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常見護理案例分析范文1
關鍵詞：歷史街區；保護；更新
Abstract: the historical block protection is instantly many people care about, and the rapid urban renewal rate has a serious threat to their existence. In this paper, the present some historical block protection mode are summarized, and analyzes its successful respectively way, the hope can provide some reference for the related department.
Key words: the historical block; Protection; update
中圖分類號：TU984 文獻標識碼：A 文章編號：
歷史是一面鏡子，我國是四大文明古國之一，歷史尤為悠久，很多古老的建筑既見證著我們曾經的輝煌，又具有很高的研究價值，因此必須予以積極保護。但是近年來，隨著我國城市化運動的不斷高漲，原有的建筑逐步被高樓大廈所取代，這其中有很多歷史建筑也慘遭不幸，造成了非常大的經濟損失和人文損失，有志之士已經注意到了這一點，積極呼吁相關部門的保護和支持，也取得了一定的成效，但是這項工作任重而道遠，需要我們所有人都有足夠的認識才是根本之道。
很多古城的歷史文化氣息濃厚，古建筑非常多，難能可貴的是，這些建筑都是成片存在的，我們稱之為歷史街區，這些歷史街區的存在讓我們對過去的生活有了很多的理解，價值極大，但是只是單純的進行保護效果又不好，最好的方式就是保護與利用合為一體，使其重換青春，本文即基于這樣的目的做了探討，希望能引起相關部門的重視。
我國的歷史街區歸納而言有以下四種，其一是以古城文化為依托發展文化經濟的歷史街區，如麗江、平遙等均通過政府資金進行了大規模的整傷修繕，成為了著名的文化旅游城市。其二是處于城市黃金地段的老商業街區和辦公街區的“置換”，典型案例就是上海的外灘。其三是以藝術家自發改造為主的產業建筑歷史街區，最初是在上海，一些藝術家在蘇州河沿岸地區自發改造的中小型產業建筑遺產成為了藝術家的工作室，隨后在北京、杭州、成都出現了有類似的項目。其四是城市居住型歷史街區的商業化改造，最典型的就是上海的“新天地”，隨后這一模式迅速在全國范圍內推廣。
以上總結的四種模式基本可以代表我國現階段歷史建筑街區改造項目實踐中的典型實施方式，這四種方式打破了歷史街區保護文物化的傳統模式，為各種類型的歷史街區的再利用做出了探索。但必須指出由于各個案例所擁有的先天條件和所處的時代背景均有一定的特殊性，因而他們的成功之處有的可以借鑒，但很多都是無法復制的。假如來個不假思索的拿來主義，對于很多城市中的歷史街區的保護更新可能弄巧成拙。
1歷史古鎮中的歷史街區
歷史古鎮的特殊性顯而易見，古鎮的存在往往得益于其所處的較為偏遠的地理位置，由于經濟發展緩慢，城市化進程相對滯后，使得城鎮的歷史街區結構得以完整的保留下來。完整的歷史街區和城市風貌使這些古鎮被列入了國家的歷史文化名城的名單，同時個別古鎮還被列入了世界文化遺產。在文化領域取得了一定的地位以后，地方政府對于城市發展的策略也相應做出了調整，大部分這一類型的古鎮如麗江、平遙都將文化經濟和旅游產業作為了城市發展的支柱產業，政策和地方財政的傾斜在保護工作的初期占主導地位，而且隨著旅游業的發展以及歷史文化名城和世界文化遺產社會效應的擴散，市場投資也進入了這類古鎮的保護和開發，由此這些古鎮的保護工作進入了良性的循環。
2城市中的歷史街區
第二類歷史街區是城市歷史街區改造的先行成功案例，分析他們對現階段城市歷史街區的改造有著較大的現實意義。
這種操作方式的實踐城市都是在上海，作為中國的經濟中心，上海的歷史地位，經濟支撐能力、政策優勢和國際化程度都是其他城市無法相比的。以外灘“置換”為例，30年代，這兒就曾經是遠東著名的金融街，大量的銀行集聚與此。改革開放后，為了重建上海金融中心，在明確的政策傾斜下，“置換”的操作方式才得以實現。“置換”的歷史建筑的產權往往歸國有，并且可被列入“置換”名單的建筑其經濟價值是顯而易見的，只是在計劃經濟的時代被嚴重低估了而己。而且在優良的地產價值的背后，上海巨大的利好政策吸引著外資銀行來參預“置換”的操作。而在其他的歷史建筑更新保護的操作上，歷史建筑在地產價值和經濟地位上很少有能和外灘建筑相提并論的。大部分建筑的價值體現在他的年代價值、歷史地位、建筑藝術價值上，這些價值很難在短期內換來直接的經濟利益，而且在沒有可觀的政策條件下，很難會有買家來接手這些無利可圖的項目。
3歷史建筑的保存質量和建筑類型
從歷史街區內部建筑的保存質量和建筑類型來看，上述的幾種歷史建筑分別代表著近現代西方建筑進入中國時的幾種建筑類型，分別是早期20年代折中主義的辦公建筑，30年代新式石庫門的居住建筑和30年代裝飾藝術風格的物流倉儲建筑。其中辦公建筑的結構形式和施工工藝基本已經采用了現代建筑鋼結構或鋼筋混凝土結構的方式，物流倉儲建筑的結構形式也以鋼筋混凝土結構結合木屋架，石庫門建筑的結構形式是磚木結構。由于年代并不久遠，而且建筑的結構形式都相當牢固，長期以來有人居住使用，維修保養比較得當，因而對它們的修復措施在技術上較為簡單，在國外可供借鑒的工程實例也較多。同時在內部功能組織上，當時這些建筑的設計標準和現代建筑相差不遠，略加改造就能滿足新的使用功能要求。但是在我國的大部分城市中，近現代的建筑遺產往往是中國傳統建筑形式。由于木結構的耐久性和堅固程度無法和磚石建筑相比，即便是相同時期建造的建筑，其現狀質量與磚石結構的相比也相差很遠，大部分都年久失修，殘損嚴重而無法繼續使用。在內部功能上，中國傳統建筑的功能布局和現代生活的要求相去甚遠，必須進行較大規模的改造才能使用。
結束語
綜上所述，這幾個項目在當時特定的條件下，應用符合自己自身發展規律的模式，基本做到了歷史街區改造更新的可持續發展。但在現有條件下這些模式是否具有普遍意義，從以上分析可以看出，他們都有其自身的局限性和特殊性，因此并不具備普遍意義?？梢哉f在摸索的階段，我們把容易改的都改了，而剩下的城市中的歷史街區都是改造難度大的項目，而且還必須在更為規范的制度和法規下解決以往歷史街區改造項目中存在經濟平衡，開發定位，可持續發展等諸多問題。
參考文獻
[1]李歡.可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(05)
[2]黃婭,李和平.基于可持續發展的歷史街區保護與更新[J].山西建筑.2009(07)
常見護理案例分析范文2
【關鍵詞】內科護理；安全隱患；風險防范
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.446文章編號：1004-7484（2013-10-5935-01
隨著社會的不斷發展，人們的生活質量得到了不斷的提高，對于醫學的安全意識也在不斷的提升?，F在臨床內科護理中還存在著各種各樣的安全隱患，識別這些隱患并采取相應的風險防范措施是現在醫學的一項重要責任。內科護理中存在著怎樣的安全隱患呢？應該采取怎樣的風險防范措施對這些隱患進行有效的防范呢？本文將對這些問題展開全面的探討，為今后加強內科常見安全隱患的防范提供有效的理論依據。
1臨床上常見的安全隱患
目前醫院中常見的安全隱患主要包括三個方面：一是醫院管理層面方面存在的安全隱患；二是護理人員工作過程中存在的安全隱患；三是患者自身存在的安全隱患。下面將對這些安全隱患進行全面的分析，為有效的采取防范措施提供相應的參考。
1.1醫院管理層方面存在的安全隱患內科護理的安全水平和質量直接受到醫院管理制度的健全和規范程度的影響。醫院高級管理層如果不能夠及時的發現護理工作中存在的問題，制定相應的措施進行及時的解決，或者醫院的高級管理層缺乏發現安全隱患的意識，整個團隊的素質不高，風險管理意識低下，所有這些都會導致醫院的管理制定卻反完整性、科學性、全面性和有效性，管理制度的不規范為安全隱患埋下了伏筆。
1.2護理人員工作中存在的安全隱患護理人員工作過程中導致存在安全隱患的原因有：護理人員的專業技能水平不高，護理操作不夠熟練，護理不夠規范、護理人員法律意識淡薄，缺乏相應的人文關懷精神。專業技能水平的高低直接關系到護理人員的工作質量，關系到患者的安全和健康。但在醫院中有很多的護理人員專業技能水平不高，相關的專業理論知識匱乏，操作技能不夠規范和熟練，對于出現危機情況的病人不能夠及時的采取正確有效的方法進行救治，所有這些都為內科護理工作埋下了諸多的安全隱患。
1.3患者自身存在安全隱患護理工作護理人員和患者相互配合的過程，單純的靠護理工作人員的努力不能夠保證護理工作的安全高效，只有兩者協調一致才能夠取得令人滿意的護理效果。在實際的護理工作過程中，有的患者的心理素質極其低下，承受能力不高，同時對于自身的病情不夠了解，因此在治療過程中容易產生嚴重的恐懼、焦躁的心理，對于護理工作存在著進一步的疑慮。另外，有的患者不積極配合護理工作人員的工作，不嚴格的按照護理工作人員的醫囑，最終導致治療達不到預期的效果，患者卻還偏激的認為是護理工作人員工作不到位的原因。所有的以上原因都導致了患者自身角度存在嚴重的安全隱患。
2風險防范措施
針對上面存在的各種安全隱患問題，醫院應該采取積極的措施進行風險的防范，以全面提高護理工作的質量和安全性。
2.1建立完善的醫院內科護理管理制度醫院應該建立科學、合理、規范、完善的醫院內科護理管理制度，不斷的提高中上層管理者的安全防范意識。醫院可以根據自己醫院的實際情況，建立相應的風險管理制度，首先明確各級工作人員的職責，定期的對醫院的管理制度進行檢查，定期的分析其存在的安全隱患，并且定期的將獲得的相關信息反饋給各級部門，促使這些部門及時的對這些問題進行解決。醫院應該按照相應的《醫療事故處理條例》以及相關文件，及時的識別目前存在的或者潛在的護理風險問題，并且及時的進行解決，以防患于未然。醫院只有建立嚴格的醫療管理制度，明確責任，才能夠有效的對各種風險安全問題進行防止。
2.2加強護理人員的培訓提高其技能和素質醫院應該有計劃、有組織的定期對醫院的護理工作人員進行法律教育、職業道德教育以及專業技能的培訓和考核。通過對護理工作人員進行法律教育和職業道德教育能夠有效的提高護理工作人員的法律意識、職業素養和工作責任感，進而能夠對護理工作中存在的安全隱患進行及時的預見，并且和護理工作人員形成良好的醫護關系。通過定期的對護理工作人員進行專業技能的培訓，能夠提高護理工作人員的技術操作熟練程度以及專業技能素養，例如全面的加強護理理論知識，專業操作技能的培訓以及相應業務技能水平的學習和考核。還可以定期的在護理工作人員之間展開學術交流活動，使護理工作人員相互溝通自己的工中遇到的問題，相互溝通工作中的熱點和難點問題。通過培訓和交流工作的開展，旨在建立一支專業技能水平高，道德素質高責任感強的護理工作隊伍，及時的將風險問題防患于未然。
2.3建立良好的護患關系為了能夠取得良好的治療效果，達到護理工作的預期，護理工作人員應該和患者建立良好的護患關系。護理人員應及時和患者進行溝通，對其病情進行講解分析，使患者全面了解自己的病情。同時，護理工作人員應該及時的對患者進行心理疏導，改善其焦躁和疑慮的心理，積極的配合醫護工作人員的工作。護理工作人員在實際的護理過程中也應該轉變其工作態度，樹立良好的工作服務意識，在工作過程中一切以患者為中心，充分尊重和滿足患者及其家人的各種需求。在進行日常護理過程中，護理人員應該注意自己的言行舉止，對患者要文明禮貌，并且要給以患者真誠的人文關懷，要讓患者在就醫過程中感受到醫護人員給與的關照，感受到如在家一般的溫暖。醫護人員和患者之間只有建立良好的關系，才能夠有效的降低護理工作中的安全隱患，促進患者早日康復。
參考文獻
常見護理案例分析范文3
神經內科患者具有急！危！重的特點，對護理工作要求比較高"神經內科收治的患者多為老年人，并伴有意識障礙！精神異常及感覺！運動！認知障礙"病情變化快，易發生意外，任何疏忽均可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失"現將神經內科常見護理安全隱患及防范對策總結如下"
l 護理安全隱息及原因
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱！視力減退，運動障礙發生率高， 如癱瘓！步態不穩！起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥"如遇到地面滑！床腳移動！坐凳不穩！防護措施不到位更易發生跌倒"
1.1.2 墜床 煩躁不安患者可以用床檔保護， 肢體約束"如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠搜自取下床檔！約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情況下翻身導致墜床"
1.1.3 舍咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套！置牙墊防護，如突然翻身抽搐易致舍咬傷"
1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋， 未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，易致燙傷"
1.2 走失 精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24 小時連續看護，特別是外出進行輔助檢查時，人員較雜，稍有疏忽容易走失"
1.3 窒息 神經系統各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸"鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內， 鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸"
1.4 法律意識淡薄 患者意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定患者病情有無改變需要護士認真觀察"一旦病人病情變化而未能及時發現將給患者帶來嚴重后果，造成醫療糾紛"另一方面護理文書的書寫不規范，護理記錄不全面，與醫療記錄不一致，都將成為在今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患"
1.5 管理因素
1.5.1 優質管理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心"管理制度不完善！不健全！執行力度不夠，管理措施不到位， 質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素"對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析！總結，沒有制定常見急癥搶救流程！工作環節流程！應急預案流程， 服務規范用語及出院護理質量控制標準等， 使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患"
1.5.2 對護士教育培訓不重視 主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓的提高，對護士的業務培訓不到位， 職業道德教育薄弱，管理監督不得力"這不僅是發生糾紛的主要原因，也是對病人安全的最大威脅，當前護理專業的發展對護理人員素質和數童的要求較高，如不能及時根據專業技術發展的情況進行調整，找不到有效的途徑提高人員素質這些因素對護理安全的影響將越來越顯著"護理人員技術水平低，經驗不足或相互協作能力不強等原因對患者安全構成威脅"
1.5.3 護理人力資源配不合理 合理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給病人造成不安全影響或隱患"當護士人員緊缺， 工作超負荷時， 多數護士無發適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一"
2 防范措施
2.1 加強護理安全教育，提高護士的法律意識 護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍內以外的心理！機體結構或功能上損害！障礙！缺陷！死亡"川科室定期組織護士進行各種法律法規的學習，定期對護士進行護理安全教育，提高護士的法律意識"每月召開一次護理安全討論會及護理差錯事故分析討論會，對典型案例進行分析討論，提高護士的安全防范意識， 降低安全隱患的發生"
2.2 嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責護理人員應嚴格執行各種規章制度， 如查對制度！搶救工作制度！消毒隔離制度！交接班制度及分級護理制度等，明確各級護理人員職責，嚴格履行自己的崗位職責"護士長應隨時檢查各種規章制度執行情況，并將其納人考核！年終總結，采取相應的獎懲措施， 以杜絕安全隱患的發生"[2]
2.3 加強護理人員的業務培訓， 提高護士的應急能力 堅持不懈的對護士進行心肺復蘇！氣管插管！心電監護及心電除頗的培訓，增強護士的急救意識，提高護士的急救水平及應急能力"
2.4 建立差錯事故報告登記制度，確保護理安全加強質量控制，每月進行總結及反饋，對護理工作中出現的安全隱患，鼓勵大家積極上報，不能因為怕擔責任！挨批評而隱瞞事實"對積極上報者給予適當的獎勵或減輕處罰，對故意隱瞞不報者故意懲罰"
2.5 加強健康教育，確?；颊甙踩?給予患者及家屬安全知識宣教， 指導患者及家屬正確應用床檔！約束帶，避免墜床"對年老體弱！視力減弱！走路不穩！頭暈眼花等患者下床活動時應有人陪護，避免跌倒"對癲痛患者加強防護，將纏有紗布的壓舌板放在上下臼齒間，防止舍咬傷"嘔吐時將頭偏向一側，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸致窒息"
參考文獻：
常見護理案例分析范文4
1.培養護生溝通能力的意義
1.1培養護生溝通能力是臨床護理工作的需要
護理是一份與人打交道的工作，護士承擔著照顧者、健康教育者、患者代言人等多重角色，其交流對象包括患者、家屬、醫生等多種人群，常常需要協調多方間的關系。護士的日常工作包括在醫患間傳遞信息、對患者進行心理護理、疏導患者不良情緒。同時，在臨床工作中，護士是與患者接觸最多的醫務人員，通過溝通，護士可以從患者的病史中獲得82% 的相關信息，為準確診斷疾病提供關鍵的病史資料[3]。良好的溝通交流能力是順利進行臨床護理工作的保證。
1.2培養護生溝通能力是建立良好護患關系的保證
調查顯示，目前許多醫療糾紛的發生都源自于不良的護患溝通[4]。良好的溝通可以增加患者滿意度， 減輕患者焦慮情緒、提高健康教育效果、改善護患關系、減少護患糾紛、減少術后并發癥、縮短住院時間、改善患者生活質量[5]。良好的溝通是建立和諧護患關系的前提，是護患間情感交流的紐帶。
1.3在《基護》實踐課程中培養溝通能力的重要性
臨床工作中護士在進行護理操作時與患者的接觸尤其重要，護士在操作前的解釋、操作中的安撫、操作后的說明，是操作順利進行的重要保證，有效的溝通能夠減輕患者痛苦，緩解患者焦慮，提高護士工作效率?！痘o》是主干課程之一，在培養護生專業能力方面占據重要作用，所教授內容從出入院護理、臥位護理到靜脈輸液、常見急救技術等，涵蓋了大部分臨床常見護理操作。以往《基護》課側重于培養護生技能，忽視操作過程中的溝通。
2.護生溝通能力存在的問題
2.1目前溝通課程的局限性
目前護理高等教育也充分重視溝通能力的培養，多開設《護理禮儀》、《護理人際溝通》、《護士人文修養》等課程培養學生溝通能力，但往往效果一般。教師在進行授課時由于環境和條件的限制，能夠設計模擬的溝通場景有限，而且這些課程安排在《基護》開課前，護生對護理工作還十分陌生。筆者曾教授《護理禮儀》和《護士人文修養》兩門課程，對此深有感觸。如迎接患者入院時的溝通交流，由于缺乏專業知識，護生在設計對話時，只包括“你好！”“請問你叫什么名字？”“謝謝！”等一般溝通，而真正重要的環境介紹、制度介紹、注意事項等都被完全忽視，不能達到入院護理的目的。
2.2 溝通理論不能靈活運用
由于年齡和閱歷的限制，雖然曾在其他課程中學習過溝通技能，但大部分護生仍不能將溝通技能靈活運用。在筆者教授《基護》實踐課時，要求學生操作前、中、后適當得和患者進行交流，但往往學生語言局限在“你好”、“我現在給您進行××操作，請您配合”等，交流內容有限，當遇到操作失誤等異常情況時，更是不能靈活應對。
3.培養溝通能力的方法
3.1 角色扮演法
部分《基護》操作要直接針對患者，如臥位護理、口腔護理、生命體征測量技術等，練習時由護生分別扮演護士和患者，模擬臨床情景，有利于護生語言溝通能力的培養，同時能夠有效提高學習積極性，激發學習興趣，培養團隊精神。Peter等[6]報道，采用角色扮演、臨床實踐體驗、場景再現等模式的模擬教學法，可有意設置障礙，模擬如恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等特殊病人，以訓練學生應付各種特殊情況的技巧，指導學生如何觀察病人、安慰病人、消除病人的顧慮，這種方式能夠消除護生與真實病人進行溝通的障礙，使護生設身處地地為病人著想，更好地改善醫（護）患關系。
3.2 案例分析法
案例分析的目的是促進學生將理論學習與實踐結合起來，開闊學生的眼界和拓寬其知識領域[7]。如“吸氧”這項操作中，設計案例為呼吸衰竭的患者。練習前請護生分析，氧氣流量應控制在多少，如何向患者及家屬進行說明，氧氣吸入后的注意事項。在《基護》實踐課程中引入案例分析法，能夠幫助護生更好理解臨床護理工作，培養護生在溝通交流時的靈活應變能力和綜合分析能力。
3.3 錄像教學法
常見護理案例分析范文5
收集護理倫理學相關教學資料，如臨床護理中常見的護理倫理問題、事件等，和護士長確定教學內容，做好教學計劃。組織對所有臨床護士進行倫理理論和行為的培訓，特別是具有帶教資格的教員，要求能夠在臨床帶教中以身作則，充分運用倫理道德觀影響護生，帶好護生。
2教學實施
2.1用正確的倫理觀建立良好的師生關系
目前來我院的實習的有大專、本科等多個院校不同層次的學生，其中大多是獨生子女，優點是活潑、熱情，對新事物的接受能力強，但不足的是比較自我，對工作不夠積極主動，辨別是非的能力差。所以，在帶教過程中，教師首先要尊重學生，不對護生品頭論足、當眾訓斥；要以平等、公正的態度對待每位學生，不以貌取人，感情用事，不可歧視學生。做學生的好榜樣，取得尊敬與信賴。護生的生理健康，智力品德，學習成績，家庭背景等屬于護生的隱私范圍。在師生相處過程中，應注意尊重、保護學生的隱私，對學生的傾訴應給予正確的引導。
2.2護理倫理理論知識的復習與鞏固
組織專題講座，集中講授和復習護理倫理學知識，要確立護理服務的理念，灌輸道德標準，在授課過程中以案例分析為重點，配合情景式教學，形象生動的讓學生們進一步了解什么是護理倫理，臨床中哪些事件需要用護理倫理知識來分析與決策。
2.3護理倫理問題的臨床教學
2.3.1帶教教員首先要以身作則的做好每項護理工作，也要公平的對待每一位患者，同時建立和諧的醫、護、患關系。在帶教過程中有意識的將可能出現或已經出現的倫理問題提出來，也可通過提問式教學法，讓護生思考并提出倫理問題。在確定倫理問題后，指導護生對問題進行倫理分析并做出倫理決策。如尊重病人權利、知情同意、保守醫密等倫理問題。
2.3.2組織倫理教學查房，尋找護生最感興趣的倫理問題，征求護生的意見，結合實際布置查房題目與重點。這樣能夠充分調動學生的主動性，積極的去查閱文獻、收集資料、找相關數據為查房做準備。在查房過程中如遇到不同的觀點，可組織學生分為正反兩方，開展辯論，由主持查房者作最后點評。
2.3.3組織案例分析、討論會，選取典型的倫理學問題，讓學生討論案例中出現的倫理困境、缺陷?？刹捎眯绿K格拉底法進行教學，不同的學生會有不同的選擇、判斷，也會由不同的選擇而產生一些沖突，學生在討論中各抒己見，最后再組織學生用不同的倫理決策模式進行分析，采用關聯性論證方法的倫理思維模式思考，從而達到倫理決策的訓練和能力的培養。
2.3.4讓學生認識到護理倫理在臨床工作中的重要意義，將護理倫理學納入出科考核內容范圍，同時還應考核其平時處理工作及人際關系的能力。
3教學成效
通過多樣的教學方式，轉變了護生對護理倫理的學習態度，大多數護生提高了醫德認識和分析、解決倫理問題的能力，并為醫德情感、意志培養和信念、行為的形成奠定了基礎。同時，也調動了師生的主動性和積極性，使教學充滿了活力。護生在教學中獲得知識，教員也在討論中受到啟發，師生共同提高，密切了師生的關系。
常見護理案例分析范文6
【關鍵詞】評判性思維；神經外科；?？谱o士；素質
神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的?？评碚摵图本燃寄艿然舅刭|都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的?？坪蛯I技能，提高護士的自身素質。
1評判性思維的培養
1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性
組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科?？谱o士的繼續教育，無疑是對神經外科?？谱o理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。
1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性
我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。
1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。
1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。
1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。
1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。
1.3運用評判性思維成果，不斷改進?？谱o理工作流程
在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。
2效果評價
2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科?？谱o理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在?？谱o理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。
2.2通過對?？谱o士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。
2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進專科護理的不斷發展。
3結果
從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科專科護士的學習熱情和?？谱o理的能力得到提高，?？谱o士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫?？谱o理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。專科護理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。
4體會
護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、專科和基礎護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。
參考文獻
[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應用學習講義.2002，8：38-45.
[2]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2001，27.
