應應用副反應量表進行評定，各條目的最大評分大于等于2為不良反應。
1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P
2.1兩組患者臨床治療效果比較A組患者痊愈12例，顯著進步9例，進步7例，無效5例，治療總有效率為84.8%，B組患者痊愈11例，顯著進步8例，進步8例，無效6例，治療總有效率為81.8%，兩組患者治療總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2兩組患者HAMA評分情況治療前，A組患者HAMA評分為（5.3±0.5）分，B組為（5.4±0.6）分；治療一周末，A組HAMA評分為（4.2±1.2）分，B組為（4.9±1.0）分；治療4周后，A組患者HAMA評分為（1.8±0.8）分，B組為（2.0±0.9）分。治療第一周末，A組評分明顯低于B組，差異具有統計學意義（P
2.3兩組患者不良反應發生情況A組患者不良反應發生率為28.2%，B組患者為34.5%，兩組患者不良反應發生率相近，但A組患者惡心嘔吐不良反應發生率為0.5%，B組為15.2%，明顯較B組低，差異具有統計學意義（P
焦慮癥在精神科中是較為常見的一種疾病，其發病率呈逐年增長的趨勢。其發病和5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的功能紊亂相關。因此臨床治療焦慮癥時，主要對神經中樞進行調節，改善神經系統對這些神經遞質的再攝取過程，有利于對焦慮癥進行控制。艾司西酞普蘭是一種具有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對神經系統的5-羥色胺能具有促進的作用，故能夠有效減少神經細胞對5-羥色胺的再攝取進而充分發揮抗焦慮的效果，且臨床上對患者造成的不良反應相對較少，安全可靠。文拉法辛是一種5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素的再攝取抑制劑，對患者進行治療時效果也較好，但是其對患者產生的不適感相對較多。
本研究中，兩組組患者治療總有效率均較顯著，治療后HAMA評分均顯著降低，但文拉法辛組患者惡心嘔吐不良反應發生率明顯較艾司西酞普蘭組高。綜上所述，應用艾司西酞普蘭和文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床療效均較顯著，艾司西酞普蘭起效相對更快些，更安全些，值得臨床應用。參考文獻
法律和法治的關系范文5
[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）03（a）-0145-04
Impact of team-based collaborative learning teaching method PBL on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students
FU Shuang1 ZHANG Zhe2
1.Medical College of Xi'an International University， Shaanxi Province， Xi'an 710077， China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University， Shaanxi Province， Xi'an 710061， China
[Abstract] Objective To investigate the impact of team-based collaborative learning teaching method PBL on nasogastric indwelling catheter success probability and learning interest in nursing students， in order to solve the difficulty and provide a new method for improving the success rate of nasogastric indwelling catheter and changing teaching pattern in nursing students. Methods In June 2015， a total of 542 nursing students， from 11 classes of 2012 grade and 2013 grade in Medical College of Xi'an International University， the students were divided into two groups， the experiment group （272 students）， control group （270 students）. The control group were given traditional teaching method for the indwelling catheter， the experiment group were given the team-based collaborative learning teaching method PBL. Two groups were compared in the success rate and learning interest of nursing. Results The success rate of the experiment group nursing students was 97.4%， indwelling catheter failure rate was 1.8%， giving up indwelling catheter rate was 0.7%， the success rate of the control group was 47.0%， indwelling catheter failure rate was 41.5%， giving up indwelling catheter rate was 11.5%， the difference were statistically significant （P < 0.01）. While the learning interest of experiment group was also significantly higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Team-based collaborative learning teaching method PBL can effectively improve the success rate of catheter nursing students， stimulate learning interest， which is worthy of promotion and application.
[Key words] Nursing students； Nasogastric indwelling catheter； Probability of success； Learning interest
鼻胃管置入是基礎護理操作中常用技術之一，是護理學生技能操作中的難點和影響護理教學效果的重要內容[1]。一般會采用傳統的護理教學方法，即教師邊講解邊模擬示范操作方法和步驟，然后由護理學生相互之間進行練習，但護生置管過程中會引起對方惡心、嘔吐、嗆咳、甚至誤入氣管等置管失敗的情況[2]，極大的影響了護生置管成功率，增加了置管的焦慮。因此鼻胃管置入法成為護理教學中的難點[4]，同時又是極易引起護生抵觸的操作。為達到教學目標，幫助護生盡快掌握置管技術，消除護生置管焦慮情緒，避免護生身體損傷，提高護生置管成功率，當務之急是改良目前的教學模式。
PBL（problem based learning）教學于1969年由美國的神經病學教授Barrow首創，最早由加拿大McMaster大學醫學院提出并開始實施[5]，PBL教學法主張學生主動性學習，提倡以問題為基礎的討論式和啟發式教學[6]。為了幫助護理學生盡快掌握鼻胃管置入技能，西安外事學院醫學院（以下簡稱“我校”）引入PBL教學模式，讓學生自主思考如何解決置管過程中存在的各種問題，并形成小組團隊進行協作性學習，通過學生之間的討論與交流，增加解決問題的能力，并取得了良好的教學效果。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2015年6月選擇我校2012、2013級11個班的護理專業學生共542名，其中男39名，女503名，年齡18～22歲，平均（20.3±2.15）歲。將其分為實驗組272名與對照組270名，實驗組采用以團隊協作學習為主的PBL教學方法，對照組采用傳統示教教學授課法。兩組學生在性別、年齡、入學成績和前期護理學相關基礎課程成績等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 以團隊協作學習為主的PBL教學方法
1.2.1.1 病例準備 理論授課和模擬示教完成后，基于教學大綱的基本內容和要求，帶教老師根據鼻胃管置入失敗的常見原因設計不同情況下置管失敗的病例，制訂PBL教學專用教案，并向護生提出如何解決不同患者置管失敗的問題[14]，如：患者有鼻部畸形或炎癥等疾病時，使用較粗胃管導致置管失敗，此時應選用何種型號胃管？當胃管通過咽部時出現惡心、嘔吐，是否因刺激喉上神經所致，采用何種方法解決[15]？面對患者消極不配合或重復置管失敗拒絕，導致置管無法進行，如何給予心理疏導[16]？在給患者置管約30 cm時出現呼吸困難、面色紫紅、嗆咳，是否為誤入氣管[18-19]？患者側臥位置管時出現心率加快、心律失常、呼吸困難等癥狀，是否與有關[19-20]？提前5 d將病例及置管相關資料發放給學生，使學生有充足時間進行思考并熟悉相關資料，然后在實踐課上展示各組的準備情況。
1.2.1.2 學生分組和討論 采用團隊協作性學習討論形式，將學生8名分為1個團隊，每個團隊分為A、B兩個小組，每組指定組長負責組織討論和實踐，小組成員輪流承擔提問者，回答者，記錄者的角色。A組提問者提出病例中的問題，B組先進行討論，然后回答者進行作答，A組提問者隨時就不同意見進行反駁或補充，然后兩組輪替向對方提出問題，記錄者隨時記錄作答情況。帶教老師根據理論授課及學生討論過程中的情況進行總結，肯定學生的正確認識，及時糾正學生的錯誤觀點，并對置管相關知識進行拓展及最新改進操作方法進行闡述，最后通過小組自評、學生互評、教師評價等形式進行歸納、總結、評定各小組討論成績。
1.2.1.3 實踐操作 根據小組討論成績，每個團隊中得分低的小組優先置管，小組4名分為2組相互置管實踐，得分高的小組從旁協助，帶教老師對置管過程中出現的問題及時指導和糾正，并記錄置管成功、失敗及放棄等情況。
1.2.2 傳統授課法
采用帶教老師邊講解邊用模具示范鼻胃管置入的操作方法和步驟，然后由學生相互實踐，教師隨機抽取學生進行操作演示，操作結束后，教師進行總結，并記錄置管成功、失敗及放棄等情況。
1.2.3 評價方法
①實驗組、對照組護理學生置管成功率；②學習興趣調查針對實驗組、對照組護理學生在進行鼻胃管置入授課過程中的學習情況，利用自制問卷進行全面調查，要求學生客觀真實地填寫。內容涵蓋該種教學方法是否能夠產生學習興趣、有助于置管操作的熟練掌握、調動學習的積極性、提升溝通及表達能力、增強邏輯縝密思維能力、提高分析和解決問題的能力，培養團隊的協助互幫精神、拓展置管相關知識面，加深對置管知識的理解與記憶，促進理論學習向實踐操作的快速轉換，有助于減輕置管焦慮和是否支持該項教學方式。共發放問卷542份，收回有效問卷542份，有效發放率、有效回收率及有效回答率為100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組置管情況比較
結果提示，實驗組護生置管成功率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。實驗組置管失敗及放棄置管率也明顯低于照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。
表2 兩組置管情況比較[n（%）]
2.2 兩組學習興趣比較
結果提示，實驗組護生在產生學習興趣、有助于置管操作的熟練掌握、調動學習的積極性、增強邏輯縝密思維能力、提高分析和解決問題的能力，培養團隊的協助互幫精神、拓展置管相關知識面，鞏固對置管操作的理解與應用，有助于減輕置管焦慮和支持該項教學方式方面顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。實驗組護生在提升溝通及表達能力方面也高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），但兩組在促進理論學習向實踐操作的快速轉換方面差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。
3 討論
鼻胃管置入是指經任何一側鼻孔置管進于胃內，通過導管為不能正常經口進食的患者供給流食，以滿足患者身體所需的豐富營養[3]。該項技能是護理操作中的基礎技術，但在實踐教學中時常出現護生置管失敗，不能熟練掌握鼻胃管的正確置入步驟，此時如果帶教老師局限于按教學大綱完成教學任務，會影響護理學生畢業后的服務質量和工作能力，引發護患之間的不信任，由此降低護理學生就業后的工作滿意度[17]。而目前帶教老師大多以“滿堂灌”的講授方式為主，再加上護理學生的依賴性較高、主動性不夠、動手能力較差和創新性思維不強，因而護生普遍感到有一定的難度和操作壓力，而這些不足又正好能夠被PBL所提倡的“以學生為中心”主動學習的教學理念和教學實踐所彌補[7]，因此，我校將PBL教學模式引入鼻胃管置入授課的過程中，通過調動學生的主動性和積極性，以提高學生置管的信心和成功率。
本研究選擇護理學專業學生分為實驗組與對照組，實驗組采用以團隊協作學習為主的PBL教學方法，對照組沿用傳統授課方法，結果顯示，對照組教學效果極差，護生置管成功率僅為47%，而實驗組護生置管成功率達到97.4%，遠高于對照組。同時對照組置管失敗率（41.5%）及放棄率（11.5%）也顯著高于實驗組（分別為1.8%和0.7%）。以上數據表明以團隊協作學習為主的PBL教學方法能夠有效提高置管成功率，是創新性改良實踐教學的成功范例，為了更進一步了解該教學方法在教學過程中對學生學習興趣的影響，便于在置管教學過程中大力推廣應用，本研究制作了調查問卷并進行了相關數據分析。
3.1 激發學生的學習興趣、調動了學生學習的積極性
PBL是基于“以問題為基礎”的教學方法，旨在將學習的主動權交給學生，通過學生自主探索和實踐來解決學習中碰到的問題[11]，從而有效激發學習的動力[12]，讓學生感受到自主學習的快樂和自由[13]，減少被動學習帶來的死板和依賴[8]，這樣的教學方法會讓學生逐漸產生學習的興趣，形成自主解決問題和學習的能力。實驗組采用了以團隊協作學習為主的PBL教學方法，事先為學生準備置管失敗的病例，讓學生自己尋找置管失敗的原因和解決方案，促使學生主動查閱并熟悉相關知識，后采用小組間相互討論和提問，激發了學生的好奇心和競爭力。在討論結束后，小組間相互幫扶實踐置管，減少了學生的壓力，學生之間的協助及時糾正了錯誤的置管方法[21-22]。這種教學方法讓學生不知不覺中產生了濃厚的學習興趣，調動了學習的積極性，提高了自主分析和解決問題的能力，在小組討論和相互提問過程中，增強了邏輯縝密思維能力，提升了溝通和表達技能，這些優勢遠大于對照組學生。
3.2 增長了學生的知識面，加深了學生對技能的理解和記憶
實驗組旨在促使學生學會如何對置管相關知識進行分析、整理和應用，并以積極、主動的態度通過自己查閱教材或文獻，探尋問題答案并將置管最新研究進展融入解決問題之中，從而適應通過各種途徑主動獲取知識的習慣，在后續的小組討論和提問過程中，也會有很多的知識更新，這些不但增長了學生課堂及書本外的知識面，加深了對置管知識的理解與記憶，更為重要的是，為熟練掌握置管操作打下了堅實的理論基礎。
3.3 培養了團隊的協作精神，增強了置管操作的自信心
法律和法治的關系范文6
一、高度重視法律進社區工作，充分認識該項工作是實現社區法治化客觀要求的重要意義
社區是城市廣大群眾工作、居住和生活的重要場所，是城市社會穩定的基礎和關鍵部位，其建設和發展與法治的關系日益密切，社區法治化已成為擺在司法行政人員面前的一個重要課題。在計劃經濟的體制下，國家對企事業單位的管理，一般是通過隸屬關系管理，國家對居民的管理，一般是通過單位實現的。隨著市場經濟體制的建立，許多企事業單位成為“無主管”，單位和居民的社會需求和生活需求主要通過社區得以滿足。社區與單位和居民的關系越來越密切。如何處理好社區成員之間的關系，需要法律來明確，依法規范各方面的社會行為，“法律進社區”順應了這一客觀要求。
維護社區穩定，需要法律進社區。居民是社區的主體，也是社區法治的主體，居民穩定社區就穩定。隨著人民生活水平和文化水平的提高，對法律需求的不斷增強，居民維護自身權益的意識也不斷增強。隨著市場經濟的發展，居民的思想觀念、生活方式、相互關系發生了較大變化，人們遇到更多的社會、經濟、法律等問題，社區成為糾紛矛盾相對集中的敏感地。例如在社區內占用公共綠地的糾紛、建筑物影響居民采光通風的糾紛、物業管理與業主的糾紛、遺產繼承和贍養糾紛，等等，這些糾紛與過去相比，具有復雜性、難調性、易激化性等特點，僅僅依靠說服教育、行政手段遠遠不夠，還必須依靠法律手段，化解矛盾，促進穩定。
實現社區有序管理，需要法律進社區。隨著城市管理中心的下移，社區作為轄區基層管理的載體，管理任務越來越重，首先是社區成員自治事務管理，如治安、環境、物業、人口、生活等等，還擔負著一定的行政工作的管理，如計劃生育、流動人口、刑釋解教人員安置幫教等等。各種社會問題使社區管理職能加大，要想管理好，必需步入法治化軌道。
促進社區健康發展，需要法律進社區。社區是城市居民和單位居住、生活及工作的重要場所。它要圍繞滿足人們高質量的生活需求和生活發展為出發點，進行全面發展，包括社區管理、社區服務、社區文化、社區教育、社區衛生、社區治安等，致力于形成安全的社區治安秩序、團結和諧的人際關系、健康向上的文化氛圍、舒適優雅的環境、規范有序的管理等。要使這樣一個龐大的社會系統工程有序運作，需要法律進社區，通過社區法治可以發揮其教育、規范、引導、懲誡功能，依法保障社區健康發展。
二、我區法律進社區的初步實踐
社區法治化建設必須從基礎抓起，法律進社區是社區法治化的一項基礎工作，它適應社區單位和居民的法律需求。今年以來，在區委、區政府的統一領導下，以司法行政部門為主導，在各街道辦事處的密切配合下，通過組建工作網絡、構筑工作平臺、建立志愿者隊伍，提供便捷法律服務，有效地緩解社會矛盾，保障社區秩序穩定，從而使城區社會穩定。
組建工作網絡，保障法律進社區有序開展。法律進社區，其主要內容是：對社區成員進行普法教育和法制宣傳，為社區成員提供法律咨詢和法律援助，依法調處社區民事糾紛，開展刑釋解教人員安置幫教工作，幫助社區居民開展訴訟等等，要使這些內容落到實處，必須有相應的工作網絡。我局本著從社區實際出發，在社區組建了四個方面的工作網絡：一是民調工作網絡。利用社區居委會原有“人民調解委員會”和駐社區單位的“人民調解委員會”，從事依法調解民事糾紛工作。二是法制宣傳網絡。在社區成立了普法學校和設立法制宣傳員，開展普法教育和法治宣傳。三是法律咨詢網絡。在社區設立法律咨詢窗口，組織法律工作者定期或不定期為社區成員提供義務法律咨詢和法律援助，開展公益性的訴訟。四是安置幫教工作網絡。這些工作網絡的組建，保障了法律進社區工作落到實處。如社區安置幫教工作網絡的建立，有效推進了刑釋解教人員安置幫教工作。全區60個社區有一千多名安置幫教工作志愿者，他們組成500多個幫教小組，對全區近千名回歸人員進行幫教，取得了顯著效果。近兩年來，白下區刑釋解教人員重新犯罪率僅2.7%，低于全省3.3個百分點，今年白下區人民政府被省綜治委評為刑釋解教人員安置幫教工作先進集體。
整合社區資源，保證法律進社區健康發展。法律進社區，最終目的是為了建設法治社區，是一項長期的工作。要使法律進社區工作健康發展，必須解決法律服務人員的來源問題。白下區通過整合社區法律資源，組建法律服務志愿者隊伍，收到了較好的效果。法律服務志愿者隊伍，包括政法系統的干部、律師、公證人員、基層法律工作者以及其他社會志愿者，如“政法系統離退休干部志愿者”、“法律系大學生志愿者”、“紅燈籠志愿者”等，引導他們自覺參與法律進社區工作，參與社區法治化建設。目前，我區有一千多名志愿者活躍在各個社區，分別擔任法制宣傳員、義務調解員等。通過法律講師團、社區普法學校、市民廣場等形式不定期應社區成員需求授課和開展法律咨詢活動。廣大居民切身感受到法律就在自己身邊。該區建康路街道把駐街的幾家律師事務所和法律服務所與街道五家社區居委會結成對子，由社區提供工作平臺，由法律工作者定期或不定期到社區為社區成員開展法制宣傳、法律咨詢、調解民間糾紛、相關訴訟等，這種充分利用社區法律資源的方法，為法律進社區工作，注入了活力，增強了生命力。這個街道的建康新村社區還組織“紅燈籠志愿者”，進行法律宣傳和維護社區治安。社區居民普遍反映：法律進社區給他們帶來了“依法自治”的觀念。
形式靈活多樣，促進法律進社區深入開展。法律進社區，是向社區成員灌輸法律精神和法治觀念。社區成員文化水平的差異、職業的不同等等，對普法宣傳的接受程度和法律服務的要求各不相同，這就需要有針對性地開展工作。我區在法律進社區的形式上，因地制宜，因人而異，靈活多樣，受益匪淺。如在普法宣傳上，在社區建立宣傳欄，采用漫畫、問答式進行宣傳，并在有條件的社區成立了“普法學校”，有針對性地為社區成員講授《人生與計劃生育法》、《預防未成年人犯罪法》、《老年人權益保護法》和《江蘇省城市房屋拆遷條例》等，今年，區人代會換屆選舉前，我局專門印制一批選舉圖板送到社區，深受社區成員歡迎。針對一些社區老城改造拆遷任務重，就組織律師、基層法律工作者到社區廣場，直接為社區成員提供拆遷方面的法律咨詢。去年以來，先后在西華門、瑞金路、月牙湖、光華路等市民廣場舉辦法律咨詢活動。有些社區成員因工作需要，尋求法律服務白天時間有困難，社區采取制作“法律服務聯系卡”的形式，在“卡”上印刷法律工作者的姓名、電話、服務內容，全區印制卡片近萬張發致居民和法人單位。以便社區成員根據自己的時間與法律工作者聯系，獲得需要服務的內容。有的社區還把普法內容編排成文藝節目向社區成員宣傳。這些靈活多樣的形式，深受社區成員的歡迎，有效地促進了法律進社區工作深入開展。
三、提高法律進社區的層次和水平，實現社區法治化
法律進社區在我區剛剛起步，就一年多的實踐而言，還有許多方面有待進一步完善。法律進社區工作要進一步拓寬領域，提高層次和水平，為社區提供全方位、多層次、多角度的服務，促進依法行政和依法管理，使社區建設的方方面面都納入法治化軌道，實現社區法治化。
一是各階層形成共識。要明確法律進社區最終是為實現社區法治化。要從落實黨的十六大精神和實踐三個代表重要思想的高度，把實現社區法治化作為社區政治文明建設的重要措施。要貫徹依法治市的方略，營造城市社區法治環境，以規范社區管理和保障社區穩定為宗旨，以法制宣傳教育和法律服務為切入點，以提高社區成員法律素質為核心，促進社區發展的法制化。版權所有
