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康復治療學范文1
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）18-0062-03
Abstract Communication ability defectiveness has become the out-standing problem， which the speech rehabilitation professional stu-dents are faced with， lack of professional communication skills in thefuture practical work are increasingly prominent. In order to solvethis problem， the article preliminarily discusses the skills of commu-nication and ways of implementation that suiting for students at the speech rehabilitation therapeutic majors.
Key words speech rehabilitation therapeutic； communication skills； case method of instruction
我國言語康復治療專業教育起步較晚，國內的言語專業治療師缺乏明顯，而且在實際工作中專業溝通技巧缺乏的問題日益突出，已經很大程度上影響了工作效率及失語病人的治療效果。據中華醫院管理學會維權協會的調查表明，當前49.5%的醫療糾紛是由于服務態度不好、醫患溝通不足造成的[1-2]。對于失語這一特殊群體（全國有近260萬成人患者，尚不包括新發的成人失語患者與兒童言語障礙患者[3]），治療師或特教教師用于治療的主要方式是口語的交流即語言訓練，這種交流還存在于治療師與患者家屬及康復治療機構的治療團隊之間，一個溝通環節出現問題，可能會影響整個治療。
良好的溝通方式與交流技巧不僅可以緩解患者內心的顧慮，使患者身心放松[4]，增強患者康復的信心，更重要的是能讓患者更好地配合治療師進行有效的治療。本文將初步探討適合言語康復治療學專業學生的溝通能力培養方式與實施途徑。
1 一般資料
選取13年入校的言語康復治療學專業的新生46人作為研究對象，在開學后安排一次去醫院見習時，填答溝通行為問卷一，給予評估并記錄分數；請帶教教師根據學生表
現，填答溝通能力問卷二給予評估[5]，并記錄分數及評估者。同時請與學生交流的患者和家屬根據學生表現給予滿意度評分，記錄分數。以上分數予以保留。在為期兩年的在校學習期間，對相關溝通能力的培養給予干預措施；進入頂崗實習前再次安排學生去醫院見習，對上述方法進行評估，對比前后兩次評估結果。
溝通行為問卷一
以下是一些實習生在臨床實習前和實習中經常遇到的情形和問題，請在符合您感受的選項上打“々”，并寫下您相應的想法。
1）與同組實習同學之間溝通存在的問題有哪些？
2）與自己的帶教老師溝通存在的問題有哪些？
3）與科室其他老師溝通存在的問題有哪些？
4）與病人溝通存在的問題有哪些？
5）與病人溝通存在問題，可能的原因有哪些？
6）與家屬溝通存在的問題有哪些？
7）與醫生溝通存在的問題有哪些？
8）總體上，我認為自己的溝通能力如何？
溝通能力問卷二
以下是一些學生在治療性工作前和工作中經常遇到的情形和問題，請在符合您感受的選項上打“V”。
1 交談前能通過閱讀病歷、詢問其他健康服務人員等方式，全面了解患者的有關情況。
贊同 同意 不確定 不同意
2 治療性會談前能事先確定明確的交談目的，擬定交流提綱。
贊同 同意 不確定 不同意
3 選擇的交流時間適合患者當時的生理、心理等需求。
贊同 同意 不確定 不同意
4 衣著整潔、得體，恰當稱呼患者（如不叫患者的床號）。
贊同 同意 不確定 不同意
5 熱情接待患者，態度和藹可親，并向患者主動介紹自己。
贊同 同意 不確定 不同意
6 治療性會談時會向患者介紹會談目的和大致需要的時間。
贊同 同意 不確定 不同意
7 能運用恰當的方法，如幽默等，消除患者的緊張情緒。
贊同 同意 不確定 不同意
8 交談前能幫助患者采取舒適的。
贊同 同意 不確定 不同意
9 從患者感興趣的話題入手進行交談。
贊同 同意 不確定 不同意
10 使用開放性的提問方式（即不預先給出固定答案，讓患者自由地說出自己的情況和想法）。
贊同 同意 不確定 不同意
11 交談時與患者保持面對面的姿勢，交談時與患者保持合適的距離（即個人距離50 cm左右）。
贊同 同意 不確定 不同意
12 與患者保持恰當的目光接觸，全神貫注地傾聽。
贊同 同意 不確定 不同意
13 注意觀察病人的語言及非語言行為（如注意患者的弦外之音、面部表情、動作等）。
贊同 同意 不確定 不同意
14 運用恰當的語言及非語言行為做出反應（如說鼓勵、肯定的話，點頭、微笑等）。
贊同 同意 不確定 不同意
15 能根據患者的具體情況使用通俗、易懂的語言（避免使用專業術語）。
贊同 同意 不確定 不同意
16 運用安慰性的語言，減輕患者的焦慮。
贊同 同意 不確定 不同意
17 注意檢查患者的理解是否正確（鼓勵患者提問，直接詢問患者是否理解，或觀察其非語言行為）。
贊同 同意 不確定 不同意
18 給患者機會/時間去表達自己（不打斷患者的談話）。
贊同 同意 不確定 不同意
19 學生能用語言及非語言行為鼓勵患者說出其感受及想法。
贊同 同意 不確定 不同意
20 不使用批評、威脅性等阻礙溝通的語言。
贊同 同意 不確定 不同意
21 在交流即將結束時，如患者又提出新的問題，能恰當地處理（如預約下次會談時間等）。
贊同 同意 不確定 不同意
22 按時結束會談，并在交流結束時對患者表示感謝。
贊同 同意 不確定 不同意
2 方法
干預措施
1）開設人文課程。國外溝通作為培訓的基本要素，早在護理教育系統根深蒂固[6]，國內醫學專業除護理外，關于溝通的技巧的相關課程很少，護士的溝通培訓也存在缺乏溝通技能培訓、缺乏溝通教育相關的參考依據和規范[7]。目前部分護理院校雖然開設了人際溝通學課程，在這些課程的基礎上，針對言語康復治療學專業學生增開人文課程，以選修的形式開設，8～16個課時數不等，要求包括“人際溝通”“公共關系學”“現代健康服務”“名醫大家談”“衛生行業職業安全與健康”“現代照護”“健康服務工作人員禮儀”“心理學與生活”“生命健康與法律”“心理康復與調試”等課程，要求學生選修至少6～8門，并要求成績在優良以上。
2）將溝通能力的訓練與專業教學結合。傳統的醫學教育以重專業為主，在很大程度上對于人文的關注不夠。以往的教學，教師是以專業教材為主，以教授專業知識為主，對于溝通能力的培養是忽略的。新的言語專業教學方法就要求不但要針對傳授知識這一教學層面，而且要圍繞溝通能力培養進行。目前新的教學方法包括以醫患溝通問題為基礎的教學方法、與患者家屬互動式教學法、溝通情境教學法、案例教學法等，給學生提供更多的溝通能力的訓練，提高將來的臨床實際溝通應用能力。
①以醫患問題為基礎的教學法。這種教學方法是指教師在講解具體案例時，結合臨床工作中出現的醫患矛盾問題，綜合分析問題原因，提出與溝通相關聯問題，探討解決方案，結合問題再回歸課堂實訓中，培養學生的實際溝通能力及分析解決問題的能力。這種培養方法使學生在了解醫患問題的同時，溝通能力也在增強，面對問題鼓勵學生去主動參與同患者的交流，尋找問題答案，思考后再帶著問題相互討論，詢問教師及領域專家。學生在與患者、同學、教師及專家的溝通中，溝通能力逐漸提高。
②與患者家屬互動式教學法。言語康復治療學專業的特點是以語言交流為主要媒介與工具，實現病人的治療與康復，其中家屬的配合是至關重要的環節。教學中采用病例導入教學與學生角色扮演相結合為切入點的教學方法，訓練時加大情境模式，加大互動教學方法的力度，病例教學與學生角色扮演相結合[8]，給學生提供病例的直觀感受。學生可以扮演治療師和患者家屬雙重角色，通過角色互換、模擬情境教學等[9]，學會換位思考。這樣學生就可以站在病人及家屬的角度思考和處理問題，提高同情心及人文關懷素質。同時，學生的愛心、責任心能夠得到加強，在充分理解病人及家屬的感受后，學生的耐心也會有很大程度的提高，這樣就為將來的有效溝通奠定了良好的基礎。
在教學過程中，教師提前將扮演病人家屬的一般情況、情境作為教學內容設計好，提前布置給學生，可以讓學生分組進行預習，在上課時間采用模擬患者及家屬的方式，從接診病人開始，再到給病人及家屬交代進行言語康復治療的計劃、措施及預后。最后，教師進行點評，點評內容包括專業知識的指導及對學生在溝通中存在的問題進行分析，并同學生一起尋找更好的解決辦法。
3）舉辦溝通技巧專業講座。2年培養中利用始業教育、技能大賽等機會組織關于溝通技巧的專業講座6次，邀請相關專家進行互動交流。通過互動，教師與學生可以近距離與專家溝通，而且可以就日常溝通中遇到的問題進行請教，得到專家的指點，師生共同獲益、共同提高。
統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析，資料采用卡方檢驗，以P
3 結果
評估結果見表2。學生經過以上課程及教學方法的培養后，再去臨床開始實習，再次對學生進行干預后評估，同時請患者及家屬對學生表現給予滿意度打分。通過以上措施的干預，在整個過程中，言語溝通貫穿全過程，首批學生進行干預后，進行的調查結果發現：學生自我滿意度由干預前的18%提高至46%；患者滿意度由先前的32%提高至76%；患者家屬滿意度由以前的26%提高至57%；帶教教師對于未進行干預的學生的滿意度為37%，而對于干預后的學生滿意度達到82%。
4 討論
調查表明，以上措施對提高言語康復治療學專業學生溝通能力有很好的幫助，對今后治療工作的順利開展幫助很大，學生獲益的同時患者也獲益。上述措施，學生自我評價及帶教教師均為同一人，結果真實可靠；干預前后，患者及家屬雖然為不同的評估者，但是患者家屬總體基本情況一致，具有可比性，滿意度調查結果客觀可信，總體滿意度提高，臨床工作人員的有效溝通是提高患者滿意度的關鍵因素[10]。
上述措施僅為教學初探，干預措施也會隨著學生的表現日益完善合理。隨著目前國內醫患矛盾的日益增多，溝通能力直接影響護生的從業態度、行為技能、知識水平以及臨床問題的解決能力[11]，醫學生溝通能力的提高對今后工作效果日臻重要，可以用于其他醫學專業學生培養上。
參考文獻
[1]吳明，唐靜，孫穎.實習護生臨床溝通能力及其影響因素的調查分析[J].護理學雜志，2011，26（21）：26-28.
[2]王麗英，胡雁，陸箴琦，等.晚期腫瘤患者及家屬對生命支持治療“預先委托”接受度的調查分析[J].中華護理雜志，2012，47（3）：197-200.
[3]王治華，周靜，應志國，等.高職言語治療專業人才培養及課程設置的探討[J].中國康復醫學雜志，2015，30（8）：825-827.
[4]劉海娟，吳保平，馬素慧，等.淺談康復治療學專業學生溝通能力的培養[J].中國康復理論與實踐，2013，19（2）：199-200.
[5]謝建飛，劉愛忠，周建大，等.護生實習期溝通現狀及其影響因素的研究[J].中南大學學報，2013：49-50.
[6]Suzanne R， Les Gallo-S. The rapeutic communication skills and student nurses in the clinical setting[J].Teaching and Learning in Nursing，2011（6）：2-8.
[7]Ann M， Kathryn T， DeMonica L. Foreign-Bom Nursing Students in the United States： A Literature Review[J].J Prof Nurs，2012，28（5）：297-305.
[8]馬素慧，劉海娟，竇娜，等.康復治療學專業教學中多元化教學方法淺析[J].中國康復醫學雜志，2010，25（3）：259-260.
[9]Carol A， Ashley K， Tracy L J. Human Patient Simulation Manikins and Information Communication Technology Use in Australian Schools of Nursing： Across-Sectional Svirvey[J].Comical Simulation in Nursing，2011，7（6）：219-227.
康復治療學范文2
【關鍵詞】 專業課程設置； 中醫藥院校； 康復治療學； 人才培養
中圖分類號 R494 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）24-0139-02
隨著現代社會經濟的發展和醫學科技的進步，人們的生活水平不斷提高，人們對很多疾病的治療需求不再局限于生命的延長，而是注重社會參與能力的提高、生活質量的提升和功能的恢復等，很多社區醫療機構、康復機構和綜合性醫院等部門對康復治療專業性人才的需求量不斷加大，給中醫藥學院校增加機遇的同時也帶來了壓力。
筆者所在學?？祻椭委煂W專業的開辦不僅使學校辦學結構逐步優化，也標志著學校辦學理念的更新。作為一個新興的專業，在辦學機制、人才培養模式、課程設置、教材建設、師資隊伍建設上，都有許多問題需要開展深入的研究。專業課程的設置質量問題嚴重影響到中醫藥院?？祻椭委煂W人才的培養質量，加大對專業課程的設置研究，有利于人才的專業化和規范化培養。下面就專業課程設置的改革變化存在的不足進行探析和闡述，以提高康復治療學專業的教育改革水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本文選取的是筆者所在學?？祻椭委煂W專業的2008年教學計劃的資料，該計劃通過了討論和專家論證后進行修訂，分別按照專業課門數、教學計劃中的學時、專業課程理論學時和實踐課程的學時等進行分配和比較，然后分析和研究該教學計劃，并從中得到教學改革中的教訓，總結經驗。
1.2 研究方法
將筆者所在學?？祻椭委煂I的教學計劃資料和其他優秀的院校相比較，通過跟康復治療專業發展最好的院校比較，分析和查找自身院校發展中存在的不足，制定改革方案，從而達到提高康復治療學專業學校人才培養的水平的目的，為社會輸出更多的康復專業化技術人才。
2 結果
2.1 學?？祻椭委煂W專業課程設置的變化分析
筆者所在學校2012年的康復治療學在整個培養方案中，通識教育課和學科基礎課均進行了削減，專業及專業方向課程基本不變?？傉n時數跟2008年的設置減少了208個學時，主要是通識教育課程方面的課時減少了許多，其次是學科基礎課程減少了108個學時，這類課程可以統一歸納為理論課程。但在實踐課程中，康復治療學專業的實踐學時增加到了384學時，和2008年相比有了顯著的提升。由于學科基礎課程學時轉變，直接影響到各專業課程的教學變化，主要涉及到的專業課程是運動療法技術學、理療學、臨床康復學、作業治療學和語言治療學等內容，上述幾門主要專業課的總學時數還是保持跟原先一致。
2.2 跟康復治療學專業水平較高的學院進行比較
經調查，在該高等院校中，康復治療學專業的總課程學時跟我校2012年的相應專業總課程學時相當，但經過仔細的比較分析可以發現，該康復治療專業的總課時數、專業課實踐課時數和專業課實踐課占總課時數的比例等要明顯高于筆者所在學校，二者之間還存在著一定的課時計劃上的差異。另外，該康復治療學專業院校與筆者所在學校的中醫康復專業在課程類別上基本一致，但從課程科目來看，該康復治療專業的專業課將運動療法技術學、語言治療學、理療學、作業治療學和康復醫學評價均融入了傳統康復治療科目中的內容，而筆者所在學?？祻椭委煂W專業在手法治療、神經系統、骨骼肌肉系統、心肺系統康復等課程中僅僅教授現代康復技術，并未能將其更好融合。
從筆者所在學校實施課程改革之后的結果可以看出，學校康復治療專業2012年的學時計劃和2008年相比有了非常顯著的差別，雖然專業課程的類別以及專業課教學方向并沒有發生改變，但理論基礎課程與專業實踐課程的比重卻發生了很大的變化。在2008年，理論基礎課程所占的比重要高于實踐課程，而在2012年，理論基礎課程的比重要遠低于實踐課程，更注重對學生實際操作能力的培養，課時計劃更為科學。而雖然學校進行了課時改革，讓課時計劃更為科學，但與其他院校中較為優秀的康復治療學專業相比，仍然存在著一定的差距。這種差距表現在不同課程類型所占的比例、傳統課程知識與現代新技術在課程教育中的融合程度等方面。因此，學校的康復治療學專業還需要在目前的基礎上進行進一步的改革，才能夠邁入優秀康復治療學專業的行列。
3 討論
通過對學校課程改革結果的比較分析可以發現，經過課程改革后，學校的康復治療學專業教學計劃更為科學實用，但與其他院校優秀的康復治療學專業相比還存在著一定的差距，需要采取進一步的改革措施。經過對目前差異的對比分析發現，需要采取以下幾方面的措施才能夠讓康復治療學專業的課程設置更為合理，從而培養出更多的康復治療人才。
3.1 對重復性較大的課程進行合并
由于中醫康復學專業課程中出現的針灸學、推拿學等很多課程在內容方面都源于相同的中醫理論，這就造成了課程內容與課程設置方面的重復，比如說中醫基礎理論與中醫診斷學、中藥學和方劑學等課程，就屬于傳統中醫的范疇，這類課程的設置對康復治療學專業的學生來說僅需作基本了解即可，對康復治療來說起到的只是理論上的輔助作用。因此，可以將原有的中醫特色課程融合為中醫基礎課程、中藥方劑學和針灸推拿學等，讓課程種類減少，這類課程的歸納總結性更強，避免重復性內容的出現。
3.2 增加必要課程類別
由上文可知，筆者所在學校在康復治療學專業的規劃和設計上相比原有的專業課程設計變化較大，其中變化最大的就是將原先的課程進行了精簡，消除了原有重復性內容的課程，并且盡最大可能性完善了院校的課程設置。而在一些重復性的課程類別得到了精簡的同時，康復治療學專業中還需要增加必要的科目，來達到讓學生掌握更為全面的康復治療知識的目的。比如新增加的肌肉骨骼康復學和內外科疾患康復學兩科目，就是在康復治療學專業中學生必須要掌握好運動損傷康復和內外科疾患康復的基本理論，在當今的康復治療領域具有很高的實際應用價值[1-2]。同時，為了體現學校培養康復治療學人才培養的特色，在課程培養設置上也更應該融合運動醫學的相關課程，更好的體現傳統治療技術在運動醫學中的重要價值，讓學校培養的康復治療人才能夠在更廣泛的領域里得到應用。
3.3 引入現代最新的康復治療內容
隨著科技的進步和現代醫學科技療法的發展，越來越多的現代康復治療技術被運用在疾病治療和康復中[3-4]。特別是許多先進的康復器械，在當今的康復治療過程中得到了非常廣泛的應用。因此，在設置康復治療學專業的課程時，不但要保證傳統中醫的課時量，充分突出了中醫院?？祻椭委煂W專業特色的同時，還要將現代康復治療技術內容添加其中，突出康復治療學專業與時俱進的特點。因此，現代的醫學康復治療面向現代化發展，現代康復治療技術是未來醫學治療領域發展的重點，必須要將其作為未來醫學發展的重要手段。在有條件的情況下，可以引入更多先進的現代康復治療器械，以供學生的實踐訓練，從而讓學生在畢業后能夠擁有更完善的康復治療技能[5-6]。
3.4 增大實踐課程的比例
目前學校康復治療學培養方案中融入了多種針灸、推拿等中醫康復治療技術的課程，為培養更多、更全面的康復治療人才提供幫助，跟其他類似學科院校比較，具有一定的優勢，初步掌握和學習到各種中醫康復治療技術，可以彌補現代康復治療技術中所存在的不足，有利于提高自身的技術水平。但目前學?？祻椭委煂W專業中仍存在很多設置漏洞，其中專業課的實踐課時和專業課時較少，現代康復治療技術跟實踐課時較少，導致康復治療學專業的學生難以提高實踐操作能力，而康復治療學屬于一種動手操作和實踐性較強的學科，如果學生的專業實踐能力沒有得到足夠的訓練，那么學生的專業技能水平就很難得到真正的提高[7-8]。雖然說目前學校的實踐課程比重相比于以往增加了許多，但仍需要繼續增加實踐課程所占的比例。
所以針對目前學校的康復治療學課程的設置問題，需要加強改進和優化。首先要在原有傳統中醫康復治療特色基礎上增添現代康復治療技術的課程，重點要關注的是實踐課程教學。增加專業課時，重點是現代康復治療技術課時增加，同時將專業基礎課時減少，從整體上保證所占比例的平衡。其次要將專業課的實踐課時增加，主要是針對現代康復治療技術，增加其在專業課時中的比重，加大對學生康復治療技術運用能力的培訓。加強和完善院?？祻椭委煂I的課程設置，增加中醫康復課時量等。
參考文獻
[1]韋軍湘，韋金亮，徐錫杰.高等中醫藥院校運動醫學專業人才培養模式與課程建設研究[J].體育科技，2012，12（2）：19-25.
[2]陳建，徐國棟，楊翼.體育院校運動康復與健康專業課程體系建設的探討[J].中國康復醫學雜志，2010，25（5）：682-684.
[3]朱燕.上海中醫藥大學康復治療學專業（中西醫結合方向）教學計劃與課程設置[J].中國康復，2011，4（5）：321-322.
[4]陳艷，潘翠環.國內醫學院校康復治療學專業本科教育課程設置比較分析[J].中國康復醫學雜志，2013，28（6）：992-995.
[5]王尊，王磊，顧一煌，等.南京中醫藥大學康復治療專業課程設置的實踐和思考[J].中國康復，2012，5（6）：316-317.
[6]唐巍，胡玲，倪朝民，等.中醫藥院校康復醫學人才培養模式的實踐與思考[J].中國康復醫學雜志，2010，25（4）：367-370.
[7]郭新榮，張衛華.中醫藥院校康復治療學專業實踐教學體系的研究與實踐[C]//全國高等學?？祻椭委煂I第二屆規范化教學及研討會論文集，2009：100-103.
康復治療學范文3
關鍵詞：高職院校；康復；中醫康復；教學
許多臨床對照實驗已證實傳統康復與現代康復的結合更有利于患者的恢復[1]。從臨床療效出發，為適應臨床崗位的需要及提高學生就業競爭力，我校針對康復治療技術專業的學生開設了《中醫康復技術》課程。我校將本門課程設為康復治療技術專業的必修課程，主要學習毫針刺法、艾灸、推拿、拔罐等傳統康復技術，通過課程教學，旨在讓學生掌握上述技能以更好地服務于臨床。
我?？祻椭委熂夹g專業學生的學情比較特殊，目前，在校生有兩個年級，每個年級兩個班，其中一個為高考統招班（以下簡稱高招班），另一個為自主單獨招生班（以下簡稱單招班）。單招班學生的整體水平偏差，而且其中有部分學生為社會人士，文化學歷水平較低，高招班情況相對較好，但是由于高考分數普遍不高，整體上水平也偏低。不管是單招班還是高招班的學生，都存在一個普遍現象，學生普遍不愛動腦、貪玩、比較懶惰、缺乏學習主動性。而任何一項技術的學習都首先要求掌握基礎理論知識，然后通過勤奮練習才能掌握好。所以，針對實際情況，為培養出能適應臨床崗位的高職技能型人才，現將工作中的幾點體會總結如下。
一、抓基礎，固基石
“沙上建塔”容易倒塌，學習技術也一樣，沒有牢固的基礎知識支撐就不會有優秀的技術。經絡循行、腧穴定位、主治、操作方法都是中醫康復技術的重要基礎知識，必須牢固掌握。在課堂教學中，多采用多媒體實訓室授課，教師先進行理論講課，利用多媒體進行圖片及重要知識的展示，同時結合臨床案例、趣味故事的引用加深學生的印象，利用模型及真人模特進行經絡循行及腧穴定位展示，讓學生對經絡循行及腧穴的相關內容有全方位的認識。多媒體講授完畢之后，班級分成2大組，由帶教老師以講―點―畫方式進行經絡循行及腧穴定位示范，結束之后，學生2人一組，進行定位練習及記憶。最后，通過隨堂考核的方式檢驗學生學習效果，并將隨堂考核成績納入期末考試成績，整個學習氛圍非常緊張，有利地提升了教學效果。
二、勤練習、強技術
要想擁有一項過硬的技術，那就必須多練習。中醫康復技術是一門技術課程，其中的毫針刺法、艾灸、拔罐、刮痧、推拿技術，無一不是要通過勤奮練習才能掌握好的。為了能更好地讓學生掌握相關技能，培養學生的動手能力，在課堂教學中，采用任務驅動法[2]激發及保持學生學習興趣，培B學生分析問題及解決問題的能力，提高學生自主學習以及與他人協作的能力，利用隨堂考核模式營造緊張學習氛圍，利用晚自習及周末開放實訓室給學生提供場地練習以加強操作能力。毫針刺法練習先采用紙墊及棉花團練習法，分別練習指力及持針方法、力度、進針速度、角度、深度等，然后選取常用穴位如曲池、合谷、印堂、天樞、足三里等穴位進行不同針刺方法的分組（2人一組）練習，練習之前均由教師示范操作，人體練習前強調不同位置穴位的進針安全方法及針刺意外的處理，同時要求學生嚴格消毒進行規范化操作。推拿手法練習分基本手法和分部練習兩類。在進行推拿基本手法教學時，教師先進行基本手法動作分解講解，結合視頻及學生身上示范操作，然后學生2人一組進行練習，教師在旁指導及糾正，做到讓每一個學生掌握基本手法的要點及操作。在進行分部推拿教學時，以臨床常見病為例進行講解教學，如頸項部推拿以頸椎病為例（或者以學生當中常見的頸項部疼痛為例）進行講解，結合視頻及教師示范操作，然后學生2人一組練習，教師在旁指導及糾正。推拿手法要求學生課后多練習，可相互操作，達到學以致用。艾灸、拔罐、刮痧練習以實訓課練習為主，教師示范，學生相互練習，最后依次隨堂考核過關。
三、加強校企合作，提高教學水平
“校企合作”形式的開展，給學生提供了更多的臨床實踐機會，提高了學生的臨床實踐水平。在課程教學中，根據教學內容實時安排學生去醫院見習，讓學生更加直觀的感受中醫康復技術，不僅增加了學生的學習興趣，同時也讓學生對自己所學內容的認識更加清晰。除課程教學安排的見習之外，我們同時與醫院的相關科室進行溝通，為學生爭取周末及寒暑假見習的機會，學生可利用假期自主去醫院進行學習，為學生提供了更多的學習機會。
四、加強師資隊伍建設
優質的課程教學，必須要有強大的師資力量支撐。除引進人才之外，同時還需對專任教師進行定期的考核及安排臨床實踐。中醫康復技術是一門重技術的臨床操作課程，與臨床聯系緊密。我校為提升教師的教學水平及業務能力，每年要求教師參加臨床實踐不低于1月的時間。并且，學校積極鼓勵教師參加各種學習進修以提升自我能力。同時，可利用“校企合作”形式加強師資隊伍建設，從“校企合作”單位聘請教師為學生講授實踐技術知識。
五、嘗試多種教學方法，提升教學效果
目前在我校開展的中醫康復技術課程教學中采用的教學方法主要有多媒體教學法、任務驅動法、交流互動法、案例法等等。我校中醫康復技術課程總課時72學時，但是教學內容多，導致課時相對較少，多媒體教學能有效地增加課堂知識容量，減少傳統教學法的耗時缺點[3]。任務驅動法能有效激發學生自主學習能力，提高教學效果。交流互動能活躍課堂氣氛，使學生能在輕松的氛圍中學習。案例法多采用臨床常見疾病進行舉例，以常見疾病為例進行講解并操作示范能讓學生提前接觸到臨床知識，激發學生學習興趣。在今后的教學中，還可嘗試其他有利于激發并保持學生學習興趣且提高教學效果的教學方法，如目前國際上較為流行的“工作坊模式”，注重對學生的自主學習能力、獨立思考能力、團隊協作能力、主動創新能力等綜合素質進行培養[4]。
高院校的學生普遍缺乏學習主動性，如何引導學生學習并長期保持學習的積極主動性，是我們的一個大難題。而在給現代康復治療技術專業的學生進行中醫康復技術教學時，如何讓學生放棄一貫的西醫思維，運用中醫思維解決中醫康復技術當中的相關問題，難度更大。所以，在實際教學過程當中，必須做到讓學生抓基礎、固基石、勤練習、強技藝，加強校企合作，加強師資隊伍建設，綜合運用多種教學方法，多管齊下，才能培養出勝任臨床崗位的高職技能型人才。
參考文獻：
[1]李闖.針灸推拿聯合康復訓練治療腦梗死偏癱的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（18）.
[2]史潔.“任務驅動法”在《中醫學基礎》教學中的應用[J].科技創新導報，2015，（32）.
康復治療學范文4
關鍵詞：腦血管疾??；病因；治療；康復
第一節腦部的血液供應及其特征
腦是神經系統的高級中樞，其代謝活動特別旺盛，并完全依賴著血液循環的連續供應。正常人腦的重量約為1.400克，占體重的2%。為了維持其正常機能和代謝，不管是在睡眠、覺醒、安靜或活動時，機體始終保持著相對恒定的腦血液循環，即成年人腦組織每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，腦血液循環的需要量是極大的。當心臟停搏后腦電活動可迅速消失；若供血連續停止30秒則神經細胞代謝受累，2分鐘后則代謝停止，5分鐘后神經細胞開始死亡，大腦皮質開始出現永久性損害，10~15分鐘后小腦出現永久性損害，20~30分鐘后延腦的呼吸、血管運動中樞開始出現不可逆的損害。
第二節常見腦血管病的病因及臨床表現
1腦出血
腦出血（ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60~80/10萬，在我國約占全部腦卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。
1.1病因
引起腦出血的病因很多，最常見的病因是高血壓動脈粥樣硬化，其次為先天性腦血管畸形或動脈瘤、血液病、腦外傷、抗凝或溶血栓治療、淀粉樣血管病等引起的腦出血。
此外，有些因素與腦血管病的發生有一定的關系可能是導致腦血管病的誘因：（1）血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物或生氣著急等引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要。（2）脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣或與人爭吵后。（3）不良嗜好：如吸煙、酗酒、食鹽過多體重過重。（4）過分疲勞：如體力和腦力勞動過度、排便用力運動。
1.2臨床表現
腦出血起病非常突然，一般表現有：
（1）頭痛頭暈：頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位于出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦干出血時。
（2）嘔吐：大約一半的腦出血病人發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。
（3）意識障礙：表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。
（4）運動和語言障礙：運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。
（5）眼部癥狀：瞳孔不等大常發生于顱內壓增高的腦疝病人；還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血病人在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側。
腦出血還可伴有頸項強直、癲癇發作、大小便失禁等。若病人出現深昏迷高熱、瞳孔改變以及合并消化道出血等，則表明病情危重，預后較差。
2腦血栓
腦血栓：是腦梗死最常見的類型，約占全部腦梗死的60%。是在各種原因引起的血管壁病變基礎上，腦動脈主干或分支動脈腔狹窄、閉塞或血栓形成，引起腦局部血流減少或中斷，使腦組織缺血、缺氧性壞死，出現局灶性神經系統癥狀和體征。
2.1病因
最常見的病因為動脈粥樣硬化。由于動脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導致動脈完全閉塞。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發展。腦血栓形成的好發部位為頸總動脈，頸內動脈、基底動脈下段、椎動脈上段，椎一基底動脈交界處，大腦中動脈主干，大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。
2.2臨床表現
多見于中年以上，多數有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發生過TIA或卒中，通常急性起病，在數小時內發展達高峰，一部分患者于清晨醒轉時發覺異常，可有病側頭痛，很少以劇烈頭痛、嘔吐起病。主要有以下4類：
（1）頸內動脈閉塞：常見癥狀為對側偏癱、偏身感覺障礙，可有失語，可出現特征性的病變。
（2）大腦中動脈閉塞：主干閉塞時，出現對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，優勢半球受累還可出現失語，梗死面積大、癥狀嚴重者，可引起顱高壓、腦疝、昏迷，甚至可導致死亡。
（3）大腦前動脈閉塞：近端阻塞時可無癥狀。前交通支以后阻塞時，出現對側下肢運動及感覺障礙，排尿不易控制。深穿支閉塞時，出現對側中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時?？沙霈F淡漠、欣快等精神癥狀及雙側腦性癱瘓。
（4）大腦后動脈：常見對側同向性偏盲（有黃斑回避）及一過性視力障礙如黑蒙等。優勢半球受累除有皮質感覺障礙外，還可出現失語、失讀、失認、失寫等癥狀；非優勢半球受累可有體象障礙。
第三節腦血管病的治療與康復
腦血管疾病現已成為我國人口主要致死和致殘的原因之一。近年來，患腦血管疾病的年齡呈逐漸降低趨勢。為減輕幸存者的致殘程度，最大限度地發揮患者的殘存功能，提高患者的生活質量，給患者及家屬提供正確的康復教育是關系到患者康復的重要工作?；颊叩慕】到逃康氖峭ㄟ^向患者傳授所患疾病的有關醫學康復、護理方面的知識與技能，調動患者積極參與康復、護理活動，提高自我康復、護理、保健能力，達到恢復健康的目的。
1物理治療
當病人入院后，物理治療師會進行一個仔細的檢查，其中包括病歷及家庭、工作背景。會詳細評估身體的感覺、肌力、動作的模式、平衡、協調功能、步態、疼痛、關節活動幅度等等。然后確定治療目標、治療計劃，盡量去達到所預定的短期及長期目標，就是使病人達到最高獨立能力。
病人應了解正確的動作模式及防止不正確的動作模式，漸漸學會如何做到理想的肌肉控制及平衡活動。
另一面，拍打法及抹法可用于促進肌肉收縮能力。對于掌握合適的自主運動，主動式運動起著重要的作用，而這需要治療師人手指引和病人自己的參與。此外，物理治療師也利用溫熱療法去減少疼痛和炎癥，而這些經常在肩關節產生（偏癱后的肩手綜合征）。若病人出現足下垂或踝關節內翻的現象，矯形師會為病人做一個腳托，去保持踝關節在步行時的正常角度。
若有需要，不同種類的步行輔助器具如拐杖、四腳叉、步行架會由治療師訓練病人使用。為達到較高的獨立能力，治療師會教導病人如何使用樓梯及斜坡。
2作業治療
作業治療對腦血管疾病病人最終的治療目的是使他們在家居、工作及業余生活獲得最大的獨立性，當一個腦血管疾病病人入院后，作業治療師會立即作出功能上的評估，包括自我照顧能力如飲食、梳洗、穿衣等。若病人不能用雙手完成這些活動時，作業治療師會提供訓練，使病人能以單手及輔助儀器如長柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成這些活動。
很多情況下，病人對于日常生活的活動感到困難，不單是因為身體的障礙，也由于認知方面出現問題，例如一個腦血管疾病病人在推輪椅時，經常撞倒在壞手一邊的物件，又或者穿衣時，經常忽略了把衫袖穿在壞手上，這是因為負責壞手一邊的腦細胞受損，在這病人的腦中，已經沒有意識到壞手那邊的存在。另外有些病人失去短暫記憶能力，不能分辨時間、地點或人物，更不懂在什么時候做什么事情。作業治療師會評估病人在這方面的功能及提供適當的訓練，令病人可恢復功能，另外亦會訓練病人利用記事簿、時間表、日歷、報時鬧鐘及日常生活程序表等，來協助記憶活動事項，以便過獨立生活。除日常生活技能外，作業治療師亦會按病人的需要進行家訪，并建議改造家居環境，如安裝扶手、除去門檻、加寬廁所門等，令病人可在家中也獨立自我照顧。
此外，作業治療師會考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵他重過以往的生活。如病人本人是一位家庭主婦，治療師會提供一些病人能力范圍可做到的家務訓練，如清潔、煮飯等項目。
復康之路是漫長及緩慢的，雖然中風病人未必能徹底康復，但作業治療師會盡力幫助他適應新的生活方式，重建新生，再次融入社會。
3語言障礙的練習
評估患者語言溝通障礙的程度，向患者和家屬說明病情和醫護人員將進行言語訓練計劃。對解說有困難的患者可以借書寫的方式進行表達，對不能很好理解的患者幫助患者運用非語言溝通技巧，可配以手勢或實物，通過身體語言，訓練患者理解語言的能力，對失去閱讀能力的患者進行語言訓練時利用圖片、字畫以及兒童讀物等從簡單開始，按照：字詞短語句語段，由簡單到復雜，由容易到難，由短到長訓練患者朗讀能力，以表達自己的需要，在練習的過程中不急于求成，注意患者的理解表達能力，將患者的興趣與日常生活相聯系。每天練習次數要多，時間要短，反復進行，開始要求不宜過高，患者講錯勿忙于矯正。語言訓練需要更長時間，必須耐心使家人與患者配合，使患者早日恢復語言能力，提高患者的自我價值。
4康復護理
護理對于腦血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顧，基于個別病人的需要而給予不同程度的護理。
當病人新入院時，護士會替病人作初步檢查，如血壓、脈搏、心率、呼吸等，作為日后復康護理的評估基礎。醫生給予中風病人常用的藥物處方有多種，如降血壓藥，抗凝藥，肌肉松弛劑，止痛及輕瀉劑等等，當病人服用這些藥物時，需要護士的協助及觀察其作用。
部分腦血管疾病病人，會因病情影響其咀嚼及吞咽動作，引致進食困難，使病人容易噎喉甚至窒息，所以護士會選擇一些易進食的食物給這些病人。此外亦有提供一些特別輔助工具如長柄匙、吸管及防滑膠墊等給一些手部不靈活的病人，使其能自助進食。
腦血管疾病臥床患者局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，而發生組織營養不良造成局部形成褥瘡，所以必須講解形成褥瘡的因素及預防措施，取得患者家屬的配合，減少褥瘡的形成，有痰者給予翻身拍背，鼓勵其咳出，預防墜積性肺炎，患肢感覺障礙應告訴患者及家屬不可用熱水袋暖，以防燙傷，飲食上給予含有粗纖維的食物以防便秘，病人的個人衛生及皮膚護理亦非常重要，病人應定時洗澡及更換衣服，皮膚要經常保持干爽，床單亦須清潔及整齊。此外，定時替病人轉換臥姿，為有需要的病人提供羊毛墊、坐墊及氣墊床等，均能減低病人身體所受的壓力。病人所用的床頭柜應放在患側，以提醒及鼓勵病人多訓練及應用患側的肢體，以加速其康復。還有其他特別的設施如便利病人上下的矮床、大型日歷、指示標貼、治療簡介圖等，均能幫助病人的康復。
5臨床心理服務
腦血管疾病患者大多數有中樞神經系統的器質性病變，功能恢復很慢，多數不能完全恢復，患者由于后遺癥，生活上不能自理，在情緒上表現為恐懼、悲觀，對康復失去信心?？祻徒逃氖滓蝿帐侵笇Щ颊呃斫饪祻秃湾憻挼哪康暮鸵獦淞⑿判?，堅持鍛煉，消除患者及其家屬對腦血管疾病和并發癥的不良心態?；颊咴谥委熯^程中常表現出急于求成，經過一段時間治療后如果效果不明顯，他們常有很重的思想負擔，因此應對患者及其家屬詳細講解有關知識，并指導家屬在行動上給予積極的幫助，創造良好的條件，使他們對疾病有正確的認識，樹立康復的信心，積極配合治療，最大限度地發揮患者的殘存功能，落實康復計劃，同時使家屬了解適應疾病的發展狀態，緩解患者的行為退化。
6日常生活指導
6.1站起
患者雙手作Bobath式握手，向前上方伸直雙上肢，同時軀干在髖上向前傾，病足稍在健足后方以便負重，在此位置上慢慢站起。
6.2洗臉
用臉盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗臉，然后利用水龍頭擰千毛巾擦臉。
輪椅患者的洗臉池高度應在70~80cm，其下方應有足夠的空間放置輪椅。
6.3洗手
洗健手時，可將改造后的細毛刷（毛刷背面加兩個吸盤）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上來回刷洗。撩擦健手時，可利用患側上肢彎曲的前臂和腹部夾住干毛巾，健手在毛巾上來同擦拭，或在坐位下將毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上來回擦試。
6.4刷牙
如果患手有少許功能，可利用患手持牙刷，健手擠牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全喪失，可用健手單獨完成。
6.5更衣
上衣的穿脫方法和步驟：
（1）套頭衫的穿法：
a.忠者取坐位、將套頭衫平鋪于雙膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身體、領口位于膝部用健手抓住衣襟部，將患側上肢自袖口穿出;健側上肢穿過袖口，然后將雙側袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，頸部前屈，將領口自頭部穿過;用健手拉平衣服的各個部分，另外，應盡量利用患手，配和健手穿衣。
b.坐位下，用健手將衣袖從患側上肢穿過，并拉至肩部，拉住領口穿過頭部，最后穿上健側衣袖。
（2）前開衫的穿法:坐位下，將衣服鋪于雙膝上;用健手將患側上肢自袖口穿過，并拉自肩部;沿衣領將衣服從體后繞過，穿健側衣袖;將衣服各部整理平整，系扣或拉鏈等。
（3）套頭衫的脫法:采用功套頭衫相反的動作步驟即可。
（4）前開衫的脫法:先將患側衣服自肩部褪至肘部以下;再脫下健側衣袖，為便于脫衣，此時可將衣襟壓在臀部以下；最后將患側衣袖自肘部脫下。
（5）褲子的穿脫方法和步驟：患者取椅坐位;患側下肢搭在健側；用健手將褲腿穿過患側下肢，并拉至膝部；將另一側褲腿穿過健側下肢;起立，將褲子提至腰部，用健手系紐扣或者掛鉤。可在患足下鋪防滑墊，以加強穩定性。穿褲子時，要求患者具有良好的立位平衡能力。新晨：
康復治療學范文5
臨床神經心理學是研究大腦損傷所引起的高級神經功能紊亂，主要涉及獲得的障礙，包括言語障礙、運用認知障礙(技能的障礙)、半球間分離引起的障礙(左半球與右半球的功能分離)；由額葉病變引起的適應障礙(選擇及預見的障礙)；記憶等。認知康復訓練對增強患者的定向能力、視覺空間分辨力、掌握特定的技巧與技術、發揮代償性、加強分析處理問題能力、促進功能活動有明顯的作用。
神經心理治療分為兩個基本水平的治療。
（一）改善特殊認知缺陷的治療
該治療是把繼發于腦損傷后特殊認知缺陷作為治療目標(如記憶缺損、半側空間忽略等)。分為矯正策略和補償策略。
1. 矯正策略認知矯正策略是以喪失能力的恢復或喪失能力通過結合未受損或殘余功能重組喪失的功能，主要是尋找恢復人的能力，鼓勵患者更加有效地使用他們殘存的認知功能，通過認知的代償機制建立認知活動的新模式，仍可獲得功能的進步。
記憶領域這方面的技術發展很快。包括意象法（即通過相關的特定圖像記憶信息的方法)在內的記憶策略已被應用。PQRST就是其中之一。這項技術要求患者先預習信息，關于此信息對自己提出問題，再讀信息，陳述信息，檢查結果。這實際上是重復策略的擴大，目的是希望信息編碼被加深。PQRST法比單純死記硬背方法要好得多。其他的技術如語義細加工、聯想法、視意象、首詞或關鍵詞記憶法、編故事等方法均可強化學習水平，提高記憶能力。這些方法彼此存在聯系，對同一個患者可以同時應用不同的方法來練習。
2. 補償策略補償策略涉及一套動作整合后的表現。它利用了功能重組或功能替代的方法。
(1)功能重組。涉及增加或改變功能輸入、儲存或輸出，如使用路標、在房門上貼標簽、把容易遺忘的物品放在顯眼位置或必經之地，讓患者避免使用受損的認知功能，利用其未受損的能力換一種方式來完成活動，目的是讓患者能夠以不正常的方式來進行正常的活動。
(2)功能替代。涉及代替殘損功能的全部新技巧的訓練。教會患者使用外部輔助工具，通過外在的代償機制以建立功能活動的新模式，從而獲得功能的改善。例如，失去閱讀能力的腦損傷患者，可以通過聽“有聲書本”來享受讀書的樂趣，嚴重記憶障礙的患者可以通過外部記憶輔助工具，如日志、列表、鬧鐘、定時器、錄音磁帶、手機、微型多功能電子提示物等來幫助記得或提醒他們的日常安排。因為患者仍需要動用殘余記憶來記憶他們讓外部記憶記住的問題，所以這種方法不能總是見效。此外，有一種無線電控制的商業系統可以運用，它有中心交換臺，可將信息轉換到無線電呼喚機屏幕上提醒患者。
（二）功能整體方法
腦損傷患者的功能整體康復方法采用強調意識、情感上承認殘留缺陷、補償或矯正認知殘損的系統治療。一般在急性期后采用這種方法，要求家庭完全參與。這些計劃都強調逐漸、整體地再進入一個脫離環境的目標，如職業安置。治療的時間有時是固定的，即所有患者在同一時間進入和離開?；蚴峭ㄟ^對治療安排時間逐個確定患者進入和離開。這些計劃提供每日1次，每周4～5天的工作框架。根據計劃及患者的情況，治療的平均時間為3～6個月。給腦損傷的患者提供功能整體性神經心理康復時，患者在社會心理、獨立生活、雇用狀況、減少衛生保健的利用及費用、節省費用方面均可獲得顯著性效果。
五、康復心理治療常用方法
心理治療的形式有個別心理治療／集體心理治療，認知改變／行為改變治療，直接治療／非直接治療，短程治療／長程治療等。
(一)支持性心理治療
通過治療者對患者的指導、勸解、鼓勵、安慰和疏導的方法來支持和協助患者處理問題。適應所面對的現實環境，渡過心理危機，稱為支持性心理治療。當殘疾發生后，患者處于焦慮、易怒、恐懼、郁悶和悲觀之中，治療者給予保證，對改善患者情緒和康復是十分有益的。治療者應傾聽患者陳述，協助分析患者發病及癥狀遷延的主客觀因素，應把患者康復的結局實事求是地告訴患者，并告訴患者從哪些方面努力才能實現其愿望。要調動患者的主觀能動性，鼓勵患者通過自己的努力改善功能。有時患者會對治療者產生依賴，這將影響患者的康復。
(二)行為療法和操作條件技術
行為療法是基于實驗心理學的研究成果，幫助患者消除或建立某種行為，從而達到治療的目的。理論基礎是行為主義理論中的學習學說、巴甫洛夫的經典條件反射學說及斯金納的操作條件反射學說。
1. 行為主義理論認為人的心理病態和各種軀體癥狀都是一種適應不良的或異常的行為，是在以往的生活經歷中通過“學習”過程而固定下來的，同樣可以通過“學習”來消除或糾正。常用的治療技術有系統脫敏療法、沖擊療法、預防法、厭惡療法、陽性療法、消極療法、自我控制法、模仿法、認知行為療法等。
康復治療學范文6
【關鍵詞】 媽富隆； 婦康片； 圍絕經期； 功能失調性子宮出血
功能失調性子宮出血簡稱為功血，系因為調節生殖神經內分泌機制失調導致子宮異常出血[1]。絕經期是每位女性必須經歷的過程，在此期間發生圍絕經期功血，原因是患者卵巢逐漸功能衰退，卵泡逐漸耗盡，剩余卵泡對促性腺激素敏感性降低，卵泡未能發育成熟，雌激素分泌量波動不能形成排卵前高峰，進而無排卵，子宮內膜在單純雌激素的刺激下持續增生，因無孕激素參與，內膜增厚但不牢固，易發生急性突破性出血，或因為雌孕激素分泌不穩定，子宮內膜修復慢，出血時間延長?；颊吲R床主要表現為月經紊亂，大量出血不能自止或者陰道流血不規則。按照診療常規，圍絕經期功血應首先行子宮內膜診刮，達到排除子宮內膜其他病變和止血目的，然后需調整周期、減少經量[2] 。本文作者選取2010年1月-2012年12月婦科門診收治的圍絕經期功能失調性子宮出血患者共58例，探討媽富隆與婦康片兩種治療方法的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月收治的圍絕經期功能失調性子宮出血患者共58例，年齡44～54歲，平均（50.3±6.7）歲。全部患者均符合《婦產科學》中功能性子宮出血診斷標準[3]。所有患者隨機分為實驗組和對照組，各29例，兩組在年齡、病情、病程等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具可比性。選擇對象：（1）在接受本治療前 1 年內未接受過其他激素治療（包括性激素）。（2）無服用性激素禁忌證。（3）本治療前常規行診斷性刮宮或清宮，病理報告為單純性子宮內膜增生過長。（4）經B超和婦科檢查，排除子宮肌瘤、子宮內膜息肉等器質性疾病及生殖器官感染性疾病。（5）血常規除紅細胞計數及血紅蛋白值低于正常外，白細胞、血小板計數均正常。無心血管、血液及內分泌疾病，檢查肝腎功能正常。（6）患者知情同意。
1.2 方法 實驗組患者采用媽富隆治療，根據患者的出血量給予不同的劑量，若出血量多則口服媽富隆每天3片，止血后每3天減量1/3，至維持劑量每天1 片，連續治療3周。對照組患者采用婦康片治療，每8 小時口服5 mg，止血后每3天減少1/3劑量，至維持劑量每天5 mg，連續治療3周。兩組患者予撤退性出血第5 天再繼續給予維持量，3周后停藥，3個月經周期作為一個療程[4]。
1.3 評價標準 顯效：患者服藥后72 h出血量明顯減少，經量、經期、周期恢復正常，維持 3 個月周期以上。好轉：患者服藥后72 h出血量明顯減少，經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少或經期縮短。無效：用藥72 h出血未能控制或出血增多或血止后減量及用藥期間又不規則出血而改用其他藥物止血治療[5]?？傆行剩河盟幹委燂@效加好轉人數占該組人數之百分比。
1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗。P
2 結果
治療后兩組臨床療效比較見表1。實驗組總有效率達96.55%，對照組為86.20%，差異有統計學意義（P
3 討論
圍絕經期功血系可嚴重地影響圍絕經期婦女的身體健康的一種內分泌失調疾病，圍絕經期功血多為無排卵性功血，婦女體內只存在單一的雌激素作用，而缺少孕激素，造成子宮內膜增生，最后導致雌激素撤退性出血或者突破性出血。它可引起患者貧血、繼發感染、心理負擔。功血導致的出血十分頑固，治療功血亦十分復雜，所以止血是一件十分棘手的難題，其常用治療手段有性激素治療、刮宮、子宮內膜電切術，甚至切除子宮[6]。刮宮治療易出現復發，子宮內膜電切術和子宮切除患者的創傷大，且并發癥較多，故患者一般難以接受。性激素治療圍絕期功血因為治療效果較好、無創、副作用較小等優點，成為主要的治療方法，性激素治療的方法目前包括：（1）采用孕激素治療，使子宮內膜發生完全的分泌期改變，停藥后子宮內膜完全脫落后止血。（2）采用相當大量的雌激素使子宮內膜快速增長，使內膜已脫落的部位修復達到止血目的。（3）應用超大劑量孕激素使子宮內膜在短期內萎縮變薄止血。（4）應用雌孕激素聯合制劑，雌孕激素聯合作用可限制內膜生長，使子宮出血量減少，雌激素具有刺激子宮內膜修復及再生的作用，并能增加纖維蛋白原凝血因子促進內膜創面血管內凝血，可預防孕激素的突破性出血，又可以緩解絕經期綜合征。
婦康片是19-去甲睪酮衍生物，孕激素作用為黃體酮的60倍，并有一定的抗雌激素作用，具有較弱的雄激素活性及蛋白同化作用。抑制子宮內膜過度增生，能使增生期的子宮內膜發育成熟轉化為分泌期并可發生蛻膜樣變。對下丘腦促黃體釋放激素（LHRH）的分泌有較強的抑制作用，從而阻斷促性腺激素的釋放，故有抗生育作用[7]。但不良反應大，可出現頭暈、惡心、疲倦等，大量長期服用時可引起肝功能障礙，此外孕激素內膜脫落法即藥物性刮宮法，雖能夠當時止血，但近期內必然有一次進一步失血， 若累積于宮腔的子宮內膜較厚，則撤藥性出血量會更多。
媽富隆是第3代的口服避孕藥，為低劑量雌孕激素復合物，是一種高效的口服避孕藥，含有0.35 mg的炔雌醇及0.15 mg的去氧孕烯[8]，去氧孕烯是第三代高效孕激素，是一種高選擇性的孕激素，與孕激素受體親和力強，其孕激素活性比炔諾酮強 18 倍[9]，且無雄激素活性，可達到類似于內膜萎縮法中的部分作用，而低劑量雌激素至少可誘導孕酮受體產生加強孕激素的作用。復方避孕藥中的孕激素在周期開始就可以使子宮內膜的增生受到抑制，呈腺體萎縮，間質蛻膜樣變，子宮內膜變得很薄，停藥后月經血量很少，子宮內膜剝離完整，流血的天數少，一般在2～5 d以內。媽富隆的雌激素的含量較低，對胃腸道、肝功能的影響均低，很少出現發胖、痤瘡等不良反應，雌孕激素兩者合用的止血效果佳[10]。本研究結果顯示，實驗組患者的總有效率達96.55%，對照組患者的總有效率為86.20%，兩者總有效率差異有統計學意義。綜上所述，媽富隆可有效治療圍絕經期功能失調性子宮出血，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 孫敏玲. 媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J]. 首都醫科大學學報， 2011， 32（3）： 417-420.
[2] 張秀群.聯合激素用藥口服治療 106 例圍絕經期功血的療效分析[J].中國保健營養，2012，6（12）：1247-1248.
[3] 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社， 1997： 342-344.
[4] 張永鋒. 口服避孕藥媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血26例臨床分析[J].中國醫藥指南，2009， 7（5）：82-83.
[5] 余金枝. 圍絕經期功能失調性子宮出血80例診治體會 [J]. 吉林醫學，2011，32（33）：7021.
[6] 豐有吉，沈鏗. 婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：238-243.
[7] 郭燕燕，周世梅. 實用婦產科藥物治療[M].北京：人民衛生出版社， 2000：307.
[8] 龔玲.媽富隆用于圍絕經期功能失調性子宮出血的療效觀察[J]. 中外醫學研究，2010，8（ 2） ：150-151.
[9] 譚文. 甾體避孕藥治療臨床研究現狀[J].國外醫學計劃生育分冊，1999，18（ 4） ： 114.
