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典型病例分析范文1
武漢體育學院 湖北省武漢市 430070
【摘 要】目的：隨著人們的生活節奏越來越快，競爭的壓力也越來越大，亞健康已成為社會的普遍狀態。這種亞健康狀態如果沒有及時調整，很容易容易引起身體各大系統疾病。方法：文獻研究法和具體病例分析法。結果：艾灸對諸多“亞健康”癥狀如失眠、腎虛腰痛、及疲勞乏力體力下降等均有良好的調整作用，可謂是治療“亞健康”的良好方法之一，體現了中醫“未病先防”、“治未病”的防病、保健思想。結論：艾灸的作用肯定，療效確切，經濟安全，無副作用，并可自作，是治療亞健康癥狀的最佳方法之一。
關鍵詞 亞健康；艾灸；中醫
從艾的藥物作用說，有研究表明，艾的主要成分是精油，含正二十九烷、正三十一烷、二十二烷、三十一烷等，具一定揮發性，燃燒時可釋放大量熱量。新鮮艾葉內含揮發性油質較多，灸時火力過強，“易傷人肌脈”，歷來以收藏3 年以上者為上品。故有“七年之病，求三年之艾”之說
1 臨床中艾灸對于亞健康的適應癥及具體病例分析
筆者在湖北省直屬機關醫院康復科門診實習時，曾輪轉到艾灸室，現將典型病例治療方法及效果陳述如下。
1.1 失眠及典型病例
失眠是臨床上常見亞健康癥狀之一，隨著生活節奏的加快，失眠的發病率呈逐年上升的趨勢，常常給患者身心、精神狀態帶來不好影響，注意力不集中，精神匱乏，工作學習提不上精神。服用安眠藥雖然可以改善失眠情況，但是長期服用，產生耐藥性，成癮性。而且，安眠藥的不良反應，對身體其他系統的影響，造成的人抵抗力下降等等副作用都表明，安眠藥不適合長期服用應用于失眠。艾灸治療失眠有其獨到之處，治療失眠效果良好，且沒有成癮性等不良反應，我科采用艾灸治療失眠癥狀效果較為滿意，典型病例如下：
患者唐某某，女，40 歲，公務員。于2013 年7 月來院就醫，主訴因工作壓力過大，經常性失眠已12 個月，近1 個月加重明顯，無法工作，遂來就診。其表現為頭暈、倦怠、腰膝酸軟、口干不欲飲、心悸健忘。長期服用安定片夜間可休息3-4 小時，經多方治療，療效不佳。診斷為失眠癥（陰虛火旺型）。以艾條溫和灸風池、安眠、四神聰每日1 次。10 次為一療程。另外，解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，樹立戰勝疾病的信心，配合心理療法，應逐漸減免一些鎮靜安神藥。經治療三個療程之后，自覺癥狀完全消失痊愈。
患者李某，男，61 歲，退休干部。于2013 年7 月15 日初診，失眠半年余，經中西藥治療效果不顯，常徹夜不寐或僅能入睡3-4 小時，伴頭暈心悸、神疲乏力，健忘多夢，腰酸耳鳴，舌紅少苔，脈沉細。診斷為失眠癥，證屬心腎不交，陰虛火旺，元神失調。以艾條溫和灸雙側風池、涌泉穴，使局部灼熱潮紅，有向里傳熱感，每次30分鐘，每日一次。囑其睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等。每天進行適當的體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣。用此艾灸按上法治療2 次后睡眠明顯好轉，堅持治療10 次即一療程后痊愈。隨訪半年，未見復發。
1.2 腎虛腰痛及典型病例
腰痛是亞健康的常見癥狀，其病位在腰脊．病臟屬腎。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之城?！端貑? 脈要精微論篇》日：“腰者，腎之府，轉播不能，腎將憊矣”。說明了腎虛腰痛的特點。腎虛是腰痛的發病關鍵，風寒濕熱痹阻不行．常因腎虛而客，正如《證治準繩》日：腰痛“有風、有濕、有寒、有熱、有瘀血、有滯氣、有痰積，皆標也；腎虛，其本也”。腎為先天之本，脾為后天之本，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾士，常致脾氣虧虛。取穴懸樞、命門為督脈的穴位，均有主治腰脊強痛的功效。腰腿疼屬中醫學“痹證”范疇．多因久坐、受寒、勞損退變等原因引起，初期以酸脹不適為主，屈伸俯仰基本正常．若不及早治療。局部肌肉會在緊張痙攣的過程中發生粘連變性．再因外感風寒濕邪或跌仆挫傷或勞累等原因誘發。
患者羅某， 男性，47 歲， 公務員。2013 年7 月5 日初診。因常年伏案工作，容易疲倦，體力不濟，缺乏鍛煉，且生活不規律，經常腰背酸痛，為典型的亞健康癥狀，且之前未采取任何方法進行治療。醫生對其進行了為期兩個療程的艾灸治療。治療時間為每天1 次，每次30 分鐘，連續溫灸10 天為一個療程。治療采用我科自制艾灸盒，長20 厘米，寬15 厘米，高10 厘米，中間用鐵絲網分隔成上下兩層，將艾絨平鋪放入艾灸盒上層，點燃放置患者患處進行溫灸，本例中對腎俞穴、腰陽關處進行溫和灸，其中腎俞穴是腎的背俞穴，腰陽關則為元陰元陽的交會穴，溫灸兩穴能夠益氣扶正，利于陽氣通條，促進氣血通行，達到補氣以利血行的效果。以溫熱、舒適、耐受及皮膚局部潮紅為度，囑其雙手自然放于身體兩側或頭部兩側．避免擺動，以防艾灸箱跌落燙傷患者皮膚或燒毀床單及患者衣物。用此艾灸箱按上述操作方法治療5 次后，自覺癥狀部分消失，患者疼痛開始減輕。又連續治療一個療程后，患者主訴癥狀已基本消失，精神狀態保持良好。
1.3 疲勞、乏力、體力下降及典型病例
根據“亞健康”的諸多癥狀分析，屬于現代醫學的功能性疾病、免疫功能紊亂或低下等范疇；相當一部分亞健康人群因煩勞過度，或飲食損傷脾胃，或久病失去調養，導致精氣不足，臟腑氣血陰陽失去平衡，可歸到慢性疲勞綜合征的治療范疇。而屬于中醫的虛證( 以脾腎陽虛、氣血不足及陰陽失調) 為主，或虛實夾雜( 兼肝郁)的范疇，治療原則應以溫補脾腎、調補氣血、溫通經絡為主，兼以疏肝理氣。
患者吳某，女，42 歲，2012 年11 月24 日初診。主訴：全身乏力，體力不濟，疲勞乏力，時間為2 年。病因：患者離異后，獨自撫養孩子，同時工作，壓力大，操勞過度，而且情緒時常郁悶。2010 年，患者出現全身乏力，即使休息也提不起精神，頭暈失眠，健忘注意力不集中等癥狀，且身體免疫力下降，時常感冒，煩躁，容易情緒失控。半年來，癥狀未緩解，持續加重，曾經中西醫多方治療無效。診斷：亞健康引起的虛證。采用艾灸神闕治療，選用清艾條在神闕穴距皮膚3cm 處來回施灸10 分鐘。以上治療每日1 次，10 日為一療程，治療期間囑患者注意飲食起居，心情調適，適度鍛煉。半月后，患者睡眠改善，納食增加．面色紅潤，又治療半月痊愈。
1.4 苦悶、抑郁、急躁易怒及典型病例
患者李某， 女，37 歲，2013 年7 月12 日初診。以反復情緒低落6 年為主訴，患者反復自覺情緒低落，悶悶不樂，多發于夏季。近一月來，患者再次自覺情緒不穩定，恐懼害怕，胸部悶塞，時伴頭暈頭痛，口干口苦，難以入眠，夢多，大便4-5 日一行。痛經，時有血塊，經量少，遂來就診。色暗，舌暗，苔白，脈沉弦。中醫診斷，郁證。證屬肝郁血瘀，心神失養。選取百會，印堂，雙側豐隆，點燃艾條，距穴位2-3cm熏灸，使局部有溫熱感而無灼痛為準，每次約30min 至皮膚略顯紅暈為止。艾灸每日治療1 次，治療10 天為一療程，一療程后患者來診，自覺睡眠困難好轉，情緒較治療前穩定，余證皆改善，以此法鞏固病情一療程后痊愈。
抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，病機是“氣機失調，腦神失控”。所以治療時應調氣安神，氣機升降出入有常，則五臟六腑、上下內外才能協調統一，神志安定，疾病就會痊愈。
2 小結
綜上所述，亞健康狀態是位于健康與疾病之間的狀態，確當預防或治療可恢復健康而避免疾病的發生，若不及時防治，就會發生疾病，后果難料。艾灸溫通經絡、驅散寒邪，調和陰陽、理氣和血，溫陽補虛、扶正祛邪的作用肯定，療效確切，經濟安全，無副作用，并可自作，是治療亞健康癥狀的最佳方法之一。
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典型病例分析范文2
【摘要】 目的 左氧氟沙星氯化鈉注射液不良反應的發生率與給藥速度、給藥部位、給藥方式有關；不良反應的類型與年齡有關。方法 臨床研究證實，長期大劑量用左氧氟沙星氯化鈉注射液易導致肝腎功能損害，故老年人慎用，臨床治療不可超劑量用藥，療程不宜過長；大量資料表明，靜滴出現不良反應的幾率明顯高于口服用藥患者，故治療感染性疾病，盡可能選擇口服給藥方式；左氧氟沙星可透過血腦屏障，臨床應用過程中可導致中樞神經系統癥狀，故對于原有中樞神經系統基礎疾病患者、精神病患者還包括心肌疾病盡量避免使用；該藥還可導致關節軟骨病變，故未成年患者、孕婦、哺乳期婦女禁用。該藥不宜與其它藥物同瓶混合靜滴，滴注時間為每100ml至少60分鐘。結果左氧氟沙星氯化鈉注射液嚴重不良反應以過敏性休克、心血管系統、中樞神經系統等癥狀為主，尤其過敏反應較典型。結論左氧氟沙星氯化鈉注射液臨床廣泛使用，醫護人員應密切關注其不良反應及臨床運用的安全性。
【關鍵詞】左氧氟沙星氯化鈉注射液；臨床表現；典型病例；過敏性休克；心血管系統；中樞神經系統；對策
左氧氟沙星屬喹諾酮類合成抗生素，具有抗菌譜廣，抗菌作用強的特點，被臨床廣泛應用［1］。我院醫護部2009年1月至2012年1月收集應用左氧氟沙星氯化鈉注射液出現的少見的中樞神經系統癥狀、心血管系統癥狀、過敏性休克6例。通過對嚴重不良反應典型病例報道，希望臨床警惕左氧氟沙星注射劑的嚴重不良反應，為左氧氟沙星的應用更加安全、合理，提供有價值的臨床參考。
一 本文選擇了左氧氟沙星氯化鈉注射液典型的不良反應病例6例，根據嚴重病例的臨床表現類型報告如下：
1、 過敏性休克1例
25歲產婦，伴婦科炎癥，于2011年11月17日入院，分娩后，給予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（利復星）100ml靜滴，大約10分鐘輸入15ml液體后，患者主訴皮膚瘙癢，查體：面色潮紅，全身皮膚出現大小不等的風團樣蕁麻疹。立即停藥并給予地塞米松10mg靜推；繼而出現喉頭水腫，呼吸困難，脈搏細速，血壓測不出，立即給予付腎素2mg皮下注射，并給擴容、升壓等對癥治療；半小時后病情好轉，癥狀逐漸消失。
2、 心血管系統損害2例
病例1：2009年8月3日，21歲女性患者，既往健康。因上呼吸道感染，在門診給予左氧氟沙星0.2g靜滴輸液結束后，患者出現心悸(心要掉)表現為脈搏細弱，面色蒼白；經平臥休息后癥狀緩解。
病例2：2012年1月18日，77歲女性患者，既往健康。因耳后頭皮感染，在門診給予0.3%甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（利復星）100ml靜滴，結束后患者出現心悸(心要掉)兩眼發黑；表現為面色蒼白，大汗，脈搏細弱測不出，頸動脈搏動正常，立即平臥。1分鐘后脈搏逐漸回復正常，面色轉紅，癥狀緩解。
3、 中樞神經系統損害3例
病例1：2009年1月16日，43歲女性患者，原有甲亢病史因急性膽囊炎膽石癥入院。入院后給予左氧氟沙星0.3g靜滴抗感染治療。治療第二天，患者出現煩躁、坐臥不安、失眠。停藥休息24小時后癥狀逐漸消失。
病例2：2010年7月8日，54歲女性患者，原有甲亢病史。因急性胃腸炎，在門診給予左氧氟沙星0.3g靜滴抗感染治療；輸液結束后患者出現煩躁、坐立不安、心慌；停藥休息24小時后癥狀逐漸消失。
病例3：2011年3月21日，30歲女性患者，既往健康。因附件炎，在門診給予左氧氟沙星0.3g靜滴抗感染治療。當晚患者出現煩躁不安、不能入睡；停藥休息后癥狀逐漸消失。
二、 左氧氟沙星不良反應的相關對策及合理用藥現象分析
1、 據臨床觀察、不良反應統計分析 左氧氟沙星不良反應的發生率與給藥速度、給藥部位、給藥方式有關；不良反應的類型與年齡有關。
臨床研究證實［1,3,4,5］，長期大劑量用左氧氟沙星易導致肝、腎功能損害，故老年人慎用，臨床治療不可超劑量用藥，療程不宜過長；大量資料表明，靜滴出現不良反應的幾率明顯高于口服用藥患者，故治療感染性疾病，盡可能選擇口服給藥方式；左氧氟沙星可透過血腦屏障，臨床應用過程中可導致中樞神經系統癥狀，故對于原有中樞神經系統基礎疾病患者、精神病患者還包括心肌疾病盡量避免使用；該藥還可導致關節軟骨病變，故未成年患者、孕婦、哺乳期婦女禁用。該藥不宜與其它藥物同瓶混合靜滴，滴注時間為每100ml至少60分鐘。據相關文獻報道，該藥在用藥過程中曾出現過跟踺炎或跟踺斷裂，故靜脈穿剌部位應選擇上肢為宜［6,7,8,9］。2、 國家中心數據庫中左氧氟沙星注射劑嚴重病例報告分析顯示［2］以及本院抗生素使用率統計和抗生素合理使用監測，該藥存在臨床不合理使用現象，且部分不合理用藥問題已成為引起嚴重不良事件的主要因素。因用藥期間出現惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹、皮疹、局部剌激較多見；而煩躁、失眠、頭暈、頭痛、心悸、腦供血不足以及肝腎功能損害病例時有出現；一般立即停藥后，癥狀逐漸消失。
3、 建議臨床醫生使用左氧氟沙星注射劑時，應嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和藥品說明書規定用藥。避免配伍禁忌；確需聯合使用其他抗菌藥物時應合理選擇。對喹諾酮類藥物過敏者、癲癇患者；妊娠及哺乳期婦女；18歲以下患者禁用。腎功能不全者、老年患者、神經系統疾病患者應慎用或在嚴格監護下使用。用藥過程中醫護人員應仔細觀測患者的癥狀和體征，一旦發現異常應立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療，以免造成嚴重后果。建議藥品生產、經營企業和醫療機構各方加強臨床合理使用抗菌藥物的教育與宣傳，充分告知醫生和患者可能存在的潛在風險，避免嚴重不良反應的重復發生 ［2,6,10］。
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典型病例分析范文3
【關鍵詞】不典型恙蟲??；臨床特點；誤診
【中圖分類號】R44 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0517-02
恙蟲病臨床癥狀復雜，并發癥多，容易誤診漏診。近年來無焦痂潰瘍等特征性表現的不典型恙蟲病有增多趨勢。我院2011.01-2012.12收治恙蟲病住院患者119例，其中56例無焦痂潰瘍、淋巴結腫大等特征性表現，本文討論這56例不典型恙蟲病患者的診治體會。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組男27例，女29例，年齡1-79歲，平均32.5歲，兒童11例，60歲以上13例，青壯年32例；農村居住49例，城區7例；5月份1例，6月份3例，7-10月份51例，11月1例，病程2-36天。
1.2 臨床表現 （1）癥狀：發熱56例（100.00%），其中53例體溫超過39.0℃，3例38-39.0℃，有弛張熱、稽留熱及不規則熱型。伴頭痛43例，納差、乏力51例，全身酸痛43例，咳嗽7例，咽痛2例，驚厥，1例。（2）體征：56例均無焦痂潰瘍，淋巴結腫大13例，皮疹7例，肝大2例，扁桃體腫大2例，血壓降低1例。
1.3 輔助檢查 （1）血常規異常21例：白細胞計數增高3例（最高17.8x109/L），白細胞計數降低13例（最低1.5x109/L），血小板降低7例（最低34x109/L），（2）肝功能損害10例，以ALT、AST增高為主，均低于200U/L（3）腎功能損害2例，其中1例肌酐153.5umol/L，1例肌酐368.5umol/L（4）凝血分析異常2例，PT、APTT時間延長5-7秒（5）血清學外斐氏反應陽性（OXK≥1：160）56例。（6）X片：雙肺紋理增多、增粗7例
1.4 診斷依據 依據《現代感染性疾病與傳染病學》恙蟲病診斷標準[1]：（1）恙蟲病流行區有野外草地接觸史； （2）高熱伴特異性焦痂或潰瘍； （3）淋巴結腫大、皮疹、肝脾腫大； （4）外斐反應效價>1∶160或恙蟲病立克次體DNA陽性，具備其中3項即可診斷為恙蟲病。
1.5 誤診情況 以首診或復診未診斷為恙蟲病的為誤診漏診。56例中誤診漏診51例（91.07%）。其中22例（39.29%）誤診為上呼吸道感染13例，支氣管炎肺炎7例，化膿性扁桃體炎2例；另29例（51.79%）以“發熱原因待查”收住院。最后全部確診為恙蟲病。
1.6 治療及轉歸 青壯年32例給予氯霉素1.5-2.0g/d靜脈滴注、1例兒童重癥及2例老年重癥患者用氯霉素25-50mg/kg/d靜脈滴注，治療后1-2天體溫開始下降，體溫正常后減半量靜滴或口服，總療程5-10天；其余10例兒童患者以阿奇霉素10mg/kg/d靜脈滴注、11例老年病例以阿奇霉素0.5g/d靜脈滴注，體溫正常后減半量靜滴或口服，總療程5-8天；對各種并發癥加用相應治療。除1例既往患高血壓病的老年患者經治療體溫正常，一般情況好轉，但腎功損害未完全恢復自動出院外，其余55例均治愈。
2 討論
恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病。恙蟲病發病有明顯季節性與地域性，以夏秋季為發病高峰。本病的基本病變為彌漫性小血管炎、小血管周圍炎及單核吞噬細胞增生，可侵犯肝、肺、腎、皮膚、血液、中樞神經等系統而出現相應的癥狀和體征。臨床上以發熱、叮咬部位焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結腫大、肝脾大以及周圍血液白細胞數減少等為特征[2]。
本組病例顯示其臨床特點為：（1）發病前2周內所有患者都有野外草地接觸史，有明顯季節性 （2）癥狀繁多，全部病例有中高熱，以高熱為多（熱型有弛張熱、稽留熱及不規則熱型），可伴有頭痛、納差、乏力、全身酸痛、咳嗽等癥狀 （3）體格檢查：無焦痂潰瘍，少部分患者有皮疹、淋巴結腫大、肝大 （4）實驗室檢查有血液白細胞大多正?；驕p少、血小板減少、肝腎功損害、凝血分析異常等多種表現 （5）血清學外斐氏反應陽性（OXK≥1：160） （6）氯霉素及阿奇霉素治療效好。本組病例所有患者患病前均有野外草地接觸史，全部有發熱，血清學外斐氏反應陽性（OXK≥1：160），結合我縣是恙蟲病高發地區，故可明確診斷恙蟲病。本組患者無恙蟲病特征性焦痂潰瘍，少部分有皮疹及淋巴結腫大，只有中高熱為突出表現，故認為是不典型病例。
本組56例不典型恙蟲病中51例（91.07%）被誤診或者漏診，誤診漏診率極高。易誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等病，與莊立琳、謝正紅等報道相似[3，4] 。分析其原因：（1）.不典型恙蟲病無特征性焦痂潰瘍、皮疹，以發熱、納差、乏力、咳嗽等非特異性癥狀為主，診斷較困難 （2）. 容易被并發癥掩蓋而漏診：由于恙蟲病基本病變是全身性的彌漫性小血管擴張充血、內皮細胞腫脹、增生、血管周圍單核細胞淋巴細胞浸潤，導致器官充血、水腫、滲出和間質性炎癥，臨床表現多樣，可侵犯肝、肺、腎、皮膚、血液、中樞神經等系統而出現相應的癥狀和體征，故常被誤診為支氣管炎、肺炎等而忽略恙蟲病的診斷（3）.臨床常用的血清學外斐氏試驗敏感性不高，早期陽性率低，對缺乏恙蟲病特征性表現的恙蟲病早期診斷幫助不大。（4）.部分臨床醫師診斷思路局限，對本病缺乏足夠的認識，詢問病史不詳細、體檢不認真而忽略隱蔽部位的焦痂潰瘍而延誤該病的診治
恙蟲病的病原治療效果與病程的長短有關，發病2周內就給予病原治療的療效較佳，發病2周后或出現多器官損害的并發癥時才給予病原治療的患者療效較差[5]。充分認識不典型恙蟲病的特點，將有利于指導恙蟲病的診斷及治療。在恙蟲病高發地區及發病高峰季節，凡是出現發熱者，應詳細詢問病史、仔細查找有無焦痂潰瘍、皮疹等恙蟲病特征性體征；即使沒有恙蟲病特異性焦痂潰瘍、皮疹、淋巴結腫大等表現的不典型病例也不能排除本病，尤其是持續發熱或發生了多臟器損害、血液白細胞數不增高、抗生素治療效差、用其他疾病不能解釋者應拓展思路考慮到恙蟲病的可能性，積極行血清學外斐氏反應協助診斷。治療上氯霉素及阿奇霉素療效均好，但不良反應阿奇霉素少于氯霉素，尤其是血液系統及影響生長發育方面[6.7.8]，故個人認為兒童及老年患者首選阿奇霉素治療。
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典型病例分析范文4
過敏性紫癜是兒科常見的以全身廣泛小血管無菌性炎癥為主要病理基礎的免疫變態反應性疾病。它主要以皮膚、關節、胃腸及腎臟損害為主要臨床表現。除此以外尚有呼吸、循環、神經和生殖系統的損害。自1999年6月至2008年10月我們共收治過敏性紫癜624例,其中28例發生腦損害,發病率4.49%,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料男16例,女12例,男:女=4:3;12歲3例,最小3歲半。最大13歲,平均年齡8歲。均明確診斷過敏性紫癜,除外其他腦損害。
1.2 臨床表現及有關檢查
1.2.1 腦損害表現輕型:21例。其中16例表現有頭疼、頭暈、惡心、嘔吐或興奮多語、哭泣吵鬧、躁動不安、打人罵人、譫語等精神癥狀,5例表現有精神萎靡,無主動要求,昏睡。重型:7例。驚厥3例,其中單側肢體抽搐1例,癲癇發作2例;偏癱2例,其中一例為一過性單側肢體軟弱無力;偏癱+失語1例;失語1例。其中腦損害先于典型過敏性紫癜癥狀出現前出現者8例(重型5例),同時及以后出現者20例。
1.2.2 腦損害以外表現過敏性體質6例,家族過敏史8例,兩者均具有者4例,均為重型腦損害患者。典型皮疹28例,關節疼20例,腹疼16例,腎損害10例,心肌損害2例。全部病例均為混合型較重過敏性紫癜,而重型腦損害患者往往伴有更多個臟器的嚴重損傷。大部分輕型病例病人的腦損害癥狀往往隨著過敏性紫癜的癥狀的緩解而緩解。
1.2.3 輔助檢查腦電圖:全部病例均行腦電圖檢查,均表現為不同程度的異常腦電圖,輕度異常5例,中度異常14例,重度異常9例,癥狀越重腦電圖異常程度越高。其基本特點為基本節律不穩,彌漫性慢波及多數高幅θ波,部分半球后部出現高尖波,棘波或棘-慢綜合波。復查腦電圖27例(失訪1例),共69人次。3例于6周內恢復,11例于6月內恢復,11例于1年內恢復,2例1年后仍表現為輕度異常腦電圖。腦電圖異常程度越高恢復時間越長。腦脊液:28例病人急性期均行腦積液檢查,均存在不同項目的異常。壓力高20例,～260mmH20 13例,～290mmH20 7例;白細胞高18例,細胞數20～300個/ml不等,主要以淋巴細胞為主;紅細胞高12例(皺縮紅細胞),均>10個/ml;蛋白質高6例,
頭顱CT:12例病人(輕型5例,重型7例)急性期行頭顱CT檢查,5例為1～2個不均質的低密度灶區、腦水腫,1例腦出血。其中輕型1例,重型5例。除1例失訪外,隨訪5例,1月后頭顱CT均正常。
2 治 療
本組病例大多為病情較重的混合型過敏性紫癜病人,除一般常規治療外,常規加用地塞米松0.25～0.5mg/kg/日,配合止驚、止血、降顱內壓及活血化瘀等藥物治療,重型恢復期加用高壓氧。
3 療效判定標準
痊愈:1年內臨床癥狀、體征消失,腦電圖正常,頭顱CT正常;好轉:1年內臨床癥狀、體征減輕,腦電圖好轉,頭顱CT正常。
4 病程及轉歸
病程12月2例。痊愈25例;好轉2例,其中1例為重型驚厥者留有癲癇后遺癥,另1例為重型偏癱者留有偏側肌力降低;1例偏癱+失語者自動出院,失訪。
5 討 論
5.1 腦損害發病機制[1]各種致敏因子誘發機體發生免疫變態反應,產生抗原抗體復合物,廣泛沉積于腦小動脈、小靜脈及毛細血管壁,引發急性無菌性反應。毛細血管的通透性增加,紅細胞、白細胞及水分自毛細血管中滲出,引起彌漫性的腦出血,腦細胞間質水腫及腦細胞水腫而出現腦功能障礙;小動脈、小靜脈的血管內皮細胞增生,局部纖維化和微血栓的形成引起局部腦組織血流灌注不足,腦細胞變性壞死引起局部腦損傷,出現驚厥、偏癱或失語等。
5.2 資料分析
5.2.1 有文報道,過敏性紫癜急性期腦血流圖異常檢出率100%[2],另文報道并發腦損害發生率2.59～6.90%[3],本文報告腦損害發生率4.49%,所以過敏性紫癜并發腦損害發生率較高。在實際診療過程中如發現有神經精神癥狀者應及時考慮到并發腦損害的可能,予腦電圖、腦脊液及頭顱CT等檢查及時確診行相關治療,以免貽誤病情。
5.2.2 發病年齡及性別構成等同于一般過敏性紫癜,提示過敏性紫癜并發腦損害與年齡和性別無關。
5.2.3 本組腦損害病兒的其他損害如關節、腎臟、胃腸及心肌損傷發生率較高而且較重,其中重型腦損害患兒中過敏體質,家族過敏史所占比例較大,提示過敏性紫癜并發腦損害好發于混合型的重癥病人,而重型腦損害又好發于具有過敏體質的病人,考慮可能混合型重癥病人和過敏體質病人過敏程度較高,免疫反應強烈,免疫復合物增多,病變范圍廣泛,受損器官增多有關[4]。
5.2.4 本組患兒重型腦損害表現先于過敏性紫癜癥狀出現者5例,占71.43%。據胡克蓉報道[5],過敏性紫癜的整個病程中IgE水平始終較高,是否提示重型腦損害的病理過程首先由I型速發型變態反應引發,而Ш型變態反應使之加重,本文未能做進一步探討。同時由于先期出現的癥狀體征及輔助檢查酷似病毒性腦炎,容易誤診,應予重視。
5.2.5 本組病人2例重型腦損害患兒留有不同程度的后遺癥。其中一例因治療效果差,病情反復發作所致,一例為當地醫院誤診延誤病情而引起,故應早診斷,早治療,減少復發從而減少后遺癥的發生。
5.2.6 本組病人腦電圖、頭顱CT異常程度與腦損害的嚴重程度及預后密切相關,故腦電圖、頭顱CT是監測腦損害程度及判斷預后的重要指標。
5.2.7 腦電圖恢復時間較長,僅3例于6周內恢復,提示腦損害恢復是一個漫長的過程,出院后應長期口服營養腦神經的藥物,必要時加用高壓氧。
總之,過敏性紫癜并發腦損害多見于混合型的重癥病人,腦損害程度與病情程度及是否具有過敏體質密切相關,其病程長,恢復慢,腦電圖、頭顱CT異常程度有助于判斷病程和預后。重型腦損害癥狀往往先于典型過敏性紫癜癥狀前出現,易誤診。應早診斷,早治療并堅持治療,從而減少后遺癥的發生。
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典型病例分析范文5
【關鍵詞】甲亢性心臟?。恍穆墒С?；臨床分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.253文章編號：1004-7484（2014）-01-0219-02
甲亢性心臟病的發病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養物質缺乏，心肌變性肥大，房室傳導時間縮短和心房細胞不應期縮短，冠狀動脈痙攣和血液動力學改變等多種因素共同作用的結果。目前尚無統一的診斷標準，一般認為，心臟擴大、心律失常、心力衰竭為其必備癥狀和體征，但須除外其他原因的心臟病。
1資料與方法
1.1一般資料2009年7月――2011年7月因甲亢性心臟病來我院就診80例，其中男37例，女43例，年齡15-73歲，男性平均45.16歲，女性平均44.29歲。院前有19例曾接受抗甲狀腺藥物規則治療，有5例出現甲亢癥狀多年，但一直未到醫院診治。療程長短不一，最長達31年，最短僅有半個月，平均病程1O.16年，男性平均病程6.54年，女性平均病程9.11年。
1.2診斷依據
1.2.1甲狀腺功能亢進癥的診斷明確。
1.2.2甲亢性心臟病在明確甲亢的基礎上，伴有下列特征之一項或多項時可確診：
1.2.2.1心律失常①持續性或陣發性房顫、房撲；②頻發室性期前收縮；③陣發性室上性心動過速；④房室或束支傳導阻滯；⑤竇房阻滯。
1.2.2.2充血性心力衰竭。
1.2.2.3心臟擴大。
1.2.2.4心絞痛或心肌梗死。
1.2.2.5二尖瓣脫垂伴有心臟病理性雜音。
1.2.3甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉。
1.2.4排除其他原因引起的心臟病，如高血壓病、冠心病，風濕性心臟病等之后，則可確診。
1.3臨床表現
1.3.1甲狀腺毒癥表現80例中有9例出現輕度高代謝綜合征，主要臨床表現為易疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑；8例高代謝綜合征時隱時現；11例無高代謝綜合征，其中11例出現厭食、心悸、乏力、淡漠表情，反應遲鈍。輕度突眼征12例，明顯突眼征1例；甲狀腺彌漫性腫大8例，結節性腫大9例，無腫大54例，伴血管雜音16例。
1.3.2HHD的臨床表現
1.3.2.1臨床主要表現心悸、胸悶、氣促等癥狀62例，占77.5%。
1.3.2.2各種心律失常48例，其中竇性心動過速33例，占41.3%；持續性心房顫動60例，占75%；心房撲動5例，占6.3%；Ⅰ-Ⅱ度房室傳導阻滯11例，占13.7%；心力衰竭56例，占70%；心絞痛發作13例，占16.2%。
1.3.2.3心電圖表現除上述各種心律失常外，可見表現為心肌缺血17例，占21.3%。
1.3.2.4超聲心動圖表現以多普勒超聲心動圖結果示：①心房增大：其中雙側心房增大40例，占50.0%；15例左房增大，占18.75%；僅有2例右心房增大，占2.5%；②心室增大：其中雙側心室增大18例，占22.5%；右心室增大10例，占12.5%；左心室增大并舒縮功能障礙6例，占7.5%；③瓣膜改變：較多病例出現多瓣膜返流，程度較輕；④射血分數（EF）值：有42例出現EF低于正常50%，占24.4%；⑤其他少數患者出現心包積液，主動脈擴張等異?，F象。
1.4治療方法全部患者采用抗甲狀腺藥物治療，并加用強心、利尿，血管擴張劑，抗心律失常藥等。用藥1周后復查血常規，以后根據病情調整劑量。
2結果
甲亢性心臟病的治療，應以原發病甲亢為主，治療關鍵是積極控制甲亢本身。甲亢性心臟病一旦確診，應及早、有效地給予抗甲狀腺藥物治療，必要時行甲狀腺次全切除術或治療。甲亢早期患者的心臟病變是可以完全逆轉的。在積極治療甲亢的同時，應給予強心、利尿、擴血管及抗心律失常等治療。
3討論
甲狀腺功能亢進性心臟病最常見的心律失常是心房纖顫，發生率為甲亢病人的10%-20%，占甲亢性心臟病的50%-90%。發病率與甲亢病程呈正相關，尤其是40歲以上者，男性多見。目前多數學者認為心肌細胞膜內側面有甲狀腺素受體，甲狀腺素可直接作用于心??；加速心肌代謝和耗氧過程；增加心肌細胞鈣的儲存，使心肌纖維中磷酸根離子、肌酸、鈣離子濃度增加，鉀離子濃度降低，各種心肌纖維不應期縮短，興奮閾降低，這是甲亢病人發生房顫和其他心律失常的一個原因。
甲亢時發生心力衰竭主要為右心衰竭，其原因可能是：A甲亢時肺動脈及右心室的收縮壓和平均壓均顯著升高（尤其在活動時），同時靜脈回流量增多，右心負荷明顯增加。B左心室潛力較右心室大，且體循環有較精細的壓力反射調節功能，可以較長期地耐受心動過速和心排血量增加等變化，故甲亢患者很少見到單純性左心衰竭，若甲亢患者以左心衰竭發作為主，則應懷疑合并冠心病、風心病。
甲亢臨床表現多種多樣，在甲亢臨床表現不典型時，往往發生誤疹。尤其是對有陣發性或持續性心房顫動或撲動，心室率快，用洋地黃治療無效的；對洋地黃和利尿劑效應不明顯的原因不明的右心衰；針對冠心病治療，而心絞痛缺血癥狀ST段改變難以緩解和消失者；心臟病伴長期低熱、厭食、進行性消瘦、無痛性腹瀉、血脂明顯降低而排除消化道腫瘤者；心臟病伴精神抑郁、表情淡漠、失眠、手抖者，應做甲狀腺功能檢查以明確診斷。
甲亢性心臟病治療的關鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢，對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、甲狀腺次全切除術和放射性碘治療。首先的治療是抗甲狀腺藥物治療。甲亢控制后，絕大部分心臟異?？梢詼p輕或消失。
參考文獻
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典型病例分析范文6
關鍵詞:市場份額;混合并購;收購策略
中圖分類號:F270文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)01-0035-02
資源型并購在近年比較流行,分析其經典案例,對推動和優化中國的資源型并購具有借鑒的意義。這里要分析的是瑞士斯特拉塔公司并購鷹橋公司的案例。
一、并購公司簡介
1.斯特拉塔公司。斯特拉塔集團公司是總部設在瑞士的全球性的礦業公司,產品包括銅、煉焦煤、熱煤、鐵鉻合金、鎳、釩、鋅等。其經營機構和投資項目遍布歐洲、北美洲、南美洲和澳洲四大洲的18個國家。公司擁有規模不大但盈利性較好的鋁產品業務、回收工廠和全球先進的礦物金屬加工技術。集團通過合金產品、鋁產品、煤炭產品、銅產品、鎳產品、鋅產品七個事業部展開經營活動。斯特拉塔集團2006年總收入為176.32億美元,截至2007年4月13日,集團市值為534億美元,是位于必和必拓、巴西淡水河谷、力拓集團和英美資源集團后的全球第五大綜合性礦業公司,是世界上最大的鋅與鐵鉻合金生產商,是全球第二大煤炭出口商;還是全球第四大銅和鎳生產商,其熱煤的出口量排在全球第一。斯特拉塔集團公司的股票是倫敦金融時報100指數的成份股之一,在2007年財富500強排行榜中,集團排名居414位。
2.鷹橋公司。鷹橋公司是1928年成立,總部位于加拿大多倫多的國際性礦產公司,擁有的5 800名雇員分布于12個國家,是全球第二大電解鎳供貨商,以生產鎳、銅、鈷、白金等其他金屬領先于世界,同時擁有回收含金屬材料再利用的加工廠。
二、并購動因
斯特拉塔并購鷹橋是2006年礦產行業的大型收購項目,并購基于以下原因:
1.出于擴大銅和鎳產品生產和銷售份額的需要。斯特拉塔并購鷹橋后,可以有效地擴大銅產品和鎳產品在國際市場上的份額,增強對市場的控制能力。就鎳產品而言,鷹橋是世界電解鎳第二大供應商,在鎳產品上很有經驗,斯特拉塔收購鷹橋后可以充分利用鷹橋在世界范圍內的鎳生產和銷售網絡,提高它在鎳產品生產上的競爭能力。此次收購完成后,2006年斯特拉塔鎳產品數量躍居全球第四位。在斯特拉塔收購鷹橋之前,鷹橋在新喀里多尼亞正在新建科尼亞姆博鎳公司。據2004年的可行性分析報告,該公司是在鎳的邊界品味為1.5%時,腐殖土礦的實測和推斷儲量總計為1.21億噸,鎳品味為2.13%;推測資源量為1.56億噸,鎳品味為1.6%,年產鎳(以鎳鐵產品形式)6萬噸。此外,還有褐鐵礦資源1億噸。斯特拉塔收購了鷹橋之后,可以得到鎳產品生產和銷售網絡,為公司在鎳業務的長期發展奠定了基礎。在銅產品生產和銷售上,同樣可以大大提高其市場份額和控制能力。
2.實施企業發展戰略目標的需要。斯特拉塔公司自1999以來,經過不斷的并購重組發展成為居世界第五位的多元化國際性礦產公司。企業發展的主要戰略目標是:通過管理有潛力的資產組合不斷提高公司的價值。即在多元化的礦產品中,不斷賣出不能為企業帶來豐厚利潤的產品,而收購那些能夠為公司創造更多利潤的產品生產。在1999―2004年間,進行了以并購為主體的資本運營活動。尋找和收購那些具有創造利潤價值的企業或投資項目是集團公司的主要任務。而對加拿大鷹橋礦業公司的并購正是看中了它在生產鎳、銅、鈷、白金等方面的領先地位和為公司創造利潤的能力。斯特拉塔收購鷹橋后還可以增強其在銅產品上的競爭能力,能使斯特拉塔銅產量翻一番。早前斯特拉塔在全球范圍內的回收站很少,收購使鷹橋的這個優勢歸于斯特拉塔,即擴大在世界范圍內的回收站,提高原料的利用水平。同時,還可以通過對鷹橋擁有的鋁產品的收購增強在世界鋁業生產中的地位。這次收購活動還使特拉塔涉足鎳產業,并擴展了其在南美地區的銅礦業務。此外,斯特拉塔集團還從鷹橋公司(Falconbridge)的鋅和鋁業務中受益,擴大了其在地域、商品和幣種方面的多元化范圍。
三、并購過程
斯特拉塔公司對鷹橋的并購分三步進行。第一步,2005年8月,斯特拉塔集團以每股28加元的價格從Brascan公司收購了其掌控的鷹橋公司19.9%的股份,這些股份相當于現金約20.47加元(合17億美元),從而斯特拉塔集團一躍成為鷹橋公司的主要持股人之一。在此之前,鷹橋是幾家國際礦業公司競購的對象,如加拿大鎳礦商Inco和美國銅生產商菲爾普斯道奇公司。開始鷹橋拒絕了斯特拉塔的收購要約,同意與Inco合并。但不久,Inco先后成為了三家公司追逐的對象。溫哥華礦務公司TeckCominco于2005年5月率先向Inco發起進攻,使Inco無暇顧及對鷹橋的并購。而斯特拉塔則趁機向鷹橋發起收購要約。第二步,斯特拉塔于2006年8月已經獲得了對鷹橋公司的控制權,并開始對鷹橋公司開展整合工作。第三步,2006年11月,斯特拉塔集團最終以每股62.50加元的價格完成對鷹橋公司100%股權的收購。
四、并購分析
1.選擇了合適的并購方式。從上述分析中可見,斯特拉公司對鷹橋的并購方式主要是混合并購,這種并購方式有效地回避了并購中的法律風險,保證了并購的成功率和并購后公司的整體實力的提升。斯特拉塔對鷹橋的并購具有混合并購的性質,既可以擴大企業規模以實現規模效應,又會減少競爭對手,加強其壟斷地位。對于礦產品公司而言,由于兩公司的經營業務和主要產品既具有縱向的產業鏈的關系,又具有礦產品不完全雷同的互補性,更有利于并購后的整合與協同效應的發揮。原斯特拉塔公司的經營范圍主要是銅、煉焦煤、熱煤、鉻鐵、釩、鋅和鋁等產品,并購后增加了 鎳、銅和白金等重要的礦產品,擴大了礦產品的經營范圍,尤其是鎳產品在世界上有了重要的市場地位。這種混合并購和多元化經營可以規避風險的特點。同時,斯特拉塔和鷹橋原來都有回收含金屬材料再利用加工廠,又屬于橫向并購的范疇,可以減少競爭和增加市場份額。這樣,新公司在礦產品的結構上更為合理,營銷網絡也更為廣闊,提升了公司的綜合競爭實力。另外,混合并購的方式有效地規避了橫向并購所產生的“反壟斷審查”的麻煩,在與加拿大Inco鎳業公司的競爭中勝出。
2.堅持了高價現金收購的收購策略。斯特拉塔收購鷹橋全部是用現金,這可以減少鷹橋內部對收購的阻力。在對鷹橋的收購中,斯特拉塔公司遇到了兩個強勁的對手――美國的銅業公司菲爾普斯道奇公司和加拿大Inco鎳業公司的。2006年5月17日,斯特拉塔提出以每股51.17加元的價格收購鷹橋80%的股份。同年6月26日時,美國銅生產商菲爾普斯道奇表示,愿意將以每股62加元的價格收購鷹橋。道奇將以0.672股道奇股份以及17.50加元現金轉換Inco每股股票。該報價將允許Inco提高先前對鷹橋公司并購價格至每股62.11加元。道奇還將支付50億美元回購股份。由于加拿大Inco鎳業公司的并購遲遲沒有得到政府有關部門的批準和被迫迎戰美國菲爾普斯道奇公司的收購而退出競爭。而斯特拉塔對美國道奇的勝利主要是堅持了以現金收購,價格為每股62.5加元,略高于道奇的出價62加元。道奇公司出價雖然不低。但采用的是現金加股票的方式,沒有得到鷹橋股東會的支持而失敗。
3.有效的人力資源整合保持了企業的穩定經營。企業間并購能否成功很大程度上取決于雙方人力資源整合是否成功,而人力資源整合中最為重要的是對管理層的人員整合。許多企業并購失敗的案例證明了這一點。斯特拉塔公司收購鷹橋后在這方面做得很好。主要的做法是留用了鷹橋的高級經理,并讓他們主管原來主管的公司業務。比如,鷹橋公司的首席運營官被任命為斯特拉塔集團鎳產品事業部的首席執行官,負責斯特拉塔集團在全球范圍內的鎳礦的運營和項目計劃。鷹橋公司鋁業前總裁被任命為斯特拉塔集團鋁產品事業部的首席執行官,負責諾蘭打鋁業的運營。兩位執行官都受邀加入斯特拉塔集團執行委員會,并直接對斯特拉塔集團的首席執行官負責。對這兩位高級管理人員的安排可以看出,斯特拉塔對原鷹橋的鎳產品管理團隊充分信任,從而穩定了原鷹橋職工隊伍,有利于人力資源的整合。
4.并購后斯特拉塔的財務表現良好。并購后2006年斯特拉塔的總收入為:176.32億美元,其中來自銅產品的收入為70.07億美元,占當年總收入的39.74%;來自鎳產品的收入為16.78億美元,占當年總收入的9.52%,收購后得到了明顯的規模效應。在2006年,斯特拉塔鎳創造了輝煌的業績,鎳產品收入比2005年增長了56%,達到了33億6 400萬美元。部分原因是收購了鷹橋,部分也是原因是當年鎳價上升。具體地說,息稅折舊和攤銷之前的利潤2006年比上年增長130%,同期息稅前利潤增長79.84%,稅前利潤增長37.11%,年度利潤增長22.33%,每股紅利增長51.79%。從公司的資產分析,運營資金2006年比2005年增長了644.73%,流動比率比上年增長14.59%,資產負債率增長了23.14%,債務規模達到38.15億美元,公司的資產負債率達到58.23% [1]。這說明并購鷹橋也為斯特拉塔帶來了債務負擔。但資產負債率在60%左右表明該企業的長期償債能力較好?？傮w而言,無論是短期償債能力還是長期償債能力,斯特拉塔2006年都比2005年要好。
