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臨床實踐技能培訓范文1
臨床專業學位的設置，是國家研究生教育改革的一項重大舉措，旨在培養具有熟練的臨床專業技能的高級人才，以適應工作崗位的需要，服務于社會。我們作為中醫臨床專業學位的研究生，應更加注重自己臨床專業技能的培養和提高，以期進入工作崗位后能夠盡快地適應各種工作環境。那么，我們該如何在臨床實踐中逐步提高自己的臨床技能，以下結合自己的臨床實踐體會，與大家交流個人見解。
1 “三基”知識是臨床技能訓練的基礎。無論是中醫還是西醫，都需要具備扎實的三基知識，這是提高醫學生培養質量的一個根本保證。研究生階段，相對于本科階段的實習更進一步。然而，一切仍要從基礎抓起，正所謂：基礎不牢，地動山搖。研究生階段的臨床實踐中，仍然要以培養自己的臨床三基能力為重點。作為中醫專業學位的研究生，我們需要自覺地運用中醫的基礎理論知識，著重培養自己的中醫臨床診療技能。要學會中醫運用望、聞、問、切四診方法，其中有的方法是中醫的特色診法和技法，需要潛心研究一輩子，如望診和切診，作為專業學位的研究生，更應該打好基礎。中醫望診主要是望神、色、形、態和舌象，切診主要是切脈象，只有多實踐，用心揣摸，才能領悟真諦，掌握要領，做到爐火純青。
診斷是治療疾病的前提和基礎，我們只有通過準確地采集患者特有的癥狀體征，熟練地運用中醫的基礎理論知識，才能對疾病有較為清晰的認識，進而辯證求因，審因論治。因而，中醫四診能力的基本功訓練尤為重要。
由于我們在讀研之前的工作經歷不同以及工作經驗的差別，在臨床專業學位研究生進入到臨床學院實習之前，院方組織進行實習前培訓是有必要的。例如：醫療文件的專業書寫、體格檢查的嚴格實際操作。這樣的培訓有利于規范研究生的臨床實習，當然，更需要我們在今后的臨床實踐中積極主動實踐，在實踐中嚴格要求自己，不斷提高自己的臨床能力。
2 輪科學習是提高臨床技能的必要保證。對于中醫專業學位研究生的培養，到相關的科室進行輪科學習是必要的。人體是一個完整的系統，各個器官系統間有著密不可分的關聯性；而每個學科的病種也有其特殊的規律性，各學科知識之間也是相互聯系的，以肺源性心臟病為例，它是由于肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而引起右心室結構或（和）功能發生改變的一種疾病。這說明了心血管系統疾病與呼吸系統疾病的內在聯系。因而，輪科學習熟悉相關系統疾病的診斷治療原則，可以在今后的醫療工作中更加準確的判斷病情，以免誤診和延誤治療時機，給患者造成不必要的痛苦和麻煩。同時，輪轉學習也有利于形成知識體系的整體觀念，對本科室知識的學習和今后的工作都是大有裨益的。
輪科期間，我們需要有臨床經驗的老師進行指導，在學習的過程中，老師的專業理論知識和豐富的臨床經驗，以及對疾病做出的處理方案可以使我們形成臨床實踐的直觀印象。與此同時，我們應積極思考，將遇到的臨床實際問題與書本理論知識反復結合，逐漸形成自己的臨床思維模式。良好的學習習慣以及正確的思維方式是臨床能力快速提高的必要條件。因而，我們應在學習實踐中努力培養和建立良好的臨床思維。
3 醫療文件的書寫是建立臨床思維的基本功。
醫療文件是患者發病原因、發病經過、診治過程的真實記錄，是一個臨床醫師診斷疾病的憑證，也是建立良好的臨床思維的一個基本功。醫療文件主要包括住院大病歷、入院記錄、病程記錄及門診病歷等。
住院大病歷的書寫是對新入院的患者進行癥狀病史問詢、體格檢查及分析各項實驗室數據后，運用臨床思維進行分析而得出診斷及治療方案，對以上診療過程進行詳實而及時的記錄。入院記錄則是指患者入院后，由經我們通過望、聞、問、切及查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析，于患者入院后24小時內完成。對于日常病程的書寫，我們通過和帶教老師一起查房，及時了解患者病情、記錄相關體征數據，進而熟悉帶教老師的相關醫囑并進行綜合分析，以此，詳實記錄住院病人病情發展轉歸的全過程。書寫病歷的過程可以促使我們積極主動地了解患者病情，鍛煉自己的臨床思維，從而不斷地加深對疾病診療的認識。
在患者病情好轉或治愈出院后，我們可以通過記錄的病程詳細的回顧和思考疾病的個體診療過程，不斷積累經驗。
醫療文件是具有法律效力的文件，一經記錄，不得隨意修改，因而，我們在記錄過程中，應以認真和謹慎的態度對待，同時，也起到自我保護的作用。
4 參加管病人及獨立值班是提高臨床技能的關鍵。專業學位的臨床研究生在輪轉期間，最好能在老師指導下親自分管3～5張病床。在跟隨帶教老師的臨床實踐學習中，老師的專業知識及處理病人的方式，給我們以直觀的印象。然而，在學習進行到一定階段時，我們需要單獨分管病人及獨立值班，以便于更好地掌握臨床的診療技能。
研究生獨立值班也是全面提高我們綜合臨床能力的過程，臨床能力是由許多相互依賴又相互獨立的能力領域組成。是一個綜合的、多維的、復雜的能力集合[2]。包括處理突發病情的心理應激能力，醫患溝通能力，人際協調能力及處理日常病房醫療事務的思維能力等。
總之，通過對“三基”知識的學習，經過臨床輪科學習、醫療文件書寫鍛煉、分管病人及單獨值班等幾個環節，對于提高我們中醫專業學位臨床研究生的臨床專業技能是很有幫助的。只有我們立足于臨床，勇于實踐，善于實踐，不斷地提高自己的中醫、西醫的臨床診療技能，才能讓自己盡快成長為一名合格的臨床醫生，將自己的所學貢獻于國家，服務于人民和社會。
參考文獻
臨床實踐技能培訓范文2
1.1未接觸臨床的理論學習階段設置課程
以臨床醫學專業五年制學生為例，在第七學期也就是大四的第一學期設置的“醫患溝通與技巧”課程內容豐富，包括介紹醫學標準、解讀醫療法規、講述醫患溝通和技巧、學習醫患糾紛處理的基本方法、了解問診、交代病情和術前談話的過程等。從一方面而言，這些內容的確是學生未來臨床實踐時需要了解的知識，對于學生進入臨床實踐開啟了一扇門。但從另一方面而言，由于大四期間仍主要采取理論學習方式，學生在聽講時尚未進入臨床，對真實的醫療環境缺乏足夠的認識，更缺乏醫患溝通的實操；而課堂上的授課內容又多數來源于臨床實踐，因此學生在聽課時對所講述的可能并不熟悉，這樣的理論授課效果可能在未來的臨床實踐中不能得到有效的體現和反饋。
1.2臨床實習階段未設置課程
臨床醫學專業五年制學生在第期開始進入生產實習階段，此階段學生真正開始與患者的“第一次密切接觸”，盡管學生們在醫護衛技等方面只是跟隨臨床老師們有初步的認識，但可以在每日的臨床實踐中與患者有全方位和充分的接觸，體會醫患溝通的全過程。但是這一階段沒有相應的課程對學生們進行針對性的引導。
2根據臨床實踐時間同步培養人文醫學素質并評估
2.1臨床實習期間培訓人文醫學執業技能
學生進入了臨床實習階段就意味著進入醫患溝通的實操階段，在這個階段亟需不斷地醫患溝通培訓與指導，因此在大四講授“醫德修養與醫患溝通”課程的基礎上，如果在臨床醫學專業五年制學生生產實習階段引入醫患溝通課程，使其在實踐過程中能夠應用所學的醫患溝通技巧與知識，積累從書本上難以獲得的臨床經驗，對于規范醫師職業道德，提高自我保護的能力，可以達到事半功倍的效果。臨床實習階段引入的醫患溝通課程內容應該有別于大四期間的“醫德修養與醫患溝通”課程，是以“人文醫學執業技能”培訓為主體的醫患溝通課程。應該選擇經過中國醫師協會人文醫學執業技能培訓及師資培訓的老師進行帶教。在學生進入生產實習后，可以由輔導員隨時收集學生在臨床中碰到的醫患溝通實例等，收集案例后由輔導員統一交給授課及培訓老師，生產實習滿1個月時，由定期授課及培訓老師在“實習生小講座”時間進行人文醫學執業技能培訓、醫患溝通案例解析和點評。培訓老師將通過多種形式如門診、病房、社區的社會調查、角色扮演、案例分析、門診和床邊教學等對學生進行系統培訓。
2.2引入人文醫學素質評估體系
鑒于培訓和提高醫患溝通技能對于改善醫患關系的重要性，醫學教育者十分重視對醫學生溝通能力的評估。美國醫學研究生教育鑒定委員會總結了醫學生所應具備的六個方面的素質，溝通能力即為其中之一；美國國家醫學考試也要求在客觀標準臨床考試中增加對學生訪談和溝通能力的考核。此外，美國醫師執照考試、住院醫生和職業醫生資格鑒定考試也將溝通能力作為其重要組成部分。因此在生產實習之前、生產實習第3個月、生產實習第6個月及生產實習結束時采用SEGUE量表可以評價學生自我感知的態度、面談技能、交流技能、告之壞消息等溝通能力的基線情況以及經過培訓后的變化情況，既有助于學生學習，有利于老師評價教學效果。
3結語
臨床實踐技能培訓范文3
關鍵詞：護理 模擬人 臨床護理 培訓考核
隨著醫療體制的改革患者安全意識和法律意識的提高，以及三級甲等醫院的要求，我院護理部對護理操作技能的要求越來越高，護理人員的壓力和風險越來越大。這就要求護理人員不但要有耐心、責任心，還要規范操作流程、嚴格遵守無菌操作原則。年輕護理人員在患者身上操練的機會越來越少，技能培訓練習成為臨床技能培訓考試中心面臨的一大難題，為尋求提高臨床技能操作水平的方法，模擬人輔助訓練技術應運而生。我院2007年購置了國內高級的護理模擬人，去年又購進一批先進的多功能護理模擬人，逐步將其應用于臨床教學培訓練習與考核，可以模擬多種不同的臨床場景。現將我院臨床技能培訓考試中心護理模擬人應用于臨床實踐技能培訓練習與考核的影響與價值探討如下。
一、培訓考核對象和方法
1.培訓考核對象
內蒙古醫科大學附屬醫院45歲以下在職護理人員，護理部要求保證每人每年必須參加一次心肺復蘇和50項臨床基本技能操作的培訓考核，護理人員以科室為單位每月按比例隨機抽取人數，2009年3月～2012年3月共抽考1758人次，實際考核1635人次，（90分為及格線）請假、缺考123人。
2.培訓考核方法
（1）培訓載體。我院臨床技能培訓考試中心為護理人員提供形象逼真的培訓練習考核場景，以護理模擬人作為載體對護理人員進行臨床基本技能操作培訓練習考核，可以直觀顯示實施心肺復蘇救治后的反應和效果。
（2）培訓方式。以最新版《心肺復蘇指南》為指導，分為理論講授和技能操作兩部分。
培訓時老師首先進行簡短的理論知識講解。主要內容包括基礎生命支持、高級生命支持、院內外常見的意外事故處理以及心肺復蘇后治療與維持，重點結合心肺復蘇流程圖講述基本的操作步驟及要領。
然后應用護理模擬人講解基本技能流程演練的操作技巧。培訓人員先在護理模擬人上反復進行技能操作訓練，包括人工呼吸、胸外按壓。整個模擬訓練中老師指導并糾正錯誤的姿勢和手法，引導完成整個技能操作規程。操作完畢可通過回放錄像進行點評，對操作錯誤環節有針對性地進行糾正。
3.考核方式與教學評估
培訓前設計好技能操作考核評分標準和問卷調查表。
技能操作考核包括兩部分：一部分是基本技能操作考核，重點考察護理人員是否熟練掌握操作要領，能否在有效的時間內合理使用相關儀器；考察護理人員能否對病情作出正確的判斷，急救措施是否準確有效，另一部分是并發癥的判斷和相應的措施。在最新版心肺復蘇技術操作考核表的基礎上我院根據實際情況略有改動細化了自制評分標準表：
心肺復蘇技術操作考核表
如判斷意識這句話：“術者食指和中指指尖觸及氣管正中相當喉結部位1分、旁開兩指1分、至胸鎖乳突肌前緣凹陷處1分?！边€有確定部位：胸骨中下1＼3交界處或術者右手中指、食指沿肋弓上沿至胸骨下切跡向上兩指的上緣，按壓方法：指指交叉1分、雙臂關節伸直并與胸部垂直2分。特別明確細化了容易出錯的地方，目的是希望護理人員注意牢記掌握，而不是應付考試。護理部規定90分及格，低于90分的人員要與科室效益掛鉤，酌情扣分扣錢，所以科主任護士長以及護理人員非常重視?，F場抽考現場打分并公布成績，體現公平、公正、公開的原則。
問卷調查主要反映護理人員對這種培訓練習考試方式的認可程度，給予的評價效果和評估，現場回收，回收率100%。
二、結果
通過護理模擬人對護理人員培訓練習考試，心肺復蘇技能操作考試通過率為96.8%，見附表1。
附表1 護理模擬人技能考核結果（N=545）
問卷調查回收率100%，結果顯示：96.6%的護理人員培訓練習考核后認可這種新型的模擬培訓考核體系，更能調動護理人員積極學習的熱情，大多數護理人員利用中午休息時間和公休日參加培訓練習，顯著提高了臨床基本技能操作的能力，見附表2。
附表2 護理模擬人培訓考試后問卷調查結果（N=545）
三、分析與討論
傳統的醫學護理模式已不能適應現代醫療體制改革的要求，尤其是年輕護士雖然能掌握護理基本理論知識，但缺少臨床實踐技能操作經驗，真正面對患者時不知所措，近年來在患者身上進行技能操作與訓練的機會越來越少，內蒙古醫科大學附屬醫院臨床技能培訓考試中心購買了國內外先進的護理模擬人應用多媒體技術顯像和監控記錄儲存、電視閉路系統回放錄像等功能，以護理模擬人為載體進行培訓練習考試，為護理人員提供良好的實戰場景。
護理模擬人不但在教學和培訓中功不可沒，在臨床護理基本技能操作考核中亦發揮重要的作用，通過幾年來對我院在職護理人員的培訓練習考試，絕大部分護理人員的動手能力大大提高，縮小了理論與實踐的差距，熟練掌握了50項臨床基本護理技能操作方法。我們在考核后問卷調查結果顯示96.6%以上的護理人員認為這種應用護理模擬人培訓練習考核方法更能調動學習積極性。
護理模擬人是理論學習與實踐技能之間不可缺失的橋梁。值得肯定的是護理模擬人在臨床護理工作基本技能操作中的優勢：（1）真實性：設定真實的“實戰”場地，模擬真實的現場，給人以身臨其境的感覺；（2）時間隨意性：它可以隨時隨地安排訓練和學習；（3）反復糾錯性：本系統不怕操作錯誤，可回放全部操作過程供老師學生探索研究，反復操作直到正確為止；（4）安全性：不會對患者構成威脅，更不會有侵權行為，從而減少護患矛盾的發生；（5）過程可控性：系統具備記錄和回放的功能，操作過程完全記錄下來，訓練完畢師生可以一起觀看或檢查記錄，進行探討點評。
近幾年醫療體制改革和《醫療事故處理條例》的實施，模擬醫院模擬病房的創建勢在必行。護理模擬人的運用會更加廣泛，其功能亦會更加形象逼真。但是護理模擬人并非真人，仍有一定的局限性，臨床上各種復雜危急重癥護理模擬人無法模擬，雖然在臨床基本技能培訓練習考試中值得應用推廣，住院醫師規范化培訓也可借鑒，但護理模擬人有待于進一步完善。
參考文獻：
臨床實踐技能培訓范文4
1.1教學評價
1.1.1急救知識的理論與技能考核每年在住院醫師規范化培訓學員的急救知識理論與技能培訓結束后進行外科急救知識理論考試和急救技能考核，以了解培訓學員對所學知識和臨床技能的掌握情況。
1.1.2問卷調查對所有參加外科急救知識和技能培訓的學員發放問卷調查表進行學習效果調查，主要內容是對新的教學模式滿意度、理論與實踐的課程安排合理性、創作急救模擬情景演練對臨床急救操作能力培養和外科急救綜合能力有無幫助等。
1.2統計學處理用SPSS13.0軟件進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1理論考試與技能考核成績比較三基理論考試試卷均出自北京南瓊有限責任公司出版的《南瓊考試系統》，臨床急救技能考核標準均采用《醫院臨床技能考核細則》。研究組三基理論與技能考核成績高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2問卷調查結果共發放外科急救理論與技能教學滿意度問卷調查表37份，回收37份，回收率100%。調查表明:學員充分肯定了外科急救模擬情景演練在急救技能培訓和外科急救綜合能力培訓方面的作用，認為利用外科急救模擬情景演練教學，能提高學員學習興趣，提高學習效果。94.56%學員認為創作急救模擬情景演練培訓對提高自身的急救技能操作、綜合判斷與處理能力以及團隊協作能力都有很大的幫助。
3討論
隨著高等醫學院校的增加和擴招，我國醫學生人數急劇增加。限于教學條件，醫學生的臨床基本技能教學與實踐水平有所下降;同時，國家的相關醫療法規更加完善，且更加人性化、倫理化，注重了患者權益的維護，使得在患者身上進行醫學實踐技能操作的困難愈加凸現。一個剛畢業的醫學生，其理論知識與實踐技能存在嚴重脫節。美國對住院醫師培訓已經實施了近90年，都十分重視醫學生畢業后的臨床技能和綜合判斷分析能力的培養，培訓效果得到醫學界廣泛的認可。在我國，因各地醫療衛生狀況發展不平衡，住院醫師培養方式和內容參差不齊，特別是象我院這樣的基層醫療單位都是以崗招人，住院醫師過早定崗就位，缺少系統的專業輪轉、理論培訓和臨床技能訓練。
新的住院醫師規范化培訓模式要求老師在臨床教學中，不僅要注重理論知識的灌輸和傳授，同時也要注重學員動手能力及運用知識解決實際問題能力的培養。為此，浙江省住院醫師規范化培訓制度要求各基地建設臨床實踐技能培訓中心，以提高住院醫師臨床技能的培訓質量。由于臨床技能培訓中心教學條件較差，為保證臨床技能培訓的實效，我們采取教學與演練、演練與比賽相結合的辦法，提高了學員的學習興趣，學員的主動思考、分析判斷的潛能得到了發揮，臨床技能培訓質量與以往相比有明顯提高。
臨床實踐技能培訓范文5
醫學是一門實踐性很強的學科。在臨床醫學教育中，培養學生臨床思維能力和臨床實踐能力是教學的重要內容和主要環節，也是教學醫院評估的重要指標。因此，臨床技能培訓是臨床醫學實習的重要組成部分，是培養醫學生技能操作、動手能力、理論與實踐相結合的重要實踐過程［1］。但在基層醫院，由于種種原因的影響，特別是近年來，隨著醫療體制改革、高校擴招、就業制度改革，在醫學臨床實習過程中，存在著一些問題，使臨床技能培訓的質量得不到保證，有些醫院甚至根本就沒有對學生進行這方面的培訓。剖析臨床技能培訓質量難以保證的原因，找出相應的對策，對提高臨床技能培訓質量、保證臨床實習效果、培養合格醫學人才具有十分重要的意義。我院屬二甲醫院，承擔著臨床實習的教學任務，作為右江民族醫學院的教學醫院，在對實習生的臨床技能培訓教學中也存在著諸多問題，影響了臨床實習教學效果，筆者結合我院的臨床實習教學實際就此進行討論，以期完善臨床實習帶教工作，現分析討論如下。
1 目前存在的問題
1.1 教師方面
1.1.1 教師學歷層次不一，水平參差不齊 目前我院臨床帶教老師學歷、水平參差不齊，多為剛畢業參加工作的年青住院醫生，知識結構有限，外出學習進修機會少，醫生個人自己的技能操作動手能力尚需進一步培養。因此不能滿足目前醫學生高標準要求，一定程度上影響到學生的實習質量。
1.1.2 授課能力欠佳 某些教師理論知識落伍，年青教師技能操作不夠規范，特別是對操作的細節重視不夠。例如查體的動作不夠規范，有部分遺漏，測血壓時未注意袖帶位置和松緊，診療操作未注意無菌操作、動作粗魯等，這是影響實習教學的另一因素。這就說明了對全體醫護人員進行“三基”(基礎知識、基礎理論和基礎技能)培訓的重要性。如果老師能夠在臨床實踐中處處按照規范進行，同時提醒同學該注意的一些細節問題，對學生的提高幫助更大。無菌操作是臨床上重要的技術，貫穿于診斷治療的各個環節之中。少數醫生無菌觀念不強，也會影響其帶教的同學缺乏無菌觀念。
1.1.3 帶教時間與精力不足 因臨床工作繁雜瑣碎，一線醫生負責的任務繁重，且病床使用率和患者更換的加快、手術病例的增加、以及新技術的開展、患者要求的提高，特別是醫療文件的書寫、與病人和患者家屬的溝通，占據了許多時間，都使工作量不斷加大，帶教老師必須在完成大量臨床工作的同時再負責帶教，時間和精力都不夠。
1.1.4 帶教意識的淡薄 在臨床教學工作中，負責具體實習生帶教的教師均為臨床一線醫生，職稱均為主治醫生或住院醫師。普遍存在著帶教觀念不夠強、帶教意識淡薄等問題。同時臨床工作異常繁忙，人手十分緊張，實習帶教工作部分讓位于繁忙的事務。醫生們往往極度重視作為一個救死扶傷的醫生角色，而忽視了同時還是一名“傳道授業解惑”的教師［2］。認為目前反正帶不過來，索性讓學生畢業后到臨床再慢慢去學。特別是碰到所帶的學生學習積極性不高、上班吊兒郎當或三天打魚兩天曬網，也就隨他而去，日后“變牛變馬”與己無關。
1.1.5 帶教責任不明確，積極性不高 多年以來在臨床帶教中，責任不落實到人，沒有具體的指標約束。學生在實習后的學習成果，即帶教效果與老師的帶教沒有直接聯系。在臨床工作中，帶教的時間不夠，帶教的責任不明確，沒有硬性的考評標準，也是影響實習效果的因素。同時實習帶教辛苦而且報酬低，占用時間長，在不同程度上影響了醫生的帶教積極性。
1.2 學生方面
1.2.1 學生學習主動性缺乏 現在的學生大多為獨生子女、家庭嬌慣、有惰性，總體上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神。沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。一個輪回下來，只學會了辦出院，開化驗單，專業知識和動手操作能力卻無長進?，F在學生寫的病歷不用放進出院病歷中，書寫病歷相對馬虎，老師對其病歷的修改也很草率，寫病歷的水平得不到提高。
1.2.2 學生就業的壓力 就業制度改革后，學生就業相對困難，實習好壞與分配無直接關系，所以很多學生從實習一開始就四處聯系工作，很多情況下要利用實習時間請假去面試等等。此事關系同學就業大事，老師不好阻攔，實習也就放在一邊。此外考研熱在校園中興起，為了能夠在激烈的市場競爭中多一點籌碼，很多學生選擇了考研，實習時間成了這些學生的考研復習時間，對實習不感興趣，有的學生連學都不學，更談不上培養綜合能力了。
1.2.3 缺乏與病人交流和溝通的能力 實習生很少主動深入病房和病人接觸。在臨床科室中經?？梢砸姷綄嵙暽俗狼埃蝗嗣媲耙槐窘炭茣?，大家都在埋頭看書。大部分實習生除了在早上查房時跟隨老師在病房走一圈，其他時間基本不去病房，接觸病人太少怎能將書本上的理論知識與臨床實踐相結合呢究其原因［3］，首先是實習生尚未學會如何與病人溝通、如何關心體貼病人、取得病人的信任。其次是還未掌握臨床學習方法，仍然是“老師講課，我記筆記”，不能結合實踐。三者，還沒有擺正自己的心態，又要管病人，又沒有處方權，如何處理好這種矛盾心里沒數，所以不能積極主動參與到臨床工作中來。
1.2.4 學生知識結構參差不齊 我院實習生來自不同等級的學校，各校教學方法不一，學生（特別是擴招生或自費生）的知識結構參差不齊，接受能力不一樣，給帶教帶來一定難度。另外，醫院對學生的管理沒有實質性的利益關系，也就是說對學生沒有具體的量化考核管理制度，對學生實習表現的好壞醫院無權作出相應的獎懲處理。加之有的學生與帶教老師關系較好，帶教老師礙于情面，對學生是否努力也就聽之任之、放任自流了。
1.3 病人及社會問題
1.3.1 醫療環境與醫患關系的影響 社會不斷進步，法律逐步完善，患者的自我保護意識日益增強，醫療糾紛呈上升趨勢，加上大量的媒體報道，也給學生實習帶來了負面影響。 醫療糾紛、舉證倒置使帶教老師不敢放手，大多數醫院害怕出醫療差錯或事故，很多以前可以大量讓實習生進行的操作現在都不許實習生做了，有的醫院干脆禁止學生操作，病歷都禁止學生書寫。這嚴重影響了實習生的操作能力。更有甚者，有些病人拒絕讓實習生詢問病史和查體(這在臨床見習中更為常見)，這大大挫傷了同學的求知欲望，嚴重影響實習教學效果，很不利于未來醫生的培養。
1.3.2 病人自我保護意識增強 病人要求有知情權，每項操作都需向病人交代清楚。實習生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，不能簡單通俗地對患者進行相關知識宣教。加上患者缺乏對實習醫生的技術水平的信任度，這樣病人大多拒絕學生操作，減少了動手機會，使實習成為走馬觀花，形同虛設。只有理論，沒有實踐。
1.4 醫院及院領導問題
1.4.1 基層醫院資金不足與設備簡陋 基層醫院承擔著繁重的醫療、急救任務，而國家財政投入極少，醫院的業務收入僅能維持日常的醫療工作運作，醫療設備簡陋，更談不上有較先進的臨床技能模擬訓練室。加上病人不讓實習生在其身上操作，學生動手的機會就更少了。
1.4.2 醫院領導對臨床技能培訓重視不夠 隨著社會對臨床醫生的要求越來越高、越來越嚴格，臨床技能培訓將更多地被學校和醫院所重視。但相對來說，技能培訓是一門新興學科，有些醫院對這方面的硬件建設投入太少，有的甚至連一件完整的模型都沒有，同時對承擔大量工作的教學老師沒有什么激勵措施，一定程度上挫傷了他們的積極性，影響了臨床技能培訓的教學質量。
1.5 目前臨床技能評價存在的問題
1.5.1 忽視技能考核，培訓標準不統一 近幾年我院在招聘新畢業生過程中，從理論考試和技能考核中發現，各院校的畢業生理論考試成績較好，但技能考核成績相差較大，技能操作方式方法不一，有的甚至對一些基本的操作都不會。說明在各實習醫院忽視實習生畢業技能培訓與考核，各畢業生在實習點學習的技能操作方式方法也不一樣，全區沒有統一的技能操作培訓與考核標準。從臨床實習成績評定中可見實施出科鑒定、出科理論考試、畢業理論考試的學校占的百分比例很高，而實施畢業技能考核的院校較少［4］。
1.5.2 臨床技能評價水平參差不齊 臨床技能是醫學生的重要能力，各醫院對學生進行臨床技能的評價水平參差不齊，各行其道。有的醫院只進行出科理論考試，無出科技能考核；有的醫院甚至以出科鑒定代替技能考核。沒有統一規范的技能評價體系和量分標準，很難保證有效地衡量學生的臨床實踐能力。
2 解決問題的途徑和方法
2.1 注重帶教老師業務水平的培養和帶教能力的提高 帶教老師的素質直接影響到學生的心理活動和實習效果，帶教老師應當具備扎實的醫學基本理論知識、嫻熟的操作技巧、高度的責任心及愛心。通過組織帶教老師學習理論知識及衛生部有關臨床診療操作的光盤，結合醫院管理年活動的開展，對全體醫護人員進行“三基”培訓，把詳細的技能操作標準傳授給老師。定期進行全院性學術講座、經驗介紹，年終舉行技術理論知識評比及考核，不斷提高帶教老師的業務水平及操作技能水平，提高帶教老師的帶教能力和語言表達能力。只有老師的水平提高了，動作規范了，學生的水平才能提高。
2.2 減輕帶教老師工作負擔，以充沛的精力投入教學 今年初，我院各臨床科室均配備了多臺電腦，利用電腦打印書寫病歷及各類醫療文書，極大地減輕了醫生的工作壓力，使他們從繁瑣的病歷書寫工作中解放出來，有充沛的精力和充足的時間投入帶教工作。充分利用臨床病例，讓學生多動手多操作，創造條件增加實踐機會。
2.3 加強帶教老師帶教意識，轉變教學觀念 臨床教師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。帶教老師必須提高帶教意識，肩負起教書育人的重任。把教學工作質量作為教師職務聘任的重要標準。讓有經驗的老專家、老教授幫助并指導年輕的帶教老師，提高年輕教師帶教水平。
2.4 切實落實責任，建立激勵機制 在科室中應該有專人負責實習工作的監督，如科教學秘書，記錄教學查房的內容，對學生進行授課和考試，反饋學生對帶教的意見建議，保證每位同學都進行了操作訓練，督促帶教老師修改學生書寫的病歷并檢查。對帶教效果好、學生評價高的老師給予適當獎勵，以調動教師工作熱情，提高教學質量。將帶教效果與進修晉升評先等掛鉤，提高老師的積極性。
2.5 做好實習前教育，端正學生學習態度 正確的學習動機和學習目的是爭取良好實習效果的首要前提。實習醫生進入畢業實習時，因為初次嘗試臨床實踐，既沒有臨床經驗，又不知醫療常規和醫院規章制度，因此，必須做好實習前教育。應教育學生以此為基點來端正學習態度和學習目的，認識到畢業實習對臨床醫生今后進一步發展的重要性。隨著社會發展，給學生帶來了思想大變革，為此，教育學生擺正臨床實習與考研、擇業的關系，幫助學生樹立正確的成才觀、擇業觀。使學生們明白臨床實習是醫學教育不可缺少的環節，只有在實習時規范地掌握好醫學技能，才能適應未來的社會需求。
2.6 加強畢業實習管理 在強化畢業實習基點教育的基礎上，加強畢業實習生的管理工作。對實習生實施出科臨床技能與理論考核，并不斷加以完善。醫務科經常下到科室檢查實習生考勤，聽取實習生所反映的問題，既保證又不斷提高畢業實習質量。要求學生處理好實習、考研、就業的關系，嚴格勞動紀律管理，保證實習質量。
2.7 加大考核力度，增加畢業實習成績的總體分量 落實出科考試制度。按照靈活多樣的原則，除理論考核外，定期進行臨床操作技能抽考，以考核促使動手能力和創新意識的培養。通過舉辦實習生病歷書寫大賽，來促使學生更加投入基本技能訓練，同時考核學生文字表達和語言表達能力。
2.8 培養學生良好的溝通能力和語言表達能力［5］ 加強學生人際交往能力，要鼓勵學生主動與患者及其家屬聯系溝通，讓病人對其產生熟悉感、信任感、依賴感。不拒絕實習學生為其服務，從而增加學生的動手機會和實踐能力?？梢岳秒娮幽M人訓練學生的操作技能。鼓勵學生多接觸病人，幫助學生提高與病人的溝通能力。另外，通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高學生的法律意識，用法律觀念規范學生行為，使其懂得臨床醫療是高風險的職業，既要使患者得到實惠，又要使我們的行為得到法律的保護。在實習時明確實際操作中的法律責任，時刻以患者的安全為重，并能發現和解除安全隱患，保護患者的安全，同時樹立自我防護意識。
3 建議
3.1 建構多媒體技術與電子標準化病人相結合的教學新模式 隨著人們思想觀念的轉變及影響臨床實習因素的不斷擴大，原來主要依靠臨床見習來培養學生臨床基本技能的傳統做法已不能滿足教學的需要。利用先進的現代化數字通訊網絡技術，建立多媒體教學與電子標準化病人緊密結合教學的新模式。
3.2 醫院領導應轉變思想、更新觀念，加大對臨床技能培訓的投入 臨床技能操作是醫學教育的重要組成部分，只有既保證理論教學質量又保證技能教學質量，才能培養出合格的醫學畢業生。因此，醫院領導應轉變思想、更新觀念，重視臨床技能培訓的教學。同時，加大投入力度，改善臨床技能培訓的教學設施，利用現代化教學手段，彌補醫學生臨床技能操作機會少的不足，使他們直觀并系統地學習臨床技能操作。學會用兩條腿走路，才能培養出創新型人才。
3.3 充分利用臨床技能訓練室，彌補學生臨床實踐機會的不足 建議醫院領導利用實習專項資金，建立臨床技能模擬訓練室，擬定一套循序漸進的訓練方法。內科臨床操作技能方面：在臨床技能訓練室，教師先進行規范示教，學生再利用各種穿刺模型進行反復練習，操作熟練后再在病房具體臨床實踐。外科臨床操作技能方面：外科無菌技術（ 洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪巾等），學生模擬病人在教師的指導下互相練習，人人過關；外科基本手術操作（ 切開、止血、打結、縫合等），學生利用實驗動物反復練習，教師在旁指導，及時糾正學生的操作錯誤，人人過關；然后再在病人身上具體操作。經過這樣多途徑的訓練，以增強學生的實踐工作能力。
3.4 實施實習全程監控，保障畢業實習質量 內、外、婦、兒各科指派一名帶教老師專門檢查指導學生的實習，定期對學生的基本技能進行考核，同時以既有豐富教學經驗又有高水平醫療技術的院內專家組成教學質量督導團，不定期地檢查病房帶教教師的教學情況及學生的學習情況，及時反饋，強化教師的教學意識，調動學生學習的積極性。另外，在學生一年的實習過程中還要進行實習技能中期和終期考核，這不僅是考察每位學生學習掌握臨床基本技能程度的有效手段，也是對實習質量的評估，對于規范和加強學生實習工作，將有很好的促進作用。
3.5 長抓師資培訓，提高教師質量 醫院始終把師資的培養放在重要位置。定期舉辦各種教師培訓班，如新教師上崗前培訓班、青年教師培訓班等。建議每年定期或不定期邀請學院學術造詣深、教學經驗豐富的老專家和老教授到我院作醫學教育及教學方法專題講座，學習現代教育理論和技術，更新知識和提高教學能力。醫務科定期組織學生座談，了解帶教教師的教學情況，及時反饋，及時改進。定期召開全院教學工作會，表彰獎勵優秀教師，督察批評不負責任的教師，使全院上下形成良好的教學氛圍，確保帶教質量。
3.6 實習生臨床技能評價工作的組織與管理 ①加強領導，周密組織，強化形成評價的落實，嚴格終結性評價的管理。②主管部門負責，相關部門配合，行動協調一致；人力、物力到位。③注重對主考人與考核組成員的選擇與培訓，提高評價內容的效度與評價標準的一致性。④加強對實習生的組織教育，嚴肅考風考紀。⑤科學設計與使用適應評價臨床技能所需的表格系統(含評價量表等)。⑥加強對評價質量控制，反饋評價信息，以評促改。臨床實踐教學是醫學教育的重要環節，基本技能操作水平的高低最能反映一個醫學生的實踐工作能力。但是，隨著《執業醫師法》的出臺、患者自我保護意識的不斷增強及本科生、研究生的擴招，每位學生臨床操作的機會和可享受的教學資源將明顯減少，醫學生臨床基本技能操作能力的提高還有待于探討更多更好的方法。
參考文獻
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［3］ 潘敬新，黃子楊.實習醫生獨立臨床工作能力培訓初探［J］.中國高等醫學教育，2006(1):12-13.
臨床實踐技能培訓范文6
選取2013年1月至2013年12月在本院實習的本科生50例作為觀察組，并隨機選擇同期實習的50例學生作為對照組。兩組學生在性別、專業構成及出科考試成績等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2研究方法
2.1常用中醫特色療法篩選將臨床常用中醫特色療法根據治療特點進行歸類，并篩選出臨床療效確切、常用的中醫特色療法10種，分別為針灸、拔罐、中藥穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱敷、中藥熏洗、中藥穴位注射、中藥離子透入、中藥足療及中藥熨燙，制訂規范的操作流程和臨床適應癥，并制訂相應考核評價體系，對臨床指導老師進行統一培訓。
2.2分組將觀察組50例學生隨機分成10組，每組5例，分別跟隨不同的帶教老師進行實踐技能學習，每月進行1次輪轉。對照組50例學生按常規帶教，不進行專門的臨床技能培訓。
2.3培訓方法入科時對觀察組學生進行針灸、拔罐、中藥穴位貼敷、中藥塌漬、中藥熱敷、中藥熏洗、中藥穴位注射、中藥離子透入、中藥足療及中藥熨燙等10種方法培訓，包括操作方法、適應癥、注意事項等，出科時進行考核。
2.4考核方法①出科考核，兩組學生在實習期滿后，進行統一出科考核，包括書面理論和臨床技能操作考試。②問卷調查：針對筆者針對兩組學生設計了滿意度問卷調查，包括中醫特色療法的認知度（你是否熟悉中醫特色療法？將中醫特色療法引入臨床實踐教學是否滿意？你是否掌握了中醫特色療法中的相關知識？），臨床思維能力（你的臨床思維能力是否提高?該教學模式能否提高你對學習的積極性?該教學模式是否讓你覺得有較大收獲?）、理論與臨床結合能力（通過中醫特色療法的學習你的臨床動手能力是否提高?中醫特色療法是否加強了理論與臨床結合能力?）、中醫興趣（你是否對中醫知識印象更深刻?該教學模式是否值得在臨床實踐教學中推廣?）等4個方面10個問題。
2.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以x±s表示，行單因素方差分析和顯著性檢驗，方差齊時，各組間兩兩比較采用LSD檢驗；方差不齊時，則采用Tamhance’sT2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
3結果
3.1兩組學生出科考試成績比較考試成績包括理論考核和臨床技能考核。兩組理論考核成績比較，差異無統計學意義（P>0.05）；臨床技能考核成績，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。
3.2兩組問卷調查結果對100例學生的問卷調查進行比較，結果觀察組對中醫特色療法的認知度、臨床思維能力、理論與臨床結合能力、中醫興趣等4個方面均優于對照組（P<0.01）。
4討論
中醫臨床教學是培養中醫人才的重要環節，一直受到中醫藥院校主管部門乃至整個中醫界的關注和重視。隨著現代教學方法的不斷改進，并吸取西方高等教育的特長，我國的中醫藥教學工作取得了顯著成績；但是，由于受西醫教育模式和傳統教育思想觀念的影響，中醫臨床教學還存在許多問題，尤其是重理論輕臨床的教育模式，不能較好地突出中醫藥學術的特點。這在很大程度上影響了中醫臨床教學的質量，因此，轉變教育觀念，探索新的中醫臨床教學模式是新世紀中醫人才培養質量的關鍵。傳統高等中醫教學已不能滿足現展的需求，表現在諸多方面，如理論與臨床實踐脫離；教學方法落后，以注入式教學為主；以考核知識記憶力、認知能力為主，缺乏對學生實踐能力和個性化發展的培養。為適應現代高等醫學教育、醫療衛生改革的需要及加強中醫院校本科教學的需要，應探索出新的臨床實踐培養模式，將學生培養成為適應現代競爭體制下動手能力強的優秀臨床醫師。中醫臨床技能尤其是傳統中醫特色療法的掌握，能明顯提高學生的思維能力和工作能力。
