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肝膽外科范文1
目的探討柔性護理在肝膽外科護理中的臨床效果。方法選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科的患者48例，隨機分為對照組24例和觀察組24例。觀察組患者采用柔性護理方法，對照組患者采用常規護理方法。結果對照組患者采用常規護理的方法以后，明顯好轉的患者有10例、好轉的患者有8例、無明顯好轉的患者有6例、總有效率為75%；觀察組患者采用柔性護理方法以后，明顯好轉的患者有18例、好轉的患者有4例、無明顯好轉的患者有2例、總有效率為91.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論兩組患者在肝膽外科經過護理以后，采用柔性護理方法的患者臨床效果明顯優于采用常規護理方法的患者，柔性護理不僅能夠提高肝膽外科患者的治愈率以及恢復率，還能夠提高護理水平和質量，緩解醫患關系，值得在臨床上廣泛推廣。
【關鍵詞】
柔性護理方法；常規護理方法；肝膽外科護理；臨床效果
與傳統的常規護理相比，柔性護理更加趨于人性化，已經被廣泛應用，尤其是應用于肝膽外科手術患者的護理中[1-2]。肝膽外科疾病屬于一種常見的臨床疾病，患者在手術前都會產生或多或少的恐懼心理，這樣不僅會導致患者產生心理壓力，同時還會影響醫師的手術效果，嚴重者還會導致患者病情惡化，因此對肝膽外科患者術后進行護理就顯得尤為重要。本文選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科患者48例進行分析，研究結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選取2013年5月至2014年2月在我院進行治療的肝膽外科的患者48例隨機分為兩組，對照組24例和觀察組24例。對于觀察組患者給予柔性護理，對照組患者給予常規護理。觀察組患者男10例，女14例，年齡25~71歲，平均年齡（46.5±1.7）歲，其中在手術原發病患者中，急性膽囊炎患者為10例、肝膽管結石患者為4例、腹部外傷患者5例、肝囊腫患者為5例。對照組患者男8例，女16例，年齡21~69歲，平均年齡（35.3±1.2）歲。其中在手術原發病患者中，急性膽囊炎患者為7例、肝膽管結石患者為3例、腹部外傷患者5例、肝囊腫患者為9例。兩組患者在性別、年齡、原發病比例等方面進行對比，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：
對照組患者采用常規護理方法進行護理，觀察組患者采用柔性護理方法進行護理，柔性護理方法包括術前、術后全過程的護理。護理人員在整個護理過程當中都應關心、安慰和鼓勵患者，讓患者始終能以樂觀的心態配合治療，有利于其快速康復。
1.2.1術前護理：
護理人員在護理前應注重自身的形象。術前護理主要包括語言疏導法、組織活動演講法等。首先，護理人員要衣服干凈整潔，面帶微笑，耐心真誠地對待患者。其次，護理人員要事先了解患者肝臟、心臟、以及腎功能等情況。最后，護理人員應及時地、耐心地與患者及家屬溝通，提前告知家屬手術中可能出現的情況，讓其做好心理準備，以免后期引起不必要的糾紛。在開始手術前，護理人員應指導患者練習手術時的配合方式，以增加手術的成功率。護理人員還應積極安慰和鼓勵患者，讓患者以較好的心態和最佳的狀態進行手術。
1.2.2術后護理：
在患者術后，護理人員應密切觀察患者的各項生命體征，確?；颊咝g后的安全。待患者清醒后，告知其手術結果，并將患者送入病房休息。待患者平穩后，可詳細告知其整個手術過程，詢問患者是否有什么特殊要求，并告知患者術后的注意事項，鼓勵其好好地休養，等待康復。最后還要密切關注患者術后切口情況，減少其并發癥。
1.3評價標準
1.3.1護理評價標準：
護理評價標準統一采用護理質量的評價標準，包括術前基礎護理、手術消毒工作護理、手術室管理護理、術后基礎護理、基本護理規章制度等。
1.3.2護理觀察標準：
患者經過護理以后，患者術后無疼痛為明顯好轉，患者術后有輕微的疼痛為好轉，患者術后有強烈疼痛為無明顯好轉。
1.4統計學處理：
對本文數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用χ2檢驗和t檢驗，計數資料用平均數±和標準差（x-±s）表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經過對我院這48例患者進行調查后發現，對照組患者采用常規護理的方法以后，明顯好轉的患者有10例，好轉的患者有8例，無明顯好轉的患者有6例，總有效率為75%；觀察組患者采用柔性護理的方法以后，明顯好轉的患者有18例，好轉的患者有4例，無明顯好轉的患者有2例，總有效率為91.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
現階段隨著我國醫療水平的不斷提高，柔性化護理方法已經在臨床上取得一定成效，它較為人性化，尊重患者的自我意愿，以人為本，以尊重人為目標，依據以人為本的平等方法來宣傳、勸服，從而提高護理人員的創造性和工作熱情。目前肝膽外科護理中發現醫療事故糾紛的主要原因就是因為護理方法以及護理服務人員態度差導致的，只有避免這種情況的發生，才能使醫院獲得良好的信譽[3-4]。本文研究顯示，采用柔性護理方法的患者臨床效果明顯優于采用常規護理方法的患者。柔性護理不僅能夠提高肝膽外科患者的治愈率以及恢復率，還能夠提高護理水平和質量，緩解醫患關系，顯著改善患者心理狀態，真正做到以患者為中心，臨床效果顯著，應在臨床上廣泛推廣[5]。
作者：王歡 單位：遼寧省鞍山市第三醫院
參考文獻
[1]董繼紅,付慧,鮑蘭香.手術室柔性管理的成效[J].河南職工醫學院學報,2010,22(3):377-379.
[2]尚云青,楊玲春,余捷,等.淺析中醫藥膳與食療的差異和相互關系及其發展[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(9):82-84.
肝膽外科范文2
關鍵詞：肝膽手術；膽瘺；外科治療；預后；臨床分析
Abstract：Objective To summarize the clinical experience of surgical treatment and prognosis of biliary fistula in patients with biliary fistula. Methods 64 cases of hepatobiliary surgery hospital in January 2015 ～2016 year in September from medical records after concurrent biliary fistula treatment and prognosis were recorded and regression analysis， comparison of nonoperative and operative treatment of symptoms improved time， hospitalization time， efficacy and mortality， surgical treatment of hepatobiliary surgery of biliary fistula cases and precautions. Results Surgical therapy for patients with symptoms improved time and hospitalization time were significantly longer than patients with non operative therapy， there were significant differences （P < 0.05）； surgical treatment of the total efficiency was 92.59%. Non operative therapy was 72.97%， significant difference （P< 0.05）， with no significant difference in mortality between the groups （P> 0.05）.Conclusion Surgical treatment of hepatobiliary fistula can significantly improve the comprehensive efficacy and lower mortality.
Key words：Hepatobiliary Surgery； Biliary fistula； Surgical treatment； Prognosis； Clinical analysis
瘺是肝膽外科術后常見并發癥[1]。一旦發生膽瘺，將會有膽汁溢入腹腔并且在肝下的間隙寄居，且隨著時間的延長可引發膽汁性腹膜炎，不僅給患者帶來極大的痛苦，同時也危及其生命安全。膽瘺初期可表現為膽汁化學刺激，隨后可導致感染，誘發細菌性腹膜炎，甚至并發敗血癥，導致休克乃至死亡[2]。由此可知，對肝膽手術病例并發膽瘺的原因、治療方式以及預后進行深入分析能夠為此類患者治療及預后評估提供合理的參考及有用的信息。鑒于此，本研究特采用回顧性分析方式對64例肝膽手術后并發膽瘺患者的病歷記錄進行調查，以期為臨床提供此類患者的治療要點及技巧。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究通過對醫院2015年1月～2016年9月收治的64例肝膽手術后并發膽瘺患者病歷記錄進行回顧性分析展開，均于肝膽術后并發膽瘺，經臨床檢查確診，年齡≤80歲，病歷記錄清晰完整，排除存在膽道異常等情況者，已繼發其它類型并發癥者，如膽汁性腹膜炎、細菌性腹膜炎、敗血癥者，罹患惡性腫瘤者，隨訪期間非正常死亡者。64例患者中男性38例，女性26例，年齡45～78歲，平均年齡（54.5±10.6）歲，肝膽手術類型：單純膽囊切除術30例、膽囊切除術聯合探查T管引流術20例、膽腸吻合術10例，其它4例。
1.2方法 治療方法：①非手術治療：共有37例患者采用非手術治療方法，內容如下：經原腹腔引流，使用超聲波引導穿刺后經內鏡置管引流，同時給予抗感染、營養支持以及生長抑制素等藥物對癥支持治療。必要時還應給予負壓引流，若引流量明顯減少可考慮采用常壓引流，若引流液性狀恢復正常，則應考慮及時將引流管拔除；
1.3療效判定 將患者綜合療效分為痊愈、好轉和無效，痊愈指癥狀完全消失、體征指標完全恢復；好轉指癥狀明顯好轉、體征指標基本恢復正常；無效是指未達好轉標準。將痊愈和好轉者記為總有效。
1.4統計學分析 統計學分析借助SPSS21.0軟件完成。癥狀好轉時間、住院時間均采用（x±s）描述，并利用t檢驗；綜合療效比較采用非參數法檢驗，死亡率比較借助Fisher精確檢驗。所有組間差異有統計學意義的條件均為P
2結果
2.1癥狀好轉時間及住院時間比較 非手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間分別為（5.3±1.2）d和（12.6±2.1）d，手術療法患者分別為（3.1±0.9）d和（9.8±1.7）d。組間差異均有統計學意義（t=8.016，P=0.000；t=5.659，P=0.000）。
2.2綜合療效及死亡率比較 非手術療法和手術療法綜合療效等級比較差異顯著（P
3討論
總結既往工作經驗可以將肝膽外科術后膽瘺的原因歸結如下：①患者自身體質及原發疾病的影響；②術后所用T管規格型號不合適；③膽管壁供血不良；④膽管副肝管在手術過程中受到損傷[3]。上述諸多因素均可并發膽瘺，不僅影響術后恢復進程，還可產生其它并發癥。因此在肝膽手術過程中應當注意避免對膽管副肝管造成損傷，還應選擇合適規格型號的T管，術后及時給予對癥干預避免并發膽瘺[4]。
此外，對于肝膽術后并發膽瘺患者應當依據發病時間、嚴重程度等情況及時給予合適的治療方案。非手術療法主要針對病情較輕、發病時間較短的患者，能夠經原腹腔引流或者重新置管引流；手術療法主要針對病情嚴重、腹膜炎癥反應、黃疸嚴重或膽管嚴重損傷患者。但二者相比較而言，手術療法能夠及時、徹底解除病灶，對改善預后成效作用更佳[5]。本研究結果中，手術療法患者癥狀好轉時間及住院時間均較非手術療法顯著縮短，且前者綜合療效及總有效率明顯優于后者，說明采用手術療法效果更為理想。此外，盡管二者死亡率無顯著差異，但手術療效死亡率低，也間接說明手術療法的優勢。
綜上，對肝膽術后并發膽瘺患者實施外科手術治療能夠促進迅速康復，改善預后效果。
參考文獻：
[1]李中立.肝膽手術膽瘺的外科治療措施分析[J].河南醫學研究，2016，25（8）：1512-1513.
肝膽外科范文3
關鍵詞：肝膽外科；快速康復外科理念；護理
所謂的快速康復理念主要是在采用醫學證據的基礎上處理圍手術期的優化策略，使患者能夠得到快速康復，減輕患者的不良反應，縮短住院時間的處理理念?；颊咴诮洑v肝膽外科手術之后，容易導致機體產生高分解以及各種炎癥，從而提升患者術后并發癥以及死亡率。[1]而利用快速康復外科理念不僅能可以將術后并發癥的發生幾率進行降低，并且也促進患者的術后護理治療。本文選取80例肝膽外科手術，并將其分為對照組與觀察組，觀察術后變化情況，其報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
本文選取我院于2013年9月份―2014年2月份接診的肝膽外科手術患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡25---65歲，平均年齡（33.5±5.2）歲。膽囊結石患者35例，原發或者繼發肝總管結石28例，膽囊息肉患者11例，左肝囊腫患者3例，左肝血管瘤患者3例。80例患者在手術之前均排除肝硬化、糖尿病、高血壓等疾病。將80例患者隨機分為對照組與觀察組個40例，兩組患者無論在性別、年齡、病因上無明顯差異（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理方式，在手術之前告知家屬相關知識，緩解患者緊張心理。[2]
1.2.2 觀察組 觀察組患者在護理中采用快速康復外科理念，其中，護理內容主要包括：（1）手術之前對患者講解FGT，將護理過程中所出現的狀況以及解決措施告知患者；（2）患者在手術之前6h禁食，在手術前天晚上口服10%的葡萄糖溶液1000ml，次日早上口服10%的葡萄糖溶液500ml；（3）在手術開始前放置尿管，次日拔出；（4）在手術過程中要保證室內溫度，避免患者受涼；（5）手術過程中嚴格控制輸液量；（6）手術后的第1d幫助患者進行活動，第2d指導患者進行活動。第3d陪同患者進行活動。[3]
1.3 觀察指標
通過觀察兩組患者的術后住院時間、術后排氣時間、術后飲食時間以及術后治療費用，對兩組患者的優劣性進行對比。
1.4 統計學分析
本文所涉及到的數據均采用SPSS 13.0軟件計算，計數資料均勻X2表示，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。其中，P< 0.05，具有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者術后恢復情況
通過觀察可以得知，觀察組患者無論是在下床時間、飲食時間、排氣時間中都比對照組要短，并且觀察組患者的住院時間以及住院費用要比對照組少，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患者術后并發癥比較
對照組患者術發生并發癥患者有15例，占37.5%；觀察組患者術后發生并發癥患者有8例，占20%，兩組患者術后并發癥的發生率具有統計學意義（P
表1 兩組患者術后觀察指標統計表
表2 兩組患者并發癥比較統計表
3、討論
近幾年，快速康復外科理念已經成為了當前醫療中最為重要的組成部分。[4]肝膽外科圍手術期在采用快速康復外科理念的基礎上，盡可能的給患者減少術后并發癥的發生，并且葉也在一定程度上減少患者術后下床時間，術后排氣時間、術后飲食時間，并且在快速康復外科理念的運用中，患者的住院時間以及住院費用也得到縮短?？焖倏祻屯饪评砟钪谢颊咴谛g后要控制輸液容量，避免患者在輸液過程中出現各種惡心、嘔吐癥狀，并且要積極鼓勵患者及早進食，早期進行下床活動，促進患者胃腸道功能的恢復，減少患者術后并發癥的發生，從根本上縮短患者的住院時間。[5]
通過本次研究可以得知，觀察組患者無論是在術后下床時間、術后排氣時間、術后進食時間都要比對照組患者要短，并且住院時間、住院費用相對較少，對比具有明顯的差異性（P
綜上所述，在肝膽外科圍手術期護理中積極采用快速康復外科理念，能夠幫助患者在術后快速治療，減少患者的住院費用以及病痛，值得在臨床中進行推廣。
參考文獻：
[1]劉健. 快速康復外科理念在膽道外科圍手術期護理中的應用價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，02：39-40.
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肝膽外科范文4
關鍵詞：腹腔鏡; 肝膽外科
【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)02-0301-01
腹腔鏡手術具有局部創傷小、全身反應輕、痛苦少、恢復快等優點。近20年的發展使得腹腔鏡技術被廣泛接受并獲得巨大發展。從來沒有其他技術能夠像腔鏡技術這樣深刻的影響著外科醫生的觀念和手術方式。大量的臨床實踐已證實多種腹部手術能夠安全地在腹腔鏡下實施，并具有傳統手術方式所沒有的優越性。以腹腔鏡膽囊切除術為代表的腹腔鏡膽道手術，是起步最早，發展最成熟的腹腔鏡手術；相對而言，腹腔鏡肝臟手術、胰腺手術由于手術本身技術難度高、風險大，發展較緩慢，目前僅能開展一些較簡單的手術，總體上還處于發展成熟階段，隨著手術經驗的積累、手術器械的改進、新技術、新設備的應用，腹腔鏡肝臟胰腺手術將很可能成為腹腔鏡外科的下一個發展熱點。本文就腹腔鏡肝膽胰脾外科手術進展作一評述。
1腹腔鏡肝臟手術
腹腔鏡肝葉切除手術已從起初的局部切除向較大范圍的如肝段、 聯合肝段、肝葉，甚至解剖性半肝和擴大半肝切除發展。已報道的腹腔鏡肝葉切除適應癥包括[1-3]: ①血管瘤;②結節性增生;③肝膿腫;④多發性囊腫;⑤肝細胞腺瘤;⑥肝內膽管結石;⑦活體供肝的切除;⑧肝臟惡性腫瘤等。在我國，肝內膽管結石是近幾年和以后腹腔鏡解剖性肝葉切除的主要適應癥，尤其左肝外葉。雖然腹腔鏡肝切除術治療惡性腫瘤的近期療效是肯定的，但在我國原發性肝癌8 0%左右伴肝硬化，在選擇病例上應十分慎重。進行腹腔鏡肝葉臟切除的理想病灶位置是肝臟病變比較小，主要局限于I- V段。術者可以根據自己的技術水平擴大腹腔鏡肝葉切除.術的適應癥。在開展之初，也可選用手助腹腔鏡肝葉切除術技術。
2腹腔鏡膽道手術
LC已成為治療膽囊良性疾患的“金標準” 術式，適應證已由原來的慢性膽囊炎、膽囊結石，膽囊息肉擴大到急性膽囊炎、膽囊頸部結石嵌頓、 萎縮性膽囊炎、亞急性膽囊炎甚至有上腹部手術史的膽囊疾患。但LC的適應證因設備器械條件、手術者的經驗及技術掌握的熟練程度而不同，不能一概而論。目前，國內LC術后的并發癥發生率已明顯降低，低于開腹膽囊切除術的并發癥發生率，同國外報道相比無顯著差異。LC術中避免膽道損傷至關重要，必須要求每個病例顯露出膽囊管、 肝總管和膽總管，做到萬無一失；同時也可避免過長管殘留，一般來說顯露膽囊管、膽總管容易，而肝總管不易顯露(尤其肥胖者)，這時可以采用沖吸鈍性解剖法顯露肝總管；這種方法顯露“三管”容易，且不易造成損傷，可以避免膽道損傷的發生。術中膽道造影也可以明確三管關系，而且術中膽道造影尚可發現膽總管結石殘留。
3腹腔鏡胰腺手術
由于胰腺為腹膜后器官，解剖位置較深，而且緊鄰門靜脈、腸系膜上血管和脾血管。胰腺手術一直被視為腹部外科的高難度、高風險手術之一。目前 腹腔鏡技術被大量應用于腹部外科，但腹腔鏡胰腺外科手術發展仍比較滯后， 雖然隨著技術水平的提高、經驗的積累及手術器械的改進，近年來有了一定的發展但其應用范圍、普及程度非常有限， 在整個腹腔鏡外科中， 成為僅次于肝臟手術的又一大難點。
4腹腔鏡脾臟外科手術進展
腹腔鏡脾切除術的適應癥包括:①內科治療無效的部分血液病: 如特發性血小板減少性紫癱、血性貧血和霍奇金病等。部分血液病患者在接受脾切除術后其癥狀可能沒有得到根本改善。②脾臟良性腫瘤: 如脾淋巴管瘤、脾血管瘤等?？尚懈骨荤R腫瘤切除、脾部分或全脾切除。③脾惡性腫瘤: 如脾血管肉瘤、惡性淋巴瘤等。脾惡性腫瘤是否適合應用腹腔鏡治療，至今仍有不同意見。在切除脾臟的同時，應注意脾包膜的完整及脾門周圍淋巴結的清掃及放療、 化療等綜合治療。④脾損傷: 患者生命體征穩定，估計出血不迅猛， 在腹腔鏡下行脾修補、部分切除或全脾切除術。⑤肝硬化、門靜脈高壓伴脾功能亢進，既往有上消化道出血史，胃鏡檢查有重度的胃 底食管靜脈曲張，肝功能Child A級或B級，在行脾切除時可聯合門奇靜脈斷流術，是近幾年我國腹腔其次在手術方式的拓展上， 隨著技術方法及手術器械的更新，腹腔鏡胰十二指腸切除術有望擺脫以往手術時間長、術后并發癥率高的情況。
目前,腹腔鏡胰腺手術有很大的發展空間。首先在手術的推廣應用上，隨著經驗的積累和技術的成熟，腹腔鏡胰體尾部切除等相對較簡單的胰腺手術的安全性將逐步提高，有望在條件較好的地市級醫院推廣；其次在手術方式的拓展上，隨著技術方法及手術器械的更新，腹腔鏡胰十二指腸切除術有望擺脫以往手術時間長、術后并發癥率高的情況，在一些大型醫療機構開展，并進一步完善發展。
參考文獻
[1]Cheng J, Hong D, Zhu G, et al.Laparoscopicp lace ment of heparery in fusion pumps: technical considerations and early results Ann Surg Oncol， 2004,11;589-597
肝膽外科范文5
【關鍵詞】肝膽外科；腹腔感染；綜合護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0330-01
隨著醫療技術水平的進步，肝膽外科手術的應用范圍也越來越廣，一方面肝膽疾病的治愈率逐漸提高，另一方面外科手術帶來了腹腔感染成了困擾醫護人員的另一難題。感染的發生率高，發展速度快，如不能及時的控制病情，極易引起多器官功能障礙，進而威脅患者的生命。筆者根據我科室對肝膽外科術后腹腔感染的患者進行病原菌的調查，進一步分析探討針對肝膽手術術后腹腔感染的護理措施以及預防方法。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2010年6月～2012年2月期間64例肝膽外科術后發生腹腔感染的患者中36例為男性患者，28例為女性患者。年齡在29～71歲，平均年齡為41，7歲。64例患者中9例患者行肝部分切除術，14例患者行膽囊切除術，肝門部膽管癌根治術患者15例，膽腸、胃腸吻合術患者6例，胰體尾切除術患者3例，膽腸重建術患者2例，其余15例為其他手術。
1.2方法
對出現腹腔感染的患者行血液及引流液培養，如有包裹性積液應在超聲引導下抽取引流液進行培養。培養結果陽性為腹腔感染。
1.3結果
全部患者中單純腹腔感染47例，混合腹腔感染17例，單一性菌占腹腔感染的主要類型。送檢的標本中，病原菌檢出的結果顯示，腹腔感染病原菌株數最多的是糞腸球菌25例次、大腸桿菌18例次、屎腸球菌11例次。詳情見下表：
2 討論
2.1 肝膽外科術后腹腔感染的護理措施
①心理護理上給與患者治愈的自信心以及精神上的支持，減少患者因疾病帶來的心理上的壓力。各項操作前向患者解釋操作的目的以減輕患者心理上的顧慮，耐心解答患者的問題，告知患者發生感染的原因以及治療方法。②飲食護理中，術后患者可以進食后應指導患者合理飲食，可給與高熱量、高蛋白、易消化飲食以增加營養上的支持，提高機體抵抗力，早期應及時應用腸外營養支持療法以提高機體對手術刺激的耐受力，維持機體的免疫功能。③鼓勵患者多進行活動，早期不能下床者應鍛煉床上活動，患者適度鍛煉能夠改善全身情況。④護理操作時嚴格按照無菌技術要求進行。⑤密切觀察患者的生命體征，注意患者是否發生水電解質的紊亂，準確記錄出入量。⑥對于高熱患者的護理，每30min測量一次體溫密切關注患者的體溫變化，體溫低于38.5℃的患者可進行物理降溫的方法，如溫水擦浴、酒精擦浴等方法，體溫高于38.5℃的患者可考慮藥物降溫的方法以減輕患者的不適。⑦術后留置引流管的患者，應保持引流管通暢，引流管無堵塞、扭曲等現象，每日記錄引流量，觀察引流管的顏色、性狀，引流不暢時積極查找原因。如需取引流液做細菌培養，留取標本時應注意無菌操作。⑧患者應腹腔感染造成的切口滲出物增多者，應加強對切口的換藥處理，必要時采用負壓引流管。若傷口愈合欠佳可適當涂抹外用藥，保護周圍皮膚，亦或采用理療手段防止周圍皮膚損傷。⑨根據腹腔感染的病原菌特點，選擇合理的抗菌藥物治療，并根據藥敏結果做適當調整。
2.2 發生腹腔感染的相關因素分析
通過本次研究發現，患者發生腹腔感染可能與年齡、肝臟疾病、其他消耗性疾病、導管所致的感染、手術的創傷、以及抗生素藥物的使用。患者隨著年齡的增長，身體的抵抗能力越低，越容易受到病原體的侵害；肝膽外科術后的患者肝功能在一定程度上都受到損害，個別患者甚至發展為肝硬化，肝功能的損傷加大了患者發生腹腔感染的機率；個別患者除肝臟疾病還伴有其他慢性消耗性疾病，更易受到外界因素的影響，以至于誘發腹腔疾病的發生；肝臟手術手術影響，肝膽外科術后感染的發生率與手術的類型、手術時間以及復雜程度成正相關[]。另有報道[]，醫生手術的熟練程度與技巧、術中動作輕柔與否、切口局部的情況等也易引起腹腔感染；術后患者留置引流管、導尿管等創傷性損傷，都可能是引起腹腔感染的相關因素；另一點誘發腹腔感染的相關因素還與術后抗生素不規范使用有關。
2.3 預防肝膽外科術后腹腔感染的護理
對于肝膽外科手術術后腹腔感染的護理我們要從術前、術中、以及術后三方面嚴格把關，護士在執行醫囑時應嚴格執行消毒隔離制度，時刻具有無菌意識，病房管理應注意定期紫外線消毒、通風換氣；加強對患者的支持療法，增加患者的營養補充，指導患者采取高熱量、高蛋白、易消化的飲食，加強對口腔的護理；術中應嚴格按照無菌操作進行，避免過多無效的傳遞；術后加強病房管理做好醫護人員手部衛生及病房空氣、物體表面、地面的消毒。術后患者的床頭桌、病床等每日采用含氯消毒劑消毒，并加強監測；室內溫濕度適宜，定時開窗通風，紫外線消毒空氣；各項操作需嚴格無菌；尤其注意加強管道的無菌保護。保持患者呼吸道通暢，協助患者深呼吸，定時給予翻身、拍背協助咳嗽排痰，部分患者遵醫囑給予霧化治療。 嚴格監測發生感染的征象 加強體溫、全身癥狀以及各引流情況監測，做到早發現、早治療。鼓勵早期給予腸外營養支持療法 肝膽術后患者接受腸外營養支持治療，可提高對手術應激的耐受力，維持免疫功能及自身的抗體水平。
3 小結
肝膽外科手術發生腹腔感染的機率大，其相關因素可能包括疾病因素和醫院因素，因此能夠有的放矢的控制腹腔感染的發生是肝膽外科護理工作的一項重任，臨床將常規的護理措施與綜合護理工作相結合，可以有效的治療和預防感染的發生。
參考文獻：
[1] 呂少誠，史憲杰，梁雨榮，等.胰十二指腸切除術后胰瘺的防治[J].中華普外科手術學雜志，2011，5（2）：217-220.
肝膽外科范文6
關鍵詞：實習；外科；課堂教學；改革
經過多年的不懈努力，醫學教學改革對我國的醫學教育事業發展起到了積極的作用。然而隨著社會進步和醫療行業的快速發展，我國的醫學教育逐漸顯現出對醫學生實習教學模式的單一性和滯后性這一不足[1]。教學內容和方法逐漸不適應醫療技術的日新月異，復雜的醫學學制設置在一定程度上也反映了對究竟要培養什么樣的醫學人才的不確定性。
作為從學生向醫生角色重要過渡的實習生階段，對培養優秀的醫學專業人才具有重要的橋梁作用。本文以所在國家重點學科-浙江大學外科學多年的臨床教學實踐為基礎，結合近年來開展的實習教學改革探索，就今后外科實習課堂教學模式的發展方向作一初步探討。
1外科實習課堂教學中存在的問題
目前，受國內社會環境、醫療環境以及各教學醫院條件限制等因素影響，我國各醫學院校的臨床醫學實習、特別是外科實習課堂教學工作在不同程度上存在一些問題。
1.1臨床實習時間有限，見識疾病數量不一 醫學生在實習階段多采取在各科輪轉的形式實習，在單科的實習時間多為數周。以浙江大學醫學院肝膽胰外科實習為例，醫學生在肝膽胰外科實習時間為3w左右，在此較短時間內無法完整見到肝膽胰外科的常見疾病；而且各個教學醫院資源不一，在各個季節疾病發生頻率也不同，導致實習生在實習期內無法完成教學大綱規定的所有實習病種。
1.2實踐操作欠缺 醫學生學習刻苦，往往具有寬厚的理論基礎，但受多種因素影響，目前，我國實習醫學生的臨床操作訓練機會偏少[2]。除外上面提及的實習時間受限以外，其它影響因素還包括：受我國國情和整體醫療環境影響，部分患者不愿意配合實習教學[3]；教學醫院的醫療任務和就診患者數量多，臨床工作強度大，各種文書工作等大強度臨床工作擠占了學生的動手機會。
1.3學生的主動學習能力不夠 醫學教科書上的內容往往落后于前沿的最新醫學知識3～5年。處于本科階段的臨床醫學生在傳統的"教與學"模式下，其往往處于長期被動學習的狀態。如果一味依靠教材，就會導致其學到的內容滯后于醫學發展速度，而且在臨床思維上缺乏創新性[4]。此外，學生初入臨床，如不采用科學的教學方式加以引導，部分學生無法適應，學習的主動性大大減退。
1.4教學模式單一，帶教隊伍不穩定 在傳統的醫學生臨床教學中，多為以教師為主體，教師講課，學生聽講。在這種模式下，學生在有限的時間內學到的東西相對有限，而且缺乏學生的主動參與性，積極性不高。部分教學醫院的帶教考核信息化、量化考核制度不夠健全，帶教隊伍素質不穩定進而導致實習帶教質量不盡人意。
2我院肝膽胰外科實習課堂教學的改革措施與今后方向
面對上述問題，本學科在鄭樹森院士的帶領下，結合"以學生為主導"的教育思想，以提高實習生主動學習能力和臨床實踐操作能力為突破點，在肝膽胰外科實習教改方面逐步探索以下課堂教學改革措施并初獲成效。結合院士查房病例庫的典型病例，建立肝膽胰外科實習教學病例庫；探索醫學前沿知識的English topic課堂演講，能有效優化實習內容；最終探索建立"病例討論理論授課多媒體教學及操作演練英文文獻查新補充匯報"的肝膽胰外科實習課堂一體化教學模式。
2.1授課形式改變，引導學生主動參與課堂教學 2013年，本學科探索性地根據各批實習學生的人數，以小組授課模式為主（每次上課約5～10人），通過在帶教老師指導下選擇典型病例，將純理論授課改革為以病例探討為起點，實習生英語匯報肝膽胰外科典型的臨床病例，內容包括病史、過去史、查體、實驗室檢查和影像學檢查等。對病例的診斷和治療相關進行提問；并引導學生進行自由開放式討論，最后教師歸納總結。這種授課形式可以讓學生主動參于課堂教學，從既往在課本中學習疾病轉為直接從臨床病例中學習，主動式的學習讓其記憶更牢固，思維更加容易積極調動起來，英語病例簡報更是強調了實習生專業英語的主動性學習。
2.2授課內容改革，精品典型病例 由于實習學生已在學校接受相關理論大課學習，實習期間的理論講解避免"大而全"，改為針對典型病例的"精耕細作"?？剖乙越ㄔO肝膽胰外科疾病的電子書包為抓手，在授課前充分依托網絡將PPT課件提前上傳科室網站，便于學生預習并準備問題。以學生為主導，每次安排一位學生進行理論講解，同組其他學生補充。授課結束后，教師針對目前臨床實際補充理論內容，特別注重學生答疑為主。學生主導授課以及生生互動的課堂交流模式提供了學生更多的主動參與機會。
2.3多媒體教學及臨床操作演練 在國家數字衛生教材改革項目的資助下，本學科已開始建立外科學"電子書包"，并探索建設臨床操作標準化視頻庫。建成以后將包括兩個視頻庫：①肝膽胰外科的疾病病例庫，包括肝細胞性肝癌，胰腺癌，胰腺導管內狀粘液性腫瘤等常見的和非常見的病例，病例庫內容包括：典型病例，疾病理論教案，治療過程，手術錄像，治療結果等。②肝膽外科臨床技能標準化視頻庫。攝制肝膽外科的規范化臨床操作技能錄像演示，讓學生進行1對1的互動演練，并對該疾病進行外科手術錄像的觀摩，在過程中可讓學生自由發言，激發學生課前自主學習的興趣。
2.4自主學習能力改革，英文文獻查新訓練 針對授課內容中的典型疾病，授課教師引導性地提出一些疑問，如該病的最新臨床診斷新方法，最新的預后診斷技術，近期出現的新治療方法等等。帶著疑問進一步引導學生課后進一步主動查閱最新SCI文獻和成果，對綜述和薈萃分析和最新研究結果進行解讀和學習，以PPT的形式進行英文匯報演講。
2.5規范帶教制度，加強帶教團隊的培訓 教師隊伍建設是醫學教學改革進程中一項長期、艱巨的任務[5]。合格的教師隊伍是教學力量的核心。本學科在醫院教學部的統一管理下，組建了一支合格標準化教學團隊，規范化肝膽胰外科帶教制度和規定，完善考核制度，團隊人員必須獲取帶教資格并定期培訓和考核；每年派出團隊中的優秀青年教師參加醫院和學校的臨床操作技能競賽，團隊的教師均在各項技能競賽中取得了優秀的成績。此外，每年選派教學團隊青年骨干參加英國愛丁堡皇家學院-香港外科醫學院聯合會員資格考試，加強教學國際化建設。
3結論
醫學生的實習教育是醫學生教育的重要環節，與未來醫務人員隊伍的整體素質、醫療隊伍的穩定性和醫學領軍人才的培養休戚相關。提高醫學實習課堂教學質量的努力沒有終點，應本著大膽探索，反復論證，謹慎實施，注重實踐的原則，有步驟有計劃地逐步推進。本文是在肝膽胰外科實習的課堂教學過程中對教學方法和模式的一些初步嘗試，期望對建立符合中國國情的外科學實習課堂教學模式具有一定的借鑒意義和推廣應用價值。
參考文獻：
[1]陳俊虎.醫學教育改革背景下醫學生臨床實習狀況與應對思考[J].海南醫學，2013，5（10）：1545-1547.
[2]王怡棟.對中國實習醫生制度優化的建議[J].中國高等醫學教育，2012，2：19-20.
[3]王慧萍.強化醫學實習教學，培養高素質創新人才[J].現代醫學2006，4（34）：125-127.
