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幸福近在咫尺范文1
【關鍵詞】 持續質量改進； 個性化腸道準備； 護理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.073
婦科手術鑒于盆腔與腹腔臟器的密切關系及麻醉時對患者的安全考慮，患者在手術前1～2 d常規要進行胃腸道準備[1]。婦科手術部位位于盆腔位置較深處，周圍血管神經豐富，并且與膀胱和直腸相鄰，雖手術基本不涉及腸道，但如果術中發現患者粘連厲害需要進行分離，特別是腹腔鏡手術，醫生需要充分暴露手術操作視野，若是婦科腫瘤手術發現累及腸道，則需要分離累及的腸道并進行切除。因此術前腸道準備是否符合要求在一定程度上會影響手術的順利進行。梁敏和等[2]研究發現，未接受腸道干預患者術中未發現排便鼓腸現象，未給手術造成困難，認為婦科良性腫瘤手術，無便秘和盆腔粘連的患者，術前取消腸道干預是可行的。為此如何規范、適度進行個性化腸道準備，減輕患者不適，促進患者早期康復成為臨床護理工作的重點。持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的，是指在全面質量管理的基礎上更注重過程環節質量的一種新的質量管理[3]。筆者所在科從2014年7月開始對婦科擇期手術患者腸道準備進行CQI，與改進前進行效果對比，收到了較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前腸道準備患者共168例，患者均為女性，年齡22～43歲，均遵醫囑進行腸道準備；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手術患者資料共318例，患者均為女性，年齡21～66歲，其中腸道準備患者共242例，76例未做腸道準備。兩組患者年齡、性別、病程、治療方法等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 CQI管理方法
筆者所在科室于2014年7月成立CQI小組，小組成員為7名醫護人員，其中，科主任、護士長為項目組長，管理其他成員，通過對未采用CQI管理前的168例患者資料進行分析，采用回顧性調查病歷檔案資料統計患者腸道準備過程中的不良反應及術后康復情況。由小組成員進行腦力風暴分析腸道準備過程中存在問題的原因，并由CQI小組制定相應的質量改進措施，并評價實施效果，詳情如下。
1.2.1 存在問題及原因 收集2014年5月1日-6月15日擇期手術腸道準備168例患者存在問題：口服過程中發生惡心、嘔吐36例，占21.1%，發生低血糖2例，占1.2%，口服洗腸效果不佳再次灌腸22例，占13.1%，術中腸道積氣5例，占3.0%，術后便秘12例，7.1%，術后腸梗阻2例，占1.2%。分析腸道準備效果不理想原因：（1）科室無腸道準備評判、清潔標準；（2）科室缺乏腸道準備知識培訓；（3）醫護人員對腸道準備必要性、適度性缺乏認識；（4）護士判斷存在主觀性；（5）醫生個人對腸道準備的習慣不一，術前常規進行腸道準備；（6）患者長期便秘、飲食習慣差異；（7）口服洗腸需大量飲水，口感差，患者配合依從程度差；（8）手術方式、范圍對腸道準備要求不一；（9）個體對口服洗腸藥物方案敏感性有差別。
1.2.2 制定及實施改進計劃 （1）與各醫療組充分溝通；（2）制定腸道清潔標準、個性化腸道準備指引；（3）設定效果評價指標，制定觀察內容：設定表格記錄腸道準備方案、有無不良反應、腸道清潔程度、有無補充灌腸、有無影響患者休息、有無低血糖、術中腸道有無積氣（主刀醫生填寫）、術后排氣時間、首次排便有無困難等；（4）對醫護人員進行培訓：腸道清潔標準、腸道準備適度性評判，針對患者不同情況及不同手術要求，適當的選擇腸道準備方法，避免過度腸道準備，減少患者痛苦同時也減輕護士工作量；（5）改進腸道準備方案：在醫生知情同意的前提下充分評估患者飲食習慣、排便習慣、有無糖尿病、配合程度、手術方式范圍等，護士指導患者個性化聯合規范用藥；（6）加強對患者的宣教：術前責任護士加強飲食指導，腸道準備前告知其重要性，指導患者在規定時間內口服腸道準備藥物，服藥后指導患者多活動。
1.3 評價方法
對比實施CQI前后腸道準備不理想例數，比較腸道準備滿意率。腸道準備滿意率=（腸道準備總例數-腸道準備不理想總例數）/腸道準備總例數×100%。
2 結果
實施CQI前168例患者均遵醫囑進行腸道準備，腸道準備滿意率為53%。2014年7月15日-9月30日實施CQI后，擇期手術318例患者進行腸道準備患者共242例，未做腸道準備76例。腸道準備患者在口服過程中發生惡心、嘔吐8例，占3.2%，發生低血糖1例，占0.4%，口服洗腸效果不佳再次灌腸3例，占1.2%，術中腸道積氣2例，占0.8%，術后便秘1例，占0.4%，術后未發生腸梗阻。腸道準備滿意率為94%。
3 體會
3.1 實施腸道準備持續質量改進的重要性
醫院時時處處都存在醫療護理質量問題，醫療護理質量的改進是一個永無止境的持續過程[4-5]。持續質量改進，探索更有效的方法，是新時期醫院全面質量管理發展的重點[6]。腸道準備的好壞直接影響到手術的順利進展，因此充分的腸道準備有利于手術的順利進行以及術后胃腸道功能的恢復[7]。而且婦科手術風險高，腸道準備效果與口服洗腸藥物選擇關系密切，腸道準備效果差影響手術視野充分暴露，容易增加腸道等臟器受損的風險，術后容易發生脹氣，增加患者不適，如果過度腸道準備會延緩患者術后康復，增加患者心理負擔。因此，婦科護士應重視術前腸道準備這一環節質量控制，注重細節管理，探索有效的方法，不斷改進腸道準備的質量，從而提高護理服務質量。
3.2 實施持續質量改進規范了護士的工作指引，合理選擇腸道準備方案
在確定患者手術方式、范圍后，責任護士與手術醫生溝通是否需要進行腸道準備，簡單的良性囊腫剝除、子宮肌瘤挖除手術患者可不予以腸道準備，對患者進行飲食指導，告知禁飲禁食時間；需要進行腸道準備的患者，護士充分評估患者后與醫生溝通，是否需要服用乳果糖口服溶液（杜密克），某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵醫囑單用復方聚乙二醇電解質散（恒康正清），若患者手術要求嚴格或者既往有便秘史、飲食習慣以粗纖維為主的患者可加用乳果糖口服溶液（杜密克）作為先導，確保腸道準備能達到理想效果。有些患者單用杜密克效果佳，腸道清潔效果基本滿意，可不予以服用恒康正清，減少患者的飲水量。若效果不滿意可予以恒康正清1～2盒口服，若仍不能達到清潔效果或者患者不能耐受口服洗腸藥時大量飲水，予以清潔灌腸。護士在臨床上應綜合考慮患者的疾病特點、主觀要求、經濟能力、耐受程度等，在詳細告知患者不同清腸方法可能發生的不良反應前提下，合理選擇適合不同患者的個性化腸道準備方法。
3.3 實施持續質量改進腸道準備藥物方案后，減少了不必要的腸道準備
進行腸道準備患者，使用杜密克預處理患者的宿便，達到軟化大便緩瀉的作用，患者腸道準備過程中的不良反應較改進前減少，減輕了患者術前心理負擔，縮短患者的住院日，降低患者的醫療費用，利于患者以最佳心理經歷手術全過程，提高了滿意度，促進了護患關系的和諧。同時減少了口服洗腸后再灌腸率，可減少護士護理工作量，護士可有更多時間對患者進行術前指導和緩解焦慮，做到把時間還給護士，將護士還給患者。
護理人員應綜合考慮患者的身心狀況、飲食習慣、手術方式及范圍、疾病特點等多方面因素，從而個性化綜合選擇最適合的方法，以提高患者的依從性，減輕用藥的不良反應，保證術前腸道準備的效果，保證手術的順利進行，促進患者術后的早期康復。同時減輕護理人員的工作量，更體現出護理的專業性與人文關懷，改善和提高護理質量。雖然在個性化腸道準備改進過程中取得了一定的成效，但是也發現很多問題需要再進一步解決，第一由于腔鏡手術發展，病區床位周轉快，通常是第1天入院第2天手術，對患者住院前飲食、排便習慣的追蹤資料不足，影響腸道準備效果，如何在門診預約時就提前進行飲食干預？第二由于筆者所在科手術量多，特別是下午和晚上的接臺手術，腸道準備和禁飲禁食的時間是否要進一步予以個性化指導？第三術后患者第一次排便時間明顯縮短，但是提高第一次排便的舒適度還有待于進一步改善。
參考文獻
[1]張易，陳小琴.婦科手術前不同腸道準備方法的效果比較[J].上海護理，2013，13（6）：15-18.
[2]梁敏和，陳冬梅，黃敏.婦科良性腫瘤術前腸道準備的臨床研究[J].中華現代護理雜志，2009，15（25）：2515-2516.
[3]柳立蓉.持續質量改進在腹腔鏡結直腸癌術后康復中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（23）：1902-1904.
[4]曹榮桂.持續推進醫療質量與患者安全的改進[J].中國醫院，2010，14（1）：2-6.
[5]陳蘭.“1+5”質控法在護理質量持續改進中的應用[J].護理學雜志，2010，25（12）：61-63.
[6]胡麗珍，葉俊，裘成，等.持續質量改進用于急救儀器管理的效果評價[J].中華急診醫學雜志，2005，14（11）：961-962.
幸福近在咫尺范文2
千年之后的你
近在咫尺
還是天涯距離
縱然是滄海桑田
我化作木乃伊
仰望星空
聆聽物語
我千年的等待
等待遙遠的你
木乃伊的眼淚
流著你喜歡的詩
我們的故事
等待著你來編織
千年的定格
千年的距離
**夜祈禱
那美麗星空
有我牽著你
千年的到來
你還會愛
千年后的木乃伊
不祈求完美
即使擦肩而過
木乃伊的詩
就是遇見你
仰望星月
流著幸福的眼淚
幸福近在咫尺范文3
人來人去，雁去雁回，乾坤輪回，花開一夢，十年相別！心凄切，吼聲激蕩回響，彈指間，歲月無窮飄飄去，奈何人無能，命中恨，千年之前早已定！只怨天之道，無人改，不知人間情為何物！
情本深，可惜恨無窮！知有苦痛離合之情，能幾人？命之初，死亡花開，一路而別。緣何冰雪無情？
心血流，淚滑落。無情近在咫尺前，幸福仍在紅塵下。世之道，本之一理，只恨無欺，凄涼之世，何處見真情！
黑龍江省大慶市祥閣小學四年級 李軍霖
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幸福近在咫尺范文4
朋友，你感受到幸福了嗎？
當你正在桌上埋頭苦學時，母親送來一杯香濃的牛奶，將母愛都融在這熱氣騰騰的牛奶中。我感受到了，母愛的幸福。當爸爸媽媽開心的看著自己的兒女圍在他們的身邊嬉戲。你感受到了嗎？他們多么幸福，享受著孩子們的天倫之樂。當老人欣慰的看著自己的兒女成家立業，他們欣慰的笑了，安享晚年。
朋友，你幸福嗎？
當母親在寒冬的深夜一針一線的為自己的兒女縫衣服，也將溫暖織進去。第二天，我們穿上它，多么幸福！從農村到城市讀書的孩子，也許有這樣的體會：母親在孩子臨走前，揉幾個饃饃，也將縷縷母愛揉了進來。吃著饃饃，仿佛嘗到了絲絲母愛。
幸福近在咫尺范文5
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幸福近在咫尺范文6
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