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高血壓的治療建議范文1
隨著人們生活水平的提高，由于生活習慣不良、缺乏運動等因素，使得高血壓的發病率越來越高。原發性高血壓已經成為一種全球性疾病，目前主要的治療方法有藥物治療和生活方式調整，藥物治療通常是一個長期過程，為了有效的控制患者血壓，降低高血壓引發的一些靶器器官損傷，要提高患者對醫囑的執行程度，即藥物治療的依從性[1]。本文旨在探究高血壓患者進行自我監控血壓對于藥物治療的依從性的重要影響，為臨床提高參考，具體報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象選取我縣人民醫院2009年8月——2012年7月收治的70例高血壓患者。
1.2方法采取問卷調查法。由專門的護理人員負責進行，在患者入院后第1d指導幫助患者完成問卷填寫。問卷是在向專家學者咨詢、文獻參考、抽樣調查征詢等基礎上進行設計、修訂完成。問卷的內容有患者基本情況、血壓自我監測、藥物治療的依從性情況。調查問卷發放80份，回收74份，有效問卷70份，合格率是94.59%。
1.3藥物治療的依從性評價標準包括四個問題：①你有時是否會忘記吃藥？②你是否偶爾會不注意按時吃藥？③你感覺癥狀出現改善時，是否有停止吃藥？④你服藥后感覺癥狀加重時，是否有停止吃藥？選擇“是”記作“0”分，選擇“否”記作“1”分，最后計算總分，4分表示患者藥治療的依從性佳，0-3分表示不佳。
1.4統計學方法應用SPSS15.0 for Windows統計分析軟件進行檢驗與Logistic回歸分析。
2結果
2.1高血壓患者的藥物治療的依從性調查結果70例高血壓患者中，22例患者的藥物治療的依從性為佳，占31.43%。具體情況見表1。
2.2患者基本情況在70例調查對象中，男34例，占48.57%，女36例，占51.43%；年齡24-85歲，平均年齡（66.75±9.83）歲，
經檢驗，發現患者年齡、接受教育的程度和藥物治療的依從性存在統計學聯系，即年齡≥61歲、接受教育的程度越高的患者，藥物治療的依從性越佳。
2.3患者血壓自我監測情況70例高血壓患者中，家中有血壓計患者45例，占64.29%，無血壓計患者25例，占35.71%，會測量自身血壓患者33例，占47.14%，不會患者37例，占52.86%，每天定期監測血壓患者21例，占30.00%，未每天定時監測血壓患者49例，占70.00%，具體情況見表2。經檢驗，結果表明患者家中有無血壓計、是否每日定時監測血壓和藥物治療的依從性存在統計學聯系。即患者家中備有血壓計。每日能夠定時測量血壓的患者，其藥物治療的依從性佳。
2.4藥物治療的依從性影響因素多因素分析對上述研究的單因素進行篩選，將影響高血壓患者藥物治療的依從性的單因素應用Logistic回歸模型進行分析，最終的結果表明，結束教育的程度越高、每日定時測量血壓的患者，其藥物治療的依從性越佳。
3結論
高血壓是一種慢性疾病，主要臨床表現是動脈血壓出現持續增高，隨著人們工作、生活壓力不斷增大，加上生活習慣改變，高血壓發病率呈日益上升趨勢。高血壓同時也是多種心腦血管疾病危險因素及致死原因，會影響患者腦、心、腎等重要功能臟器的結構和功能，已經成為一種嚴重威脅到人類身體健康及生命安全的疾病[2]。
藥物治療是高血壓主要的治療方法，是一個長期的過程，患者服藥依從性直接影響到藥物治療效果。本文研究中高血壓住院患者中，藥物治療依從性佳的患者占31.43%，表明高血壓患者藥物治療的依從性不佳，這是一個非常普遍的問題，需引起重視。高血壓患者的藥物治療的依從性影響因素非常的多，主要是患者個人情況、藥物的特性及醫患關系等，本文探究高血壓患者血壓自我監測對服藥依從性的影響，研究結果發現患者每日定時監測血壓，能夠有效提高提患者的服藥依從性，這和許多文獻的研究結果相符[3]。因為很多高血壓患者沒有比較明顯的癥狀，通常在感覺血壓不高時認為可以自行減少藥物用量、服藥的次數或者停藥，每日定時測量血壓，結果比較客觀真實，能夠讓患者清楚了解掌握自身血壓是否被有效控制，從而督促患者認真執行醫囑，提高藥物治療依從性。若血壓監測結果為高值，即便患者的自我感覺較好或者癥狀基本消失，也可督促患者及時服藥；若患者服藥之后，血壓監測結果提示血壓在正常范圍內，說明藥物治療有效，患者能認識到藥物治療重要性，增強了患者堅持藥物治療的信心；若患者服藥之后，血壓監測結果仍比正常值高，提醒患者要及時就醫，盡快調整治療方案[4]。通常，大部分高血壓患者藥物治療都是在院外完成，定期監測血壓主要是患者及其家屬完成。所以患者家中是否有血壓計，會不會監測血壓可能會影響患者服藥依從性。所以，高血壓患者家中需要備有血壓計；同時醫護人員指導幫助患者及其家屬掌握正確血壓監測方法，并囑咐督促患者定期監測血壓。本文研究結果表明患者接受教育的程度影響到藥物治療的依從性。患者接受教育的程度越高，其藥物治療的依從性越佳?？赡苁且驗榻邮艿慕逃潭仍礁撸颊邔Ω哐獕合嚓P知識掌握及正確理解程度越好，從而服藥依從性越佳。所以，在臨床中，醫護人員要對文化程度較低的患者更加重視，做好健康宣教，讓患者充分了解疾病，養成良好的習慣[5]。
總之高血壓患者定期進行血壓自我監測，可以根據血壓監測獲得結果，提高患者藥物治療依從性，提高治療效果，改善生活質量。
參考文獻
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高血壓的治療建議范文2
【摘要】目的:探討單用依貝沙坦對輕中度高血壓的時間治療學作用。方法:隨機單盲選擇30例輕中度原發性高血壓患者,觀察依貝沙坦治療前后的偶測血壓,24h動態血壓,白晝及夜間的動態血壓及其血壓負荷。結果:單用依貝沙坦能有效降低輕中度高血壓患者的診所偶測血壓(SBP152.0±13.6VS117.8±8.7,DBP96.0±11.0VS77.0±6.2,單位:mmHg),24h的動態血壓及白晝和夜晚的動態血壓。結論:對輕度高血壓患者,單用依沙坦能達到24h全程平穩降血壓,是符合時間診療學原理的理想降壓藥物。
【關鍵詞】高血壓病;時間治療學;依貝沙坦
正常人血壓呈現24h動態變化,高血壓對靶器官的損害取決于24h平均血壓水平,血壓的晨峰現象,夜間血壓是否為勺形曲線以及血壓變異性等諸多因素。24h動態血壓監測(AB-PM)是觀察上述指標的必要條件。時間治療學(chro-notherapy)是針對人體生理變化的晝夜節律和藥物作用的時辰變化規律,研究給藥時間和方法,以期獲得最佳療效和最低副反應的科學[1]。本研究旨在探討單用伊貝沙坦對輕中度高血壓的時間治療學作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料:
隨機單盲選擇30例,均為我院住院病人或具有完整資料的原發性高血壓門診病人,診斷符合WHO/ISH關于原發性高血壓的診斷標準,即治療前3次不同時間,測右上臂位血壓均大于140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),實驗室檢查均排除繼發性高血壓。其中男18例,女12例,平均年齡(58±3)歲?；A血壓:收縮壓(SBP)152.0±13.6mmHg,舒張壓(DBP)96.0±11.0mmHg。全部患者均無冠心病、充血性心力衰竭、腦卒中,肝腎功能異常。
1.2 治療方法:
病人入選后停用原治療藥物2周,每天測血壓1次,以第2周7次血壓的平均值作為基礎血壓,行24h血壓監測。第3周開始口服伊貝沙坦(安博維)150mg,1次/d,療程12周,1個月后血壓若未降至140/90mmgHg以上,則加大劑量至300mg,1次/d,3個月后復查24h動態血壓,治療結束時最后一周的7次血壓均值為治療后血壓。所有入選病例均完成本研究要求的療程。
1.3 24h動態血壓監測:
用無創的袖帶式動態血壓監測系統對患者治療前后進行24h血壓監測,每隔30分鐘自動測量1次血壓和心率,設定早晨6點到夜間22點為白晝血壓,夜間22點至早晨6點為夜間血壓,以白晝血壓>140/90mmgHg的次數占白晝全部測定次數的百分比為夜間血壓負荷。T/P計算方法:以服藥后2-6h內,每小時平均降壓效應的最大值為峰效應(P),以服藥后第24h的血壓平均下降值為谷效應(T),每個病人的T和P值均數后的比值,即為T/P比值[2、3]。
1.4 療效制定標準。顯效:診所偶測舒張壓或24h平均舒張壓下降大于10mmHg或降至正常范圍或舒張壓下降大于20mmHg,有效:舒張壓下降(10-19)mmHg或雖未達到10mmHg,但已降至正常范圍或收縮壓下降大于30mmHg,無效:血壓下降未達到有效標準。
1.5 統計學方法:所得數據以x±s表示,進行t檢驗,以P
2 結果
2.1 治療前后偶測血壓變化:所有入選病列均完成本研究要求的療程。SBP由治療前的152.0±13.6mmHg降至117.8±8.7mmHg,DBP由96.0±11.0mmHg降至77.0±6.2mmHg,治療前后比較,差異有顯著性,見表1。
2.2 治療前后24h動態血壓變化:
治療前后24hSBP、DBP動態變化及白晝與夜間SBP、DBP及白晝血壓與夜間血壓負荷差異均有顯著性,見表2。
2.3 降壓谷峰比率:
將24h均等劃分為幾個時間段,計算所有實驗病例動態血壓每2h的平均收縮壓和舒張壓。服藥后取最后2小時的平均血壓下降值(治療前后的差值)為谷效應值,12個時段中最大的血壓下降值為峰效應值。治療后T/P比率:SBP T/P(88.3±9.0)%;DBpT/P(90.5±8.4)%,降壓T/P比率均>50%。
2.4 降壓有效率及不良反應:治療顯效14例(顯效率63.3%),有效7例(有效率22.3%),無效3例,總有效率85.6%。本組病例中發生頭痛4例,疲乏2例,無咳嗽病例。
3 討論
業已證實24h動態血壓是高血壓患者靶器官損害的獨立預測因子,它與心臟損害如左心室肥厚,腎微血管病變如微量的白蛋白尿等明顯相關[4]。平穩控制24h血壓,理想控制夜間血壓,避免清晨血壓急劇快速上升,降低血壓變異性,對保護靶器管功能至關重要。ABPM是一種可靠的無創性24h連續監測血壓手段,它可以反映不同生理節律和外界環境時的血壓變化,無測量者偏差及白大衣現象,可全面詳盡地觀察一天中的血壓動態變化。有助于合理進行降壓治療,療效評價及預后判斷,可用于評價藥物在特定時間段的降壓效果,特別是給藥期間的最后時段[5、6]。使高血壓的研究以及臨床診斷、治療和預后評估進入了一個嶄新的階段。
本研究以伊貝沙坦作為降壓藥物,對30例輕、中度高血壓患者進行治療,用動態血壓監測治療前后的血壓及其它相關參數的變化,結果顯示,伊貝沙坦治療12周能有效降低輕、中度高血壓病人的血壓,有效率達85.6%,而不影響心率及正常血壓的生理節律特征,本研究還發現,伊貝沙坦治療后白晝血壓負荷與夜間血壓負荷均明顯下降,這對于減輕心腦血管的異常負擔十分重要。伊貝沙坦是一種新型的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,其高度特異性地作用于腎素-血管緊張素最后通路也是最關鍵環節,阻斷血管緊張素Ⅱ與ATI受體的結合,從而發揮降壓作用。藥理學研究顯示,伊貝沙坦半衰期達24h,是其他沙坦類藥物無法比擬的,本研究結果提示,伊貝沙坦的收縮壓T/P為(88.3±19.0)%,舒張壓T/P為(90.5±18.7)%,與國外文獻報道接近[7],甚高的谷峰比值,更加符合時間治療學的要求,是其24h全程平穩控制血壓的基礎。
從時間治療學角度來看,單用伊貝沙坦能理想的控制輕中度高血壓患者夜間血壓和清晨血壓急劇快速升高,降低血壓變異性,從而達到平衡控制24h血壓,全面保護靶器管功能的目的。是符合時間治療學原理的理想降壓藥物。
參考文獻
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高血壓的治療建議范文3
【摘要】
目的 了解湖城中老年人居民高血壓患病與社區生活方式的干預情況。方法 根據自制《湖州市中老年人群慢性病危險因素調查問卷》，對3 157名城市中老年居民進行問卷調查。 結果 ①男性居民1 175名（37.15%），女性居民1 982名（62.66%）（P=0.000）；②被調查對象的平均年齡：男性（66.33±8.83）歲，女性（64.06±9.25）歲（P=0.238）；③醫務人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人（40.8%），不同的街道比較差異顯著（P=0.007）；④“醫務人員是否對高血壓患者開過特別的膳食處方”不同街道的比較分析無顯著差異（P=0.771）;⑤“醫務人員針對高血壓減輕體重的建議和治療”不同街道的比較有顯著差異（P=0.028）。結論 湖州城市中老年居民的高血壓患病在社會需求方面值得關注，應當提供良好的生活方式干預。
【關鍵詞】 城區中老年居民；高血壓患??；生活方式干預；調查分析
高血壓是一種以動脈血壓升高為特征，同時可伴有心、腦、血管和腎臟等重要器官功能性或器質性改變的全身性疾病〔1〕。研究證實，高血壓是腦梗死、冠心病的重要危險因素，防治高血壓是心腦血管病防治的關鍵〔2〕。隨著人們生活水平的不斷提高，以及膳食結構和生活方式的變化，人群的高血壓患病率呈逐年增高趨勢 。為此，本文就湖州城區中老年高血壓患病與生活方式干預進行調查。
1 對象與方法
1.1 研究對象的選擇
根據自制《湖州市中老年人群慢性病危險因素調查問卷》，對湖州城區年齡在55～75歲女性和年齡在60～75歲男性以方便抽樣方式進行調查，共調查對象3 157人。主要涉及3個街道（其他街道的部分居民也參加了調查，這部分對象被給予另外的代碼編號），分別為愛山街道、飛英街道和龍泉街道。其中，男性1 175人，平均（66.33±8.83）歲；女性1 982人，平均（64.06±9.25）歲，性別比較無顯著差異（t=6
.70，P=0.238）。
1.2 調查問卷
參照世界衛生組織《慢性疾病危險因素的階梯監測》〔3〕調查自制而成的《湖州市中老年人群慢性病危險因素調查問卷》，主要針對高血壓患病與生活方式干預狀況進行描述和分析。
1.3 調查方式
由經過專業培訓并考核合格的護理班和社區班在校大學學生對符合納入標準的居民進行問卷調查。
1.4 統計學分析
采用EXCEL3000，采用SPSS12.0統計軟件進行χ2檢驗。
2 結果
2.1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析
剔除42名無效問卷，共有3 115名調查對象提供了有關信息，占99.1%(3 115/3 157)。其中血壓不高或未患高血壓為1 841人，占59.1%(1 841/3 115)，醫務人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人，占40.8%。不同街道比較差異顯著（χ2=17.56，P=0.007）。見表1。表1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析（略）
2.2 “醫務人員是否對高血壓患者開過特別的膳食處方” 不同街道的比較分析
不同的街道之間無顯著差異（χ2=1.125，P=0.771）。納入分析的研究對象1 259中，有505人告知醫務人員給過自己膳食方面的指導性建議，754人告知醫務人員沒有給過自己膳食方面的相關建議。見表2。表2 “醫務人員是否對高血壓患者開過特別膳食處方”的比較分析（略）
2.3 不同街道“醫務人員針對高血壓減輕體重的建議和治療”的比較分析
不同街道醫務人員針對高血壓減輕體重的建議和治療方面具有顯著差異（χ2=9.118，P=0.028）。在納入分析的1 249名調查對象中，醫務人員給過針對高血壓減輕體重的建議和治療的有238人，僅占19.1%，絕大多數未給過減輕體重的建議和治療。見
表3。表3 不同街道“減輕體重的建議和治療”的比較分析（略）
3 討論
本文討論的是調查人群中高血壓的患病情況以及高血壓患者的社區資源利用情況。根據調查，高血壓的患病率約為40%，基本反映湖州城市社區本調查年齡段（女性：55～75歲，男性：60～75歲）高血壓的患病情況，這一數據提示應加強中老年人群血壓狀況的檢測。除了城市社區高血壓的患病情況應引起很多相關部門的重視之外，本部分在著重調查了社區衛生服務工作人員以及其他醫務人員對高血壓患者的管理情況，如給高血壓患者有關飲食、減重和加強鍛煉方面的指導等工作顯得不足。醫務人員為高血壓患者進行膳食方面的指導性建議的占40.1%、針對高血壓減輕體重的建議和治療的僅占19.1%。說明社區工作者可能對慢性病相關的生活方式治療的認識不夠。
因此，社區醫務人員應充分認識對慢性病相關的生活方式的干預治療，在飲食、減重和加強鍛煉等方面給予社區高血壓患者充分的指導，加強健康教育，使全民認識到防治高血壓的重要性，達到預防高血壓，降低高血壓的發病率，減緩高血壓的進展，降低高血壓的并發癥。
參考文獻
1 李 霞.以健康教育方式干預中老年高血壓患者治療〔J〕.中國老年保健醫學雜志，2008；6（3）：102.
高血壓的治療建議范文4
動脈粥樣硬化是一個慢性、進行性的發生、發展過程，動脈粥樣硬化早期病變在兒童時期就已經存在。目前，年齡＜30歲的心肌梗死患者已不罕見。一系列解剖研究顯示，血壓、血脂水平和肥胖與兒童期的動脈粥樣硬化程度直接相關。
肥胖 肥胖是兒童發生高血壓、高血脂、糖尿病以及代謝綜合征等疾病的重要病理基礎。兒童期肥胖是成年后肥胖、胰島素抵抗和血脂異常的強預測因子，直接導致學齡階段和成年早期心血管疾病的流行。所以關注心血管健康應從預防兒童超重和肥胖開始。在我國，兒童肥胖問題變得日益嚴重。2000年全國學生體質健康調查結果顯示，與1985年相比，男女學生的超重和肥胖檢出率增加了4～6倍，尤以大城市突出。在肥胖兒童人群增加的同時，兒童高血壓、高血脂和糖尿病人數顯著增加。
兒童肥胖是多因素作用導致的疾病，盡管遺傳因素導致個體對肥胖普遍易感，但導致肥胖的主要原因還在于不良的生活行為習慣。高脂肪、高熱量食物、過多飲用含糖飲料、喜好零食、低纖維膳食、西方快餐文化的蔓延，是造成兒童肥胖的主要原因之一。兒童肥胖另一個主要原因是運動過少，由于電視、電腦、游戲機的普及，兒童坐在屏幕前的時間大大延長，加上繁重的課業負擔，靜坐時間也大大增加，導致體力活動相對減少。研究顯示，每天熱卡攝入量比消耗量多出1%～2%即可導致肥胖。所以，預防和控制兒童超重和肥胖的重要方法是均衡膳食，加強體育活動。
建議
改變生活方式
均衡膳食：脂肪攝入占總熱量的25%～35%(其中飽和脂肪攝入＜總熱量的7%，反式脂肪＜總熱量1%)，膽固醇攝入＜300 mg/日(相當于1個雞蛋黃)。避免過量攝入含糖食物和軟飲料。多食用蔬菜、水果和谷類食物。每日攝入鹽量＜6 g。
教育青少年從不沾染第一口煙草開始，拒絕吸煙。
堅持體育鍛煉：鼓勵每天體育活動至少1小時，盡量減少看電視時間。
控制體重
超重兒童控制體重增加的速度，肥胖兒童每月減輕體重1～2 kg。
監測、控制血壓
建議＞3歲兒童，尤其有高血壓家族史或肥胖兒童，至少每年測量血壓1次。
《2009歐洲青少年和兒童高血壓治療建議》定義兒童高血壓：正常血壓低于其所在年齡性別的第90百分位值，正常高值血壓在第90～95百分位值之間或血壓＞120/80 mm Hg但未達上述標準，1級高血壓≥第95百分位值+5 mm Hg，2級高血壓≥第99百分位值+5 mm Hg。由于血壓在不同地域、種族、年齡、性別和身高的兒童有差異，該標準僅供我國借鑒。我國兒童高血壓診斷標準正在制定中。
高血壓患兒以飲食治療和運動治療為主，減輕體重。觀察半年，血壓未達標時，建議?？崎T診應用藥物治療。
監測、控制血糖
兒童血糖正常值：空腹＜5.6 mmol/L，餐后血糖＜7.8 mmol/L。
有高危因素(肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征)的兒童或青少年，應每0.5~1年進行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查1次。
糖尿病患兒以飲食治療和運動治療為主，觀察2～3個月，血糖仍未達標時，建議專科門診應用降糖藥物或胰島素。
糖尿病患兒控制HbA1c＜7%。
監測、控制血脂
兒童血脂正常值：TC＜5.2 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
改善飲食習慣，堅持體育鍛煉，控制體重。
TG＞1.7 mmol/L且伴肥胖或TG＞7.93 mmol/L時，給予飲食控制和加強體育活動；如仍未達標，給予貝特類藥物口服。TG＞11.33 mmol/L時，在飲食控制和體育鍛煉同時，給予貝特類藥物口服。
糖尿病患者
1999年美國心臟學會(AHA)《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP-ATPⅢ)中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。薈萃分析顯示，HbA1c水平＞5%的個體，HbA1c水平每升高1%，心血管危險增加21%。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS研究)、糖尿病控制與并發癥研究(DCCT)以及DCCT-EDIC研究證實，隨著HbA1c的降低，微血管并發癥顯著下降，心血管疾病風險有降低趨勢。但VADT、ACCORD研究顯示，與標準治療組(HbA1c＜7.5%)比較，強化降糖(HbA1c＜6%)增加了心血管事件的風險。目前認為降糖治療有個底線，即HbA1c≥6%。嚴格控制血糖是否使心血管獲益，有待長期隨訪研究證實。
糖尿病多重危險因素綜合干預獲益大于單純控制血糖。Steno-2研究發現，2型糖尿病患者接受多種危險因素綜合強化治療(調脂、降壓、降糖及抗血小板)，與單純控制血糖相比，全因死亡絕對風險下降20%，心血管死亡的絕對風險下降13%。ADVANCE研究提示，糖尿病患者控制血糖同時嚴格控制血壓，把血壓降到＜130／80 mm Hg，與單獨控制血糖相比，使心血管死亡降低18%。CARDS研究發現，糖尿病患者強化降脂治療，將LDL-C降到≤2.60 mmol/L，可以使主要心血管事件降低37%，腦卒中風險降低48%。
有兩項經典研究顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑(ARB)在改善糖尿病患者心血管疾病預后方面有獨特作用。HOPE研究糖尿病亞組應用ACEI進一步降低高危糖尿病患者心血管死亡、卒中和心肌梗死25%，降低腦卒中33%。LIFE研究糖尿病亞組應用ARB使主要血管事件和腦卒中進一步降低21%。
建議
所有糖尿病患者在強化生活方式干預的基礎上，聯合應用降糖藥物和(或)胰島素?？刂瓶崭寡?.4～6.1 mmol/L，非空腹4.4～8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%。
合并高血壓患者血壓控制＜130/80 mm Hg，首選ACEI或ARB。
應用他汀類藥物強化降脂治療，使TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L(100 mg/日l)；如TG＞5.65 mmol/L，首選貝特類藥物，使TG＜1.7 mmol/L。
治療初每3個月檢測1次HbA1c，達到治療目標后每6個月檢測1次HbA1c。
鼓勵血糖自我監測：2～4次/周。
女性
心血管疾病是我國女性健康的最大殺手。女性冠心病發病年齡一般較男性晚10年，較男性更容易發生心力衰竭，病死率相對高于男性。
目前研究提示，女性冠心病患者預后差的原因部分是由于女性胸痛癥狀不典型，發生心肌梗死后常被誤診，女性對冠心病認識不足，患病后就診時間晚，導致治療不及時；對存在的心血管危險因素缺乏重視，很少給予干預所致。
中國冠心病二級預防架橋工程(BRI G)調查顯示，我國女性接受再灌注及血運重建治療率明顯低于男性，女性服用阿司匹林、降脂藥的比例均低于男性?？梢?，對女性心血管疾病和危險因素的重視和干預力度亟待加強。
此外，中青年女性常出現類似“心臟病”癥狀，如胸悶、胸痛、心悸、氣短和輕度心電圖ST-T改變等。臨床證實，這部分女性沒有危險因素，發生冠心病的可能性很低，花很大成本做有創的冠狀動脈造影或64排冠狀動脈CT檢查，不但浪費衛生資源，還可明顯增加年輕女性發生癌癥的風險。對這部分女性應注意避免過度檢查和治療。
2007年《女性心血管疾病一級預防指南》指出，女性有1個主要心血管疾病風險即視為有危險，包括吸煙、食欲不振、無體力活動、肥胖、早發心血管病家族史(男性親屬＜55歲，女性親屬＜65歲)、高血壓、血脂異常、冠狀動脈鈣化、代謝綜合征、踏車試驗運動耐量下降，這部分人群按Framin gham評分標準是冠心病低危，但實際是未來心血管病事件的中危或高?；颊?，應制定積極預防性治療決策。
建議
保持健康的生活方式。
對低危女性，有不典型癥狀或心電圖輕度ST-T改變，要避免過度檢查和治療，注意識別有“心臟病”癥狀女性的抑郁或焦慮癥狀，若有指征，轉診或進行治療。
主要危險因素的干預：①＞55歲女性血壓控制在＜150/90 mm Hg，如預防心肌梗死和腦卒中的獲益大于出血風險，建議服用阿司匹林75～100 mg/日；②不建議＜55歲的健康女性常規服用阿司匹林。
不推薦使用激素替代治療或選擇性的雌激素受體調節劑用于心血管疾病的一級預防。
不推薦抗氧化維生素(如維生素E、C和β胡蘿卜素)用于心血管疾病一級預防。不推薦葉酸或與維生素B6和B12用于心血管疾病的一級預防。
無癥狀下肢動脈狹窄患者
無癥狀下肢動脈狹窄是指下肢沒有急性或慢性缺血癥狀，但靜息踝臂指數（ABI）＜0.90，或運動后ABI下降20%。無癥狀下肢動脈狹窄與心血管病死率以及全因死亡率增加密切相關，70%的患者最終死于冠心病和腦卒中。血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病以及肥胖是其高危因素。早期發現、早期干預無癥狀下肢動脈狹窄有利于降低總心血管風險。
目前有兩項大規模隨機對照臨床研究，評估頸動脈內膜剝脫術對于無癥狀頸動脈狹窄患者的益處。無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(ACAS)隨訪5年，醫學研究委員會無癥狀頸動脈狹窄手術治療研究(ACST)隨訪7年，兩個研究得到的一致結論，即頸動脈狹窄手術治療的獲益與手術風險密切相關，當圍手術期并發癥在2.7%～3.1%以上時獲益程度降低，提示該治療對手術技巧要求很高。頸動脈狹窄支架植入術臨床已應用多年，目前的臨床研究有限，不能證明該方法優于頸動脈內膜剝脫術。
建議
應用ABI篩查下肢動脈病變，應用頸動脈超聲檢查篩查頸動脈斑塊。
改變生活方式：平衡膳食、戒煙、控制體重、堅持運動。
如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應用小劑量阿司匹林。
如無禁忌證，所有頸動脈狹窄患者推薦應用他汀類調脂藥物。目標值：TC＜4.14 mmol/L，LDL-C＜2.60 mmol/L。
控制血壓＜140/90 mm Hg。
控制血糖，使HbA1c≤6.5%。
無癥狀頸動脈狹窄＞75%且病變不斷進展，如手術風險＜3%，可預防性頸動脈內膜剝脫。不能耐受手術治療的無癥狀患者，頸動脈支架成形術可能優于頸動脈內膜切除術。手術治療前仔細評估獲益和手術風險。
腎功能損害和腎臟疾病患者
2006WHO《心血管疾病預防指南》將腎衰竭或腎功能受損定義為心血管高危狀態，無需進行危險分層來制定治療決策。對我國5個省市、自治區1239例慢性腎臟病患者流行病學調查結果顯示，慢性腎臟病(CKD)是心血管疾病的高危因素，即使輕度CKD，心血管疾病患病危險已明顯增加。
微量白蛋白尿(MA)定義為尿白蛋白濾過率(UAER)在30～300 mg/日(20～200μ g/分)，或尿白蛋白肌酐比(Alb/Cr，UACR)男性2.5～30 mg/ mmol，女性3.5～30 mg/ mmol。研究發現，無論是糖尿病、高血壓或是普通人群，MA都是心腎靶器官損害的標記物，是心血管事件發生及死亡的獨立預測因素。
2008美國糖尿病學會(ADA)《糖尿病治療指南》建議：對于1型糖尿病病史＞5年、2型糖尿病一經確診時即應檢測MA，之后仍需每年復查，以期盡早發現糖尿病腎病?！?007ESC/ESH高血壓治療指南》建議MA應作為高血壓患者的常規檢查。
建議
2型糖尿病、高血壓患者一經確診即應檢測MA，如非同日2次檢查結果陽性可確定診斷，每年復查1次MA和血肌酐。
有MA的糖尿病患者應：①強化生活方式干預；②嚴格控制血糖、血脂、血壓，HbA1c＜6.5%，血壓＜130/80 mm Hg，血總膽固醇＜4.14 mmol/L。
除禁忌證，有MA或輕中度慢性腎功能不全患者，首選ACEI或ARB治療。
高齡(＞80歲)老年人
建議
改變生活方式。
控制血壓≤150/90 mm Hg。
高血壓的治療建議范文5
根據1999年WHO/ISH（世界衛生組織和國際高血壓聯盟）在《高血壓防治指南》中提出，年齡≥60歲、血壓持續3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓
老年高血壓的臨床特點主要表現為：①收縮壓增高為主；②脈壓差增大；③血壓變異性增大，晝夜節律異常；④容易發生直立性低血壓，即從臥位改變為直立的3分鐘內，收縮壓下降≥20mmHg，同時伴有頭暈或暈厥等低灌注的癥狀；⑤并發癥多，常伴發動脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾??；⑥隱匿性高血壓，即患者在診室內血壓正常，動態血壓或家中自測血壓升高的現象，其中，夜間高血壓容易被漏診并導致靶器官損害。
老年高血壓的治療策略
老年高血壓的非藥物療法主要為糾正不良生活方式和不利身心健康的行為。包括減少鈉鹽攝入、減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入、戒煙、限制飲酒、適當減輕體重、適度運動等。但應注意，老年人（特別是高齡老年人）過于嚴格的控制飲食及限制食鹽攝入，可能會導致營養不良及電解質紊亂等情況，過快過度減重可導致抵抗力下降而易患其他系統的疾病。因此，應根據患者具體情況選擇個體化的飲食方案、制定適宜的運動方案。
老年高血壓的降壓藥物治療應符合以下條件：①平穩、有效；②安全性好，不良反應少；③服用簡便，依從性好。由于老年人的特性，開始選擇藥物時仍是一個挑戰。鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）均可用于老年高血壓的治療，后兩者常能成功與利尿劑合用。老年人使用利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、不良反應較少，推薦用于無明顯并發癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病，則應根據具體情況選擇降壓藥物。
老年人治療過程中應小劑量開始，緩慢降壓，警惕性低血壓、認知力降低和電解質紊亂等情況發生。通常，老年高血壓患者需要服用2種以上的降壓藥物才能使血壓達標，可根據老年個體特點，選擇不同作用機制的降壓藥物，以達到協同增效、減少不良反應的目的。
老年高血壓的綜合管理
治療老年高血壓的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡風險。建議將血壓控制在
對于收縮壓水平介于140～149mmHg之間的老年患者，首先建議患者積極改善生活方式，可考慮使用降壓藥物治療，但在治療過程中需要密切監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。若患者血壓≥150/90mmHg，應在指導患者改善生活方式的基礎上使用降壓藥物治療。
對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議首先將血壓降低至
高血壓的治療建議范文6
我父親今年72歲，在2006年被診斷為“甲狀腺頭狀癌侵犯氣管并肺轉移”，同年11月做了手術并口服碘-131?，F經CR、CT檢查，結節有所增大、增多，今年有兩次因咯血住院。請教專家：以前的治療是否有誤？今后應如何治療？
廣西 羅讀者
羅讀者：
你父親的診斷明確，甲狀腺癌并氣管及肺多發轉移，接受了手術治療及碘-131（131I）治療，治療符合原則，并已維持了7年，延長了壽命?，F在肺部結節有所增大、增多，表明病變有進展，是疾病發展的客觀規律。對于你父親已發生遠處轉移的晚期癌癥，應以緩解癥狀、減輕痛苦、盡量提高生活質量為主，不宜過度追求癌癥清除、治愈，那樣不客觀。目前階段，建議以止血、抗感染、改善營養支持為主，另可適當以中醫藥調理，再參考普外科或甲狀腺外科意見，看是否還可接受碘-131治療。
重慶市急救中心
呼吸科博士 王興勝
痛風好了以后
還要吃藥嗎
我痛風1年多了，治療后有半年沒發作，請問，我還需要吃藥嗎？
湖南 李讀者
李讀者：
痛風癥狀緩解后不等于痛風就好了，其實，痛風的治療不能以止痛為最終目的，應該要長期穩定地把尿酸控制在目標值以下，這樣才能保證痛風性關節炎能得到長期緩解，才能減少對腎臟的損害。就痛風而言，醫生在幫你緩解疼痛后，對你做的更多的是指導，我建議你定期到醫院復查，可以繼續采用一些中醫食療的方案，堅持鍛煉。降尿酸的藥物建議你根據復查的結果逐漸調整。
湖南中醫藥大學第一附屬醫院
風濕內科副主任醫師 王莘智
腎病患者該如何降血壓
我今年72歲，有高血壓病史近20年，有蛋白尿史也七八年了，從一個加號發展到兩個加號。最近降壓藥加倍服用，血壓也降得不好，請問，我該怎么辦？
云南 施讀者
施讀者：
腎病與高血壓并存時要強調穩定降壓。不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起的腎臟病，對血壓的控制都有特殊要求。首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物；其次，當一些特殊情況如腎動脈狹窄、腎功能下降時，一些降壓藥不能應用或要減小用量；再次，降壓的要求更加高，血壓必須控制在130/80mmHg以下，對于蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。很多高血壓患者一上醫院，只盯著看心血管內科，其實，高血壓會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。
對初次發現高血壓的，必須做全面檢查明確有無腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、血脂異常、高尿酸血癥和痛風，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸、有腎臟病家族史的。當高血壓變得難以控制時，應考慮是否合并了腎臟?。欢ㄆ谧瞿蛞簷z查對預測心臟病和中風等十分重要；當同時有高血壓和腎臟病時，降壓藥的選擇和使用必須慎重。
