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對新生兒科的發展建議范文1
母乳喂養的4大優點
對一個健康的母親分娩的健康足月新生兒，出生后早期得到充足的母乳喂養應該是最理想的營養與喂養方式。
1營養豐富。母乳是嬰兒最理想的食物與飲料，它含有最適合嬰兒生長發育的各種營養素。
2易于吸收。母乳的質和量會隨著嬰兒生長發育而不斷變化以適應嬰兒的需要，這些營養成分的比例適當，易于嬰兒的吸收與利用。
3增強抵抗力。母乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質，可增強嬰兒的抗感染能力，從而減少感染性疾病發生率以及預防某些過敏性疾病。
4簡單方便。與人工喂養相比，母乳喂養簡便、經濟、溫度合適、且促進母嬰感情及嬰兒身心健康發展。
母乳喂養新鏈接
近期公布的由中華醫學會腸內腸外營養分會兒科學協作組、外科分會新生兒組、兒科分會新生兒專業學組共同創立的“新生兒營養支持臨床應用指南”，對母乳喂養的適應癥與感染癥均有明確規定。
對懷疑或明確診斷為半乳糖血癥嬰兒、母親患有活動性結核病、HIV病毒、CMV病毒感染或正在接受同位素放療(乳汁含放射性物質)、抗代謝藥物治療，以及母親正在吸毒、酗酒等，應嚴格限制母乳喂養。對于肝炎病毒攜帶者也建議避免母乳喂養。
在上述情況下，專家們建議采用與母乳成分接近的配方乳喂養新生兒。并希望這些嬰兒定期做醫學檢查，以早期發現嬰兒的圍產感染。
另外，產假休完即將上班的哺乳母親，擔心上班后哺乳不能及時，嬰兒營養不能保證充足，這種情況下，建議母親事先做好上班后的喂養安排，在上班前1個月可逐漸開始混合喂養，選用近似母乳的配方奶粉作為母乳喂養的補充。
對新生兒科的發展建議范文2
關鍵詞 新生兒 肺炎 CR X
新生兒肺炎是臨床常見病， 如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育，容易造成新生兒死亡，隨著圍產期因素及早產兒的增多，新生兒肺炎近年來發病率增高，新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為其特點【sup】［1］【/sup】。新生兒肺炎發展變化快，并發癥多， 輔助檢查主要依靠胸部放射檢查，早期診斷可明顯降低并發癥和死亡率。本文對我院新生兒科2009～2010年收治的181例新生兒肺炎患兒的臨床及 CR資料進行回顧分析，旨在進一步提高對新生兒肺炎的認識及早期診斷正確率。
資料與方法
一般資料：本組181例，男101例，女80例。年齡1～28天。胎齡足月者96例，早產兒85例。出生時體重＜1500g 21例，1500～2500g 49例，＞2500g 111例。其中順產103例，剖腹產53例，難產25例。圍生期窒息史69例。
臨床表現：新生兒肺炎與大孩子肺炎在表現上不完全一樣，臨床癥狀和體征不典型，無明顯的特異性。主要表現為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應較差、不吃不哭，一般不發熱，咳嗽輕。有時就是“感冒”癥狀，如鼻塞、嗆奶。雙肺呼吸音粗，部分患兒可聞及濕音。
檢查方法：采用南京醫療器械廠PLX 102移動X光機或島津BSX-50AC X光機攝仰臥前后位胸部正位片，用德國AGFA CR系統進行圖像處理。盡量于新生兒平靜呼吸的吸氣終末曝光攝片。常規對新生兒進行防護，特別是對性腺等腺體器官加強防護。診斷由3名主治醫師以上進行集體閱片。
結 果
181例新生兒肺炎中支氣管肺炎95例（52.5%）；間質性肺炎40例（22.1%）；大病灶肺炎28例（15.5%）；大葉和（或）節段性肺炎18例（9.9%）。新生兒肺炎的CR表現具有多樣性，發展變化快。主要表現如下。
肺紋理改變：肺紋理增多及肺門影模糊，是常見的重要的征象，雖不具特征性，但幾乎所有的支氣管肺炎都有此征。表現為肺紋理增多、增深，邊緣模糊，肺門陰影濃密模糊。本文146例有此征象（80.7%）。
病灶影：①小病灶：多見于支氣管肺炎，雙肺野見多發點片狀高密度影，病灶可互相融合，多見于兩肺中下野中內帶，本文99例（54.7%）；②大病灶：可見斑片狀邊緣模糊的高密度影，單發多見，本文28例（15.5%）；③大葉或節段性病灶：肺實質浸潤影呈全葉性或節段性，可同時伴有小病灶存在，本文見18例（9.9%）。④間質條紋狀陰影：雙肺野見不規則條紋狀密度增高影，邊界清楚，部分交織成網狀。本文40例（22.1%）。
局限性肺氣腫：肺野內局限性透亮區，并可有同側橫隔平坦現象。本文見38例（21.0%）。
急性肺膨脹征：不是本病的特征性表現，但是一個重要的早期征象， 可見于各型肺炎，本文見39例（21.5%）。
支氣管充氣征：為本病的特征性表現之一，本文見59例（32.6%），表現為支氣管及其分支充氣顯影，呈管狀透亮影。
心后影征：下葉肺炎由于肺泡實變，整個心影后的密度增高。使肺血管紋理失去對比而不能顯影，本文見27例，占15.0%，多見于左側心后影。
上縱隔、心緣和（或）橫膈模糊征：表現為上縱隔、心緣和（或）橫隔的全部或部分輪廓模糊不清，這是與之相鄰近的肺實質病變的反應。本文見32例（17.7%）。
并發癥：葉間胸膜反應，本文見9例（5.0%）；肺不張，本文見16例（8.8%）；氣胸，本文見8例（4.4%）；少量胸腔積液，本文見3例（1.7%）。
討 論
新生兒機體反應能力較差，全身免疫功能低下，在較早發生時無明顯的癥狀和體征，主要表現為呼吸急促、口吐白沫、面色蒼白、精神萎靡、反應較差、不吃不哭，隨病情的發展，出現鼻翼煸動、、凹陷征，心率增快。起病較晚的癥狀相對比較典型，足月兒常發熱，但也可體溫正常。肺部可聽到粗細不等的濕音。本文中109例無明顯癥狀和體征。新生兒肺炎癥狀和體征多不典型，CR片所見是診斷本病的重要的依據。
新生兒肺炎按病因分為吸入性肺炎和感染性肺炎。吸入性肺炎主要原因多在圍產期時宮內缺氧，胎兒呼吸中樞受到刺激，引起胎兒深度吸氣，羊水和胎糞被吸入胎兒肺中，吸入物導致肺泡實變；其次由于吸入物刺激，導致毛細血管充血水腫和滲出，使肺實變加重，并發細菌感染。感染性肺炎多見于晚期新生兒，是由于感染各種病原體所致。早期新生兒肺炎以吸入性肺炎多見，晚期新生兒肺炎以感染性肺炎為主，兩者CR表現不易區分。
新生兒肺炎CR表現：早期主要表現為肺紋理增粗、模糊，隨病情的發展沿肺紋理出現模糊點片狀高密度影，以后沿肺紋理擴散，可融合成大片，小段肺不張或肺氣腫常同存，還可表現支氣管充氣征，心緣或膈面模糊征等。各種變化可單獨或合并存在。
新生兒肺炎的CR表現多樣化，新生兒的胸部CR片，具有以下特點：因為新生兒的肺臟不是完全張開，因此肺野的范圍較小，胸腺較大，縱隔脂肪組織多，而且臥位攝片時心影也放大，肺門影較小，肺紋理較細。正常新生兒的肺野看不到肺紋理。根據新生兒解剖特點，在觀察新生兒CR片時要著重觀察兩肺中內帶，特別是右肺中內帶中下肺野，因肺炎病灶多出現在這些部位；早產兒因肺發育不成熟，其CR片表現為肺部透明度低，肺紋理增多，有散在細小顆粒狀陰影等特征【sup】［2］【/sup】，在診斷時需注意加以鑒別。
新生兒肺炎的臨床癥狀和體征不典型，由于新生兒呼吸器官和功能不成熟，如不及時治療，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥乃至死亡。早期診斷、早期治療可明顯提高新生兒肺炎的治愈率。胸片應作為新生兒肺炎常規檢查【sup】［3］【/sup】，對臨床可疑病例，在做好防護的情況下及時進行X線檢查，可做為臨床早期診斷的重要依據，對提高臨床診療水平有重要的意義。由于新生兒臟器嬌嫩，處于生長發育的重要階段，盡量減少X線輻射對新生兒的影響，原則上應盡量避免接觸X線。如果病情確實需要，根據防護優化原則，建議新生兒的非攝片部位進行防護，攝片要一次完成，盡量減少攝片條件；攝片時要選擇新生兒平靜安睡、呼吸平穩時或吸氣末尾時曝光【sup】［4］【/sup】，實際工作中可能較難掌握。隨著影像技術的發展， X光機曝光時間短，CR系統有強大的后處理功能，比傳統X線有輻射劑量低、照片質量高等優點，只要新生兒安靜、仰臥前后位，一次曝光就可攝出高質量的胸片。
總之，新生兒肺炎臨床癥狀不典型，CR片表現多樣化，早期診斷、及時治療對于提高新生兒肺炎的治愈率有重要的意義，能夠改善預后，降低新生兒病死率。CR檢查可為新生兒肺炎的臨床診斷提供重要的依據，是臨床工作首選的影像學檢查方法。由于新生兒肺炎無特異性，臨床表現與CR表現常常不吻合，影像醫師在診斷時應密切結合臨床，全面綜合分析，做出正確診斷。對臨床懷疑新生兒肺炎的患者，建議盡早進行胸部CR檢查，及時做出明確診斷。
參考文獻
1 吳瑞萍,胡亞美.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社,2002:478.
2 陳偉君,姚慶華.早產兒肺炎的X線診斷與臨床意義［J］.臨床放射學雜志,1993,12:245-246.
對新生兒科的發展建議范文3
關鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構成
為了解《臨翔區兒童發展規劃綱要》的5歲以下兒童率指標的完成情況、兒童死亡率的動態變化及原因，找出圍產期保健和兒童保健工作中的薄弱環節，針對性地制定干預措施，從而提高兒童保健質量，降低5歲以下兒童死亡率，現將臨翔區2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進行分析如下。
資料與方法
資料來源：依據衛生部婦幼衛生司1991年下發的《中國5歲以下兒童死亡監測方案》及國際疾病分類標準，由縣、鄉、村三級婦幼保健網絡收集、整理及審核上報的轄區范圍內2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動人口。同時，還收集《云南省2010年婦幼衛生工作主要指標匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關信息。
方法：采用生態學分析方法對轄區范圍內2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進行分析。主要指標包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫情況。
統計學處理：對歷年來的年報資料死亡率與構成比的描述、X2檢驗、X2趨勢性檢驗。
結 果
臨翔區5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經趨勢性X2檢驗，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經X2檢驗，2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南?。?5.31‰）水平。見表1。
死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調查到339例嬰兒的死因，主要死因為出生窒息、肺炎、早產等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調查了99例的死因，主要死因為意外及肺炎。見表2。
死前就醫情況及死亡地點分布：有40.5%的兒童死前未就醫，死亡地點主要是在家中；死前就醫主要在村衛生室及縣級醫院。在就醫途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。
討 論
10年來，臨翔區新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實現了《臨翔區兒童發展規劃綱要》的終期目標，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實施了“降消”項目、新農合政策、農村孕產婦住院分娩項目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產、兒科的急救條件，規范了產、兒科的各種醫療搶救常規。
降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡，工作重點是降低新生兒死亡。但調查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產、腹瀉、先天異常和營養性疾病等，提示圍產期保健仍是我區的薄弱環節，今后工作的重點應加強新生兒窒息復蘇技術的培訓，提高產兒科的新生兒疾病的診治水平和實際操作能力，加強圍產期保健，減少早產的發生。
5歲以下兒童死前的醫療衛生利用調查顯示：多數家庭在兒童死前發生了就醫行為，就醫地點主要在村衛生室及縣級醫院；死亡地點主要是在家中，在就醫途中死亡的比例較低，提示我區的兒童保健網絡相對健全，但村醫的醫療技術水平有待提高。
建議：①重點加強新生兒窒息復蘇和新生兒疾病診治的培訓：對各級醫療單位產科、兒科醫師加強有效培訓，重點是圍產期與新生兒期保健。產時必須詳細觀察產程，提高產科質量，加強產兒科合作，改善產科搶救措施，加強新生兒插管技術、早產兒低體重兒的喂養護理保健常規等。②多部門協作加強兒童先天性疾病的預防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強孕產婦系統管理、重視母孕期營養，加大孕婦保健知識宣傳培訓，普及遺傳優生知識等一系列醫療，而且需要得到政府、婦聯、民政、財政等多部門的密切配合。③加強基層兒童系統管理：調查發現5歲以下兒童死因漏報率較高，應加強基層兒童系統管理，尤其是切實加強新生兒訪視，并進行ARI和腹瀉的預防及監測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產婦及高危兒管理率，識別處理好圍產兒異常的診治、篩查和及時轉診工作。④預防意外事故發生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個重要原因，要加強家庭健康教育及安全教育，使家長識別生活中的有害習慣及行為對兒童產生的危害，及時糾正幼兒的不良行為，建立農村托兒機構或組織農忙臨時托兒站，預防意外發生。
參考文獻
對新生兒科的發展建議范文4
關鍵詞：中醫特色管理；專科管理；風險控制；應用
中醫保健理念在兒童的?？乒芾碇芯哂衅洫氂械耐緩胶蛢瀯荩赏ㄟ^辨證論治、體質分析、飲食調養、起居調攝、中醫適宜技術等方法改善小兒機體狀況［1］。為進一步指導和加強醫療機構新生兒病室的規范化建設和管理，提高兒科?？乒芾硭剑ＷC醫療質量和醫療安全，本文探討了當代中醫特色管理理念在新生兒診療管理中的應用方法。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2020年2～9月在醫院出生的新生兒250例為研究對象，隨機均分為觀察組125例和對照組125例。觀察組男65例，女60例。對照組男63例，女62例。兩組新生兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結果具有可比性。
1．2方法
對照組接受常規?？乒芾恚孩僭u估新生兒綜合情況，評估內容包括新生兒基本情況、體格檢查結果、喂養狀況、睡眠狀況、家屬心理狀態等，新生兒基本情況有胎齡、體重、簡要病史等。②對新生兒出現的常見生理現象進行指導或干預管理，如生理性黃疸、體重下降、乳腺腫大等。③實施喂養指導、皮膚黏膜管理、疾病指導等管理項目。觀察組在常規?？乒芾韮热輰嵤┑耐瑫r，輔以中醫特色管理理念。①構建中醫基礎管理理念，參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。②在對觀察組實施專科管理的過程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。
1．3觀察指標
統計兩組新生兒的?？乒芾硇ЧL險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等項目，各項目管理質量分為優、良、差等。統計兩組新生兒家屬對管理方案的控制與責任、職業發展、多學科協作等方面進行滿意度自評，各項目滿分均為10分。
1．4統計學方法
選擇SPSS20．0統計學軟件處理數據，計量資料以（χ±s）表示，選擇t檢驗；計數資料以％表示，選擇χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組新生兒的專科管理效果比較
結果顯示，觀察組在風險控制、身體發育管理、智力發育管理、機體抵抗力管理等方面的優良率，顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。
2．2兩組新生兒家屬的滿意度評分比較
結果顯示，觀察組新生兒家屬對?？乒芾矸桨冈诳刂婆c責任、自身職業發展、多學科協作等方面的滿意度評分，均顯著高于對照組（P＜0．05）。見表2。
3討論
中醫學對小兒的生理病理特點和體質辨證分型等進行了概況總結。其生理特點主要為臟腑嬌嫩，形氣未充，機體臟腑的形態未曾成熟，各種生理功能未能發展健全［2－3］，但在另一方面，小兒的機體無論生理功能還是形態結構，都在不斷地、迅速地發育成長階段［4］。在病理生理方面，小兒機體尚未完全成熟，生理結構和功能還不夠完善，因此御邪能力較弱，容易被外邪所傷［5］。與成年人群相比，小兒臟氣清靈，易趨康復，對于醫學治療及管理的反應都更為靈敏［6］。小兒的體質形成情況受先天遺傳因素和后天環境因素的影響［7］。先天稟賦是影響體質形成與發展的內在依據。后天的生活環境因素、日常調護因素、疾病因素、醫藥因素等都對小兒體質產生一定的影響［8］。因此，在新生兒群體中，也存在形態各異、飲食偏好差異、體質差異明顯的情況。在同樣的生長環境和致病條件下，新生兒也會存在身體發育、智力發育、機體抵抗力等方面的差異。中醫學辨證管理理念認為，小兒的體質特點是影響其生長發育、疾病預后的重要影響因素。中醫辨證理念和整體論提倡要針對不同個體，因人制宜，以人文本，防病治病。兒童中醫藥健康管理服務的宗旨，是根據小兒的病理生理特點和主要健康問題開展中醫飲食起居指導，通過中醫適宜技術的合理運用，改善兒童健康狀況，促進兒童正常生長發育。為從管理角度探討中醫特色管理理念在新生兒診療管理中的應用價值，科室在實施常規專科管理方案的同時，構建了中醫特色管理理念。為提升醫務人員的中醫藥?？乒芾硭仞B，對參與觀察組新生兒管理的醫務人員定期接受中醫基礎理論與技能的培訓，學習中醫對人體健康的評價方法、體質分析方法、飲食管理及營養管理理念等。隨后，在對觀察組實施?？乒芾淼倪^程中，首先為研究對象進行辨證分型，掌握其體質體征，再結合中醫飲食管理、季節特點等實施營養學管理。對于健康狀態不佳的研究對象，根據辨證分型結果，適當應用中醫適宜技術或藥物進行調整。兩組的專科管理質量評價結果顯示，無論在風險控制管理還是在小兒的身體發育管理、智力發育管理中，中醫特色管理方案的應用都具有明顯的優勢，且相關檢測指標的綜合結果也顯示，中醫特色管理方法能夠提升被管理對象的機體抵抗能力，從病理生理學上提升其抵御疾病的能力。與此同時，醫務人員在實踐中接觸到了相關的中醫藥管理學相關理論和操作技能的知識，將其運用于醫學管理實踐中后，更加有助于自身職業發展規劃，并實現了多學科協作，家屬對于優化后的中西醫結合管理模式的接受度和依從性也較高。
參考文獻
［1］楊金昭，李雙彤．劉彥嶺教授基于調神理論推拿治療小兒濕疹經驗研究［J］．河北中醫藥學報，2021，36（1）：50－54．
［2］王洋，鄭夏楠，李燦東．淺談兒科“治未病”理論及臨床應用［J］．中醫藥通報，2017，16（5）：44－46．
［3］閆永彬，馬淑霞，任獻青，等．基于“熱飲”理論之清肺蠲飲湯治療小兒肺炎熱飲阻肺證臨床研究［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2017，23（4）：510－511．
［4］張顯，劉芳．六經體質理論在兒科的應用探討［J］．中國民間療法，2021，29（3）：11－13．
［5］聞亮，汪灝．個體化營養教育在0～6歲兒童生長發育中的應用效果觀察［J］．中國婦幼保健，2021，36（2）：419－421．
［6］劉娜娜，孫源，陳佳，等．消瘦兒童104例中醫體質特征參數分析［J］．中華中醫藥雜志，2020，35（2）：859－861．
［7］葉綺娜，盧焯明，張剛．291例嶺南地區小兒中醫體質類型分析及調養建議［J］．中醫藥通報，2020，19（4）：57－60．
對新生兒科的發展建議范文5
【關鍵詞】新生兒科；護士工作壓力；心理壓力；分析與對策
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309420文章編號：1004-7484（2013）-09-5209-02
近年來，醫療機構的新生兒監護室屬于一個較為特殊的臨床環境，由于其特殊性被越來越多的醫療機構重視起來，特別是對于一些婦幼保健院和兒童醫院等?？漆t院來說，新生兒比較的集中，對于在新生兒監護室工作的護士而言，工作的環境較為緊張和密閉，且護理操作也非常的繁重和復雜，護士的身體和精神以及心理都會承受著較大的壓力，如果這些各方面的壓力得不到緩解或者疏導的話，不僅影響到護士身心的健康，而且同時會對護士護理的工作質量造成影響，甚至導致一些差錯出現而提高了事故率，因此，對新生兒監護室的護士開展身心的綜合管理是必須的，應引起臨床的高度重視。
1關于新生兒科護士身心情況的分析和現狀
11工作繁重且節奏較快由于新生兒住院期間在監護室一般的病情較為危重，而且患兒的病情變化較快，進展也比較迅速，護士需要時時進行巡視，不間斷地觀察患者的病情，隨時要做好搶救準備。且搶救一般都是連續過程，一般情況下搶救患兒時當班的護士就不能及時的下班，不能由于交接班的時間而忽略責任，因此，持續的長時間如此，會造成護士的身心疲憊更加明顯[1]。另外，在新生兒的監護室沒有家屬的陪護，護士不僅要認真地觀察患兒的病情并進行治療，而且還要負責患兒吃奶和換尿布等一些最為基本需求。特別是人員配備較少的情況下的夜班，作為值班護士就要對所有工作負責。所以，值班護士無論是消耗體力情況，還是護士精神緊張的程度都是較高的，長此以往，護士特別容易產生一些不良心理狀態，最終可能導致身心疾病，同時大大地增加了工作的差錯率以及提高事故率。
12工作環境的刺激由于新生兒的監護室屬于相對密閉的環境，目的是保證溫度以及濕度，且空氣的流通較少，因此監護室的空氣新鮮度和外界比較自然較差，處在這樣的環境里時間長了就會感覺頭昏或者胸悶等明顯的缺氧癥狀，而且嚴重的時候會表現出全身困乏和記憶力下降以及思維遲鈍等癥狀。同時加上新生兒的哭鬧，儀器運行的聲音和一些報警聲，新生兒監護室護士就長時間的處在這樣的嘈雜環境，容易造成護士的情緒發生波動，而心煩意亂。
13受到搶救以及死亡刺激由于監護室的新生兒收治患兒絕大部分屬于病情較為危重且復雜多變，患兒的搶救率以及死亡率都相對較高，護士在面對對患兒的搶救以及死亡幾率也是明顯的比普通的科室較高。有研究資料認為垂死以及死亡的現象作為強烈的刺激因素會對護士的心理造成直接的影響。除此之外還會導致一些繼發性的影響使護士感到緊張，總是認為在工作中的小失誤或者是小差錯就會導致患兒的死亡，由于這種心理的狀態更容易產生差錯導致事故發生[2]有的情況下護士已經盡職盡責地花了較長時間來搶救患兒，但最終患兒死亡，這種刺激，對護士會造成比較嚴重影響，一段對患者的身心進行理調適不當，會產生較為強烈的恐懼心理，甚至造成護士精神的崩潰。
14較大的社會環境壓力和心理壓力新生兒病房一般為無陪病房，對于患兒的病情觀察、治療及各種生活護理均為醫護人員全部負責完成，在住院費用相對成人科室增多的情況下，患兒家長對病情的轉歸和生活的照料要求都寄予頗高的期望，特別是對危重兒進行搶救時，稍有不慎可能威脅患兒的健康以及生命，因此護士可能會承擔起相應法律上的責任，一旦發生了醫療糾紛，家屬大部分不分青紅皂白把矛頭指向在第一線護理的護士。所以，新生兒監護科的護士處在較高風險環境中，需要時刻的繃緊精神，暗示自己杜絕出現差錯，從而避免事故，對身心都是一種負擔。
15專業理論和技能的高要求隨著新生兒醫學的飛速發展，掌握現代科學發展的新理論、新技能、跟上醫療服務模式的變革是對新生兒?？谱o理人員的素質要求，因此，不斷學習和更新理論、理念，提高專業實踐技能是勢在必行的現實要求，故在繁重的工作之余，利用自學或參加各類院內外培訓，提高自我的各項素質能力，應對突發事件的處理，也是護理人員感到壓力的來源途徑。
16付出與回報不對等由于新生兒科的護士無論是在為患兒治療付出的是時間、還是精力、以及感情都和一般的護理崗位比較要高很多，不僅要負責對每個患兒進行治療和護理，而且還要仔細地觀察患兒病情的變化，且照顧基本的生存需要。但是，監護室的護士并沒有得到相應勞動的報酬，難免導致護士有些會心生怨氣而不能夠積極地工作，有的則強烈要求調整崗位，會較為嚴重的影響對新生兒的護理技術以及提高護理的質量。
2關于開展身心護理管理的措施
21要科學安排班次由于新生兒科工作復雜多變，沒有一定性，所以護士排班時就不可能像其他的一般護士那樣一成不變排崗，而是要有機動性。特別是患兒多且危重時要多安排護士值班，并且要加強人員值守夜班，確保最大限度人員的缺少引發差錯或者是事故，同時減輕了護士體力的消耗，緩解心理上的壓力。如果持續參與到搶救中，護士難免表現出煩躁和精神的過度緊張以及疲乏和睡眠障礙。
22營造較好的工作環境由于新生兒科儀器配備的大多是先進監護儀和治療儀等搶救設備，因此對于護士的工作具有較高的技術要求，所以科室的布局一定要合理、而且要定期地維護科室的設備確保設備具有良好性能且減小噪音，同時要制訂出有效的搶救程序，備足搶救用的藥品，為成功進行搶救提供足夠的保障，減少搶救以及死亡對護士造成的刺激，利于使護士心理壓力得到一定程度的緩解。營造良好的環境，新鮮的空氣可以愉悅人的心情，放松情緒。另外，條件允許時，通過通風換氣，可以有效地減少室內的病菌數量，使空氣的質量得到改善。
23提高護士的心理素質以及技術水平在臨床工作中不可避免有壓力，但是適當壓力是能夠激發護士進行主動學習并提高自己的積極性，不過持久且強烈的工作以及心理的壓力會讓護士感覺到無望和無助，甚至有時會產生一些自卑或者抵觸的情緒，導致工作的效率低，降低護理的質量[3]。因此要不斷的提高護士的專業知識以及操作技術的水平。只有當護士自身的水平得到提高，工作時才可能做到拿得起而放得下。做到善于對自己心態進行必要的調整。同時可以加強責任心，思想上能夠充分地認識到對患兒負責也將就是對自己負責，具有強烈職業感以及高度責任心，杜絕護理差錯的發生[4]。
24充分發揮護士長引導作用一般護士長屬于科室領導者，其心理品質會影響一般的護理工作者，因此不論是護士長在個性方面還是行為準則方面，以及技術能力，甚至一言一行都需要起到示范作用，樹立榜樣。同時要細致觀察并關心下屬，及時發現護士身心的壓力，并及時開展溝通，適當予以疏導。另外，要定期地對儀器以及藥品進行檢查以及維修和更換等，及時消除醫療安全的隱患，避免事故發生。
25端正人生觀、價值觀近幾年，醫患關系有些惡化，一些家屬誤解、謾罵甚至毆打事件經常發生，媒體引導方向存在偏頗，但要激勵護士，要端正人生目標以及自身價值的認知，要了解護理作用和意義，熱愛工作，客觀看待得失，不苛求人，積極發揮專長[5]。
26提高溝通技能，營造良好的團隊氛溝通在現在社會的作用越來越重要，也是評價一個人綜合素質很重要的一個方面。護理工作是整個醫療工作中的重要組成部分，做好護理工作，需要多方面的配合，而工作中的人際關系融洽與否，直接關系到護士的工作情緒和工作的積極性，故營造和諧、友愛、團結、協作的團隊精神和積極向上的團隊氛圍，可以快速、高質量完成護理工作，減輕工作壓力和病人的痛苦。如組織參加提高溝通技巧的培訓班、建立科內“護士心聲本”“醫護連心本”、利用節假日郊外游等等，將疑惑、不解、難處和誤會適時地傾訴和溝通，強化團隊戰斗力和凝聚力。
參考文獻
[1]鐘華ICU護士的心理壓力和對策實用護理雜志，1999，3（15）：48-49
[2]Spoth RIutensive care staff stressors and life event change across multiple settings and work unitsHeart Lung，1987，16：278
[3]席慧君急診護士心理壓力分析與緩解護理雜志，2003，20（2）：88-89
對新生兒科的發展建議范文6
極低出生體重兒(verylowbirthweightinfants，VLBWI)是出生時體重低于1500g的新生兒，組織、器官功能差，易發生多種并發癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監護技術和治療藥物的發展，早產VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對新生兒科2008年7月～12月收治的早產VLBWI26例進行了藥學監護，胎齡28+2～35+1周，體重1025～1495g，均為本院產科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過跟隨新生兒科醫生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進展討論，明確治療目標，設計個體化用藥方案等方式具體進行監護工作，取得了滿意的結果。我們對早產VLBWI藥學監護工作的體會如下。
1建立早產VLBWI藥歷
臨床藥師進行獨立的藥學查房，并為每個患兒單獨建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內容包括：住院號、母親及患兒的個人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項生理指標、會診記錄、對主要治療藥物的分析評價與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規律、有依據地參與臨床治療，加強醫、護、藥之間的橫向聯系，便于臨床藥師直接進行獨立的藥學查房、參與和制定藥物治療方案;增強團隊合作精神，使藥學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的“病人監護”。
2確定藥學監護的目標，促進合理用藥
早產VLBWI的獨立生存能力差，肝藥酶系統發育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過程中產生不良反應。早產合并VLBWI的治療關鍵是保暖、監護、吸氧、補液、防感染、防出血等，臨床藥師通過建立適當的藥學監護目標以評價患兒對藥物治療的反應，及時調整治療方案，為醫生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現象。對于臨床出現的不合理用藥現象，我們經過查閱文獻、資料匯總后，及時通過藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫生和護士，逐步減少藥物不良反應。我們發現全程的藥學監護可增強治療效果,降低可能的藥物不良反應,縮短患兒的住院時間。
例如某患兒，女，體重1230g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過少、妊娠合并慢性腎炎經剖宮產分娩，產前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120mg氣管內滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營養、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監護等措施。當日23:30出現屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6mg靜脈持續滴注后情況好轉。其后因反復發生呼吸暫?，F象，改箱式吸氧聯合氨茶堿2.5mg靜脈滴注，每日3次。入院第5d，藥師發現患兒治療期間心率較快，平均170次/min，同時存在煩躁不安、喂養不耐受等現象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15mg/L即可出現輕度中毒癥狀，且在早產VLBWI中更易出現。藥師推測可能由于長期用藥后患兒體內茶堿濃度較高而出現了輕度中毒癥狀，因此建議醫生減少氨茶堿用量至每次1mg，每日2次，溶劑為5%GS3mL，滴注時間1h，同時聯合納洛酮0.1mg/kg，每日2次。修改用藥方案2d后，患兒平均心率下降至147次/min，心率呼吸平穩，食納佳。入院第7d出現黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細胞生成素、輸血等治療措施糾正早產兒重度貧血。但CRP長期大于8mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55d，患兒一般情況穩定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2315g。堅持母乳喂養，健康隨訪中。
氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個體差異較大，在實際操作中易發生早產VLBWI中毒的危險。有研究表明，早產兒呼吸暫?？纱偈箖仍葱园⑵瑯游镔|釋放入血，導致血漿β內啡肽升高，對中樞神經、循環、呼吸等系統產生抑制作用，進一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應，促進神經細胞功能恢復。因此，氨茶堿與納洛酮聯合應用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導致的繼發性腦損傷。
來自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產前數周經胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡<32周早產兒的IgG水平常低于4.0g/L，IgG水平與胎齡存在一種對數線性關系，胎齡越小，IgG水平越低，感染機會越多[2]。早產VLBWI更處于易受各種病原體侵襲的高危狀態中，靜脈滴注丙種球蛋白能有效提高免疫球蛋白尤其是IgG水平，具有免疫替代和免疫調節的雙重治療作用[3]。
3早產VLBWI常見并發癥及藥學監護要點
3.1NRDS
NRDS多發于早產兒，是由缺乏肺表面活性物質所引起的。臨床表現為出生后不久即出現進行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(PS)療法日臻完善，多數患兒能夠度過急性期。治療的同時應對血氧和生命體征監測，使PaO2維持在6.7～9.8kPa、SaO2維持在87%～95%間，過高可能導致早產兒視網膜病和支氣管肺發育不良。應對需提前分娩或有早產跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3d給予孕母肌肉注射地塞米松6mg，2次/d，或氫化可的松100mg靜脈滴注，2次/d，共2d。如患兒在出生后出現呼吸暫停現象，應使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無出現煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數加快、四肢震顫、抖動等茶堿中毒體征[4]。有條件應及時測定茶堿血藥濃度。
3.2新生兒肺炎
新生兒肺炎可發生于宮內、分娩過程中或出生后。早產VLBWI肺炎臨床表現不典型，常表現為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫護人員嚴格執行消毒隔離制度外，應給予足量的抗生素治療，并盡早進行病原學培養和藥敏試驗以提高用藥針對性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發育不完善，對于重癥或耐藥菌感染可使用對肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12h靜脈滴注50mg/kg。值得注意的是，對所有早產VLBWI使用廣譜抗生素預防感染是沒有意義的，反而更易導致耐藥菌株或院內繼發感染的出現，引起消化道和呼吸道的菌群失調[5，6]。
3.3早產兒黃疸
早產兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結合膽紅素)在體內積聚而引起，在進行藥學監護的26例VLBWI中幾乎全部出現。光療使血中未結合膽紅素經光的作用轉變成水溶性異構體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡便、療效肯定，現已作為治療高未結合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產兒為甚，部分早產兒會出現低鈣體征[7]。故早產VLBWI接受光療過程應監測血清鈣水平，當血清總鈣低于1.8mmol/L或游離鈣低于0.9mmol/L時，及時靜脈補充10%葡萄糖酸鈣1～2mL/kg?；蛟诠獐煹耐瑫r常規補鈣，以防低鈣引起反復呼吸暫停所帶來的不良后果。必要時可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進膽紅素代謝。
4結語
臨床藥師參與臨床治療，與醫生、護士組成治療團隊，可以從藥師的角度結合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動學和藥效學特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過對這26例早產VLBWI的藥學監護工作的詳細分析和總結發現，臨床藥師開展藥學監護并不是監督、重復醫生、護士的臨床工作，而是對其有益的補充和完善。通過直接參與整個治療過程，患兒生活質量得到明顯改善，降低了藥物不良反應的發生率;通過開展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護理水平和用藥知識也普遍得到提高。隨著所面對的臨床病例越來越復雜，臨床藥師更加需要提高專業素質、加強團隊合作，不斷實踐和積累經驗，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。新晨
【參考文獻】
[1]王功僚,黃積德,黃承偉.氨茶堿和納洛酮聯合治療極低出生體重兒呼吸暫停的療效觀察[J].中國婦幼保健,2008,23(34):49254927.
[2]喬繼冰,周保安,朱娟,等.靜脈注射丙種球蛋白治療早產兒重癥感染50例[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(22):1553,1569.
[3]鄭肖玲,王立華.丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(21):50775078.
[4]陳怡祿,鄧力,呂回,等.嬰兒氨茶堿急性中毒的臨床診斷治療及其藥物代謝動力學[J].中國臨床藥理學雜志,2002,18(2):145148.
[5]許煊,封志純.新生兒重癥監護室抗生素的使用策略[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22):17201726.
