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循證醫學綜述范文1
［摘 要］ 從針灸文獻綜述與系統評價的聯系與區別、開展針灸文獻系統評價的重要意義、開展針灸文獻系統評價面臨的問題及對策、開展針灸文獻系統評價的可行性四個方面為針灸工作者簡介了系統評價的概念、大概方法以及對臨床的指導意義。
［主題詞］ 中醫藥學文獻；針灸學
SystematicalValuationandLiteratureofAcupunctureandMoxibustionWuBin
，HeJing，LiNing，etal（DepartmentofAcupunctureandMoxibustion，
TheFirstHospitalofHuaxiMedicalUniversity，Chengdu610041，
China）［Abstract］
Conceptionandroughmethodsandclinicaldirectingsignificanceofsystemat
icvaluationareintroducedbrieflytoworkersofacupunctureandmoxibustion
fromthefollowingfouraspects，
connectionanddifferenceofacupunctureandmoxibustionliteraturereviewa
ndsystematicalvaluation，
importantsignificanceofsystematicalvaluationofacupunctureandmoxibus
tionliterature，problemsandcounter
measurefacedbysystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionliter
ature，
feasibilityofsystematicallyvaluatingacupunctureandmoxibustionlitera
ture．
［Keywords］ MedPharmacolLiteratureTCM；AcupMoxScience
系統評價是建立在臨床流行病學和循證醫學基礎上的研究方法。20世紀70年代以來，發達國家醫學界越來越重視這一項工作在臨床醫學科研中的作用。系統評價是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個問題的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但主要是對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCT，RandomizedControlledTrial），采用系統方法，綜合原始研究報告的數據和定性分析，以較全面準確地掌握該項研究的現狀、臨床療效的真實性程度及其可應用性并準確地作出結論（有效、無效、進一步研究）。系統評價的成果正作為許多發達國家衛生決策的依據，影響著這些國家的醫療實踐、衛生決策、醫療保險、醫學教育、醫療科研和新藥開發，在臨床醫學的發展中正發揮著越來越大的作用。在國內，中醫針灸臨床研究文獻的系統評價還處于空白狀態，但隨著循證醫學觀念的滲入，已有研究者開始做中醫針灸文獻的系統評價工作。
1 針灸文獻綜述與系統評價的聯系與區別
針灸文獻綜述與系統評價的研究對象都是文獻，都是在閱讀和分析大量文獻基礎上，對某個研究問題在某一研究時期內的研究狀況進行綜合、歸納后所寫的文章。但它們在以下方面有所不同。①在原始資料的收集方面，文獻綜述偏重于全面，無論是隨機對照或非隨機對照試驗以及個案、經驗介紹，只要涉及所觀察的問題，都納入到研究對象中，極少考慮文章所反映的研究質量。而系統評價是在對某一課題或項目所有的研究論文進行全面、系統的質量評估后，對多個隨機對照試驗（RCTs）進行研究。②在分析方面，文獻綜述沒有通過定量方法來綜合數據而是憑綜述者的主觀判斷。而系統評價采用系統方法，如Meta分析，綜合原始研究報告的數據并定性分析。③當發現相同的幾個研究具有不同結果時，文獻綜述者往往主觀加以選擇或摒棄，或無所適從，或羅列不同的結論。而系統評價者對不同研究結果應用特定的統計方法定量地進行Meta分析，較準確地作出結論?？梢姡m然文獻綜述和系統評價所包含的信息量都很大，對于許多臨床醫生，不用耗費大量精力，在不同的信息載體上去翻閱浩瀚的資料，可依賴它獲取信息，但是，系統評價比描述性綜述具有更科學的內核，其可信度更高。
2 開展針灸文獻系統評價的重要意義
針灸療法對很多疾病臨床療效確切，但由于在臨床研究上對方法學的應用不夠重視，缺乏高質量的臨床研究依據，所以未被世界充分承認和利用，甚至未被國內的西醫工作者普遍承認和利用，導致目前針灸治療的病種越來越局限。隨著循證醫學觀念的滲入，人們會更加信賴有科學依據的結論。文獻的系統評價是建立在全面、系統的對文獻研究質量評價基礎上，其結論證據性最強。開展針灸文獻的系統評價對針灸學的發展是一個挑戰，也是一個極好的機遇。開展針灸文獻的系統評價有以下意義：①全面了解針灸臨床科研方法學的應用狀況、存在問題，對研究質量的總體水平作出評估。②為進一步開展針灸臨床研究在方法學上提出指導性意見。③對針灸或針藥結合治療疾病的有效性作出較客觀的評估以指導臨床治療決策。④有利于針灸醫學與國際接軌，促進針灸醫學走向世界。
3 開展針灸文獻系統評價面臨的問題及對策
循證醫學／系統評價的關鍵在于“證據”的真實可靠程度及“證據”的重要性。如果用于系統性評述的原始材料―――已發表和未發表的研究論文質量較差，證據的可靠程度較低，則系統性評述的結果將會產生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結論，使循證醫學成為“無米之炊”。針灸研究的論文，包括在全國有較大影響的針灸學術期刊上發表的論文，普遍存在采用嚴格的隨機對照臨床試驗（RCT）方法進行的臨床研究論文所占比例很少的問題。1990年，荷蘭作者Riet等對從1963～1989年的有關針刺治療慢性疼痛的文獻進行了Meta分析，未能從英文版中醫雜志找到適合分析的文章，因為該雜志關于這方面的論文均為病例組報告。因此，進行針灸的系統評價研究，在強調科研人員科學道德的同時，還要在臨床科研人員，包括針灸雜志的編輯人員中開展循證醫學、臨床流行病學方法的培訓，提高針灸研究人員的科研素質，以提高針灸研究論文的質量和水平。在有條件的單位，對一些針灸常見病、疑難病進行高質量的隨機對照試驗。
4 開展針灸文獻系統評價的可行性
華西醫科大學吳濱等對《中國針灸》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》、《針刺研究》這四種國內最主要的針灸雜志進行手檢發現，近5年來，隨著世界衛生組織西太區辦事處組織專家制定的《針灸臨床研究指南》的宣傳推廣，針灸臨床研究的質量已明顯提高，RCTs的比例也逐漸提高。特別是針灸治療療效較好的一些疑難病，如中風，有相當多的文章質量很高。一些科研條件較好、人員素質較高的醫學院校也開始對針灸臨床的常見病開展高質量的隨機對照試驗。這為系統評價提供了有利的條件。另外，我國在衛生部的領導下，于1997年8月在華西醫科大學開始籌建循證醫學／Cochrane中心，于1999年3月被國際Cochrane中心正式批準，中國循證醫學／Cochrane中心成為世界上第13個中心。這也為循證醫學知識和臨床流行病學知識的普及，提高針灸研究人員的科研素質，創造了有利條件。
循證醫學綜述范文2
關鍵詞：PubMed；循證醫學；中醫藥；檢索
中圖分類號：R2-03
Abstract：This paper introduces the search tips and foureffective andefficientways to usePubMedto retrieveevidenceof evidence-based traditionalChinese medicine， use retrieval case to analyzethe characteristic ofeachway，in order toprovide references to evidence-basedtraditional Chinesemedicineresearchersretrieve inPubMed.
Key words：PubMed；Evidence-based medicine；Traditional Chinese Medicine；Retrieval
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）是國際臨床領域20世紀90年代誕生的一種新醫學模式，是指在臨床決策時需要慎重、準確、明智的應用當前所能獲得的最佳證據，結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，同時考慮患者的權利、價值和期望[1]。循證醫學從誕生至今短短二十幾年，在國際醫學領域得到了迅速發展，也得到了國內外中醫藥界的高度重視，越來越多的研究人員將循證醫學的思想理念引人了中醫藥的臨床研究之中。循證中醫藥研究步驟是：提出擬解決的問題檢索證據評價證據應用證據后效評價，檢索證據是循證中醫藥研究的第二個步驟且必不可少，證據檢索的好壞最終影響臨床決策，循證中醫藥的證據檢索跟一般的中醫藥文獻檢索有一定區別，主要因為循證中醫藥的證據是以患者為研究對象的各種臨床研究所得到的結果和結論，通常不包括體外細胞實驗、離體器官的研究和動物試驗[2]。本文探討世界著名生物醫學數據庫PubMed的循證中醫藥文獻檢索。
1 PubMed概述
PubMed是循證中醫藥研究證據檢索環節的一個重要外文數據庫，該庫是美國國立醫學圖書館下屬的國家生物技術信息中心（NCBI）開發的一個基于Web的免費生物醫學文獻檢索系統，學科范疇涉及生物醫學各方面，文獻量超過240余萬篇，檢索途徑多（有基本檢索、高級檢索、主題詞檢索、期刊檢索等），檢索功能強（具有自動詞語匹配功能、主題詞檢索功能、檢索結果多種限定、擴展和加權檢索等），檢索效果好（有多種方式保障檢全率和檢準率）。其數據主要來源為MEDLINE，MEDLINE是由美國國立醫學圖書館創建和維護的世界上最權威的生物醫學文摘數據庫，其文獻均使用美國國立醫學圖書館編制的《醫學主題詞表》（Medical Subject Heading，MeSH）進行主題標引。
PubMed收錄的循證中醫藥證據有原始研究證據和二次研究證據。原始研究證據是指直接以患者或健康人為研究對象，對相關問題進行研究所獲得的第一手數據，經統計學處理、分析、總結而形成的研究報告。相關的文獻類型有病例對照研究、病例分析、個案報告、隨機對照試驗等。二次研究證據是指在全面收集針對某一問題的所有原始研究證據的基礎上，經嚴格評價、整合處理、分析總結而形成的研究報告，比如：系統評價/Meta分析、臨床實踐指南、臨床路徑、衛生技術評估、衛生經濟學研究等。證據的質量可參照證據分級標準進行評價。
2 PubMed的循證中醫藥文獻檢索技巧
PubMed采用MeSH詞表進行主題標引，該此表一直在不斷增加中醫藥學方面的主題詞，因此，在PubMed的循證中醫藥文獻檢索時，不僅可以用關鍵詞檢索，還可以采用主題詞檢索。
2.1關鍵詞檢索技巧 關鍵詞檢索應該提煉檢索課題中有實質意義的詞，要把各種英文表達的可能性盡量都考慮進去，中醫藥的英文譯名往往有多個，要考慮漢語拼音名稱、英文名稱、拉丁文等，比如蒼耳子英文就有cangerzi，cangerzi，cangerzi，Cocklebur Fruit，FructusXanthii，XanthiiFructus，the ac
hene of Siberia cocklebur等。
2.2主題詞檢索技巧 進行主題詞檢索時，首先要盡可能全面的收集需要檢索的中醫藥名詞術語的不同英文表達形式，然后使用這些詞在MeSH Database中查找到對應的主題詞，并組合相應的副主題詞進行檢索。比如中醫有zhongyi，zhongyixue，Traditional Chinese Medicine，Chinese Traditional Medicine
TCM等，然后通過系統找到相對應主題詞為Medicine，Chinese Traditional。對于中藥和方劑，在PubMed中一般為補充物質概念（Supplementary Concept），比如小柴胡，在PubMed主題詞數據庫中檢索后發現系統把該詞標引為xiaochaihu [Supplementary Concept]。另外PubMed沒有諸如《中國中醫藥學主題詞表》針對中醫藥的副主題詞，比如中藥療法、按摩療法、中醫病機之類，因此，PubMed在檢索此類概念的時候只能再查找相對應的主題詞或者關鍵詞進行檢索。
2.3主題詞結合關鍵詞檢索 在PubMed中檢索出中醫藥主題詞后，為了避免漏檢（中醫藥主題詞可能會出現漏標或者標引不準確），需要再用關鍵詞補充檢索，比如"Acupuncture"[Mesh] 檢索到文獻1299篇，用Acupuncture[Title/Abstract]可以檢索出16470篇，"xiaochaihu" [Supplementary Concept]檢索到僅8篇文獻，用xiaochaihu OR xiao chai hu可以檢索到文獻35篇，關鍵詞檢索結果與主題詞檢索結果可以進行邏輯或運算。
3 PubMed的循證中醫藥文獻檢索方式
PubMed數據庫中主要提供四種方式進行快速而有效的循證中醫藥文獻的檢索：①利用檢索結果Filter功能；②利用Clinical Queries模塊；③askMEDLINE功能；④利用PICO要素檢索。
3.1利用檢索結果Filter功能進行循證中醫藥文獻檢索 PubMed的Filter將文獻類型限定為Practice Guideline（實踐指南）、Meta-analysis（Meta分析）、 Clinical Trial（臨床試驗）、Clinical Trial， Phase I（一期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase II（二期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase III（三期臨床試驗）、Clinical Trial， Phase IV（四期臨床試驗）、Systematic Reviews（系統評價）、Controlled Clinical Trial（臨床對照試驗）、Case Reports（病例報告）、Randomized Controlled Trial（隨機對照試驗）、Multicenter Study（多中心研究）、Pragmatic Clinical Trial（實效性臨床試驗）、Comparative Study（比較研究）等即可獲得相關特定文獻類型的循證中醫藥文獻。具體檢索方法是在PubMed檢索結果界面對檢索結果進行Filter限定，例如檢索針灸應用于青光眼的系統評價，檢索式見表1（檢索時間為2015年11月13日）。
表1的檢索式中#1～#9檢索的是針灸相關的文獻，其中#1～#5采用針灸相關的主題詞檢索，#6～#8采用的是針灸的相關關鍵詞檢索，為了提高文獻檢準率，限定在題名或摘要字段中檢索，#9對前八項檢索結果進行邏輯或，得到了針灸相關的所有文獻。#10檢索的是青光眼做主題詞的文獻，并對其下位主題詞進行擴展檢索，#11～#13檢索的是青光眼相關的關鍵詞在題名或摘要中出現文獻，#14對#10～#13進行了邏輯或運算，得到了青光眼相關的所有文獻，#15再將針灸相關文獻和青光眼相關文獻進行邏輯與運算，檢索結果為針灸應用于青光眼的文獻，#16將針灸應用于青光眼的文獻類型限定為Systematic Reviews，即實現了針灸應用于青光眼的系統評價文獻的檢索。同理，若需檢索隨機對照試驗的文獻，在最后一個步驟Filter文獻類型限定為Randomized Controlled Trial即可，若需同時檢索幾種文獻類型的文獻，比如檢索針灸應用于青光眼的系統評價或Meta分析文獻，只需在文獻類型限定中同時選中Systematic Reviews和Meta-Analysis，此方式的優點有：可與基本檢索、高級檢索、主題詞檢索結合進行檢索，檢全率和檢準率有保障，可根據實際需要靈活選擇各種不同文獻類型。
3.2利用Clinical Queries模塊進行循證中醫藥文獻檢索 PubMed數據庫的Clinical Queries模塊專為臨床醫生設計，可檢索Clinical Study Category（臨床研究）以及Systematic Review（系統評價）。其中Clinical Study Category主要提供臨床的原始研究文獻，可選擇病因、治療、診斷、預后、臨床預測五方面進行瀏覽，Systematic Review則供檢索疾病的系統評價、Meta分析、臨床試驗綜述、指南等方面的文獻，為二次研究證據。
若用此法查找針灸應用于青光眼的循證中醫藥文獻，可以在檢索框輸入"（Acupuncture[tw] OR Electroacupuncture[tw] OR Acupoint*[tw]）AND Glaucoma*[tw]"，點擊Search后，在Clinical Study Category得到12篇臨床文獻，可選擇治療、預后等類目進行瀏覽，在Systematic Review中則直接返回命中的4條相關系統評價、meta分析等二次文獻。此方法的優點是檢索出的都是臨床循證醫學相關文獻，但是此檢索只提供一個檢索框，適合檢索式相對簡單的檢索。
3.3利用askMEDLINE功能檢索 askMEDLINE原為PubMed手持終端應用，也可在PC上檢索，網址為http：//pubmedhh.nlm.nih.gov/。該法直接輸入臨床問題，選擇文獻類型，點擊提交即可，其中文獻類型有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統評價或綜述、實踐指南這幾類涉及循證醫學方面的文獻。例如針灸應用于青光眼的文獻，可以直接輸入口語化的臨床問題"use acupuncturefor glaucoma"或者"acupuncture forglaucoma"等，提交問題之后選擇系統評價可得到46條結果，選擇臨床試驗有51條結果，選擇Meta分析有25條結果。該方法的優點是不需要考慮太多檢索技巧，直接用自然語言表達的問題進行檢索，并且檢索結果相對較多。
3.4利用PICO功能檢索 PICO檢索也為PubMed手持終端應用，可在PC機上檢索，網址同askMEDLINE。該法需要將臨床問題分解為循證中醫藥的PICO四要素，依據PICO四要素進行檢索。P為Patient/Problem（患者人群或臨床問題），I為Intervention（治療、診斷等），C為Compare（對照，可無），O為Outcome（結局，可無），還可選擇文獻類型，選項有臨床試驗、Meta分析、隨機對照試驗、系統評價、綜述、實踐指南。若檢索針灸應用于青光眼的系統評價文獻，利用PICO檢索可為：P為Glaucoma，I為Acupuncture，文獻類型限定為Systematic Reviews，可以檢出4篇系統評價。應用此法的前提是正確的將循證中醫藥臨床問題分解PICO要素，輸入相應檢索框即可簡便的進行檢索。
4 結語
文章所述四種檢索方法都是在PubMed檢索循證中醫藥文獻比較行之有效的辦法，法1利用檢索結果的文獻類型Filter功能可靈活滿足循證中醫藥研究對不同研究文獻的特定需求，同時又能結合基本檢索、高級檢索和主題詞檢索功能，可運用多種檢索規則和技巧，較好的保障檢全率和檢準率；法2、法3和法4各有針對性，檢索較簡單，檢索技巧較法1少，在選擇時，若要一次性獲得相關的原始研究證據和二次研究證據，并且將兩者分開顯示，則可以運用法2即Clinical Queries模塊檢索，若不想考慮太多的檢索技巧，利用自然語言進行檢索，可以采用法3即askMEDLINE檢索，若遇到的循證中醫藥問題能分解出比較明確的PICO要素，可以采用法4即PICO檢索。
參考文獻：
循證醫學綜述范文3
關鍵詞：七葉皂苷鈉 基質金屬蛋白酶-9 腦梗死
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0020-03
基質金屬蛋白酶(MMPs)是分解細胞外基質蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達量極少。MMP-9是其中一種，可表達于腦皮質、
大學生是一個比較特殊的人群，近年我國大學生的體質逐年下降。據一項數據調查，大學生中75.5%的學生對現有的醫療水平不滿意，改善大學生的醫療保健對我國的人才戰略有著重要意義，對社會穩定也是非常有意義的。循證醫學在近些年發展迅速，尤其在特殊人群的醫療保健方面，成績顯著，本文筆者將討論循證醫學原理在提高大學生醫療保健水平，借助循證醫學在其它方面的應用實踐，探索在提高大學生醫療保健水平的作用。
1 循證醫學簡介
循證醫學最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗?？紤]病人的價值和愿望將三者完美地結合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫學主要是對臨床實踐的檢驗，但現在更為廣義的理解循證醫學是對一切醫療衛生的循證實踐[2]。它可以根據實踐的效果隨時淘汰那些沒有實際效果醫療手段，是醫療更具目的性和更注重實際效果，節省有限的醫療資源和經費。循證醫學是在二十世紀末出現的，它的理論體系為人們解決不斷增長的醫療費用提供了途徑，另外，對提高醫護人員的服務質量，有效管理醫療資源都有重要意義。經過三十年的發展，循證醫學的理論體系發生了明顯的變化[3]。大學生群體龐大，需要的醫療資源和經費不是一個小數，循證醫學的發展為解決這個問題提供有效途徑[4，5]。
2 循證醫學在大學生醫療保健中的具體應用
2.1 根據學生體檢情況確定檢查項目。臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標，對患者那一項作為檢測目標。根據學生的病例，體檢情況，以及可以接受的費用標準，確定檢查項目。另外，要根據臨床實際情況，對一些醫學可以論證并提供資料的項目進行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學的檢測項目。
2.2 制定預防措施?，F代醫療保健中，預防疾病是最為重要的一項。大學是人群集中的地方，對于預防群體性醫療事故必須高度重視。臨床試驗和實際的臨床數據可以明顯發現現在的“三高”正在年輕化，大學生由于運動量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學生體質的重要原因。循證醫學表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運動、良好心態、戒煙有助于“三高”病癥的預防；同時，對有適應癥的對象，嚴格控制血壓是有效的心血管疾病一級預防措施[6]。
2.3 結合實際給出治療方案。循證醫學重要的作用就是通過偱證實踐，去發現效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據偱證醫學原理制定出具體的臨床指南，醫務人員根據指南提供醫療服務。如果必要的話，可以和學生進行溝通，讓學生提出治療問題，再根據具體要求確定治療方案，這時，一方面不能應和學生，要對具體要求經過嚴格分析；另一方面，臨床實踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執行。
2.4 循證醫學有助于預后判斷。醫學上很多疾病的預后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實際癥狀，循證醫學對學生的癥狀進行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎。這里我們給出一個實例。一名男學生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經有一段時間沒有發作，由于馬上面對就業，該學生想知道自己下一年發病的幾率，以免影響就業。這時我們醫療人員根據循證醫學原理，經過科學的分析，給出了一年內發病幾率為43%的答案。
循證醫學在實際應用中要根據實際情況，在現在學校還沒有具體的醫療保障體系的情況下，要切實考慮到學生的經費問題，同時要結合學校的醫療資源。學校使學生聚集地，要注意個性治療和集體預防這兩個工作。
3 循證醫學對大學生醫療保健的意義
循證醫學原理對提高大學生的醫療保健水平的意義在于兩個方面。一方面，目前有關大學生醫療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經驗可以積累。管理部門應通過有效的教育手段.加強保健醫生的培訓和教育.引導從事干部醫療保健的醫務人員學習和應用循證醫學知識.提高利用循證醫學證據的能力。循證醫學的運用，極大的改善了大學生的醫療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學校人員醫務人員的水平，對成體系的實施醫療保健措施提供了依據。
另一方面，醫療保健水平提高的第一受益人還是學生，對學生的身體健康是一個保障。循證醫學注重患者和醫生之間的溝通，極大地改善醫患關系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費用、預后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫生的醫療決策，有助于治療效果。長遠來看，這種醫療保健方式節約大量的醫療經費和醫療資源。同時也是為以后醫療保障體系建立提供了一手資料。
4 結束語
循證醫學原理在特殊人群的醫療保健方面有很好的效果，同時，可以節約資源和經費，這也是我們社會所提倡的。本文筆者簡單介紹了偱證醫學在大學生醫療保健中的具體運用，和提高大學生醫療保健水平的意義。
參考文獻
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[4] 張新軍，黃曉麗，王業釗，等.循證醫學實踐與干部醫療保健工作[J].華西醫學,2003，18(2)：196-197
循證醫學綜述范文4
【關鍵詞】 腦梗死； 循證醫學； 應用研究
中圖分類號 R743.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0131-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.070
腦梗死（cerebral infarction，CI）即腦梗死，是一種臨床常見、多發腦卒中，病死率高達10%～15%，存活患者中約70%的患者喪失生活自理能力，及時、有效的治療是改善患者預后的關鍵[1]。CI治療一直是醫學界難題，目前尚無被根治的治療方法，現有的治療方法包括藥物保守治療、微創介入治療、手術治療等，部分治療手段有明確的應用指征，不合理應用不僅不能使患者獲益，還可能帶來額外的風險，如大骨窗開顱血腫清除術僅適用于疾病較急、病情兇險、血腫較大、顱內壓較高患者，手術創傷較大，患者預后多較差。腦梗死急診急救技術發展進步的過程實際上是一種不斷循證、不斷積累的過程，這些循證信息為各醫院開展腦梗死治療提供了支持，最大程度降低技術運用風險。醫院應盡可能吸收他人有益的經驗與成果，不斷完善筆者所在醫院腦梗死急診急救技術水平。以下就筆者所在醫院腦梗死診治與護理過程中循證醫學具體應用情況與實際效果進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
以2011年2月-2014年1月筆者所在醫院收治的腦梗死患者作為研究對象。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）確診為CI；（3）存活入院，并未在送院時死亡；（4）非它院轉院入院。共納入患者92例，其中男51例，女41例，年齡51～79歲，平均（71.1±2.5）歲。合并糖尿病11例、高血壓43例、脂代謝異常19例。發病至入院時間：20 min～52 h，平均（1.3±0.2）h。
1.2 方法
1.2.1 急性發作期間 （1）急診急救循證：入院或院前急診急救時獲取體征、癥狀表現、病史信息，判斷卒中類型、病情危重水平，了解是否合并高血壓病、糖尿病、心臟病、血脂代謝紊亂，吸煙與飲酒、用藥史等危險因素，據病情安排抗血小板聚集、神經保護劑、擴張血管改善微循環藥物、抗凝、脫水、降壓、預防電解質紊亂藥物、給氧等對癥與支持治療，入院時立即送CT室行影像學檢查，針對性開展血管介入甚至開顱手術治療。（2）日常循證：按照CI常規治療與護理路徑，進行每日體征、病情觀察，并逐一記錄在案，對于危重患者，醫師進行每日訪視，必要時行血液生化檢驗（常見指標包括HCY、MPV、HsCRP、FIB等）、床頭影像學檢查、血氣分析，針對性調整治療方案，如轉出血性腦梗死，調整抗凝治療，必要時行血管介入治療[2]。
1.2.2 康復治療循證 （1）康復治療：度過腦卒中急性期，患者伴有不同程度后遺癥遺留，同時仍存在并發、復發風險，但生命體征趨于平穩，循證治療應關注康復治療，包括卒中吞咽障礙、偏癱、精神障礙等各類功能障礙治療，利用各類測試、量表評估病情，如以飲水試驗評估卒中后吞咽障礙，制定、落實治療方案。（2）并發癥與復發預防：部分患者仍可能出現各種并發癥、復發，如合并有合并癥患者，可能出現代謝紊亂、器官衰竭等并發癥，康復期可能出現再出血、再梗死，應從體征監測、危險因素控制等方面做好預防工作。
1.3 療效判定標準
參照1995年“腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準”評價臨床療效，（1）痊愈：功能缺損評分降幅91%～100%，病殘程度0級，恢復至發病前狀態；（2）顯效：功能缺損評分降幅46%～90%，病殘程度仍未1～3級；（3）有效：功能缺損評分降幅18%～45%；（4）無效：功能缺損評分未下降或增加，或死亡[3]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P
2 結果
痊愈9例，顯效42例，有效30例，無效11例（死亡10例，1例放棄治療出院）。入院時NIHSS評分：2～14分，平均（7.76±4.21）分，出院時（3.85±1.18）分，與入院時比較差異有統計學意義（P
3 討論
CI治療尚無確切有效的治療方法，及時、有效的治療是降低CI病死率、改善患者長遠預后的關鍵。CI治療措施繁多，基礎治療如給氧、降壓、脫水、預防電解質紊亂等常通過經驗、判斷病情、循證落實，而特殊治療如給予抗血小板聚集、神經保護劑、擴張血管改善微循環藥物、血管介入甚至是開顱手術，常需要完善的循證，把握適應證禁忌證，綜合考慮風險獲益，及時、有效運用，避免延誤治療時機，帶來額外風險[3]?？寡“瀵煼ㄟ\用最為普遍，有助于預防CI再發，且適應證較廣，對于發病48 h內CI有效。針對顱內壓明顯升高甚至已并發腦疝者，才應考慮甘露醇，使用需慎重。針對有合并癥患者，還應積極控制合并癥，如針對血脂代謝紊亂患者，應考慮調脂，高血壓患者應積極降壓，考慮治療方案對合并癥影響。有血管介入治療條件者，可考慮介入治療，如微創抽吸術，手術治療如開顱血腫清除術[4]。
當前，筆者所在醫院腦梗死救護路徑、循證醫學應用水平仍存在改善空間：（1）建立各系統、規范的診療路徑，鄭舟軍等[5-7]證實在腦卒中二級康復中，應用臨床護理路徑有助于提高康復效果。筆者所在醫院盡管制定有詳細的循證護理方案，但更注重個體化護理，強調診療方案的制定、落實，強調據循證信息調整治療策略，給管理帶來了困難；（2）關注治療時間窗，發病時間不同腦卒中患者預后，存在較大差異，腦卒中治療在于不同方案實際的把握，筆者所在醫院通過加強監護，獲取指征信息再開展針對性的治療與護理對策，可能為時已晚，腦梗死患者預后較差，應采取相對積極的治療策略，對不同醫護策略限定相對嚴格的時間窗，避免患者病情向不可挽回情況發展；（3）注重關鍵信息管理，腦卒中患者院內死亡影響較多，醫院應注重關鍵信息的尋找，有助于提高循證水平，提高醫護工作預見性、針對性[8]。
綜上所述，循證醫學貫穿于腦梗死急性發作期、康復期治療的始終，循證方法內容繁多，既有經驗性循證，也有精準化指標獲取循證，是降低并發癥與復發風險，保障治療安全的基礎。
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循證醫學綜述范文5
英文名稱：Chinese Archives of General Surgery(Electronic Version)
主管單位：中華人民共和國衛生部
主辦單位：中華醫學會
出版周期：雙月刊
出版地址：廣東省廣州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1674-0793
國內刊號：11-9148/R
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發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：2007
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期刊簡介
《中華普通外科學文獻（電子版）》（雙月刊）創刊于2007年，由中華人民共和國衛生部主管、中華醫學會主辦、中山大學附屬第一醫院和附屬中山醫院聯合承辦、中華醫學電子音像出版社出版的多媒體光盤（CD-ROM）配紙質導讀的中華醫學電子版系列醫學雜志。 其特色在于國內“文獻”的獨一與“電子版”的新穎：在美國，早就有《外科學文獻》（Archives of Surgery）, 但國內至今尚未見有類似刊物；同時她一改過去以經驗醫學為主、以敘述性臨床病例總結為主的臨床研究局面，而以循證醫學(evidence-based medicine, EBM）為基礎，以原創性Meta分析和RCT研究論文為特色，使我國的臨床研究高上一個臺階，|成為普通外科醫生掌握和應用EBM的培訓園地。
循證醫學綜述范文6
關鍵詞：循證護理；骨質疏松；股骨骨折
隨著社會人口老齡化的不斷發展，骨質疏松發病率也在逐年的增高[1]。骨質疏松多會導致老年人股骨發生骨折，對于老年股骨骨折的治療，在臨床上針對治療后的護理應當引起重視，可以有助于患者的術后恢復，減少術后并發癥的發 生[2]。本研究探討循證護理模式對老年骨質疏松性股骨骨折的療效影響以及術后并發癥的發生情況的影響，詳細如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨質疏松性股骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組各55例，其中實驗組男性22例，女性23例，年齡60～95歲，平均年齡（75.1±3.7）歲，其中股骨下1/3處骨折18例，股骨中1/3處骨折15例，股骨上1/3處骨折22例；對照組男性20例，女性35例，年齡60～95歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，其中股骨下1/3處骨折15例，股骨中1/3處骨折19例，股骨上1/3處骨折21例。以上兩組患者骨折情況以及性別、年齡和手術方式等方面比較（P>0.05），組間有可比性。
1.2方法 給予對照組常規的骨科護理，其中包括環境、飲食以及術后功能鍛煉。實驗組在此基礎上給予循證護理，對于參與護理的護士進行充分的循證護理知識的培訓，對具體的護理方法進行明確，根據不同患者的不同情況以及相應的護理經驗對患者進行有針對性的護理，此外對于產生不良心理的老年患者進行必要的心理護理，向患者講明疾病的特點以及治療的方式和預后情況，減輕患者焦慮的心態。同時根據患者的病情特點制定預防并發癥的措施。
1.3評價標準 優：X線檢查示骨折線模糊或已經完全消失，關節功能已經完全恢復；良：X線檢查示骨折線仍存在，但整體愈合比較理想，關節功能部分恢復；差：X線檢查示骨折線清晰，愈合不理想，關節功未恢復，骨折愈合優良率=100%×（優+良）/n。術后并發癥的發生情況，如骨折不愈、深靜脈血栓、關節僵硬以及缺血性骨壞死等的發生情況。
1.4統計學方法 數據使用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，若P
2 結果
2.1骨折愈合程度比較 實驗組和對照組患者骨折愈合優良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統計學意義（P
2.2兩組患者并發癥發生情況 實驗組和對照組發生并發癥的例數分別為4例（7.27%）和18例（32.73%），兩組差異具有統計學意義（P
3 討論
骨質疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韌性的下降使得在外力的作用下，容易發生骨折，老年患者由于骨質疏松，身體機能明顯的下降，導致受損骨質修復能力下降，患者身體素質的下降導致骨愈合的時間延長，進一步的增加了深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥的發生機率[3-4]。經過手術治療后，護理工作至關重要，給予老年骨質疏松性股骨骨折患者循證護理模式進行干預，能明顯提高患者接受護理治療的依從性，提高骨折愈合的質量，減少并發癥的發生，促進患者病情的恢復[5-6]。通過科學與經驗知識，給予患者最優質的護理服務[7-8]，本研究結果顯示，實驗組和對照組患者骨折愈合優良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統計學意義（P
綜上所述，給予老年骨質疏松性股骨骨折患者循證護理模式護理，有助于患者骨折部位的愈合，減少術后并發癥的發生。
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